Artykuł metodologiczny

Zabieg wspomagany laparoskopią 3D dwunastnicy, wspólnego przewodu żółciowego oraz całkowite wycięcie głowy trzustki Zachowującej zwieracz Oddiego

DOI:

10.3791/69297

⸱

16 stycznia 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

Autorzy korespondencyjni: Huai-zhi Wang <whuaizhi@cqu.edu.cn>

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przedstawiamy tutaj protokół zapewniający idealne minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne dla głowy trzustki w leczeniu łagodnych, na granicy i niskiego stopnia złośliwych guzów trzustki, a także przewlekłego zapalenia trzustki.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Interwencje chirurgiczne wykazały ugruntowaną skuteczność w leczeniu łagodnych, borderline i niskostopień nowotworowych nowotworów głowy trzustki, a także przewlekłego zapalenia trzustki. Chociaż konwencjonalne metody chirurgiczne wiążą się z poważnymi urazami i znaczną utratą funkcji trawiennych, obecny nacisk na leczenie tych schorzeń przesunął się na zachowanie funkcjonalnych narządów za pomocą technik minimalnie inwazyjnych. Dzięki dogłębnemu zrozumieniu łuków naczyniowych okołotrzistkowatych nasz zespół zmodyfikował klasyczną procedurę Bergera, aby osiągnąć całkowitą resekcję en bloc tkanki głowy trzustki. Wykorzystując technologię laparoskopii 3D, skutecznie zintegrowaliśmy zalety minimalnej inwazji i precyzyjnej resekcji. Ta udoskonalona technika zachowuje integralność dwunastnicy i dróg żółciowych, jednocześnie zapewniając całkowite usunięcie tkanki głowy trzustki, skutecznie redukując powikłania chirurgiczne, minimalizując uraz operacyjny i zmniejszając pooperacyjne zaburzenia układu przewodu pokarmowego. W konsekwencji wyniki leczenia są znacznie lepsze. Niniejszy artykuł ma na celu wyjaśnienie kluczowych technicznych szczegółów tego zabiegu, umożliwiając większej liczbie chirurgów opanowanie i zwiększenie jej skuteczności, zapewniając tym samym lepsze opcje leczenia dla uprawnionych pacjentów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przewlekłe zapalenie trzustki (MPD) oraz łagodne, na granicy lub o niskim stopniu złośliwe guzy głowy trzustki często stanowią poważne ryzyko cierpienia i zdrowia u pacjentów:1. Interwencja chirurgiczna odgrywa kluczową rolę w kompleksowym leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki i guzów głowy trzustki tych typów 2,3,4. Jego cele obejmują łagodzenie bólu, poprawę funkcji trzustki, leczenie powikłań oraz resekcję kuratoryjną guzów, co stanowi obecnie najskuteczniejszą dostępną strategię leczenia5.

W 1972 roku Beger i in. byli pionierami resekcji głowy trzustki (DPPHR) zachowującej dwunastnicę. Procedura ta pozwala na remontaż zmian w głowie trzustki, przy jednoczesnym zachowaniu integralności anatomicznej dwunastnicy, wspólnego przewodu żółciowego (CBD) oraz zwieracza Oddiego. Takie podejście zmniejsza uraz chirurgiczny i pooperacyjny spadek funkcji przewodu pokarmowego, znacząco zwiększając korzyści dla pacjenta 7,8. Aby uniknąć niedokrwienia CBD, procedura Begera i jej późniejsze modyfikacje kładą nacisk na zachowanie krawędzi tkanki trzustkowej o wymiarach 0,5-0,8 cm przy stronie dwunastnicy wokół CBD9. Choć zmniejsza to trudność operacji, z natury nakłada ograniczenia na zabieg: zachowana tkanka trzustkowa prowadzi do większej częstości występowania pooperacyjnej przetoki trzustkowej; pozostała tkanka głowy trzustki zachowuje ryzyko przemiany złośliwej; Ulga w bólu może być niepełna10.

