Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Zachowawcze leczenie zwiotczenia warg za pomocą opatrunków hydrokoloidowych w trzech przypadkach

1.1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

23 września 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Protokół ocenia skuteczność stosowania opatrunku hydrokoloidowego w leczeniu urazowego zwichnięcia wargi o częściowej grubości.

Streszczenie

Zwichnięcie warg jest częstym urazem ustno-twarzowym, który stanowi wyzwanie ze względu na swoje implikacje estetyczne i funkcjonalne. W tej retrospektywnej serii przypadków oceniono wyniki trzech pacjentów z urazowym zwichnięciem wargi o częściowej grubości, leczonym przy użyciu różnych metod gojenia ran. U dwóch pacjentów zastosowano leczenie zachowawcze (wtórne gojenie intencjonalne), w tym codzienne oczyszczanie ran i zakładanie opatrunków hydrokoloidowych. Opatrunki hydrokoloidowe mogą utrzymywać wilgotne środowisko rany, które sprzyja tworzeniu ziarniny i nabłonkowi, jednocześnie zmniejszając ryzyko infekcji. Obaj pacjenci leczeni zachowawczo osiągnęli korzystne wyniki kosmetyczne i funkcjonalne. U trzeciego pacjenta początkowo wykonano natychmiastowe zszycie rany (gojenie pierwotne w intencji), a następnie rozejście się rany, co wymagało późniejszego leczenia zachowawczego. U tego pacjenta rozwinął się zauważalny przykurcz blizny i zniekształcenie cynobrowej granicy. Nasze odkrycia sugerują, że klinicyści powinni dokładnie ocenić charakterystykę rany, ryzyko zanieczyszczenia i czynniki specyficzne dla pacjenta przy określaniu początkowego podejścia do leczenia. Poza tym leczenie zachowawcze za pomocą opatrunków hydrokoloidowych stanowi skuteczną, wygodną i praktyczną opcję terapeutyczną w leczeniu urazowych urazów zwichnięcia warg o częściowej grubości.

Wprowadzenie

W praktyce klinicznej często spotyka się cynobrowe urazy warg obejmujące okolice jamy ustnej, często skutkujące deformacjami estetycznymi i upośledzeniem funkcjonalnym, co podkreśla znaczenie odpowiedniego postępowania klinicznego. Anatomicznie wargi składają się z trzech warstw od wewnętrznej do zewnętrznej: błony śluzowej, mięśnia okrężnego i skóry. Idealne postępowanie w przypadku urazu wargi obejmuje przywrócenie zarówno estetycznego wyglądu, jak i integralności funkcjonalnej 1,2.

Urazy zwichnięcia warg, charakteryzujące się częściowym lub całkowitym oderwaniem tkanki wargi, stanowią szczególnie złożone wyzwanie kliniczne. Leczenie ran po zwichniętych wargach zazwyczaj polega na natychmiastowym pierwotnym zamknięciu za pomocą warstwowych szwów (gojenie pierwotnej intencji), a następnie naprawie chirurgicznej z wykorzystaniem miejscowych płatów lub transferów tkanek w celu przywrócenia ciągłości anatomicznej3. Jednak zabiegi te często wymagają rozległej mobilizacji regionalnej tkanki miękkiej, co może prowadzić do zwiększenia bliznowacenia i dalszego zniekształcenia miejscowej anatomii. Dodatkowo, ze względu na unikalną strukturę histologiczną cynobru, rekonstrukcja warg za pomocą przeszczepów skóry, przeszczepów błony śluzowej lub miejscowych postępów tkanek może skutkować nieodpowiednim dopasowaniem tkankowym, co prowadzi do nieoptymalnych wyników kosmetycznych4. Biorąc pod uwagę te nieodłączne ograniczenia rekonstrukcji chirurgicznej, wtórne leczenie intencjonalne jest coraz częściej uznawane za realną strategięalternatywną5. Zachowawcza strategia leczenia ran, w tym częste irygowanie ran i stosowanie opatrunków, przyniosła obiecujące wyniki, zwłaszcza gdy natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana lub niepraktyczna6.

