Artykuł metodologiczny

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

DOI:

10.3791/69059

⸱

17 października 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Tokushima University Graduate School, Institute of Health Sciences

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten zawiera krok po kroku przewodnik po przeprowadzeniu transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii pod znieczuleniem miejscowym. Ta technika zachowania ruchu jest prezentowana jako małoinwazyjna alternatywa chirurgiczna dla rozszerzenia fuzji w leczeniu zwężenia L5/S1 u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zwężenie otworu u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu L5/S1 (ASD) stanowi poważne wyzwanie kliniczne, ponieważ konwencjonalne leczenie często wymaga operacji rozszerzenia zespolenia. Takie podejście poświęca mobilność kręgosłupa i wiąże się ze znaczną zachorowalnością chirurgiczną. Ten artykuł wideo opisuje chirurgiczną alternatywę zachowującą ruch, mianowicie przezforaminalną pełną endoskopową foraminotomię wykonywaną w znieczuleniu miejscowym, przedstawiając krok po kroku protokół umożliwiający radzenie sobie z wyzwaniami tych przypadków rewizji. Technika wykorzystuje korytnik tylno-boczny, co pozwala uniknąć wcześniejszych blizn chirurgicznych. Kluczowe etapy proceduralne obejmują skrupulatne planowanie trajektorii przedoperacyjnej, foraminoplastykę poprzez resekcję wyrostka stawowego górnego (SAP) oraz częściową resekcję wyrostka stawowego dolnego w celu pełnego odsłonięcia więzamenta flavum (LF). Następnie demonstrowana jest specyficzna technika "odłączania", polegająca na podcięciu brzusznego obrzeża SAP S1, aby uwolnić LF przed jego usunięciem. Reprezentatywne wyniki potwierdzają skuteczną dekompresję kostną potwierdzoną tomografią komputerową. Zabieg spowodował natychmiastową poprawę bólu korzeniowego i osłabienia ruchowego, a wynik na skali analogowej wzroku pacjenta spadł z 9/10 do 1/10 podczas miesięcznej kontroli. Ta minimalnie inwazyjna technika zapewnia skuteczną dekompresję nerwową i ułatwia szybki powrót do zdrowia, stanowiąc cenną alternatywę dla bardziej rozległej operacji dla tej wymagającej grupy pacjentów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Stenoza lędźwiowa kręgosłupa to powszechna choroba, która znacząco wpływa na jakość życia, a stenoza otworu to częsty podtyp powodujący objawy korzeniowe z powodu ucisku korzenia nerwowego 1,2. Szczególnie trudny scenariusz pojawia się u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu (ASD), długotrwałym powikłaniem po operacji zespolenia lędźwiowego. ASD często objawia się jako nowo pojawiające się zwężenie otworu na poziomie sąsiadującym z zespolionymi segmentami, z zgłaszanym występowaniem do 30% w ciągu pięciu lat po operacji3.

Tradycyjnie operacje rewizyjne w przypadku objawowego ASD obejmowały otwartą dekompresję z rozszerzeniem zespolenia 4,5. Jednak takie podejście wiąże się ze znaczną zachorowalnością chirurgiczną, zwiększoną utratą krwi oraz przedłużoną rekonwalescencją, zwłaszcza u starszych pacjentów z chorobami współistniejącymi6. W konsekwencji techniki małoinwazyjnej chirurgii kręgosłupa (MISS) zyskały na popularności. Wśród nich pełna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (FESS) oferuje potencjał do odpowiedniej dekompresji nerwowej przy minimalnych zakłóceniach tkanek, zmniejszonym bólu pooperacyjnym i szybszym powrocie do zdrowia, często z krótszym czasem operacji 7,8. Podejście endoskopowe przezforaminalne zapewnia w szczególności bezpośredni dostęp do otworu, co czyni je odpowiednim do leczenia stenozy otworu9. Pomimo korzyści, leczenie stenozy otworu L5/S1 metodą endoskopową transforaminalną wiąże się z unikalnymi wyzwaniami anatomicznymi, głównie ze względu na wysoką grzbień biodrową, wąskie otwory oraz w przypadku ASD – zmienioną anatomię lub bliznę po poprzednich operacjach 1,10. Wykonywanie takich zabiegów w znieczuleniu miejscowym dodatkowo zwiększa bezpieczeństwo pacjenta, umożliwiając uzyskanie informacji zwrotnej wewnątrzoperacyjnej, a szczególnie korzystne dla pacjentów, którzy nie są odpowiednimi kandydatami do znieczulenia ogólnego11,12.

Ten artykuł przedstawia kompleksową, krok po kroku demonstrację naszej zaktualizowanej techniki transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii lędźwiowej. Metoda ta jest szczególnie wskazana u pacjentów z jednostronną radikulopatią spowodowaną zwężeniem L5/S1 otworu w pobliżu wcześniejszego zespolenia lędźwiowego, którzy nie wykazują istotnej niestabilności segmentowej. Nasz protokół podkreśla kluczowe manewry chirurgiczne, w tym precyzyjną resekcję wycinki stawowego górnego (SAP) oraz zastosowanie "techniki odłączenia" do bezpiecznego i całkowitego usunięcia więza, aby osiągnąć dokładną dekompresję nerwową w tych wymagających scenariuszach rewizji13.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie opisane tutaj procedury zostały wykonane po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody pacjenta oraz za zgodą Instytucjonalnej Rady Przeglądowej Szpitala Uniwersyteckiego w Tokushimie. Przedoperacyjne obrazy odcinka lędźwiowego kręgosłupa, w tym zwykłe zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa (tomografia) oraz obrazy rezonansu magnetycznego, zostały przeanalizowane dla każdego pacjenta, aby potwierdzić diagnozę zwężenia otworu L5/S1 sąsiadującego z wcześniejszym zespoleniem lędźwiowego oraz skrupulatnie zaplanować trajektorię chirurgiczną, ze szczególnym uwzględnieniem grzebienia biodrowego i ewentualnych zmian anatomicznych spowodowanych wcześniejszymi operacjami.

Kryteria włączenia
Do badania uwzględniono pacjentów, jeśli spełniali następujące kryteria: (1) Objawowa jednostronna radikulopatia odpowiadająca korzeniu nerwu L5; (2) Dowody radiologiczne zwężenia otworu L5/S1 potwierdzone za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej; (3) Historia wcześniejszego zespolenia lędźwiowego na wyższym poziomie (L4/5 lub wyższy), zgodnym z ASD; (4) Brak reakcji na co najmniej 3 miesiące leczenia zachowawczego, w tym leków, fizjoterapii i/lub blokad korzenia nerwowego; (5) Zapewnienie pisemnej świadomej zgody.