Dzięki trójwymiarowym badaniom rekonstrukcyjnym naczynia okołotrzustkowego nasz zespół odkrył, że przednie i tylne arkady naczyniowe trzustkowo-duodenalne, które zaopatrują dwunastnicę i CBD, przechodzą przez luźną tkankę łączną między głową trzustki a dwunastnicą i nie przenikają do międziacznika trzustki głowy trzustki. W konsekwencji, rozwarstwienie wzdłuż płaszczyzny między miądziaszem trzustki a tą luźną tkanką łączną pozwala na całkowitą resekcję głowy trzustki, zachowując jednocześnie arkady naczyniowe zaopatrujące dwunastnicę i CBD.

Na podstawie tych anatomicznych podstaw opracowaliśmy procedurę całkowitej resekcji głowy trzustki zachowującej zwieracz Oddiego (DCOPPHTR, procedura Wanga) w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki oraz łagodnych, granicznych i niskostopniowych nowotworówgłowy trzustki. Wraz z rozwojem laparoskopii, 3D laparoskopią wspomaganą DCOPPHTR stała się optymalnym wyborem. To naprawdę zapewnia idealną integrację laparoskopowej chirurgii minimalnie inwazyjnej z zachowaniem funkcji narządów, oferując najlepsze rozwiązanie terapeutyczne dla tych schorzeń. Artykuł ten szczegółowo opisuje kluczowe zasady operacyjne i kroki tego zabiegu, dostarcza reprezentatywnych obrazów chirurgicznych i danych o wynikach oraz ma na celu promowanie szerszego wdrożenia zabiegu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To podejście chirurgiczne uzyskało zgodę Komisji Etyki Szpitala Ogólnego w Chongqing, Uniwersytetu w Chongqing. Wszyscy pacjenci poddani temu zabiegowi wyrazili pisemną, świadomą zgodę.

1. Kryteria wykluczenia i włączenia

  1. Uwzględnić pacjentów z łagodnymi guzami: np. surowicznym grzbiadowatakiem, mucydeno'em śluzowym, litym nowotworem pseudobrodawkowym (SPN), guzy złośliwe o niskim stopniu: np. guzy neuroendokrynne (NETs G1/G2), śródprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe (IPMN) bez inwazyjnych składników12, kości przewodowe głowy trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki oraz anomalie anatomiczne: np. trzustka divisum13.
  2. Poza ogólnymi przeciwwskazaniami do operacji, wyklucza się pacjentów z tymi specyficznymi przeciwwskazaniami: wysokim podejrzeniem nowotworów (np. inwazyjny gruczolakoraka przewodowego), inwazją guza do dwunastnicy lub ampułki Vatera, ciężkimi zrostami wewnątrzbrzusznymi lub inwazją naczyniową. Dodatkowo należy wykluczyć pacjentów z dużymi uchyłkami ściany dwunastnicy przyśrodkowej, które niosą ryzyko pooperacyjnego przebicia lub krwawienia dziuchłowego i wymagają dokładnej oceny, choć nie jest to absolutne przeciwwskazanie.

2. Przygotowanie śródoperacyjne

  1. Podaj pojedynczą dawkę profilaktycznych antybiotyków o szerokim spektrum (np. piperacylina i tazobaktam, 4,5 g) dożylnie przez 30 minut przed operacją.
  2. Ułóż pacjenta na plecach i wykonaj rutynową anestezję ogólną z intubacją tchawicą. Ustalić centralny dostęp żylny i założyć rurkę nosowo-żołądkową.
  3. Po rutynowej dezynfekcji odszalekowej na bazie jodu i zasłonięciu, ustanowiono odmulę otrzewnową (ciśnienie wewnątrzbrzuszne utrzymywane na poziomie 12-15 mmHg). Następnie umieszczono trokary, aby stworzyć porty do wizualizacji laparoskopowej 3D i instrumentów operacyjnych. Konkretny układ trokaru oraz odpowiadające mu pozycje chirurgów są przedstawione na Rysunku 1.

