Artykuł badawczy

Skuteczność kliniczna łączonej utrwalenia wewnętrznej i zewnętrznej z opatrunkiem nanosrebrnym oraz zamknięciem próżniowym przy otwartych złamaniach piszczeli typu Gustilo I/II

376 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69394

⸱

18 listopada 2025

 , 
1Department of Orthopedics and Traumatology, Hengshui People's Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Połączenie wewnętrznej i zewnętrznej fiksacji z opatrunkami antybakteryjnymi na bazie nanosrebra (NSAD) oraz technologią zamknięcia wspomaganego próżnią (VAC) wykazuje silną aktywność antybakteryjną, skrócony czas gojenia, wysokie wskaźniki gojenia, krótsze pobyty w szpitalu, niższe koszty leczenia oraz zmniejszenie bólu pacjenta w leczeniu otwartych złamań piszczeli Gustilo typu I i II.

Streszczenie

Otwarte złamania piszczeli typu I i II (OTF) Gustilo wiążą się ze znacznym uszkodzeniem tkanek miękkich i wysokim ryzykiem infekcji, co często prowadzi do przedłużonego gojenia i powikłań pooperacyjnych przy leczeniu konwencjonalnym stabilizacją wewnętrznym lub zewnętrznym. Niniejsze badanie wprowadza klinicznie zweryfikowane podejście, które integruje nanosrebrne opatrunki antybakteryjne (NSAD) oraz zamknięcie wspomagane próżnią (VAC) z zamkniętą redukcją i utrwaleniem paznokci śródrdzeniowym (CRINF), aby poprawić wyniki gojenia ran i złamań. Łącznie 300 pacjentów z OTF typu Gustilo I/II zostało włączonych i losowo podzielonych na trzy grupy (n = 100 na grupę): Grupa 1 otrzymała CRINF z konwencjonalną opieką ranną, Grupa 2 CRINF z VAC, a Grupa 3 CRINF z NSAD i VAC. Wyniki kliniczne, w tym wskaźnik zakażeń, czas gojenia ran i złamań, Porównano pobyt w szpitalu, koszty leczenia oraz ból pooperacyjny między grupami stosującymi testy chi-kwadrat i ANOVA, z istotnością zdefiniowaną jako p < 0,05. Grupa 3 wykazywała najniższy wskaźnik powikłań i najbardziej korzystny profil powrotu do zdrowia, ze średnim czasem gojenia rany wynoszącym 41 dni i czasem gojenia złamania 7,2 miesiąca, co jest znacząco krótszym okresem niż w grupach kontrolnych (p < 0,05). Wskaźniki gojenia ran i złamań wynosiły odpowiednio 97% i 94%, podczas gdy pacjenci mieli krótsze pobyty w szpitalu (10-15 dni), niższe całkowite koszty leczenia (~1500 juanów) oraz obniżony poziom bólu. Wyniki te pokazują, że połączenie NSAD i VAC z CRINF stanowi skuteczny i bezpieczny protokół kliniczny do leczenia OTF typu I i II Gustilo, znacząco zmniejszając powikłania pooperacyjne i przyspieszając powrót do zdrowia.

Wprowadzenie

Otwarte złamania kości piszczelowej (OTF) należą do najczęstszych urazów kości długiej i zwykle wynikają z urazów wysokich energii, takich jak wypadki drogowe lub upadki 1,2. Ponieważ miejsce złamania bezpośrednio komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym, urazy często towarzyszą poważnym zanieczyszczeniom, utracie tkanek miękkich oraz wysokiemu ryzyku infekcji lub niezrosłości 3,4. Według klasyfikacji Gustilo-Andersona, OTF dzieli się na trzy typy w zależności od stopnia uszkodzenia tkanek miękkich i skażenia rany: typ I (minimalne uszkodzenie tkanek i czysta rana), typ II (umiarkowane uszkodzenie i zanieczyszczenie tkanek) oraz typ III (poważna utrata tkanek, często z zaangażowaniem nerwowo-naczyniowym)5,6.

Tradycyjne strategie zarządzania – zewnętrzna fiksacja i otwarta wewnętrzna fiksacja – pozostają klinicznie ważne, ale mają wrodzone ograniczenia. Długotrwałe zewnętrzne utrwalenie może prowadzić do sztywności stawów i zerostu włóknistego, podczas gdy długotrwała ekspozycja wewnętrzna może wydłużyć czas operacyjny i zwiększyć ryzyko infekcji7. W konsekwencji uwaga skupiła się na technologiach pomocniczych, które poprawiają kontrolę infekcji i gojenie ran bez naruszania stabilności złamań.

