Terapia prasowania połączona z aplikacją Acupoint w leczeniu stabilnej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powikłanej funkcjonalnymi zaparciami

Podsumowanie

Badanie to demonstruje zastosowanie terapii prasowania w medycynie chińskiej w połączeniu z leczeniem gipsem Acupoint w funkcjonalnych zaparciach u pacjentów ze stabilną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Streszczenie

W tym badaniu zaproponowaliśmy protokół dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), którzy doświadczają funkcjonalnych zaparć w stabilnym stadium, który łączy tradycyjną terapię prasowania Medycyny Chińskiej z leczeniem gipsem Acupoint. Prasowanie można w skrócie opisać jako operację terapeutyczną, która łączy chińskie ziołolecznictwo z ciepłem i niektórymi tradycyjnymi chińskimi technikami masażu w celu bezpośredniego kontaktu z powierzchnią skóry. Wykazano, że ta terapia skojarzona znacznie łagodzi objawy zaparć w randomizowanych badaniach kontrolowanych. Co więcej, jest łatwy do wdrożenia, ma niewiele skutków ubocznych i jest opłacalny, dzięki czemu służy jako skuteczna alternatywna metoda leczenia zaparć u pacjentów z POChP. Opierając się na tradycyjnej teorii medycyny chińskiej, artykuł ten systematycznie omawia metodologię integracji terapii prasowania z Acupoint w leczeniu zaparć u pacjentów z POChP, w tym wybór punktu akupunkturowego, kluczowe aspekty operacyjne, czas trwania leczenia i konkretne procedury.

Wprowadzenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą układu oddechowego charakteryzującą się przede wszystkim uporczywymi objawami ze strony układu oddechowego i ograniczeniem przepływu powietrza¹. Globalne rozpowszechnienie POChP szacuje się obecnie na około 480 milionów², z czego około 100 milionów pacjentów w samych Chinach jest jednym z najwyższych wskaźników rozpowszechnienia POChP na świecie ^3,4. Oczekuje się, że do 2050 r. globalne rozpowszechnienie wzrośnie do 600 milionów². Jak powszechnie wiadomo, leczenie stabilnej POChP koncentruje się na leczeniu objawów, zapobieganiu postępowi choroby i poprawie jakości życia. Według ankiety wielu pacjentów z POChP doświadcza ciężkich zaparć w okresie stabilizacji. Częstość występowania przewlekłych zaparć we współczesnym społeczeństwie wynosi około 10,1%⁵. Zaparcia czynnościowe (FC) to jedno z najczęstszych zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, charakteryzujące się uporczywymi i nawracającymi objawami. Pozostaje ona znaczącym obszarem badań zarówno krajowych, jak i międzynarodowych i objawia się głównie trudnościami w wypróżnianiu, zmniejszoną częstotliwością wypróżnień, suchymi stolcami i poczuciem niepełnej ewakuacji⁶.

W medycynie zachodniej funkcjonalne zaparcia u pacjentów z POChP są przede wszystkim związane z długotrwałym niedotlenieniem, zmniejszoną^{funkcją mięśni} gładkich7, zapaleniem błony śluzowej przewodu pokarmowego⁸, niewłaściwym stosowaniem leków, zaburzeniem równowagi flory jelitowej⁹ i brakiem ruchu^10,11. W miarę jak choroby przewlekłe przechodzą w późniejsze stadia, długotrwała dekompensacja funkcji serca i płuc prowadzi do słabego krążenia ogólnoustrojowego¹², co wpływa na przepływ krwi w przewodzie pokarmowym. To z kolei upośledza pracę jelit i zaburza perystaltykę jelit. Kiedy u pacjentów z POChP rozwijają się zaparcia, może to pogorszyć objawy, takie jak kaszel i trudności w oddychaniu, znacznie zwiększając ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych¹³. Te dwa stany oddziałują na siebie i zaostrzają się nawzajem, tworząc błędne koło, które z kolei zwiększa ryzyko zgonu u pacjentów z POChP¹⁴.

