Opis przypadku

Opis przypadku martwiczego zapalenia powięzi po liposukcji i abdominoplastyce

DOI:

10.3791/69043

⸱

3 października 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

U kobiety rozwinęło się martwicze zapalenie powięzi 20 dni po plastyce brzucha i liposukcji. Skuteczne leczenie obejmowało agresywne chirurgiczne oczyszczanie, stosowanie antybiotykowego cementu kostnego, VSD i przeszczep skóry. Zidentyfikowano patogeny wrażliwe na chinolony. Opieka multidyscyplinarna doprowadziła do kontroli zakażeń i powrotu do zdrowia, podkreślając ryzyko związane z chirurgią plastyczną oraz pilną potrzebę szybkiej interwencji i aseptyki.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liposukcja i abdominoplastyka są powszechnymi zabiegami kosmetycznymi, ale mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak martwicze zapalenie powięzi (NF), które jest zagrażającą życiu infekcją z szybkim postępem i znaczną śmiertelnością. NF może rozwinąć się po zabiegach chirurgicznych z powodu kolonizacji bakteryjnej lub nieodpowiedniej opieki pooperacyjnej. W przedstawionym przypadku 33-letnia kobieta zgłosiła się z martwicą płata powięziowego z infekcją ściany brzucha 20 dni po poddaniu się abdominoplastyce z liposukcją w innej prywatnej klinice. Początkowe leczenie obejmowało nacięcie i drenaż zatoki brzusznej, oczyszczenie martwiczej tkanki i zastosowanie antybiotykowego cementu kostnego, a następnie drenaż próżniowy (VSD). Pooperacyjne badania krwi i posiew bakteryjny zidentyfikowały wiele patogenów, z których wszystkie były podatne na chinolony. Kolejne operacje wiązały się z ponownym oczyszczeniem i przeszczepem skóry. Pacjent otrzymał kompleksowy program rehabilitacji, który zaowocował skuteczną kontrolą infekcji i korzystnymi wynikami. Przypadek ten podkreśla znaczenie wczesnej diagnozy i agresywnego chirurgicznego oczyszczania w leczeniu NF. Zastosowanie antybiotykowego cementu kostnego zapewniało miejscowe antybiotyki o wysokim stężeniu i wspomagało tworzenie się ziarniny, przyczyniając się do leczenia rany. To rzadkie powikłanie podkreśla potencjalne ryzyko związane z chirurgią plastyczną i konieczność ścisłego przestrzegania technik aseptycznych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W ostatnich dziesięcioleciach dziedzina chirurgii plastycznej uległa znacznemu rozszerzeniu. Liposukcja stała się powszechnym zabiegiem w dziedzinie chirurgii plastycznej, stosowanym w celu miejscowego zmniejszenia nadmiaru tkanki tłuszczowej w określonych obszarach ciała. Służy jako rozwiązanie dla pacjentów, którzy są niezadowoleni z gromadzenia się tłuszczu w określonych obszarach ciała1. Zabieg może być wykonywany indywidualnie lub w połączeniu z innymi operacjami modelowania sylwetki, takimi jak plastyka brzucha i mammoplastyka, w celu uzyskania idealnej formy estetycznej pacjenta2. Operacja liposukcji może prowadzić do różnego rodzaju powikłań, w tym asymetrii, infekcji, martwicy skóry, krwiaka, surowicy, pigmentacji, obrzęku limfatycznego i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 2,3,4. Wśród nich zakażenie jest stosunkowo częstym powikłaniem, zwykle wywoływanym przez Staphylococcus aureus, Streptococcus grupy A i Streptococcus pyogenes5, z częstością występowania 0,1% w przypadku pojedynczej liposukcji i 0,7% w operacjach łączonych6. Chociaż częstość występowania jest stosunkowo niska, u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii plastycznej wszelkiego rodzaju powikłania są zwykle nie do zniesienia, a u pacjentów z ciężkimi infekcjami może rozwinąć się martwicze zapalenie powięzi (NF), wstrząs zakaźny, a nawet śmierć 5,7,8. Zrozumienie związku między liposukcją a potencjalnymi powikłaniami infekcyjnymi ma kluczowe znaczenie dla skutecznego leczenia, a także służy jako ostrzeżenie zapobiegające nawrotom podobnych infekcji. Wprowadzenie antybiotyków do materiałów implantologicznych, takich jak cement kostny, może doprowadzić do agregacji miejscowych antybiotyków o wysokim stężeniu, co ma znaczący wpływ na zapobieganie i leczenie infekcji bakteryjnych i jest szeroko stosowane w operacjach ortopedycznych9. U pacjentów z infekcjami jamy brzusznej umieszczenie cementu kostnego w miejscu rany nie tylko pomaga zapobiegać zakażeniu, ale może stymulować wzrost ziarniny i tworzyć warunki do przeszczepu skóry10.

