PEEP w połączeniu z antybiotykami w celu zmniejszenia zakażenia płuc po segmentektomii torakoskopii w stadium raka płuc

Jun Gao; Jun Zhang; Zhonghua Liu; Tingting Zhu

doi:10.3791/69431

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

PEEP w połączeniu z antybiotykami w celu zmniejszenia zakażenia płuc po segmentektomii torakoskopii w stadium raka płuc

374 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

21 listopada 2025

Jun Gao¹ , Jun Zhang¹ , Zhonghua Liu¹ , Tingting Zhu²

¹Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, ²Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

W tym artykule

Podsumowanie

Badanie to ocenia skuteczność dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego (PEEP) w połączeniu z antybiotykami w redukcji pooperacyjnych zakażeń płuc u pacjentów z rakiem płuc w stadium IA poddawanych torakoskopowej segmentektomii. Wyniki pokazują znaczącą poprawę w natlenieniu, zmniejszenie wskaźników zakażeń oraz szybszą regenerację, podkreślając potencjał firmy jako skutecznej strategii okołooperacyjnej.

Streszczenie

Celem tego badania było ocenenie skuteczności dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego (PEEP) w połączeniu z terapią farmakologiczną w zapobieganiu pooperacyjnym infekcjom płuc, co stanowi podstawę do optymalizacji leczenia okołooperacyjnego w praktyce klinicznej. Było to retrospektywne badanie kliniczne kontrolowane, które objęło 140 pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc w stadium IA (NSCLC) przyjętych między styczniem 2023 a styczniem 2025 roku, wszyscy poddani torakoskopowej segmentektomii płucnej. Pacjenci zostali podzieleni na grupę kontrolną (wentylacja jednopłucna [OLV], n = 70) oraz grupę badawczą (PEEP + antybiotyki, n = 70) w zależności od metody leczenia. Głównymi miarami wyników były częstość zakażenia płuc w ciągu 7 dni po operacji oraz funkcja tlenowania. Drugorzędne miary wyników obejmowały wskaźniki hemodynamiczne, stan wentylacji płucnej, markery zapalne po operacji, wskaźniki rokowania klinicznego oraz częstość występowania powikłań. Badanie wykazało, że PEEP w połączeniu z interwencją antybiotykową istotnie zmniejszyła częstość występowania pooperacyjnych zakażeń płuc (7,14% w grupie badawczej wobec 21,43% w grupie kontrolnej, χ² = 5,833, P = 0,016). Dynamiczne monitorowanie wykazało, że grupa badawcza wykazała lepszy spadek_{SpO 2} oraz poprawę indeksu tlenowania (OI) pod koniec wentylacji jednego płuca (OLV) oraz po ekstubacji w porównaniu z grupą kontrolną (P < 0,05), z niższymi wynikami USG płuc (LUS) we wczesnym okresie pooperacyjnym (0 godz. 24 godziny) (P < 0,05). Grupa badawcza wykazała również niższe wzrosty wskaźników zapalnych pooperacyjnych (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), krótszy czas ekstubacji, czas przebudzenia oraz pobyt w szpitalu (P < 0,05), a także niższe ogólne zachorowanie na powikłania układu oddechowego (χ² = 6,295, P = 0,012). PEEP w połączeniu z antybiotyczną interwencją farmakologiczną może skutecznie zmniejszyć ryzyko pooperacyjnej infekcji płuc u pacjentów z rakiem płuc w stadium IA poddawanych toraoskopowej segmentektomii płuc, łagodzić reakcje zapalne, wspierać regenerację funkcji płuc oraz skracać pobyt w szpitalu, czyniąc go bezpieczną i skuteczną strategią leczenia okołooperacyjnego.

