Standaryzowana rekrutacja płuc i dodatnie miareczkowanie ciśnienia końcowo-wydechowego w zespole ostrej niewydolności oddechowej

Liuqing Jiang; Jimei Wang; Xiaoli Qian; Yuejia Ding; Pengpeng Chen; Zhongheng Zhang; Huiqing Ge

doi:10.3791/68651

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Standaryzowana rekrutacja płuc i dodatnie miareczkowanie ciśnienia końcowo-wydechowego w zespole ostrej niewydolności oddechowej

1.6K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 października 2025

Liuqing Jiang¹ , Jimei Wang¹ , Xiaoli Qian¹ , Yuejia Ding¹ , Pengpeng Chen² , Zhongheng Zhang²^,³^,⁴^,⁵ , Huiqing Ge¹

¹Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, ²Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ³Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ⁴School of Medicine, Shaoxing University, ⁵Longquan Industrial Innovation Research Institute

W tym artykule

Podsumowanie

Manewry rekrutacyjne (RM) i miareczkowanie PEEP poprawiają wymianę gazową i zmniejszają uszkodzenia płuc wywołane respiratorem w ARDS. Protokół ten demonstruje klinicznie możliwe do zastosowania strategie rekrutacji, w tym westchnienie, trwałą inflację, stopniowe PEEP, APRV i pozycjonowanie w pozycji leżącej oraz zindywidualizowane procedury konserwacji i deeskalacji PEEP przy użyciu narzędzi do dynamicznego monitorowania.

Streszczenie

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych, oporną na leczenie hipoksemią i wysoką śmiertelnością. Manewry rekrutacji płuc (RM) mają na celu ponowne otwarcie zapadniętych pęcherzyków płucnych i poprawę natlenienia, podczas gdy miareczkowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) zapobiega decruitment i utrzymuje stabilność pęcherzyków płucnych. Protokół ten przedstawia pięć klinicznie wykonalnych strategii RM: westchnienie, trwała inflacja, stopniowa rekrutacja PEEP, rekrutacja oparta na APRV i rekrutacja wspomagana pozycjonowaniem w pozycji leżącej. Każdy manewr jest opisany krok po kroku, ustawieniami parametrów, celami monitorowania i kryteriami zakończenia. Dodatkowo przedstawiamy ustrukturyzowane podejście do konserwacji i deeskalacji PEEP w oparciu o mechanikę oddechową, wymianę gazową i obrazowanie przyłóżkowe (np. Podatność statyczna, tomografia impedancji elektrycznej lub ultrasonografia płuc). Dynamiczna ocena natlenienia i podatności pomaga określić optymalny PEEP i wspomaga wentylację chroniącą płuca. W protokole priorytetowo traktowane jest bezpieczeństwo pacjenta, z kryteriami przygotowania, wykluczenia i monitorowania w czasie rzeczywistym. Ten obszerny przewodnik wspiera ustandaryzowane i zindywidualizowane wdrażanie strategii RM i PEEP u pacjentów z ARDS w warunkach intensywnej terapii.

Wprowadzenie

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się rozlanym zapaleniem miąższu płuc, powodującym upośledzenie wymiany gazowej i śmiertelność wewnątrzszpitalną wynoszącą od 33% do 52%¹. Wentylacja mechaniczna pozostaje podstawową strategią wspomagającą u pacjentów z ARDS, u których występuje oporna na leczenie hipoksemia. Jednak zależna niedodma często rozwija się z powodu zwiększonej masy tkanki płucnej z obrzęku śródmiąższowego i pęcherzyków płucnych² . Granica między napowietrzonymi i zapadniętymi obszarami płuc, wraz z cykliczną rekrutacją i derekrutacją pływową, wywiera naprężenie ścinające na jednostki....