Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Postępowanie kliniczne i wyniki tętniaka rzekomego tętnicy śledziony powikłanego przetoką okrężnicy po resekcji żołądka: opis dwóch przypadków

514 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

12 sierpnia 2025

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Ten raport przedstawia dwa rzadkie przypadki tętniaka rzekomego tętnicy śledziony (SAP) z przetoką okrężnicy po resekcji żołądka, oba skutecznie leczone przezcewnikową embolacją tętniczą (TAE). Przypadki te podkreślają znaczenie wczesnego obrazowania naczyniowego i skoordynowanego leczenia wielodyscyplinarnego w rozwiązywaniu problemów związanych z pooperacyjnym krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Streszczenie

Wprowadzenie

Tętniak rzekomy tętnicy śledziony (SAP) jest rzadką, ale potencjalnie śmiertelną nieprawidłowością naczyniową, stanowiącą mniej niż 1% wszystkich tętniaków tętnicy splanchnicznej1. Definiuje się ją jako naruszenie ściany tętnicy ograniczone przez otaczającą tkankę, pozbawione normalnej trójwarstwowej struktury, a zatem jest wysoce podatne na pęknięcie. Większość SAP jest związana z zapaleniem trzustki, urazem lub urazem jatrogennym, zwłaszcza w kontekście zabiegów chirurgicznych jamy brzusznej obejmujących rozległe rozwarstwienie w pobliżu wnęki śledziony2.

W ostatnich latach, wraz z rosnącym zastosowaniem technik minimalnie inwazyjnych i urządzeń opartych na energii w onkologii jamy brzusznej, szczególnie laparoskopowej całkowitej resekcji żołądka z limfadenektomią D2, częstość występowania opóźnionych powikłań naczyniowych, takich jak SAP, wzrosła3. Radykalna resekcja żołądka pozostaje złotym standardem w leczeniu zaawansowanego raka żołądka, zwłaszcza w krajach Azji Wschodniej, gdzie rozwarstwienie D2 jest powszechnie akceptowane4,5,6. Jednak złożoność techniczna wycięcia węzłów chłonnych wnękowych śledziony zwiększa ryzyko niezamierzonego uszkodzenia naczyń krwionośnych, infekcji i miejscowego stanu zapalnego, które mogą zagrozić integralności ściany tętnicy śledzionowej7,8.

Szczególnie niebezpieczną, ale niedostatecznie rozpoznaną konsekwencją SAP jest powstawanie tętniczej, jelitowej przetoki, najczęściej obejmującej poprzeczną lub zstępującą okrężnicę9,10. Wynikająca z tego manifestacja kliniczna, masywny krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, może zagrażać życiu10. Ze względu na rzadkość występowania tego powikłania i jego niespecyficzne wczesne objawy, diagnoza przedoperacyjna jest często pomijana. Pacjenci mogą zgłaszać się kilka tygodni po operacji z hematochezją i objawami hipowolemii, co skłania do szeroko zakrojonej i pilnej diagnostyki.

Do tej pory literatura na temat SAP powikłanego przez przetokę okrężnicy jest bardzo ograniczona, a standardowe strategie diagnostyczne i zarządzania pozostają niezdefiniowane. Konwencjonalna naprawa chirurgiczna wiąże się z wysoką zachorowalnością, szczególnie u pacjentów, którzy przeszli niedawno poważną operację i znajdują się w niestabilnych warunkach. W przeciwieństwie do tego, przezcewnikowa embolizacja tętnic (TAE) stała się minimalnie inwazyjną i skuteczną alternatywą, która umożliwia szybką hemostazę i zachowanie funkcji śledziony11. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie dwóch rzadkich i obrazowych przypadków SAP powikłanych przetoką okrężnicy, które wystąpiły około miesiąc po laparoskopowej całkowitej resekcji żołądka. Technika ta jest szczególnie przydatna u pacjentów z historią operacji górnej części jamy brzusznej, takich jak radykalna resekcja żołądka z limfadenektomią D2, u których występuje opóźnione krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, zwłaszcza gdy towarzyszy mu ból w lewym górnym kwadrancie i niestabilność hemodynamiczna. W takich scenariuszach, gdy obrazowanie ujawnia nieprawidłowości naczyniowe w pobliżu wnęki śledziony, należy rozważyć wczesną interwencję wewnątrznaczyniową, aby uniknąć ponownej operacji wysokiego ryzyka.

