Artykuł badawczy

Model opieki klastrowej: optymalizacja wyników leczenia pacjentów w radioterapii raka piersi po operacji

DOI:

10.3791/69060

⸱

31 października 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten ma na celu ocenę modelu opieki skupionej w radioterapii pooperacyjnej raka piersi w celu poprawy jakości życia pacjentów poprzez zmniejszenie zmian skórnych, zmniejszenie obciążenia psychicznego oraz poprawę stanu odżywienia, z potencjałem zastosowania klinicznego.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pooperacyjna radioterapia raka piersi (BC) często prowadzi do powikłań, takich jak uszkodzenia skóry, ból i zaburzenia psychiczne. Ostatecznie jakość życia pacjenta jest zagrożona. Strukturalne interwencje pielęgniarskie mają na celu łagodzenie tych skutków i wspieranie procesu zdrowienia. Łącznie 76 pacjentów poddawanych pooperacyjnej radioterapii BC w okresie od stycznia 2023 do września 2024 zostało objętych łącznie 76 pacjentów. Pacjenci byli losowo przypisywani do przyjmowania konwencjonalnych interwencji pielęgniarskich (n = 38) lub pielęgniarstwa klastrowego (n = 38). Protokół obejmował systematyczną edukację dotyczącą pielęgnacji skóry, ciągłe monitorowanie zmian skórnych wywołanych promieniowaniem, ocenę i leczenie bólu za pomocą skali analogowej wzroku (VAS), skali samooceny lęku (SAS) oraz samooceny depresji (SDS). Do oceny jakości życia pacjentów użyto krótkiej formy ankiety zdrowotnej (SF-36), a statystycznie przeanalizowano stan odżywienia i satysfakcję z pielęgniarek obu grup. Po interwencji pielęgniarskiej stopień ciężkości urazów radiologicznych skóry był mniejszy w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P < 0,05). Wyniki w tym VAS, SAS i SDS były niższe w populacji testowej (P < 0,05). W tej populacji poprawił się stan odżywienia. Wyższy wynik SF-36 wskazywał na lepszą jakość życia w grupie interwencyjnej (P < 0,05). Podejście do strukturalnej opieki klastrowej skutecznie reguluje stan psychiczny pacjentów po BC. Poprawia także zdolność pacjentów do spożycia diety oraz jakość ich życia.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Częstość występowania raka piersi (BC) stale rośnie, z elementem społecznego stygmatyzacji, by otwarcie o tym mówić1. Jednak początek antykoncepcji i skuteczność leczenia można dokładnie określić. Wymaga to także terminowych wizyt w szpitalu. Pacjenci BC poddani operacji i radioterapii nadal mają wysoki odsetek idealnego rokowania2. Głównym celem radioterapii jest zapobieganie nawrotom ściany klatki piersiowej oraz przerzutom do regionalnych węzłów chłonnych u pacjentów. Jednak długi czas trwania i wysoka dawka operacji prowadzą do reakcji niepożądanych, w tym uszkodzenia skóry. W przypadku łagodnych uszkodzeń skóry pacjenci nadal odczuwają dyskomfort, taki jak swędzenie i uczucie pieczenia. W ciężkich przypadkach zgłaszają owrzodzenia i erozję 3,4.

Ze względu na specjalne położenie guza, pacjenci są podatni na panikę i inne złożone problemy psychologiczne w obliczu choroby. Niepewność co do leczenia prowadzi do dyskomfortu i bolesnego stanu psychicznego. Negatywnie wpływa na psychologię i sen pacjentów, prowadząc do słabej adaptacji psychologicznej i adaptacji, a niektórzy z nich nawet mają problemy psychologicznepo zakończeniu leczenia 5. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia pacjenci czują się bezradni i bezsilni w obliczu rzeczywistości oraz tracą pewność siebie 6,7. Niektórebadania wykazały, że negatywne emocje wywołane przez pacjentów onkologicznych po operacji negatywnie wpływają na ich jakość życia i powrót do zdrowia fizycznego. Pomimo poprawy choroby po operacji, zmiany w funkcjonowaniu organizmu spowodowane problemami psychicznymi są nieodwracalne. Jednocześnie trudności związane z leczywym charakterem choroby, w połączeniu z ciągłym leczeniem zachowawczym, pogłębiają obciążenie psychiczne pacjentów. Czynniki te wpływają również na to, czy pacjenci kontynuują leczenie. To dodatkowo pogarsza jakość ich życia. Jeśli chodzi o skład składników odżywczych diety radioterapii pooperacyjnej, niektórzy pacjenci nie posiadają odpowiedniej wiedzy, co może prowadzić do niedożywienia z powodu niskiej jakości spożycia składników odżywczych. Rzeczywiście, różne środki opieki pooperacyjnej mogą bezpośrednio wpływać na jakość codziennej diety9. Aby sprostać wysokim potrzebom opieki pacjentów na każdym etapie, niezbędna jest ciągła poprawa systemu opieki dla podwyższenia jakości życia pacjentów.

