Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Wpływ skrupulatnego pielęgniarstwa na poprawność dializ u starszych pacjentów poddawanych poddawaniu się podtrzymującej hemodializie

467 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69207

⸱

12 grudnia 2025

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Staranna opieka pielęgniarska ma zmniejszyć poziom lęku i zwiększyć skuteczność leczenia. Celem tego badania jest zbadanie wpływu skrupulatnej opieki pielęgniarskiej na starszych pacjentów poddawanych poddawaniu się podtrzymywania hemodializy, dostarczając tym samym dowodów na kształtowanie przyszłych polityk pielęgniarskich dla tej populacji.

Streszczenie

Badanie to analizowało wpływ skrupulatnej opieki pielęgniarskiej na poprawność dializ u 69 starszych pacjentów poddawanych poddawaniu się podtrzymywania hemodializy w jednym ośrodku w okresie od września 2022 do lutego 2023 roku. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy badawczej (pielęgniarstwo skrupulatne, n = 35) lub grupy kontrolnej (pielęgniarstwo konwencjonalne, n = 34). Wyniki komfortu po karmieniu poprawiły się w obu grupach; jednak grupa badawcza wykazała wyższe wyniki (90,87 ± 10,26 vs. 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Obie grupy wykazały podwyższone poziomy albuminy i hemoglobiny po karmieniu piersią (p < 0,05), przy czym grupa badawcza wykazała także większe obniżenie poziomu potasu, sodu i azotu w zakresie mocznika we krwi niż grupa kontrolna (p < 0,05). Analiza adekwatności dializ z użyciem wartości Kt/V wykazała istotne efekty leczenia (leczenie F = 178,587, s. < 0,001); chociaż wzrost Kt/V w grupie badawczej od września do października był nieistotny (t = 1,164, p = 0,249), istotne wzrosty nastąpiły od listopada do grudnia (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) oraz od stycznia do lutego (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Nie zaobserwowano różnic w satysfakcji pielęgniarskiej (χ² = 0,111, p = 0,740) ani w wskaźnikach powikłań (χ² = 1,176, p = 0,278) między grupami. Wyniki te wskazują, że skrupulatne pielęgniarstwo zwiększa komfort pacjenta, poprawia biochemiczne markery, zwiększa przestrzeganie i czas trwania leczenia, a ostatecznie zwiększa skuteczność dializ.

Wprowadzenie

Przewlekła choroba nerek (CKD) definiowana jest jako postępujące i nieodwracalne uszkodzenie nerek, skutkujące nieprawidłową czynnością nerek trwającą dłużej niż3 miesiące. Klasyfikuje się go według poziomu szybkości filtracji kłębuszkowej (GFR)2, przy czym stadium 1 charakteryzuje się łagodnym uszkodzeniem nerek bez bezpośredniego wpływu na GFR. Statystyki pokazują, że na całym świecie jest 697,5 miliona pacjentów z CKD, w tym 132,3 miliona w Chinach, co czyni je krajem z największą liczbą pacjentów z CKD3. Jako jedna z reprezentatywnych chorób związanych ze starzeniem się, częstość występowania CKD wzrasta wraz z 4,5 rokiem życia. W Chinach zgłaszana częstość występowania CKD wynosi 19,25% u osób powyżej 60. roku życia, 32%-37% u osób powyżej 65 roku życia oraz ponad 59% u osób powyżej 80. roku życia podczas hospitalizacji 6,7,8%, w porównaniu do 10,8% u młodszych populacji3. Starsze osoby poddawane poddawaniu się podtrzymywania hemodializy (MHD) napotykają liczne trudności. Często mają wiele chorób ukrytych i powikłań, mają długie cykle leczenia i wykazują słabą zgodność z leczeniem. To niewątpliwie stanowi większe wyzwania dla ich leczenia. Ponadto pacjenci ci mają stosunkowo wysoką częstość powikłań, doświadczają znacznej presji psychologicznej podczas leczenia oraz mają złożone potrzeby pielęgniarskie po dializach 9,10. Co istotne, ta populacja zwykle nie posiada właściwej wiedzy z zakresu hemodializy i chorób, co bezpośrednio ogranicza współpracę podczas leczenia. Zmniejszona współpraca i przestrzeganie przepisów negatywnie wpływają negatywnie na wyniki dializ, nie tylko zagrażając zdrowiu fizycznemu, ale także pogarszając jakość życia11. Szczególnie niepokojące są pacjenci z niemocą nerek w końcowym stadium (ESRD), którzy muszą polegać na długoterminowym leczeniu, takim jak hemodializa, dializa otrzewna czy przeszczep nerki, aby utrzymać podstawowe funkcje życiowe, co skutkuje znacznym obciążeniem fizycznym i psychicznym12.

U starszych pacjentów poddawanych MHD konwencjonalne metody dializ często mają trudności z zaspokojeniem ich specyficznych potrzeb fizjologicznych i psychologicznych. Ze względu na wiek, towarzyszące im choroby oraz złożoność stanu fizycznego i psychicznego są bardziej podatne na komplikacje, słabe wyniki dializ oraz wysoki poziom stresu psychicznego13. Szczególnie podczas długotrwałego leczenia dializami jakość życia i rokowanie są dodatkowo pogarszane przez brak wsparcia rodzinnego, zmniejszone przestrzeganie terapii oraz nawracające komplikacje. Dlatego pilnie potrzebny jest bardziej indywidualny i kompleksowy zestaw strategii interwencji pielęgniarskiej dla starszych pacjentów poddanych MHD14.