PREZENTACJA PRZYPADKU:
Przypadek 1 dotyczył 68-letniego mężczyzny bez istotnej historii rodzinnej lub chorób współistniejących, a także bez historii palenia tytoniu lub spożywania alkoholu. Zdiagnozowano u niego gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego typu II Siewerta (stadium kliniczne cT3N+M0) i wykonano laparoskopową resekcję żołądka z limfadenektomią D2 w placówce sprawozdawczej. Jego wczesny przebieg pooperacyjny był powikłany przez nieszczelność zespolenia przełyku-jelita czczego, którą leczono zachowawczo. W 30. dobie po operacji zgłosił się z nawracającymi krwiochwytami, zawrotami głowy, niedociśnieniem (BP 82/50 mmHg) i tachykardią (HR 120 uderzeń na minutę). W badaniu fizykalnym stwierdzono bladość, osłonę brzucha w lewym górnym kwadrancie oraz objawy zgodne ze wstrząsem hipowolemicznym.

Przypadek 2 dotyczył 72-letniego mężczyzny, również bez historii używania tytoniu lub alkoholu, i bez znaczącej historii nowotworów złośliwych lub chorób naczyniowych w rodzinie. Zdiagnozowano u niego gruczolakoraka żołądka (cT2N+M0) i wykonano laparoskopową resekcję żołądka z limfadenektomią D2. Jego wczesna rekonwalescencja pooperacyjna była spokojna aż do 46. dnia po operacji, kiedy to wystąpiła nagła hematochezja, zawroty głowy i omdlenia. Badanie fizykalne wykazało ciśnienie krwi 75/48 mmHg, tętno 115 uderzeń na minutę i wyraźną tkliwość w lewej górnej części brzucha. Wyniki badań laboratoryjnych u obu pacjentów wykazały znaczny spadek hemoglobiny (spadek o >30 g/l w stosunku do wartości wyjściowej).

Diagnoza, ocena i plan

Diagnoza
Tętniak rzekomy tętnicy śledziony (SAP), rzadkie, ale poważne powikłanie po operacji górnej części jamy brzusznej, z dużym ryzykiem pęknięcia i krwawienia.

Ocena
U obu pacjentów wystąpiła opóźniona, nawracająca hematochezia, której towarzyszyła niestabilność hemodynamiczna i ból brzucha w lewym górnym kwadrancie, około miesiąc po laparoskopowej całkowitej resekcji żołądka z limfadenektomią D2. Biorąc pod uwagę historię rozległych operacji górnej części brzucha, nieszczelności zespolenia i miejscowego zakażenia, podejrzewano przetokę tętniczo-jelitową. Kolonoskopia wykazała wybrzuszenie, przekrwienie i erozję błony śluzowej w zgięciu śledziony, co jest zgodne z ogniskiem krwawienia. Tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała aktywne wynaczynienie z dystalnej tętnicy śledziony do jelita grubego. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) potwierdziła SAP z aktywnym krwawieniem. Rozważano rozpoznania różnicowe, takie jak krwawienie z okrężnicy uchyłkowej, krwotok zespoleniowy, niedokrwienne zapalenie jelita grubego i krwawienie z guza przewodu pokarmowego, ale wykluczono je na podstawie wyników obrazowania i endoskopii.

Plan
U obu pacjentów wykonano TAE w trybie nagłym ze względu na wysokie ryzyko chirurgiczne i niestabilną hemodynamikę. Embolizację uzyskano za pomocą mikrocewek i wchłanialnych cząstek gąbki żelatynowej. Po operacji pacjenci byli leczeni na oddziale intensywnej terapii za pomocą dożylnych antybiotyków, żywienia pozajelitowego i ścisłego monitorowania. Kontrolna tomografia komputerowa w 7 dniu potwierdziła całkowite wykluczenie tętniaka i zawał śledziony, który pozostał klinicznie niemy. W ciągu 12-miesięcznego okresu obserwacji nie zaobserwowano nawrotu krwawienia, co wskazuje na utrzymującą się skuteczność terapii wewnątrznaczyniowej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Zgodę instytucji uzyskano od Komisji Etyki Pierwszego Szpitala Putian. Uzyskano pisemną świadomą zgodę obu pacjentów na wykorzystanie ich danych klinicznych i obrazowych w niniejszym raporcie.

