Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Standaryzowana rekrutacja płuc i dodatnie miareczkowanie ciśnienia końcowo-wydechowego w zespole ostrej niewydolności oddechowej

1.5K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 października 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

W tym artykule

Podsumowanie

Manewry rekrutacyjne (RM) i miareczkowanie PEEP poprawiają wymianę gazową i zmniejszają uszkodzenia płuc wywołane respiratorem w ARDS. Protokół ten demonstruje klinicznie możliwe do zastosowania strategie rekrutacji, w tym westchnienie, trwałą inflację, stopniowe PEEP, APRV i pozycjonowanie w pozycji leżącej oraz zindywidualizowane procedury konserwacji i deeskalacji PEEP przy użyciu narzędzi do dynamicznego monitorowania.

Streszczenie

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się rozlanym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych, oporną na leczenie hipoksemią i wysoką śmiertelnością. Manewry rekrutacji płuc (RM) mają na celu ponowne otwarcie zapadniętych pęcherzyków płucnych i poprawę natlenienia, podczas gdy miareczkowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) zapobiega decruitment i utrzymuje stabilność pęcherzyków płucnych. Protokół ten przedstawia pięć klinicznie wykonalnych strategii RM: westchnienie, trwała inflacja, stopniowa rekrutacja PEEP, rekrutacja oparta na APRV i rekrutacja wspomagana pozycjonowaniem w pozycji leżącej. Każdy manewr jest opisany krok po kroku, ustawieniami parametrów, celami monitorowania i kryteriami zakończenia. Dodatkowo przedstawiamy ustrukturyzowane podejście do konserwacji i deeskalacji PEEP w oparciu o mechanikę oddechową, wymianę gazową i obrazowanie przyłóżkowe (np. Podatność statyczna, tomografia impedancji elektrycznej lub ultrasonografia płuc). Dynamiczna ocena natlenienia i podatności pomaga określić optymalny PEEP i wspomaga wentylację chroniącą płuca. W protokole priorytetowo traktowane jest bezpieczeństwo pacjenta, z kryteriami przygotowania, wykluczenia i monitorowania w czasie rzeczywistym. Ten obszerny przewodnik wspiera ustandaryzowane i zindywidualizowane wdrażanie strategii RM i PEEP u pacjentów z ARDS w warunkach intensywnej terapii.

Wprowadzenie

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się rozlanym zapaleniem miąższu płuc, powodującym upośledzenie wymiany gazowej i śmiertelność wewnątrzszpitalną wynoszącą od 33% do 52%1. Wentylacja mechaniczna pozostaje podstawową strategią wspomagającą u pacjentów z ARDS, u których występuje oporna na leczenie hipoksemia. Jednak zależna niedodma często rozwija się z powodu zwiększonej masy tkanki płucnej z obrzęku śródmiąższowego i pęcherzyków płucnych2 . Granica między napowietrzonymi i zapadniętymi obszarami płuc, wraz z cykliczną rekrutacją i derekrutacją pływową, wywiera naprężenie ścinające na jednostki pęcherzykowe i przyczynia się do uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI)3.

Manewry rekrutacyjne (RM) to przejściowe wzrosty ciśnienia przezpłucnego, które mają na celu ponowne otwarcie zapadniętych pęcherzyków płucnych i poprawę dotlenienia. Zaproponowano wiele technik RM, w tym oddechy z westchnieniem, trwałą inflację, krokowe przyrostowe PEEP, strategie oparte na APRV i ustawianie na brzuchu 4,5,6. Chociaż tomografia komputerowa (CT) jest złotym standardem w ocenie rekrutacji płuc, jest niepraktyczna w przypadku rutynowego stosowania przy łóżku pacjenta ze względuna problemy logistyczne i promieniowanie7,8. Transport pacjenta, wyspecjalizowany personel, kompleksowe monitorowanie i znaczne dawki związane z spiralną tomografią komputerową z wieloma detektorami ograniczają jej wykonalność w codziennej praktyce klinicznej 9,10.