Kryteria wykluczenia
Pacjenci byli wykluczeni z tego badania, jeśli zgłaszali się u nich którykolwiek z następujących objawów: (1) Dowody na grubą niestabilność segmentalną (np. zwyrodnieniową spondylolistezę > stopniu I) na poziomie L5/S1 na dynamicznych rentgenach; (2) Dominujące objawy spowodowane zwężeniem kanału centralnego, a nie zwężeniem otworu szczękowego; (3) Aktywna infekcja kręgosłupa, guz lub istotna choroba ogólnoustrojowa; (4) Ciężka skolioza lub inne deformacje kręgosłupa, które uniemożliwiałyby bezpieczne podejście przezforaminalne; (5) Obustronne zwężenie otworu szczękowego wymagające leczenia obu stron w tej samej sesji.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Planowanie trajektorii i przygotowanie pacjentów
    1. Dokładnie zaplanuj punkt wejścia skóry i trajektorię igły za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego przed operacją.
      1. Najpierw określ optymalne miejsce nakłucia dysku (punkt docelowy "a") na pierścieniu dysku, zazwyczaj na linii łączącej przyśrodkowe granice szypki górnej i dolnej w ujęciu przednim i dolnym oraz na poziomie górnej płytki końcowej kręgu ogonowego w ujęciu bocznym.
      2. Następnie narysuj linię styczną od tego punktu docelowego ("a") przechodzącą przez SAP; Przecięcie tej linii z powierzchnią skóry definiuje punkt przebicia skóry ("b"). Zmierz odległość od linii środkowej (wyrostek kolczasty) do punktu "b" (Rysunek 1). Ten szczegółowy "przedoperacyjny rysunek" jest kluczowy dla przezforaminalnej pełnej endoskopowej chirurgii kręgosłupa L5/S1 (TF-FESS) ze względu na wąski korytarz operacyjny, który często jest ograniczony przez wysoki grzebień biodrowy lub osteofity, szczególnie w ASD. Trajektoria ma na celu zapewnienie SAP bezpiecznego, kościstego punktu orientacyjnego do początkowego dokowania.
        UWAGA: W trakcie tej fazy planowania dokładnie oceniaj przedoperacyjną tomografię komputerową, aby ocenić wpływ istniejących implantów. Metalowe artefakty ze pedikularnych mogą zasłaniać anatomiczne punkty orientacyjne, utrudniając planowanie trajektorii. Jeśli obecny jest znaczący artefakt, rozważ użycie tomografii komputerowej z oprogramowaniem do redukcji artefaktów metalowych lub porównanie z MRI, aby dokładnie zobrazować bezpieczny korytarz i uniknąć zakłóceń implantów.
    2. W razie potrzeby wykonaj dyskografię, aby potwierdzić zdolność pacjenta do utrzymania pozycji na brzuchu i zapewnić bezproblemowy dostęp do dysku.
    3. Należy podać odpowiednią dożylną profilaktykę antybiotykową około 30 minut przed planowanym nacięciem skóry, zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi, aby zminimalizować ryzyko infekcji miejsca operacji.
  2. Sedacja świadoma i monitorowanie
    1. Gdy pacjent leży w pozycji leżącej na stole operacyjnym, należy podać dożylnie pół ampułki hydroksyzyny chlorowodorku i pół ampułki pentazocyny w celu leczenia lśnienia i przeciwbólu. Stale monitoruj parametry życiowe (w tym ciśnienie krwi przy nadciśnieniu i tętno w przypadku bradykardii wywołanej odruchem błędnym) oraz reakcję pacjenta. Upewnij się, że nikardypina i atropina są łatwo dostępne na sali operacyjnej i mogą być natychmiast użyte, jeśli zajdzie taka potrzeba.
    2. Po zakończeniu dezynfekcji chirurgicznej i zasłonięcia podaj pozostałą połowę ampułki hydroksyzyny chlorowodorku i pół ampułki pentazocyny dożylnie tuż przed rozpoczęciem zabiegu chirurgicznego.
  3. Przygotowanie sali operacyjnej
    1. Umieść fluoroskop ramienia C, aby umożliwić wyraźne obrazowanie AP i boczne segmentu L5/S1 przez cały czas zabiegu. Upewnij się, że wiązka rentgenowska jest równoległa do docelowej przestrzeni dysku oraz że płytki wierzchołkowe kręgów i SAP są wyraźnie widoczne.
    2. Zorganizuj wieżę endoskopową, w tym źródło światła, system kamer, monitor, system pomp nawadniających oraz system ablacji radiofalowej. Potwierdź, że wszystkie systemy działają poprawnie. Przygotuj sterylny stół chirurgiczny ze wszystkimi potrzebnymi narzędziami i jednorazowymi rzeczami.