Między lutym a sierpniem 2024 roku, u dwóch pacjentów, którzy doświadczyli opóźnionego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego po laparoskopowej całkowitej resekcji żołądka z limfadenektomią D2 na Oddziale Chirurgii Przewodu Pokarmowego, Putian First Hospital, Fujian, zdiagnozowano SAP powikłane przetoką okrężnicy. Rozpoznanie ustalono na podstawie kolonoskopii, tomografii komputerowej jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym i angiografii potwierdzającej. W jednym przypadku nieszczelność zespolenia przełyku i jelita czczego została zidentyfikowana w 6. dobie po operacji i ustąpiła przy leczeniu zachowawczym. U obu pacjentów występował ból brzucha w lewym górnym kwadrancie i nawracające epizody hematochezji, którym towarzyszyły objawy kliniczne wstrząsu hipowolemicznego. Kolonoskopia wykazała rozległe wybrzuszenie błony śluzowej w okrężnicy z wyraźnymi nadżerkami, wyraźnym przekrwieniem i obrzękiem obwodowym (patrz Ryc. 1). Szczegółowe dane kliniczne przedstawiono w Tabeli 1.

1. Wybór pacjenta

  1. Do badania włączono pacjentów, u których wykonano laparoskopową całkowitą resekcję żołądka z rozwarstwieniem węzłów chłonnych D2 we wnęce śledziony, a następnie rozwinęło się opóźnione krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, co do którego podejrzewa się, że ma pochodzenie naczyniowe.
  2. Rozpoznanie SAP zostało potwierdzone angiografią po wstępnej identyfikacji w tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym lub CTA.
  3. Wykluczono pacjentów z nienaczyniowymi źródłami krwawienia, ciężkimi chorobami współistniejącymi, koagulopatiami, infekcjami lub anatomicznie złożonymi zmianami naczyniowymi uniemożliwiającymi bezpieczny dostęp.

2. Przygotowanie i ocena przedoperacyjna

  1. Przeprowadzono pełne badanie przedoperacyjne, w tym pełną morfologię krwi, testy czynnościowe wątroby i nerek, elektrolity, profil krzepnięcia, elektrokardiogram i tomografię komputerową jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym.
  2. Przeprowadzono endoskopię dolnego odcinka przewodu pokarmowego w celu wykluczenia nawrotu guza lub owrzodzenia zespolenia. Kolonoskopia została wykorzystana jako narzędzie pierwszego rzutu do oceny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i identyfikacji wskazówek błony śluzowej sugerujących przetokę naczyniową12.
  3. Morfologię, lokalizację i bliskość tętniaka rzekomego do jelita oceniano za pomocą angiografii CT lub tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym. CT lub CTA wykonano przy użyciu 64-warstwowego lub wyższego skanera detektora, o napięciu rurki 120 kVp, grubości warstwy 5 mm, skoku 1,2 i fazie wzmocnionej kontrastem inicjowanej po 30-sekundowym opóźnieniu po wstrzyknięciu 80-100 ml niejonowego jodowego środka kontrastowego o stężeniu 3,0-3,5 ml / s przez żyła łokciowa. Te modalności zostały zweryfikowane jako skuteczne narzędzia do wykrywania SAP i planowania proceduralnego3.
  4. Pacjenci przed zabiegiem poszczeli przez co najmniej 6 godzin.
  5. Założono dwie obwodowe linie dożylne lub centralny dostęp żylny.
  6. Dożylnie somatostatynę podawano w dawce 250 μg/h za pomocą pompy do infuzji ciągłej, rozpoczynając 12 godzin przed interwencją i kontynuując przez 3-5 dni po operacji13. Profilaktyczne antybiotyki dożylne (2 g co 12 godzin) podawano od 24 godzin przed zabiegiem i kontynuowano przez 5-7 dni, z dostosowaniem w zależności od stanu klinicznego i wskaźników infekcji14.
  7. Dwie do czterech jednostek upakowanych czerwonych krwinek zostały dopasowane krzyżowo na podstawie poziomu hemoglobiny i oczekiwanej utraty krwi i zostały udostępnione w sali zabiegowej.
  8. Dla przypadków wysokiego ryzyka przeprowadzono konsultacje wielodyscyplinarne.