Z perspektywy TCM, POChP jest klasyfikowana w stanach takich jak "wzdęcie płuc" i "kaszel". Zaparcia, określane również jako "Bian Mi" w TCM, są powszechnie obserwowane u osób starszych, podobnie jak POChP. Oba stany są częściej obserwowane w starzejącej się populacji. Koncepcja "niedobór jako korzeń, nadmiar jako gałąź" jest podsumowaniem dokonanym przez praktyków TCM w odniesieniu do patogenezy rozdęcia płuc u¹⁵pacjentów z POChP ze współistniejącymi zaparciami. Patogeneza jest również mieszanką niedoboru i nadmiaru. Według literatury klinicznej nadmiar jest często przypisywany chorobie rozdęcia płuc, która powoduje stagnację flegmy i qi w płucach. Prowadzi to do zakłócenia zdolności płuc do rozpraszania i opadania qi, a w ciężkich przypadkach powoduje wewnętrzną niedrożność qi płuc, co z kolei wpływa na zdolność jelita grubego do przenoszenia i prowadzi do zaparć¹⁶. Z drugiej strony, przewlekła choroba powoduje wyczerpanie qi i płynów ustrojowych, co prowadzi do zmniejszenia napędu i utraty wilgoci w¹⁶. Powoduje to stagnację, ponieważ łódź bez wody nie może się poruszać, co symbolizuje stagnację spowodowaną niewystarczającą ilością płynu do odżywienia jelit, co z kolei powoduje zaparcia. W stabilnej fazie POChP większość pacjentów to osoby w podeszłym wieku, a niedobór qi w płucach i śledzionie jest jednym z powszechnych wzorców klinicznych. Osoby w podeszłym wieku są na ogół bardziej podatne na niedobory, a przewlekły charakter POChP utrudnia leczenie, co prowadzi do niedoboru qi w płucach. Powoduje to upośledzenie krążenia płynów ustrojowych, qi i krwi, co z kolei prowadzi do produkcji wilgoci i flegmy. Te patologiczne produkty mogą ulegać stagnacji, utrudniając normalny przepływ qi, krwi i płynów ustrojowych, tworząc błędne koło. Kiedy qi jest zablokowane, może powodować dysfunkcję potrójnego palnika (koncepcja TCM), zakłócając transmisję i ostatecznie powodując zaparcia¹⁷. Dowody kliniczne wskazują, że u większości pacjentów z niedoborem qi w płucach i śledziony, na podstawie istniejącego wcześniej niedoboru i upośledzenia, często występują współistniejące zespoły stagnacji. Dlatego w leczeniu pacjentów z POChP w fazie stabilnej należy zwrócić uwagę nie tylko na rozpuszczanie flegmy i regulację qi w celu rozwiązania powierzchownych objawów, ale także na tonizowanie niedoboru w celu wzmocnienia pierwotnej przyczyny. W związku z tym podczas procesu tonizacji konieczne jest odpowiednie rozpuszczenie flegmy i promowanie krążenia qi, aby zapewnić płynny przepływ qi.

W czasach dynastii Qing "eunuchowie Li Bo" radzili: "Najpierw zidentyfikuj dowody, następnie omów^leczenie18, a następnie podaj lekarstwo19". Podkreśla to, że leczenie zewnętrzne powinno opierać się na zrozumieniu mechanizmu choroby i opierać się na dowodach dotyczących leczonego schorzenia. W przypadku pacjentów z POChP, u których występuje stabilny okres funkcjonalnych zaparć, podstawowym problemem jest niedobór i stagnacja qi. Dlatego kuracja powinna mieć na celu uzupełnienie niedoborów i złagodzenie stagnacji. Zabieg prasowania, znany również jako metoda gorącego pakowania tradycyjnej medycyny chińskiej, to starożytna technika kompresji i prasowania. Obecnie często wiąże się to z suchymi, gorącymi okładami. Polega to na zawinięciu ostrych i ciepłych chińskich ziół w płócienną torbę, podgrzaniu ich, a następnie nałożeniu na skórę zewnętrznie. Celem jest przeniknięcie do mocy leczniczej i ciepła, aby promować qi, wspomagać yang i przekształcać qi²⁰. Współczesne badania wykazały, że terapia prasowaniem może zmniejszyć pobudliwość uszkodzonych nerwów, poprawić krążenie krwi i promować perystaltykę jelit poprzez fizyczne działanie leków i temperatury²¹. Terapia akupunkturowa opiera się przede wszystkim na teorii meridianów i punktów akupunkturowych medycyny chińskiej, w których leki są nakładane na skórę w określonych punktach²². Leki są wchłaniane przez punkty akupunkturowe, poprawiając krążenie meridianów i wykorzystując połączone działanie leków i funkcji meridianów. Takie podejście godzi funkcje qi i krwi w narządach wewnętrznych, skutecznie lecząc w ten sposób choroby²³. W przypadku pacjentów ze stabilną POChP korzystne może być stosowanie tonizującego qi płuc i line qi przez punkty akupunkturowe. Oczyszczając meridiany i harmonizując narządy wewnętrzne, ma na celu tonizowanie niedoborów i działanie przeczyszczające. Płuca, śledziona i nerki są ze sobą ściśle powiązane pod względem funkcji. Toniki nerkowe korzystnie wpływają na nerki i pomagają w energii yang, podczas gdy toniki śledziony regulują żołądek, wspomagają eliminację wilgoci i wzmacniają śledzionę. Toniki do płuc mają na celu odżywienie i regulację qi płuc.