W niniejszym raporcie przedstawiono trzy przypadki ilustrujące zachowawcze postępowanie w urazowych urazach wargi o częściowej grubości. Urazy wystąpiły w różnych warunkach klinicznych: jeden był spowodowany ugryzieniem przez psa, drugi był spowodowany przypadkowym upadkiem, a trzeci był spowodowany nieudanym pierwotnym zamknięciem. Biorąc pod uwagę ograniczenia kliniczne, które uniemożliwiały natychmiastową interwencję chirurgiczną, dwóch pacjentów otrzymało początkowe leczenie zachowawcze, podczas gdy trzeci przeszedł natychmiastowe szycie rany, a następnie wtórne leczenie z powodu rozejścia się rany. Ta seria przypadków miała na celu przedstawienie skuteczności i ograniczeń zachowawczych strategii leczenia, stawiając hipotezę, że takie podejścia mogą przynieść akceptowalne wyniki kosmetyczne i funkcjonalne przy jednoczesnej minimalizacji powikłań związanych z konwencjonalną rekonstrukcją chirurgiczną.

Prezentacja przypadku:

Obraz kliniczny 1

33-letni mężczyzna zgłosił się do naszego oddziału 8 godzin po ugryzieniu przez psa. W badaniu klinicznym stwierdzono zwichnięcie górnej wargi o wymiarach około 3 cm x 2 cm, co stanowi około 30% całkowitej szerokości wargi. Ubytek rozciągał się bocznie w kierunku prawego spoidła ustnego, któremu towarzyszyła liniowa rana szarpana pośrodku dolnej wargi. Ubytek tkanki wargi górnej obejmował cynober wargi, powierzchowną warstwę mięśniową i skórę okołoustną, podczas gdy błona śluzowa i inne tkanki wewnątrzustne pozostały nienaruszone (ryc. 1). Zwichnięta tkanka nie została pobrana.

Obraz kliniczny 2

Do naszego oddziału zgłosiła się 25-letnia kobieta w wyniku przypadkowego upadku, do którego doszło 3 dni wcześniej. W badaniu stwierdzono zwichnięcie wargi dolnej o wymiarach 2,5 cm x 1,5 cm (około 20% szerokości wargi dolnej) obejmujące brzeg cynobrowy i powierzchowne włókna okrężnicy łęczkowej, przy czym błona śluzowa pozostała nienaruszona (ryc. 2). Brzegi ran były nierówne i zanieczyszczone.

Obraz kliniczny 3

34-letni mężczyzna zgłosił się na nasz oddział z zwichnięciem dolnej wargi w wyniku wypadku samochodowego. Początkowe leczenie obejmowało oczyszczenie rany i szycie warstwowe. Po 3 dniach pacjent powrócił z powodu rozejścia się rany. W badaniu klinicznym zaobserwowano zwichnięcie dolnej wargi o wymiarach 1,5 cm x 2 cm, z sączącą się krwią i łagodną infekcją (ryc. 3).

Diagnoza, ocena i planowanie:

Pacjenci włączeni do tego badania wykazywali wyraźną świadomość, po przybyciu na miejsce chodzili w ruchu i nie wykazywali żadnych oznak stanów zagrażających życiu, takich jak niedrożność dróg oddechowych lub znaczna utrata krwi. Wstępna ocena kliniczna była przeprowadzana systematycznie w celu oceny zakresu i ciężkości urazu twarzy, w szczególności urazów zwichnięcia wargi. W badaniu klinicznym potwierdzono częściowe zwichnięcia warg, charakteryzujące się różnym stopniem zajęcia cynobru, mięśni i skóry okołoustnej, przy jednoczesnym zachowaniu nienaruszonej integralności błony śluzowej wewnątrzustnej. Przed podaniem znieczulenia miejscowego badano czucie twarzy za pomocą delikatnego dotyku wacikiem wokół uszkodzonego obszaru i symetrycznych, niedotkniętych obszarów.

Tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) została wykonana u pacjentów, którzy doznali urazu lub ugryzienia przez zwierzęta, aby wykluczyć związane z tym złamania kości szczękowo-twarzowej. We wszystkich przypadkach potwierdzono brak zajęcia kości leżącej u podstaw.