Materiały antybakteryjne na bazie nanosrebra okazały się ostatnio obiecującymi opatrunkami biomedycznymi ze względu na szerokospektralną aktywność antybakteryjną oraz potencjał regeneracyjny tkanek 8,9,10. Materiał nanosrebrny użyty w tym badaniu wykazuje jednolitą strukturę mikroskopową, która ułatwia długotrwałe uwalnianie jonów srebra oraz stabilne właściwości antybakteryjne (Rysunek 1). Nanocząstki srebra nieustannie uwalniają jony Ag+, które zakłócają błony komórkowe bakterii, zakłócają aktywność enzymatyczną oraz wspierają proliferację fibroblastów i keratynocytów11,12. Proponowany mechanizm antybakteryjny materiałów na bazie nanosrebra przedstawiony jest na Rysunku 2.

Jednocześnie terapia zamknięcia wspomaganego próżnią (VAC) tworzy lokalne mikrośrodowisko o ujemnym ciśnieniu, które poprawia perfuzję tkanek, stymuluje tworzenie granulacji i usuwa wydzielinę z rany, zmniejszając obciążenie bakteryjne13,14. Główne elementy i zasada działania systemu VAC przedstawiono na Rysunku 3.

Wcześniejsze badania wykazały indywidualne korzyści zarówno opatrunków na bazie VAC, jak i srebra w leczeniu otwartych złamań i zakażonych ran, ale rzadko analizowano ich łączne zastosowanie w dużych warunkach klinicznych15,16. Dlatego badanie to bada skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo integracji nanosrebrnego opatrunku antybakteryjnego (NSAD) oraz VAC z zamkniętą redukcją i utrwaleniem śródrdzeniowym (CRINF) w terapii OTF typu Gustilo I i II. Schematyczny przegląd oczekiwanych korzyści terapeutycznych tego połączonego podejścia przedstawiono na Rysunku 4. Hipotezujemy, że ta strategia zwiększy aktywność antybakteryjną, przyspieszy gojenie tkanek miękkich i złamań oraz zmniejszy liczbę powikłań pooperacyjnych w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Ten protokół kliniczny został zatwierdzony przez Komisję Etyki Szpitala Ludowego Hengshui (Zatwierdzenie nr 2019-2-013). Wszyscy uczestnicy lub ich prawni opiekunowie wyrazili pisemną świadomą zgodę przed włączeniem do programu. Badanie było zgodne z Deklaracją Helsińską oraz wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi etyki badań na ludziach.

Przygotowanie nanokompozytu srebra-węgla (Ag-C)
Aby zsyntetyzować nanokompozyt Ag-C, precyzyjnie zważono 3,0 g winianu sodu potasu i umieściono w tyglu kwarcowym o pojemności 50 mL w piecu rurowym. Próbkę podgrzewano do 400 °C w tempie 15 °C/min i utrzymuję przez 6 godzin, po czym pozostawiono ją do temperatury pokojowej (~25 °C). Produkt został przeniesiony do szklanej zlewki o pojemności 250 mL i rozproszony w 80 mL wody dejonizowanej (rezystancyjność ≥18 MΩ·cm) za pomocą mieszadła magnetycznego przy 400 obr./min przez 10 minut. Zawiesina była wirowana w 10 000 x g przez 10 minut w 4 °C, a następnie zebrano brązowy supernatant zawierający kwantowe kropki węglowe (CQD). Supernatant został skoncentrowany do 20 mL przy 80 °C podczas mieszania, a następnie dodano 60 mL acetonu i mieszania wirów przez 1 minutę. Po wirowaniu w 9 500 x g przez 20 minut w 4 °C, jasnożółty supernatant był pobierany jako roztwór zapasowy CQD. Aby przygotować odczynnik Tollensa, 1 mL 0,5 M AgNO3 wymieszano z 1,04 mL wody amoniakalnej i 0,65 mL 3 M NaOH, a następnie dodano 17,3 mL wody dejonizowanej przy ciągłym mieszaniu. W trzyszyjkowej kolbie owiniętej folią aluminiową połączono 25 mL roztworu CQD i 75 mL wody dejonizowanej i mieszano z częstotliwością 500 obr./min przez 5 minut. pH zostało dostosowane do około 7,0 przy użyciu skoncentrowanej wody z amoniakiem, po czym dodano 1 ml odczynnika Tollensa. Mieszanka była podgrzewana do 120 °C przez 20 minut w ciemnych warunkach. Po schłodzeniu do temperatury pokojowej uzyskiwano żółty roztwór Ag-C i przechowywano go w temperaturze 4 °C do czasu użycia.