W związku z tym coraz częściej stosuje się narzędzia przyłóżkowe, takie jak elektryczna tomografia impedancyjna (EIT), ultrasonografia płuc (LUS), krzywe ciśnienie-objętość i monitorowanie ciśnienia w przełyku, aby kierować wdrażaniem RM i miareczkowaniem PEEP. Po rekrutacji dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) musi być indywidualnie zoptymalizowane, aby utrzymać napompowanie pęcherzyków płucnych bez wywoływania nadmiernego rozdęcia. Jednak zarówno niedostateczne, jak i nadmierne stosowanie PEEP może prowadzić do działań niepożądanych, co sprawia, że miareczkowanie ma kluczowe znaczenie dla wentylacji chroniącej płuca 9,10.

W artykule przedstawiono kompleksowy protokół pięciu klinicznie wykonalnych strategii rekrutacji płuc oraz ustrukturyzowanego podejścia do utrzymania i deeskalacji PEEP. Ma on na celu wspieranie powtarzalnego, standaryzowanego i bezpiecznego stosowania tych technik u pacjentów z ARDS poddawanych wentylacji mechanicznej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

UWAGA: Poniżej przedstawiono różne manewry rekrutacji płuc (LRM). Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta, należy wcześniej przeprowadzić ocenę kliniczną.

1. Przygotowania

  1. Sedacja i analgezja
    1. Zastosuj odpowiednią sedację i analgezję, aby zminimalizować asynchroniczność między pacjentem a respiratorem i zapewnić, że ciśnienie w drogach oddechowych dokładnie odzwierciedla mechanikę płuc. Osiągnij wynik w skali Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) ≤ -3 przed wykonaniem manewrów miareczkowania PEEP i oceną mechaniki statycznej. Dostosuj głębokość sedacji i w razie potrzeby zastosuj blokadę nerwowo-mięśniową11.
  2. Stabilność hemodynamiczna: Przed rozpoczęciem manewru należy potwierdzić stabilność hemodynamiczną, zdefiniowaną jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) > 70 mmHg11.
  3. Kryteria zakończenia: Natychmiast zakończ manewr rekrutacyjny, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji11,12:
    1. Zmniejszenie MAP do < 60 mmHg lub obniżenie skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 15 mmHg.
    2. Ciężka tachykardia (częstość akcji serca > 140 uderzeń na minutę) lub bradykardia (częstość akcji serca < 60 uderzeń na minutę).
    3. Spadek saturacji tlenem (SpO2) do < 85% mierzony za pomocą pulsoksymetrii.
      UWAGA: Przemijające powikłania, takie jak niedociśnienie i desaturacja tlenu, są stosunkowo częste podczas manewrów rekrutacji płuc12. Jednak poważne zdarzenia niepożądane, takie jak barotrauma, wydają się być rzadkie. Jeśli wystąpi niedociśnienie lub inne niepokojące objawy, manewr należy natychmiast przerwać. W przypadku wystąpienia odmy opłucnowej należy natychmiast przerwać rekrutację płuc, PEEP należy zmniejszyć do zera i niezwłocznie rozpocząć drenaż klatki piersiowej.