2. Technika chirurgiczna

  1. Ustawienie pacjenta i początkowe oznaczenie
    1. Ułóż pacjenta w pozycji brzucha na radiolucentnym stole operacyjnym z odpowiednią wyściełką (np. poduszkami wspierającymi klatkę piersiową i miednicę), aby zapewnić swobodny ruch brzucha i zminimalizować ciśnienie żylne zewnątrzoponów.
    2. Dostosuj stół operacyjny, aby uzyskać odpowiednie zgięcie bioder i kolana, co może pomóc poszerzyć przestrzeń międzylaminarną L5/S1 i ułatwić podejście przezforaminalne, szczególnie jeśli występuje wysoki grzbiet biodrowy.
    3. Za pomocą fluoroskopii ramienia C uzyskaj prawdziwe widoki AP i boczne segmentu L5/S1. Upewnij się, że płytki wierzchołkowe kręgów są równoległe w widoku bocznym, a wyrostki kolczaste są na środku w widoku AP dla dokładnej lokalizacji.
    4. Potwierdź zaplanowaną trajektorię fluoroskopią ramienia C i zaznacz ostatni punkt wejścia skóry. Ten punkt jest zazwyczaj położony 5-8 cm bocznie od linii środkowej na poziomie przestrzeni dysku L5/S1 lub skierowany w stronę S1 SAP. Następnie zaznacz grzebień biodrowy (ala) na skórze pod nadzorem fluoroskopowym, aby uzyskać wyraźny punkt orientacyjny na powierzchni dla tej kluczowej struktury kostnej (Rysunek 2).
      UWAGA: Fluoroskopia śródoperacyjna jest niezbędna do potwierdzenia, że zaplanowana trajektoria jest dokładna w rzeczywistej pozycji pacjenta. Dostosuj punkt wejścia na podstawie wizualizacji anatomii pacjenta w czasie rzeczywistym (np. wysokość grzebienia biodrowego, lordoza lędźwiowa). W przypadkach ASD należy zwracać szczególną uwagę na fluoroskopowo zidentyfikowane kościste punkty orientacyjne, aby bezpiecznie omijać implanty chirurgiczne i blizny.
  2. Znieczulenie miejscowe i nacięcie skóry
    1. Należy podać początkową znieczulenie miejscowe w wyznaczonym punkcie wejścia skóry za pomocą igły 23 G, 60 mm (zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi). Infiltruj około 3-5 ml roztworu lidokainy o 1% do skóry i tkanki podskórnej, aby stworzyć wyraźny wyrost skóry.
    2. Pod przerywanym nadzorem AP i boczną fluoroskopową przesuwaj tę samą iglicę 23 G wzdłuż planowanej trajektorii w kierunku S1 SAP. Stopniowo infiltruj około 7 mL roztworu lidokainy o 1% do mięśni przykręgosłupa i tkanek miękkich wzdłuż tej drogi.
    3. Przełącz się na igłę 18 G, 200 mm do celowanego, głębokiego przenikania znieczulenia. Pod ciągłym przerywanym nadzorem fluoroskopowym przesuwaj igłę do następujących konkretnych celów anatomicznych:
      1. Wstrzyknąć 2 ml lidokainy o 1% do torebki stawu fasetowego L5/S1.
      2. Wstrzyknij 2 mL do końca SAP S1 i 2 mL do środkowej części SAP S1.
      3. Wstrzyknąć 2 mL na górną płytę końcową S1, jeśli jest to bezpieczne dostępne.
      4. Przesuń końcówkę igły na powierzchnię pierścienia mięśnianego L5/S1. Potwierdź satysfakcjonujące położenie igły za pomocą fluoroskopowego widoku AP, a następnie wstrzyknij około 2 mL na powierzchnię pierścieni.
      5. Dalej przesuwaj igłę do przestrzeni dysku L5/S1 i wstrzyknij dodatkowe 2 mL.
    4. Następnie wstrzyknąć 1-2 mL roztworu karminu indygo do przestrzeni dysku w celu barwienia, jeśli identyfikacja materiału dysku będzie krytyczna11.
      UWAGA: Przez cały proces głębokiego przeniknięcia utrzymuj komunikację werbalną z pacjentem, aby monitorować ewentualny ból korzeniowy. Przed każdym zastrzykiem należy zachłaniać, aby zapobiec podaniu donaczyniowemu. Technika "chodzenia" może być stosowana do prowadzenia igły wzdłuż kostnych powierzchni do docelowych miejsc.
    5. Wykonaj nacięcie o średnicy 8 mm w miejscu w pełni znieczulonym wejściu skóry, używając ostrza skalpela #11 lub #15, przechodząc przez powięź.
  3. Umieszczenie działającej kaniuli
    1. Wprowadź przewod prowadzący (opcjonalnie) lub bezpośrednio włóż początkowy szeregowy dilatator z końcówką przez 8 mm nacięcie skórne wzdłuż znieczulonej trajektorii.
    2. Pod przerywanym fluoroskopowym prowadzeniem AP i bocznym ramieniem C, sekwencyjnie przesuwaj szeregowe dilatatory delikatnymi ruchami obrotowymi w kierunku bocznej strony S1 SAP.
      UWAGA: Podczas wprowadzania rozszerzaczy delikatnie "przesuwaj" lub "przesuwaj" końcówki rozszerzaczy po kościstej powierzchni SAP. Ten manewr, podkreślony w podobnych technikach endoskopowych11,12, pomaga tępo rozcinać i usunąć leżące tkanki miękkie z SAP, zapewniając wyraźną wizualizację kości po włożeniu endoskopu. Pomaga też potwierdzić solidny kontakt kości.
    3. Potwierdź, że końcówka każdego dilatora jest dokładnie umieszczona na kościstej powierzchni S1 SAP, najlepiej na styku SAP i szypki. Trzymaj się ściśle zasady "kość to mój przyjaciel": upewnij się, że ostatni rozszerzacz spoczywa bezpiecznie na kości.
    4. Przesuń fazowaną działającą kaniulę (średnica wewnętrzna 8 mm, długość 165 mm) nad ostatnim rozwarczem, aż będzie mocno zacumowana na bocznej stronie S1 SAP.
      UWAGA: Aby chronić wychodzący korzeń nerwowy L5, początkowo ukierunkuj czubek kaniuli lekko skierowano spod pozycji kaudalnej podczas wstawania. Po przekroczeniu przypuszczalnego poziomu korzenia nerwowego ostrożnie obróć kaniulę do ostatecznej pozycji na SAP. Ukierunkuj fazę kaniuli (np. przyśrodkowo lub przyśrodkowo-przyśrodkowo), aby ułatwić wstępny widok endoskopowy i kolejną resekcję kości.
    5. Potwierdź ostateczne położenie kaniuli za pomocą AP i fluoroskopii bocznej. W widoku AP zadokuj kaniulę na bocznej stronie SAP. W ujęciu bocznym umieść czubek kanuli w tylnej części otworu, bezpośrednio nad SAP. Upewnij się, że kanyla nie jest zbyt głęboko wpuszczana w otwory czy kanał kręgowy na tym etapie.
    6. Ostrożnie usuń ostatni dilator, zostawiając działającą kaniulę jako portal operacyjny.
  4. Wprowadzenie i początkowa orientacja endoskopu
    1. Delikatnie włóż endoskop pod kątem 25° przez zadokowaną działającą kaniulę.
    2. Uruchom ciągłe nawadnianie i ssanie solą fizjologiczną przez zintegrowane kanały endoskopu. Ustaw pompę irygacyjną na utrzymanie ciśnienia 60-80 mmHg, aby zapewnić wyraźne pole widzenia i hemostazę.
      UWAGA: Zadbaj o optymalną wizualizację. Dostosowuj przepływ nawadniania w razie potrzeby. Oczyszczaj pęcherzyki lub zanieczyszczenia, tymczasowo zwiększając odpływ lub delikatnie przesuwając kaniulę.
    3. Wykonaj wstępną wizualizację endskopową, aby zorientować się w dziedzinie chirurgii. Zidentyfikuj główny punkt orientacyjny: boczny aspekt SAP S1, gdzie kaniula jest zadokowana.
