Standaryzowana procedura interwencji psychologicznej dla pacjentek z rakiem jajnika w oparciu o model radzenia sobie ze stresem Lazarus

Podsumowanie

W badaniu tym opracowano standaryzowany protokół interwencji psychologicznej dla pacjentek z rakiem jajnika przy użyciu modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus. Integrując strategie poznawczo-behawioralne i poradnictwo, protokół znacznie zmniejsza lęk i depresję oraz poprawia regulację emocjonalną, wykazując kliniczną wykonalność i odtwarzalność.

Streszczenie

Pacjentki z rakiem jajnika często doświadczają znacznego stresu psychicznego, co negatywnie wpływa na przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i powrót do zdrowia; Jednak standaryzowane interwencje psychologiczne w opiece onkologicznej pozostają ograniczone. Aby wypełnić tę lukę, w badaniu tym opracowano i oceniono ustandaryzowany protokół interwencji psychologicznej oparty na modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus, mający na celu zmniejszenie lęku i depresji oraz zwiększenie zdolności radzenia sobie podczas chemioterapii. Przeprowadzono randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe z udziałem 70 uczestników, przy czym pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (n = 35) otrzymującej protokół wraz z chemioterapią lub grupy kontrolnej (n = 35) otrzymującej samą chemioterapię. Protokół integruje restrukturyzację poznawczą, trening regulacji emocjonalnej, edukację umiejętności radzenia sobie i ustrukturyzowane poradnictwo ze standardową opieką onkologiczną. Dystres psychiczny i zdolność radzenia sobie oceniano za pomocą zwalidowanych narzędzi psychometrycznych, w tym Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS), Skali Samooceny Depresji (SDS) i Skali Samooceny Lęku (SAS), a dane analizowano za pomocą testów t dla niezależnej próby i testów chi-kwadrat. Wyniki wykazały znaczne zmniejszenie łącznych wyników lęku i depresji w grupie interwencyjnej (z 11,77 ± 1,75 do 5,86 ± 1,78, p < 0,01), wraz z poprawą regulacji emocjonalnej i zdolności radzenia sobie. Pozytywne, ale nieistotne tendencje zaobserwowano również w wynikach embriologicznych i odsetku ciąż klinicznych (38,57%). Wyniki te pokazują, że proponowany protokół jest powtarzalny, oparty na teorii i klinicznie wykonalny, oferując potencjał poprawy samopoczucia psychicznego i wyników związanych z leczeniem u pacjentek z rakiem jajnika.

Wprowadzenie

Rak jajnika jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów ginekologicznych, często diagnozowanym w zaawansowanych stadiach z powodu subtelnych wczesnych objawów i braku skutecznych strategii badań przesiewowych¹. Standardowe leczenie zazwyczaj łączy chirurgię z chemioterapią opartą na platynie², jednak pomimo znacznych postępów klinicznych rak jajnika pozostaje główną przyczyną zgonów wśród nowotworów ginekologicznych i plasuje się na piątym miejscu najczęstszych przyczyn śmiertelności związanej z rakiem u kobiet, przy czym częstość występowania obserwuje się w młodszych populacjach³. Te tendencje epidemiologiczne podkreślają pilną potrzebę poprawy nie tylko wyników przeżycia, ale także jakości życia pacjentów dotkniętych chorobą.

Poza obciążeniem fizycznym, rak jajnika stanowi poważne wyzwanie psychologiczne. Zmęczenie związane z leczeniem, utrata masy ciała i pogorszenie stanu fizycznego często nasilają lęk, objawy depresyjne i rozregulowanie emocjonalne⁴. Ponadto powtarzające się procedury diagnostyczne i ciągła obserwacja onkologiczna mogą nasilać stres psychiczny⁵. W związku z tym psychoonkologia stała się istotnym wymiarem kompleksowej opieki onkologicznej, koncentrując się na ustrukturyzowanym wsparciu potrzeb poznawczych i emocjonalnych pacjentów.