2. Procedura rekrutacji płuc

  1. Manewr westchnienia13
    1. Przygotowanie: Zapoznaj się z sekcją Przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3), aby uzyskać szczegółowe instrukcje dotyczące sedacji, stabilizacji hemodynamicznej i kryteriów zakończenia.
    2. Wybór trybu wentylatora: Aktywuj funkcję Sign, jeśli jest dostępna w wentylatorze. Jeśli nie jest dostępny, przełącz wentylator na jeden z następujących trybów: Wentylacja sterowana ciśnieniem Plus (PCV+) lub Zsynchronizowana przerywana wentylacja obowiązkowa z regulacją objętości (VC-SIMV).
    3. Regulacja parametrów
      1. Tryb VC-SIMV: Zwiększ objętość oddechową (VT) do 150% wyjściowego ustawienia pacjenta (np. z 400 ml do 600 ml).
      2. Tryb PCV+: Ustawić docelowe ciśnienie plateau (Pplat) na 40 cmH2O z podniesionym PEEP.
        UWAGA: Wszystkie inne parametry respiratora, w tym FiO2 i częstość oddechów, powinny pozostać niezmienione w stosunku do ustawień wyjściowych.
    4. Czas trwania i częstotliwość: Wykonuj manewr przez 3-4 s na cykl, z częstotliwością 2-3 razy na minutę.
    5. Stale monitoruj następujące elementy:
      1. Hemodynamika: Upewnij się, że średnie ciśnienie tętnicze (MAP) pozostaje > 60 mmHg.
      2. Natlenienie: Utrzymuj SpO2 > 85%. Oceń stan natlenienia za pomocą stosunku SpO2 i PaO2 / FiO2 , jeśli są dostępne.
  2. Manewr trwałego napompowania14 (Rysunek 1)
    1. Przygotowanie: Zapoznaj się z sekcją Przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3), aby zapoznać się z sedacją, kryteriami hemodynamicznymi i środkami ostrożności przed rozpoczęciem manewru.
    2. Ustawienia parametrów wentylatora
      1. Przełącz tryb wentylatora na ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylację wspomaganą ciśnieniem (PSV) z zerowym wspomaganiem ciśnienia.
      2. Ustaw FiO2 na 100%.
      3. Ustaw poziom CPAP w zakresie 30-40 cmH2O i utrzymuj to ciśnienie przez 30-40 s.
    3. Stale monitoruj następujące elementy:
      1. Hemodynamika: Upewnij się, że średnie ciśnienie tętnicze (MAP) pozostaje > 60 mmHg.
      2. Natlenienie: Utrzymuj SpO2 > 85%. Jeśli to możliwe, oceń stosunek PaO2 / FiO2 , aby ocenić efekt rekrutacji.
    4. Zarządzanie po manewrze
      1. Po zakończeniu trwałego napełniania należy niezwłocznie przywrócić wszystkie ustawienia respiratora do podstawowych parametrów pacjenta.
        UWAGA: Alarm bezdechu należy przedłużyć do 60 s, aby zapobiec przypadkowemu zainicjowaniu wentylacji bezpieczeństwa podczas zabiegu.
  3. Manewr rekrutacji krokowej (przyrostowy PEEP)15
    1. Przygotowanie: Zapoznaj się z sekcją Przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3), aby zapoznać się ze środkami bezpieczeństwa pacjenta, w tym sedacją, stabilnością hemodynamiczną i kryteriami zakończenia.
    2. Wstępna konfiguracja respiratora
      1. Ustawić wdechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (IPAP) na 10-15 cmH2O.
      2. Wszystkie inne ustawienia respiratora (np. FiO2, częstość oddechów, stosunek wdechu do wydechu [I:E]) powinny być zgodne z punktem odniesienia pacjenta przed rekrutacją.
    3. Krokowa aplikacja przyrostowa PEEP
      1. Zacznij od wyjściowego poziomu PEEP pacjenta (zwykle 5-10 cmH2O).
      2. Zwiększaj PEEP o 5 cmH2O co 30 s, aż szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych osiągnie 40 cmH2O.
      3. Na każdym poziomie PEEP oblicz podatność statyczną układu oddechowego.
    4. Stale monitoruj następujące elementy:
      1. Hemodynamika: Upewnij się, że MAP pozostaje > 60 mmHg.
      2. Natlenienie: Utrzymuj SpO2 > 85%.
    5. Dokumentacja: Na każdym poziomie PEEP należy udokumentować następujące informacje: ciśnienie krwi i tętno (HR), wskaźniki natlenienia (SpO2, stosunek PaO2/FiO2 ), zgodność układu oddechowego.
    6. Zakończenie manewru: Po ostatnim kroku PEEP stopniowo przywróć wszystkie parametry respiratora do wartości wyjściowych.
  4. Rekrutacja oparta na wentylacji uwalniającej ciśnienie w drogach oddechowych (APRV)