3. Procedura interwencyjna

  1. Pacjent został ułożony w pozycji leżącej.
  2. Podano znieczulenie miejscowe lub ogólne (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami) w zależności od stanu pacjenta15.
  3. Parametry życiowe były na bieżąco monitorowane.
  4. Zdezynfekowano prawą pachwinę i założono sterylne serwety.
  5. Prawą tętnicę udową przekłuto techniką Seldingera.
  6. Wprowadzono osłonkę naczyniową 5-F.
  7. Cewnik angiograficzny 5-F (typu Cobra lub Simmons) został przeniesiony do tułowia trzewnego w celu wykonania aortografii.
  8. Stwierdzono tętniaka rzekomego w tętnicy śledzionowej.
  9. Mikrocewnik 2,4-F został przesunięty przez mikrodrut o średnicy 0,014 cala pod kontrolą fluoroskopową do dystalnej tętnicy śledziony i umieszczony na szyjce tętniaka rzekomego.
  10. Wykonano angiografię nadselektywną w celu wyznaczenia dopływu, odpływu i szyjki zmiany przy użyciu systemu DSA16. Liczba klatek na sekundę została ustawiona na 2-3 klatki/s. Niejonowy jodowany środek kontrastowy wstrzyknięto w dawce 2-4 ml / s przez mikrocewnik w celu uwidocznienia architektury naczyniowej i morfologii tętniaka.
  11. Dwie do czterech odłączanych mikrocewek (o średnicy 2-4 mm, na bazie platyny, włókniste lub gołe, kompatybilne z mikrocewnikami 0,018 cala) zostały rozmieszczone proksymalnie i dystalnie do tętniaka rzekomego, aż do potwierdzenia zastoju przepływu17.
    UWAGA: Angiografia pośrednia wykazała znaczne zmniejszenie lub całkowite zatrzymanie przepływu tętniczego do worka rzekomego tętniaka, potwierdzając udaną embolizację.
  12. Wstrzyknięto wchłanialną zawiesinę z gąbki żelatynowej przygotowanej przez zawieszenie 1 mm3 sterylnych cząstek gąbki żelatynowej (co odpowiada 50 mg/ml) w jodowym podłożu kontrastowym w stosunku objętościowym 1:1, uzyskując końcowe stężenie do wstrzykiwania 25 mg/ml.
    UWAGA: Technika ta była stosowana w przypadkach z tętniakami z szeroką szyjką lub widoczną komunikacją okrężnicy17. Obrazowanie fluoroskopowe potwierdziło zadowalające wypełnienie worka tętniaka zawiesiną żelatynową bez wynaczynienia.
  13. Wykonano angiografię uzupełniającą w celu potwierdzenia wykluczenia tętniaka rzekomego. Końcowe obrazy angiograficzne wykazały całkowite zatarcie worka rzekomego tętniaka bez resztkowego wypełnienia oraz zachowaną perfuzję dystalnych gałęzi tętnicy śledzionowej.
  14. Wszystkie cewniki zostały wycofane.
  15. Ręczny ucisk stosowano w miejscu nakłucia tętnicy przez nie mniej niż 15 minut lub do uzyskania całkowitej hemostazy. Przez pierwsze 30 minut po ucisku miejsce to było ściśle monitorowane pod kątem krwiaka, aktywnego krwawienia lub oznak upośledzenia krążenia dystalnego.
  16. Pacjent został poinstruowany, aby ściśle leżeć w łóżku przez co najmniej 8 godzin po zabiegu. Przebita kończyna dolna była w tym okresie utrzymywana w stanie wyprostowanym i nieruchomym. Parametry życiowe, puls dystalny i miejsce dostępu były ponownie oceniane co 2 godziny przez cały okres leżenia w łóżku.
  17. Pacjent był monitorowany pod kątem powikłań w miejscu dostępu.