      UWAGA: W przypadkach ASD zmiany pooperacyjne mogą zaciemniać typowe punkty orientacyjne. Zachowaj większą ostrożność podczas sekcji sekcji. Dokładnie zidentyfikuj kostną powierzchnię SAP i potwierdz pozytywny kontakt kości przed przystąpieniem do usuwania tkanek, trzymając się zasady "kość to mój przyjaciel".
    4. Ostrożnie usuń wszelkie tkanki miękkie z powierzchni SAP za pomocą endoskopowych rongeurów lub sondy bipolarnej o częstotliwości radiowej (30 W), aby uzyskać wyraźny, niezakłócony widok kości.
      UWAGA: Jeśli podczas znieczulenia miejscowego (zgodnie z sekcją 2.2) do dysku wstrzykiwano niebieski barwnik, należy zwrócić uwagę na zabarwiony materiał dysku, który może być widoczny głęboko dla SAP lub wewnątrz otworu, co może pomóc w późniejszym kierunku patologii dysku, jeśli planowany jest komponent dyskektomii.
    5. Gdy boczny aspekt SAP S1 jest wyraźnie odsłonięty, systematycznie zbadaj jego powierzchnię, aby zidentyfikować połączenie z szypką S1 (kaudalnie) oraz ścieżkę do otworu L5/S1 (czaszki i brzusznie), aby stworzyć mapę drogową foraminoplastyki.
  5. Foraminoplastyka: Resekcja SAP
    1. Po wyraźnie zobrazowaniu bocznego profilu SAP S1, rozpocznij foraminoplastykę za pomocą szybkiego wiertła endoskopowego ustawionego na około 65 000 obr./min, wyposażonego w burt o średnicy 3,5 mm z diamentowym końcówką.
    2. Rozpocznij wiercenie u podstawy ogonowej S1 SAP, na jego styku z szypułką S1. Ten punkt wyjścia zapewnia, że usuwanie kości rozpoczyna się od bezpiecznego punktu orientacyjnego kostnego, z dala od wychodzącego korzenia nerwowego (ENR).
    3. Systematycznie wyciąć brzuszną i czaszkową część SAP S1. Wierć w kierunku ogonowo-czaszkowe, stopniowo ścinając SAP od podstawy do końca (Rysunek 3). Odkryć otwor L5/S1 od strony grzbietowej i bocznej, aby odsłonić leżący pod spodem więzadło (LF) i odciąć wychodzący korzeń nerwu L5.
      UWAGA: L5 ENR znajduje się w części czaszki i brzusznej otworu; Kieruj trajektorię wiercenia z dala od tego miejsca. W ASD SAP często ulega hipertrofii. Bądź gotów na usunięcie większej objętości kości niż w przypadkach pierwotnych, aby osiągnąć odpowiednią dekompresję. Wykonuj skrupulatne, warstwa po warstwie usuwanie kości.
    4. Kontynuuj wiercenie, aż około 80%-90% hipertrofowanej części SAP zostanie odsłonięte i odsłonięte LF otworu oraz ramię L5 ENR. Wykorzystaj przedoperacyjne tomografie komputerowe oraz endoskopowe podejście śródoperacyjne, aby określić zakres resekcji.
    5. Po odpowiedniej resekcji S1 SAP, pogrubiony LF pozostaje częściowo zasłonięty przez wyrostek stawowy L5 dolny (IAP). Następnie należy wyciąć część L5 IAP, aby uzyskać pełną ekspozycję LF.
  6. Odsłonięcie LF poprzez resekcję L5 IAP
    1. Zidentyfikuj L5 IAP dolnie na stronie czaszki pola chirurgicznego.
    2. Za pomocą szybkiego wiertła endoskopowego ostrożnie wycij część brzusznej części IAP L5.
      UWAGA: Nie wykonuj pełnej facetectomii. Celem jest usunięcie wystarczającej ilości kości z IAP L5, aby w pełni zobaczyć cały zasięg otworu leżącego LF, zapewniając bezpieczną przeprowadzkę techniki odłączania pod bezpośrednią wizualizacją.
    3. Kontynuuj tę częściową resekcję, aż LF będzie całkowicie odsłonięty w otworach (rysunek 4).
  7. Technika odłączania: Zwolnienie LF z SAP S1
    1. Gdy LF jest teraz w pełni odsłonięty, wyraźnie zidentyfikować jego przyczepność ogonową do pozostałej brzusznej krawędzi S1 SAP.
    2. Wykonaj technikę "odłączenia": naciśnij czaszkę kulistego końcówki żółta do kościstej krawędzi S1 SAP w punkcie wstawienia więzadła. Stosuj obrotowy ruch strzygający do odcięcia tej kości, jednocześnie ciągnąc wiertło w proxim, aby skierować resekcję z dala od worka tekalnego i bezpiecznie uwolnić LF (Rysunek 5).
    3. Kontynuuj proces podcinania, aż zauważymy pogrubienie LF jako całkowicie ruchome i unoszące się, całkowicie oddzielone od S1 SAP. Upewnij się, że przed przystąpieniem do usunięcia należy do całkowitego odłączenia.
    4. Obserwuj odłączony LF pod kątem pulsacji. Na tym etapie, gdy więzadło jest w pełni uruchomione, powierzchnia pierścieniowa dysku L5/S1 oraz wychodząca korzenia nerwowa są zazwyczaj widoczne po raz pierwszy (rysunek 5).
  8. Usunięcie LF i ostateczna dekompresja
    1. Chwyć wolno unoszący, odłączony LF za pomocą 3,5 mm Kerrison punch lub endoskopowych rongeurów. Ostrożnie usuń więzadło z otworów (rysunek 6).
      UWAGA: W ASD LF jest często znacznie pogrubiony i może być zwapniony. Chwyć go delikatnie, ale mocno i unikaj gwałtownego szarpania, aby zapobiec pęknięciom opona oponowego lub podrażnieniu korzenia nerwowego.
    2. Po usunięciu LF zwizualizuj wychodzący korzeń nerwowy L5 (ENR) oraz boczną część worka tekalnego (Rysunek 6). Sprawdź cały widoczny przebieg korzenia nerwowego pod kątem pozostałości ucisku od kostnych ostrog lub więzadeł.
    3. Uwolnij korzeń nerwowy i potwierdź dekompresję. Używając, skośnej sondy, dokładnie wyznacz pełny obwód korzenia nerwowego L5, od pachy do barku.
      1. Jeśli wykryto pozostałe zrosty więzadeł lub kostne ostrogi, należy je dokładnie wyciąć za pomocą endoskopowych rongeurów lub wiertła wysokiej prędkości. Potwierdź ostateczne zwolnienie, przesuwając sondę płynnie wzdłuż całej ścieżki nerwowej bez oporu, upewniając się, że jest w pełni uruchomiona i wolna od jakichkolwiek unieruchomień lub punktów ucisku.
    4. Obserwuj rozkompresowany korzeń nerwowy. Zrelaksowany wygląd i widoczne pulsacje są silnymi wskaźnikami skutecznego rozluźnienia.
      UWAGA: W przypadkach przewlekłego ucisku lub znacznego włóknienia zewnątrzoponowego rdzeń nerwowy może nie wykazywać natychmiastowego, intensywnego pulsowania. W takich przypadkach wzrokowe potwierdzenie dużej przestrzeni i swobodnej ruchomości nerwu jest głównymi wskaźnikami odpowiedniej dekompresji.
  9. Ostateczna kontrola dekompresji, hemostaza i zamknięcie
    1. Przeprowadź ostateczną, dokładną inspekcję pola chirurgicznego. Potwierdź, że wszystkie elementy ściskające (np. przerostliwa kość, LF, fragmenty wytłoczonego dysku) zostały usunięte z L5 ENR oraz bocznego worka tekalnego.
    2. Osiągnij precyzyjną hemostazę przy ciągłym płukaniu. Użyj sondy dwubiegunowej o częstotliwości radiowej, aby zaskrzepnąć drobne punkty krwawienia. Jeśli wyciek się utrzymuje, załóż przepływną matrycę hemostatyczną bezpośrednio na miejsce krwawienia.
    3. Gdy hemostaza zostanie potwierdzona, a pole operacyjne oczyszczone, powoli wyjmij endoskop i działającą kaniulę.
    4. Zamknąć nacięcie skórne o średnicy 8 mm jednym lub dwoma szwami skórnymi.
      UWAGA: Drenaż chirurgiczny nie jest wymagany do tego zabiegu.
    5. Załóż sterylny opatrunek na ranę.