Wprowadzenie

Rak płuc stanowi znaczące globalne obciążenie zdrowotne, wykazując wysoką częstość występowania, a IARC zgłosiła 2,2 miliona nowych przypadków i 1,8 miliona zgonów w 2020^roku. Niskodawkowe tomografia komputerowa (LDCT) oraz ulepszona technologia obrazowania znacząco poprawiły wskaźniki wykrywania raka płuc we wczesnym stadium². Badania wykazały, że stosowanie badań przesiewowych LDCT wśród grup wysokiego ryzyka zmniejsza liczbę zgonów związanych z rakiem płuc o 20 % do 40 %³. Wczesna diagnoza raka płuc stała się bardziej osiągalna. Według systemu zaawansowania TNM, niedrobnokomórkowy rak płuc w stadium IA (NSCLC) charakteryzuje się guzem pierwotnym nie większym niż 3 cm, brakiem przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych oraz brakiem odległych przerzutów, co oznacza wczesną zmianę⁴. Takie guzy zwykle znajdują się na stosunkowo powolnym etapie rozwoju, z dłuższym czasem podwojenia guza, a cechy złośliwe, takie jak angiogeneza czy przebudowa stromów, nie ujawniły się jeszcze w pełni. 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów w stadium IA otrzymujących standaryzowane leczenie może sięgać 80%-90%, przy czym 5-letni wskaźnik przeżycia nowotworów płuc poniżej centymetra (≤1 cm) przekracza 90%^5,6,7. Dlatego badanie zoptymalizowanych strategii leczenia stadium IA NSCLC ma ogromne znaczenie dla poprawy ogólnej rokowania raka płuc.

Od pomyślnego przeprowadzenia pierwszej pneumonektomii w leczeniu raka płuc w 1933 roku, kluczowa rola interwencji chirurgicznych w leczeniu wczesnego stadium NSCLC została klinicznie potwierdzona przez długi czas. Współczesna onkologia uważa, że radykalna resekcja chirurgiczna miejscowych guzów litych może zmaksymalizować redukcję obciążenia guzów i stworzyć warunki do wyleczenia⁸. U pacjentów z NSCLC w stadium IA, lobektomia anatomiczna z systematycznym rozwarstwieniem węzłów chłonnych daje miejscowy wskaźnik nawrotów poniżej 5%⁹. Wraz z popularyzacją koncepcji minimalnie inwazyjnej i innowacjami sprzętu technicznego, wspomagana wideo-chirurgia klatka-piersiowa (VATS) stała się standardowym podejściem chirurgicznym w leczeniu wczesnego stadium raka płuc, zastępując konwencjonalną torakotomię¹⁰. Spośród licznych zabiegów VATS, segmentektomia anatomiczna stała się ważną opcją chirurgiczną w leczeniu stadium IA NSCLC¹¹. Segmentektomia zachowuje więcej zdrowej tkanki płucnej niż lobektomia, jednocześnie utrzymując odpowiednie marginesy resekcji, co przynosi korzyści pacjentom z ograniczoną funkcją płuc¹². Saji i in. porównali segmentektomię i lobektomię w obwodowych małych NSCLC. Wyniki wykazały brak gorszości segmentektomii, z lepszą ogólną przeżywalnością przez 5 lat (94,3% vs. 91,1%) i o 33,7% niższym ryzykiem śmiertelności (HR = 0,663), podczas gdy przeżycie bez nawrotów nie wykazało istotnej różnicy¹³. Chociaż segmentektomia torakoskoskopatyczna jest mniej inwazyjna i wiąże się z szybszym powrotem do zdrowia w porównaniu z tradycyjną torakotomią, częstość występowania powikłań pooperacyjnych pozostaje stosunkowo wysoka, zwłaszcza zakażenie płuc^14,15. Badania wskazują, że pooperacyjne zakażenie płuc występuje w 5%-30% przypadków torakoskopowej segmentektomii, co czyni je częstym powikłaniem 16,17,18. Zakażenie nie tylko wydłuża pobyt w szpitalu i zwiększa koszty leczenia, ale może także znacząco wpłynąć na długoterminową jakość życia pacjentów¹⁹. Dlatego skuteczne działania zapobiegające pooperacyjnej infekcji płuc mają duże znaczenie kliniczne dla poprawy rokowania pacjenta.