3. Kluczowy zabieg chirurgiczny

  1. Ekspozycja pola chirurgicznego: Rozpocznij rozwarstwienie boczne od arkady naczyniowej gastroepiploicznej. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego przedziel więzadło żołądkowe od środka w kierunku zgięcia wątroby. Następnie oddziel płaszczyznę trzustki i uruchom zgięcie wątroby jelita grubego od otrzewnej za otrzewną – co ułatwia optymalną ekspozycję głowy trzustki (Rysunek 2A).
  2. Odsłonięcie żyły krezkowej górnej (SMV) i żyły wrotnej (PV)
    1. Oddziel poprzeczny mezokolon od przedniej torebki trzustki aż do dolnej krawędzi wyrostka trzustki uncina. Zidentyfikuj prawą żyłę kolkową, a następnie prześledz ją blisko, aby odsłonić prawą żyłę gastroepiploiczną, pień żołądkowy (tułów Henle) oraz SMV aż do szyi trzustki (Rysunek 2B). Należy zastosować mały klips Hem-o-lok w miejscu zbiegu prawej żyły gastroepiploicznej, a następnie przeciąć ją nożyczkami, aby ułatwić odsłonięcie pola chirurgicznego poprzez obniżenie poprzecznego mezokolonu.
    2. Rozciąć trójkąt nadpankreatyczny, aby odsłonić tętnicę PV i gastroduodenalną (GDA). Ostrożnie oddziel przestrzeń między szyją trzustki a SMV i przeciń szyję trzustki skalpelem ultradźwiękowym. Skrupulatnie hemostazuje kikut trzustki i pozostawia go na miejscu do późniejszej anastomozy (Rysunek 2C).
  3. Rozwarstwienie głowy trzustki od dwunastnicy: Nacięcie przedniej torebki trzustki nad poziomą częścią dwunastnicy. Pod bezpośrednim wzrokiem, pozostając blisko mięździaszka trzustki, unikając dolnej przedniej arterii tętniczej (IAPDA), stopniowo rozcinaj głowę trzustki wolną (Rysunek 2D). Zachowaj przednie i tylne arkady naczyniowe trzustki dwunastnicowej przez cały czas trwania sekcji.
    UWAGA: Ten krok jest kluczowy dla sukcesu. Ogólna zasada polega na unikaniu przecinania jakichkolwiek naczyń, dopóki nie zostanie potwierdzone, że wchodzą one do przydusznego miąższu trzustki.
  4. Zachowanie krezki uncinianej i tylnej torebki oraz identyfikacja CBD: Rozcinać głowę trzustki od prawej strony SMV od góry do górnej krawędzi trzustki. CBD nadradodenalne staje się widoczne z tyłu i po prawej stronie GDA.
    1. Zastosowanie wewnątrzoperacyjnej indocyjaniny zielonej (ICG, 0,5 mg/kg podawanej 24 godziny przed operacją) fluorescencji w istotnym stopniu identyfikacji CBD14 (Rysunek 2E-F).
  5. Odsłonięcie połączenia trzustkowo-bilioralnego: Kontynuuj rozwarstwienie wzdłuż przyśrodkowej ściany zstępującego dwunastnicy, aby stopniowo odsłaniać połączenie trzustkowo-bilioralne. Zszyj dalszy przewód trzustkowy za pomocą szwów i przecięcia 5-0 PDS, odsłaniając tym samym dystalne CBD (Rysunek 3A).
  6. Podział mięścia trzustkowego wokół śródtrzustkowego CBD: Rozłożenie mięścia trzustkowego otaczającego śródtrzustkowe CBD. Trzymaj aktywne ostrze nożyc ultradźwiękowych z dala od CBD, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym (zimna sekcja nożem). Kontroluj krwawienie głównie za pomocą gazy naciskowej, a nie elektrokauteryzacji, aby zachować naczynia odżywcze CBD.
  7. Zarządzanie gołym obszarem Wang's: Podczas przyśrodkowej sekcji głowy trzustki od zstępującego dwunastnicy zidentyfikuj obszar pozbawiony surowicy (Rysunek 3B), nazywamy go obszarem nagim Wang's. Chociaż ten obszar niesie ryzyko uszkodzenia dwunastnicy, o ile zachowana jest integralność przednich i tylnych arkad naczyniowych trzustki dwunastnicy, aby zapewnić ukrwienie dwunastnicy, łączenie szwów na tym obszarze nie powoduje niedokrwienia dwunastnicy.
  8. Zakończenie resekcji: całkowicie uruchomić tętnicę dwunastnicową. W torebce głowy trzustki starannie zachowaj przednią i tylną górną gałęzie trzustkowo-duodenalne. Stopniowo oddziel głowę trzustki od przyśrodkowej strony dwunastnicy, co skutkuje jej całkowitą resekcją. Uzyskaj hemostazę w miejscu resekcji. Aby uniknąć ograniczenia dopływu krwi do dwunastnicy i CBD, unikaj nadmiernego używania urządzeń energetycznych. Stosuj odpowiednie szwy naczyniowe jako najbardziej niezawodną metodę zabezpieczenia hemostazy (Rysunek 3C-E).