UWAGA: Woda NaOH i amoniak są i uwalniają drażniące opary. Radzić sobie ze wszystkimi reakcjami w okapu oparowym chemicznym, nosząc rękawiczki, gogle ochronne i fartuch laboratoryjny. Nie zamykaj szczelnie podgrzewanych pojemników, aby zapobiec gromadzeniu się ciśnienia.

Przygotowanie nanosrebrnych opatrunków antybakteryjnych (NSAD)
Aby przygotować mieszankę rozpuszczalników, 15 mL wody zjonizowanej wymieszano z 200 μL kwasu octowego lodowcowego w szklanej zlewce o pojemności 100 mL. Do tego dodano 0,1 mL przygotowanego roztworu Ag-C (22 mg/L), 0,2 mL glicerol i 60 mg poloksameru, które całkowicie rozpuszczono w temperaturze 50 °C przy magnetycznym mieszaniu. Następnie stopniowo dodawano 0,6 g proszku chitosanu, aby zapobiec zgrudkowaniu, i mieszano przez 30 minut, aż uzyska jednorodność. Następnie dodano 2 mL 1 M NaHCO3 kroplami podczas mieszania, aby wywołać łagodne pianie, a następnie kolejne 10 minut mieszania. Całkowita objętość została dostosowana do 20 mL z wodą dejonizowaną, a roztwór był odgazowywany ultradźwiękowo przez 5 minut. Jednorodny roztwór wlewano do prostokątnej formy (14 cm x 8 cm x 0,5 cm), uszczelniano folią spożywczą i pozostawiano do żelu przez 48-72 godziny w temperaturze pokojowej (20-25 °C). Po żelacji film był usuwany i suszony w piecu z wymuszonym powietrzem w temperaturze 40 °C przez 12-18 godzin, co dało filmy NSAD o grubości około 1 mm. Rejestruj temperaturę otoczenia i wilgotność podczas żelacji, ponieważ wpływają one na jednolitość warstwy i wytrzymałość na rozciąganie. Wyrzuć wszelkie folie zawierające widoczne pęknięcia lub pęcherzyki.

Charakterystyka nanokompozytu Ag-C
Kropla rozcieńczonego roztworu Ag-C została umieszczona na siatce mikroskopii transmisyjnej (TEM) pokrytej węglem i suszona pod światłem podczerwieni przez 10 minut. Próbki zostały sfotografowane z napięciem 100 kV pod kątem TEM. Wielkość cząstek analizowano za pomocą oprogramowania ImageJ, mierząc co najmniej 200 losowo wybranych cząstek, a dane wyrażono jako średnią ± SD.

Ocena aktywności antybakteryjnej
Staphylococcus aureus (ATCC 29213) i Escherichia coli (ATCC 25922) zostały hodowane przez noc w bulionie sojowym tryptonowym (TSB) w temperaturze 37 °C. Zawiesina bakteryjna została dostosowana do gęstości optycznej OD600 = 0,1 (~1 x 107 CFU/mL). Próbki podzielono na trzy grupy: grupy kontrolne poddawane dejonizowanej wodzie, pozytywne grupy kontrolne poddawane amoksycylinie (10 μg/mL) oraz grupy testowe z nanokompozytem Ag-C (równoważna zawartość Ag o 10 μg/mL). Kultury inkubowano w temperaturze 37 °C i wstrząsano z częstotliwością 150 obr./min przez 7 dni. Każdego dnia pobierano 100 μL próbek, które były seryjne rozcieńczane, nakładane na agar TSB i inkubowane przez 24 godziny. Policzono jednostki tworzące kolonie (CFU), a wskaźniki hamowania (%) obliczono jako [(N0− Nt)/N0] x 100. Każdy eksperyment przeprowadzono w trzech egzemplarzach, a wyniki podawano jako średnią ± SD.

