Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Ciążowa trofoblastyczna nowotwor u kobiet w okresie okołomenopauzalnym: analiza kliniczna, serie przypadków i przegląd literatury

224 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68974

⸱

3 kwietnia 2026

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

Ciążowa neoplazja trofoblastyczna (GTN) to rzadka inwazyjna nowotwor łożyskowa u kobiet okołomenopauzalnych, którą łatwo mylić z nieprawidłowym krwawieniem z pochwy. W artykule analizuje pięć przypadków (trzy rakotwory naczyniówki i dwa inwazyjne znamiona hydatydiformowe), aby wyjaśnić diagnozę i leczenie dla celów klinicznych.

Streszczenie

Większość ciążowych neoplazji trofoblastycznych (GTN) występuje u kobiet w wieku rozrodczym, a jej występowanie u kobiet okołomenopauzalnych jest niezwykle rzadkie. Kluczowym objawem GTN jest krwawienie z pochwy, które trudno odróżnić od nieprawidłowego krwawienia z macicy często występującego w okresie okołomenopauzalnym, co czyni diagnozę w tej populacji szczególnie trudną. Badanie to przeanalizowało retrospektywnie pięć przypadków kobiet w okresie okołomenopauzalnym z GTN w Dziale Położnictwa i Ginekologii w Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, w tym trzy przypadki karcinoma naczyniówki i dwa przypadki inwazyjnego pieprzyka. Analizowano cechy kliniczne (wiek, równowagę, historię ciąży, główne objawy), wskaźniki diagnostyczne (poziomy surowicy β-hCG, wyniki USG przezpochwowy, wyniki patologiczne), protokoły leczenia (procedury chirurgiczne, schematy chemioterapii) oraz wyniki obserwacji. Celem tego raportu jest dostarczenie standaryzowanego referencyjnego klinicznego do diagnozy i leczenia GTN u kobiet okołomenopauzalnych, poprawa dokładności diagnozy różnicowej, optymalizacja strategii leczenia oraz poprawa wyników leczenia pacjentów. Wszystkie pięć pacjentek ukończyło leczenie i kontrolę (do 2 lat), bez zaobserwowania nawrotu. Wyniki sugerują, że dla kobiet w okresie okołomenopauzalnym z nieprawidłowym krwawieniem pochwowym kluczowe jest połączenie testów surowicy β-hCG z obrazowaniem miednicy do wczesnej diagnozy. Dla pacjentek bez wymagań dotyczących płodności kompleksowe leczenie chirurgiczne (całkowita histerektomia plus obostronna adnektektomia) oraz chemioterapia mogą zmniejszyć dawkę chemioterapii i poprawić skuteczność leczenia. Ta seria przypadków dostarcza praktycznych wskazówek w zarządzaniu wyzwaniami diagnostycznymi i terapeutycznymi GTN u kobiet okołomenopauzalnych.

Wprowadzenie

Choroba trofocytów gravidnych, znana również jako choroba trofoblastyczna ciążowa (GTD), to zbiorcze określenie nieprawidłowości trofocytów łożyska spowodowanych nieprawidłowym zapłodnieniem. Obejmuje łagodne znamię hydatydiformowe oraz złośliwą nowotwor trofoblastyczny (GTN)1. Znamię hydatydiformowe dzieli się na formę pełną i częściową, natomiast GTN obejmuje inwazyjnego pieprzyka (IM), choriokarcinoma (CC), guza trofoblastyczny w miejscu łożyska (PSTT), guz trofoblastyczny nabłonkowy nawrotu (ETT) oraz atypowe guzki w miejscu łożyska2. Wśród nich najczęściej występują typy GTN inwazyjny pieprzyk (IM) i karcinoma naczyniówki (CC).

