Artykuł metodologiczny

Neuromodulacja toksyną botulinową w chorobie powierzchni oka związanej z powiekami

916 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68659

⸱

10 października 2025

 ,  , 
1Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, 2North Toronto Medical Optometry & Vision Care, 3Periman Eye Institute

W tym artykule

Podsumowanie

Choroba powierzchni oka (OSD) obejmuje zespół suchego oka i zaburzenia związane z powiekami. Toksyna botulinowa, zmniejszając napięcie mięśni powiek, moduluje napięcie i funkcję powiek, łagodząc objawy OSD związanego z powiekami (EAOSD), takie jak nieprawidłowe wzorce mrugania i niepełne uszczelnienie powieki. W artykule omówiono rolę toksyny botulinowej w leczeniu EAOSD.

Streszczenie

Choroba powierzchni oka (OSD) obejmuje szereg schorzeń, które obejmują nie tylko dobrze opisane elementy choroby suchego oka (DED) - takie jak hiperosmolarność, stan zapalny, uszkodzenie powierzchni oka i zaburzenia neurosensoryczne - ale także zaburzenia związane z powiekami. Mogą one wynikać z nieprawidłowości anatomicznych lub jako konsekwencje DED, co prowadzi do różnych problemów mechanicznych i zapalnych. Mogą to być tarcie między powiekami a gałką oczną; nieregularna mechanika mrugania; i niepełna ochrona lub nawet szczere odsłonięcie powierzchni oka. Choroba powierzchni oka związana z powiekami (EAOSD) obejmuje takie stany, jak zapalenie rogówki i spojówki górnej, skurcz mięśnia okrężnego oka (objaw skaczącego zapalenia błony okrężnej), nabłonek wycieraczek powiek i zespół napiętych powiek. Toksyna botulinowa, wytwarzana przez bakterię Clostridium botulinum, działa poprzez blokowanie uwalniania acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym, co prowadzi do przejściowego osłabienia mięśni. Toksyna botulinowa po świadomym wstrzyknięciu w mięsień okrężny oka, frontalis lub płytkę stępu może zmniejszać napięcie mięśni wokół powiek, co poprawia napięcie powiek i anatomiczne ułożenie między powieką a tkankami powierzchni oka. Toksyna botulinowa może być również stosowana w celu zwalczania nieprawidłowych wzorców mrugania, niepełnego mrugania, niewydolności uszczelniania powiek w nocy i lagophthalmos. Takie interwencje mogą łagodzić objawy związane z EAOSD. W artykule przeanalizowano zastosowania toksyny botulinowej w leczeniu EAOSD. Inne zastosowania toksyny botulinowej w leczeniu światłowstrętu i nadmiernego napięcia nerwu trójdzielnego są tematami poruszanymi oddzielnie.

Wprowadzenie

Podczas gdy wielu lekarzy i pacjentów jest zaznajomionych z chorobą suchego oka (DED) i związaną z nią patofizjologią - taką jak hiperosmolarność, zapalenie i dysfunkcja neurosensoryczna - mniej uwagi poświęca się temu, w jaki sposób nieprawidłowości powiek przyczyniają się do choroby powierzchni oka (OSD)1. Choroba powierzchni oka związana z powiekami (EAOSD) stanowi złożoną interakcję czynników anatomicznych, mechanicznych i zapalnych, które mogą powodować lub nasilać OSD 2,3.

Zaburzenia powiek, niezależnie od tego, czy wynikają z anomalii anatomicznych, czy są następstwami DED, mogą nasilać objawy OSD, powodując tarcie między powiekami a powierzchnią oka, nieregularną dynamikę mrugania i niepełne zamknięcie powiek, z których wszystkie mogą prowadzić do lub pogorszyć uszkodzenie powierzchni oka 4,5,6. Typowe schorzenia EAOSD mogą obejmować limbiczne zapalenie rogówki i spojówki górnej (SLK), skurcz mięśnia okrężnego oka, nabłonek wycieraczek powiek (LWE) i zespół ciasnych powiek (TES), z których każdy stanowi unikalne wyzwanie zarówno w diagnozie, jak i leczeniu 2,3,4,7.