W tym stanie obecne podejście kliniczne koncentruje się przede wszystkim na wykorzystaniu leków osmotycznych, drażniących i prokinetycznych²⁴. Ponadto wprowadzono niektóre metody leczenia niefarmakologicznego²⁵, takie jak terapia biofeedback i stymulacja nerwu krzyżowego²⁶. Jednak badania wykazały, że długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających i osmotycznych środków przeczyszczających może prowadzić do uzależnienia od narkotyków²⁷ i innych działań niepożądanych spowodowanych nadużywaniem leków²⁸. Ponadto długotrwałe stosowanie leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP może w pewnym stopniu wpływać na ruchliwość mięśni gładkich jelit, przyczyniając się do rozwoju funkcjonalnych zaparć u tych pacjentów²⁹. W przypadku pacjentów z POChP w stabilnej fazie leczenia powinno obejmować nie tylko leki oparte na wytycznych, ale także rehabilitację i środki zapobiegawcze, których nie należy zaniedbywać³⁰. Ważne jest, aby zbadać bardziej skuteczne, bezpieczniejsze, mniej szkodliwe i wysoce akceptowalne metody leczenia rehabilitacyjnego, mające na celu zapobieganie występowaniu zaparć opornych na leczenie na wczesnym etapie, a jeśli już wystąpią, skuteczną poprawę stanu. Zabiegi TCM, takie jak Terapia Prasowania i Terapia Plastrem Akupunktowym, są szeroko stosowanymi tradycyjnymi metodami. Uważa się, że zabiegi te przynoszą korzyści w promowaniu krążenia, łagodzeniu zaparć i poprawie ogólnego stanu zdrowia u pacjentów z POChP.

Badanie to ma na celu zbadanie podejść terapeutycznych, które są bezpieczniejsze i skuteczniejsze, które mogą albo zapobiegać zaparciom na wczesnym etapie, albo skutecznie je łagodzić, gdy już się rozpoczną. Ponadto terapia prasowaniem na gorąco i terapia aplikacyjna akupunkturową wymagają od pacjentów minimalnego wysiłku fizycznego, są na ogół dobrze tolerowane przez stabilnych pacjentów z POChP, powodują niewielki ból lub obciążenie i wykazują dużą wykonalność do wdrożenia klinicznego. Metody te są stosunkowo proste do wykonania, nie wymagają skomplikowanego sprzętu i mogą być opanowane przez pracowników służby zdrowia po krótkim przeszkoleniu. Badając efekty terapeutyczne terapii prasowaniem na gorąco w połączeniu z aplikacją akupunkturów u pacjentów z POChP w stabilnych stadiach, którzy mają również zaparcia, badania te mają na celu dostarczenie nowych opcji leczenia klinicznego i dowodów. Celem jest poprawa objawów zaparć, poprawa jakości życia pacjentów, zmniejszenie częstości występowania chorób przewodu pokarmowego, przerwanie niekorzystnej interakcji między POChP a zaparciami oraz zmniejszenie ryzyka śmiertelności. Proponowane metody leczenia mogą skutecznie złagodzić nasilenie zaparć u stabilnych pacjentów z POChP i dają nadzieję na przyszłe zastosowanie w leczeniu innych powikłań żołądkowo-jelitowych.

Protokół

Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i został zatwierdzony przez Szpital Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (Aprobata Etyczna nr 2024KL-193). Przedmiotem tego badania byli pacjenci z POChP w połączeniu z funkcjonalnymi zaparciami, którzy byli leczeni w Szpitalu Uniwersyteckim TCM w Chengdu. Wszyscy pacjenci dobrowolnie podpisali formularz świadomej zgody przed wzięciem udziału w badaniu.

UWAGA: Kryteria diagnostyczne POChP: Oparte na Globalnej strategii zapobiegania, diagnozowania i leczenia POChP: Raport³¹ z 2025 r., uwzględniające objawy kliniczne, historię narażenia na czynniki ryzyka, objawy fizyczne i wyniki badań laboratoryjnych. Testy czynnościowe płuc są uważane za złoty standard w diagnostyce POChP (FEV1/FVC < 0,7 po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela). POChP w stabilnym stadium charakteryzuje się stosunkowo stabilnymi objawami bez istotnych zaostrzeń. Pacjenci mogą doświadczać przewlekłego kaszlu, wydzielania plwociny i duszności, przy czym objawy zazwyczaj nie pogarszają się gwałtownie. Kryteria diagnostyczne przewlekłych zaparć czynnościowych: patrz kryteria Rzym IV dla zaparć czynnościowych³²: Następujące kryteria muszą być spełnione dla co najmniej dwóch z wymienionych warunków: W co najmniej 25% przypadków wypróżnianie jest trudne; W co najmniej 25% przypadków stolce są suche, grudkowate lub twarde ((odpowiadające typom 1 i 2 w Bristol Stool Scale); W co najmniej 25% przypadków występuje uczucie niepełnej ewakuacji; W co najmniej 25% przypadków występuje uczucie niedrożności lub blokady odbytu; W co najmniej 25% przypadków defekacja wymaga pomocy manualnej (takiej jak użycie palca lub podparcia dna miednicy); Mniej niż trzy spontaniczne wypróżnienia w tygodniu. Rzadko oddawanie luźnych stolców bez użycia środków przeczyszczających. Objawy nie spełniają kryteriów diagnostycznych zespołu jelita drażliwego. Objawy muszą występować przez co najmniej sześć miesięcy, a objawy w ciągu ostatnich trzech miesięcy powinny spełniać kryteria diagnostyczne wymienione powyżej³³.