Pooperacyjna infekcja płuc po torakoskopiowej segmentektomii płucnej wiąże się z wieloma czynnikami. Wśród nich wentylacja jednopłucna (OLV), kluczowa technika chirurgiczna, zwiększa ryzyko pooperacyjnych powikłań płucnych^{o 20,21}. Aby złagodzić uszkodzenia płuc wywołane przez OLV, dodatnia wentylacja końcowo-wydechowa (PEEP), jako mechaniczna strategia ochronna płuc, zyskała znaczną uwagę²². Utrzymując pewien poziom dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych na koniec wydechu, PEEP skutecznie zapobiega zapadaniu się pęcherzyka oddechowego, poprawia stosunek wentylacji do perfuzji oraz zmniejsza zastawkę wewnątrzpłucną²³. Badania wykazały, że umiarkowany PEEP może łagodzić uszkodzenia płuc wywołane respiratorem, zmniejszać reakcje zapalne oraz wspomagać zapobieganie pooperacyjnym infekcjom płuc^24,25. Jednak wysokiej jakości, opartej na dowodach naukowej medycyny dotyczącej optymalnego czasu aplikacji, ustawień parametrów oraz czasu trwania PEEP po torakoskopiowej segmentektomii płucnej pozostaje niewystarczająca. Dodatkowo, biorąc pod uwagę wieloczynnikową patogenezę pooperacyjnej infekcji płuc, metody pojedynczej interwencji często nie osiągają idealnych rezultatów profilaktycznych. To skłoniło naukowców do zgłębiania kompleksowych strategii interwencji wspólnych. Dzięki wykorzystaniu ulepszonego środowiska płucnego opartego na PEEP, równoczesne stosowanie antybiotyków profilaktycznych może celować w potencjalne infekcje bakteryjne.

Na podstawie powyższego tła, niniejsze badanie ma na celu zbadanie, poprzez kontrolowane badanie, działanie zapobiegawcze PEEP w połączeniu z profilaktyczną interwencją antybiotykową w leczeniu pooperacyjnej infekcji płuc u pacjentów z NSCLC w stadium IA, poddawanych torakoskopowej segmentektomii płucnej. Badanie to dostarczy wysokiej jakości dowodów wspierających praktykę kliniczną, pomoże w ustanowieniu ustandaryzowanych protokołów zapobiegania zakażeniu płuc po operacji, poprawiając tym samym rokowania pacjentów i zmniejszając zużycie zasobów medycznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzony przez Komitet Etyki Drugiego Szpitala w Jiaxing (numer zatwierdzenia IRB: 2023-066). Badanie uzyskało podpisaną zgodę informowaną od każdego uczestnika. Badanie wykorzystuje przetwarzanie danych bez identyfikacji, ustanawiając niezależną i szyfrowaną bazę danych oraz wdrażając podwójnie ślepy system weryfikacji danych jeden po drugim, aby zapewnić jakość danych. W odniesieniu do Wzmacniania raportowania badań obserwacyjnych w epidemiologii. (STROBE) powołano multidyscyplinarny komitet monitorujący dane, który prowadzi ślepe oceny głównych wskaźników wyników. Proces zarządzania danymi klinicznymi jest zgodny z zasadami ALCOAC, aby zapewnić śledzalność i integralność danych badawczych, gwarantując tym samym wiarygodną wewnętrzną i zewnętrzną wiarygodność wyników badania.