Tutaj przedstawiamy pacjentkę, która doznała infekcji bakteryjnej po liposukcji i abdominoplastyce, która ostatecznie doprowadziła do infekcji skóry, ropnia ściany brzucha, zakaźnego przewodu pokarmowego ściany brzucha, martwicy przeszczepionego płata, zapalenia rozcięgna lędźwiowego i NF. Szczegółowa historia przyjęć, wyniki badań fizykalnych (gorączka, niedociśnienie), wyniki badań laboratoryjnych (prawidłowa liczba białych krwinek, poziom hemoglobiny i wynik LRINEC) oraz badania obrazowe (ujawniające wiele obszarów podskórnego wysięku w ścianie brzucha i okolicy pośladkowej lędźwiowej) stanowią podstawę do rozpoznania NF. W dniu przyjęcia do szpitala rozpoczęto empiryczne leczenie antybiotykami karbapenemowymi, takimi jak ertapenem sodu w dawce 1,0 g kroplówki dożylnej raz na dobę (ivgtt qd), przy założeniu, że czynność nerek jest dozwolona (konieczne było monitorowanie klirensu kreatyniny). W 2., 9. i 50. dniu po pierwszym przyjęciu wykonano trzy agresywne zabiegi chirurgiczne, a następnie śródoperacyjnie zastosowano antybiotykowy cement kostny w celu miejscowego, trwałego uwalniania antybiotyku, osiągając w ten sposób cele przeciwdziałania zakażeniom i stymulowania wzrostu ziarniny. Pooperacyjną identyfikację patogenów udało się osiągnąć dzięki hodowli bakteryjnej i metagenomicznemu sekwencjonowaniu nowej generacji (mNGS). Aktywne leczenie przeciwinfekcyjne stosowano przy braku istotnych przeciwwskazań (np. wydłużenie odstępu QT w wywiadzie wykluczające stosowanie moksyfloksacyny w tabletkach (400 mg/tabletka): 1 tabletka raz na dobę i faropenem w postaci granulatu sodu (0,1 g/saszetkę): 0,1 g 3 razy na dobę. Ten kompleksowy schemat leczenia ostatecznie doprowadził do skutecznej kontroli zakażeń. Poza zastosowaniem w tym konkretnym przypadku, ta zintegrowana strategia może mieć również wartość referencyjną w leczeniu zakażeń powstających w chirurgii ogólnej lub innych interwencjach kosmetycznych.

Prezentacja przypadku:
33-letni pacjent zgłosił się do Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Zhejiang z powodu martwicy płata 20 dni po plastyce brzucha z liposukcją. Pacjent przeszedł abdominoplastykę z liposukcją w innej prywatnej klinice w Chinach, a następnie rozwinęła się częściowa martwica płata. Nie otrzymując żadnego leczenia, pacjent zgłosił się bezpośrednio do naszego szpitala w celu uzyskania pomocy medycznej. Pacjent był wcześniej zdrowy, bez chorób takich jak nadciśnienie, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, choroby serca itp., a także nie miał historii alergii ani długotrwałych leków.

Przy przyjęciu pacjent wykazywał temperaturę ciała 39,2 °C i ciśnienie krwi 89/54 mmHg. W badaniu fizykalnym stwierdzono przytomnego i przytomnego pacjenta z płaskim, miękkim brzuchem; Na ścianie brzucha stwierdzono martwicę płata skóry, który był pokryty bandażami i nie stwierdzono śladów tkliwości brzucha ani tkliwości z odbicia. Nie stwierdzono wyczuwalnej palpacyjnie wątroby ani śledziony poniżej brzegów żebrowych, a otępienie przesuwające się było ujemne. Odruchy ściany brzucha były normalne. Badania neurologiczne wykazały negatywne objawy patologiczne. Wstępne badania krwi wykazały liczbę białych krwinek (WBC) 6,64 x 109 komórek/l, liczbę czerwonych krwinek (RBC) 4,56 x 1012 komórek/l, neutrofile 58,8%, hemoglobinę 122 g/l, sód 142 mmol/l, glukozę 5,21 mmol/l, kreatyninę 52 μmol/l, liczbę płytek krwi 339 x 109 płytek krwi/l (norma: 101-320 x 109 płytek krwi / L), eozynofile 0,4% (norma: 0,5% -5,0%) i cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C) 0,77 mmol/L (norma: 0,88-2,04 mmol/L). Zwykły skan MRI masy brzusznej w połączeniu z obrazowaniem dyfuzyjnym (DWI) przy przyjęciu wykazał wiele obszarów wysięku w podskórnych tkankach miękkich ściany brzucha i okolic lędźwiowo-pośladkowych, co jest zgodne z zapaleniem tkanki łącznej. Zalecana jest korelacja z obrazem klinicznym (ryc. 1).