1. Ocena przed leczeniem

1. Kryteria włączenia: Uwzględnij pacjentów, którzy spełniają następujące kryteria:
   1. Pacjenci, u których zdiagnozowano POChP, spełniający kryteria diagnostyczne łagodnej do umiarkowanej stabilnej POChP zgodnie z medycyną zachodnią; Pacjenci z POChP z zespołem niedoboru qi płuc i śledziony według kryteriów diagnostycznych TCM.
   2. Pacjenci, u których zdiagnozowano zaparcia czynnościowe.
   3. Pacjenci w wieku od 35 do 80 lat.
   4. Pacjenci, którzy dobrowolnie wezmą udział i podpiszą formularz świadomej zgody.
2. Kryteria wyłączenia: Wyklucz pacjentów, którzy spełniają następujące kryteria:
   1. Pacjenci z guzami lub ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek, przewodu pokarmowego lub innymi poważnymi schorzeniami.
   2. Pacjenci z organiczną niedrożnością lub zmianami chorobowymi jelit.
   3. Pacjenci, którzy przeszli poważną operację jelita.
   4. Pacjenci z alergiami na leki w wywiadzie lub poważnymi reakcjami niepożądanymi na leki stosowane w tym badaniu.
   5. Pacjenci, którzy nie odstawili żadnych leków wpływających na czynność przewodu pokarmowego przez co najmniej miesiąc przed leczeniem.
   6. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.
   7. Pacjenci z trudnościami we współpracy, z depresją, lękiem lub niezdolni do przestrzegania zaleceń lekarskich.
   8. Pacjenci uznani przez badacza za nieodpowiednich do udziału w badaniu ze względu na inne czynniki.
      UWAGA: Pacjenci muszą powstrzymać się od palenia tytoniu przez co najmniej 4-6 godzin (najlepiej 24 godziny) przed badaniem czynności płuc, aby zapobiec zakłóceniom reakcji dróg oddechowych i zdolności dyfuzyjnej. Unikaj obfitych posiłków na 2 godziny przed badaniem, aby uniesienie przepony nie wpływało na oddychanie. Należy odstawić leki rozszerzające oskrzela zgodnie z zaleceniami (salbutamol należy odstawić 4-6 godzin wcześniej). Podczas badania poinstruuj pacjentów, aby wydychali mocno i całkowicie, utrzymując minimalny czas trwania 6 sekund. Unikaj wahania lub kaszlu podczas zabiegu (nieprzestrzeganie będzie wymagało ponownego badania). Wykonaj co najmniej trzy testy, z optymalnymi wynikami wykazującymi nie więcej niż 5% różnicy między dwoma najbardziej wiarygodnymi odczytami.

2. Projekt badania i ocena skuteczności

1. Randomizowane badanie kontrolowane (RCT)
   1. Zastosuj prostą metodę randomizacji do alokacji grup, postępując zgodnie z poniższymi procedurami: wykonaj generowanie sekwencji losowych przez personel statystyczny, niezależnie od zespołu badań klinicznych, przy użyciu oprogramowania SPSS 26.0 do tworzenia sekwencji losowych (alokacja 1:1, grupa eksperymentalna kontra grupa kontrolna).
      UWAGA: Biorąc pod uwagę małą liczebność próby i stosunkowo jednolitą charakterystykę wyjściową, stratyfikacja lub projekt blokowy nie zostały zaimplementowane w sekwencji.
   2. Odnosząc się do 85% skuteczności zaobserwowanej w podobnych badaniach³⁴, ustal oczekiwany wskaźnik skuteczności na poziomie 85%, ustal poziom istotności α = 0,05 (test dwustronny) i oblicz moc testową (1-β) = 0,8.
      UWAGA: Obliczenia programowe wykazały, że każda grupa wymagała co najmniej 10 próbek. Podczas rzeczywistej rekrutacji, biorąc pod uwagę wykonalność rekrutacji klinicznej, każda grupa ostatecznie zapisała 12 pacjentów, co daje w sumie 24 uczestników. Ze względu na wyczerpanie poszczególnych pacjentów w okresie interwencji, w każdej grupie brakowało 2 przypadków (wskaźnik rezygnacji wynoszący około 16,7%, nieco wyższy niż ustalone 10%). Ostatecznie każda grupa zachowała 10 ważnych próbek, spełniając predefiniowany wymóg "prawidłowej wielkości próby po wyczerpaniu".
   3. Wdrożenie zaślepienia: Biorąc pod uwagę różnice operacyjne między interwencją terapii zewnętrznej TCM a środkami kontrolnymi w tym badaniu, należy wdrożyć protokół zaślepienia w następujący sposób: Oceniający wyniki, którzy byli badaczami odpowiedzialnymi za ocenę wskaźników wyniku, byli zaślepieni i nie uczestniczyli we wdrażaniu interwencji, ani nie byli świadomi grup badanych. Upewnij się, że wszyscy uczestnicy podpiszą deklarację zaślepiającą przed oceną, aby zapobiec stronniczości oceny.
2. Metody leczenia w grupie leczonej i grupie kontrolnej
   UWAGA: Protokół postępowania w POChP zarówno dla grupy badanej, jak i kontrolnej opierał się na "Wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (wydanie 2025)"³¹.
   1. Upewnij się, że grupa badawcza otrzymuje codzienne podawanie długo działających wziewnych leków rozszerzających oskrzela raz dziennie, doustnych środków wykrztuśnych dwa razy dziennie oraz dodatkowej tlenoterapii.
   2. Upewnij się, że grupa kontrolna otrzymuje doustny roztwór laktulozy (15 ml na dawkę) trzy razy dziennie przez cztery kolejne tygodnie w ramach podstawowego schematu leczenia.
   3. Dodatkowo upewnij się, że grupa badawcza przechodzi terapię cieplną połączoną z aplikacją plastra Acupoint raz dziennie przez 30 minut, przy czym cały cykl leczenia trwa cztery tygodnie.
3. Ocena wskaźnika
   1. Kluczowe miary wyników do oceny skuteczności: tygodniowe całkowite spontaniczne wypróżnienia (CSBM), ocena objawów zaparć (CSS) i wynik PAY-SYM.
      UWAGA: Wynik PAC-SYM: Wyniki objawów zaparć ocenianych przez pacjenta. CSBM: Zwykle odnosi się do całkowitego spontanicznego wypróżnienia, czyli naturalnego wystąpienia wypróżniania bez konieczności stosowania środków przeczyszczających, lewatywy lub pomocy manualnej oraz bez poczucia zalegającego stolca po wypróżnieniu.
   2. Drugorzędowe wskaźniki końcowe: Wskaźniki czynności płuc obejmują natężoną pojemność życiową (FVC), natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1), stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy do natężonej pojemności życiowej (FEV1/FVC)³⁵, wynik testu oceny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (CAT)³⁶ oraz wynik w skali duszności Zmodyfikowanej Rady Badań Medycznych (m-MRC)³⁷. Pierwszorzędowe miary wyników zostały zaprojektowane w celu oceny wpływu interwencji na zaparcia, podczas gdy drugorzędowe miary wyników miały na celu ocenę wpływu dwóch terapii na czynność płuc.
      UWAGA: FEV1/FVC: Stosunek natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) do natężonej pojemności życiowej (FVC), który jest ważnym wskaźnikiem oceny funkcji wentylacji płuc.
   3. Upewnij się, że pacjent wypełnia dzienniczek medyczny zgodnie z sytuacją defekacji co tydzień, a personel zbiera go i rejestruje co tydzień.
      UWAGA: Podczas wypełniania wskaźników subiektywnych, takich jak skale, pacjenci muszą samodzielnie wypełniać oceny, bez żadnych podpowiedzi i wskazówek.