Najnowsze dowody łączą również stres psychospołeczny zarówno z wystąpieniem, jak i progresją raka⁶. Rozregulowanie szlaków neuroendokrynnych i supresja immunologiczna są uważane za kluczowe mediatory tego związku⁷. U pacjentów poddawanych chemioterapii te stresory psychospołeczne wchodzą w interakcje ze stresem fizjologicznym związanym z leczeniem, takim jak cytotoksyczne uszkodzenie szybko dzielących się zdrowych komórek w układzie nerwowym, pokarmowym i powłokowym⁸, co dodatkowo pogarsza przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i potencjalnie pogarsza wyniki kliniczne.

Pomimo rosnącego uznania dla tych wyzwań, standaryzowane interwencje psychologiczne pozostają rzadkie i niekonsekwentnie wdrażane w praktyce onkologicznej. Istniejące podejścia są często fragmentaryczne, brakuje im powtarzalności i nie zwiększają systematycznie zdolności radzenia sobie lub regulacji emocjonalnej. Podczas gdy alternatywne ramy psychologiczne, takie jak terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) oraz terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT), wykazały korzyści w innych kontekstach onkologicznych, pozostają one niedostatecznie zbadane w opiece nad rakiem jajnika i brakuje im ustandaryzowanych formatów dostarczania.

Aby wypełnić te luki, w niniejszym badaniu opracowano i oceniono ustandaryzowany protokół interwencji psychologicznej oparty na modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus. Protokół integruje strategie poznawczo-behawioralne, trening regulacji emocji i ustrukturyzowane moduły poradnictwa w opiece nad chemioterapią, mając na celu zmniejszenie lęku i depresji przy jednoczesnej poprawie zdolności radzenia sobie i samopoczucia emocjonalnego. Łącząc zwalidowane narzędzia psychometryczne z multidyscyplinarnymi ramami dostarczania, badanie to zapewnia powtarzalną, opartą na teorii interwencję zaprojektowaną w celu zaspokojenia pilnej potrzeby zintegrowanego wsparcia psychologicznego w praktyce onkologicznej.

Cel pracy
Badanie to ma na celu opracowanie i ocenę ustandaryzowanego protokołu interwencji psychologicznej dla pacjentek z rakiem jajnika poddawanych chemioterapii, opartego na modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus. Protokół integruje strategie poznawczo-behawioralne, trening regulacji emocji i ustrukturyzowane moduły poradnictwa w standardowej opiece onkologicznej, z trzema głównymi celami: poprawą umiejętności radzenia sobie, zmniejszeniem lęku i depresji oraz poprawą ogólnego samopoczucia psychicznego podczas chemioterapii. Łącząc zwalidowane narzędzia psychometryczne z multidyscyplinarnymi ramami świadczenia, badanie to ma na celu ustanowienie opartego na teorii, powtarzalnego modelu, który włącza standaryzowaną opiekę psychologiczną do rutynowej praktyki onkologicznej.

Powiązane artykuły
Badania nad potrzebami psychologicznymi i opieką wspomagającą nad pacjentkami z rakiem jajnika szybko się rozwinęły w ostatnich latach, ale nadal istnieje kilka krytycznych luk. Analizy bibliometryczne wskazują na rosnącą interdyscyplinarność, ale ograniczoną współpracę instytucjonalną i międzynarodową, ograniczającą zintegrowane strategie kliniczne ^9,10.

Badania jakościowe donoszą, że nawet 90% pacjentek z rakiem jajnika doświadcza znacznego stresu emocjonalnego na podstawie wywiadów z pacjentkami, opiekunami i klinicystami, jednak mała liczebność próby i brak walidacji ilościowej ograniczają możliwość uogólnienia. Podobnie, wieloośrodkowe badanie przekrojowe wykazało pozytywne powiązania między kapitałem psychologicznym, kompetencjami w radzeniu sobie i dobrostanem emocjonalnym wśród 223 pacjentek z rakiem jajnika¹¹, ale brak danych podłużnych uniemożliwia wnioskowanie przyczynowe.