1. Dane i metody

Populacja badawcza
1. Uwzględnić pacjentów powyżej 18 roku życia, z klasyfikacją stanu fizycznego ASA stopni I-III, którzy przeszli torakoskowym segmentektomią płuc i byli hospitalizowani między styczniem 2023 a styczniem 2025.
2. Kryteria wykluczenia:
  1. Wykluczać pacjentów z pogorszymi funkcjami sercowo-odcinkowymi, klasyfikacją NYHA > stopnia III lub tych, którzy nie tolerują operacji.
  2. Wykluczyć pacjentów z przedoperacyjną historią radioterapii lub ciężką zraszeniem opłucnym, co uniemożliwia wykonanie operacji torakoskopowej.
  3. Wykluczyć pacjentów, którzy przeszli konwersję śródoperacyjną na torakotomię lub przekształcenie na lobektomię.
  4. Wyklucz pacjentów z historią wcześniejszych operacji raka płuc.
  5. Wyklucz pacjentów z aktywną infekcją płuc.
  6. Wykluczyć pacjentów z niewydolnością wątroby, stopniem C Child-Pugh lub szacowanym tempem filtracji kłębuszkowej (eGFR) < 30 mL/min.
  7. Wykluczyć pacjentów z obecnością odmy opłucnej lub będży płucnej. Szczegółowy schemat tego badania przedstawiony jest na Rysunku 1.
Protokół badania
UWAGA: Badanie wdrożyło jednolity protokół okołooperacyjny, obejmujący 8-godzinny post i 4-godzinną abstynencję płynów przed operacją. Wszystkie procedury anestezjologiczne prowadził jeden starszy anestezjolog zgodnie ze standardowymi protokołami.
1. Po pierwsze, wybierz rurkę endotchawicową o podwójnym lumenie o odpowiednim rozmiarze, dostosowanej do wzrostu i wagi pacjenta. Po wejściu na salę operacyjną należy ustalić ciągłe monitorowanie parametrów życiowych i otworzyć dożylny dostęp do kończyn górnych.
2. Podczas operacji należy podaj związek octanowy sodu w dawce 5-7 mL/(kg·h) i w razie potrzeby kieruj terapią transfuzyjną krwi na podstawie wyników analizy gazów.
3. Zarządzanie znieczuleniem dzieliło się na dwa etapy: indukcję i konserwację.
  1. Indukowanie znieczulenia u pacjenta poprzez podanie 40 mg metyloprednisolonu w połączeniu z 2-4 μg/kg fentanylu, 0,4 mg/kg ciprofolu oraz 0,2 mg/kg cisatrakurium. Po włożeniu rurki o podwójnym lumenie potwierdź jej położenie za pomocą bronchoskopii światłowodowej.
  2. Ustaw parametry wentylacji następująco: Podczas wentylacji dwupłucnej ustaw objętość pływową na 6-8 mL/kg, częstość oddechu na 12-20 oddechów na minutę, stosunek wdechu do wydechu na 1:2 oraz_{FiO 2} do 60%.
  3. Podczas OLV dostosuj parametry do objętości pływowej 5 mL/kg i FiO₂ do 100%.
  4. Utrzymuj znieczulenie poprzez inhalację sewofluranem w wysokości 1,5%-2,0%, połączoną z ciągłą infuzją remifentanylu w dawce 0,02-0,20 μg/(kg·min) oraz cisatracurium w dawce 3 μg/(kg·min), aby utrzymać rozluźnienie mięśni.
  5. Kontroluj średnie ciśnienie tętnicze w granicach ±20% wartości wyjściowej za pomocą leków naczyniowych, utrzymuj tętno na poziomie 50-100 uderzeń na minutę, dostosowuj częstość oddechu tak, aby PetCO₂ było w granicach 35-45 mmHg, oraz utrzymuj temperaturę ciała rdzenia na poziomie 36-37 °C.
  6. Przed podaniem jakichkolwiek leków znieczulających należy potwierdzić, że pacjent nie ma historii alergii oraz że leki nagłe (takie jak adrenalina i leki przeciwhistaminowe) są łatwo dostępne.
  7. Podczas fazy indukcji znieczulenia należy uważnie monitorować ciśnienie krwi, tętno oraz saturację tlenem, aby zapobiec niczemu ciśnieniu, arytmii lub depresji oddechowej. Jeśli podczas operacji wystąpią reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli lub niestabilność krążenia, natychmiast przerwij podawanie środków znieczulających i rozpocznij awaryjny protokół ratunkowy.
  8. Dodatkowo, podczas OLV należy prowadzić ciągłe monitorowanie spO, PaCO₂ oraz ciśnienia w drogach oddechowych, aby zapobiec hipoksemii lub barotraumie. Jeśli_{SpO 2} utrzymuje się utrzymująco poniżej 90%, natychmiast oceń położenie rurki tchawicowej, wykonaj manewry rekrutacji płuc lub tymczasowo wznow podwójną wentylację płucną.
4. Podawaj analgezję pooperacyjną metodą multimodalną.