UWAGA: Wszystkie hodowle bakteryjne należy obsługiwać w szafce o poziomie bezpieczeństwa biologicznego II. Wszystkie odpady w autoklawie na 20 minut przed utylizacją w 121 °C.

Zachowanie obrzęku NSAD
Kwadratowe próbki NSAD (1 cm x 1 cm) zostały zważone, aby uzyskać masę suchą (W0). Każda próbka była zanurzana w 10 mL soli fizjologicznej w temperaturze 37 °C. Po 1, 6, 12 i 24 godzinach próbki były pobierane, osuszane papierem filtracyjnym i ważone (wt). Współczynnik obrzęku (%) obliczono jako [(Wt − W0)/W0] x 100. Wszystkie pomiary zostały wykonane w trzech egzemplarzach, a wyniki podane jako średnia ± SD.

Montaż i zastosowanie VAC połączone z NSAD
Przygotowany film NSAD został przycięty do rozmiaru rany za pomocą sterylnych nożyczek i nałożony bezpośrednio na dno rany. Pod NSAD włożono dwie sterylne silikonowe rurki drenażowe (grubość ścianki 1 mm, mikropory 0,4-0,5 mm). Cała rana oraz 2-3 cm otaczającej nienaruszonej skóry zostały uszczelnione przezroczystą folią poliuretanową, aby zapewnić szczelność powietrzną. Rury drenażowe były podłączone do ciągłego źródła ujemnego ciśnienia, utrzymywanego między -60 kPa a -80 kPa przez 72 godziny. Pieczęć była codziennie sprawdzana, a zebrany wysięk rejestrowano pod kątem koloru i objętości. Opatrunki wymieniano co 3-5 dni lub wcześniej, jeśli pojawił się przeciek. Terapia VAC została przerwana, gdy tkanka ziarninowa całkowicie pokryła ranę. Potwierdz pełną hemostazę przed zasklepieniem rany. Jeśli wystąpi aktywne krwawienie, tymczasowo obniż ciśnienie ujemne do -40 kPa. Monitoruj dyskomfort pacjenta, nadmierny ból lub awarię urządzenia.

Gospodarka odpadami
Wszystkie pozostałości zawierające srebro i alkaliczne zostały zebrane w oznaczonych pojemnikach na odpady do utylizacji odpadów niebezpiecznych. Roztwory zasadowe były neutralizowane do pH 7 przed wyładowaniem. Odpady biologiczne były sterylizowane przez autoklawowanie i utylizowane zgodnie z przepisami szpitalnej dotyczącymi bezpieczeństwa biologicznego.

Pacjenci i projekt badania
Łącznie 300 pacjentów z rozpoznanymi otwartymi złamaniami piszczeli typu I lub II (OTF) zostało zrekrutowanych w Dziale Ortopedii Urazowej Szpitala Ludowego Hengshui w okresie od listopada 2019 do listopada 2022 roku. Pacjenci byli przesiewani według wcześniej określonych kryteriów włączenia i wykluczenia. Kryteria włączenia to: (1) wiek od 18 do 70 lat; (2) potwierdzone złamanie Gustilo typu I lub II na podstawie oceny klinicznej i radiologicznej; (3) brak poważnych uszkodzeń naczyń lub nerwów; oraz (4) możliwość wyrażenia świadomej zgody i przestrzegania obserwacji pooperacyjnej. Kryteria wykluczenia obejmowały: (1) złamania Gustilo typu III; (2) ciężkie choroby współwystępujące, takie jak niekontrolowana cukrzyca, obwodowe choroby naczyń obwodowych, przewlekłe infekcje lub niedobory odporności; (3) patologiczne złamania; oraz (4) zaburzenia ciąży lub krzepnięcia. Losowanie przeprowadzono za pomocą komputerowej sekwencji z losowaniem bloków (rozmiar bloku = 6). Ukrycie alokacji zapewniano za pomocą zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopert przygotowanych przez niezależnego statystyka. Pacjenci byli równomiernie podzieleni na trzy grupy (n = 100 każda): Grupa 1 otrzymała zamkniętą redukcję i utrwalenie paznokcia śródrdzeniowego (CRINF) przy konwencjonalnej opiece nad raną; Grupa 2 otrzymała CRINF połączony z zamknięciem wspomaganym próżnią (VAC); a Grupa 3 otrzymała CRINF z nanosrebrnym opatrunkiem antybakteryjnym (NSAD) oraz VAC. Wszystkie zabiegi były wykonywane przez ten sam zespół chirurgiczny, aby zminimalizować stronniczość operatora. Oceniający wyniki byli nieświadomi przydziału leczenia podczas oceny gojenia się ran, infekcji i bólu. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez 9 miesięcy po operacji w celu oceny gojenia złamań i funkcjonalnej rekonwalescencji.