Biorąc pod uwagę ryzyko zakażenia i napięcia rany z powodu znacznego ubytku tkanek, zaplanowano konserwatywną strategię postępowania z codziennym oczyszczaniem ran i stosowaniem opatrunków hydrokoloidowych. Szczepienia przeciwko tężcowi i wściekliźnie były wykonywane zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi ran pourazowych i pogryzień zwierząt. Pacjenci zostali poinstruowani, aby samodzielnie podawać doustne antybiotyki cefalosporynowe po dokładnym rozważeniu ich osobistej historii medycznej i znanych alergii na leki. Omówiono potencjalne powikłania, w tym opóźnione gojenie, zakażenie rany, blizny przerostowe oraz możliwe deficyty estetyczne lub funkcjonalne.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszyscy 3 pacjenci byli leczeni na Oddziale Rozszczepu Wargi i Podniebienia Szpitala Stomatologicznego w Chinach Zachodnich. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na ujawnienie i publikację swoich procedur leczniczych i zdjęć. Protokół został zweryfikowany i zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Zachodniochińskiego Szpitala Stomatologicznego Uniwersytetu Syczuańskiego (nr WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Wstępna ocena urazów wargi 7

UWAGA: Zastosowano zachowawcze strategie leczenia, polegające przede wszystkim na skrupulatnym przepłukaniu ran i codziennym stosowaniu opatrunków hydrokoloidowych.

  1. Kryteria włączenia i wyłączenia
    1. Zachowawcze leczenie urazów warg było wskazane u pacjentów z ranami powierzchownymi, częściowymi urazami tkanek miękkich z dużym napięciem na brzegach ran oraz ranami z miejscowym zanieczyszczeniem lub zakażeniem. Dodatkowo, wtórne leczenie intencji jest uważane za właściwe w przypadkach, gdy naprawa chirurgiczna była przeciwwskazana lub niepraktyczna z powodu niestabilności pacjenta.
    2. W przypadku ran z minimalnym ubytkiem tkanek i brakiem zanieczyszczenia preferowane było pierwotne zamknięcie niż wtórne gojenie intencjonalne. Postępowanie zachowawcze nie było odpowiednie dla pacjentów z uszkodzeniami awulsyjnymi pełnej grubości lub rozległymi ubytkami tkanek przekraczającymi jedną trzecią całkowitej szerokości wargi. Ponadto pacjenci z obniżoną odpornością lub chorobami ogólnoustrojowymi (np. cukrzyca, immunosupresja) wymagali zindywidualizowanej oceny, aby upewnić się, że nadają się do leczenia zachowawczego.
  2. Pacjent został poinstruowany, aby usiąść w pokoju do badań. Przytomność, stan oddychania i ogólna stabilność pacjenta zostały potwierdzone poprzez komunikację werbalną i oględziny.
  3. Na podstawie oględzin klinicznych zarejestrowano dokładne cechy rany, w tym rozmiar, głębokość, lokalizację i zajęcie anatomiczne. Czucie twarzy oceniano wokół uszkodzonego obszaru przed wstrzyknięciem znieczulenia, delikatnie dotykając skóry okołoustnej sterylnym wacikiem, porównując reakcje z obszarów zranionych i nieuszkodzonych.
  4. Wykonano obrazowanie CBCT okolicy szczękowo-twarzowej w celu wykluczenia leżących pod nią złamań kości. Szczepienia przeciwko wściekliźnie zostały podane w ciągu 24 godzin od urazu.