3. Opieka pooperacyjna

  1. Po zabiegu pomóż pacjentowi przenieść się ze stołu operacyjnego na nosze i przetransportować go do jego sali szpitalnej
    UWAGA: Pacjenci pod znieczuleniem miejscowym często mogą poruszać się przy minimalnej pomocy
  2. Po powrocie na oddział załóż pacjentowi miękki gorset lędźwiowy. Zachęcaj i wspieraj pacjenta w staniu i chodzeniu w miarę tolerancji.
    UWAGA: Wielu pacjentów doświadcza znacznej poprawy lub całkowitego ustąpienia bólu nogi przed operacją zaraz po operacji.
  3. Minimalny ból pooperacyjny w miejscu nacięcia leć doustnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub innymi doustnymi środkami przeciwbólowymi, w razie potrzeby.
  4. Wprowadź program rehabilitacji pooperacyjnej, który zazwyczaj obejmuje około 2 tygodni ćwiczeń opartych na pilatesie.13. Wypisz pacjenta po zakończeniu tego początkowego okresu rehabilitacji, pod warunkiem, że czuje się komfortowo, stabilny neurologicznie i porusza się bezpiecznie.
  5. Zapewnij instrukcje dotyczące wypisu obejmujące opiekę nad ranami, kontynuację ćwiczeń oraz stopniowy powrót do normalnych aktywności, z ograniczeniami dotyczącymi podnoszenia ciężarów lub wysiłków przez określony czas.
  6. Umów się na wizytę kontrolną w ciągu miesiąca po operacji, aby sprawdzić ranę i uzyskać ocenę kliniczną. Umów dodatkowe wizyty kontrolne zgodnie z zaleceniami klinicznymi.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pacjent z historią operacji fuzji L4/L5 wykonanej 16 lat wcześniej zgłosił się z ASD na poziomie L5/S1. Główną dolegliwością był przewlekły ból w prawej kończynie dolnej w rozkładzie nerwu kulszowego. Badanie fizykalne wykazało osłabienie ruchowe prawego mięśnia prostownika długiego, ocenione na 4/5 w badaniach manualnych mięśni. Test na wyprostowanie nogi wyszedł pozytywnie pod kątem 80° po prawej stronie. Przedoperacyjny wynik na skali analogowej wzroku (VAS) dla bólu wynosił od 8 do 9/10. Badania obrazowe przedoperacyjne potwierdziły zwężenie otworu L5/S1 po prawej stronie z przepukliną jądra pulsusa uciskającego wychodzący korzeń nerwu L5 (Rysunek 7).

Pacjent przeszedł przezforaminalną pełną endoskopową foraminotomię lędźwiową po prawej stronie, w wysokości L5/S1, pod znieczuleniem miejscowym, zgodnie ze szczegółowym protokołem. Zabieg chirurgiczny obejmował skrupulatną foraminoplastykę poprzez resekcję przerostliwego mięśnia SAP (jak pokazano na Rysunku 3), odsłonięcie i odłączenie więzadłowego więzadło przy użyciu techniki "odłączania" (Rysunek 4 i Rysunek 5) oraz całkowite usunięcie ściskającego więzadła i przepukliny dysku. Ostateczna inspekcja potwierdziła całkowicie zdekompresowany i pulsujący korzeń nerwowy L5 (Rysunek 6).

Pooperacyjne tomografie komputerowe, w porównaniu z obrazami przedoperacyjnymi, potwierdziły wystarczającą dekompresję otworów kostnych (Rysunek 8). W tym przypadku przebieg pooperacyjny był doskonały. Bezpośrednio po operacji siła ruchowa w mięśniu prostownika długiego poprawiła się do 5-/5 bez nowych deficytów neurologicznych. Pacjent został wypisany w piątym dniu pooperacyjnym. Podczas miesięcznej kontroli zauważono znaczące zmniejszenie zarówno bólu, jak i drętwienia. Wynik VAS w zakresie bólu poprawił się z 8 do 9/10 przed operacją do 1/10 podczas codziennych czynności z gorsetem. Ponadto funkcjonalne wyniki mierzone przez Kwestionariusz Oceny Bólu Bólu Pleców (JOABPEQ) wykazały znaczącą poprawę podczas miesięcznej kontroli. Wyniki poprawiły się we wszystkich pięciu dziedzinach: zaburzenia związane z bólem (z 43 do 8), dysfunkcje odcinka lędźwiowego kręgosłupa (z 92 do 20), zaburzenia chodu (z 7 do 2), dysfunkcje życia społecznego (z 32 do 7) oraz zaburzenia psychiczne (z 46 do 12). Rana chirurgiczna zagoiła się czysto, bez oznak infekcji.

