Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł badawczy

Psychologiczna reakcja na stres i jakość rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów z nowotworami wewnątrzczaszkowymi: efekt okołooperacyjnej opieki psychologicznej

545 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69014

⸱

10 października 2025

 , 
1Department of Neurosurgery, Shanxi Provincial People's Hospital, 2Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of PLA Air Force Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

W badaniu tym zbadano wpływ okołooperacyjnej opieki psychologicznej na psychologiczne reakcje na stres, wskaźniki rekonwalescencji pooperacyjnej i wskaźniki powikłań u pacjentów z guzami wewnątrzczaszkowymi (ICT). Zastosowano randomizowany, kontrolowany projekt badania w celu porównania wyników między pacjentami otrzymującymi standardową opiekę a tymi, którzy otrzymują rozszerzone interwencje psychologiczne.

Streszczenie

Celem pracy było zbadanie wpływu okołooperacyjnej opieki psychologicznej na pacjentów z nowotworami wewnątrzczaszkowymi (ICT), tak aby stanowić punkt odniesienia dla praktyki klinicznej. Do badania włączono łącznie 142 pacjentów z ICT, którzy zostali przyjęci do Szpitala Ludowego w Shanxi od marca 2023 r. do sierpnia 2024 r. Wśród nich 75 pacjentów otrzymało rutynową opiekę okołooperacyjną (grupa kontrolna), a pozostałych 67 pacjentów objęto okołooperacyjną pielęgniarską opieką psychologiczną (grupa badawcza). Porównano Skalę Samooceny Lęku/Depresji (SAS/SDS) obu grup przed i po karmieniu piersią, a Skalę Odporności Connora-Davidsona (CD-RISC) zastosowano do oceny reakcji pacjentów na stres psychiczny. Po karmieniu piersią wyniki SAS i SDS w grupie badawczej były istotnie niższe w porównaniu z grupą kontrolną, podczas gdy wynik CD-RISC był znacznie wyższy (P < 0,05). Ponadto porównano Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), ból pooperacyjny i jakość życia obu grup. Ponadto w grupie badawczej stwierdzono niższe wyniki w Wizualnej Skali Analogowej (VAS) w 3 i 5 dniu po operacji, przy wyższej jakości snu i jakości życia (P < 0,05). Podsumowując, okołooperacyjna opieka psychologiczna w zakresie technologii informacyjno-komunikacyjnych może skutecznie łagodzić negatywne stany psychiczne pacjentów i łagodzić ich psychologiczne reakcje na stres.