    1. Przygotowanie: Zapoznaj się z sekcją Przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3), aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta przed rozpoczęciem APRV, w tym strategię sedacji, stabilność hemodynamiczną i konfigurację alarmu.
    2. Ustawienia początkowe dla APRV: Ustaw wentylator w trybie APRV z następującymi parametrami początkowymi:
      1. Wysokie ciśnienie: 25-30 cmH2O, Pług (niskie ciśnienie): 0-5 cmH2O.
      2. Udo (czas przy wysokim ciśnieniu): 4-6 s, Tlow (czas przy niskim ciśnieniu): 0,3-0,6 s.
      3. FiO2: 100% (może być skorygowane w dół na podstawie SpO2).
        UWAGA: Krótki Tlow jest niezbędny, aby zapobiec zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas zwalniania ciśnienia. Utrzymuj ustawienia APRV przez co najmniej 20-30 minut przed ponowną oceną.
    3. Monitoring
      1. Monitorowanie wymiany gazowej: SpO2, PaO2/FiO2, PaCO2
      2. Oceń mechanikę układu oddechowego (jeśli jest dostępna): Trendy w zakresie zgodności.
      3. Uważnie monitoruj hemodynamikę: Upewnij się, że MAP > 60 mmHg i obserwuj oznaki zmniejszonej pojemności minutowej serca z powodu wysokiego ciśnienia w klatce piersiowej.
    4. Odstawienie od piersi lub przejście
      1. Stopniowo zmniejszaj Phigh o 2-3 cmH2O co 4-6 godzin, jeśli poprawi się natlenienie.
      2. Wyprostuj udo (np. do 8-10 s), aby ułatwić spontaniczne oddychanie i zmniejszyć obciążenie mechaniczne.
      3. Rozważ przejście na wentylację konwencjonalną, gdy Phigh < 20 cmH2O i FiO2≤ 0,4 przy akceptowalnym natlenieniu.
  5. Rekrutacja płuc wspomagana pozycją na brzuchu
    1. Preparat:
      1. Zapoznaj się z sekcją dotyczącą przygotowań (kroki od 1.1 do 1.3) w celu uzyskania informacji na temat sedacji, znieczulenia, blokady nerwowo-mięśniowej (jeśli to konieczne) i stabilności hemodynamicznej. Upewnij się, że co najmniej 3-5 przeszkolonych członków personelu jest dostępnych do bezpiecznego obracania pacjenta.
      2. Potwierdź brak przeciwwskazań, takich jak niestabilny kręgosłup, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, czy otwarte rany brzucha.
      3. Zabezpiecz wszystkie rurki i cewniki (np. rurkę dotchawiczą, linie centralne, rurki do karmienia).
      4. Zapewnij wyściółkę w punktach nacisku (twarz, klatka piersiowa, miednica, kolana).
    2. Procedura pozycjonowania
      1. Ostrożnie obróć pacjenta z pozycji leżącej na plecach do pozycji leżącej, stosując ustandaryzowany, zespołowy protokół (np. "pozycja pływaka").
      2. Utrzymuj głowę w neutralnym ustawieniu i unikaj ucisku naczyń szyjnych.
    3. Ustawienia wentylacji podczas pozycji na brzuchu
      1. Stosować wentylację chroniącą płuca.
      2. Ustaw objętość oddechową (VT) na 4-6 ml/kg przewidywanej masy ciała, ciśnienie plateau (Pplat) na ≤ 30 cmH2O, FiO2 i PEEP zgodnie z celami natlenienia.
      3. Opcjonalnie połącz z krokową rekrutacją PEEP lub manewrami westchnienia podczas pozycji na brzuchu.
    4. Czas trwania i zmiana położenia
      1. Utrzymuj pozycję na brzuchu przez co najmniej 12-16 godzin na sesję, w oparciu o aktualne wytyczne ARDS.
      2. Obracaj głowę i zmieniaj pozycję kończyn co 2 godziny, aby zapobiec odleżynom.
      3. Powrócić do pozycji leżącej na plecach po utrzymaniu się natlenienia lub w przypadku wystąpienia nietolerancji.
    5. Monitoruj hemodynamikę (MAP > 60 mmHg), SpO2 i PaO2 / FiO2 w celu oceny odpowiedzi. Monitoruj integralność skóry i punkty nacisku twarzy. Monitoruj położenie i zabezpieczenie rurki dotchawiczej.
    6. Względy bezpieczeństwa: Natychmiast przerwij i wróć do pozycji leżącej w przypadku zatrzymania akcji serca lub ciężkiej arytmii, niedrożności dróg oddechowych, przypadkowej ekstubacji lub zapaści hemodynamicznej.
      UWAGA: Pozycja na brzuchu redystrybuuje ciśnienie przezpłucne i ułatwia bardziej jednorodne dopasowanie wentylacji i perfuzji, zwiększając rekrutację pęcherzyków płucnych w grzbietowych obszarach płuc.