3. Przygotowanie przed operacją

1. Przygotowanie przyrządów i materiałów
   1. Przygotuj następujące materiały: jednorazowe plastry akupunkturowe, jałowe waciki bawełniane, medyczną taśmę klejącą, jednorazowe depresory języka, wysterylizowany wacik, pęsetę medyczną, waciki z jadu, płyn do dezynfekcji rąk, jednorazowe sterylne rękawiczki gumowe, jednorazowe sterylne woreczki z tkaniny (20 cm x 30 cm) oraz ręcznik do karmienia (50 cm x 40 cm).
      UWAGA: Sprawdź opakowanie pod kątem prawidłowego uszczelnienia i upewnij się, że materiały mają datę ważności, aby potwierdzić ich dostępność. Upewnij się, że wszystkie narzędzia są odpowiednio zdezynfekowane (tabela materiałów i rysunek 1).
   2. Przygotuj sprzęt: młynek o pojemności ponad 300 g i kuchenkę mikrofalową zdolną do osiągnięcia temperatury wewnętrznej 80-90 °C w trybie średnim lub wysokim (Rysunek 2A, Rysunek 2B).
   3. Przygotuj proszek ziołowy do plastra akupunkturowego: Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Raphani Semen (60 g) i Sinapis Semen (20 g), w sumie 200 g proszku ziołowego (ryc. 2C). Zmiel i wymieszaj w proporcji 3:3:3:1. Przed podaniem należy wziąć 20 g zmieszanego proszku i połączyć go z 20 ml świeżego soku z imbiru, aby utworzyć pastę (ryc. 2D). Użyj jednorazowego depresora języka, aby równomiernie rozprowadzić pastę na plastrze akupunkturowym (ryc. 2E). Zamknij pozostały proszek ziołowy w plastikowej torbie do wykorzystania w przyszłości. Zmiksuj zarówno Rhei Radix et Rhizoma, jak i Atractylodis Macrocephalae Rhizoma na kawałki wywaru o grubości 2-4 mm (Rhei Radix et Rhizoma w postaci prostych plastrów, a Atractylodis Macrocephalae Rhizoma w postaci grubych plastrów). Oczyść nasienie Raphani i nasienie Sinapis, a następnie przetwórz na surowe lub smażone produkty w razie potrzeby (do zmiażdżenia po użyciu). Podziel Foeniculi Fructus na produkty surowe i produkty palone w soli.
   4. Przygotuj okład termiczny do prasowania: Umieść 300 g kopru włoskiego w przygotowanej jednorazowej sterylnej torbie z tkaniny (20 cm x 30 cm) (Rysunek 2F).
2. Przygotowanie pacjenta
   1. Przed zabiegiem należy ocenić stan skóry pacjenta i poprosić go o opróżnienie pęcherza moczowego. Upewnij się, że pacjent jest ułożony w pozycji leżącej, z ugiętymi kolanami i rozluźnionym brzuchem.
      UWAGA: Oceniając stan skóry pacjentów, należy zwrócić uwagę na uszkodzenia skóry, stany zapalne skóry i inne choroby skóry.
   2. Po odsłonięciu obszaru zabiegowego za pomocą pęsety przytrzymaj wacik z 75% alkoholem, aby zdezynfekować górną część brzucha okrężnymi ruchami od wewnątrz na zewnątrz. Upewnij się, że dezynfekowany obszar ma średnicę większą niż 3 cm.
      UWAGA: Każdy punkt akupunktowy jest dezynfekowany trzykrotnie, przy czym każdy kolejny obszar dezynfekcji jest mniejszy od poprzedniego. Jeśli pacjent jest uczulony na alkohol, jod może być stosowany jako substytut.
3. Przygotowanie operatora
   1. Zamknij drzwi i okna oraz zaciągnij zasłony wokół łóżka, aby zapewnić pacjentowi prywatność i zapobiec przeziębieniu.
      UWAGA: Upewnij się, że w miejscu leczenia znajduje się inny pracownik służby zdrowia.
   2. Potwierdź ponownie imię i nazwisko pacjenta, płeć, wiek i numer przyjęcia do szpitala.
   3. Dezynfekcja: Użyj środka do dezynfekcji rąk do dezynfekcji rąk operatora, postępując zgodnie z siedmioetapową procedurą mycia rąk. Po zdezynfekowaniu rąk załóż jednorazowe rękawiczki i rozpocznij procedurę.