Wiele badań wykazało, że wiek ≥40 lat jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwoju hydatydiformalistegoznamienia 1 i jego złośliwej przemiany w GTN 3,4. Kobiety w okresie perimenopauzalnym mogą doświadczać nieprawidłowego krwawienia z pochwy z powodu zmniejszonej funkcji jajnika, co przypomina typowy przejaw GTN i komplikuje diagnozę. Dlatego nieprawidłowe krwawienia u kobiet okołomenopauzalnych wymagają starannej diagnozy różnicowej, aby wykluczyć guzy trofoblastyczne ciążowe. Niniejszy artykuł omawia diagnozę i leczenie trzech przypadków okołomenopauzalnego karcinoraka naczyniówki oraz dwóch przypadków inwazyjnego znamienia, mając na celu dostarczenie klinicznych referencji do leczenia okołomenopauzalnych guzów trofoblastycznych. Wszystkie pięć przypadków zdiagnozowano w Dziale Położnictwa i Ginekologii, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, w okresie od czerwca 2013 do czerwca 2023 roku.

Prezentacja sprawy
Wszystkie pięć pacjentek to kobiety w okresie okołomenopauzalnym w wieku 47–55 lat, ze średnim wiekiem 51 ± 4,3 roku. Liczba ciąż wahała się od dwóch do sześciu, z medianą trzech, a wszystkie były ciążami naturalnymi. Poziomy β-hCG w surowicy były nieprawidłowo podwyższone u wszystkich pięciu pacjentek. Szczegółowe informacje kliniczne znajdują się poniżej.

Przypadek 1: Kobieta z historią ciąży do końca, z nieprawidłowym krwawieniem z pochwy jako głównym objawem.

Przypadek 2: Kobieta bez wcześniejszej ciąży, u której pojawił się inwazyjny pieprzyk wtórny do całkowitego pieprzyka hydatydiformnego (czas postępu: 46 dni). Miała nieregularną miesiączkę przez rok i miesiączkę przez dwa miesiące, z nieregularnym objawem jako głównym objawem.

Przypadek 3: Kobieta z historią wczesnej aborcji, u której głównym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

Przypadek 4: Kobieta bez wcześniejszej ciąży, u której pojawił się inwazyjny pieprzyk wtórny do całkowitego pieprzyka hydatydiformowego (czas postępu: 40 dni), a głównym objawem było nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

Przypadek 5: Kobieta bez wcześniejszej ciąży, u której pojawił się inwazyjny pieprzyk wtórny do całkowitej choroby hydatydiformowej (czas postępu: 42 dni), a głównym objawem jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

Diagnoza, ocena i plan

Potwierdzenie diagnozy
Diagnoza GTN we wszystkich przypadkach została potwierdzona przez badanie patologiczne chirurgiczne, które jest złotym standardem w diagnozie GTN.

Ocena poziomu β-hCG w surowicy
Przypadki 1, 2 i 3: Przy początkowej diagnozie poziom β-hCG w surowicy wynosił >200 000 mIU/mL.

Przypadek 4: Przy początkowej diagnozie poziom β-hCG w surowicy nie był wyraźnie zarejestrowany, lecz był nieprawidłowo podwyższony.

Przypadek 5: Przy początkowej diagnozie poziom β-hCG w surowicy wynosił 1 286 mIU/mL; jednak już pierwszego dnia po operacji poziom wznowił się do >269 800 mIU/mL.

Wielkość macicy i ocena obrazowa
Wszystkie przypadki wykazały powiększenie macicy, a wyniki przedstawiono następująco:

Przypadek 1: USG przezpochwowe wykazało ciało macicy o wymiarach około 8,9 × 7,0 × 5,7 cm; w jamie macicy nie było pęcherza płodowego. Na przedniej wargi szyjki stwierdzono masę o kształcie plastra miodu (nierówna masa o niskim echu (5,0 × 4,8 × 3,5 cm). W macicy wykryto obfity przepływ krwi pierścieniowej z indeksem oporu (RI) 0,68.

Przypadek 2: USG przezpochwowe wykazało ciało macicy o wymiarach około 7,5 × 8,2 × 6,9 cm. Jama macicy została wypełniona nierówną tkanką o wysokim echu (6,0 × 6,3 × 4,7 cm) (Rysunek 1). Tomografia płuc wykazała guzki, które nie uznano za przerzutowe; tomografia gładkiej głowy nie wykazała nieprawidłowości.

Przypadek 3: USG przezpochwowe wykazało ciało macicy o grubości 9,8 × 9,3 × 10,1 cm. Endometrium miało grubość 3,1 cm, z nierówną echogenicznością i wysoką naczystością w jamie endometrium (Rysunek 2).