Jako koncepcja i kultura, skrupulatne zarządzanie jest podstawowym wymuszeniem współczesnego zarządzania, aby poprawić społeczny podział pracy i poprawić jakość usług. Koncepcja skrupulatnego zarządzania została po raz pierwszy zaproponowana przez Taylora na początku XX wieku, aby poprawić efektywność pracy, obniżyć koszty przedsiębiorstwa i zmaksymalizować rezultaty15. Rozwinięta na podstawie tej teorii i wyewolująca z wysokiej jakości i holistycznego pielęgniarstwa, skrupulatna pielęgnacja dąży do opieki nad pacjentami w bardziej precyzyjny i delikatny sposób, co czyni ją nowatorskim podejściem pielęgniarskim szeroko stosowanym dziś w praktyce klinicznej16. Konkretnie, jest to koncepcja usług pielęgniarskich, która konsekwentnie opiera się na zasadzie opieki skoncentrowanej na pacjencie, w pełni ucieleśniającej człowieczeństwo, dążąc do zwiększenia komfortu pacjenta, przyspieszenia rehabilitacji fizycznej oraz skrócenia pobytów w szpitalu. Skrupulatne pielęgniarstwo zostało szeroko wdrożone w różnych działach klinicznych, osiągając satysfakcjonujące wyniki kliniczne17. Dokładna opieka pielęgniarska jest zazwyczaj najlepiej prowadzona w ośrodkach dializacyjnych szpitali średnich i wyższych szczebli. Wymaga profesjonalnego sprzętu (w tym aparatów do hemodializ) oraz wystarczającej liczby profesjonalnych lekarzy i personelu pielęgniarskiego. Ponadto wymaga większego zaangażowania w opiekę, na przykład indywidualnego towarzystwa. Warto zauważyć, że wytyczne kliniczne Improving Global Outcomes 2020: Improving Global Outcomes practicepractice 18 for hemodialysis adequality wyraźnie zalecają indywidualne recepty na dializy oparte na współistniejących chorobach i stanie fizjologii starszych pacjentów, co jest wymogiem rzadko spełnianym w tradycyjnym pielęgniarstwie. Alternatywne modele, takie jak nawigacja pacjenta, koncentrują się na koordynacji opieki, ale nie mają interwencji specyficznych dla dializ w czasie rzeczywistym, podczas gdy interdyscyplinarna opieka zespołowa19 opiera się na współpracy interdyscyplinarnej, ale często pomija natychmiastowy dyskomfort psychiczny lub fizyczny podczas sesji. Podkreśla to wyjątkowość skrupulatnego pielęgniarstwa: jest ono zgodne z międzynarodowymi wytycznymi i wypełnia luki w istniejących modelach, integrując dostosowaną opiekę w czasie rzeczywistym.

Obecnie rutynowa opieka kliniczna dla starszych pacjentów poddanych MHD obejmuje głównie ustandaryzowane podstawowe środki, takie jak prosta edukacja zdrowotna przy przyjęciu oraz monitorowanie parametrów życiowych tylko przed i po dializach. Głównym problemem jest brak spersonalizowanego zarządzania. Chociaż niektóre oddziały kliniczne zaczęły wdrażać skrupulatną pielęgniarstwo, systematyczne badania nad jej zastosowaniem u starszych pacjentów z MHD pozostają ograniczone. Pielęgniarstwo skrupulatne różni się od rutynowego tym, że obejmuje spersonalizowane plany dializ, monitorowanie co godzinę podczas dializ oraz ciągłe badania przetoki tętniczo-żylnej. Jednak wciąż istnieje luka naukowa w porównaniu wpływu obu podejść na poprawność dializ u starszych pacjentów poddawanych MHD. W tym kontekście stosowanie koncepcji skrupulatnego zarządzania w opiece pielęgniarskiej tej grupy pacjentów ma zmniejszyć ich lęk, poprawić przestrzeganie terapii, a tym samym poprawić wyniki leczenia. Dlatego badanie koncentruje się na starszych pacjentach poddanych MHD, mając na celu zbadanie skutków skrupulatnego pielęgniarstwa oraz dostarczenie opartej na dowodach podstaw do opracowywania przyszłych strategii pielęgniarskich dla tej populacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Między wrześniem 2022 a lutym 2023 w naszym ośrodku jako uczestnicy badania zapisało 69 starszych pacjentów z MHD. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną szpitala (etyczna aprobata nr 202208010), a pacjenci podpisywali formularze świadomej zgody.

1. Kryteria włączenia

  1. Pacjenci, którzy spełnili kryteria diagnostyczne ESRD proponowane przez wytyczne kliniczne National Kidney Foundation dotyczące CARBK i dializy21.
  2. Pacjenci z dializą dłuższą niż 3 miesiące, z dwoma lub więcej regularnymi sesjami hemodializy tygodniowo.
  3. Pacjenci bez trudności w komunikacji, rozumiejący cel i znaczenie badania oraz którzy dobrowolnie uczestniczyli.
  4. Pacjenci w wieku ≥60 lat.

