Artykuł metodologiczny

Skuteczność kliniczna manipulacji homeostazą tkanki-kości w zakresie równowagi i funkcji tkanek miękkich w osteoartrozie kolana

97 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68878

⸱

16 czerwca 2026

 ,  ,  ,  , 
1College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Anhui University of Chinese Medicine, 2Graduate School, Wuhan Sports University, 3Acupuncture Rehabilitation Department, Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiamy protokół do zastosowania manipulacji homeostazą tkanki-kości w osteoartrozie kolana oraz do oceny jego wpływu na napięcie tkanek miękkich wokół kolana, ruch w kolanie i wyniki funkcjonalne.

Streszczenie

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (KOA) charakteryzuje się postępującą degeneracją stawu i biomechanicznym brakiem równowagi tkanek miękkich wokół stawu, prowadząc do bólu i ograniczeń czynnościowych. Jednakże skuteczne, biomechanicznie ukierunkowane protokoły manualnej terapii do regulacji napięcia tkanek miękkich pozostają niedostatecznie zstandaryzowane.

W niniejszym badaniu zastosowano randomizowany projekt kontrolny w celu zbadania wpływu manipulacji homeostazy tkanki-kości (TBHM) na napięcie tkanek miękkich wokół kolana i wyniki funkcjonalne u pacjentów z KOA. Do badania zgłosiło się sześćdziesięciu pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy TBHM lub grupy kontrolnej. Główne wyniki obejmowały napięcie mięśni prostego uda, wewnętrznego i zewnętrznego skośnego uda, napięcie więzadła rzepki i zakres ruchomości kolana w zgięciu (ROM). Drugorzędne wyniki obejmowały Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) i Timed Up and Go Test (TUGT).

Wyniki wykazały, że cechy początkowe były porównywalne między grupami (wszystkie P > 0,05), a podczas interwencji nie zaobserwowano żadnych niepożądanych zdarzeń. Analiza wielokrotnych pomiarów wykazała istotne efekty czasowe dla wszystkich głównych i drugorzędnych wyników (P < 0,001). Istotne efekty interakcji grupa × czas obserwowano dla napięcia mięśni prostego uda, zewnętrznego skośnego uda, napięcia więzadła rzepki, zakresu ruchomości kolana w zgięciu, podskali KOOS (objawy, czynności codziennego życia, sport/rekreacja i jakość życia) oraz TUGT (P < 0,05), co wskazuje na większą poprawę w grupie TBHM w porównaniu z grupą kontrolną. Jednakże nie stwierdzono istotnego efektu interakcji dla napięcia mięśnia wewnętrznego skośnego uda ani dla podskaly KOOS-ból (P > 0,05), co sugeruje podobne trendy między grupami w tych wskaźnikach.

Podsumowując, TBHM wykazuje zarówno bezpieczeństwo, jak i skuteczność w zmniejszaniu napięcia tkanek miękkich wokół stawu kolanowego i poprawie wyników funkcjonalnych w KOA. Ten protokół zapewnia zstandaryzowane i ukierunkowane biomechanicznie podejście do interwencji manualnej terapii i może stanowić nową strategię optymalizacji konserwatywnego leczenia KOA.

Wprowadzenie

Zwyrodnienie stawu kolanowego (KOA) jest bardzo często występującym zwyrodnieniowym zaburzeniem stawowym w populacji starszej, charakteryzującym się nie tylko progresywnym niszczeniem chrząstki i tworzeniem się okostnowców w obrębie stawu kolanowego, ale także biomechanicznym zaburzeniem równowagi tkanek miękkich wokół stawu, w tym mięśni, więzadeł i powięzi, które odgrywają krytyczną rolę w inicjacji i progresji choroby1. Rosnące dowody wskazują, że nienormalne napięcie w mięśniu czworogłowym uda może zmieniać wzorce przemieszczania się rzepki, prowadząc do nieprawidłowego rozkładu naprężeń w stawie rzepkowym i przyspieszającego niszczenie stawu2,3. Klinicznie, KOA objawia się powolnym początkiem i progresywnymi objawami, takimi jak ból, obrzęk, ograniczona ruchomość i trzaskanie, a w zaawansowanych stadiach może prowadzić do atrofii mięśni, deformacji stawu i niepełnosprawności funkcjonalnej, znacząco pogarszając jakość życia4.