  1. Wykonać intraoperacyjną blokadę nerwów międzyżebrowych pod kontrolą ultrasonograficzną [0,3% ropivacainy", a następnie pooperacyjną dożylną analgezję (PCIA) z formułą składającą się z 0,2 mg/kg butorfanolu, 8 mg azasetronu oraz soli fizjologicznej, aby uzyskać do 100 mL.
  2. Ustaw tempo wlewu na 2 mL/h, z dawką bolusową 2 mL i interwałem blokady 15 minut. Wykonaj analgezję ratunkową, jeśli wynik NRS wynosi >3.
  3. Przed wykonaniem blokady nerwowej potwierdzić, że pacjent ma prawidłową funkcję krzepnięcia krwi oraz że miejsce nakłucia jest wolne od infekcji. Ściśle kontrolować stosowanie miejscowych środków znieczulanych w maksymalnym, bezpiecznym zakresie dawek, aby zapobiec toksycznym reakcjom wywołanym przez środki znieczulające miejscowe.
  4. Po operacji monitoruj powikłania związane z blokadą nerwową, takie jak miejscowa toksyczność znieczulenia, uszkodzenie nerwu lub odma opłucna.
5. W grupie kontrolnej zapewnić pacjentom standardowe leczenie okołooperacyjne bez indywidualnej dawki PEEP lub zwiększonej profilaktyki antybiotykowej.
6. W grupie badawczej należy zapewnić pacjentom specjalne leczenie wewnątrzoperacyjne na podstawie konwencjonalnego protokołu, w tym: (i) indywidualne miareczkowanie PEEP prowadzone technologią tomografii impedancji elektrycznej (EIT) oraz (ii) rozszerzony protokół profilaktyczny antybiotykowy.
7. Wykonaj indywidualną miarkowanie PEEP z użyciem technologii EIT.
  1. Użyj tomografii impedancyjnej elektrycznej. Po indukcji znieczulenia i przed bocznym ustawieniem dekubitu, równomiernie przyklej 16 elektrod między 4. i 8. przestrzenią międzyżebrową na ścianie klatki piersiowej, aby pokryć oba pola płuc.
  2. Zbieraj obrazy EIT co 10 minut podczas OLV, aby obliczyć procent wentylacji w obszarze zależnym od grawitacji (GDRV%) oraz wskaźnik niejednorodności wentylacji (VI).
  3. Od 6 cmH_2Ozwiększać PEEP w krokach o 2 cmH₂₀, przy czym każda korekta utrzymuje się przez 5 minut, aż spełnione zostaną następujące kryteria: GDRV% ≥ 80%, co oznacza wystarczającą rekrutację grzbietowego zapadłego płuca; VI ≤ 15%, unikając nadmiernego rozciągania pęcherzyków brzusznych; jednocześnie monitorując wskaźniki hemodynamiczne (MAP, CVP, HR), aby upewnić się, że korekty PEEP nie prowadzą do depresji krążenia.
  4. U pacjentów z jednoczesną dysfunkcją serca, nadciśnieniem tętniczym płuc lub hipowolemią, należy ostrożnie dostosować PEEP i rozważyć zaawansowane metody monitorowania hemodynamicznego, takie jak USG lub PiCCO.
  5. Jeśli wystąpi niedociśnienie (spadek MAP > 20%), tachykardia lub znaczący wzrost CVP, natychmiast lub tymczasowo wstrzymaj miażdżenie PEEP.
8. Wykonaj rozszerzony protokół profilaktyki antybiotykowej.
  1. Wszyscy pacjenci w grupie badawczej powinni otrzymać kompletną profilaktykę zakażeń na miejscu chirurgicznym.
  2. Wybierz lek następująco: Pierwszy plan: cefazolina sodowa (CSPC, Chiny) 2 g (30 mg·^kg-1 przy masie ciała ≤ 60 kg) dożylnie alergia na β-laktam: fosforan klindamycyny (Xinyi, Chiny) 900 mg dożylnie.
  3. Stężenie/przygotowanie: Rekonfundacja 2 g cefazoliny w 20 mL wody do wstrzyknięcia (WFI). Rozcieńcz go dalej do 100 mL w stężeniu soli fizjologicznej (końcowe 20 mg·^mL-1). Klindamycyna: Rozcieńcz 900 mg w 100 mL z 0,9% soli fizjologicznej (9 mg·^mL-1).
  4. Utrzymuj szybkość infuzji na poziomie 100 mL przez 15 minut (≈ 7 mL^·min-1), aby zapewnić szczytowy poziom tkanek podczas nacięcia. Rozpocznij infuzję 30 minut przed nacięciem przedskórnym i zakończ ją przed nałożeniem opaski/zasłoną.
  5. Do ponownego dawkowania wewnątrzoperacyjnego stosuj cefazolinę: 1 g (15 mg·^kg-1) co 3 godziny od pierwszego wniesienia LUB jeśli szacowana utrata krwi ≥ 1 500 mL, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. W przypadku klindamycyny stosuj 450 mg co 6 godzin w tych samych warunkach wyzwalających. Nie jest konieczna kontynuacja pooperacyjna. Zakończ wszystkie kursy profilaktyczne ≤ 48 godzin.