4. Proces interwencji

1. Terapia prasowania
   1. Wybór pozycji: Upewnij się, że pacjent leży w pozycji leżącej, odsłaniając skórę brzucha. Sprawdź obszar brzucha, aby upewnić się, że skóra jest nienaruszona i nie ma otarć.
   2. Wybór i lokalizacja punktu akupunkturowego: Wybierz następujące cztery punkty akupunkturowe w okolicy brzucha pacjenta. Zhongwan (CV12): Znajduje się w górnej części brzucha, wzdłuż przedniej linii środkowej, 4 F-cun powyżej pępka. Shenque (CV8): Znajduje się w centrum pępka. Tianshu (ST25): Znajduje się w okolicy brzucha na poziomym poziomie pępka, 2 F-cun bocznie do przedniej linii środkowej³⁸. Qihai (CV6): Znajduje się w dolnej części brzucha, 1,5 F-cun poniżej pępka, na przedniej linii środkowej (ryc. 3).
      UWAGA: Wybór punktów akupunkturowych opiera się na skuteczności i lokalizacjach zapisanych w Krajowym Standardzie Chińskiej Republiki Ludowej: Nazewnictwo i lokalizacja punktów akupunkturowych Meridian (GB/T12346-2021).
   3. Przygotowanie okładu termicznego: Nawilżyć okład grzewczy w 20% i podgrzewać go w kuchence mikrofalowej przez 3 minuty (aż temperatura osiągnie 50-70 °C). Mocno zawiąż okład grzewczy i owiń go szczelnie przygotowanym ręcznikiem do karmienia.
   4. Procedura szczególna
      1. Kontroluj temperaturę wkładu grzewczego w zakresie 40-50°C zgodnie z tolerancją pacjenta. Przytrzymaj okład rozgrzewający i wykonuj ciągłe, zgodnie z ruchem wskazówek zegara pocieranie i uciskanie wokół pępowiny pacjenta. Podczas naciskania upewnij się, że operator prostuje łokcie i lekko pochyla się do przodu, wykorzystując część ciężaru ciała do stopniowego wywierania nacisku w dół (około 3-5 cm zagłębienia skóry brzucha). W trakcie procesu należy zapytać pacjenta, czy temperatura okładu grzewczego jest komfortowa i co 5 minut sprawdzać miejscową skórę skóry. Nie używaj gwałtownych środków podczas operacji i stopniowo zwiększaj ciśnienie.
      2. Gdy pakiet grzewczy jest cieplejszy, należy go mocniej docisnąć i przesuwać szybciej, aby uniknąć zbyt długiego przebywania w jednym miejscu. Gdy pakiet grzewczy ostygnie, zastosuj większy nacisk i przesuwaj go wolniej, kontynuując przez około 5 minut. Podczas zabiegu naprzemiennie pocieraj zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.
      3. Gdy skóra pacjenta jest ciepła, ale nie piecze, podłącz kolejno okład rozgrzewający do punktów akupunkturowych Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) i Qihai (CV6). Kontynuuj stosowanie ciepła przez 5 minut w każdym punkcie akupunktu, w połączeniu z lekkimi ruchami pocierania i prasowania.
      4. Upewnij się, że każda sesja trwa 25 minut i jest wykonywana raz dziennie o godzinie 6:00 rano, kontynuowana przez 4 tygodnie.
2. Terapia gipsowa Acupoint
   1. Wybór pozycji: Poinstruuj pacjenta, aby usiadł w wygodnej pozycji. Sprawdź brzuch, dolną część pleców pacjenta, aby upewnić się, że jest nienaruszony i wolny od otarć.
      UWAGA: Unikaj wybierania pozycji, w których skóra jest uszkodzona, w stanie zapalnym lub krwawi.
   2. Wybór i lokalizacja punktu akupunkturowego:
      1. Feishu (BL13): Znajduje się na grzbiecie, 1,5 F-cun bocznie do tylnej linii środkowej, poniżej wyrostka kolczystego 3. kręgu piersiowego³⁹.
      2. Pishu (BL20): Znajduje się na grzbiecie, 1,5 F-cun bocznie do tylnej linii środkowej, poniżej wyrostka kolczystego 11. kręgu piersiowego³⁹.
      3. Shenshu (BL23): Znajduje się w dolnej części pleców, 1,5 F-cun bocznie do tylnej linii środkowej, poniżej wyrostka kolczystego 2. kręgu lędźwiowego. Pozostałe punkty akupunkturowe są takie same, jak te używane w sekcji Terapia prasowania³⁹ (ryc. 4).
         UWAGA: Pomiar punktów akupunkturowych odbywa się zgodnie z proporcjonalnym systemem palc-cun (F-cun), metodą, która wykorzystuje własne palce pacjenta do określenia odpowiedniej odległości. Szczegółowo, szerokość czterech palców - z zagięciem środkowego stawu środkowego palca służącym jako odniesienie - odpowiada 3 F-cun. Łączna szerokość palca wskazującego i środkowego odpowiada 1,5 cun, podczas gdy łączna szerokość palca wskazującego, środkowego i serdecznego wynosi 2 F-cun^40,41.
   3. Weź przygotowany plaster z akupunkturami, nałóż go na wstępnie zdezynfekowaną skórę i delikatnie dociśnij plaster do każdego punktu akupunkturowego, aby stymulować punkty akupunkturowe, promować krążenie qi i krwi oraz poprawić wyniki terapeutyczne (ryc. 5). Stosuj odpowiednie techniki prasowania punktowego. Pytaj pacjenta o jego komfort co 5 minut podczas operacji. Stopniowo zwiększaj siłę nacisku punktu; Unikaj gwałtownych operacji.
      UWAGA: Najpierw zidentyfikuj wyrostek kolczysty siódmego kręgu szyjnego, a następnie przejdź w dół do trzeciego kręgu piersiowego. Korzystając z tej samej metody, znajdź dwunasty kręg piersiowy, a następnie zejdź w dół do 2. kręgu lędźwiowego. Czas aplikacji wynosi 6-8 h, a skóra wrażliwa skraca się do 2-4 h. Unikaj nakładania go na cienkie i tkliwe obszary (takie jak okolice oczu i uszkodzone obszary).