Obecne stopniowe strategie terapeutyczne, w tym terapia ruchowa, leki przeciwzapalne niesteroidowe i zabieg wymiany stawu, są skierowane głównie na łagodzenie objawów, a nie na podstawową dysfunkcję biomechaniczną5. W szczególności, KOA we wczesnym stadium pozostaje wyzwaniem z powodu niekompletnego zrozumienia jego biomechanicznej patogenezy i braku obiektywnych, ukierunkowanych na mechanizmy ewaluacji systemów. Nowe dowody kliniczne sugerują, że pacjenci z KOA często wykazują hipertonię mięśniowo-powięziową wokół rzepki6. Ten nienormalny stan napięcia nie tylko przyczynia się do zwiększonego stężenia naprężeń w stawie rzepkowym7, ale może być również związany z uczuleniem nocyceptywnym, prowadząc do przedniego bólu kolana.

Manualne terapie oparte na medycynie chińskiej (TCM) są coraz bardziej doceniane za ich rolę w regulowaniu lokalnego stanu zapalnego i przywracaniu biomechanicznej równowagi stawu. Standaryzowane techniki manipulacji wykazały łagodzenie bólu, poprawę stabilności stawu i korzystne profile bezpieczeństwa8. Jednak większość istniejących badań koncentruje się głównie na parametrach siły mięśniowej czworogłowego uda9, podczas gdy dynamiczna regulacja napięcia tkanek miękkich i jej związek mechanistyczny z ruchomością rzepki pozostają niedostatecznie poznane10. Co więcej, obecna ocena skuteczności terapii manualnej opiera się głównie na subiektywnych wynikach klinicznych, z brakiem obiektywnych wskaźników biomechanicznych do ilościowej oceny efektów leczenia.

Przedstawiamy protokół manipulacji homeostazy tkanka-kość (TBHM) w celu systematycznej regulacji napięcia tkanek miękkich wokół rzepki i przywrócenia jej ruchomości u pacjentów z KOA. Ogólnym celem tej metody jest zapewnienie standaryzowanego, powtarzalnego podejścia do manualnej interwencji i zintegrowanego ram biomechanicznej ewaluacji w celu oceny skuteczności leczenia. W porównaniu z konwencjonalnymi terapiami manualnymi, które głównie skupiają się na łagodzeniu objawów, ten protokół podkreśla skoordynowane regulacje napięcia tkanek miękkich i kinematykę stawu, oferując tym samym strategię interwencji opartą na mechanizmach działania. W szerszym kontekście badań nad KOA, ta metoda łączy lukę między kliniczną terapią manualną a ilościową oceną biomechaniczną.

Ten protokół jest szczególnie przydatny dla pacjentów z KOA, którzy wykazują dysbalansu tkanek miękkich wokół rzepki, zmniejszoną ruchomość rzepki i ograniczenia funkcjonalne. Może być również stosowany w badaniach klinicznych i translacyjnych mających na celu zbadanie biomechanicznych mechanizmów terapii manualnej lub ustanowienie obiektywnych wskaźników wyników dla interwencji rehabilitacyjnych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To eksperyment kontrolowany z pojedynczą ślepotą przeprowadzono w Centrum Rehabilitacyjnym Pierwszego Szpitala Afiliacji Uniwersytetu Medycyny Tradycyjnej Chińskiej w Anhui. Protokół badania został zatwierdzony przez Instytucjonalny Komitet Etyczny (Ref. No: 2024AH-36) i zarejestrowany w chińskiej rejestracji badań klinicznych (ChiCTR2400090977, zarejestrowany 17 października 2024). Wszystkie procedury przeprowadzono zgodnie z instytucjonalnymi wytycznymi etycznymi. Badanie zostało zaprojektowane i zgłoszone zgodnie z ujednoliconymi standardami raportowania badań (CONSORT). Upewnić się, że wszystkie procedury dotyczące udziału ludzi są zgodne z wytycznymi instytucjonalnego komitetu ds. etyki badań nad ludźmi i Deklaracją Helsińską. Uzyskać pisemną, świadomą zgodę wszystkich uczestników przed rozpoczęciem protokołu.