2. Czyszczenie i dezynfekcja ran

  1. Przygotowano jednorazowy zestaw doustny. Ranę dokładnie przepłukano sterylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% chlorek sodu). Ciała obce i zdewitalizowane tkanki zostały delikatnie usunięte. Otaczająca skórę została zdezynfekowana jodoforem, unikając bezpośredniego wkraplania do tkanek głębokich.
  2. Opatrunki hydrokoloidowe wyjęto ze sterylnego opakowania i przycięto sterylnymi nożyczkami chirurgicznymi do rozmiaru rany. Przygotowany opatrunek umieszczano następnie na łożysku rany za pomocą sterylnych kleszczy. Na opatrunek nałożono sterylną, suchą gazę, którą zabezpieczono hipoalergiczną taśmą chirurgiczną, aby utrzymać stabilność opatrunku. Pacjent został poinstruowany, aby zminimalizować ruchy twarzy i unikać ekspozycji na wilgoć, aby zachować przyleganie opatrunku i ochronę rany.
  3. W przypadku zanieczyszczonych ran i ran po ugryzieniu przez zwierzęta pacjentom przepisywano doustną amoksycylinę i klawulanian potasu w dawce 400 mg, 2 razy dziennie przez 5-7 kolejnych dni. Przed rozpoczęciem leczenia pacjenci byli poddawani badaniom przesiewowym pod kątem nadwrażliwości na antybiotyki w wywiadzie, aby zapewnić bezpieczne podawanie.

3. Codzienna pielęgnacja ran i zmiany opatrunków

  1. Zmiana opatrunku była zaplanowana 1x dziennie. Istniejący opatrunek hydrokoloidowy został delikatnie usunięty po wstępnym zwilżeniu około 20-30 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej, minimalizując uraz nowej tkanki ziarninowej.
  2. Rana była codziennie sprawdzana pod kątem tworzenia się zdrowej czerwonej ziarniny (zwykle widocznej w 7 dniu po urazie), postępującego zmniejszania rozmiaru rany i braku objawów infekcji (np. ropy, utrzymującego się zaczerwienienia lub obrzęku).
  3. Po oczyszczeniu rany jałowym roztworem soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu) ponownie założono nowy opatrunek hydrokoloidowy zgodnie z wcześniejszym opisem. Stosowanie opatrunku przerywano po całkowitym nabłonku i zamknięciu rany, zwykle około 14 dni po urazie.

4. Działania następcze i monitorowanie

  1. Po całkowitym wygojeniu się rany przeprowadzono kliniczną ocenę czucia i ruchu warg.
  2. Pacjent został poinstruowany, aby utrzymywać regularną komunikację online z klinicystą, dostarczając zdjęcia i krótkie samooceny dotyczące wyników estetycznych i satysfakcji. W celu oceny funkcjonalnej pacjent został poinstruowany, aby wykonać określone ruchy twarzy, takie jak uśmiechanie się, marszczenie i wciskanie dolnej wargi, w celu oceny ruchomości warg i dynamicznej symetrii. Funkcję czuciową oceniano za pomocą lekkiego dotyku za pomocą sterylnego wacika wzdłuż cynobru i skóry okołoustnej w celu zidentyfikowania nieprawidłowości czuciowych. Uporczywe problemy, w tym blizny przerostowe, deficyty funkcjonalne lub upośledzenie sensoryczne, zostały udokumentowane i rozwiązane podczas dalszych ocen.
  3. W ciągu 1 roku przeglądu pacjenci z symetrycznym ruchem warg, nienaruszoną nienatrzymaniem jamy ustnej, normalnym czuciem i minimalnymi bliznami zostali wypisani z obserwacji. Osoby, które nie spełniały tych kryteriów, zostały poinformowane o odpowiednich interwencjach wtórnych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Obraz kliniczny 1

Po 7-dniowym cyklu codziennego oczyszczania ran, zmiany opatrunku i stosowania antybiotyków nie zaobserwowano żadnych oznak infekcji (ryc. 1). W związku z tym leczenie ran kontynuowano za pomocą irygacji solą fizjologiczną, a następnie opatrunku hydrokoloidowego. Po 17 dniach od urazu rana wykazywała wyraźne zmniejszenie rozmiaru (ryc. 1