4. Postępowanie pooperacyjne i obserwacja

  1. Pacjent został przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział monitorowany w celu obserwacji.
  2. Dożylnie somatostatynę utrzymywano na poziomie 250 μg/h w ciągłym wlewie przez 3-5 dni.
  3. Podano dożylnie antybiotyki o szerokim spektrum działania.
  4. Pacjent był utrzymywany w stanie zero per os (NPO).
  5. Rozpoczęto dekompresję nosowo-żołądkową.
  6. W celu wsparcia metabolizmu zapewniono żywienie pozajelitowe.
  7. Temperatura ciała i liczba białych krwinek były monitorowane codziennie.
  8. Wczesne objawy zawału śledziony lub powstawania ropni były dokładnie monitorowane.
  9. Próbki krwi pobierano codziennie między 6:00 a 8:00 w celu oceny pełnej morfologii krwi, białka C-reaktywnego, enzymów wątrobowych (AlAT/AST), kreatyniny, D-dimeru, czasu protrombinowego/międzynarodowego stosunku znormalizowanego oraz amylazy zarówno w surowicy, jak i płynie drenażowym.
  10. Tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym została wykonana w 7 dniu po operacji w celu oceny wykluczenia tętniaka rzekomego i perfuzji śledziony, zgodnie z opublikowanymi protokołami nadzoru po embolizacji18,19. Badania obrazowe potwierdziły brak wynaczynienia kontrastowego i nawrotu tętniaka rzekomego. Nie zaobserwowano objawów zawału lub niedokrwienia śledziony.
  11. Kolonoskopia została zaplanowana przed wypisem ze szpitala w celu oceny gojenia się przetoki u stabilnych pacjentów, co jest zgodne z zaleceniami zawartymi w wytycznych dotyczących postępowania z krwotokiem po przewodach żołądkowo-jelitowych20. Zaobserwowano reepitelializację błony śluzowej i brak ujść przetok, co potwierdza ustąpienie przetoki okrężnicy.
  12. Obserwację ambulatoryjną zaplanowano po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach po embolizacji za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W obu przypadkach DSA wyraźnie wykazało lokalizację, wielkość i morfologię SAP. Zaobserwowano ekstrawasację kontrastu, tworzącą okrągłe lub nieregularne poszerzenia tętniakowate z opacyfikacją sąsiedniego światła okrężnicy. Obaj pacjenci zostali poddani skutecznej TAE, co doprowadziło do efektywnej hemostazy bez nawrotu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (Patrz Rysunek 2 i Rysunek 3), co jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