Toksyna botulinowa (botoks), dobrze znana ze swoich zastosowań kosmetycznych, zyskała uwagę w dziedzinie pielęgnacji oczu ze względu na jej potencjał w zwalczaniu mechanizmów leżących u podstaw niektórych zaburzeń związanych z powiekami. W kontekście OSD, wstrzyknięcia z botoksu na powieki lub okołooczodołowe wykazały kilka korzyści, w tym zmniejszenie stanu zapalnego w nieuleczalnym DED, podniesienie wysokości łąkotki łzowej, zmniejszenie osmolarności łez oraz poprawę zarówno oznak, jak i objawów związanych ze skurczem powiek 8,9,10. Wykazano również, że zastrzyki z botoksu zwiększają zatrzymywanie łez w ciężkich przypadkach suchego oka, służą jako potencjalna alternatywa dla zatyczek punktowych i łagodzą światłowstręt związany z DED 11,12,13.

Poprzez tymczasowe sparaliżowanie mięśnia okrężnego oka, czołowego lub płytki stępu, toksyna botulinowa może zmienić wzorce mrugania, zmniejszyć ruchy powiek związane ze skurczem, poprawić zatrzymywanie łez i poprawić ochronę powierzchni oka 13,14,15,16,17. Rosnąca liczba dowodów potwierdzających skuteczność botoksu w leczeniu EAOSD podkreśla jego potencjał jako alternatywy dla tradycyjnych leków i procedur suchego oka, oferując obiecującą opcję dla pacjentów i możliwość integracji z praktyką kliniczną 13,14,15,16,17.

W artykule omówiono terapeutyczne zastosowanie botoksu w różnych typach EAOSD. Szczegółowo opisujemy techniki zabiegowe, w tym dawkowanie, miejsca wstrzyknięć i wybór pacjentów, w przypadku stanów takich jak SLK, skurcz mięśnia okrężnego oka, LWE i TES. Naszym celem jest zapewnienie praktycznych wskazówek dla praktyków suchego oka na temat stosowania botoksu w leczeniu EAOSD.

Diagnoza EAOSD
Rozpoznanie EAOSD opiera się na identyfikacji kluczowych objawów ocznych, z których wiele jest bezpośrednio związanych z efektami tarcia mechanicznego między powiekami a powierzchnią oka. W stanach związanych z tarciem, takich jak SLK, badanie lampą szczelinową może wykazywać dowody na nietypową interakcję powieka-kułeczka, charakteryzującą się zabarwieniem fluoresceiną górnej rogówki i zielonym zabarwieniem lisaminy spojówki górnejopuszkowej 3. Choroba związana z tarciem może również objawiać się przebarwieniami wzdłuż górnego brzegu powieki po wywinięciu, szczególnie w pobliżu brzegu powieki i w sąsiedztwie linii Marksa w obszarze wycieraczek powieki2. Blaszki śluzowe - składające się z mucyny, resztek nabłonka, lipidów i białek - mogą rozwijać się na rogówce w warunkach związanych z tarciem, takich jak SLK, odzwierciedlając niestabilność filmu łzowego i nadmierne gromadzenie śluzu18. Pacjenci doświadczający zwiększonego tarcia między górną powieką a gałką oczną mogą również wykazywać skrócony i szybki czas rozpadu łez (TBUT), często związany z dysfunkcją gruczołów Meiboma (MGD), zmniejszonym wydzielaniem meibum i słabą stabilnością warstwy lipidowej4. Takie wyniki są charakterystycznymi objawami związanymi z EAOSD. Te cechy kliniczne są znakami rozpoznawczymi EAOSD. Gdy niewspółosiowość brzegu powieki przyczynia się do tarcia, w załamaniu powieki można umieścić drewnianą końcówkę higieniczną, aby delikatnie obrócić brzeg powieki do bardziej anatomicznej pozycji, prostopadłej do gałki ziemskiej. Jeśli ta manipulacja złagodzi objawy, może to pomóc w diagnozie EAOSD związanej z tarciem. Podczas gdy objawy EAOSD często przypominają objawy suchego oka, są one napędzane przez odrębny mechanizm leżący u podstaw polegający na wywołanym tarciem mikrourazach między powiekami a powierzchnią oka podczas mrugania 3,6,19.