figure-results-1
Rysunek 1: Określenie punktu wejścia skóry i trajektorii igły. Ścieżka jest planowana na podstawie punktu docelowego (a) oraz wyrostka stawowego górnego. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-2
Rysunek 2: Przedoperacyjne znakowanie skóry. Punkt wejścia skóry jest oznaczony pod bezpośrednią wizualizacją fluoroskopową, co zapewnia, że trajektoria omija grzebień biodrowy. SAP, wyrostek stawowy górny . Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-3
Rysunek 3: Endoskopowy widok: Foraminoplastyka S1 SAP. Lewy panel pokazuje początkową orientację endoskopową po umieszczeniu kaniuli, a boczny aspekt SAP S1 jest zidentyfikowany jako główny punkt orientacyjny kości. Prawy panel demonstruje rozpoczęcie foraminoplastyki, wykonując szybki endoskopowy wiertar odcinający podstawę ogonową SAP S1 w miejscu połączenia z szypułką S1. SAP, wyrostek stawowy górny. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-4
Rysunek 4: Widok endoskopowy: Odsłonięcie LF poprzez resekcję L5 IAP. Lewy panel pokazuje końcówkę SAP i jej przełożenie z L5 IAP. Prawy panel pokazuje wyniki po częściowej resekcji IAP L5 za pomocą szybkiego wiertła, które całkowicie odsłoniło leżący pod spodem LF otworowy. IAP, wyrostek stawowy dolny; LF, więzadło we krwi; SAP, wyrostek stawowy górny. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-5
Rysunek 5: Widok endoskopowy: Zwolnienie LF z SAP S1 za pomocą techniki "odłączenia". Lewy panel demonstruje technikę odłączania, gdzie brzuszny obrzeż pozostałego S1 SAP jest podcięty wiertłem w celu zwalnienia ogonowego przymocowania LF. Prawy panel pokazuje LF w stanie "unoszącym się", całkowicie uruchomionym po odłączeniu od S1 SAP. LF, więzadło we krwi; SAP, wyrostek stawowy górny. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-6
Rysunek 6: Widok endoskopowy: Ostateczna dekompresja. Lewy panel pokazuje usunięcie odłączonego unoszącego się LF za pomocą endoskopowego wybijaka Kerrisona. Prawy panel pokazuje końcowy widok po usunięciu wszystkich elementów ściskania, ukazując w pełni rozkompresowany, rozluźniony i pulsujący L5 ENR, co wskazuje na udaną dekompresję. ENR, wychodząca z korzenia nerwowego; IAP, wyrostek stawowy dolny; LF, więzadło płonięte. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-7
Rysunek 7: Wyniki radiologiczne u pacjenta z chorobą sąsiedniego segmentu po L4/5 PLIF. Lewy panel to stojący boczny snimek rentgenowski odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który ujawnia instrumentację na poziomie L4/5 oraz zmiany zwyrodnieniowe na sąsiednim poziomie. Środkowy panel to prawy parasagittalny rezonans magnetyczny T2, wykazujący degenerację dysku i zwężenie otworu na poziomie L5/S1. Prawy panel to osiowe badanie MRI ważone T2, które pokazuje ucisk korzenia nerwowego w prawej foramencie L5/S1. PLIF, tylna fuzja lędźwiowa międzyciała; MRI, rezonans magnetyczny. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

figure-results-8
Rysunek 8: Obrazy tomografii komputerowej przed i pooperacyjną pokazujące skuteczną dekompresję kostu. Lewe panele: Przedoperacyjne obrazy tomografii strzałkowej i osiowej pokazują ciężką prawą stenozę otworu L5/S1. Przerost wyrostku stawowego górnego (SAP, żółta strzałka) ściska otwory nerwowe (przerywany kontur). Prawe panele: Odpowiadające zdjęcia pooperacyjne potwierdzają odpowiednią dekompresję, pokazując znaczące powiększenie otworu (przerywany kontur) po resekcji części brzuszno-czaszkowej SAP (biała strzałka). Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia pod znieczuleniem miejscowym dla zwężenia otworu L5/S1 sąsiadującego z poprzednim zespoleniem jest cenną techniką zachowującą ruch. Bezpośrednio odnosi się do kompresji nerwowej, unikając jednocześnie zachorowalności związanych z rozszerzeniem fuzji lub rozległą operacją rewizyjną tylną. W tej dyskusji rozwiniemy zalety tej metody, kluczowe techniczne kwestie jej sukcesu oraz ograniczenia i kierunki na przyszłość.

Zalety podejścia endoskopowego transforaminalnego w ASD
ASD, szczególnie stenoza otworu na poziomie zbliżonym do wcześniejszego zespolenia lędźwiowego, stanowi istotne wyzwanie kliniczne 4,14. Konwencjonalne leczenie objawowego ASD często polega na rozszerzeniu zespolenia o zajęty segment, co wymaga poświęcenia ruchu dodatkowego segmentu i wiąże się ze zwiększoną chorobowością chirurgiczną 5,15. Operacja rewizyjna tradycyjnie tylna jest również technicznie trudna ze względu na blizny pooperacyjne, zmienione punkty anatomiczne oraz potencjalne przyleganie struktur nerwowych, co może zwiększać ryzyko powikłań, takich jak zerwania opona twardego czy uszkodzenia korzenia nerwowego15.

Natomiast technika TF-FESS oferuje wyraźne zalety. Podejście przezforaminalne prowadzi do otworów przez korytarz tylno-boczny, który zazwyczaj pozostaje niezakłócony przez wcześniejszą operację zespolenia tylnego. Dostęp do celu przez naturalne płaszczyzny tkankowe znacząco zmniejsza ryzyko związane z rozcinaniem przez tkankę bliznowatą i wykazano, że zmniejsza czas operacji oraz utratę krwi w porównaniu z tradycyjną rewizją tylną16. Ponadto technika ta bezpośrednio rozwiązuje zwężenie bez konieczności dodatkowego fiksacji, zachowując ruch w dotkniętym odcinku i potencjalnie łagodząc lub opóźniając dalszą degenerację sąsiednich segmentów17.