1. Rekrutacji pacjentów

  1. Szacowanie wielkości próby za pomocą oprogramowania G*Power (wersja 3.1.9.7) na podstawie dwupróbkowego niezależnego testu t Studenta. Ustaw wielkość efektu na 1,01 i moc statystyczną na 0,90. Oblicz minimum 44 uczestników dla dwóch grup. Zwiększ wielkość próby o 20%, aby wziąć pod uwagę potencjalne rezygnacje, co daje co najmniej 28 uczestników w każdej grupie.
  2. Rekrutować pacjentów z rozpoznaniem przewlekłej choroby stawów kolanowych (KOA). Przesiewać pacjentów, sprawdzać, czy spełniają kryteria dopuszczalności i zgadzają się na udział.
    UWAGA: Pacjentów rekrutowaliśmy od 17 października 2024 r. do 30 grudnia 2025 r. w Centrum Rehabilitacyjnym. Spośród 70 pacjentów, 65 spełniało kryteria dopuszczalności, a 60 zgodziło się na udział w badaniu. Rysunek 1 przedstawia przepływ uczestników zgodnie z diagramem CONSORT.
  3. Uzyskać pisemną, świadomą zgodę wszystkich uczestników przed rejestracją, postępując zgodnie z procedurami zatwierdzenia etycznego.
  4. Ustawić diagnozę KOA na podstawie wywiadu medycznego, wyników radiograficznych (rentgen) i badania fizykalnego przeprowadzonego przez doświadczonych lekarzy ortopedów.
  5. Kryteria włączenia
    1. Uwzględnić uczestników, którzy spełniają wszystkie następujące warunki:
      1. Uwzględnić pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne dotyczące KOA11.
      2. Uwzględnić pacjentów w wieku od 40 do 80 lat.
      3. Uwzględnić pacjentów, którzy mają stopień Kellgren-Lawrence (K-L) II-III w ocenie radiograficznej.
      4. Uwzględnić pacjentów, którzy nie otrzymali żadnego pokrewnego leczenia w ciągu miesiąca przed rejestracją.
  6. Kryteria wykluczenia
    1. Wykluczyć uczestników, którzy spełniają którykolwiek z następujących warunków:
      1. Wykluczyć pacjentów, którzy mają inne choroby reumatyczne lub poważne choroby ogólnoustrojowe.
      2. Wykluczyć pacjentów, którzy mają historię operacji kolana.

2. Randomizacja i ukrycie przydziału

  1. Wygenerować losową sekwencję przydziału za pomocą komputerowej metody losowania. Uschnąć sekwencję przydziału w nieprzezroczystych kopertach, aby zapewnić ukrycie.
  2. Przydzielić kwalifikujących się uczestników do grup zgodnie z losową sekwencją. Upewnić się, że interwencja jest przeprowadzana przez tego samego terapeutę, aby zachować spójność.
  3. Ślepo oceniać wyniki dla przydzielonych grup. Upewnić się, że oceniający nie uczestniczą w procedurach leczenia.
  4. Przeprowadzić oceny wyników w bazie i po 6 tygodniach interwencji.
  5. Procedury interwencji
    1. Grupa mobilizacji stawowej
      1. Umieścić pacjenta w pozycji leżącej na plecach z lekko ugiętym i rozluźnionym kolanem na krawędzi stołu leczniczego.
      2. Zastosować pociąganie wzdłużnej osi w stawie skokowym za pomocą obu dłoni. Utrzymać pociąganie przez 15 s i powtórzyć 5 razy z intensywnością w zakresie III-IV stopnia.
      3. Przeprowadzić przesuwające się ruchy przód-tył. Ustabilizować dotkniętą kończynę w pozycji maksymalnego ograniczenia zginania. Umieścić kciuki na przedniej górnej części piszczeli i wykonać siłę skierowaną do tyłu za pomocą wagi ciała (15 s × 5 powtórzeń, stopień III-IV).
      4. Przeprowadzić przesuwające się ruchy tył-przód. Umieścić kciuki na przedniej części piszczeli i wsparcie dołu nadkolanowym za pomocą palców. Wykonać siłę skierowaną do przodu (15 s × 5 powtórzeń, stopień III-IV).
      5. Przeprowadzić przesuwające się ruchy przednio-tyłowe na goleń podczas zginania biodra i kolana w pozycji leżącej na plecach (15 s × 5 powtórzeń, stopień III-IV).
      6. Powtarzać powyższe procedury raz w tygodniu przez 6 kolejnych tygod

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Cechy bazowe pacjentów
Tabela 1 podsumowuje demograficzne i kliniczne cechy bazowe 60 zgłoszonych pacjentów. Analiza porównawcza wykazała jednorodność między dwoma grupami, bez statystycznie istotnych różnic w wieku, płci, wskaźnikach antropometrycznych (waga, wzrost, BMI), przewlekłości choroby, bocznego zajęcia kończyn, parametrach radiologicznych (stopień K-L) (wszystkie P > 0,05). Co istotne, interwencja wykazała korzystny profil bezpieczeństwa, bez zgłaszanych zdarzeń...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

