Artykuł badawczy

Zastosowanie trajektorii kory kostnej w leczeniu gruźlicy piersiowo-lędźwiowej i lędźwiowej

DOI:

10.3791/68940

⸱

3 października 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hangzhou Red Cross Hospital, 2Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten opisuje leczenie gruźlicy kręgosłupa za pomocą trajektorii kości korowych. Mocowanie śrubowe CBT za pomocą dostępu tylnego i przedniego jest obiecującą techniką leczenia gruźlicy piersiowo-lędźwiowej i lędźwiowej.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Powszechną postacią gruźlicy pozapłucnej jest gruźlica rdzenia kręgowego (TB). Gruźlica rdzenia kręgowego może prowadzić do uszkodzenia kręgów, powodując kifozę i upośledzenie neurologiczne. Oczyszczenie, przeszczep kości i rekonstrukcja są powszechnymi metodami leczenia gruźlicy kręgosłupa. Pacjenci z gruźlicą kręgosłupa ze zniszczeniem przedniego i środkowego kręgosłupa są bardziej narażeni na poluzowanie wewnętrznego stabilizacji. Mocowanie śrubą trajektorii kości korowej (CBT) zmniejsza prawdopodobieństwo tego powikłania, ponieważ trajektoria wejściowa CBT w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej znacznie oddziałuje z kością korową i zwiększa powierzchnię styku śruba-kość. Ścieżka wprowadzania CBT jest bliższa wyrostkowi kolczystemu i obejmuje mniejsze rozwarstwienie mięśni przykręgosłupowych; Wydaje się, że takie podejście zmniejsza obrażenia wewnętrzne i ból pooperacyjny. Śruba CBT jest bezpieczną i skuteczną metodą wewnętrznego mocowania gruźlicy kręgosłupa, ponieważ może skutecznie zmniejszyć liczbę stałych segmentów, zmaksymalizować ruchomość kręgosłupa, zmniejszyć uszkodzenie tkanek i złagodzić ból pooperacyjny w miejscu operacji.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej jest gruźlica rdzeniowa (TB), której najczęstszymi typami są gruźlica piersiowo-lędźwiowai lędźwiowa 1,2. Gruźlica kręgosłupa może prowadzić do uszkodzenia kręgów, powodując kifozę i upośledzenie neurologiczne3. Chociaż chemioterapia przeciwgruźlicza ma kluczowe znaczenie w leczeniu gruźlicy kręgosłupa, często konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu skorygowania kifozy i przywrócenia funkcji neurologicznych. Oczyszczenie, przeszczep kości i rekonstrukcja są powszechnymi metodami leczenia gruźlicy rdzeniakręgowego 4. Gruźlica rdzenia kręgowego jest chorobą, która prowadzi przede wszystkim do uszkodzenia przedniego środkowego kręgosłupa oraz ropnia przedkrzyżowego lub biodrowo-lędźwiowego. W rezultacie wielu chirurgów zaleca oprzyrządowanie tylne, oczyszczenie przedniego odcinka i przeszczep kości, aby uzyskać silne wewnętrzne stabilizowanie i umożliwić całkowite oczyszczenie 5,6.

Technika mocowania śrubą przeznasadową (PS) jest uważana za złoty standard w rekonstrukcji kręgosłupa ze względu na jej doskonałą wytrzymałość biomechaniczną7. Konwencjonalne umieszczenie PS wykorzystuje boczną trasę równoległą do płaszczyzny osiowej, co powoduje, że siła styku interfejsu śruba-kość zależy przede wszystkim od jakości kości gąbczastej8. Osoby z osteoporozą są bardziej narażone na rozluźnienie PS z powodu osłabienia kości9. U pacjentów z gruźlicą z urazami przedniego i środkowego kręgosłupa może również rozwinąć się ten stan 6,10. Mocowanie śrubowe trajektorii kości korowej (CBT) zmniejsza prawdopodobieństwo tego powikłania, ponieważ trajektoria wejściowa CBT w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej znacznie oddziałuje z kością korową i zwiększa interfejs siły kontaktu śruba-kość11. Dlatego śrubowe mocowanie gruźlicy kręgosłupa za pomocą CBT może skutecznie zmniejszyć liczbę stałych segmentów i zmaksymalizować zachowanie ruchomości kręgosłupa, zwłaszcza w odcinku piersiowo-lędźwiowym.