Przypadek 4: USG przezpochwowe wykazało ciało macicy o grubości 10,4 × 6,7 × 5,3 cm. W jamie macicy widoczne było nierówne echo o wymiarach 5,2 × 5,4 cm, o wyglądzie plastra miodu.

Przypadek 5: Ciało macicy miało wymiary 19,4 × 16,9 × 10,3 cm — najwięcej spośród wszystkich przypadków. USG przezpochwowe wykazało bulerzykowaty mas w jamie macicy z minimalnym przepływem krwi, co sugerowało chorobę trofoblastyczną. Chirurgicznie usunięta macica miała wymiary 28 × 25 × 18 cm i ważyła około 2 650 g. Jama macicy została wypełniona przezroczystą, przypominającą winogrona tkanką (Rysunek 3). Pacjentka doświadczała także przerywanych nudności, zawrotów głowy, obrzęków, zwiększonego obwódu brzucha, słabego apetytu i snu oraz przyrostu masy ciała o 5 kg. Ciśnienie krwi wynosiło 164/84 mmHg, tętno 100 uderzeń na minutę, a poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) wynosił 0,01 uIU/mL (przy prawidłowych poziomach FT3 i FT4). Białko moczu na 24 godziny wynosiło 3,58 g. Dwa miesiące po operacji tomografia klatki piersiowej wykazała liczne guzki płucne.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Operacja przebiegła zgodnie ze standardowymi procedurami i uzyskała zatwierdzenie etyki (2024-P2-537) od Komitetu Etyki Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University. Pacjent uzyskał świadomą pisemną zgodę. Badanie przeprowadzono zgodnie z instytucjonalnymi standardami etycznymi. Odczynniki i sprzęt użyty w badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Przygotowanie do jelit i postu
    1. Dzień przed operacją pacjent otrzymał doustną sól fosforanu sodu (stężenie: 45 mL/butelka, dawka: dwie butelki, przyjmowane co 12 godzin) w celu przygotowania jelita i zapewnienia pustości przewodu pokarmowego. Pacjent pościł 8 godzin przed operacją i mógł pić wodę do 4 godzin przed zabiegiem, aby zminimalizować ryzyko aspiracji podczas znieczulenia i zachować stabilność hemodynamiczną.
  2. Wprowadzenie cewnika moczowego
    1. Przed wejściem na salę operacyjną wprowadzono cewnik lateks o pojemności 14 Fr w warunkach sterylnych, aby utrzymać dekompresję pęcherza i zmniejszyć ryzyko urazów wewnątrzoperacyjnych.
  3. Znieczulenie i ustawianie
    1. Pacjent był umieszczony w pozycji leżącej na stole operacyjnym, z ramionami na bocznych podłokietnikach i nogami lekko odstawionymi. Intubację tchawicową przeprowadzono anestezjologem przy użyciu rurki tchawicowej o średnicy 7,0–7,5 mm: po sedacji i rozluźnieniu mięśni założono laryngoskop, odsłaniając lotlię, a rurkę umieszczono pod bezpośrednim wzrokiem. Mankiet został napompowany (5–8 mL), aby zapewnić napięcie. Znieczulenie ogólne indukowano propofolem (1,5–2 mg/kg), utrzymywano sewofluranem (1–2%), a w leczeniu przeciwbólowym podawano fentanyl (2–4 μg/kg).
  4. Dezynfekcja i zasłona obszaru chirurgicznego
    1. Obszar chirurgiczny — od wyrostka ksunfoidalnego do górnej trzeciej uda — był dezynfekowany nalewką z jodem o stężeniu 2%, a następnie 70–75% etanolem medycznym do dejodynacji. Dezynfekcja rozpoczęła się w kroczu, rozciągała się do dolnej części brzucha, a następnie do górnej części brzucha, pokrywając 15 cm poza polem nacięcia. Sterylne zasłony nakładano kolejno, aby odizolować pole operacyjne.

2. Zabieg chirurgiczny

UWAGA: Przez cały proces chirurgiczny utrzymywano rygorystyczne techniki aseptyczne (w tym wymianę skażonych sterylnych rękawic oraz unikanie kontaktu między sterylnymi narzędziami a obszarami niesterylnymi), a zespół chirurgiczny nieustannie monitorował parametry życiowe pacjenta (tętno, ciśnienie krwi i saturację tlenem), aby zapewnić bezpieczeństwo zabiegu.