VAPA jest rzadkim, ale potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem po operacji raka żołądka26,27. Podczas gdy krwawienie z przewodu pokarmowego i śródbrzusza są powszechnymi problemami pooperacyjnymi, znanymi większości chirurgów przewodu pokarmowego, częstość występowania VAPA, zwłaszcza gdy jest powikłana tworzeniem się przetoki do okrężnicy, pozostaje niezwykle niska i nierozpoznana. Poprzednie raporty, takie jak 18-letnie badanie retrospektywne przeprowadzone...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Mikrocewnik 2,4-Fr z mikrodrutem 0,014 calaTerumoPX274FSuperselektywna angiografia i embolizacja
Cewnik angioograficzny 5-Fr (typ Cobra lub Simmons)Cook MedicalG02170Cewnikowanie tułowia trzewnego
Osłonka naczyniowa 5-FrTerumoRS+05J10UOsłonka dostępowa do nakłucia tętnicy udowej
64-rzędowy lub wyższy tomograf komputerowyGE HealthcareRevolution EVOObrazowanie przedoperacyjne i pooperacyjne
Wchłanialne cząsteczki gąbki żelatynowej (1 mm³)Pfizer (Gelfoam)0832-0210-01Tętniak worek moczowy embolizacja
Wchłanialna gaza hemostatycznaJohnson & Johnson (Szanghaj) Urządzenia medyczne Co., Ltd.20153141908Sterylna, sterylizowana promieniowaniem, jednorazowa
pompa infuzyjna do ciągłegoużytku B. Braun8713050UPodawanie somatostatyny
Odłączane mikrocewki (2– 4 mm, na bazie platyny)Boston ScientificMReye 706-35Embolizacja tętniaka rzekomego
System cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA)Siemens HealthineersArtis ZeeWizualizacja i wskazówki angiograficzne
Jednorazowy endoskopowy zszywacz liniowy z wkładami ładującymiJiangsu B. Braun Sense Medical Devices Co., Ltd.20090021Sterylny, jednorazowy
aparat do elektrokardiogramuNihon KohdenECG-1250Przedoperacyjna ocena czynności serca
Dożylne antybiotyki o szerokim spektrum działania (2 g co 12 h) Pfizer0009-0340-01Zapobieganie zakażeniom
Niejonowy jodowy środek kontrastowyGE Healthcare28744-013Obrazowanie CT, CTA i DSA kontrastowe
obrazowanie PACS oprogramowanieCarestreamVue PACSWizualizacja i analiza obrazów CT/DSA
Somatostatyna (250 &mikro; g / h)Chengdu Tiantaishan PharmaceuticalH20000335Kontrola krwawienia i infuzja przed/pooperacyjna
TrocarEthicon Endo-Surgery (Shanghai) Co., Ltd.20152023388Sterylne, jednorazowe