Wyrażenie zgody na zabieg
Należy uzyskać świadomą zgodę przed podaniem iniekcji z toksyny botulinowej w przypadku EAOSD. Poinformuj pacjenta o celu zabiegu, mechanizmie działania toksyny botulinowej oraz o tym, w jaki sposób zmniejsza ona tarcie mechaniczne, aby przyspieszyć gojenie się powierzchni oka. Należy podkreślić tymczasowy charakter leczenia, w tym przewidywaną konieczność powtórnych iniekcji co 3-4 miesiące w celu utrzymania efektów terapeutycznych. Proces wyrażania zgody powinien obejmować:

Dokładny przegląd historii medycznej pacjenta, w tym alergii, leków, wcześniejszych zabiegów z użyciem toksyny botulinowej i odpowiednich schorzeń (np. zaburzeń neurologicznych).
Omówienie celów leczenia i oczekiwanych wyników.
Wyjaśnienie potencjalnego ryzyka i skutków ubocznych, takich jak miejscowe siniaki, opadanie powiek, łagodny dyskomfort w miejscu wstrzyknięcia lub asymetria.
Poinformuj pacjenta, że poważne powikłania są rzadkie, gdy są wykonywane przez doświadczonego lekarza.
Przedstawienie alternatywnych opcji leczenia w celu zapewnienia świadomej decyzji.
Możliwość zadawania pytań i wyrażania obaw przez pacjenta.
Wypełnienie podpisanego formularza zgody dokumentującego zrozumienie i zgodę pacjenta na zabieg.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie otrzymało aprobatę Colorado Multiple Institutional Review Board, jest zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej, a wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę.

1. Konfiguracja procedury czyszczenia

  1. Zbierz niezbędne instrumenty i materiały, w tym sterylną strzykawkę insulinową wstępnie załadowaną toksyną botulinową rozcieńczoną do 4 jednostek/0,1 ml w bakteriostatycznym roztworze soli fizjologicznej. Przygotuj chusteczki do powiek klasy komercyjnej do wstępnego czyszczenia, waciki nasączone alkoholem do dodatkowego przygotowania skóry oraz estetyczną gazę o wymiarach 4 cale x 4 cale do ucisku po wstrzyknięciu. Upewnij się, że wszystkie materiały są sterylne i mają datę ważności.
  2. Upewnij się, że pacjent podpisał formularz świadomej zgody przed rozpoczęciem zabiegu.

2. Instrukcje dla pacjenta

  1. Poinstruuj pacjentów, aby w dniu zabiegu przybyli z czystą twarzą wolną od makijażu, balsamów lub kremów wokół oczu. Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna lub NLPZ, należy polecić mu skonsultowanie się z lekarzem w sprawie tymczasowego zawieszenia tych leków, aby zmniejszyć ryzyko siniaków.
  2. Po zabiegu należy pouczyć pacjentów, aby unikali nakładania makijażu, kremów do powiek lub soczewek kontaktowych przez 24 godziny do 48 godzin, aby zminimalizować ryzyko podrażnień i infekcji. Poproś pacjenta o zastosowanie zimnego kompresu, aby zmniejszyć łagodny obrzęk lub siniaki, ale unikaj bezpośredniego ucisku na leczony obszar.
  3. Należy zalecić pacjentom, aby unikali forsownych ćwiczeń, sauny i ekspozycji na gorące otoczenie przez co najmniej 24 godziny po wstrzyknięciu. Poinformuj ich, aby monitorowali nietypowe objawy, takie jak znaczny obrzęk, opadające powieki lub zmiany widzenia, i aby natychmiast skontaktowali się z lekarzem, jeśli takie wystąpią.
  4. Wyjaśnij, że efekty działania toksyny botulinowej zwykle zaczynają pojawiać się w ciągu 3 do 7 dni, osiągając maksymalny efekt po 14 dniach. Zaleca się powtarzanie wstrzyknięć co 3 do 4 miesięcy w celu uzyskania trwałych rezultatów i planowanie wizyt kontrolnych w celu oceny skuteczności leczenia i opanowania wszelkich problemów.