5. Zarządzanie zdarzeniami niepożądanymi

1. Zapytaj o historię alergii pacjenta, szczególnie w odniesieniu do składników leków miejscowych, chorób skóry, takich jak egzema, otarcia lub tendencje do bliznowacenia, oraz podstawowych schorzeń, takich jak cukrzyca ze słabą naprawą skóry lub zaburzeniami krzepnięcia. Przed zastosowaniem terapii cieplnej należy potwierdzić tolerancję termiczną pacjenta. Priorytetowo traktuj informowanie pacjentów o składnikach leku przed zastosowaniem akupunktury. Osoby z predyspozycjami alergicznymi powinny poddać się drobnoobszarowemu testowi skórnemu, szczególnie na wewnętrznej stronie nadgarstka, a następnie 24-godzinnej obserwacji. W przypadku wystąpienia objawów takich jak wysypka, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, duszność lub niedociśnienie (prekursor wstrząsu anafilaktycznego) należy natychmiast przerwać leczenie, usunąć zastosowane leki, ułożyć pacjenta na wznak i podać tlen (w ilości 3-5 l na minutę). W przypadku wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych należy niezwłocznie wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach i monitorować powrót pacjenta do zdrowia po wystąpieniu reakcji alergicznych.
2. Poinformuj pacjenta z wyprzedzeniem, że jeśli podczas leczenia odczuwa dyskomfort, taki jak nudności, wymioty, zawroty głowy lub kołatanie serca, musi je natychmiast przerwać. Wspieraj pacjenta, aby leżał płasko, otwieraj okno w celu wentylacji i monitoruj ciśnienie krwi i tętno. Jeśli ciśnienie krwi jest niskie, powinni pić ciepłą wodę z cukrem.
3. Poinformuj pacjenta, że jeśli wystąpią reakcje skórne, takie jak swędzenie, piekący ból, zaczerwienienie, pęcherze lub inne miejscowe reakcje alergiczne w miejscu zabiegu, nie powinien drapać skóry. Zamiast tego zastosuj maść przeciwhistaminową w celu złagodzenia objawów i w razie potrzeby zasięgnij porady lekarza⁴².
4. Jeśli podczas prasowania dojdzie do oparzenia w miejscu zabiegowym, należy natychmiast pomóc pacjentowi, spłukując obszar oparzenia zimną wodą przez 20-30 minut lub stosując okład z lodu w celu zimnego ucisku. Następnie nałóż miejscową maść na oparzenia. W ciężkich przypadkach wymagana jest pilna konsultacja ze specjalistą od oparzeń, a eksperyment należy przerwać.
5. Po wystąpieniu zdarzenia niepożądanego należy natychmiast udokumentować czas, objawy, środki naprawcze i reakcję pacjenta, wraz z podpisami zaangażowanego pracownika służby zdrowia. Łagodne reakcje: Zgłosić się do kierownika działu w ciągu 24 godzin. Reakcje o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (zwłaszcza owrzodzenie, wstrząs anafilaktyczny): Natychmiast powiadom dyrektora oddziału i biuro medyczne, wypełniając Formularz Zgłoszenia Zdarzenia Niepożądanego. W przypadku pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi reakcjami należy prowadzić obserwację do momentu całkowitego ustąpienia objawów, dokumentować wyniki rokowania, analizować przyczyny źródłowe i optymalizować protokoły operacyjne.