Plan leczenia Gustilo typu I i II OTF
Pacjenci poddawani byli znieczuleniu (ogólnemu, kręgosłupowemu lub miejscowemu) w zależności od stopnia ciężkości urazu i stanu medycznego. Po wstępnym oczyszczaniu rany zostały dokładnie przepłukane sterylną solą fizjologiczną i nadtlenkiem wodoru; odwijana tkanka była przycięta, a brzegi tkanek miękkich tymczasowo zszywane w razie potrzeby. Stabilizację złamania osiągano poprzez zamkniętą redukcję i utrwalenie paznokcia śródrdzeniowego po standardowych procedurach ortopedycznych17. Dla Grupy 3 wycięto sterylną folię NSAD dopasowaną do wymiarów rany i nałożono na dno rany; Pod opatrunkiem umieszczono dwa silikonowe drenały. Półprzepuszczalna folia poliuretanowa uszczelniała ranę oraz 2-3 cm otaczającej nienaruszonej skóry. Szczelność i hemostaza zostały potwierdzone przed ssaniem; Przewody szpilkowe (jeśli istniały) były przykryte sterylną gazą. Ciągłe podciśnienie było stosowane w temperaturze od -60 do -80 kPa i dostosowywane do rozmiaru i głębokości rany, a opatrunki wymieniano co 3-5 dni lub wcześniej, jeśli wystąpił wyciek lub nasycenie. W grupach 1 i 2 rany były przykrywane sterylną gazą z petrolatu i zmieniano co 48-72 godziny. Opieka pooperacyjna obejmowała profilaktyczne antybiotyki o szerokim spektrum przez 3-5 dni (cefalosporyny lub fluorochinolony), beztlenowe stosowanie metronidazoluw razie potrzeby, terapię przeciwzapalną i przeciwbólową, kontrolę obrzęków, środki wspomagające krążenie oraz wsparcie żywieniowe (w tym suplementację białkiem). Pacjenci z zajęciem neuronaczyniowym otrzymywali środki neurotroficzne oraz przeciwobrzękniowe/przeciwskurczowe, gdy było to stosowne. Podczas zaplanowanych wizyt pooperacyjnych w celu monitorowania infekcji przeprowadzono monitorowanie laboratoryjne (pełna morfologiza, tempo sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne). Rehabilitacja rozpoczęła się od skurczów izometrycznych i delikatnego ruchu stawów od trzeciego dnia, a po ~1 tygodniu przeszła do aktywnego zakresu ruchu, jeśli było tolerowane. Śledztwo radiograficzne uzyskano po około 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 i 9 miesiącach; Stopniowe obciążanie rozpoczęło się, gdy na zdjęciu rentgenowskim pojawiły się widoczne mosty odciski i ciągłość z korą piszczelową i dopuszczeniem bólu klinicznego.

Indeksy obserwacji
Główne miary wyników obejmowały czas gojenia ran, czas gojenja złamań, tempo gojenia oraz tempo gojenia złamań. Wyniki wtórne obejmowały częstość występowania powikłań pooperacyjnych (infekcja powierzchni, głęboka infekcja, opóźnione zrowienie, zatorowość tłuszczowa, infekcja przewodu igłowego oraz zakażone niezniesienie), długość pobytu w szpitalu, całkowite koszty leczenia oraz intensywność bólu pooperacyjnego. Intensywność bólu oceniano za pomocą Skali Oceny Numerycznej (NRS) od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy możliwy ból). Gojenje ran definiowano jako całkowitą epitelizację bez wysięku, natomiast gojenie złamań potwierdzono radiologicznie poprzez pomostowanie mozowala przez co najmniej trzy kory. Oceny kontrolne przeprowadzano po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 i 9 miesiącach po operacji, w tym ocenę kliniczną i radiografię.