Zbadano różne strategie wspierające, ale większość z nich pozostaje słabo rozwinięta. Programy nawigacji pacjenta (PN) przynoszą korzyści kobietom z grupy ryzyka genetycznego¹², ale ich długoterminowy wpływ rzadko jest oceniany. Badania nad lękiem związanym ze śmiercią wykazują jego predykcyjną rolę w lęku przed nawrotem raka (FCR) i strachu przed progresją (FOP)¹³, ale często opierają się na jednowymiarowych narzędziach pomiarowych. Podobnie, badania nad radzeniem sobie ze stresem, poczuciem własnej skuteczności i kontrolą zdrowia podkreślają potrzebę zintegrowanego podejścia do opieki¹⁴, ale napotykają na ograniczenia w rekrutacji próby.

Co więcej, powszechnie zaleca się włączenie wyników zgłaszanych przez pacjentki (PRO) do badań nad rakiem jajnika¹⁵, ale niekonsekwentne wdrażanie utrudnia systematyczną ocenę efektów psychologicznych. Multimodalne programy prehabilitacji przed operacją cytoredukcyjną są obiecujące w zmniejszaniu powikłań pooperacyjnych¹⁶ i wykazały wykonalność w badaniach pilotażowych na małą skalę¹⁷; Interwencje te koncentrują się jednak głównie na gotowości okołooperacyjnej i nie odnoszą się odpowiednio do dobrostanu psychicznego.

Podsumowując, odkrycia te ujawniają fragmentaryczny krajobraz badawczy: chociaż istnieją ważne spostrzeżenia, nadal brakuje ustandaryzowanych, powtarzalnych protokołów interwencji psychologicznych dostosowanych specjalnie do pacjentek z rakiem jajnika. Niniejsze badanie wypełnia tę krytyczną lukę, proponując oparte na teorii, oparte na dowodach ramy, które integrują zwalidowane strategie radzenia sobie z opieką onkologiczną.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Centralnego Baotou (nr zatwierdzenia: 2025-YJS-076). Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od wszystkich uczestników przed zapisem. Wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi badań na ludziach. Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Projekt badania i uczestnicy

1. Przegląd badania
   Przeprowadzono randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w celu oceny skuteczności standaryzowanego protokołu interwencji psychologicznej opartego na modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus wśród pacjentek z rakiem jajnika otrzymujących chemioterapię. W okresie od marca 2024 r. do września 2024 r. z Oddziału Ginekologii Onkologicznej Szpitala Centralnego w Baotou rekrutowano siedemdziesięciu kwalifikujących się pacjentek. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej (n = 35), która otrzymała standardową opiekę medyczną połączoną ze zorganizowanym wsparciem psychologicznym, lub do grupy kontrolnej (n = 35), która otrzymała tylko standardową opiekę medyczną.
2. Kryteria włączenia i wyłączenia
   Kryteriami włączenia były: potwierdzony histologicznie rak jajnika, wiek od 25 do 45 lat, zaplanowana chemioterapia oraz brak wcześniejszej diagnozy psychiatrycznej. Kryteria wykluczenia obejmowały upośledzenie funkcji poznawczych, poważne zaburzenia psychiczne, przyjmowanie leków psychotropowych lub odmowę udziału.
3. Gromadzenie danych bazowych
   Przed interwencją zebrano dane wyjściowe, w tym cechy demograficzne i kliniczne, takie jak wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), lata niepłodności, wyjściowe poziomy hormonu folikulotropowego (FSH), liczba pęcherzyków antralnych (AFC) oraz czas trwania i dawkowanie stymulacji gonadotropin. Testy t dla próby niezależnej nie potwierdziły istotnych różnic wyjściowych między grupami (p > 0,05).