6. Analiza statystyczna

1. Przedstaw zmienne ciągłe jako średnią ± odchylenie standardowe. Analizuj zmienne jakościowe, takie jak porównania płci, za pomocą testu chi-kwadrat. Po potwierdzeniu normalnego rozkładu danych należy zastosować sparowane testy t do porównań przed i po leczeniu w tej samej grupie. Do analizy statystycznej różnic między grupą kontrolną a grupą eksperymentalną należy zastosować sparowane testy t. Ustaw poziom istotności na α = 0,05 (test dwustronny).
   UWAGA: We wszystkich analizach statystycznych stosowano testy dwustronne; W całym badaniu uważano, że różnice osiągają istotność statystyczną tylko wtedy, gdy wartość p wynosiła < 0,05.

Wyniki

W badaniu tym wzięło udział 20 pacjentów z POChP z zaparciami czynnościowymi (FC), którzy odwiedzili Szpital Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu między grudniem 2024 r. a marcem 2025 r. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy eksperymentalnej (terapia prasowaniem ± leczenie gipsem akupunkturowym) lub grupy kontrolnej (doustna laktuloza), z 10 pacjentami w każdej grupie. W grupie kontrolnej było 6 pacjentów płci męskiej i 4 żeńskiej, o średniej wieku 73,90 ± 7,20 lat i średnim czasie trwania chorob...

Dyskusja

Opierając się na zasadach diagnostycznych TCM czterech metod diagnostycznych, stosujemy leczenie zewnętrzne, stosując najpierw terapię prasowania, aby otworzyć punkty akupunkturowe o działaniu zarówno leczniczym, jak i termicznym, co ułatwia przepływ Qi i krwi w meridianach. Zgodnie z zasadami Ziwuliuzhu (cyklu ruchu Qi przez meridiany) meridian płuc wynosi od 3 do 5 rano, podczas gdy czas przepływu meridianu jelita grubego wynosi od 5 do 7 rano⁴³. W związku z tym leczenie stosuje się w czasie, gd...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Chiński wywar ziołowy w kawałku rabarbar	Sichuan Guoqiang Medycyna Chińska Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Chiński wywar ziołowy w kawałku Nasiona kopru włoskiego	Sichuan Guoqiang Medycyna Chińska Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Chiński wywar ziołowy w kawałku Atractylodes macrocephala	Sichuan Guoqiang Medycyna Chińska Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Chiński wywar ziołowy w kawałku nasiona rzodkiewki	Sichuan Guoqiang Medycyna Chińska Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Chiński wywar ziołowy w kawałku Nasienie Sinapis albae	Sichuan Guoqiang Medycyna Chińska Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Jednorazowe sterylne gumowe rękawiczki	Szanghaj Kebang Medyczny sprzęt lateksowy Co., Ltd.	241030HM powiedział:
Jednorazowe plastry akupunkturowe	Jiangsu Guangyi Opatrunek Medyczny Co., Ltd.	20160028B27
Jednorazowe sterylne torby z tkaniny	Anhui Meijianan Artykuły gospodarstwa domowego Co., Ltd, Anhui, Chiny	Zobacz materiał N411
Jednorazowe depresory do języka	Yangzhou Xiaokang Medical Device Co., Ltd.	20240908
Młynek	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, Chiny	Zobacz materiał J80031
Worek z gazy	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Syczuan, Chiny	20241222
Środek do odkażania rąk	Produkty do dezynfekcji Gamma (Foshan) Co., Ltd. Oddział w Syczuanie	CNSQV6280590A
Waciki z bawełny jodowej	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Sp. z o.o.	20241201
Kuchenka mikrofalowa	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, Chiny	P70D20N1P-G5(W0)
Pęseta medyczna	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, Chiny	20222540118
Sterylne waciki medyczne	Chengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.	20250120
Medyczna taśma klejąca	3M Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	Zobacz materiał 2406GA0 TGL
Ręcznik zabiegowy	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Syczuan, Chiny	2111901