Opierając się na praktykach opartych na badaniach, model opieki klasterowej integruje wiele sprawdzonych strategii pielęgniarskich w ustrukturyzowany protokół, aby dostarczaćopiekę systematyczną, naukową i skoncentrowaną na pacjencie. Wysunęliśmy hipotezę, że wdrożenie tego modelu u pacjentów poddawanych pooperacyjnej radioterapii BC zmniejszy urazy skóry i ból związany z leczeniem, złagodzi stres psychiczny, poprawi stan odżywienia i ostatecznie poprawi ogólną jakość życia. Aby przetestować tę hipotezę, zastosowaliśmy protokół interwencji na intensywnej terapii, monitorowaliśmy odpowiednie wskaźniki pielęgniarskie oraz oceniliśmy jej skuteczność na podstawie wyników klinicznych i miar zgłaszanych przez pacjentów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Komisja Etyka Szpitala Nowotworowego afiliowanego przy Nantong University w Nantong, Jiangsu, Chiny, przeanalizowała i zatwierdziła to dochodzenie (Nr Zatwierdzenia 2025-027-010). Deklaracja z Helsinek oraz odpowiednie wytyczne instytucjonalne były przestrzegane we wszystkich procedurach z udziałem uczestników ludzkich. Użyte materiały są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Zbieranie danych

Siedemdziesięciu sześciu pacjentów przyjętych do szpitala na pooperacyjną radioterapię BC od stycznia 2023 do września 2024 roku zostało wybranych jako osoby poddanymi pacjentom. Od każdego pacjenta uzyskano pisemną świadomą zgodę. W populacji badawczej 38 pacjentów, którzy otrzymali konwencjonalne interwencje pielęgniarskie, było traktowanych jako grupa kontrolna, natomiast 38 pacjentów, którzy przeszli interwencje intensywnej terapii, było zaliczanych do grupy obserwacyjnej. Ogólne dane obu grup nie wykazały statystycznie istotnych różnic (s. > 0,05, Tabela 1).

2. Kryteria włączenia i wykluczenia

Wśród pacjentów było11, gdy spełniono kryteria diagnostyczne antykoncepcji antykoncepcji, a radioterapia została przeprowadzona po operacji. Pacjenci i ich rodziny zostali w pełni poinformowani i wypełnili podpisane formularze zgody. Przewidywany czas przeżycia przekraczał sześć miesięcy. Pacjenci byli wykluczani, gdy stwierdzono poważne zaburzenia poznawcze lub komunikacyjne, byli nietolerancyjni na chemioterapię lub zgłaszano współistniejące zaburzenia hematologiczne i inne somatyczne.

3. Grupa kontrolna (konwencjonalna interwencja pielęgniarska)

Grupa kontrolna otrzymała konwencjonalną opiekę radioterapii pooperacyjnej, w tym:

  1. Pielęgnacja skóry
    Pacjenci zostali poinstruowani, aby dbali o czystość i suchość napromieniowanej skóry, unikając tarcia i stosując produkty do pielęgnacji skóry niedrażniące. Przy łagodnym rumiaku lub świądzu zalecano kremy nawilżające bezalkoholowe. Sucha desquamacja była rozważana, gdy łuszczenie lub łuszczenie się zachodziło bez wydzieliny. Wilgotna odkwamacja została wykazana, jeśli naskórek został utracony, a rana była sącząca, mokra i bolesna, z wysokim ryzykiem infekcji12.
  2. Edukacja zdrowotna
    Pacjentom wyjaśniano procedury radioterapii. Potencjalne działania niepożądane oraz strategie leczenia zostały wyjaśnione pacjentom i rodzinom.
  3. Wsparcie psychologiczne
    Zapewniono podstawowe wsparcie psychologiczne, aby zachęcić do wyrażania emocji. Nie wprowadzono systematycznych interwencji psychologicznych.
  4. Porady żywieniowe
    Zalecano dietę bogatą w białko i witaminy. Sugerowano, by unikać ostrych i drażniących potraw. Nie opracowano żadnych spersonalizowanych planów żywieniowych.