  1. Nacięcie brzucha
    1. Nacięcie w linii środkowej brzucha wykonano od 1 cm powyżej współstyki łonowej do 2 cm powyżej pępka (całkowita długość: 8–12 cm, dostosowana do rozmiaru macicy). Do nacięcia skóry i tkanki podskórnej użyto skalpela; do nacięcia powięzi i otrzewnej zastosowano kautery elektryczne (45 W do cięcia i hemostazy), z jednoczesną hemostazą. Po wejściu do jamy sterylna gaza chroniła krawędź nacięcia. Zbadano narządy brzuszne w celu oceny położenia, rozmiaru i nieprawidłowości macicy i nadnadłoża oraz wykrycia nieoczekiwanych patologii.
  2. Odsłonięcie macicy i struktur nadnadksięża
    1. Do cofania i wypełniania jelit użyto nawilżonych poduszek laparotomicznych (w ciepłej sterylnej soli fizjologicznej). Zidentyfikowano dwustronne więzadła okrągłe, zacisnęto 2 cm od dna macicy i przecięto między zaciskami. Do podwiązania zarówno końców bliższych, jak i dalszych użyto szwów (4-0 Vicryl).
  3. Obsługa więzadeł macicy i jajowodow
    1. Mezosalpinks został oddzielony, odsłaniając więzadła macicy i jajowodu. Były one zaciskane 1 cm od roga macicy i przecięte między hemostatami. Szwy wchłaniające (7 jedwabiu) podwiązały dwukrotnie bliższy koniec i raz dalszy koniec.
  4. Oddzielenie macicy od otaczających tkanek
    1. Używany był pęcherz do pęcherza, aby delikatnie przesuwać pęcherz w dół, aby oddzielić go od dolnej części macicy (worek pęcherzowy został otwarty), aż szyjka była całkowicie odsłonięta.
    2. Otrzewna pokrywająca przednią i tylną powierzchnię macicy została nacięta nożyczkami wzdłuż linii środkowej macicy.
    3. Naczynia dwustronne macicy (zlokalizowane po obu stronach macicy, w szerokim więzadle) zostały starannie zidentyfikowane za pomocą hemostatu i rozcięte (zapobiegając uszkodzeniu moczowodu). Do zaciskania tętnicy macicy i żyły po obu stronach użyto dwóch zakrzywionych hemostatów (zakres zacisków obejmował całe naczynie oraz niewielką ilość otaczającej tkanki łącznej, aby zapobiec przesuwaniu się naczyń), a naczynia zostały przecięte między dwoma hemostatami.
    4. Silne, niewchłaniające się szwy (2-0 Ethibond) zostały użyte do podwiązania bliższego końca naczynia dwukrotnie (pierwsza wiązanie było blisko hemostatu, a drugie 0,5 cm od pierwszego), aby zapewnić solidne podwiązanie i zapobiec krwawieniu.
    5. Po uprawie naczyń macicy pozostałe tkanki łączne (takie jak więzadło kardynatne, więzadło macicy krzyżowej) łączące macicę z dnem miednicy i bocznymi ścianami miednicy zostały rozcięte nożyczkami i hemostatami (w przypadku tkanek twardych do sekcji i hemostazy można było użyć kauteru elektrycznego), co dodatkowo mobilizowało macicę.
  5. Usunięcie macicy i struktur nadnadczasowych
    1. Po uruchomieniu macica, jajniki i jajowody były wyciągane z jamy za pomocą kleszczy tkankowych, zapobiegając skażeniu. Próbki były utrwalane w 10% neutralnej buforowanej formalinie i wysyłane na potwierdzenie histopatologiczne.
  6. Hemostaza i inspekcja
    1. Jama miednicy była badana wzrokowo lub laparoskopem pod kątem punktów krwawienia (np. miejsc podwiązania naczyń macicznych). Krwawienie kontrolowano za pomocą elektrycznego kauteru (20–30 W), szwów wchłaniających (3-0 Vicryl), środków hemostatycznych (np. klej fibryny, 2–5 mL). Miejsce ponownej inspekcji przeprowadzano, aby upewnić się, że więzy są stabilne i nie pozostało pozostałej tkanki nadbrzuszka.
  7. Zamknięcie nacięcia
    1. Do płukania jamy brzusznej używano ciepłej soli fizjologicznej (temperatura: 37–38 °C, objętość: 500–1000 mL) w celu usunięcia zakrzepów, zanieczyszczeń tkanek i potencjalnych zanieczyszczeń. Po płukaniu pobierano jak najwięcej soli fizjologicznej.
    2. Otrzewna była zszywana ciągłie szwami chłonnymi (4-0 Vicryl), z odstępem szwów 0,5–1 cm. Powięzi była zszywana przerywanie niechłonnymi szwami (2-0 Prolene), z odstępem szwów 1–1,5 cm i głębokością 0,5 cm, aby zapewnić odpowiednie napięcie. Tkanka podskórna była zszywana ciągłie szwami chłonnymi (4-0 Vicryl), a skóra zamykana zszywkami skórnymi (szwy wchłaniające [4-0 Vicryl] do szwów śródskórnych).
    3. Na ranę chirurgiczną nałożono sterylny opatrunek (gazę + przezroczystą folię klejącą), aby ją chronić i zapobiegać infekcji.
      UWAGA: Protokół ten został przeprowadzony u wszystkich pięciu pacjentów. U pacjentów ze specjalnymi schorzeniami (np. przypadek 5 z ciężką stanem przedrzucawkowym i nadczynnością tarczycy) monitorowanie ciśnienia krwi i funkcji tarczycy zostało wzmocnione wewnątrzoperacyjnie, a czas operacji skracano, jeśli to możliwe, aby zmniejszyć uraz.