Wprowadzenie

Guzy wewnątrzczaszkowe (ICT), uznawane za najbardziej rozpowszechniony nowotwór złośliwy w ośrodkowym układzie nerwowym, pochodzą głównie z regionów takich jak przysadka mózgowa, opony mózgowe i tkanki centralne. Zgodnie z odpowiednimi danymi statystycznymi średni wskaźnik zachorowalności na technologie informacyjno-komunikacyjne wynosi około 24,71 na 100 000 osób na całym świecie1. Ze względu na charakterystyczne wewnątrzczaszkowe wzorce wzrostu, ICT mają dużą skłonność do uciskania lub infiltracji otaczających tkanek mózgowych i nerwowych. To z kolei stwarza poważne wyzwania w leczeniu ICT, prowadząc jednocześnie do znacznego wzrostu ryzyka śmiertelności i zachorowalności wśród pacjentów2. Tymczasem, pod wpływem zbiegu czynników, w tym szeregu objawów, takich jak kliniczne zaburzenia świadomości i zaburzenia psychiczne wywołane uciskiem nerwów, w połączeniu z ogromnymi trudnościami w leczeniu nowotworów i niezbyt korzystnym rokowaniem, pacjenci z ICT często wykazują dość wyraźne problemy ze stresem psychologicznym3. W badaniu dotyczącym lęku i depresji wśród pacjentów korzystających z technologii informacyjno-komunikacyjnych, przeprowadzonym przez Renovanz i wsp., stwierdzono, że około 41% pacjentów wykazywało jawne objawy zaburzeń lękowych lub depresji4. Pojawienie się i rozprzestrzenianie się tych negatywnych emocji niesie za sobą wieloaspektowe i daleko idące konsekwencje. Z jednej strony będą utrudniać płynny przebieg zabiegów chirurgicznych. Z drugiej strony nasilają ból pooperacyjny odczuwany przez pacjentów, znacznie zwiększają częstość występowania powikłań i poważnie opóźniają proces rehabilitacji pooperacyjnej. Co więcej, negatywne emocje mogą dodatkowo wpływać na funkcje immunologiczne pacjentów i reakcje zapalne, wywołując szereg patologicznych zmian, które ostatecznie prowadzą do niekorzystnychwyników rokowania5. Jest to poparte istotnymi dowodami łączącymi przedoperacyjny lęk i depresję z gorszymi wynikami operacji, w tym zwiększoną intensywnością bólu pooperacyjnego i wymaganiami przeciwbólowymi6, wyższym ryzykiem powikłań, takich jak infekcje i opóźnione gojenie się ran7, dłuższymi pobytami w szpitalu8 i obniżoną jakością życia podczas rekonwalescencji9. W świetle tych okoliczności w praktyce klinicznej podkreśla się, że w całym procesie leczenia pacjentów z ICT należy nie tylko koncentrować się na łagodzeniu ich stanów patologicznych, ale także kłaść nacisk na wdrażanie strategii interwencji psychologicznej, zwiększając w ten sposób całościowo zarówno skuteczność leczenia, jak i jakość rehabilitacji pacjentów10.

Jednak konwencjonalne modele pielęgniarskie często zaniedbywały zwracanie należytej uwagi na dobrostan psychiczny i psychiczny pacjentów, co utrudniało sprostanie nowoczesnym wymaganiom terapeutycznymICT 11. Ostatnio niektórzy badacze przedstawili nowe sugestie dotyczące pielęgniarstwa w zakresie technologii informacyjno-komunikacyjnych. Na przykład badanie przeprowadzone przez Bao X i wsp. wykazało, że pielęgniarstwo oparte na dowodach może poprawić jakość życia pacjentów z ICT z niewydolnością serca12. Dağdelen D i wsp. zaproponowali pielęgniarstwo rodzinne oparte na teorii opieki nad osobami zależnymi, które może poprawić funkcje neurologiczne i poznawcze pacjentów z ICT po operacji13. Niemniej jednak badania te koncentrują się głównie na poprawie ogólnej jakości rehabilitacji pacjentów poprzez bardziej kompleksowe i spersonalizowane strategie pielęgniarskie, podczas gdy odpowiednie raporty na temat interwencji psychologicznych dla pacjentów z ICT są nadal stosunkowo nieliczne.

Aby rozwiązać ten problem, w niniejszym badaniu przeprowadzona zostanie wstępna analiza, polegająca na zbadaniu wpływu okołooperacyjnej opieki psychologicznej na pacjentów korzystających z technologii informacyjno-komunikacyjnych. Celem jest dostarczenie referencji i wskazówek dla przyszłej praktyki klinicznej w zakresie formułowania modelu pielęgniarskiego ukierunkowanego na poprawę stanu psychicznego pacjentów korzystających z ICT, a tym samym kompleksową poprawę ich rokowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję bioetyczną Wojewódzkiego Szpitala Ludowego w Shanxi (nr 2025521) i zostało przeprowadzone w ścisłej zgodności z Deklaracją Helsińską.