W poprzednim badaniu retrospektywnym porównano 3-letnie efekty kliniczne mocowania śrubowego CBT z konwencjonalnym mocowaniem śrubowym w leczeniu gruźlicy lędźwiowej12. Oba były dobre, ale mocowanie śrubą CBT spowodowało bardziej znaczącą poprawę pooperacyjnych wyników VAS. Dlatego badanie to ma na celu dalsze zbadanie wyników klinicznych mocowania śrubowego CBT w leczeniu gruźlicy piersiowo-lędźwiowej i lędźwiowej, z okresem obserwacji wydłużającym się do 5 lat.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Komisja Bioekiczna Szpitala Czerwonego Krzyża w Hangzhou zatwierdziła badanie. Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na publikację poszczególnych szczegółów klinicznych i towarzyszących im obrazów. Pacjenci z gruźlicą odcinka lędźwiowego byli początkowo diagnozowani na podstawie historii klinicznej, objawów klinicznych, wyników badań radiologicznych i wyników badań laboratoryjnych. Zgodnie z poprzednim badaniem 13,14, w badaniu tym wykorzystano laboratoryjne metody testowe barwienia kwasoodpornego i badania mikrobiologicznego tkanki ogniskowej oraz szybkiej hodowli płynnej w celu zdiagnozowania gruźlicy. Kryteria włączenia do tego badania były następujące: zmiana ograniczona do trzech lub mniej sąsiednich segmentów, a osoba doświadczyła niestabilności kręgosłupa, dysfunkcji nerwów i bólu krzyża. Kryteria wykluczenia były następujące: więcej niż trzy uszkodzone kręgi, ciężka deformacja kifozy, uszkodzenie szypułki kręgów, problemy chirurgiczne i zaburzenia psychiczne. Przed operacją każdemu pacjentowi podawano chemioterapię przeciwgruźliczą składającą się z ryfampicyny (0,45 g·kg-1·dzień-1), izoniazydu (0,3 g·kg-1·dzień-1), etambutolu (0,75 g·kg-1·dzień-1) i pirazynamidu (1,5 g·kg-1·dzień-1) przez co najmniej 2 tygodnie na podstawie poprzedniego raportu12. Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

Po indukcji znieczulenia ogólnego pacjent został umieszczony na brzuchu na klatce piersiowej. Dotknięty trzon kręgu został zidentyfikowany pod kontrolą fluoroskopii ramienia C przy użyciu widoku przednio-tylnego i bocznego. Strona dostępu chirurgicznego była zwykle wybierana na podstawie strony z najpoważniejszym zniszczeniem kości, strony ropnia i strony z najbardziej wyraźnymi objawami.