2. Kryteria wykluczenia

  1. Pacjenci, którzy otrzymali leczenie hemodializy jako terapię przejściową lub jako leczenie wspierające w takich schorzeniach jak ostra niewydolność nerek czy zatrucie lekami.
  2. Pacjenci z ciężkimi nowotworami złośliwymi, ciężkimi infekcjami, niewydolnością serca lub dysfunkcją innych narządów istotnych, takich jak funkcja serca ≥NYHA klasa 4, funkcja wątroby w Child-Pugh C, funkcja płuc przy FEV1 < 30% przewidywanej wartości lub ciężka niewydolność nerek inna niż ESRD
  3. Pacjenci z historią chorób psychicznych.

3. Grupowanie pacjentów

  1. Aby obliczyć wielkość próby, użyj wzoru średniej z dwóch niezależnych próbek: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Tutaj α = 0,05 (dwustronny, zα/₂ = 1,96), moc (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (odchylenie standardowe kreatyniny w surowicy według literatury) oraz δ = 1,4 mmol/L (klinicznie istotna różnica). Minimalna wielkość próby na grupę oszacowano na 30 osób; przy wskaźniku porzucania studiów na poziomie 10%, uwzględniono 34-35 przypadków na grupę.
  2. Podziel pacjentów na grupę kontrolną (n = 34) i grupę badawczą (n = 35) za pomocą losowej tabeli liczbowej (patrz Rysunek 1). Losowa sekwencja grupowania była generowana komputerowo przy użyciu oprogramowania SPSS 26.0, a do ukrywania alokacji używano zapieczętowanych nieprzezroczystych kopert. Ze względu na oczywiste różnice w metodach pielęgniarskich, oślepienie pacjentów i pielęgniarek nie było możliwe. Dane zostały statystycznie przeanalizowane przez niezależnych badaczy, aby zminimalizować błędy uprzedzenia.

4. Pielęgniarstwo konwencjonalne w grupie kontrolnej

  1. Po przyjęciu przeszkol personel pielęgniarski w zakresie zapytywania o historię medyczną pacjentów, rejestrowania głównych dolegliwości i objawów klinicznych oraz komunikacji z nimi w celu dokumentowania podstawowych danych.
  2. Pomagaj pacjentom i ich rodzinom zrozumieć środowisko szpitalne poprzez wyraźnie oznaczone broszury po piętrze szpitalnej, mini-programy nawigacyjne lub przewodnik medyczny szpitala. Zapewnianie edukacji zdrowotnej pacjentom za pomocą odpowiednich broszur zdrowotnych z obrazkami, animowanych krótkometrażówek lub demonstracji modeli ciała oraz wyjaśnianie istotnej wiedzy na temat chorób i leczenia.
  3. Oceń stan psychiczny pacjentów, zapewniając indywidualne wsparcie psychologiczne osobom doświadczającym negatywnych emocji.
  4. Podczas dializ krwi monitoruj parametry życiowe pacjentów, takie jak ciśnienie, puls i oddech, reagując szybko na wszelkie nagłe sytuacje.
  5. Utrzymuj wnętrze w dobrym stanie wentylacji i czystości, zapewniając pacjentom komfortowe, ciche i uporządkowane szpitalne warunki.
  6. Dawaj pacjentom podręczniki zdrowotne, wspierając ich w zakresie przestrzegania leków i zdrowych nawyków żywieniowych.