1. Tematyka badawcza

Pacjenci ICT przyjęci do Wojewódzkiego Szpitala Ludowego w Shanxi od marca 2023 r. do sierpnia 2024 r. zostali wybrani do analizy retrospektywnej. Wymaganą wielkość próby obliczono za pomocą wzoru: N = Z2 × [P × (1 - P)] / E2. Obliczenia wskazywały, że potrzebnych było minimum 96 osób badanych (ustawienia parametrów: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Po przeprowadzeniu badań przesiewowych zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia do badania włączono 142 pacjentów z ICT. Wśród nich do grupy kontrolnej włączono 75 pacjentów, którzy korzystali z rutynowej opieki okołooperacyjnej, a 67 pacjentów, którzy korzystali z okołooperacyjnej opieki psychologicznej, jako grupę badawczą.

2. Kryteria włączenia i wyłączenia

  1. Kryteria włączenia
    Pacjenci zostali włączeni, jeśli mieli potwierdzoną diagnozę guzów wewnątrzczaszkowych (ICT), w szczególności guzów przysadki mózgowej, na podstawie badania klinicznego. Dodatkowe wymagania obejmowały normalną świadomość przy dobrym przestrzeganiu zaleceń lekarskich oraz dostępność pełnych danych klinicznych.
  2. Kryteria wykluczenia
    Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli mieli inne nowotwory, historię ostrego udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, wtórny krwotok mózgowy po operacji lub jeśli byli w ciąży lub karmili piersią.

3. Procedura

  1. Grupa kontrolna
    Przed zabiegiem pacjenci byli prowadzeni i pomagani w wykonywaniu rutynowych czynności badawczych. Edukację zdrowotną w zakresie wiedzy chirurgicznej, w tym zabiegów chirurgicznych i środków ostrożności pooperacyjnej, prowadzono na dwa dni przed zabiegiem. Dzień przed zabiegiem członkowie rodziny zostali poinstruowani, aby przygotować przedmioty chirurgiczne. W dniu zabiegu weryfikowano przygotowanie przedoperacyjne, a pacjenci byli przenoszeni z oddziału na salę operacyjną i przekazywani pielęgniarce sali operacyjnej. Po operacji, po odzyskaniu przytomności, pacjenci otrzymywali interwencje kliniczne, takie jak monitorowanie parametrów życiowych, zarządzanie pozycją ciała, leczenie bólu i pielęgniarstwo rehabilitacyjne zgodnie ze standardowym protokołem pielęgniarskim aż do wypisu.
  2. Grupa badawcza
    Oprócz rutynowej opieki, grupa badawcza otrzymała wzmocnioną okołooperacyjną opiekę psychologiczną. Dwa dni przed zabiegiem lekarz prowadzący i pielęgniarka odpowiedzialna przeprowadzili edukację zdrowotną na oddziale. Każda sesja trwała około 30 minut. Lekarz wyjaśnił wiedzę na temat choroby i procedur chirurgicznych, uzupełniony animowanymi pokazami wideo, a pielęgniarka udzieliła wskazówek dotyczących rehabilitacji pooperacyjnej. Pacjenci byli zachęcani do opowiadania o swoich doświadczeniach, zmianach emocjonalnych i postawach wobec operacji. Trening medytacji uważności został wprowadzony w celu złagodzenia negatywnych emocji przed operacją. Po operacji wdrożono zindywidualizowane leczenie bólu. Wraz z rutynowym stosowaniem NLPZ (np. parekoksybu w dawce 40 mg dożylnie dwa razy na dobę przez 48 godzin), nasilenie bólu oceniano co godzinę za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). W przypadku VAS ≥4 podawano dodatkowe leki przeciwbólowe (np. tramadol) zgodnie z zaleceniami, a interwencje niefarmakologiczne (oddychanie brzuchem, kojąca muzyka, zimny kompres lub komfort psychiczny) stosowano natychmiast, a efekty interwencji odnotowano14.
    Rehabilitacja pooperacyjna obejmowała ocenę funkcji mózgu wspomaganą przez rodzinę, edukację w zakresie szkolenia rehabilitacyjnego oraz wsparcie emocjonalne. Parametry życiowe były monitorowane co godzinę przez pierwsze 24 godziny, a następnie co 4 godziny. Odwrócenie osi rozpoczęto 6 godzin po operacji pod kierunkiem pielęgniarki. Trening rehabilitacyjny rozpoczął się w 1. dniu po operacji od biernych/aktywnych ruchów w łóżku, a w 2. dniu po operacji wprowadzono ambulację.
    Wsparcie psychologiczne obejmowało medytację mindfulness (20-minutowa nagrana sesja skupiająca się na świadomości oddechu i skanowaniu ciała) w celu złagodzenia lęku15. Codzienne przedoperacyjne interwencje psychologiczne prowadzono od przyjęcia do operacji. Od drugiego dnia po operacji pacjenci byli zachęcani do angażowania się w 10-15 minut komunikacji rówieśniczej na oddziale, jeśli było to fizycznie dozwolone16.
    W przypadku istotnych negatywnych emocji (ciągły płacz, odmowa komunikowania się, wysokie wyniki VAS bez przyczyny fizjologicznej) w ciągu 24 godzin przeprowadzono pogłębioną komunikację skoncentrowaną na rodzinie w celu opracowania planów wsparcia. Obchody oddziału zostały zwiększone do raz na 2 godziny przez pierwsze trzy dni po operacji, przy czym każda runda obejmowała co najmniej 5 minut aktywnej komunikacji w celu rozwiązania problemów pacjenta i rodziny.

4. Badanie ankietowe

Oceny psychologiczne i jakości życia obejmowały Skalę Samooceny Lęku (SAS) i Skalę Samooceny Depresji (SDS)17, Skalę Odporności Connora-Davidsona (CD-RISC)18 oraz Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)19. Oceny przeprowadzano przy przyjmowaniu i wypisie ze szpitala. Ocenę bólu przeprowadzono za pomocą VAS20w 1, 3 i 5 dniu po operacji. Jakość życia oceniano za pomocą 36-punktowej ankiety dotyczącej wyników medycznych (SF-36)21, obejmującej osiem wymiarów: funkcjonowanie fizyczne (PF), rola fizyczna (RP), ból ciała (BP), ogólny stan zdrowia (GH), witalność (VT), funkcjonowanie społeczne (SF), rola emocjonalna (RE) i zdrowie psychiczne (MH). Satysfakcja pielęgniarska oceniano za pomocą anonimowego 100-punktowego kwestionariusza. Wyniki ≥80 wskazywały na wysokie zadowolenie, wyniki w zakresie 65-79 wskazywały na umiarkowane zadowolenie, a wyniki <65 wskazywały na niezadowolenie. Całkowita satysfakcja = wysoce zadowolone przypadki + umiarkowanie zadowolone przypadki.

5. Pobieranie i wykrywanie próbek

Próbki krwi żylnej na czczo pobierano przed i po interwencjach pielęgniarskich. Noradrenalinę (NE), kortyzol (Cor) i epinefrynę (E) mierzono za pomocą automatycznego analizatora chemiluminescencji.

6. Analiza statystyczna

Dane zostały przeanalizowane przy użyciu programu SPSS 22.0. Dane pomiarowe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s) i porównano za pomocą testu t. Dane dotyczące liczby przedstawiono jako wskaźniki (%) i porównano za pomocą testu χ². Wartość P < 0,05 została uznana za statystycznie istotną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Stan psychiczny
Obie grupy nie różniły się znacząco w wynikach SAS, SDS i CD-RISC przed karmieniem (P > 0,05). Po karmieniu piersią obie grupy wykazywały obniżenie punktacji SAS i SDS, przy czym wyniki grupy badawczej były jeszcze niższe w porównaniu z grupą kontrolną (P < 0,05). Co więcej, w grupie kontrolnej wyniki optymizmu i całkowity wynik CD-RISC wzrosły po karmieniu (P < 0,05), podczas gdy wyniki dotyczące odporności i siły pozostały niezmienione (P ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

W tym badaniu stwierdzono, że okołooperacyjna opieka psychologiczna skutecznie poprawia stan psychiczny pacjentów z ICT i przyspiesza powrót do zdrowia po operacji (ryc. 2). Odkrycia te stanowią bardziej wiarygodną gwarancję bezpieczeństwa dla przyszłego leczenia technologii informacyjno-komunikacyjnych.

W pierwszej kolejności przeanalizowano stan psychiczny pacjentów. Po karmieniu piersią wyniki SAS i SDS grupy badawczej zmniejszyły się, podczas gdy wynik CD-...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów związanego z tym badaniem.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Automatyczny analizator chemiluminescencjiCobas powiedział:5800System cobas 5800 to kompaktowy, w pełni zautomatyzowany system molekularny, który równoważy szerokie menu i wydajność testowania z elastycznymi przepływami pracy i łatwością obsługi.
Pryzmat GraphPadOprogramowanie GraphPadwersja 9.0.0Oprogramowanie do rysowania
SPSSIBMwersja 23.0Oprogramowanie do analizy statystycznej

Bibliografia

  1. Ostrom, Q. T., et al. CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2015-2019. Neuro Oncol. 24 (Suppl 5), v1-v95 (2022).
  2. Mishra, D. K., et al. Preclinical pediatric brain tumor models for immunotherapy: Hurdles and a way forward. Neuro Oncol. 26 (2), 226-235 (2024).
  3. Malik, R., et al. Prevalence and predictors of preoperative anxiety in patients with an intracranial supratentorial neoplasm undergoing surgery. J Neurosurg Anesthesiol. 36 (1), 77-81 (2024).
  4. Renovanz, M., et al. Evaluation of the psychological burden during the early disease trajectory in patients with intracranial tumors by the ultra-brief Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety (PHQ-4). Support Care Cancer. 27 (12), 4469-4477 (2019).
  5. Mattavelli, G., et al. Consequences of brain tumour resection on emotion recognition. J Neuropsychol. 13 (1), 1-21 (2019).
  6. Baagil, H., Gerbershagen, M. U. Preoperative anxiety impact on anesthetic and analgesic use. Medicina (Kaunas). 59 (12), 2069(2023).
  7. Harmer, J. R., et al. Depression and anxiety are associated with an increased risk of infection, revision, and reoperation following total hip or knee arthroplasty. Bone Joint J. 105 - B (5), 526-533 (2023).
  8. Hwang, J., et al. The Association between mood and anxiety disorders with perioperative outcomes following radical cystectomy. Urology. 168, 143-149 (2022).
  9. Takamiya, S., et al. Preoperative state anxiety predicts postoperative health-related quality of life: A prospective observational study on patients undergoing lung cancer surgery. Front Psychol. 14, 1161333(2023).
  10. Taphoorn, M. J., Sizoo, E. M., Bottomley, A. Review on quality of life issues in patients with primary brain tumors. Oncologist. 15 (6), 618-626 (2010).
  11. Xiao, N., Zhu, D., Xiao, S. Effects of continued psychological care toward brain tumor patients and their family members' negative emotions. J Cancer Res Ther. 14 (Supplement), S202-S207 (2018).
  12. Bao, X., et al. Evidence-based nursing interventions in care of heart-failure patients with concurrent tumors. Altern Ther Health Med. 30 (10), 377-383 (2024).
  13. Dağdelen, D., Zincir, H. Effects of dependent care theory-based post-surgical home care intervention on self-care, symptoms, and caregiver burden in patients with primary brain tumor and their caregivers: a randomized controlled trial. Support Care Cancer. 32 (5), 296(2024).
  14. McCracken, L. M. Personalized pain management: Is it time for process-based therapy for particular people with chronic pain. Eur J Pain. 27 (9), 1044-1055 (2023).
  15. Goldberg, S. B., Anders, C., Stuart-Maver, S. L., Kivlighan, D. M. Meditation, mindfulness, and acceptance methods in psychotherapy: A systematic review. Psychother Res. 33 (7), 873-885 (2023).