3. Procedura miareczkowania PEEP

  1. Sieć ARDS (tabela 1).
    1. Tabela National Institutes of Health ARDS Network PEEP/FiO2 zawiera dwie zalecane strategie, wysoki PEEP i niski PEEP, aby kierować dostosowaniem respiratora. Skorzystaj z tej tabeli, aby utrzymać PaO2 na poziomie 60-80 mmHg lub SpO2 ≥ 90%16.
  2. Miareczkowanie pod krzywą ciśnieniowo-objętościową (P-V) (technika quasi-statyczna) (rysunek 2)
    1. Przygotowanie: Upewnij się, że wentylator obsługuje funkcję quasi-statycznej pętli P-V. Szczegółowe instrukcje można znaleźć w rozdziale dotyczącym przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3).
    2. Ustawienia wentylatora
      1. Aktywuj technikę quasi-statyczną.
      2. Ustawić przepływ wdechowy na 2 l/min (niski przepływ).
      3. Ustawić docelowe ciśnienie napompowania na 40 cmH2O.
    3. Akwizycja krzywej P-V
      1. Respirator automatycznie wygeneruje pętlę P-V.
      2. Zidentyfikuj dolny punkt przegięcia (LIP) i górny punkt przegięcia (UIP) na krzywej.
    4. Monitorowanie: Upewnij się, że MAP > 60 mmHg i SpO2 > 85% podczas całej procedury.
    5. Zakończ procedurę: Określ optymalny PEEP tylko LIP, aby uniknąć zapadnięcia się pęcherzyków płucnych.
  3. Statyczne miareczkowanie PEEP oparte na zgodności
    1. Przygotowanie: Szczegółowe instrukcje znajdują się w sekcji dotyczącej przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3).
    2. Ustawienia wentylatora
      1. Ustaw objętość oddechową (VT) na 4-8 ml/kg idealnej masy ciała (IBW).
      2. Stopniowo zwiększaj PEEP o 2-3 cmH2O co 2-5 min.
      3. Zatrzymaj się, gdy zgodność zacznie się zmniejszać wraz z dalszym wzrostem PEEP.
    3. Obliczanie zgodności
      1. Na każdym poziomie PEEP wykonaj chwyt wdechowy, aby uzyskać Pplat.
      2. Oblicz podatność statyczną: C = VT / (P plat- PEEP).
    4. Monitorowanie: Utrzymuj MAP > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Zakończ procedurę: Przeanalizuj optymalny PEEP w oparciu o zgodność.
  4. Miareczkowanie dekreacyjne PEEP poprzedzone manewrem rekrutacyjnym
    1. Przygotowanie: Patrz rozdział Przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3).
    2. Manewr rekrutacyjny: Wykonaj zgodnie z jedną z predefiniowanych metod (np. trwała inflacja (krok 2.2) lub krok (krok 2.3)).
    3. Miareczkowanie zmniejszające
      1. Zmniejsz PEEP z empirycznego wysokiego PEEP (patrz empiryczna tabela ARDSnet o wysokiej zawartości PEEP (Tabela 1) do 6 cmH2O w krokach co 2-3 cmH2O, co 2-5 min.
        UWAGA: Czas trwania 2-5 minut na poziom PEEP został wybrany, aby umożliwić równowagę fizjologiczną i uniknąć kompromisu hemodynamicznego.
      2. Przy każdym spadku zapisuj zgodność statyczną, stosunek SpO2 i PaO2 / FiO2 oraz zmienne hemodynamiczne.
    4. Monitorowanie: Upewnij się, że MAP > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Zakończ procedurę: Poziom PEEP związany z najlepszą podatnością statyczną i natlenieniem bez znaczącego naruszenia hemodynamiki jest uważany za optymalny PEEP.
  5. Miareczkowanie pod kontrolą manometrii przełyku (ryc. 3)
    1. Przygotowanie: Postępuj zgodnie ze standardową konfiguracją cewnika balonowego przełyku i zapoznaj się z sekcją dotyczącą przygotowania (kroki od 1.1 do 1.3).
    2. Ustawienia wentylatora
      1. Stosować wentylację sterowaną objętościowo (VCV) lub wentylację sterowaną ciśnieniem (PCV).