5. Skrupulatne pielęgniarstwo w grupie badawczej

  1. Pielęgniarstwo przeddializowe
    1. Podczas oceny przyjęcia należy ocenić parametry życiowe (temperatura, ciśnienie krwi, tętno, waga), współpracę pacjenta, status dostępu oraz poziom glukozy we krwi (jeśli to konieczne).
    2. Opracuj spersonalizowany plan dializ na podstawie wyników oceny, uwzględniając następujące wytyczne.
      1. Utrzymuj objętość odwodnienia na poziomie ≤5% masy suchego ciała.
      2. Upewnij się, że czas dializ spełnia standardowe wymagania proceduralne (>10 godzin tygodniowo).
      3. Zapewnij powolny przepływ krwi (140-240 mL/min, pod warunkiem tolerancji), z dostosowaniem do dializ sodu i temperatury płynu dializowego.
    3. Opieka środowiskowa
      1. Przed rozpoczęciem dializ należy stosować ścisłą dezynfekcję i sterylizację, aby upewnić się, że sala dializ jest czysta, komfortowa, dobrze oświetlona i dobrze wentylowana.
      2. Regularnie zmieniaj pościel, czyść pokoje pacjentów i otwieraj okna do wentylacji, zapewniając pacjentom cichą i komfortową atmosferę szpitalną.
      3. Przeprowadzaj terminowe kontrole i oceny, aby zapewnić prawidłowe działanie sprzętu do hemodializy, zgłaszając wszelkie problemy i szybko je usuwając.
    4. Opieka psychologiczna
      1. Szkol personel pielęgniarski w aktywnej i entuzjastycznej komunikacji z pacjentami, rozumieł ich aktualny stan powrotu do zdrowia, stan psychiczny i potrzeby oraz zachęcał do zachowania pozytywnego nastawienia.
      2. Stosuj techniki takie jak empatia i odpowiednia ekspresja emocjonalna, aby pomóc pacjentom przesunąć koncentrację, oferując ukierunkowane interwencje psychologiczne, w tym dzielenie się historiami sukcesów z powrotu do zdrowia, aby przekazać pozytywną energię, jednocześnie zachęcając pacjentów do odważnego stawienia czoła chorobie i współpracy z leczeniem, by zwiększyć pewność siebie.
      3. Komunikuj się z członkami rodziny, aby łagodzić negatywne emocje i zachęcać ich do opieki nad pacjentami oraz ich zrozumienia, pomagając im wypracować pozytywne nastawienie.
    5. Edukacja zdrowotna oparta na rzeczywistej sytuacji pacjentów
      1. Dostarczaj wiedzę na temat chorób, dializ i środków ostrożności pielęgniarskiej oraz odpowiadaj na pytania pacjentów, w tym wyjaśnienia korzyści płynących z aktywnej współpracy terapeutycznej w celu lepszego zrozumienia i przestrzegania przepisów.
      2. Zachęcaj pacjentów do odpowiednich aktywności fizycznych poprawiających zdrowie fizyczne, takich jak powolny spacer przez 30 minut po posiłku (każda sesja trwa 20-30 minut, z tempem około 60-70 kroków na minutę) lub praktykę uproszczonej wersji Tai Chi w pomieszczeniach (każda sesja trwa 15-20 minut). Zalecano wykonywanie tych czynności pięć razy w tygodniu, w tym 2 dni odpoczynku.
  2. Karmienie podczas dializ
    1. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji leżącej po podłączeniu do aparatu dializacyjnego, a w razie potrzeby zastosowano unieruchomienia.
    2. Ustaw ekspres dializacyjny na 80 mL/min, a gdy krew dotrze do zbiornika żylnego, stopniowo zwiększ przepływ krwi (50 mL/min) do zalecanej wartości, aby nie wydawać alarmów.
    3. Monitorowanie podczas dializ
      1. Monitoruj ciśnienie krwi co godzinę po podłączeniu pacjenta do urządzenia. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze przekracza 15 mmHg w porównaniu do poziomów sprzed połączenia, lekarz jest powiadamiany o leczeniu objawowym.
      2. Monitoruj pacjentów pod kątem oznak hipoglikemii, takich jak pocenie się i głód. W przypadku pobudzonych starszych pacjentów stosuj odpowiednie unieruchomienia, jeśli to konieczne.
      3. Zapewniaj opiekę psychologiczną pacjentom, którzy upierają się, by odłączyć się od urządzenia, aby odwrócić uwagę.
      4. Zorganizuj indywidualne spotkanie, jeśli to konieczne, i dokonuj odłączenia zgodnie z zaleceniami medycznymi, starając się utrzymać zalecany czas leczenia.
      5. Wyznacz wyznaczoną osobę do ciągłego sprawdzania przetoki tętnicowo-żylnej pacjenta pod kątem oznak niedrożności i obserwowania zmian w siniaku.
      6. Utrzymuj wdychanie tlenu o niskim przepływie przy 2 L/min za pomocą kaniuli nosowej (podstawowego sprzętu) dla pacjentów, którzy mogą stracić znaczną ilość witamin i aminokwasów podczas dializ. Utrzymuj ciągłe wdechy przez całą sesję dializy, a po zakończeniu dializ czekaj 5 minut przed rozłączeniem.
      7. Przed dializami przygotuj pacjentów w następujący sposób, aby zapobiec spożyciu białka, uniknąć wzrostu maksymalnej wartości mocznika, ściśle kontrolować ryzyko dializ i utrzymać bilans energetyczny: podgrzej około 400 g czystego mleka (zawierającego 3,3 g białka na 100 g) do 37 °C-40 °C w kąpieli wodnej; gotuj na parze 80 g białka (zawierającego 15,2 g białka na 100 g, białka około dwóch jaj) lub gotuj w 5 ml ciepłej wody aż do zastygnięcia, bez dodawania dodatkowej soli czy tłuszczu; 2 godziny przed dializą należy podać białko jajka pacjentowi do spożycia w ciągu 10-15 minut; oraz 1,5 godziny przed dializą podaj pacjentowi 200 g mleka, a pozostałe 200 g mleka 1 godzinę przed dializą. Dostosuj spożycie według tolerancji, aby zapewnić całkowite spożycie białka na poziomie około 20 g i energię około 210 kcal.
      8. Pomagaj pacjentom w obracaniu się co 1-2 godziny, stosując poklepywanie po plecach i masaż miejsc ucisku, jeśli to stosowne.
    4. Ponowne infuzje krwi po odłączeniu
      1. Ponownie włóż krew po osiągnięciu zalecanego czasu leczenia. Ustaw przepływ krwi na 80 mL/min i utrzymuj objętość ponownie włożonej krwi na poziomie <200 mL (obliczana na podstawie wskazówki sekundowej zegara wykonującej dwa i pół obrotu).
  3. Pielęgniarstwo po dializach
    1. Wskazówki dotyczące opieki domowej przed wypisem i powiadomienia o komunikacji
      1. Jasno wyjaśnij zalecenia dotyczące opieki domowej. Używaj zarówno pisemnego podręcznika (z przykładami obrazkowymi i tekstowymi), jak i ustnego wyjaśnienia, aby przedstawić pacjentowi kluczowe punkty opieki domowej (takie jak ograniczenia dietetyczne, czas podawania leków, wymagania odpoczynku i wskaźniki samokontroli).
      2. Potwierdź kanał komunikacji i sposób sprzężenia zwrotnego. Poinformuj pacjentów o kanałach kontaktowych (numer pracy, całodobowa infolinia pielęgniarska) i podkreśl, że w przypadkach dyskomfortu, takich jak zawroty głowy, zmęczenie czy krwawienie z ran, należy skontaktować się z personelem pielęgniarskim w ciągu 1 godziny.
      3. Potwierdź zrozumienie pacjenta, używając pytań takich jak: Czy możesz powtórzyć dwa kluczowe wskaźniki, które należy monitorować w domu? aby potwierdzić, że pacjenci rozumieli zalecenia; Daj pacjentowi instrukcję do wglądu w dowolnym momencie.
    2. Opieka pielęgniarska w miejscu nakłucia przetoki tętniczo-żylnej
      1. Ucisk w punkcie: Po dializie przyłóż dwa sterylne waciki (zanurzone w soli fizjologicznej) pionowo do punktu nakłucia. Reguluj ciśnienie tak, aby drżenie przetoki wewnętrznej było wyczuwalne i nie było widocznego krwawienia. Kontynuuj kompresję przez 15-20 minut.
      2. Monitorowanie stanu punktu ukłucia: Podczas okresu ucisku obserwuj miejsce co 5 minut, aby sprawdzić krwawienie, wydzielinę lub krwiaka podskórnego. Jeśli wykryto wzrost wydzieliny, należy lekko przesunąć pozycję kompresyjną ku wewnętrznej stronie miejsca przekłucia i utrzymać ciśnienie.
      3. Po leczeniu po ucisku: Po zakończeniu ucisku przykryj miejsce wkłucia sterylną gazą i zalec pacjentowi, aby przez 24 godziny utrzymywać miejsce wkłucia suche oraz unikać ściskania i tarcia.
    3. Opieka bezpieczeństwa
      1. Zidentyfikuj wcześniejsze zdarzenia niepożądane i podsumowuj, aby ułatwić dyskusję i naukę, prowadząc do opracowania środków zapobiegawczych. Opracowuj sygnały ostrzegawcze, takie jak powiadomienia o zapobieganiu upadkom, bezpieczeństwie łóżka oraz specjalne płyny do dializ, i umieść je przy łóżku. Przyklej pisemne instrukcje do maszyny dializy, aby krótko wyjaśnić jej użycie.
      2. Utrzymuj szczegółową kartę przekazania pielęgniarstwa, dokumentującą ogólne dane, schemat leczenia, schorzenia niepożądane przed dializą, objętość dializ i płynów uzupełniających, ciśnienie żylne, stan przetoki tętniczo-żylnej oraz wszelkie komplikacje pacjenta, aby zapewnić ciągłość pielęgniarstwa.
  4. Modyfikacje i rozwiązywanie problemów
    1. Niespójne wdrażanie skrupulatnych protokołów pielęgniarskich: ze względu na złożoność skrupulatnego protokołu pielęgniarskiego, który obejmuje indywidualne planowanie dializ, dostosowanie w czasie rzeczywistym przepływu krwi, temperatury sodu i dializacji oraz ciągłe wsparcie psychologiczne, mogą wystąpić różnice w wdrożeniu wśród personelu pielęgniarskiego podczas faktycznych operacji, co skutkuje niewystarczającą realizacją środków interwencyjnych. Aby zapobiec wpływowi takich problemów na skuteczność skrupulatnego planu pielęgniarskiego, stosuj się do poniższych wytycznych.
      1. Przeprowadz ustandaryzowane sesje szkoleniowe dla całego personelu pielęgniarskiego zaangażowanego w badanie, ze szczególnym uwzględnieniem kluczowych kroków, takich jak kryteria oceny przed dializą, limity objętości odwodnienia, regulacje parametrów urządzeń oraz techniki komunikacji psychologicznej.
      2. Opracuj szczegółowy podręcznik działania pielęgniarskiego z wytycznymi krok po kroku i listami kontrolnymi dla każdej fazy dializ (przed, w trakcie i po), aby zapewnić jednolitość.
      3. Przydziel dedykowanego przełożonego pielęgniarskiego do monitorowania zgodności protokołów podczas zmian, a regularne audyty dokumentacji pielęgniarskiej, w tym planów dializ, rejestrów monitorowania parametrów życiowych oraz opinii pacjentów, przeprowadzają się w celu identyfikacji i usuwania odchyleń.
    2. Wyzwania wsparcia psychologicznego dla pacjentów silnie lękliwych: Niektórzy starsi pacjenci mogą wykazywać silny lęk lub depresję, której rutynowe interwencje psychologiczne, takie jak empatia czy dzielenie się historią sukcesu, mogą wpływać na ich komfort i współpracę w leczeniu. Aby temu zaradzić, postępuj zgodnie z poniższymi krokami.
      1. Przesiew pacjentów pod kątem ciężkiego zaburzenia psychicznego na początku za pomocą Skali Lęku i Depresji Szpitalnej oraz kieruj przypadki wysokiego ryzyka do psychologów lub psychiatrów na miejscu w celu specjalistycznej interwencji.
      2. Włącz do dializ dodatkowe środki uspokajania, takie jak delikatna muzyka w tle, aromaterapia i prowadzone ćwiczenia relaksacyjne, aby stworzyć bardziej kojące otoczenie.

6. Zbieranie danych

  1. Zbieraj dane od obu grup pacjentów po 6 miesiącach pielęgniarstwa, w tym: ogólne dane pacjentów, ich wyniki przed i po badaniu z General Comfort Questionnaire (GCQ), wskaźniki biochemiczne, wyniki Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS), wyniki przed badaniem z Dyadic Coping Inventory (DCI), dane o adekwatności dializ (wartości Kt/V) między wrześniem 2022 a lutym 2023 oraz powikłania podczas pielęgniarstwa.
  2. Środki kontroli jakości: Po pierwsze, pokieruj skalą ukończenia na miejscu przez badaczy, którzy przeszli zintegrowane szkolenie, z wyjaśnieniem wymagań dotyczących ukończenia, i natychmiast sprawdź skale, aby upewnić się, że nie ma żadnych pominięć ani błędów. Po drugie, potwierdzenie weryfikacji wiarygodności, ponieważ GCQ, NSNS i DCI przeszły testy wstępne, wszystkie z współczynnikami α Cronbacha >0,89, spełniając standardy niezawodności. Po trzecie, przeprowadzanie wykrywania indeksów przez wykwalifikowany personel testowy, z pomiarem wskaźników biochemicznych i wartości Kt/V zgodnie ze standardowymi procedurami laboratorium. Na koniec zarządzanie danymi za pomocą oprogramowania do podwójnego wpisu, gdzie dwie osoby przeprowadzają weryfikacje krzyżowe. Jeśli zostaną znalezione rozbieżności, natychmiast sprawdź źródło i poprawi ich natychmiast.
  3. Dane ogólne: Zbieraj informacje o pacjencie, w tym płeć, wiek, poziom wykształcenia, stan cywilny, czas trwania choroby, częstotliwość dializ tygodniowych oraz chorobę pierwotną.
  4. Kwestionariusz ogólnego komfortu
    1. GCQ obejmuje cztery wymiary: fizjologiczny, psychologiczny, psychiczny oraz społeczno-kulturowy/środowiskowy komfort. Składa się z 28 pytań, z których na każde można odpowiedzieć 4 razy: zdecydowanie się nie zgadzam = 1, nie zgadzam się = 2, zgadzam się = 3 oraz zdecydowanie zgadzam się = 4. Poproś pacjentów o wypełnienie ankiety zgodnie z ich subiektywnymi odczuciami, przy czym wyższe wyniki wskazują na większy komfort22. Współczynnik α Cronbacha w GCQ wynosił 0,93.
  5. Dyadyczny inwentarz radzenia sobie
    1. DCI obejmuje 37 pozycji, odzwierciedlających komunikację stresującą, wspierającą komunikację, radzenie sobie delegowaną, współpracę, negatywną radzenie sobie oraz ocenę jakości radzenia sobie, obejmujących sześć wymiarów, z ośmioma elementami dotyczącymi komunikacji stresującej. Wykonuj punktację za pomocą 5-punktowej skali Likerta (1 = bardzo rzadko do 5 = bardzo często), z odwrotnym punktowaniem zastosowanym do negatywnych elementów radzenia sobie. Współczynnik α Cronbacha DCI wynosił 0,89.
      UWAGA: Dwa elementy związane z oceną jakości radzenia sobie nie zostały uwzględnione w łącznym wyniku23. Te elementy zostały usunięte, ponieważ miały na celu ocenę postrzeganej skuteczności odpowiedzi, a nie częstotliwości zachowań reagujących, a ich uwzględnienie teoretycznie nie odpowiadało celowi całkowitego wyniku w mierzeniu częstotliwości zachowań. Konkretne wykluczone elementy to: Mój partner świetnie radzi sobie ze stresem i dobrze współpracujemy w radzeniu sobie ze stresem.
    2. Łączny wynik wahał się od 35 do 175 punktów, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej wspierające zachowania radzenia sobie i lepsze warunki radzenia sobie w parach z dyadycznymi sposobami radzenia sobie.
    3. Mierz wskaźniki biochemiczne, w tym poziom potasu (K+) we krwi, poziom sodu (Na+), poziomu fosforu (P3+) we krwi, azotu mocznika we krwi (BUN), hemoglobiny (Hb), albuminy (ALB) oraz wapnia we krwi (Ca2+).
  6. Satysfakcja z Newcastle z pielęgniarską skalą
    1. Wykorzystaj NSNS do oceny satysfakcji pacjentów z pielęgniarstwa, obejmując 19 kwestii, w tym kompetencje pielęgniarskie, komunikację, postawę, wsparcie psychologiczne, wsparcie pielęgniarskie oraz zarządzanie bezpieczeństwem. Każdy przedmiot zdobywaj od 1 do 5, a łączny wynik wynosi od 19 do 95 punktów. Wyniki ≥77 wskazywały na bardzo zadowoloną, 58-76 na zadowolenie, 39-57 na ogół, a ≤38 na24.
    2. Oblicz wskaźnik satysfakcji następująco: (liczba pacjentów bardzo zadowolonych + zadowolonych + ogólnie zadowolonych) ÷ całkowitej liczby pacjentów. Współczynnik α Cronbacha NSNS wynosił 0,91.
  7. Wartość Kt/V odnosi się do stosunku oczyszczania mocznika przez dializator do objętości dystrybucji w określonym czasie dializy, gdzie K, t i V oznaczają odpowiednio szybkość usuwania BUN przez dializator, czas trwania dializ oraz objętość rozkładu mocznika. Monitoruj wartości Kt/V, ponieważ odzwierciedlają one wystarczającość dializ i zazwyczaj wynoszą >1.22225.

7. Analiza statystyczna

  1. Do analizy statystycznej używaj oprogramowania statystycznego SPSS 26.0.
  2. Do testowania normalności używaj metody Kołmogorowa-Smirnowa. Dane pomiarowe zgodnie z normalnością wyrażają się jako średnią ± odchylenia standardowe. Porównaj średnie dopasowanych par między grupami za pomocą testu t-pair i użyj niezależnych prób t-testów do porównań grupowych.
  3. Analizuj powtarzane dane pomiarowe za pomocą analizy wariancji wielokrotnych pomiarów (ANOVA).
  4. Wyraż dane liczenia jako częstotliwość (n) lub procent (%). Użyj testu chi-kwadrat (χ2) dla danych, które spełniały warunki testowe, oraz testu dokładnego Fishera dla danych, które nie spełniały. Dwustronna wartość p <0,05 została uznana za istotną statystycznie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Wyniki tego badania pokazują skuteczność skrupulatnego pielęgniarstwa w poprawie poprawności dializ oraz ogólnych wyników leczenia pacjentów starszych poddawanych MHD. Konkretnie, powtarzane miary ANOVA wykazały istotny wpływ leczenia na wartości Kt/V (leczenie F = 178,587, s. < 0,001), przy czym grupa badawcza wykazywała postępujące poprawy w czasie (np. Δ = 0,18 w listopadzie-grudniu oraz Δ = 0,28 w styczniu-lutym, oba p < 0,001). Wyniki te podkreślają rolę spersonalizowanych...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Hemodializa podtrzymująca jest obecnie najczęściej stosowaną i skuteczną terapią u starszych pacjentów z ESRD26. Ponieważ MHD wymaga trwałego, trwałego leczenia, stres związany z terapią długoterminową nakłada na pacjentów presję fizjologiczną, psychologiczną i ekonomiczną, znacząco wpływając na ich przestrzeganie terapii i wyniki leczenia. Konwencjonalny model pielęgniarski jest zwykle rozbity, niewystarczająco odpowiada na negatywne emocje pacjentów i kompromituje terminowość oraz skuteczność in...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Badanie to zostało sfinansowane przez projekt Qihang Technology Plan Szpitala Hebei Yanda w 2022 roku – Badania nad strategiami pielęgniarskimi pod kątem adekwatności dializ u pacjentów starszych z hemodializą (YD2022014).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
EpiDataStowarzyszenie EpiData? DaniaWersja 3.1Do prostego lub programowego wprowadzania danych 
SPSS IBM? USAWersja 26.0Oprogramowanie statystyczne

Bibliografia

  1. Bayat, A., et al. Psychological evaluation in hemodialysis patients. J Pak Med Assoc. 62 (3 Suppl 2), S1-S5 (2012).
  2. Li, X., Luo, J. K. Perceptions and attitudes of kidney supportive care among elderly patients with advanced chronic kidney disease and dialysis healthcare professionals in China: a qualitative study. BMC Nephrol. 24 (1), 316(2023).
  3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 395 (10225), 709-733 (2020).
  4. Chen, R. P., et al. Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease in Elderly Populations in Communities Undergoing Health Examinations. The J Pract Med. 37 (13), 1755-1760 (2021).
  5. Perkowska-Ptasinska, A., Deborska-Materkowska, D., Durlik, M. The current management of kidney disease in the elderly. Minerva Med. 109 (1), 41-52 (2018).
  6. Wang, L., et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 183 (4), 298-310 (2023).
  7. Brown, E. A., Johansson, L. Dialysis options for end-stage renal disease in older people. Nephron Clin Pract. 119 (1), c10-c13 (2011).
  8. Wang, Y. S., Ye, Z. B., Hong, W. Progress in Research on Chronic Kidney Disease and Fracture in the Elderly. Geriat Health. 27 (03), 673-676 (2021).
  9. Zakiei, A., et al. Controlling risky behavior associated with AIDS: the role of social support, family functioning, self-efficacy and AIDS risk perception. BMC Psychol. 10 (1), 132(2022).
  10. Lee, M. H., Park, Y. H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 104 (8), 2028-2036 (2021).
  11. Wu, Z. Effect of Health Education on Serum Phosphorus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis in Communities. CCD. 37 (12), 166-167 (2021).
  12. Sun, J., Yang, Q., Zhan, Q. Effect of the Information-Motivation-Behavior Skill Model Combined with Sealcuff Foam Dressing on the Incidence of Stress Injury and Health Behavior of Patients after Lower Limb Surgery. Clin Res Pract. 7 (09), 167-169 (2022).
  13. Du, M., Huang, Y., Chen, B. B., Wu, B. X., Huang, X. F. Effect of Continuous Nursing with Information-Motivation-Behavioral Skills Model on Caregivers for Stroke Patients. Chin Mod Doctor. 58 (36), 169-173 (2020).
  14. Yu, Y., Li, H., Cai, G. Analysis of the influencing factors on the quality of life of the elderly hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 53 (4), 763-770 (2021).
  15. Xu, W. Q. Application of the Meticulous Nursing Management Model in Operating Rooms. Nurs Pract Res. 14 (3), 89-91 (2017).
  16. Li, L., Gao, S., Wang, R. Effect of Clinical Pathway-Based Meticulous Nursing in Perioperative Period of Patients with Lung Cancer. Henan Med Res. 30 (30), 5739-5742 (2021).
  17. Chen, Y. Y. Research Progress of Meticulous Nursing Practices in China. Chin Gen Pract Nurs. 17 (10), 1181-1184 (2019).
  18. Puttarajappa, C. M., et al. KDOQI US Commentary on the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 77 (6), 833-856 (2021).
  19. Warmels, G., Johnston, S., Turley, J. Improving team-based care for children: shared well child care involving family practice nurses. Prim Health Care Res Dev. 18 (5), 507-514 (2017).
  20. Hao, W., Ma, T., Feng, C. Application Effect of Meticulous Nursing on Community Elderly Patients with Coronary Heart Disease under the Background of Medical Treatment Partnerships. J Healthc Eng. 11, 3511985(2021).
  21. Levey, A. S., et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100 (2005).
  22. Yeşil Bayülgen, M., Gün, M. The effect of Reiki on fatigue and comfort in hemodialysis patients. Explore (NY). 19 (4), 553-560 (2023).
  23. Randall, A. K., et al. German and Italian validation of the Dyadic Coping Inventory-Sexual Minority Stress (DCI-SMS) scale. J Fam Psychol. 38 (4), 627-642 (2024).
  24. Niu, H. Y., Ni, J. Y., Zhang, L., Xu, J. J., Tan, M. J. Reliability and Validity of Applying the Nursing Satisfaction Scale in Clinical Inpatients. Chin Nurs Res. 30 (3), 287-290 (2016).
  25. Yuan, M. H., Wang, L., Zhao, X. J., Wu, B., Zuo, L. Effect of Total Body Fluid Volume Estimation Method on Kt/V Value. Chin J Blood Purif. 16 (12), 807-826 (2017).
  26. Zheng, Z. H., Ma, Z. D., Zhang, D. H., Shen, Q. R., Yu, X. Q. Relationship between nutritional status and quality of life in hemodialysis patients. Chin J Blood Purif. 2005 (04), 187-190 (2005).
  27. Li, J. H., Ren, X. H. Research Progress of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Chinese J Blood Purif. 12 (07), 401-403 (2013).
  28. Akonur, A., et al. Volume-Based Peritoneal Dialysis Prescription Guide to Achieve Adequacy Targets. Perit Dial Int. 36 (2), 188-195 (2016).
  29. Ferreira, G. D., Bohlke, M., Correa, C. M., Dias, E. C., Orcy, R. B. Does Intradialytic Exercise Improve Removal of Solutes by Hemodialysis? A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (12), 2371-2380 (2019).
  30. Wang, Z. G. Discussion on Hemodialysis Adequacy. Chin J Blood Purif. 2008 (06), 291-292 (2008).
  31. Yang, H., Wu, Q. W., Yin, J. H. Investigation and Analysis of Influencing Factors of Self-Perceived Burden in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Chin Nurs Manag. 12 (10), 69-72 (2012).
  32. Wang, H. H., Laffrey, S. C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan. Kaohsiung J Med Sci. 16 (9), 459-467 (2000).
  33. Griva, K., et al. Managing treatment for end-stage renal disease--a qualitative study exploring cultural perspectives on facilitators and barriers to treatment adherence. Psychol Health. 28 (1), 13-29 (2013).
  34. Xie, X. N., Chen, R. Y., Wu, C. F. Observation on the Effect of Bundled Vascular Access Care in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Smart Healthcare. 8 (29), 187-190 (2022).
  35. Wang, W., Said, F. M. Research on the Establishment of a Long-Term Care System for the Elderly with Alzheimer's Disease Under the Background of Long-Term Care Insurance: A Literature Review. J Clin Nurs Res. 8 (5), 348-355 (2024).
  36. Satish, A., et al. Dialysis in the Elderly: A Practical Guide for the Clinician. Int J Nephrol. 23, 9538115(2025).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Interwencje piel gniarskiemarkery biochemicznekomfort pacjentawarto ci Kt Vprzestrzeganie zalece terapeutycznychazot moczowinowy we krwi
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.