    UWAGA: Ponieważ pacjent ma wariant gdzieświ pochodzącą z SMA (Rysunek 3D), podano inny wykres pokazujący naczynie w jego normalnej pozycji anatomicznej (Rysunek 3E).
  9. Obsługa próbek i sekcja mrożona: Umieść próbkę w worku do pobrania. Zlec badanie mrożonego cięcia wewnątrzoperacyjnego, aby potwierdzić charakter guza. Jeśli wykryje się nowotwory, przekształcamy się w standardową pankreatikoduodenektomię.
  10. Pankreaticojejunostomia (PJ): Przecięcie czczu czegowe około 15 cm dalej od więzadła Treitza. Przesunąć dalszą kończynę czej przez defekt w prawym mezokolonie. Wykonaj trzustkowo-jejunostomię. Nasz zespół rutynowo stosuje zmodyfikowaną metodę Blumgarta15 (rysunek 3F). W przypadku łagodnych, granicznych i niskostopniowych nowotworów złośliwych załóż stent przewodów trzustkowych do zewnętrznego odpływu.
  11. Jejunojejunostomia: Wykonaj boczną jejunojejunostomię około 55 cm dalej od piżumy.
  12. Drenaż: Skuteczny drenaż jest kluczowy dla zapobiegania powikłaniom trzustki po operacji. Wykonaj nacięcie o średnicy 10 mm w przednim przednim zaotrzewnym poniżej prawego brzegu żebrowego, przez które przechodzi indywidualnie skonstruowana plisowana rurka drenażowa z możliwością irygacji (Rysunek uzupełniający 1) przed anastomozą po trzustce i otuchni. Włóż kolejną nawadniającą nawadniającą rurkę odpływową przez lewy port operacyjny asystenta i umieść ją za anastomozą. Po usunięciu głowicy trzustki należy umieścić dodatkową konwencjonalną rurkę drenażową w jamie resekcyjnej, aby zapewnić odpowiedni odpływ pooperacyjnego nagromadzenia płynu w tym obszarze.
  13. Zamknięcie: Zamknięcie wszystkich nacięć, aby zakończyć zabieg.
  14. Po operacji kontynuuj stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum (np. piperacylina i tazobaktam, 4,5 g, co 8 godzin) lub dostosowuj antybiotyki na podstawie wyników hodowli bakteriologicznych płynu drenażowego. Podawaj analogi somatostatyny (0,25 mg/h) w celu hamowania wydzielania trzustki oraz stosuj inhibitory pompy protonowej (Omeprazol, 40 mg, 1 raz dziennie) do gastroprotekcji. Zapewnij odpowiednie wsparcie żywieniowe i stabilną perfuzję narządów, które są kluczowymi elementami szybszej regeneracji.
  15. Monitoruj poziom amylazy płynu drenażowego i ich dynamiczne trendy co drugi dzień, aby określić obecność i ukształtowanie przetoki trzustkowej. W przypadkach klasyfikowanych jako przetoki trzustki bez klasy A należy stosować ciągłe drenażowanie nawadniające o niskim ciśnieniu ujemnym (z użyciem soli fizjologicznej z prędkością 60 kropel na minutę).
  16. Regularnie monitoruj parametry laboratoryjne, w tym pełną morfologię, CRP, prokalcytoninę, funkcję wątroby i elektrolity, z szybkim leczeniem objawowym w razie potrzeby. Wykonaj tomografię komputerową z kontrastem brzusznym w 4. dniu po operacji, aby ocenić potencjalne powikłania, takie jak zbieranie płynów, krwotok lub tętniak w okolicy operacyjnej. Stopniowe usuwanie rurek drenażowych w przypadku braku istotnych nieprawidłowości.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Między grudniem 2023 a kwietniem 2025 nasz zespół chirurgiczny wykonał DCOPPHTR wspomaganą laparoskopią 3D u 8 pacjentów. Wszystkie przypadki dotyczyły łagodnych lub łagodnie zastąpionych nowotworów. Dwóch pacjentów miało okres obserwacji pooperacyjnej krótszy niż 3 miesiące, natomiast pozostałych 6 pacjentów obserwowano przez ponad 3 miesiące. Podstawowe cechy tych 6 pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Kohorta obejmowała NET-y trzustkowe, SPN i IPMN.