Wykonywanie tego zabiegu w znieczuleniu miejscowym z uświadomioną sedacją dodatkowo zwiększa jego użyteczność i skuteczność, szczególnie u osób starszych lub z chorobami współistniejącymi, które mogą być słabymi kandydatami do znieczulenia ogólnego11,12. To podejście nie tylko minimalizuje fizjologiczne obciążenia, ale także zapewnia kluczową funkcję bezpieczeństwa: informację zwrotną pacjenta w czasie rzeczywistym, która pomaga zapobiegać podrażnieniu nerwowemu 1,18. Minimalnie inwazyjny charakter zabiegu przyczynia się do krótszego pobytu w szpitalu, zmniejszenia bólu pooperacyjnego oraz szybszego powrotu do codziennych czynności, co potencjalnie obniża ogólne koszty opieki zdrowotnej w porównaniu do operacji rewizyjnej fuzji19.

Kluczowe kwestie techniczne i rozwiązywanie problemów
Sukces tej techniki zależy od kilku kluczowych kroków protokołu. Po pierwsze, skrupulatne planowanie trajektorii przedoperacyjnej jest kluczowe, aby pokonać wąski korytarz, który często jest zablokowany przez wysoki grzbiet biodrowy. Po drugie, ścisłe przestrzeganie zasady "kość to mój przyjaciel" zapewnia bezpieczeństwo wychodzącego korzenia nerwowego poprzez utrzymanie kontaktu z SAP jako wiarygodnym punktem orientacyjnym. Wreszcie, technika "odłączania" przy usuwaniu więzamenta jest fundamentem całkowitej dekompresji, ponieważ pozwala na pełną mobilizację pogrubionego więzadła przed usunięciem, minimalizując przyczepność oponową.

Typowe wyzwania śródoperacyjne można skutecznie zarządzać. Wysoki grzebień biodrowy można rozwiązać poprzez korektę pozycji pacjenta lub planowanie nieco stromszej trajektorii. Krwawienie wewnątrzoperacyjne jest zazwyczaj kontrolowane przez zwiększenie ciśnienia irygacji i użycie sondy o częstotliwości radiowej. W przypadkach rewizji z niejasnymi punktami orientacyjnymi najbezpieczniejszym rozwiązaniem jest poleganie na fluoroskopii i dokładnym odsłonięciem anatomii kostnej SAP.

Ograniczenia i zakres techniki
Pomimo zalet, opisana metoda ma istotne ograniczenia i określony zakres. Ważne jest, aby zauważyć, że ASD objawia się w różnych formach, w tym zwężeniu centralnego, zwyrodnieniowej spondylolistzezie lub jawnej niestabilności. Technika opisana tutaj jest szczególnie wskazana dla radikulopatii spowodowanej stenozą otworu bez istotnej niestabilności. Pacjenci z innymi formami ASD mogą wymagać różnych strategii leczenia, takich jak dekompresja międzylaminarna w przypadku zwężenia centralnego lub wydłużenie zespolenia w przypadku niestabilności.

Ponadto protokół ten koncentruje się na ASD ogonowym na poziomie L5/S1. Chociaż zasady endoskopowej foraminotomii można zastosować do segmentów przylegających do czaszki, trajektoria chirurgiczna i wyzwania anatomiczne różnią się i nie były tematem tego artykułu. Istotnym ograniczeniem tego opisu przypadku jest brak długoterminowej kontroli i dynamicznej oceny radiograficznej. W związku z tym potencjalna opóźniona niestabilność w operowanym odcinku po tej dekompresji zachowającej ruch pozostaje uzasadnionym zaniepokojeniem wymagającym dalszych badań. Wreszcie, jak w przypadku wszystkich zaawansowanych zabiegów enduskopograficznych, należy uwzględnić stromą krzywą uczenia się, aby zminimalizować ryzyko operacyjne, takie jak pęknięcia dna twardego czy niepełna dekompresja.

Przyszłe kierunki
Ograniczenia tego badania wskazują jasne kierunki dla przyszłych badań. Prospektywne, długoterminowe badanie z udziałem dynamicznych zdjęć rentgenowskich jest niezbędne do oceny trwałości wyników klinicznych oraz częstości występowania niestabilności pooperacyjnej. Aby ustalić ostateczną rolę tej techniki, wskazane jest randomizowane badanie kontrolowane porównujące endoskopową foraminotomię z operacją rewizyjnej zespolenia w przypadku zwężenia błony piersiowej w ASD. Takie badanie powinno oceniać wyniki kliniczne, zmiany radiograficzne na poziomach indeksu i sąsiednich oraz efektywność kosztową. Dodatkowo, przyszłe badania mogą koncentrować się na adaptacji i ocenie tej techniki w zakresie ASD na poziomie czaszki oraz badaniu wykorzystania zaawansowanych technologii, takich jak nawigacja śródoperacyjna, w celu poprawy bezpieczeństwa i dokładności.