3. Zarządzanie pooperacyjne

  1. Monitorowanie parametrów życiowych
    1. W sali rekonwalescencyjnej oraz w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji uważnie monitorowano tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechu oraz nasycenie tlenem. Parametry życiowe były początkowo oceniane co 15 minut przez pierwsze 2 godziny, następnie co 30 minut przez 2–6 godzin, a następnie co godzinę. W przypadku nieprawidłowych zmian (np. tętno >120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi <90/60 mmHg, saturacja tlenem <95%), stosowano odpowiednie interwencje stabilizujące ciśnienie krwi lub kontrolujące tętno.
  2. Zarządzanie bólem, wsparcie płynowe i żywieniowe oraz wczesne chodzenie
    1. Leczenie bólu: Przez pierwsze 48 godzin stosowano dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA), z fentanylem (0,5 μg∙kg-1∙h-1 w tle; 20 μg bolus; 10-minutowy lockout). Następnie stosowano doustny paracetamol (500 mg co 6 godzin w razie potrzeby).
    2. Płyny i odżywcze: W ciągu pierwszych 24 godzin podawano roztwór Ringera z mlekiem mlecznym (1 000–1 500 mL). Po powrocie dźwięków jelitowych pacjenci wznowili przyjmowanie doustne: płyn (np. zupa ryżowa), potem półpłyn (np. owsia), a na końcu zwykłe jedzenie. W razie potrzeby dodawano suplementy żywieniowe.
    3. Wczesne chodzenie: Pierwszego dnia po operacji pacjent chodził przez 5–10 minut (z pomocą), a drugiego dnia zwiększał do 15–30 minut dwa razy dziennie, aby poprawić ruchliwość jelit i zmniejszyć ryzyko zakrzepowatości żylnej (VTE).
  3. Profilaktyka VTE i usuwanie cewnika moczu
    1. Profilaktyka VTE: Enoksaparyna sodowa (40 mg podskórnie raz dziennie) była rozpoczęta 12 godzin po operacji i kontynuowana przez 7 dni lub do powrotu normalnego chodzenia. Noszono także elastyczne pończochy.
    2. Cewnik moczowy został usunięty w ciągu 48 godzin po operacji, aby zmniejszyć ryzyko infekcji dróg moczowych (ZUM).
  4. Profilaktyka antybiotykowa i monitorowanie laboratoryjne
    1. Antybiotyki: Cefazolina sodowa (1 g dożylnie co 8 godzin) była podawana do 48 godzin. Jeśli pacjent miał gorączkę > 38,5 °C lub nieprawidłowości laboratoryjne (WBC > 12 × 109/L, neutrofile >80%), czas trwania był wydłużany, a antybiotyk dostosowywano na posiew i wrażliwość.

4. Monitorowanie laboratoryjne

  1. Surowica β-hCG była mierzona co 3 dni przez 2 tygodnie, następnie co tydzień aż do dwóch kolejnych wyników prawidłowych, a następnie co miesiąc przez 6 miesięcy. Rutynowe badania krwi, funkcje wątroby/nerek oraz elektrolity były oceniane co 3–5 dni w celu monitorowania powikłań lub skutków ubocznych związanych z chemioterapią.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Charakterystyka chirurgiczna i wyniki okołooperacyjne wszystkich pięciu pacjentów są podsumowane w Tabeli 1.

Przypadek 1 (Choriocarcinoma)
Proces leczenia:
Pacjent otrzymał dwie terapie chemioterapii przed operacją, z użyciem 5-fluorouracylu (5-FU, 28 mg∙kg-1∙dni-1, infuzja dożylna przez 8 dni) oraz aktinomycyny D (ACT-D, 6 μg∙kg-1∙dni-1, infuzja dożylna przez 8 dni). Po każdym cyklu pozio...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ciążowa neoplazja trofoblastyczna (GTN) wynika z nieprawidłowego zapłodnienia. W 1984 roku Davis i in. zidentyfikowali materiał chromosomu Y w 9% przypadków znamiów hydatydiformnych, 50% inwazyjnych przypadków znamików oraz 74% przypadków karcinoma krwiówki, co sugeruje, że nadekspresja genów ojcowskich może przyczyniać się do przemiany złośliwej5. Dodatkowe zmiany genetyczne również zostały powiązane z rozwojem GTN6. GTN jest rzadkie, stanowiąc mniej niż 1% wszystkich guzó...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

Nie dotyczy

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
5-fluorouracylTianjin Jinhui Pharmaceutical Co., Ltd.H12020959
Elektroda ablacyjneTangshan Tianen Technology Co., Ltd.(01) 06959137400020Sterylny, jednorazowy użytek
Zastrzyk folianu wapniaMedycyna Jiangsu HengruiH20000584
Komputer komputerowyGE/CanonTSX-301C/figure-materials-10103300063  stabilne
Daktynomycyna do zastrzykówHanhui Pharmacerutical Co., LtdH20023504
Zastrzyk cytrynianu fentanyluYichang RenfuH2003688
Medyczna gazaZhen De Medical Supplies Co., Ltd.Sterylny, jednorazowy użytek
MetotreksatPfizer (Perth) Pty LimitedHJ20140207
Jednorazowy zestaw do precyzyjnej filtracji infuzyjnejBayer Medical (Shan Dong)Co., Ltd.25G30R8SF1Sterylny, jednorazowy użytek
Emulsja do wtrysku propofoluGuangdong JiaboH20051842
Sewofluran do inhalacjiBaxter Healthcare CorporationH20140431
SZWY Z JEDWABNYM SPLOTEM NIEWCHŁANIAJĄCYMETHICONV502413Sterylny, jednorazowy użytek
Jednorazowy zestaw sterylnego cewnika moczowegoBeijing Huatongtong Technology Co., Ltd.C14-05-03Sterylny, jednorazowy użytek
Sterylne ostrze chirurgiczneShanghai Lianhui Medical Supplies Co., Ltd.####################Sterylny, jednorazowy użytek
Syntetyczne, wchłanialne szwy chirurgiczneCovidien IICA4L1357YSterylny, jednorazowy użytek
Sprzęt UltrsonicMedyczny instrument USGE40482  stabilny, sonda sterylna

Bibliografia

  1. Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
  2. Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
  3. Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
  4. An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
  5. Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
  6. Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
  7. Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
  8. Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
  9. Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
  10. Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
  11. Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
  12. Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
  13. Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
  14. Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
  15. Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
  16. Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
  17. Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
  18. Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Przypadki choriocarcinomamola inwazyjnakrwawienie z dróg rodnychdiagnostyka różnicowapoziom beta-hCG w surowicyUSG przezpochwowecałkowita hysterektomiaschematy chemioterapii
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.