Biorąc pod uwagę ograniczoną tolerancję fizjologiczną pacjenta i potrzebę skutecznej kontroli zakażeń, zaplanowano etapowe podejście chirurgiczne. Przed operacją rozpoczęto stałe zlecenie na wstrzyknięcie ertapenemu sodu w dawce 1,0 g ivgtt qd w celu złagodzenia postępu choroby. Po 2 dniach od przyjęcia do szpitala przeprowadzono zabiegi chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym, w tym nacięcie i drenaż zatoki brzusznej, naprawę przewlekłego owrzodzenia oraz pobranie i przełożenie szypułkowego płata powięziowego w celu pokrycia tkanek miękkich. Wyniki śródoperacyjne wykazały zakażony ubytek ściany brzucha z obrzękiem w okolicy brzusznej i lędźwiowej oraz miejscowym ropnym wysiękiem. Na brzegach martwiczych wykonano nacięcia, odsłaniając martwiczą powięź i tkankę tłuszczową. Oczyszczenie przeprowadzono na tkance martwiczej. Biorąc pod uwagę ryzyko ponownego zakażenia rany i sprzyjania wzrostowi ziarniny, obszar ten pokryto i wypełniono antybiotykowym cementem kostnym. Zastosowano próżniowe urządzenie drenażowe (VSD) i umieszczono dwie rurki drenażowe (rysunek 2).

Badania krwi w1 dobie po operacji wykazały liczbę WBC 5,01 x 109 komórek/L, liczbę RBC 3,85 x 1012 komórek/L, neutrofile 59,9%, eozynofile 0,8%, CRP 1,90 mg/L, HDL-C 0,65 mmol/L (norma: 0,88-2,04 mmol/L), hemoglobina 105 g/L (norma: 113-151 g/L), sód 146 mmol/L, glukoza 5,17 mmol/L i kreatynina 54 μmol/L. Pooperacyjny posiew bakteryjny i sekwencjonowanie metagenomiczne wykazały Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii i Anaerococcus lactolyticus, potwierdzając diagnozę (Tabela 1). Wszystkie zidentyfikowane gatunki bakterii wykazały wrażliwość na chinolony; Dlatego w 6dobie po przyjęciu rozpoczęto doustne podawanie moksyfloksacyny w dawce 400 mg 1 x na dobę i kontynuowano przez 3 kolejne dni.

Po 9 dniach od przyjęcia wykonano drugą operację, która była taka sama jak pierwsza. Podczas operacji usunięto cement kostny. W okolicy rany zaobserwowano świeżą ziarninę, z niewielką ilością tkanki martwiczej na powierzchni. Po zbadaniu okazało się, że płat jest dobrze przylegający do tkanki podskórnej (ryc. 3). W 19dobie po przyjęciu pacjent został tymczasowo wypisany do domu w celu leczenia zachowawczego i przepisano mu dwa pudełka tabletek moksyfloksacyny, z których każde zawierało trzy tabletki 400 mg, z instrukcją przyjmowania jednej tabletki dziennie. Po 50 dniach od początkowej hospitalizacji pacjent został ponownie przyjęty do szpitala w celu ostatecznego oczyszczenia, a przeszczep skóry wykonano przy użyciu skóry o pełnej grubości z prawej okolicy pachwinowej jako miejsca dawczego. Pooperacyjne badania krwi wykazały liczbę WBC 8,15 x 109 komórek/l, liczbę RBC 4,03 x 1012 komórek/l, neutrofile 73,0% (norma: 50,0%-70,0%), limfocyty 22,6% (norma: 20,0%-40,0%), hemoglobinę 107 g/L (norma: 113-151 g/L), sód 138 mmol/L, glukoza 5,51 mmol/L, kreatynina 41 μmol/L i poziom CRP 0,50 mg/L. Po operacji ertapenem sodu w dawce 1,0 g ivgtt qd był nadal stosowany jako rutynowe leczenie przeciwinfekcyjne, które okazało się skuteczne. Po 58 dniach od początkowej hospitalizacji pacjent został wypisany do domu. Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi podawano granulat faropenemu sodu (0,1 g na saszetkę) 0,1 g na dawkę, 3 razy na dobę, w celu kontynuowania leczenia przeciwinfekcyjnego.