4. Grupa interwencyjna (interwencja pielęgniarska klasterowa)

Grupa interwencyjna otrzymała opiekę klastrową opartą na dowodach dowodowych oprócz opieki konwencjonalnej, w tym:

  1. Systematyczne zarządzanie skórą
    Przed radioterapią przeprowadzono ocenę skórną. Pacjenci zostali poinstruowani, by nosili luźne, bawełniane ubrania i unikali kontaktu z metalem w polu promieniowania. Podczas radioterapii prowadzono codzienny monitoring skóry. Suchą odkwamację zarządzano normalnymi okładami fizjologicznemi stosowanymi dwa razy dziennie, każda sesja trwała 15 minut. Wilgotna odkwamacja była leczona opatrunkami na bazie srebra połączonymi z miejscowymi środkami przeciwzapalnymi. Po radioterapii zalecano krem naprawczy zawierający kwas hialuronowy (krem naprawczy) do odbudowy bariery skórnej.
  2. Ustrukturyzowana interwencja psychologiczna
    W terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) odbywały się cotygodniowe sesje grupowe trwające 60 minut, aby zmodyfikować negatywne myśli i zwiększyć pewność siebie w leczeniu. W redukcji stresu opartej na uważności (MBSR) codziennie prowadzono prowadzone ćwiczenia oddechowe uważności trwające 10 minut, aby zmniejszyć lęk. Oprócz tych działań, członkowie rodziny również uczestniczyli (jako program wsparcia rodziny) poprzez ustrukturyzowane spotkania wzmacniające systemy wsparcia społecznego.
  3. Indywidualne wsparcie żywieniowe
    W tym przypadku zastosowano skalę przesiewową ryzyka żywieniowego (NRS) 2002. Dla pacjentów z wynikiem ≥3 opracowano spersonalizowane plany dietetyczne. Konkretnie, pacjentom zalecono utrzymanie spożycia energii na poziomie 25-30 kcal/kg, przy zapotrzebowaniu na białko 1,2-1,5 g/kg/dzień z chudego drobiu, ryb, soi, roślin strączkowych oraz serwatki13. Aby dodać witaminy, minerały i antyoksydanty, zalecano również sezonowe owoce, warzywa, orzechy i siemię lniane. Aby utrzymać nawodnienie, zalecano spożycie wody w zakresie 1,5-2,0 L/dzień. Przestrzeganie przepisów było monitorowane co tydzień przez dietetyka. Rozważano także cotygodniową ocenę masy ciała i poziomu albuminy w surowicy przy dostosowywaniu planu dynamicznego.
  4. Ból i zarządzanie objawami
    Do oceny kontroli bólu obliczano wynik VAS. Obliczono go w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu. Poproszono pacjenta, by wskazał na wagę. VAS ≥4 był przypisywany w przypadku interwencji niefarmakologicznych (zimne okłady, terapia muzyka) połączonych w leczeniu umiarkowanego do silnego bólu. Aby radzić sobie ze zmęczeniem, wprowadzono progresywny program ćwiczeń (30 minut codziennego marszu).

5. Miary wyników

Zmiany skóry oceniano za pomocą skali oceny Radioation Oncology Collaborative Group dla ostrych zmian promieniowania skóry14. Stopień 0 oznaczał brak zmian skórnych; Stopień I odnosił się do miejscowego obrzęku i łagodnego rumienia z suchymi zmianami i powstawaniem pęcherzy, uczuciem pieczenia i świądem. Stopień II przyznawano w przypadku istotnego zrośnienia mokrego i widoczności rumiaka, z obserwowanymi pęcherzykami, obrzękiem neutrofilowym i owrzodzeniami powierzchownymi. Stopień III wykazał ciężką miejscową rumień z martwicą tkanki skóry, wykazując objawy wrzodziejów.

VAS został użyty do oceny bólu obu grup przed i po interwencji pielęgniarskiej15. Konkretne kryteria punktacji zostały wykreślone na skali krzyżowej, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 to nie do zniesienia silny ból.

Do analizy czynników psychologicznych lęk i depresja oceniano za pomocą Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), natomiast depresję za pomocą Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), odpowiednio16,17. Obie skale mierzono na poziomie 20 pozycji. Dla każdego wyniku uzyskano surową sumę (od 20 do 80) za pomocą narzędzia (kwestionariusza). Surowe wyniki mnożyły się przez 1,25, aby uzyskać wskaźnik (25-100). Wyniki SAS sklasyfikowano jako normalne (>45), łagodne-umiarkowane (45-59), oznaczone-ciężkie (60-74) oraz skrajne (>75). Wynik SDS <50 wykazał normalny poziom, 50-59, łagodną depresję, 60-69, umiarkowaną depresję, a >70 ciężką depresję.