2. Protokół interwencyjny

1. Projektowanie interwencyjne
   Interwencja została zaprojektowana zgodnie z modelem radzenia sobie ze stresem Lazarus, który kładzie nacisk na to, jak osoby oceniają stresujące wydarzenia i przyjmują strategie radzenia sobie w celu regulacji emocji. Multidyscyplinarny zespół składający się z psychologów, pielęgniarek onkologicznych i ginekologów onkologów prowadził interwencję przez osiem kolejnych tygodni.
2. Struktura sesji
   Każdy pacjent w grupie interwencyjnej uczestniczył w jednej 45-minutowej sesji tygodniowo, przeprowadzanej indywidualnie lub w małej grupie od trzech do pięciu uczestników. Wszystkie sesje odbywały się w cichym, prywatnym gabinecie przylegającym do oddziału onkologicznego, aby zapewnić komfort i poufność.
3. Moduły interwencyjne
   Każda sesja składała się z czterech zintegrowanych modułów. W ramach restrukturyzacji poznawczej pacjenci byli prowadzeni w celu zidentyfikowania nieadaptacyjnych automatycznych myśli związanych z diagnozą i leczeniem oraz przeformułowania ich za pomocą interpretacji adaptacyjnych. Zastosowano standaryzowane skrypty zaczerpnięte z Podręcznika Terapii Poznawczej Becka (wydanie 3), a ćwiczenia trwały 10-15 minut z prowadzoną refleksją. Trening regulacji emocji łączył progresywną relaksację mięśni, oddychanie oparte na uważności i wizualizację prowadzoną, z których każdy był dostarczany przez około 10 minut ze wskazówkami skryptowymi lub audio, aby zapewnić spójność. Edukacja w zakresie umiejętności radzenia sobie koncentrowała się na odróżnianiu adaptacyjnych strategii radzenia sobie, takich jak podejścia skoncentrowane na problemie, od strategii nieprzystosowawczych, takich jak unikanie. Pacjenci ćwiczyli te umiejętności poprzez odgrywanie scenariuszy i symulacje behawioralne dostosowane do stresorów związanych z chemioterapią. Ustrukturyzowane sesje doradcze ułatwiły integrację nabytych umiejętności, dając możliwość prowadzenia dyskusji grupowej, ćwiczeń rozwiązywania problemów i interakcji z rówieśnikami przez około 10-15 minut.
4. Monitorowanie uczestników
   Samopoczucie uczestników było ściśle monitorowane przez cały czas trwania interwencji. Psycholog kliniczny był obecny na każdej sesji, aby obserwować reakcje emocjonalne. W przypadkach ostrego dystresu udzielano natychmiastowego poradnictwa wspierającego, a w razie potrzeby uruchamiano ścieżki kierowania do usług psychiatrycznych. Kompletne skrypty interwencyjne, podręczniki i zatwierdzone skale psychometryczne są wymienione w Tabeli materiałów, w tym imiona i nazwiska, wydawcy, numery wersji i identyfikatory katalogu.

3. Mierniki wyników

Pierwotne wyniki koncentrowały się na zmianach w dystresie psychicznym, ocenianych na początku badania i po interwencji za pomocą zwalidowanych skal, takich jak Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS), Skala Samooceny Depresji (SDS) i Skala Samooceny Lęku (SAS). Drugorzędowe wyniki obejmowały zdolność regulacji emocjonalnej, ocenianą za pomocą skal zdolności radzenia sobie ocenianych przez klinicystów, a także wskaźniki reprodukcyjne, w tym liczbę pobranych oocytów, odsetek wysokiej jakości zarodków oraz wskaźniki ciąż biochemicznych i klinicznych.

4. Analiza danych

Wszystkie analizy statystyczne zostały wykonane przy użyciu programu SPSS. Zmienne ciągłe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) lub medianę (rozstęp międzykwartylowy, IQR) w zależności od rozkładu i porównano za pomocą testów t dla próby niezależnej. Zmienne jakościowe analizowano za pomocą testów chi-kwadrat. Istotność statystyczną ustalono na poziomie p < 0,05.