Pacjent uczestniczył w kompleksowym programie rehabilitacyjnym obejmującym fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne, osiągając stopniowy powrót do sprawności. Infekcja była skutecznie kontrolowana, co skutkowało korzystnym wynikiem po przewlekłej operacji naprawy owrzodzeń (ryc. 4).

Diagnoza, ocena i planowanie:
Pacjent został przyjęty do szpitala z infekcją skóry jako wstępną diagnozą. MRI+DWI ujawniło wiele obszarów wysięku w podskórnych tkankach miękkich ściany brzucha i okolicy lędźwiowo-pośladkowej, co sugeruje zapalenie tkanki łącznej. Jednak szereg objawów (gorączka 39,2 °C, niedociśnienie 89/54 mmHg i martwica płatów skórnych ściany brzucha) wskazywał na ciężki postęp choroby, co sugeruje możliwość NF. Śródoperacyjne badanie podczas pierwszego oczyszczania wykazało zakażony ubytek ściany brzucha z obrzękiem w okolicy brzusznej i lędźwiowej wraz z miejscowym ropnym wysiękiem. Na brzegach martwiczych wykonano nacięcia, odsłaniając martwiczą powięź i tkankę tłuszczową. Wyniki badań zmieniły diagnostykę pooperacyjną na infekcję skóry, ropień ściany brzucha, zakaźne zatoki brzuszne, martwicę przeszczepionego płata, zapalenie rozcięgna lędźwiowego i NF. Diagnoza została dodatkowo ulepszona dzięki pooperacyjnej hodowli bakteryjnej i sekwencjonowaniu metagenomicznemu, identyfikując siedem patogenów (Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii i Anaerococcus lactolyticus) o uniwersalnej wrażliwości na chinolony.

Kierownictwo zastosowało multidyscyplinarną strategię: (1) Etapowa interwencja chirurgiczna - radykalne oczyszczenie z drenażem próżniowym (VSD) i antybiotykowym cementem kostnym w celu kontroli infekcji (16 listopada), wtórne badanie potwierdzające żywotną tkankę ziarninową (23 listopada) i ostateczne zamknięcie poprzez przeszczep skóry (4 stycznia); (2) Terapia przeciwdrobnoustrojowa sterowana hodowlą - wstępne pokrycie empiryczne z wstrzyknięciem sodu ertapenemu 1,0 g ivgtt qd ukierunkowanym na NF, eskalacja do tabletek moksyfloksacyny 400 mg, przyjmowana doustnie raz dziennie (po qd) po identyfikacji patogenów wrażliwych na chinolon i ostatecznie przejście na doustne granulki faropenemu 100 mg 3 razy dziennie (TID) po wypisie; (3) Leczenie wspomagające objawy, takie jak gorączka i niedociśnienie; oraz (4) ustrukturyzowana rehabilitacja, osiągnięcie całkowitego wygojenia się ran, funkcjonalnego powrotu do zdrowia i wyeliminowanie infekcji bez nawrotu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Klinicznych Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Zhejiang University School of Medicine (numer referencyjny: 2024-0844). Uzyskano pisemną świadomą zgodę. Badanie było zgodne z Deklaracją Helsińską.

1. Przyjęcie pacjenta i ocena kliniczna

  1. Wstępna prezentacja i historia
    1. Martwica płatów skóry pojawiła się po przebytej operacji plastycznej pacjenta i trwała 20 dni. Uzyskano szczegółowe informacje na temat historii choroby.
  2. Ocena kliniczna
    1. Przeprowadzono badanie fizykalne, skoncentrowane na dotkniętym obszarze skóry.
    2. Udokumentowano zakres martwicy skóry.
    3. Rejestrowano parametry życiowe (gorączka, niedociśnienie) i wyniki badań laboratoryjnych (prawidłowe WBC, Hb, LRINEC score).

2. Obrazowanie i leczenie empiryczne

  1. Diagnostyka obrazowa
    1. Stopień zajęcia podskórnych tkanek miękkich ściany brzucha i podskórnych tkanek miękkich lędźwiowo-pośladkowych oceniano za pomocą rutynowego zwykłego skanu MRI jamy brzusznej i obrazowania dyfuzyjnego (DWI, 3,0T).
    2. Ujawniono wiele obszarów wysięku w podskórnych tkankach miękkich ściany brzucha i okolicy lędźwiowo-pośladkowej (hiperintensywność w obrazowaniu T2-zależnym (T2WI) i DWI), co sugeruje zapalenie tkanki łącznej. W celu oceny i leczenia zalecono połączenie objawów klinicznych.
  2. Rozpoczęto empiryczne leczenie karbapenemym (np. ertapenem sodu 1,0 g ivgtt qd).