2. Zabieg chirurgiczny

  1. Odsłonięcie kręgu i identyfikacja punktu wejścia
    Tylne nacięcie w linii środkowej było wyśrodkowane nad dotkniętym trzonem kręgu. Skóra, tkanka podskórna i powięź głęboka były nacinane sekwencyjnie. Wypreparowano tkanki mięśni przykręgosłupowych, w tym obustronne przedziały mięśniowe prostowników grzbietu. Wyrostki stawowe i blaszki odpowiedzialnych kręgów, górnych i dolnych w stosunku do chorego kręgu, zostały odsłonięte przez wielodzielny przedział mięśniowy. Jako punkt orientacyjny wybrano styczną krawędzi przesmyku. Punktem wejścia było przecięcie środkowej prostopadłej linii wyrostka stawowego górnego i linii poziomej o 1 mm niższej od wyrostka ipsilateralnego poprzecznego. Instrumenty elektryczne mogą być używane do ustalenia ścieżki, na przykład za pomocą zadzioru do otwarcia kości korowej w punkcie wejścia.
    UWAGA: Zadzior należy przesuwać przez korę, aż dotrze do granicy kości gąbczastej w szypułce. Ze względu na stosunkowo twardą/gęstą kość korową w tym obszarze, należy unikać stukania szydłem startowym, aby zapobiec złamaniom jatrogennym.
  2. Rozmieszczenie i trajektoria
    Podczas wkręcania kąt strzałkowy wynosił około 25°, a kąt boczny (kąt odwodzenia) wynosił około 15°15. W przypadku rzutu lewej szypułki były skierowane z pozycji godziny 5 w kierunku godziny 11-12. W przypadku prawego rzutu pedikularnego zostały skierowane od pozycji godziny 7 w kierunku godziny 12-1 (rysunek 1). W przypadku CBT lędźwiowych średnice 4,0-5,0 mm i długości 35-40 mm zapewniały stosunkowo dobre bezpieczeństwo. Maksymalna długość stopniowo wzrastała od 32,0 mm przy L1 do 35,3 mm przy L4, a następnie zmniejszała się do 34,8 mm przy L5. CBT o długości 30 mm były bezpieczne dla odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Maksymalna średnica stopniowo wzrastała od 4,5 mm przy L1 do 7,5 mm przy L5. CBT o średnicy 4,0 mm są zalecane do L1-L2; CBT o średnicy 4,5 mm są zalecane do L3-L5.
    UWAGA: Długość, średnica i kąty trajektorii CBT muszą być określone poprzez spersonalizowane i precyzyjne planowanie oparte na przedoperacyjnych badaniach obrazowych.
  3. Umieszczanie i mocowanie drutu prowadzącego
    Po określeniu punktu wejścia, kierunku trajektorii i kąta, do ścieżki został włożony przewód prowadzący pozycjonujący. Ścieżka i długość zostały następnie zweryfikowane pod kontrolą fluoroskopii ramienia C przy użyciu widoku przednio-tylnego i bocznego. Po potwierdzeniu drut doprowadzający został usunięty, a CBT o odpowiedniej wielkości zostały włożone w odpowiednie trzony kręgów. Po zakończeniu umieszczania pedikularnych wybierane są pręty tytanowe o odpowiedniej wielkości i zabezpieczane. Po skrupulatnej hemostazie w nacięciu umieszcza się dwie rurki drenażowe i mocuje je do skóry za pomocą jedwabnych szwów. Nacięcie jest następnie zamykane warstwami.
    Po wewnętrznej stabilizacji stół operacyjny został obrócony o 20° od chirurga, aby poprawić widoczność obszaru operacyjnego. Następnie dostęp zaotrzewnowy wykonywano przez małe nacięcie wykonane w ścianie brzusznej wzdłuż linii środkowej pachy. Następnie wybrano stronę z poważniejszą patologią jako stronę chirurgiczną, z poduszką lędźwiową podtrzymującą stronę przeciwległą. Wzdłuż ścieżki łączącej czubek 11. żebra z spojeniem łonowym po stronie patologicznej zaznaczono linię nacięcia. Miejsce nacięcia określono na podstawie dotkniętego odcinka i przedoperacyjnych oznaczeń lokalizacji ramienia C. W przypadku różnych segmentów nacięcie może być przesunięte czaszkowo lub doogonowo o wysokość jednego kręgu. W przypadku segmentu L1-L2 głowę 11. żebra wycięto na 4 cm, a następnie przedłużono przednią część żebra o 4 cm, co daje łącznie 8 cm. W przypadku segmentów L2-L3 i L4-L5 miejsce nacięcia wybrano na podstawie wysokości segmentu, zaczynając od środkowej linii pachowej i rozciągając się przednio-dolnie (ryc. 2).
  4. Odsłonięcie i oczyszczenie patologicznego kręgu
    Mięsień lędźwiowy większy został wypreparowany, aby odsłonić jego przednią granicę, odsłaniając powięź przykręgosłupową. Naczynia segmentowe trzonu kręgu podwiązano i skoagulowano. Rozwarstwienie było kontynuowane w celu odsłonięcia dotkniętego trzonu kręgu i krążka międzykręgowego. Martwiczą tkankę kostną wycięto za pomocą osteotomu. Szczątkowy sequestra i patologiczny materiał krążka międzykręgowego wykiretowano prostopadle do kierunku bliższego i dystalnego względem trzonu kręgu. Tkankę martwiczą usunięto za pomocą ssania i przysadki mózgowej. Ewakuowano zimne ropnie otaczające mięsień lędźwiowy i dotknięte segmenty kręgów.
    UWAGA: Podwiązanie i koagulacja naczyń segmentowych należy wykonać przed odcięciem patologicznego trzonu kręgu, aby zminimalizować krwawienie śródoperacyjne.
  5. Hemostaza i zamykanie ran
    Hemostaza została skrupulatnie osiągnięta w całym nacięciu, a rana była wielokrotnie przepłukiwana zwykłą solą fizjologiczną. W jamie zmiany umieszczono jedną rurkę drenażową, wyprowadzono przez skórę przylegającą do nacięcia i podłączono do butelki drenażowej na jej końcu. Widoczne były wyraźne warstwy mięśni skośnych zewnętrznych, skośnych wewnętrznych i poprzecznych mięśni brzucha. Nacięcie zostało zamknięte warstwami. Rurka drenująca była przymocowana do skóry za pomocą jedwabnych szwów.