5. Rozpoczęcie i zakończenie procedury

Procedura rozpoczęła się od uzyskania świadomej zgody, zebrania wyjściowych danych demograficznych i klinicznych oraz przeprowadzenia przedinterwencyjnej oceny psychometrycznej. Interwencja następnie przebiegała przez osiem kolejnych tygodni sesji psychologicznych zintegrowanych z rutynową chemioterapią. Procedura zakończyła się po zakończeniu końcowej oceny pointerwencyjnej, wszystkie dane zostały wprowadzone do SPSS, a uczestnicy zostali poinformowani o dostępnych usługach wsparcia psychologicznego.

Wyniki

Wyjściowa charakterystyka demograficzna i kliniczna była porównywalna między grupą interwencyjną a grupą kontrolną (Tabela 1). Nie stwierdzono istotnych różnic w wieku, wskaźniku masy ciała, latach niepłodności, wyjściowym poziomie hormonu folikulotropowego (FSH), liczbie pęcherzyków antralnych (AFC), czasie stymulacji gonadotropin lub dawce gonadotropin (wszystkie p > 0,05). Wskazuje to, że obie grupy były zrównoważone przed interwencją.

Po 8-tygodniowej interwenc...

Dyskusja

W badaniu tym opracowano i oceniono standaryzowany protokół interwencji psychologicznej dla pacjentek z rakiem jajnika, oparty na modelu radzenia sobie ze stresem Lazarus, integrujący strategie poznawczo-behawioralne, trening regulacji emocjonalnej, edukację umiejętności radzenia sobie i ustrukturyzowane poradnictwo w opiece onkologicznej. Wcześniejsze badania oceniające interwencje psychologiczne w raku jajnika były ograniczone przez ograniczenia metodologiczne, w tym małe rozmiary prób, które zmniejszają możliwość uogó...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Beck' s Podręcznik Terapii Poznawczej (wydanie 3)	Guilford Press, Nowy Jork, NY, Stany Zjednoczone	ISBN 9781462520428	Ustandaryzowany skrypt do ćwiczeń restrukturyzacyjnych poznawczych
Skala Umiejętności Radzenia Sobie Oceniana przez Klinicystów	Przystosowany do użytku klinicznego; Brak ustandaryzowanego wydawcy		Narzędzie do oceny zdolności klinicystycznego do radzenia sobie ze stresem
Skrypt wizualizacji z przewodnikiem	Na podstawie ustandaryzowanych interwencji w zakresie obrazowania z przewodnikiem		Skryptowe ćwiczenia wizualizacyjne do treningu radzenia sobie
Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS)	Zygmunt & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x	Zwalidowana skala psychometryczna do oceny lęku i depresji
Skrypt oddechowy oparty na uważności	Kabat-Zinn, Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR), Szkoła Medyczna Uniwersytetu Massachusetts	Numer ISBN 9780385303125	Protokół oddychania uważności do regulacji emocji
Progresywny skrypt rozluźniający mięśnie/audio	Na podstawie Jacobsona (1938); Ogólnodostępny skrypt kliniczny	DOI:10.1037/11313-000	Kierowany protokół relaksacyjny do regulacji emocji
Symulacja behawioralna z odgrywaniem ról	Opracowany przez badaczy badania; Standaryzowany protokół kliniczny		Scenariusze treningu umiejętności radzenia sobie dostosowane do stresorów związanych z chemioterapią
Skala lęku samooceny (SAS)	Zung, 1971, Acta Psychiatr Scand	DOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x	Standaryzowany instrument do samooceny lęku
Skala Samooceny Depresji (SDS)	Zung, 1965, Archiwum Psychiatrii Ogólnej	DOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008	Standaryzowany instrument do samooceny depresji
SPSS Statistics w wersji 26.0	IBM Corp., Armonk, Nowy Jork, Stany Zjednoczone	RRID:SCR_019096	Oprogramowanie do analizy statystycznej do przetwarzania danych