3. Procedura iniekcji

  1. Dokładnie oczyść powieki i obszar okołooczodołowy za pomocą komercyjnych chusteczek do powiek, delikatnie, ale całkowicie przecierając powierzchnię skóry. Następnie użyj wacików nasączonych alkoholem, delikatnie przesuwając, aby jeszcze bardziej zdezynfekować skórę i zmniejszyć ryzyko infekcji.
  2. Zidentyfikuj miejsca wstrzyknięcia, badając obszar powieki pod lampą szczelinową w 16-krotnym powiększeniu. Zidentyfikuj obszar największego tarcia, na co wskazuje barwienie zielenią lizaminową i fluoresceiną, i zlokalizuj obszar wycieraczki pokrywy wyrównany z tym obszarem. Skorzystaj z tej strony, aby uzyskać wskazówki dotyczące precyzyjnego umieszczania wstrzyknięć. Należy unikać wstrzykiwania w przyśrodkową trzecią lub skroniową trzecią część górnej powieki, aby zapobiec niecałkowitemu zamknięciu powieki.
  3. Stosując technikę aseptyczną, załadować sterylną strzykawkę insulinową toksyną botulinową rozcieńczoną do 4 jednostek/0,1 ml w bakteriostatycznym roztworze soli fizjologicznej. Wstrzyknąć tylko 1 jednostkę (0,025 ml) w określone miejsce, wprowadzając do mięśnia okrężnego oka w przedniej blaszce górnej powieki.
  4. Natychmiast po wstrzyknięciu należy lekko uciskać gazikiem o wymiarach 4 cale x 4 cale, aby zminimalizować krwawienie i zapewnić pacjentowi komfort.
  5. Powtórzyć wstrzyknięcie w dodatkowych miejscach, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, uważając, aby nie przekroczyć trzech miejsc wstrzyknięcia, aby uniknąć ryzyka niepełnego zamknięcia powiek lub opadania powiek.

4. Bezpieczeństwo i utylizacja odpadów

  1. Utrzymuj ścisłą sterylną technikę przez cały zabieg, aby zapobiec infekcji. Z toksyną botulinową należy obchodzić się ostrożnie, unikając kontaktu ze skórą i wdychania. Należy pamiętać, aby precyzyjnie wstrzyknąć toksynę do mięśnia okrężnego, tuż pod skórą właściwą, w określonych miejscach i określonych objętościach, aby zminimalizować dyfuzję. Należy unikać wstrzykiwania w pobliżu mięśnia dźwigacza powieki, aby zapobiec opadaniu powiek. Utrzymuj stałą kontrolę igły i stosuj techniki powolnego wstrzykiwania, aby zmniejszyć rozprzestrzenianie się na otaczające mięśnie.
  2. Zużyte strzykawki, igły, gazę i wszelkie pozostałą toksynę botulinową należy utylizować zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi i regulacyjnymi dotyczącymi odpadów neurotoksycznych. Używaj wyznaczonych pojemników na ostre przedmioty na igły i strzykawki oraz upewnij się, że niewykorzystane toksyny są bezpiecznie usuwane, aby zapobiec skażeniu środowiska lub przypadkowemu narażeniu.

5. Opieka pozabiegowa

  1. Natychmiast po wstrzyknięciu należy monitorować pacjenta pod kątem jakichkolwiek działań niepożądanych, takich jak zaczerwienienie, obrzęk lub nadmierne siniaki.
  2. Powtórz instrukcje pielęgnacji pozabiegowej ustnie i pisemnie, kładąc nacisk na unikanie makijażu, wysiłku fizycznego i ekspozycji na ciepło przez 24 godziny. Umów się na wizytę kontrolną w ciągu 7 do 14 dni, aby ocenić wyniki leczenia i zająć się wszelkimi powikłaniami lub obawami pacjenta.

6. Badanie pozabiegowe

  1. Po wstrzyknięciu toksyny botulinowej w celu EAOSD należy przeprowadzić dokładne badanie pozabiegowe, aby ocenić skuteczność leczenia i monitorować potencjalne powikłania. Bezpośrednio po wstrzyknięciu należy sprawdzić leczony obszar pod kątem oznak obrzęku, zaczerwienienia lub siniaków. Chociaż niewielkie punktowe krwawienie jest normalne, należy natychmiast zająć się nadmiernym krwawieniem.
  2. Podczas wizyty kontrolnej należy ponownie zbadać powierzchnię oka, aby ocenić odpowiedź terapeutyczną. Oceń czas rozpadu łez (TBUT), aby określić ewentualną poprawę stabilności filmu łzowego i użyj barwienia fluoresceiną i zielenią lizaminową do monitorowania odpowiedzi tkanek. Powieki należy oczyścić natychmiast po wkropleniu zieleni lizaminy, aby ocenić spojówkę górną stępu pod kątem poprawy, jak to miało miejsce w20.
  3. Wyniki zgłaszane przez pacjentów są istotnym elementem obserwacji. Zapytaj pacjentów o wszelkie zmiany w objawach, takie jak zmniejszenie bólu podczas mrugania, zmniejszenie czucia ciała obcego i poprawa widzenia.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Rycina 1 przedstawia przykłady obszaru górnej powieki poddanego działaniu zastrzyków z botoksu. Spośród naszych trzech pacjentów, którzy przeszli wstrzyknięcie toksyny botulinowej z powodu EAOSD (Tabela 1, Rycina 2, Rycina 3 i Rycina 4), wszyscy wykazali kliniczną poprawę zdrowia powierzchni oka bez żadnych zmian w istniejących schematach OSD. Wyniki po wstrzyknięciu obejmowały zmniejsz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Neurotoksyna botulinowa, najsilniejsza toksyna znana ludziom i czynnik wywołujący zatrucie jadem kiełbasianym, jest wytwarzana przez beztlenową, tworzącą przetrwalniki, bakterię Gram-dodatnią Clostridium botulinum21. Działa poprzez blokowanie uwalniania acetylocholiny w cholinergicznych presynaptycznych zakończeniach nerwowych i synapsach nerwowo-mięśniowych, co prowadzi do czasowego paraliżu dotkniętych tkanek21. Typ A jest najsilniejszą egzotoksyną i jest najczęś...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Arabia Saudyjska jest konsultantem dla firm AbbVie, Alcon, Barti, Bausch and Lomb, Dompe, Harrow, Optase, SunSnap Kids i Tarsus. RJE jest konsultantem dla Sun Pharma, Thea Laboratories, Labtician Ophthalmics, Lumenis i Clarion. LMP jest konsultantem (C) i/lub prelegentem (S) dla następujących firm: Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Eyedetec, Kala, Lumenis, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea i Viatris. LMP zasiada w radach doradczych (A) firm Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Bruder, Dompé, Eyedetec, Kala, Lumenis, Mallinckrodt, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea, Verséa i Visant. LMP jest/był głównym badaczem (PI) w badaniach klinicznych sponsorowanych przez Alcon, Bausch + Lomb, Kala, Lumenis, Novartis, NUsight Medical i Tarsus. LMP posiada akcje tylko w MYZE, QuenchMethod.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Estetyczna gaza 4x4Graham Spa Essentials52509Chusteczki estetyczne z włókniny, 4"x4", 200 chusteczek w opakowaniu
Wkładki nasączone alkoholemCuradCUR090737RBŚrednia, 2-warstwowa, 100 sztuk
Komercyjna chusteczka oczyszczającaMYZE (Język angielski)—Codzienna chusteczka do powiek do higieny powiek
Kosmetyczna toksyna botulinowaFirma AbbVieNDC 0023-923201Botox do wstrzykiwań, 100 jednostek/fiolkę
Strzykawka insulinowaBrandzig powiedział:CMP26021 ml strzykawka insulinowa 31G x 8 mm ze stałą igłą

Bibliografia

  1. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocular Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  2. Korb, D. R., et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers1. Eye Cont Lens. 28 (4), 211-216 (2002).
  3. Lahoti, S., Weiss, M., Johnson, D. A., Kheirkhah, A. Superior limbic keratoconjunctivitis: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 67 (2), 331-341 (2022).
  4. Vu, C. H. V., et al. Influence of Meibomian Gland Dysfunction and Friction-Related Disease on the Severity of Dry Eye. Ophthalmology. 125 (8), 1181-1188 (2018).
  5. Pult, H., et al. Spontaneous blinking from a tribological viewpoint. Ocular Surf. 13 (3), 236-249 (2015).
  6. Cher, I. Blink-related microtrauma: when the ocular surface harms itself. Clin Exp Ophthalmol. 31 (3), 183-190 (2003).
  7. Wright, P. Superior limbic keratoconjunctivitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 92, 555-560 (1972).
  8. Choi, M. G., et al. Effects of botulinum toxin type A on the treatment of dry eye disease and tear cytokines. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 257, 331-338 (2019).
  9. Choi, E. W., Yeom, D. J., Jang, S. Y. Botulinum toxin a injection for the treatment of intractable dry eye disease. Medicina. 57 (3), 247(2021).
  10. Yoo, J., Jin, Y., Nam, M., Rah, S. Changes in Intraocular Pressure and Dry Eye Signs after Botulinum Toxin Injections to Treat Patients with Essential Blepharospasm. J Korean Ophthalmol Soc. 64 (7), 636-640 (2023).
  11. Diel, R. J., et al. Botulinum toxin A for the treatment of photophobia and dry eye. Ophthalmology. 125 (1), 139-140 (2018).
  12. Bukhari, A. A. Botulinum neurotoxin type A versus punctal plug insertion in the management of dry eye disease. Oman J Ophthalmol. 7 (2), 61-65 (2014).
  13. Diaz, A., et al. Application of botulinum toxin in Horner's muscle for the treatment of dry eye. Arch Sociedad Española Oftalmol. 93 (12), 617-620 (2018).
  14. Serna-Ojeda, J. C., Nava-Castaneda, A. Paralysis of the orbicularis muscle of the eye using botulinum toxin type A in the treatment for dry eye. Acta Ophthalmol. 95 (2), e132-e137 (2017).
  15. Ferrazzano, G., et al. Botulinum toxin and blink rate in patients with blepharospasm and increased blinking. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 86 (3), 336-340 (2015).
  16. Shih, M. J., Liao, S. L., Lu, H. Y. A single transcutaneous injection with Botox for dysthyroid lid retraction. Eye. 18 (5), 466-469 (2004).
  17. Fagien, S. Temporary Management of Upper Lid Ptosis, Lid Malposition, and Eyelid Fissure Asymmetry with Botulinum Toxin Type A. Plastic Reconstruct Surg. 114 (7), 1892-1902 (2004).
  18. Joshi, H. M., Tripathy, K. Corneal Mucous Plaque. , StatPearls Publishing. (2023).
  19. Korb, D. R., et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Cont Lens. 31 (1), 2-8 (2005).
  20. Srinivas, S. P., Rao, S. K. Ocular surface staining: Current concepts and techniques. Indian J Ophthalmol. 71 (4), 1080-1089 (2023).
  21. Dhaked, R. K., Singh, M. K., Singh, P., Gupta, P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 132 (5), 489-503 (2010).
  22. Başar, E., Arıcı, C. Use of botulinum neurotoxin in ophthalmology. Turkish J Ophthalmol. 46 (6), 282(2016).
  23. Dutton, J. J., Fowler, A. M. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 52 (1), 13-31 (2007).
  24. Comella, C. L., Pullman, S. L. Botulinum toxins in neurological disease. Muscle & Nerve: Official J Am Assoc Electrodiagnost Med. 29 (5), 628-644 (2004).
  25. Berke, A. Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3: Basic Science and Clinical Relevance Part A and B. , Springer. 513-516 (2002).
  26. Evinger, C. Eyelid anatomy and the pathophysiology of blinking. Ocul Peripher Disord. 2, 128-133 (2011).
  27. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (2011).
  28. Shah, C. T., Blount, A. L., Nguyen, E. V., Hassan, A. S. Cranial nerve seven palsy and its influence on meibomian gland function. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 28 (3), 166-168 (2012).
  29. Wan, T., Jin, X., Lin, L., Xu, Y., Zhao, Y. Incomplete blinking may attribute to the development of meibomian gland dysfunction. Curr Eye Res. 41 (2), 179-185 (2016).
  30. Kim, Y. S., Kwak, A. Y., Lee, S. Y., Yoon, J. S., Jang, S. Y. Meibomian gland dysfunction in Graves' orbitopathy. Can J Ophthalmol. 50 (4), 278-282 (2015).
  31. Wang, M. T., et al. Impact of blinking on ocular surface and tear film parameters. Ocular Surf. 16 (4), 424-429 (2018).
  32. Yoshioka, E., et al. Influence of eyelid pressure on fluorescein staining of ocular surface in dry eyes. Am J Ophthalmol. 160 (4), 685-692.e1 (2015).
  33. Ho, R. W., Fang, P. C., Chang, C. H., Liu, Y. P., Kuo, M. T. A review of periocular botulinum neurotoxin on the tear film homeostasis and the ocular surface change. Toxins. 11 (2), 66(2019).
  34. Zinkernagel, M. S., Ebneter, A., Ammann-Rauch, D. Effect of upper eyelid surgery on corneal topography. Arch Ophthalmol. 125 (12), 1610-1612 (2007).
  35. Moon, N. J., Lee, H. I., Kim, J. C. The changes in corneal astigmatism after botulinum toxin-a injection in patients with blepharospasm. J Korean Med Sci. 21 (1), 131(2006).
  36. Yabumoto, C., et al. Ocular Surface Metrics in Blepharospasm Patients After Treatment With Botulinum Toxin Injections. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 39 (5), 475-478 (2023).
  37. Lu, R., et al. The influence of benign essential blepharospasm on dry eye disease and ocular inflammation. Am J Ophthalmol. 157 (3), 591-597 (2014).
  38. Romero-Caballero, M. D., Salmerón Ato, M. P., Palazón-Cabanes, A., Caravaca-Alegría, A. Lid wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm. Arch Sociedad Española Oftalmol. 97 (7), 376-380 (2022).
  39. Liu, S., Dong, H., Huang, X. H., Tang, S. H. Analysis of factors leading to lid wiper epitheliopathy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 24 (4), 1593-1601 (2020).
  40. Sahlin, S., et al. Effect of eyelid botulinum toxin injection on lacrimal drainage. Am J Ophthalmol. 129 (4), 481-486 (2000).
  41. Jeffers, J., et al. Lacrimal gland botulinum toxin injection for epiphora management. Orbit. 41 (2), 150-161 (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Terapia neuromodulacyjnazaburzenia powiekzesp suchego okaneuromodulacja powiekskurcz mi nia okr nego okaepiteliopatia kraw dzi powiekg rne zapalenie keratokonjunktywistyczne obrze a rog wkileczenie niedomykania powiek

Powiązane artykuły