To badanie wykazało, że 6-tygodniowy protokół TBHM może skutecznie zmniejszać napięcie miękkich tkanek wokół kolana i poprawiać wyniki funkcjonalne u pacjentów z KOA, bez wywoływania wyraźnych zdarzeń niepożądanych. W porównaniu z konwencjonalnym ruchami stawów, TBHM dało większe zmniejszenie napięcia mięśnia prostego uda, mięśnia bocznego uda i więzadła nadkolanowego, wraz z poprawą zakresu ruchu zginania kolana, wyników KOOS i czasu TUGT. Te wyniki wskazują, że protokół jest bezpieczny, wykonalny i klinicznie przydatny...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie zgłaszają żadnego konfliktu interesów.

Podziękowania

To badanie było wspierane przez Kluczowy Projekt Badań Nauk Przyrodniczych na Uniwersytetach Prowincji Anhui (2023AH050725).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Elektroniczny goniometryShengtai Xinyi Electronic Technology Co., Ltd. of DeqingGJJDC01Służy do pomiaru zakresu ruchowego zgięcia kolana (ROM) z wyrównanie wzdłuż osi kości udowej i piszczelowej.
System testowania napięcia tkanek miękkichTianjin Mingtong Century Technology Co., Ltd.JZL-III Służy do ilościowego określania właściwości mechanicznych tkanek miękkich poprzez pomiar przemieszczenia tkanki pod standardowym obciążeniem (500 g).
StoperShenzhen Yisheng Technology Co., Ltd.YS-528Służy do rejestracji czasowej wydajności funkcjonalnej podczas testu Timed Up and Go.

Bibliografia

  1. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes (Basel). 11 (8), 854(2020).
  2. Unuvar, B. S., Tufekci, O., Gercek, H., Torlak, M. S., Erbas, O. Comparison of muscle tightness between knees in individuals with unilateral osteoarthritis and its relationship with pain and function. J Back Musculoskelet Rehabil. 37 (5), 1269-1276 (2024).
  3. Lachowski, K., Prill, R., Salzmann, M., Becker, R. Inferior patellar mobility before and after knee arthroplasty: A comparison with healthy knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 32 (6), 1531-1538 (2024).
  4. Mahmoudian, A., Lohmander, L. S., Mobasheri, A., Englund, M., Luyten, F. P. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee - time for action. Nat Rev Rheumatol. 17 (10), 621-632 (2021).
  5. Zhu, S., Qu, W., He, C. Evaluation and management of knee osteoarthritis. J Evid Based Med. 17 (3), 675-687 (2024).
  6. Liu, T., Xie, H., Yan, S., Zeng, J., Zhang, K. Thigh muscle features in female patients with severe knee osteoarthritis: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 26 (1), 206(2025).
  7. Zikria, B., et al. Lateral patellar tilt and its longitudinal association with patellofemoral osteoarthritis-related structural damage: Analysis of the osteoarthritis initiative data. Knee. 27 (6), 1971-1979 (2020).
  8. Bai, X., et al. Long-term symptom recurrence and functional outcomes with Chinese ointment massage, Tuina, and combined acupuncture for knee osteoarthritis: A 24-month multicenter real-world study in China. Complement Ther Med. 93, 103220(2025).
  9. Øiestad, B. E., Juhl, C. B., Culvenor, A. G., Berg, B., Thorlund, J. B. Knee extensor muscle weakness is a risk factor for the development of knee osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis including 46 819 men and women. Br J Sports Med. 56 (6), 349-355 (2022).
  10. Meireles, S., Wesseling, M., Smith, C. R., Thelen, D. G., Verschueren, S., Jonkers, I. Medial knee loading is altered in subjects with early osteoarthritis during gait but not during step-up-and-over task. PLoS One. 12 (11), e0187583(2017).
  11. Altman, R., et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum. 29 (8), 1039-1049 (1986).
  12. Sit, R., et al. Clinical effectiveness of patella mobilisation therapy versus a waiting list control for knee osteoarthritis: a protocol for a pragmatic randomised clinical trial. BMJ Open. 8 (3), e019103(2018).
  13. Zhang, M., Liu, A., Pan, F., Lu, J., Zhan, H., et al. The effectiveness of massage on pain, external knee adduction moment, and muscle co-contraction in individuals with medial compartment knee osteoarthritis. J Bodyw Mov Ther. 40, 1672-1678 (2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Terapia manualnanapi cie mi niowewi zad o rzepkizgi cie kolanawyniki funkcjonalnebadanie z randomizacjwynik KOOS

Powiązane artykuły