3. Chirurgiczne oczyszczenie

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. Pacjent został przygotowany do badania chirurgicznego w połączonym znieczuleniu ogólnym dożylno-wziewnym, przy ścisłym przestrzeganiu protokołów aseptycznych.
  2. Procedura operacyjna
    1. Nacięcia wykonywano wzdłuż nekrotycznych brzegów za pomocą skalpela. Tkanka martwicza została następnie oddzielona i oczyszczona za pomocą narzędzi chirurgicznych, w tym skalpela, nożyczek do tkanek i kleszczy, aż do braku niezdolnych do życia tkanek, które zidentyfikowano po czarno-szarych przebarwieniach, skórzastej teksturze i braku krwawienia.
    2. Rana została wypełniona cementem kostnym obciążonym wankomycyną.
    3. Opatrunek VSD (AD-1-15 x 5 x 1 cm) został przycięty, a następnie szczelnie upakowany w jamę rany, zapewniając pełny kontakt z całym łożyskiem rany. Osadzone rurki drenażowe zostały zewnętrzizowane przez oddzielne nacięcie kłute wykonane w zdrowej skórze i podłączone do podciśnieniowego urządzenia ssącego.
    4. Cała powierzchnia rany została następnie uszczelniona przezroczystą folią opatrunkową okluzyjną bez zmarszczek i utrzymano podciśnienie około 125 mmHg.
  3. Pobieranie próbek
    1. Pobrano więcej niż trzy próbki tkanek z różnych miejsc ran za pomocą skalpela do wycięcia i nożyczek do sekcji.
    2. Próbki umieszczono w sterylnych pojemnikach do hodowli bakterii/grzybów i analizy histopatologicznej.

4. Identyfikacja patogenów i badania sekwencjonowania nowej generacji (NGS)

  1. Mikrobiologia tradycyjna
    1. Barwienie metodą Grama i hodowlę bakterii/grzybów przeprowadzono na próbkach tkanek11.
  2. Badania molekularne
    1. DNA/RNA wyekstrahowano ze świeżej tkanki pod kątem NGS12.
  3. Potwierdzenie patogenu
    1. W sumie siedem patogenów, w tym Fingoldia magna, potwierdzono za pomocą hodowli bakteryjnej i NGS.

5. Postępowanie po diagnozie z zastosowaniem kombinacji terapii przeciwbakteryjnej i etapowego oczyszczenia chirurgicznego

  1. Dostosowanie planu leczenia
    1. Tabletki moksyfloksacyny (400 mg na tabletkę) podawano w jednej tabletce, 1 raz na dobę na podstawie oryginalnego podawania ertapenemu sodu po potwierdzeniu rozpoznania.
  2. Późniejsze oczyszczanie
    1. Drugie chirurgiczne oczyszczenie
      1. Wszczepiony cement kostny oddzielono od otaczających tkanek miękkich za pomocą narzędzi, takich jak nożyczki do tkanek i zakrzywione kleszcze wzdłuż powierzchni cementu kostnego. Cement kostny został następnie usunięty, przytrzymując go kleszczami, takimi jak kleszcze Allis, a łożysko rany oceniono pod kątem świeżej tkanki ziarninowej (pokrycie łożyska rany mięsistą, ziarnistą, niekruchą tkanką; brak włóknisto-ropnego wysięku) z kilkoma powierzchownymi tkankami martwiczymi. Potwierdzono żywotność przylegania płata obwodowego do tkanki podskórnej.
      2. Nacięcia wykonywano wzdłuż nekrotycznych brzegów za pomocą skalpela. Tkanka martwicza została następnie oddzielona i oczyszczona za pomocą narzędzi chirurgicznych, w tym skalpela, nożyczek do tkanek i kleszczy, aż cała tkanka martwicza została oczyszczona, a rana została pokryta antybiotykowym cementem kostnym.
      3. Opatrunek VSD (AD-1-15 x 5 x 1 cm) został przycięty, a następnie szczelnie upakowany w jamę rany, zapewniając pełny kontakt z całym łożyskiem rany. Osadzone rurki drenażowe zostały wyprowadzone na zewnątrz przez oddzielne nacięcie kłute wykonane w zdrowej skórze i podłączone do podciśnieniowego urządzenia ssącego. Cała powierzchnia rany jest następnie uszczelniana przezroczystą folią opatrunkową okluzyjną bez zmarszczek i utrzymywane jest podciśnienie około 125 mmHg.
    2. Trzecie chirurgiczne oczyszczenie
      1. Wszczepiony cement kostny usunięto, a ranę oceniono pod kątem dojrzałej tkanki bliznowatej (tkanka twarda, niezmienna, nabłonkowe krawędzie; brak ropy/złuszczania się) z częściowym niedoborem skóry.
      2. Przeprowadzono radykalne oczyszczanie tkanki martwiczej; Nacięcia wykonywano wzdłuż nekrotycznych brzegów za pomocą skalpela. Tkanka martwicza została następnie oddzielona i oczyszczona za pomocą narzędzi chirurgicznych, w tym skalpela, nożyczek do tkanek i kleszczy, aż cała tkanka martwicza została oczyszczona. Przeprowadzono rekonstrukcję powłok brzusznych, a miejsce ubytku pokryto wolnym przeszczepem skóry.
      3. Zastosowano urządzenie VSD.
  3. Terapia po wypisie ze szpitala
    1. Faropenem sodu granulowany (0,1 g w saszetce) 0,1 g za każdym razem, 3 razy dziennie po wypisie ze szpitala w celu kontynuacji leczenia przeciwinfekcyjnego.