Jakość życia pacjentów oceniano za pomocą 36-punktowego Short Form Health Survey (SF-36), które obejmuje cztery wymiary funkcjonalne (poznawczy, cielesny, społeczny i rolowy), z wynikiem standardowym 100 dla każdego wymiaru oraz wysokim wynikiem wskazującym na lepszą jakość życia18. Stan odżywienia oceniono za pomocą Skali Przesiewowej Ryzyka Żywieniowego (NRS)19, która ocenia nasilenie choroby, zaburzenia żywieniowe oraz zakres standardów wiekowych, z wynikiem 2-7 oraz ≥3 punktami wskazującymi na niedożywienie. Satysfakcja pielęgniarska została oceniona na poziomie 100 punktów za pomocą samodzielnie przeprowadzanego kwestionariusza satysfakcji pielęgniarskiej. Wynik oceniano na 80-100, 60-80 i <60 odpowiednio dla bardzo zadowolonych, zasadniczo zadowolonych i niezadowolonych. Satysfakcja z opieki oceniano według wzoru (bardzo zadowolony + zasadniczo zadowolony) / łączna liczba przypadków × 100%.

6. Analiza statystyczna

Porównania między grupami danych liczenia przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat, wyrażonego jako (stopa); Dane pomiarowe zgodne z rozkładem normalnym oceniano za pomocą testu T i testu sparowanego T, wyrażonego jako średnia ± odchylenie standardowe. Do analizy statystycznej zastosowano oprogramowanie SPSS 22.0. P< 0,05 definiuje statystycznie istotną różnicę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sytuacja z oceną uszkodzeń skóry
Po interwencji pielęgniarskiej w grupie kontrolnej odnotowano 14 przypadków (36,84%) stopnia 0, 7 przypadków (18,42%) stopnia I, 14 przypadków (36,84%) stopnia II oraz 3 przypadki (7,89%) stopnia III stopnia w grupie kontrolnej (Tabela 2). W grupie obserwacyjnej odnotowano 22 przypadki (57,89%) stopnia 0, 11 przypadków (28,95%) stopnia I, 4 (10,53%) stopnia II oraz 1 przypadek (2,63%) uszkodzenia skóry stopnia III. Dane te pokazują, że stopień ciężkośc...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Radioterapia sama lub w połączeniu z chemioterapią powoduje różne zmiany fizyczne u pacjentów z antykoncepcją antykoncepcyjną, wywierając na kobiety presję psychiczną na różne sposoby, wpływając na ich zdolność do samodzielnej opieki i dodatkowo zagrażając ich zdrowiu fizycznemu i psychicznemu20,21. Opieka skupiona to integracja serii klinicznych metod leczenia i modeli opieki mających na celu zapewnienie opieki pacjentom, minimalizując fizyczne i emocjonalne szk...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie deklarują żadnego konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prace te były wspierane przez Projekt Planu Nauki i Technologii Nantong (JC2021084) oraz Projekt Opieki Społecznej i Zdrowia Publicznego Nantong – Centrum Badań Klinicznych Medycyny (HS2022002).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Krem naprawczy zawierający kwas hialuronowy Fengchen, Qingdao, Chiny9004-61-9
Sól fizjologiczna normalnaAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, ChinyASO559
Opatrunki na bazie srebra Exciton technologies, Edmonton, Kanadaexsalt SD&
Białko serwatkoweSigma AldrichW3501