Analiza statystyczna
Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu wersji SPSS 20.0. Ciągłe zmienne zostały przebadane pod kątem normalności i wyrażone jako średnia ± odchylenia standardowego (SD). Różnice między trzema grupami analizowano za pomocą jednokierunkowej metody ANOVA, a następnie testu post-hoc Tukeya dla wielu porównań. Dane o nienormalnym rozkładzie analizowano za pomocą testu Kruskala-Wallisa. Zmienne kategoryczne wyrażano jako liczby i procenty i analizowano za pomocą testu chi-kwadrat (χ²) lub testu dokładnego Fishera, gdy było to stosowne. 95% przedziały ufności (CI) zostały obliczone dla kluczowych parametrów. Istotność statystyczna została ustalona na p < 0,05. Wszystkie analizy przeprowadził niezależny biostatystyk nieświadomy przydziału grup.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Charakterystyka nanokompozytu Ag-C
Transmisyjna mikroskopia elektronowa (TEM) wykazała, że komercyjne cząstki nanosrebra (NSP) wykazywały średni rozmiar 13,56 ±3,85 nm przy nieregularnej aglomeracji, podczas gdy syntetyzowany nanokompozyt Ag-C wykazywał nieco większą średnią średnicę 14,38 ±4,65 nm oraz jednolitą morfologię sferyczną (Rysunek 5A-F). Cząstki Ag-C wykazywały lepszą monodyspersyjność i gładsze granice niż NSP, co sugeruje zw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Otwarte złamania piszczeli typu I i II (OTF) Gustilo często są spowodowane urazami wysokoenergetycznymi, takimi jak wypadki drogowe lub upadki, prowadzące do rozległych urazów kości i tkanek miękkich 1,19. Komunikacja między złamaniem a środowiskiem zewnętrznym ułatwia inwazję bakterii, co skutkuje wysokim wskaźnikiem zakażeń i opóźnieniem gojenia20,21. Konwencjonalne leczenie, obejmujące wyłącznie wewnęt...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

Badanie to jest wspierane przez Key R&D Program miasta Hengshui (nazwa projektu: Badanie kliniczne skuteczności zamkniętego drenażu pod ciśnieniem ujemnym (VAC) połączonego z wewnętrznym i zewnętrznym fiksacją w leczeniu otwartych złamań kości piszczelowej).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Roztwór AgNO3Yarong Instrument196305000
Woda amoniakowaXilong Chemical480905
chitozanTechnologia biochemiczna Aladyna428850500
Komercyjne cząstki nanosrebraTechnologia biochemiczna AladynaNIE
DejonizowanaThermo Fisher Scientific (USA)345470250
zewnętrzne fikatory i płytki blokująceZimmerowany przyrząd medycznyNIE
Roztwór kwasu octowego z lodowcaGrupa Chemiczna DongbangMar-26
glicerolTechnologia biochemiczna Aladyna036646.K7
Wirówka stołowa H1850Rozwój instrumentów w Laboratorium Xiangyi203270008
Tulejka grzewczaYarong InstrumentA57027
Mieszadła HJ-4A z wieloma głowicamiUrządzenie Elektryczne Guohua02774-1
medyczne silikonowe rurki drenażoweB. Braun Medical Inc(USA)491288/491310
NaHCO3Technologia biochemiczna Aladyna123360250
Rozwiązanie NaOHMacklin Biochemical210-5
Piec rurowy OTF-1200XTechnologia KejingOTF-1200X-ALD
Przepuszczalna folia klejowaFirma 3M (USA)537722zd
PoloxamerTechnologia biochemiczna Aladyna104082
Kronik sodu potasuGrupa Sinopharm202860051
Bulion sojowy tryptonowyThermo Fisher ScientificCM0129B
Mieszacz wirowyDynamiczny przemysł88882010