6. Rekonwalescencja i działania następcze

  1. Ostateczne zamknięcie rany
    1. Przeszczep skóry wykonano przy użyciu skóry o pełnej grubości z prawej okolicy pachwinowej jako miejsca dawczego po potwierdzeniu całkowitego wycięcia tkanki martwiczej.
  2. Harmonogram działań następczych
    1. Oceny zaplanowano na 2 tygodnie, 1 miesiąc i 3 miesiące po operacji. Monitorowano gojenie się ran, żywotność płatów, nawroty i objawy infekcji.
  3. Dokumentacja wyników
    1. Przeanalizowano postęp kliniczny, obrazowanie, wyniki laboratoryjne i wyniki końcowe. Opracowano obszerne materiały kazuistyczne do sporządzenia raportu/publikacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przypadek ten pokazuje synergiczny efekt stopniowego chirurgicznego oczyszczania w połączeniu z przeciwbakteryjną terapią krokową, a także podkreśla skuteczność nowych metod diagnostycznych, takich jak patogen mNGS. Pacjent z powodzeniem przeszedł badania chirurgiczne. Przedoperacyjne pokrycie antybiotykami o szerokim spektrum działania ertapenemem sodu (1,0 g ivgtt qd) zapewniło bezpieczne okno do operacji. Trzy etapowe zabiegi oczyszczania stopniowo i dokładnie usuwały tkankę martwiczą. Hodowla i mNGS próbek pobranych ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Liposukcja i plastyka brzucha należą obecnie do najczęstszych zabiegów chirurgii plastycznej. Osiągają pożądane przez pacjentów efekty estetyczne poprzez redukcję zlokalizowanego nadmiaru tkanki tłuszczowej w określonych obszarach ciała, dzięki czemu cieszą się dużą popularnością 1,2,13. Fakt, że pacjenci poddawani operacji plastycznej są zazwyczaj w dobrym zdrowiu i mają wysokie oczekiwania, utrudnia im zaakceptowanie powikłań....