  16. Schellenberger, B., et al. Patient participation in multidisciplinary tumor conferences in breast and gynecological cancer care: How patient-centered is the communication. Psychooncology. 31 (9), 1597-1606 (2022).
  17. Guo, C., Huang, X. Hospital anxiety and depression scale exhibits good consistency but shorter assessment time than Zung self-rating anxiety/depression scale for evaluating anxiety/depression in non-small cell lung cancer. Medicine (Baltimore). 100 (8), e24428(2021).
  18. Sharif-Nia, H., et al. Connor-Davidson Resilience Scale: A systematic review psychometrics properties using the COSMIN). Ann Med Surg (Lond). 86 (5), 2976-2991 (2024).
  19. Zitser, J., et al. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (6), e0270095(2024).
  20. Chiarotto, A., et al. Measurement properties of visual analogue scale, numeric rating scale, and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain: A systematic review. J Pain. 20 (3), 245-263 (2019).
  21. Fong, D. Y. T., Chan, B. K. Y., Li, S., Wan, C. H., Kazis, L. E. Average and individual differences between the 12-item MOS Short-form Health Survey version 2 (SF-12 V.2) and the veterans RAND 12-item Health Survey (VR-12) in the Chinese population. Health Qual Life Outcomes. 20 (1), 102(2022).
  22. Song, J. Z., et al. Psychological interventions for individuals with Ehlers-Danlos syndrome and hypermobility spectrum disorder: a scoping review. Orphanet J Rare Dis. 18 (1), 254(2023).
  23. Samami, E., Shahhosseini, Z., Khani, S., Elyasi, F. Pain-focused psychological interventions in women with endometriosis: A systematic review. Neuropsychopharmacol Rep. 43 (3), 310-319 (2023).
  24. Sundaresan, A. Effective nursing care and management of bariatric surgery for obesity. Int J Clin Med Res. 2 (6), 41(2024).
  25. Brandão, V. G. A., Silva, G. N., Perez, M. V., Lewandrowski, K. U., Fiorelli, R. K. A. Effect of quadratus lumborum block on pain and stress response after video laparoscopic surgeries: A randomized clinical trial. J Pers Med. 13 (4), 586(2023).
  26. Peng, Z., et al. Psychological interventions to pregnancy-related complications in patients with post-traumatic stress disorder: a scoping review. BMC Psychiatry. 24 (1), 478(2024).
  27. Define, C. Future directions of diagnostic and therapeutic strategies specific to subtypes of small cell lung cancer. Int J Clin Med Res. 3 (1), 50(2025).
  28. Peters, M. Can perioperative psychological interventions reduce chronic pain after surgery. Br J Hosp Med (Lond). 84 (5), 1-8 (2023).
  29. Pombeiro, I., Moura, J., Pereira, M. G., Carvalho, E. Stress-reducing psychological interventions as adjuvant therapies for diabetic chronic wounds. Curr Diabetes Rev. 18 (3), e060821195361(2022).
  30. Singh, R. K. A meta-analysis of the impact on gastrectomy versus endoscopic submucosal dissection for early stomach cancer. Int J Clin Med Res. 1 (3), 11(2023).
  31. Xu, S., Wang, X., Wang, R. The effects of integrated palliative care on quality of life and psychological distress in patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 11 (8), 2586-2599 (2022).
  32. Pidd, D., Newton, M., Wilson, I., East, C. Optimising maternity care for a subsequent pregnancy after a psychologically traumatic birth: A scoping review. Women Birth. 36 (5), e471-e480 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Skala L ku i DepresjiSkala Odporno ci Connora DavidsonaIndeks Jako ci SnuWizualna Skala AnalogowaJako yciaPiel gniarstwo Psychologiczne
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.