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ahmad, A. Breast cancer statistics: Recent trends. Adv Exp Med Biol. 1152, 1-7 (2019).
  2. Deng, P., Wu, L. H., Ren, Y. P., Wu, Y. P. Two modified surgical procedures for treating early-stage breast cancer in China. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 34 (6), 917-920 (2014).
  3. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 383 (9935), 2127-2135 (2014).
  4. Bazyka, D. A., Litvinenko, O. O., Bugaytsov, S. G., Shakhrai, G. F. Skin and subcutaneous adipose tissue damage after radiation therapy in breast cancer patients. Probl Radiac Med Radiobiol. 26, 18-35 (2021).
  5. Shen, Z., et al. The relationship between uncertainty and fear of disease progression among newly diagnosed cancer patients: The mediating role of intolerance of uncertainty. BMC Psychiatry. 24, 756(2024).
  6. O'Connor, H., et al. Resident bacteria in breast cancer tissue: Pathogenic agents or harmless commensals. Discov Med. 26 (142), 93-102 (2018).
  7. Casellas-Grau, A., Font, A., Vives, J. Positive psychology interventions in breast cancer: A systematic review. Psychooncology. 23 (1), 9-19 (2014).
  8. Zhang, H., Zhao, Q., Cao, P., Ren, G. Resilience and quality of life: exploring the mediator role of social support in patients with breast cancer. Med Sci Monit. 23, 5969-5979 (2017).
  9. Tramm, R., McCarthy, A. L., Yates, P. Dietary modification for women after breast cancer treatment: a narrative review. Eur J Cancer Care (Engl). 20, 294-304 (2011).
  10. Toescher, A. M. R., et al. Moral distress and professors of nursing: A cluster analysis. Nurs Ethics. 27 (4), 1157-1167 (2020).
  11. Teoh, D., et al. Diagnosis and management of adenocarcinoma in situ: a Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations. Obstet Gynecol. 135 (4), 869-878 (2020).
  12. Burnett, L. R., et al. Review of the terminology describing ionizing radiation-induced skin injury: a case for standardization. Technol Cancer Res Treat. 20, 15330338211039681(2021).
  13. Sharma, S., et al. Dietary macronutrient composition and risk of radiation-induced acute skin toxicity in women with breast cancer: Results from the ATHENA Project. Nutrients. 17 (1), 136(2024).
  14. Rischin, D., et al. radiation versus fluorouracil, cisplatin, and radiation in patients with locally advanced head and neck cancer: A randomized phase II trial of the Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG 98.02). J Clin Oncol. 23 (1), 79-87 (2005).
  15. Thong, I. S. K., et al. The validity of pain intensity measures: what do the NRS, VAS, VRS, and FPS-R measure. Scand J Pain. 18 (1), 99-107 (2018).
  16. Yang, J., Tang, S., Zhou, W. Effect of mindfulness-based stress reduction therapy on work stress and mental health of psychiatric nurses. Psychiatr Danub. 30 (2), 189-196 (2018).
  17. Deep 3D-CNN for depression diagnosis with facial video recording of self-rating depression scale questionnaire. Xie, W., et al. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, (1), (2021).
  18. Avis, N. E., et al. Health-related quality of life among breast cancer survivors and noncancer controls over 10 years: Pink SWAN. Cancer. 126 (10), 2296-2304 (2020).
  19. Hebuterne, X., et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 38 (2), 196-204 (2014).
  20. Zehra, S., et al. Health-related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breast-conserving surgery among breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Breast Cancer. 27 (4), 534-566 (2020).
  21. Bottesi, G., et al. The relevance of assessing subjective experiences of skin toxicity during adjuvant radiotherapy for breast cancer. Front Oncol. 11, 645921(2021).
  22. Abraham, J., et al. Implementation of a multicomponent intervention to prevent physical restraints in nursing homes (IMPRINT): A pragmatic cluster randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 96, 27-34 (2019).
  23. Kim, C., Ko, H. The impact of self-compassion on mental health, sleep, quality of life and life satisfaction among older adults. Geriatr Nurs. 39 (6), 623-628 (2018).
  24. Sherman, D. W., Walsh, S. M. Promoting comfort: A clinician guide and evidence-based skin care plan in the prevention and management of radiation dermatitis for patients with breast cancer. Healthcare (Basel). 10 (8), 1496(2022).
  25. Sherman, D. W. The need for a holistic guide to prevent and manage radiation dermatitis in patients with breast cancer: A case report. Transl Breast Cancer Res. 5, 17(2024).
  26. Kim, Y. H., et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial. J Clin Nurs. 27 (3-4), 572-581 (2018).
  27. Schoonhoven, L., et al. Cost-consequence analysis of "washing without water" for nursing home residents: a cluster randomized trial. Int J Nurs Stud. 52 (1), 112-120 (2015).
  28. Pollock, A., et al. Interventions to support the resilience and mental health of frontline health and social care professionals during and after a disease outbreak, epidemic or pandemic: A mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 11 (11), CD013779(2020).
  29. Hill, B., et al. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice. Br J Nurs. 34 (4), S39-S42 (2025).
  30. Macia, P., et al. Expression of resilience, coping and quality of life in people with cancer. PLoS One. 15 (7), e0236572(2020).
  31. Arends, J., et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr. 36 (5), 1187-1196 (2017).
  32. Nikiema, L., et al. Effectiveness of facility-based personalized maternal nutrition counseling in improving child growth and morbidity up to 18 months: A cluster-randomized controlled trial in rural Burkina Faso. PLoS One. 12 (5), e0177839(2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Radioterapia pooperacyjnainterwencje piel gniarskiepost powanie w przypadku uszkodze sk ryocena b ludyskomfort psychicznyjako yciastan od ywienia

Powiązane artykuły