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Skaner MRI 3.0TFirma General ElectricNie określono
Kleszczyki tkankowe AllisTonglu Changsheng Medical Instrument Co., Ltd.CS-AL012
Bandaż 8*600Yongkang Weizhong Medical Instrument Co., LTDWZ-BD822
WacikiHenan Saizhong Medical Instrument Co., LTDSZ-MQ100
Rurka spustowa Zhejiang Daweier Technologia Medyczna Co., LTDDW-YLF815
OpatrunekYongkang Weizhong Medical Instrument Co., LTDWZ-FT326
Ołówek elektrochirurgicznyXi 'an Chirurgiczna technologia medyczna Co., LTDXW-DDUNI25
Ertapenem sód do wstrzykiwańKamienna grupa farmaceutyczna Ouyi Pharmaceutical Co., LtdH20133325
Granulat faropenemu soduHunan Warner Fabryka Farmaceutyczna Co., LTDH20080152
Drobna gazaHenan Saizhong Medical Instrument Co., LTDSZ-SS422
Średnio zakrzywiony zaciskTonglu Changsheng Medical Instrument Co., Ltd.CS-ZW150
Kleszcze do komarówTonglu Changsheng Medical Instrument Co., Ltd.CS-WS160
Tabletki moksyfloksacynyBayer Pharma AGH20140721
Rozgałęzienie nerwuShengxiang Medical Instrument Co., LTDSX-BLZ280
Kleszcze do chirurgii plastycznej, gładkieSzanghaj Jinzhong Medical Instrument Co., LTDJZ-YS344
Kleszcze do chirurgii plastycznej, ząbkowaneSzanghaj Jinzhong Medical Instrument Co., LTDJZ-WS368
Sól fizjologiczna CSPC Grupa Farmaceutyczna Sp. z o.o.   CSPC-SS600 (Zasilacz CSPC-SS600)
Rękojeść skalpela #3Szanghaj Jinzhong Medical Instrument Co., LTDJZ-DB334
NożyczkiSzanghaj Jinzhong Medical Instrument Co., LTDJZ-ZZ580
Mała końcówka ssącaYangzhou Pengyan Biotechnology Co., LTDPY-FSXT106
Zwijacz dwubolcowySzanghaj Jinzhong Medical Instrument Co., LTDJZ-LG253
VSD (AD-1-15*5*1)Szanghaj XiuHui Technology Co., Ltd.Nie określono