Bibliografia

  1. Babic, S. M., Ramachandran, R. N. Splenic artery pseudoaneurysm rupture post-laparoscopic sleeve gastrectomy. J Surg Case Rep. 2024 (11), rjae752(2024).
  2. Huang, Z. N., et al. Assessment of laparoscopic indocyanine green tracer-guided lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg. 279 (6), 923-931 (2024).
  3. Corvino, F., et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-ct for diagnosis and treatment planning. Diagnostics (Basel). 12 (4), 1012(2022).
  4. Romero-Peña, M., et al. Laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A retrospective analysis in Colombia. BMC Surg. 23 (1), 19(2023).
  5. Lin, H., et al. Short and long-term efficacy of 3-dimensional laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy under the guidance of membrane anatomy for locally advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (4), 339-346 (2023).
  6. Fu, J., Lin, F., Zheng, S., Hong, W., Zhang, M. Laparoscopic D2 radical gastrectomy improves postoperative inflammation and gastric function in elderly patients with advanced gastric cancer. Am J Transl Res. 14 (12), 8695-8702 (2022).
  7. Toriumi, T., Terashima, M. Disadvantages of complete no. 10 lymph node dissection in gastric cancer and the possibility of spleen-preserving dissection: Review. J Gastric Cancer. 20 (1), 1-18 (2020).
  8. Kinoshita, T., Okayama, T. Is splenic hilar lymph node dissection necessary for proximal gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg. 5 (2), 173-182 (2021).
  9. Borzelli, A., et al. Successful endovascular embolization of a giant splenic artery pseudoaneurysm secondary to a huge pancreatic pseudocyst with concomitant spleen invasion. Pol J Radiol. 86, e489-e495 (2021).
  10. Meyer, N. S., Ullrich, L. Giant splenic artery pseudoaneurysm with arteriovenous fistula: Diagnostic challenges and interdisciplinary treatment considerations. BMJ Case Rep. 17 (7), e259035(2024).
  11. Imamoto, T., Sawano, M., Hirano, T. A case of traumatic splenic arteriovenous fistula treated by transcatheter arterial embolization. Cureus. 16 (7), e63986(2024).
  12. Elimeleh, Y., Gralnek, I. M. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol. 40 (1), 34-42 (2024).
  13. Torres-Iglesias, R., et al. Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Front Med (Lausanne). 10, 1146080(2023).
  14. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  15. Simon, N. B., Serafin, J., Shah, S. H., Barnett, K. M. Anesthetic considerations for outpatient interventional radiology procedures for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol. 38 (4), 383-390 (2025).
  16. Thomson, B., Patel, V., Moser, S., Diamantopoulos, A. Successful treatment of a left gastric artery pseudoaneurysm by image-guided percutaneous thrombin injection. Vasc Endovascular Surg. 57 (3), 306-310 (2023).
  17. Ikoma, A., et al. Transcatheter arterial embolization of a splenic artery aneurysm with n-butyl cyanoacrylate/lipiodol/ethanol mixture with coil-assisted sandwich technique. Quant Imaging Med Surg. 9 (2), 346-349 (2019).
  18. Nguyen, E. T., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: Findings at ct and radiography. AJR Am J Roentgenol. 188 (2), W126-W134 (2007).
  19. Betancourth Alvarenga, J. E., et al. Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. Cir Pediatr. 35 (2), 80-84 (2022).
  20. Sengupta, N., et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 118 (2), 208-231 (2023).
  21. Hagspiel, K. D., et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J Vasc Interv Radiol. 18 (4), 497-504 (2007).
  22. Alomar, Z., et al. Complications and failure rate of splenic artery angioembolization following blunt splenic trauma: A systematic review. Injury. 55 (10), 111753(2024).
  23. Ueda, J., et al. Evaluation of splenic infarction ratio and platelet increase ratio after partial splenic artery embolization. J Int Med Res. 51 (8), 3000605231190967(2023).
  24. Loffroy, R., et al. Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: Short- and long-term results. Ann Vasc Surg. 22 (5), 618-626 (2008).
  25. Shalhub, S., et al. Splenic artery pathology presentation, operative interventions, and outcomes in 88 patients with vascular Ehlers-Danlos syndrome. J Vasc Surg. 78 (2), 394-404 (2023).
  26. Grange, R., et al. Visceral artery pseudoaneurysm: Predictive factors for clinical success after transarterial embolization. Quant Imaging Med Surg. 14 (9), 6436-6448 (2024).
  27. Liyen Cartelle, A., Uy, P. P., Yap, J. E. L. Acute gastric hemorrhage due to gastric cancer eroding into a splenic artery pseudoaneurysm: Two dangerously rare etiologies of upper gastrointestinal bleeding. Cureus. 12 (9), e10685(2020).
  28. Tessier, D. J., et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 38 (5), 969-974 (2003).
  29. Tessier, D. J., et al. Iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysms: An uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures. Ann Vasc Surg. 17 (6), 663-669 (2003).
  30. Campbell, P. A., Cresswell, A. B., Frank, T. G., Cuschieri, A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc. 17 (10), 1640-1645 (2003).
  31. Lu, Y., Lau, S. W., Macqueen, I. T., Chen, D. C. Intra-operative vascular injury and control during laparoscopic and robotic mesh explantation for chronic post-herniorrhaphy inguinal pain (CPIP). Surg Technol Int. 38, 206-211 (2021).
  32. Singh, A., Tandon, S., Tandon, C. An update on vascular calcification and potential therapeutics. Mol Biol Rep. 48 (1), 887-896 (2021).
  33. Krige, J. E., Jonas, E. G., Bernon, M. M. The safety profile of endoscopic variceal ligation in patients with esophageal varices. Hepatol Int. 18 (3), 1060-1061 (2024).
  34. Cordova, A. C., Sumpio, B. E. Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms-should they all be managed by endovascular techniques. Ann Vasc Dis. 6 (4), 687-693 (2013).
  35. Hemp, J. H., Sabri, S. S. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (1), 14-23 (2015).
  36. Kalva, S. P., Yeddula, K., Wicky, S., Fernandez Del Castillo, C., Warshaw, A. L. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 146 (6), 647-652 (2011).
  37. Li, T. F., et al. Endovascular embolization for managing anastomotic bleeding after stapled digestive tract anastomosis. Acta Radiol. 56 (11), 1368-1372 (2015).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

powik ania po gastrektomiikrwawienie z przewodu pokarmowegoprzezcewnikowa embolizacja t tniczatechnika kanapkowacyfrowa angiografia subtrakcyjnaTK z kontrastemzawa ledzionyleczenie multidyscyplinarne

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.