Podsumowanie
Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia pod znieczuleniem miejscowym w przypadku zwężenia otworu L5/S1 sąsiadującego z poprzednim zespoleniem to cenna technika, która bezpośrednio zajmuje się kompresją nerwową, unikając jednocześnie zachorowalności związanych z rozszerzeniem zespolenia lub rozległą operacją rewizyjną tylną. Jego minimalnie inwazyjny charakter, w połączeniu z zaletą znieczulenia miejscowego, czyni go atrakcyjną opcją dla wymagających pacjentów.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badania te nie otrzymały żadnego konkretnego grantu od żadnej agencji finansującej z sektora publicznego, komercyjnego ani non-profit.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Zestaw lamp artroskopowych 10KZimmer BiometLC-10K0-100-00Konsola systemu nawadniania
10K konsoli nawadniającej & nbsp;Zimmer BiometLC-10K0-000-00Konsola systemu nawadniania
1-gruby diamentowy bur SPL (3,5)  NakanishiPDS-1CD330-35Wiertarka o dużej prędkości  
Igła PTCD 21G, 200 mmHakko ShojiU5099-MMIgła do znieczulenia miejscowego
Igła 23G CatelanNIPRO2022Igła do znieczulenia miejscowego
32-calowy monitor LCD 4K SonyLMD-X3200MDMonitor
Aquarius NET ServerTeraReconNie maOprogramowanie do rekonstrukcji i analizy CT
Atarax-PPfizerNie maHydroksyzyna chlorowodorek
Klient Centricity Universal Viewer Zero FootprintGE HealthcareWersja 6.0 SP11.2.2Oprogramowanie do wizualizacji i analizy MRI
CLICKLINE chwytające kleszcze Karl Storz28163FSIMiędzykręgowy dysk rongeur
Zakrzywiony rongeur, WL 360 mm, φ 2,5 mmRIWOspine89240.1044Rongeur tkanek miękkich
Dilator i Oslash; 7,0 mm, efektywna długość 225 mm (2 otwory)Elliquence11-2311Dilator
Kontroler kamery ENDOCAM Logic 4KRichard Wolf GmbH55253011 86-103Kamera
Głowica kamery ENDOCAM Logic 4KRichard Wolf GmbH85525942 86-104Kamera
Kabel światłowodowy (φ 3,5 mm/3,0 mm)Richard Wolf GmbH806635301 86-124Kamera
Elastyczna sonda (Φ 2,5 mm, WL 350 mm)RIWOspine892501925Sonda elastyczna
Floseal Hemostatyczna MatrycaBaxterADS201844 Zestaw 5 mlŚrodek hemostatyczny
Przewód prowadzący Nihon MDM28163GWTDilator
Kerrison punch handle Elliquence12-1947Kerrison 
Kerrison Punch, Angle Type i Oslash; 3,5 mm, efektywna długość 360 mm Elliquence12-1938Kerrison 
Kerrison Punch, Angle Type i Oslash; 4,0 mm, efektywna długość 360 mm Elliquence12-1940Kerrison 
Jednostka źródłowa światła LED do endoskopii (zestaw LED 1.2)Richard Wolf GmbH51610011 86-164Kamera
System wierteń Primado2NakanishiP200-CU-100Wiertarka o dużej prędkości  
Primado2 Foot ControlerNakanishiFC-73Wiertarka o dużej prędkości  
Primado2 Slim Motor Hande NakanishiP200-SMH-HSWiertarka o dużej prędkości  
Igła PTC typu B, 18G i razy; 200 mm Hakkou Shoji22411830Dilator
Rongeur, WL 360 mm, φ 3,0 mmRIWOspine89240.1003Rongeur tkanek miękkich
Sosegon Maruishi PharmaNie maPentazocyna
Zestaw rozszerzających kroki (5 części)ElliquenceCSD-5Dilator
Super Slim przystawka 200 NakanishiP200-RA330-LWiertarka o dużej prędkości  
Surgi-Max AirElliquenceIEC4-SPUrządzenie na chorobę afektywną dwubiegunową
Trigger-Flex ElliquenceDTF-40Urządzenie na chorobę afektywną dwubiegunową
KRĘGI lędźwiowe, 25 stopni, 6,9 mm, WL 207 mmRIWOspine GmbH89210.1254Endoskop sztywny
Kanał roboczy, typ kaczodzioba i Oslash; 8,0 mm, długość 165 mmRichard Wolf GmbH11-2910Kanula dzioba
Kanał roboczy, typ windy i Oslash; 8,0 mm, długość 165 mmRichard Wolf GmbH11-2916Kanula skośna

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sairyo, K., et al. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  2. Ahn, Y., Lee, S. H., Park, W. M., Lee, H. Y. Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis. J Neurosurg. 99 (3 Suppl), 320-323 (2003).
  3. Cho, K. S., et al. Risk factors and surgical treatment for symptomatic adjacent segment degeneration after lumbar spine fusion. J Korean Neurosurg Soc. 46 (5), 425-430 (2009).
  4. Park, P., Garton, H. J., Gala, V. C., Hoff, J. T., McGillicuddy, J. E. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 29 (17), 1938-1944 (2004).
  5. Harrop, J. S., Youssef, J. A., Maltenfort, M., et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis: a systematic review. J Neurosurg Spine. 10 (5), 354-362 (2009).
  6. Bashti, M., et al. Surgical management of thoracolumbar adjacent segment disease: Techniques and outcomes in 107 patients undergoing surgical intervention. Int J Spine Surg. 18 (3), 295-303 (2024).
  7. Ahn, Y., Kim, H. S., Lee, J. H., Kim, J. S., Jang, I. T. Radiographic assessment on magnetic resonance imaging after percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy. Neurol Med Chir (Tokyo). 57 (12), 649-657 (2017).
  8. Song, Q. P., et al. Full-endoscopic foraminotomy with a novel large endoscopic trephine for severe degenerative lumbar foraminal stenosis at L5-S1 level: An advanced surgical technique. Orthop Surg. 13 (2), 659-668 (2021).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. Strengths and merits of transforaminal full-endoscopic lumbar spine surgery under the local anesthesia: A review article. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (Suppl 2), S143-S151 (2024).
  10. Matsumura, T., Chikawa, T., Nishidono, K., Sairyo, K. Step-by-step explanation of full-endoscopic lumbar foraminotomy at the L5/S1 level under local anesthesia: An editorial technical note. EC Orthop. 14 (7), 47-53 (2023).
  11. Ahn, Y., Song, S. -K. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for octogenarian patients. Front Surg. 11, 1324843(2024).
  12. Zheng, B., et al. Anesthesia methods for full-endoscopic lumbar discectomy. Front Med. 10, 1193311(2023).
  13. Yamashita, K., et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report. J Med Invest. 64 (3-4), 291-295 (2017).
  14. Zhang, C., Berven, S. H., Fortin, M., Weber, M. H. Adjacent segment degeneration versus disease after lumbar spine fusion for degenerative pathology: A systematic review with meta-analysis of the literature. Clin Spine Surg. 29 (1), 21-29 (2016).
  15. Okuda, S., et al. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. J Neurosurg Spine. 4 (4), 304-309 (2006).
  16. Guo, J., et al. Comparative advantages of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression versus traditional revision surgery for degenerative adjacent segment degeneration following lumbar fusion: A retrospective propensity score matching study. BMC Surg. 24 (1), 177(2024).
  17. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: A systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  18. Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: Results and a review of the literature. Int J Spine Surg. 8, 28(2014).
  19. Findlay, M. C., Hamrick, F. A., Kim, R. B., Twitchell, S., Mahan, M. A. Hospital cost differences between open and endoscopic lumbar procedures. J Neurosurg Spine. 40 (1), 77-83 (2023).
  20. Hsu, H. T., Chang, S. J., Yang, S. S., Chai, C. L. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy. Eur Spine J. 22 (4), 727-733 (2013).

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Chirurgia pe noendoskopowachoroba segmentu s siedniegochirurgia zachowuj ca ruchomowyrostek stawowy g rnyresekcja wi zad a tegodekompresja korzenia nerwowegodost p tylnoboczny

Powiązane artykuły