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wu, S., Coombs, D. M., Gurunian, R. Liposuction: Concepts, safety, and techniques in body-contouring surgery. Cleve Clin J Med. 87 (6), 367-375 (2020).
  2. Comerci, A. J., et al. Risks and complications rate in liposuction: A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 44 (7), Np454-np463 (2024).
  3. Kim, Y. H., Cha, S. M., Naidu, S., Hwang, W. J. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: A review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 863-871 (2011).
  4. Stephan, P. J., Kenkel, J. M. Updates and advances in liposuction. Aesthet Surg J. 30 (1), quiz 98-100 98-100 (2010).
  5. Lu, J., et al. Infectious shock after liposuction. BMC Infect Dis. 22 (1), 617(2022).
  6. Kaoutzanis, C., et al. Cosmetic liposuction: Preoperative risk factors, major complication rates, and safety of combined procedures. Aesthet Surg J. 37 (6), 680-694 (2017).
  7. Liu, Z., et al. Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 21 (1), 1137(2021).
  8. Marchesi, A., et al. Necrotizing fasciitis in aesthetic surgery: A review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 41 (2), 352-358 (2017).
  9. Lin, H., et al. A review on the promising antibacterial agents in bone cement-from past to current insights. J Orthop Surg Res. 19 (1), 673(2024).
  10. Mendame Ehya, R. E., Zhang, H., Qi, B., Yu, A. Application and clinical effectiveness of antibiotic-loaded bone cement to promote soft tissue granulation in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis: A randomized controlled trial. J Diabetes Res. 2021, 9911072(2021).
  11. Moyes, R. B., Reynolds, J., Breakwell, D. P. Differential staining of bacteria: Gram stain. Curr Protoc Microbiol. Appendix 3 (Appendix 3C), (2009).
  12. Gu, W., Miller, S., Chiu, C. Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection. Annu Rev Pathol. 14, 319-338 (2019).
  13. Pelosi, M. A. 3rd, Pelosi, M. A. 2nd Liposuction. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (4), viii 507-519 (2010).
  14. Winocour, J., et al. Abdominoplasty: Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 136 (5), 597e-606e (2015).
  15. Theocharidis, V., et al. Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 71 (5), 624-636 (2018).
  16. Gilardi, R., Galassi, L., Del Bene, M., Firmani, G., Parisi, P. Infective complications of cosmetic tourism: A systematic literature review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 84, 9-29 (2023).
  17. Ezzeddine, H., et al. Life threatening complications post-liposuction. Aesthetic Plast Surg. 42 (2), 384-387 (2018).
  18. Grazer, F. M., De Jong, R. H. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 105 (1), discussion 447-438 436-446 (2000).
  19. Lehnhardt, M., et al. and lethal complications of liposuction: A review of 72 cases in germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  20. You, J. S., Chung, Y. E., Baek, S. E., Chung, S. P., Kim, M. J. Imaging findings of liposuction with an emphasis on postsurgical complications. Korean J Radiol. 16 (6), 1197-1206 (2015).
  21. Sharma, D., Dalencourt, G., Bitterly, T., Benotti, P. N. Small intestinal perforation and necrotizing fasciitis after abdominal liposuction. Aesthetic Plast Surg. 30 (6), 712-716 (2006).
  22. Gonzáles Alana, I., Marin De La Cruz, D., Palao Doménech, R., Barret Nerin, J. P. Necrotizing fasciitis after liposuction. Acta Chir Plast. 49 (4), 99-102 (2007).
  23. Sherman, J. E., Fanzio, P. M., White, H., Leifer, D. Blindness and necrotizing fasciitis after liposuction and fat transfer. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1358-1363 (2010).
  24. Zhang, M., Chen, L., Chi, K., Xu, L., Li, Y. Necrotizing fasciitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome after breast augmentation with fat from the waist and lower extremities: A case report. J Int Med Res. 48 (7), 300060520937623(2020).
  25. Wang, J. M., Lim, H. K. Necrotizing fasciitis: Eight-year experience and literature review. Braz J Infect Dis. 18 (2), 137-143 (2014).
  26. Misiakos, E. P., et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 1, 36(2014).
  27. Shiroff, A. M., Herlitz, G. N., Gracias, V. H. Necrotizing soft tissue infections. J Intensive Care Med. 29 (3), 138-144 (2014).
  28. Stevens, D. L., Bryant, A. E. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 377 (23), 2253-2265 (2017).
  29. Gilardi, R., Parisi, P., Galassi, L., Firmani, G., Bene, M. D. Candida albicans necrotizing fasciitis following cosmetic tourism: A case report. JPRAS Open. 38, 129-133 (2023).
  30. Wilson, B. Necrotizing fasciitis. Am Surg. 18 (4), 416-431 (1952).
  31. Verfaillie, G., Knape, S., Corne, L. A case of fatal necrotizing fasciitis after intramuscular administration of diclofenac. Eur J Emerg Med. 9 (3), 270-273 (2002).
  32. Moskowitz, E., Schroeppel, T. Necrotizing fasciitis following abdominal gunshot wound. Trauma Surg Acute Care Open. 3 (1), e000163(2018).
  33. Shimizu, T., Tokuda, Y. Necrotizing fasciitis. Intern Med. 49 (12), 1051-1057 (2010).
  34. Goh, T., Goh, L. G., Ang, C. H., Wong, C. H. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 101 (1), e119-e125 (2014).
  35. Chen, L. L., Fasolka, B., Treacy, C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing. 50 (9), 34-40 (2020).
  36. Hefny, A. F., Eid, H. O., Al-Hussona, M., Idris, K. M., Abu-Zidan, F. M. Necrotizing fasciitis: A challenging diagnosis. Eur J Emerg Med. 14 (1), 50-52 (2007).
  37. Wong, C. H., Khin, L. W., Heng, K. S., Tan, K. C., Low, C. O. The lrinec (laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 32 (7), 1535-1541 (2004).
  38. Thomas, A. J., Meyer, T. K. Retrospective evaluation of laboratory-based diagnostic tools for cervical necrotizing fasciitis. Laryngoscope. 122 (12), 2683-2687 (2012).
  39. Wilson, M. P., Schneir, A. B. A case of necrotizing fasciitis with a lrinec score of zero: Clinical suspicion should trump scoring systems. J Emerg Med. 44 (5), 928-931 (2013).
  40. Neeki, M. M., et al. Evaluating the laboratory risk indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med. 18 (4), 684-689 (2017).
  41. Voros, D., et al. Role of early and extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft tissue infection. Br J Surg. 80 (9), 1190-1191 (1993).
  42. Bilton, B. D., et al. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: A retrospective study. Am Surg. 64 (5), discussion 400-391 397-400 (1998).
  43. Sarani, B., Strong, M., Pascual, J., Schwab, C. W. Necrotizing fasciitis: Current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 208 (2), 279-288 (2009).
  44. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), 422(2024).
  45. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: A case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  46. Simner, P. J., Miller, S., Carroll, K. C. Understanding the promises and hurdles of metagenomic next-generation sequencing as a diagnostic tool for infectious diseases. Clin Infect Dis. 66 (5), 778-788 (2018).
  47. Langelier, C., et al. Integrating host response and unbiased microbe detection for lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 115 (52), E12353-E12362 (2018).
  48. Miller, S., Chiu, C. The role of metagenomics and next-generation sequencing in infectious disease diagnosis. Clin Chem. 68 (1), 115-124 (2021).
  49. Stevens, D. L., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 59 (2), e10-e52 (2014).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Powik ania liposukcjipowik ania abdominoplastykizaka enie miejsca operowanegomartwica p ata sk rnegochirurgiczne opracowanie ranyantybiotykowy cement kostnydrena z podci nieniem VACprzeszczep sk ryzaka enie pooperacyjne

Powiązane artykuły