3. Postępowanie pooperacyjne i obserwacja

  1. Wstępna ocena pooperacyjna i pielęgnacja ran
    Przeprowadzono je w ciągu 24 godzin po operacji w celu oceny ran chirurgicznych, monitorowania parametrów życiowych oraz poinstruowania pacjentów lub opiekunów w zakresie prawidłowej pielęgnacji ran i objawów infekcji.
  2. Zarządzanie drenażem i lekami
    Rurki drenażowe są usuwane w ciągu 24-48 godzin po operacji, w zależności od wydajności drenażu. Leki przeciwgruźlicze, przeciwbólowe i antybiotyki są przepisywane w razie potrzeby, z dostarczonymi wskazówkami dotyczącymi użytkowania.
  3. Planowanie aktywności, rehabilitacji i działań kontrolnych
    Wczesne działania pooperacyjne, takie jak obracanie i podnoszenie nóg, były kierowane. Wizyty kontrolne są organizowane w celu śledzenia postępów w gojeniu, rozwiązywania powikłań i zapewnienia przestrzegania protokołów rehabilitacyjnych.
  4. Edukacja pacjenta i protokół postępowania w nagłych wypadkach
    Zapewnione są zasoby dotyczące opieki pooperacyjnej i rehabilitacji, kładąc nacisk na przestrzeganie zaleceń lekarskich i znaczenie regularnych wizyt kontrolnych. Dostarczane są dane kontaktowe w nagłych wypadkach, a pacjenci są edukowani na temat wskazań do pilnej pomocy medycznej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Średni czas obserwacji wynosił 61,9 ± 9,1 miesiąca. Tabela 1 przedstawia średni czas operacji i śródoperacyjną utratę krwi. Podczas obserwacji nie wystąpiły żadne przypadki poluzowania. Wszystkie przypadki zakończyły się całkowitym zrostem kostnym w końcowej obserwacji, a średni czas zrostu kostnego wynosił 4,4 ± 0,9 miesiąca. Średnie wyniki Japońskiego Towarzystwa Ortopedycznego (JOA) i wizualnej skali analogowej (VAS) dla bólu krzyża i bólu nóg znacznie poprawiły się podczas obserwacji w porównaniu z ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W przypadku gruźlicy kręgosłupa operacja w połączeniu z chemioterapią przeciwgruźliczą zawsze może przynieść zadowalające wyniki16,17. Samo leczenie zachowawcze nie może złagodzić ciśnienia w rdzeniu kręgowym, poprawić dysfunkcji neurologicznych ani zapobiec rozwojowi deformacji kręgosłupa18. Natomiast interwencja chirurgiczna może przywrócić stabilność kręgosłupa i złagodzić ciśnienie nerwowe, przyczyniając się w ten sposób do leczenia ch...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Uzyskano pisemną świadomą zgodę. Autorzy oświadczają, że nie mają sprzecznych interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie dotyczy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Śruba trajektorii kości korowejShandong Weigao Ortopedic Device Co., Ltd. WGB1Z-7Służy do wewnętrznego mocowania
Kerrison rongeurShanghai Medical Instruments Co., Ltd.P1Z0303Służy do gryzienia martwych kości lub naprawy kikutów kostnych
Jon do usuwania okostnejShanghai Medical Instruments Co., Ltd.Zobacz materiał POK01Służy do odklejania lub oddzielania okostnej i tkanki miękkiej przyczepionej do powierzchni kości
Narzędzia systemu zasilaniaAesculap powiedział:GA800 powiedział:Służy do otwierania kości korowej w punkcie wejścia CBT
pręty rdzenioweShandong Weigao Ortopedic Device Co., Ltd. Zobacz materiał GB1Z-1Służy do łączenia