      2. Ustaw na 4-8 ml/kg IBW i zastosuj empiryczny PEEP w oparciu o tabelę ARDSnet o wysokiej zawartości PEEP (Tabela 1).
      3. Pozostałe parametry należy pozostawić bez zmian.
    3. Stopniowy spadek PEEP
      1. Obniż PEEP o 2 cmH2O co 2-5 min.
      2. Na każdym kroku wykonuj manewry trzymania na końcu wdechu i na końcu wydechu.
    4. Dokument
      1. Zapisz pomiary ciśnienia w przełyku: PLexp (ciśnienie w przełyku pod koniec wydechu), PLinsp (ciśnienie w przełyku pod koniec wdechu), ΔPtp (ciśnienie w przełyku przez płuca).
      2. Zapisz dane respiratora: Pplat, PEEPtot.
      3. ObliczaćPL exp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) i ΔPtp (ΔPtp = PLinsp- PLexp).
    5. Monitorowanie: Monitoruj zmiany hemodynamiczne (średnie ciśnienie tętnicze, MAP >60 mmHg) i utrzymuj SpO2 > 85%.
    6. Zakończ procedurę: Wybierz PEEP, który daje PLexp ≈ 0 cmH2O(±2 cmH2O).
  6. Miareczkowanie pod kontrolą elektrycznej tomografii impedancyjnej (EIT) (rysunek 5)
    1. Preparat
      1. Zapewnić prawidłowe podłączenie i kalibrację systemu EIT.
      2. Zapoznaj się z sekcją dotyczącą przygotowań (kroki od 1.1 do 1.3), aby zapoznać się z gotowością pacjenta.
    2. Gromadzenie danych bazowych
      1. Kliknij przycisk Record (Nagraj ) w oprogramowaniu EIT.
      2. Zapisz 2 minuty podstawowych danych dotyczących wentylacji.
    3. Manewr rekrutacyjny i miareczkowanie PEEP
      1. Wykonaj manewr rekrutacji zgodnie z opisem (kroki od 2.1 do 2.3).
      2. Obserwuj obrazy EIT w czasie rzeczywistym, aby uzyskać jednorodność wentylacji.
      3. Zmniejszaj PEEP o 2 cmH2O co 2-5 minut do 5-6 cmH2O.
    4. Monitorowanie: Upewnij się, że MAP > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Zakończenie procedury: Kliknij przycisk Zatrzymaj nagrywanie , aby zakończyć sesję. Zapisuj i eksportuj dane EIT do analizy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Podsumowaliśmy powszechnie stosowane metody rekrutacji płuc i miareczkowania PEEP w praktyce klinicznej (Tabela 2 i Tabela 3). Każde podejście ma odrębne zalety i ograniczenia, a optymalna strategia powinna być dostosowana do indywidualnych warunków pacjenta i reakcji fizjologicznych.

RM powinny być kompleksowo oceniane przy użyciu kombinacji parametrów fizjologicznych, mechanicznych i obrazowych. Kluczowe wskaźniki oceny obejmują:1) Wymianę gazową: poprawę st...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

RM i miareczkowanie PEEP to kluczowe strategie wentylacji mechanicznej mające na celu optymalizację natlenienia i zmniejszenie uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI). RM polegają na tymczasowym zastosowaniu wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych (takiego jak utrzymująca się inflacja lub przyrostowy PEEP) w celu ponownego otwarcia zapadniętych pęcherzyków płucnych, poprawiając jednorodność płuc. Tymczasem miareczkowanie PEEP ma na celu określenie minimalnego skutecznego poziomu PEEP wymaganego do utrzymania re...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
  RespiratorTechnologia MindrayMindray SV850
Instytut Inwestycyjny EITDrä GerSwisstom BB2
Maszyna ultradźwiękowaTechnologia MindrayZobacz materiał M9

Bibliografia

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Miareczkowanie PEEPstabilno p cherzykowahipoksemia oporna na leczeniepozycja pronestopniowa rekrutacja PEEPrekrutacja w trybie APRVtomografia impedancyjnaUSG p uc
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.