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Rany warg należą do najczęstszych urazów ustno-twarzowych, często prowadzących do znacznego zniekształcenia kosmetycznego i upośledzenia funkcjonalnego. W przeciwieństwie do ubytków tkanek wynikających ze schorzeń wrodzonych (np. rozszczep wargi) lub resekcji chirurgicznych, wady pourazowe są zazwyczaj nieregularne i zanieczyszczone8. Zmacerowane, nierówne krawędzie predysponują rany do infekcji i stanowią poważne wyzwanie dla pierwotnej chirurgicznej korekty9. W szczególno...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Praca ta była wspierana przez Program Badawczo-Rozwojowy, Zachodniochiński Szpital Stomatologii, Uniwersytet Sichuan (RD-02-202107), Program Wsparcia Nauki i Technologii Prowincji Syczuan (2022NSFSC0743) oraz grant Sichuan Postdoctoral Science Foundation (TB2022005) dla H. Huanga.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
500 ml worek 0,9% roztworu NaClKelun Pharmaceutical Co., Sp. z o.o.Irygacja ran
WymazówkaChengdu Mingsen Urządzenie medyczne Co., Ltd
Jednorazowa taca na opatrunkiXinxiang Huaxi Materiały sanitarne Co., Ltd.Zobacz materiał PAC015
Opatrunek hydrokoloidowyShanghai NewValue Medical Products Co., Ltd6921Zapewniają wilgotne gojenie się ran
Medyczny wacik chłonnyXinxiang Huaxi Materiały sanitarne Co., Ltd.GAU001 powiedział:
Taśma chirurgicznaZibo Qichuang Produkty Medyczne Co., Ltd.Zobacz materiał W125

Bibliografia

  1. Baj, A., Rocchetta, D., Beltramini, G., Giannì, A. B. FAMM flap reconstruction of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 61 (4), 425-427 (2008).
  2. Uglesic, V., Amin, K., Dediol, E., Kosutic, D. Combined karapandzic-abbé/estlander/stein flap for subtotal and total lower lip reconstruction. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 72 (3), 484-490 (2019).
  3. Houle, A., Markiewicz, M. R., Callahan, N. Soft tissue trauma. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 33 (3), 351-357 (2021).
  4. Rhee, S. T., Colville, C., Buchman, S. R. Conservative management of large avulsions of the lip and local landmarks. Pediat Emerg Care. 20 (1), 40-42 (2004).
  5. Donigan, J. M., Millican, E. A. Cosmetic and functional outcomes of second intention healing for mohs defects of the lips. Dermatol Surg. 45 (1), 26(2019).
  6. Jacobsen, E., Dong, J., William Hanke, C. Healing of mohs surgery wounds on the vermilion and cutaneous lip with bovine collagen dressings. J Drugs Dermatol. 24 (3), 270-274 (2025).
  7. Truong, T. A. Initial assessment and evaluation of traumatic facial injuries. Semin Plastic Surg. 31 (2), 69(2017).
  8. Lubek, J. E., Ord, R. A. Lip reconstruction. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 25 (2), 203-214 (2013).
  9. Daraei, P., Calligas, J. P., Katz, E., Etra, J. W., Sethna, A. B. Reconstruction of upper lip avulsion after dog bite: case report and review of literature. Am J Otolaryngol. 35 (2), 219-225 (2014).
  10. Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A., Gupta, N. Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. J Maxillofacial Oral Surg. 16 (4), 403-423 (2017).
  11. Murray, R. Z., West, Z. E., Cowin, A. J., Farrugia, B. L. Development and use of biomaterials as wound healing therapies. Burns Trauma. 7, (2019).
  12. Xie, Y., et al. Lip and perioral trauma: principles of aesthetic and functional reconstruction. Facial Plast Surg. 37 (4), 500-509 (2021).
  13. Rh, M., Ws, G. Dog bite avulsions of the lip. A conservative concept. Plast Reconstruct Surg. 49 (3), 294-296 (1972).
  14. Gloster, H. M. The use of second-intention healing for partial- thickness mohs defects involving the vermilion and/or mucosal surfaces of the lip. J Am Acad Dermatol. 47 (6), 893-897 (2002).
  15. Leonard, A. L., Hanke, C. W. Second intention healing for intermediate and large postsurgical defects of the lip. J Am Acad Dermatol. 57 (5), 832-835 (2007).
  16. Eliya-Masamba, M. C., Banda, G. W. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 hours post injury. Cochrane Database Syst Rev. (9), CD008574(2013).
  17. Bhaumik, S., Kirubakaran, R., Chaudhuri, S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD011822(2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Gojenie rangojenie wtórnegojenie pierwotneoczyszczanie ranytworzenie tkanki ziarninyepitelizacjakurczenie się blizny
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.