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Liang, Q., et al. Five-year outcomes of posterior affected-vertebrae fixation in lumbar tuberculosis patients. J Orthop Surg. 13 (1), 210(2018).
  2. Fader, T., et al. Extrapulmonary tuberculosis in Kabul, Afghanistan: A hospital-based retrospective review. Int J Infect Dis. 14 (2), e102-e110 (2010).
  3. Pu, X., et al. A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement, interbody autografting, and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis. Int Orthop. 36 (2), 307-313 (2012).
  4. Zhou, Y., Li, W., Liu, J., Gong, L., Luo, J. Comparison of single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation with single-stage anterior debridement, bone grafting, and posterior instrumentation in the treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis. BMC Surg. 18 (1), 71(2018).
  5. Luo, F., Zhang, Z., Sun, D., Xu, J. One-stage anterior approach with arch plate to treat lumbosacral tuberculosis. Orthop. Surg. 7 (4), 354-358 (2015).
  6. Shi, S., et al. Application of cortical bone trajectory screws in elderly patients with lumbar spinal tuberculosis. World Neurosurg. 117, e82-e89 (2018).
  7. Roy-Camille, R., Saillant, G., Mazel, C. Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates. Orthop Clin North Am. 17 (1), 147-159 (1986).
  8. Halvorson, T. L., Kelley, L. A., Thomas, K. A., Whitecloud, T. S., Cook, S. D. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine. 19 (21), 2415-2420 (1994).
  9. Cho, W., Cho, S. K., Wu, C. The biomechanics of pedicle screw-based instrumentation. J Bone Joint Surg Br. 92 (8), 1061-1065 (2010).
  10. Deng, Y., Lv, G., An, H. S. En bloc spondylectomy for the treatment of spinal tuberculosis with fixed and sharply angulated kyphotic deformity. Spine. 34 (20), 2140-2146 (2009).
  11. Santoni, B. G., et al. Cortical bone trajectory for lumbar pedicle screws. Spine J. 9 (5), 366-373 (2009).
  12. Zhang, P., et al. Comparison of affected-vertebra fixation of cortical bone trajectory screw and pedicle screw for lumbar tuberculosis: A minimum 3-year follow-up. Biomed Res Int. 2022, 6312994(2022).
  13. Rajasekaran, S., Kanna, R. M., Shetty, A. P. History of spine surgery for tuberculous spondylodiscitis. Unfallchirurg. 118 Suppl 1, 19-27 (2015).
  14. Shi, S., Ying, X., Fei, J., Hu, S. One-stage surgical treatment of upper thoracic spinal tuberculosis by posterolateral costotransversectomy using an extrapleural approach. Arch Orthop Trauma Surg. 142 (10), 2635-2644 (2022).
  15. Oshino, H., et al. A biomechanical comparison between cortical bone trajectory fixation and pedicle screw fixation. J Orthop Surg. 10, 125(2015).
  16. Jin, W., Wang, Q., Wang, Z., Geng, G. Complete debridement for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: A clinical curative effect observation. Spine J.: Off J N Am Spine Soc. 14 (6), 964-970 (2014).
  17. Jiang, T., et al. Outcomes and treatment of lumbosacral spinal tuberculosis: A retrospective study of 53 patients. PLoS One. 10 (6), e0130185(2015).
  18. Yi, Z., Song, Q., Zhou, J., Zhou, Y. The efficacy of single posterior debridement, bone grafting and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis. Sci Rep. 11 (1), 3591(2021).
  19. Benli, I. T., Kaya, A., Acaroğlu, E. Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: Is it effective and safe. Clin Orthop. 460, 108-116 (2007).
  20. Jain, A. K., Aggarwal, A., Dhammi, I. K., Aggarwal, P. K., Singh, S. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine. J Bone Joint Surg Br. 86 (7), 1027-1031 (2004).
  21. Feng, Z., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screws versus traditional pedicle screws fixation: A study protocol of randomised controlled trial. BMJ Open. 7 (10), e017227(2017).
  22. Bruzzo, M., Severi, P., Bacigaluppi, S. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory as first-line treatment in a selected series of patients with lumbar instability. J Neurosurg Sci. 64 (3), 238-242 (2020).
  23. Li, H. -M., et al. Biomechanical fixation properties of the cortical bone trajectory in the osteoporotic lumbar spine. World Neurosurg. 119, e717-e727 (2018).
  24. Matsukawa, K., et al. In vivo analysis of insertional torque during pedicle screwing using cortical bone trajectory technique. Spine. 39 (4), E240-E245 (2014).
  25. Mizuno, M., et al. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory screw. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (9), 716-721 (2014).
  26. Nie, H., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation via an interlaminar approach versus a transforaminal approach: a prospective randomized controlled study with 2-year follow up. Spine. 41 Suppl 19, B30-B37 (2016).
  27. Song, H., Hu, W., Liu, Z., Hao, Y., Zhang, X. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy of L5-S1 disc herniation: a comparison between intermittent endoscopy technique and full endoscopy technique. J Orthop Surg. 12 (1), 162(2017).
  28. Liu, X., et al. Comparison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, microendoscopic discectomy, and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation: Minimum 2-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 28 (3), 317-325 (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Gru lica kr gos upastabilizacja rubami CBTgru lica odcinka piersiowo l d wiowegostabilizacja wewn trznauszkodzenia kr g wprzeszczep kostnyleczenie kifozyruchomo kr gos upa

Powiązane artykuły