Bibliografia

  1. Higgin, R. P., et al. Patient reported outcomes after definitive open tibial fracture management. Injury. 53 (11), 3838-3842 (2022).
  2. Kang, Y., et al. "Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique" and internal fixation. Injury. 51 (12), 2970-2974 (2020).
  3. Papakostidis, C., et al. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 42 (12), 1408-1415 (2011).
  4. Schenker, M. L., et al. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 94 (12), 1057-1064 (2012).
  5. Al-Sadi, O., Schaser, K. D., Kleber, C. Fracture of the Tibial Shaft. Orthop Unfallchirurgie up2date. 15 (01), 43-64 (2020).
  6. Kothari, E. A., et al. Operative repair of a tibial spine fracture in a 3-year-old: a case report. Curr Ortho Pract. 33 (5), 497-500 (2022).
  7. Groseanu, F., et al. Distally based fasciocutaneous sural flap for soft tissue covering of an open neglected tibial fracture: case presentation. Arch Balkan Med Union. 55, 159-162 (2020).
  8. Van Praet, K. M., et al. Single-Center Experience With a Self-Expandable Venous Cannula During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 17 (6), 491-498 (2022).
  9. Pullichola, A. H., et al. Phenol Formaldehyde Resole/Nanosilver Colloid Immobilized Polyester Textile Composite for Antibacterial Applications. ChemistrySelect. 6 (43), 12212-12219 (2021).
  10. Bruna, T., et al. Silver Nanoparticles and Their Antibacterial Applications. Int J Mol Sci. 22 (13), 7202(2021).
  11. Yin, I. X., et al. The Antibacterial Mechanism of Silver Nanoparticles and Its Application in Dentistry. Int J Nanomed. 15, 2555-2562 (2020).
  12. Poon, V. K., et al. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. Burns. 30 (2), 140-147 (2004).
  13. Duffin, M., et al. Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation. J Orthop Trauma. 33 Suppl 1, S20-S26 (2019).
  14. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 17 (1), 174-186 (2020).
  15. McElroy, E. F. Use of negative pressure wound therapy with instillation and a reticulated open cell foam dressing with through holes in the acute care setting. Int Wound J. 16 (3), 781-787 (2019).
  16. Hou, S., et al. Combined negative pressure wound therapy with new wound dressings to repair a ruptured giant omphalocele in a neonate: a case report and literature review. BMC Pediatr. 25 (1), 44(2025).
  17. Chen, C., et al. Comparative study of functional outcomes between OTA/AO type C, Gustilo type I/II open fractures and closed fractures of the distal humerus treated by open reduction and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 939(2021).
  18. Chen, C., et al. Clinical outcomes of open reduction and internal fixation in treating Gustilo typeI and II patients with open distal humeral fractures. Zhongguo Gu Shang. 32 (4), 350-354 (2019).
  19. Melvin, J. S., et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 18 (1), 10-19 (2010).
  20. Patzakis, M. J., et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. (243), 36-40 (1989).
  21. Zalavras, C. G., et al. Management of open fractures and subsequent complications. Instr Course Lect. 57, 51-63 (2008).
  22. Giannoudis, P. V., et al. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 88 (3), 281-289 (2006).
  23. Thomas, R. A., et al. Treatment and outcomes of distal tibia salter harris II fractures. Injury. 51 (3), 636-641 (2020).
  24. Guang, L., et al. Effect of Ilizarov external fixation combined with negative pressure sealing drainage and antibiotics in the treatment of infective tibial nonunion. J Hainan Med Uni. 25 (22), 37-41 (2019).
  25. Bereznenko, S., et al. A novel equipment for making nanocomposites for investigating the antimicrobial properties of nanotextiles. I J Clothing Sci Technol. 33 (1), 25-34 (2020).
  26. Argenta, L. C., et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 38 (6), discussion 577 563-576 (1997).
  27. Orgill, D. P., et al. The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn. Surgery. 146 (1), 40-51 (2009).
  28. Rigo, C., et al. Active silver nanoparticles for wound healing. Int J Mol Sci. 14 (3), 4817-4840 (2013).
  29. Liu, X., et al. Silver nanoparticles mediate differential responses in keratinocytes and fibroblasts during skin wound healing. ChemMedChem. 5 (3), 468-475 (2010).
  30. Tian, J., et al. Topical delivery of silver nanoparticles promotes wound healing. ChemMedChem. 2 (1), 129-136 (2007).
  31. Mouës, C. M., et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (6), 672-681 (2007).
  32. Blum, M. L., et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma. 26 (9), 499-505 (2012).
  33. Lansdown, A. B. Silver in health care: antimicrobial effects and safety in use. Curr Probl Dermatol. 33, 17-34 (2006).
  34. Liu, J., et al. Controlled release of biologically active silver from nanosilver surfaces. ACS Nano. 4 (11), 6903-6913 (2010).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Typ II wg Gustilostabilizacja wewn trznastabilizacja gwo dziem r dszpikowymgojenie rancz sto wyst powania zaka e

Powiązane artykuły