Wszyscy pacjenci pomyślni...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Fundamentem sukcesu tej procedury jest zachowanie arkad naczyniowych trzustkowo-dwunastnicowych. Uszkodzenie tych automatów może prowadzić do niedokrwienia dwunastnicy lub CBD, co może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak martwica dwunastnicy lub dróg żółciowych, poważny wyciek żółci, infekcja lub krwotocz. Chociaż zachowanie zarówno przednich, jak i tylnych arkad jest idealne, technicznie może być trudne przy dużych guzach lub ciężkim zapaleniu okołotrzustkowym. Zespół ze Szpitala West China zauważył, że anatomic...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jesteśmy wdzięczni naszym kolegom na sali operacyjnej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
  4K-3D NIR/ICG VideoendoskopKARL STORZOTV-S400System obrazowania
Sprzęt do kamer endoskopowychKARL STORZTC304Obraz 1 Moduł Głównej Jednostki Złącza Wysokiej Rozdzielczości S 4U-Link
Endoskopowe narzędzia chirurgiczneAesculap AG20162223321Endoskopowe narzędzia chirurgiczne
Esomeprazol sodu do zastrzykówAstraZeneca PLC  86979096001287Inhibitor pompy protonowej
Generator endochirurgii EthiconJohnson & Johnson20153230137Dostarczaj ultradźwięki i energię radiofrekcyjną
Skalpel ultradźwiękowy HARMONICJohnson & Johnson  HAR1120Ultradźwiękowe cięcie energiczne
Polimerowe klipsy ligujące HEM-O-LOKWECK544230 Średnio-DużeSystem blokady ligacji.
Zimne źródło światła LED do endoskopuKARL STORZTL400Główna jednostka medycznego endoskopu – zimne źródło światła
Piperacylina sodowa i tazobaktam sodu do wstrzykiwaniaWyeth Piperacillin Dywizja Wyeth Holdings CorporationJ20110021Antybiotyki o szerokim spektrum
Plisowana rura drenażowaSumitomo Bakelite Akita Co., LtdMD-45110Drenaż miejsca chirurgicznego
Szew polidioksanonowyEthicon29943Szew tkanek miękkich
Somatostatyna do zastrzykówMerck Serono SA Aubonne Branch8.69793E+13Syntetyczne analogi somatostatyny

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Resekcja g owy trzustkiprocedura Begerachirurgia ma oinwazyjnazachowanie dwunastnicyzachowanie wsp lnego przewodu ciowegozachowanie zwieracza Oddiegouki naczyniowe oko otzustkowechirurgia przewlek ego zapalenia trzustkizachowanie funkcji organu
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły