Lapatynib i neratynib, oba inhibitory małopąsteczkowej tyrozyny kinazowej (TKI), uzyskały zgodę FDA w latach 2007 i 2017 do leczenia przerzutowego raka piersi1. Wiadomo, że te leki hamują ludzki receptor naskórnego czynnika wzrostu 2, HER2-2, receptorową kinazę tyrozynową nadekspresjonowaną w niektórych nowotworach piersi3. Pomimo sukcesu klinicznego, lapatynib i neratinib również wiążą się z działaniami niepożądanymi, szczególnie z hepatotoksycznością 4,5. Ostre uszkodzenie wątroby, objawiające się podwyższonym poziomem aminotransferazy, występuje u około 14% pacjentów leczonych lapatynibem lub neratinibem6. Wątrobotoksynę w dużej mierze przypisuje się metabolizmowi wątrobowemu tych leków, który obejmuje enzymy cytochromu P450 (CYP), głównie CYP3A4/5 7,8. Enzymy te katalizują powstawanie pośredników chinon-iminy, które są elektrofilowe i wysoce reaktywne 9,10. Te reaktywne metabolity, w tym O-dealkylatowany lapatynib, N-dealkylatowany lapatynib, N-hydroksylowy lapatynib, O-dealkylatowany neratynib oraz N-demetylowany neratynib, mogą tworzyć kowalencyjne adukty z makrocząsteczkami komórkowymi, zaburzając tym samym normalne funkcje komórkowe i ostatecznie prowadząc do uszkodzenia wątroby11.
Reaktywne metabolity lapatynibu i neratinibu mogą również wywoływać stres oksydacyjny, będący kluczowym czynnikiem wywołującym starzenie komórkowe12. Starzenie komórkowe to stan zatrzymany wzrostem, ale aktywny metabolicznie, charakteryzujący się wydzielaniem różnych prozapalnych cytokin, czynników wzrostu i proteaz. Ten fenotyp sekrecyjny znany jest jako fenotyp wydzielniowy związany ze starzeniem (SASP)13,14,15. SASP może głęboko wpływać na otaczające mikrośrodowisko, często sprzyjając stanom zapalnym i przebudowowaniu tkanek. W kontekście terapii nowotworowej SASP może wzbogacić populację komórek macierzystych nowotworowych i modyfikować odpowiedź immunologiczną, aby sprzyjać przeżyciu nowotworów16. Dodatkowo cytokiny zapalne mogą nasilać uszkodzenia tkanek. Przypuszczaliśmy, że u pacjentów leczonych lapatynibem i neratynibem uszkodzenie wątroby częściowo przyczynia się do starzenia wywołanego przez TKI oraz prozapalnej produkcji SASP.
Nasze eksperymenty wykazały, że lapatynib i neratinib indukują produkcję reaktywnych form tlenu (ROS) w komórkach wątroby, co prowadzi do uszkodzenia DNA i dysfunkcji mitochondrialnej, co z kolei wywołuje starzenie się komórek. To starenie może przyczyniać się do indukowanej przez lapatynib/neratynib hepatotoksyczność poprzez uwalnianie czynników SASP, które mogą wpływać na polaryzację makrofagów.
Makrofagi odgrywają kluczową rolę w odpowiedzi immunologicznej, a ich fenotyp funkcjonalny może się zmieniać w odpowiedzi na różne bodźce17,18. Klasyczny fenotyp makrofagów M1 jest zazwyczaj związany z odpowiedziami prozapalnymi, w tym produkcją cytokin takich jak TNF-α i IL-1β, i jest powszechnie uważany za marker ostrego stanu zapalnego19,20. Natomiast fenotyp makrofagów M2 jest związany z włóknieniem mięśni, naprawą tkanek21, immunosupresją oraz odpowiedzią na przewlekłe zapalenie 22,23. Cytokiny zapalne zawarte w SASP mogą wpływać na polaryzację makrofagów, sprzyjając konwersji makrofagów M1 do fenotypuM2 23. Ta zmiana polaryzacji może mieć istotne konsekwencje dla mikrośrodowiska odpornościowego, potencjalnie prowadząc do immunosupresji, postępu guza oraz przebudowy struktury tkanek.
Aby zbadać polaryzartion makrofagów wywołaną przez lapatynib i neratynib, użyliśmy linii komórkowej RAW264.7, linii komórkowej przypominającej makrofaga mysza, powszechnie stosowanej w badaniach immunologicznych24,25. Komórki RAW264.7 pochodzą z myszy BALB/c i są szeroko wykorzystywane do badania stanu zapalnego, fagocytozy oraz odpowiedzi immunologicznych25. Reagują na różne bodźce, w tym na lipopolisacharydy (LPS), i są szczególnie cenne do badania funkcji makrofagów, produkcji cytokin oraz biologii nowotworów26. W tym badaniu HepG2, linia komórkowa ludzkiego wątroby, była leczona lapatynibem i neratinibem, aby naśladować obserwowane u pacjentów efekty hepatotoksyczne. Linia komórkowa HepG2 jest często wykorzystywana jako model badania metabolizmu leków i jatrowej toksyczności ze względu na swoje pochodzenie ludzkie oraz linię raka wątrobowokomórkowego27. Po obróbce komórek HepG2 TKI, podłoża kondicjonowane zostały zebrane i dodane do komórek RAW264.7. Monitorowano kolejne zmiany fenotypowe makrofagów, koncentrując się na tym, czy leczenie wywołuje przejście z fenotypu prozapalnego M1 do immunosupresyjnego M2.
Lekowo-indukowana hepatotoksyczność jest zazwyczaj badana poprzez testy cytotoksyczności, ocenę markerów zapalnych oraz wykorzystanie modeli zwierzęcych. W porównaniu z nimi, nasza metoda badania jatrzotoksyny indukowanej przez TKI lapatynib i neratynib za pomocą czynników fenotypowych (SASP) związanych ze starzeniem oraz ich wpływu na polaryzację makrofagów ma kilka zalet. Po pierwsze, nasza metoda ustanawia związek między czynnikami SASP produkowanymi przez starzejące się komórki wątroby indukowane lekami a wrodzoną odpornością, którą można dodatkowo powiązać z przebudowywaniem tkanek, przewlekłym zapaleniem i karcynogenezą 28,29,30,31. Konwencjonalne badania toksyczności nie pomagają nam uchwycić krótkotrwałych interakcji między wątrobą a komórkami odpornościowymi, ani nie ujawniają długoterminowego wpływu TKI na zapalenie wątroby i włóknienie, szczególnie w kontekście przewlekłej ekspozycji na leki. W połączeniu z odpowiednim podejściem proteomicznym do identyfikacji składników SASP, technika ta może pomóc w identyfikacji predykcyjnych biomarkerów hepatotoksyczności wywołanej TKI oraz informować o projektowaniu interwencji terapeutycznych mających na celu jej ograniczenie 29,30,31.
Do realizacji badacze powinni wykorzystać systemy kokultury lub warunkowane z liniami komórkowymi wątroby i układu odpornościowego, jak opisano, oraz oceniać biomarkery starzenia się oraz makrofagi M1 i M2. Metoda ta jest najskuteczniejsza do oceny ostrych lub przewlekłych uszkodzeń wątroby wywołanych lekami lub do poszukiwania strategii minimalizujących efekty leczenia onkologicznego(29,30,31).