9. Jeśli chodzi o zabiegi chirurgiczne, wykonaj segmentektomię VATS przeciwległej strony w obu grupach.
  1. Po eksploracji VATS należy przeprowadzić anatomiczną pielęgnację naczyń płucnych, zaczynając od tętnicy płucnej, a następnie od żyły płucnej.
  2. Podziel oskrzela zszywaczem, zidentyfikuj płaszczyznę międzysegmentalną metodą nafukowania tlenu i deflacji, a na końcu wycij zmianę. Uzyskaj hemostazę, wykonaj płukanie jamy piersiowej i załóż rurki drenażowe.
Wyniki
1. Główne miary wyników
  1. Kryteria diagnostyczne dotyczące częstości występowania pooperacyjnej infekcji płuc: W odniesieniu do "Wytycznych dotyczących diagnozy i leczenia szpitalnego zapalenia płuc i zapalenia płuc związanego z respiratorem u dorosłych Chińczyków"²⁶, należy zapewnić spełnienie następujących warunków: Objawy obrazowe: nowo rozwinięte lub postępujące nacieki płuc w ciągu tygodnia po operacji.
  2. Kryteria kliniczne (co najmniej 2 z poniższych muszą być spełnione): Sprawdzić, czy temperatura ciała wynosi >38,0 °C lub < 36,0 °C; Liczba białych krwinek wynosi >10 × 10⁹/L lub <4 × 10⁹/L; ropne wydzieliny plwociny lub dróg oddechowych; współczynnik natlenienia (PaO₂/FiO₂) < 300 mmHg; Hodowla plwociny pozytywnej lub hodowla płynu płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
  3. Funkcja natlenienia po operacji: Rejestruj saturację tlenem (SpO₂) w następujących punktach czasowych: tuż przed indukcją znieczulenia (T₀), 10 minut po zastosowaniu optymalnego PEEP (T₁), na końcu OLV (T₂) oraz po ekstubacji (T₃). Tymczasem w punktach czasowych T₀,_{T 2} i T₃ pobierz 1 ml próbki krwi tętniczej, użyj analizatora gazowego do pomiaru PaO₂, pH i PaCO₂ oraz oblicz wskaźnik tlenu (OI).
2. Wyniki wtórne
  1. Wskaźniki hemodynamiczne: Porównaj MAP, CVP i tętno obu grup. Zmierzyć po wejściu do sali rekonwalescencji, po 30 minutach wentylacji mechanicznej i po przebudzeniu.
  2. Po 24 i 48 godzinach po operacji należy ocenić stan wentylacji wentylowanego płuca u pacjentów za pomocą wyniku ultrasonograficznego płuca (LUS).
    UWAGA: LUS jest ważnym narzędziem do oceny stosunku powietrza do wody w płucach. Podczas oceny płuca dzielą się na 12 obszarów, a każdy region jest oceniany na podstawie wyników USG: dobrze wentylowane obszary wykazują linie A i są oceniane na 0; poszczególne linie B oceniane są jako 1; Zbiegające się linie B oceniane są jako 2; a atelectaza lub regiony konsolidacyjne oceniane są na poziomie 3. Wyższy wynik wskazuje na większą liczbę pęcherzyków płucnych z upośledzoną wentylacją i gorszą wentylacją płuc.
  3. Wskaźniki zapalne: Pobierz 5 ml krwi żylnej na czczo od pacjentów przed operacją, a trzeciego dnia po operacji wirować w dawce 1000 × g (promień = 10 cm) przez 10 minut w temperaturze 4 °C, a następnie podać supernatant. Użyj w pełni zautomatyzowanego analizatora biochemicznego do wykrywania poziomów IL-1β, IL-6 i CRP.
  4. Wskaźniki rokowania klinicznego: Zapisz czas ekstubacji, czas przebudzenia oraz czas hospitalizacji dla obu grup.
    UWAGA: Wszystkie próbki biologiczne (krew tętnicza, krew żylna, płyn do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, plwocina, wymazy, jednorazowe strzykawki do gazów krwi, gazy skażone krwią oraz środki ochrony osobistej (PPE), które miały kontakt z płynami ustrojowymi) zostały obsłużone i wyrzucone zgodnie z chińskimi przepisami dotyczącymi zarządzania odpadami medycznymi oraz wytycznymi szpitala dotyczącymi bezpieczeństwa biologicznego poziomu 2.
3. Efekty bezpieczeństwa
  Obliczanie/analiza statystyczna częstości występowania hipoksemii, urazów płuc związanych z respiratorem oraz pooperacyjnych powikłań płucnych (PPC) w ciągu tygodnia po operacji.
Obliczanie wielkości próby
1. Określ wielkość próby zgodnie z OI po operacji. Wstępne dane eksperymentalne od 16 pacjentów wskazywały, że w punkcie czasowym T₃ OI wynosił 391,18 ± 35,27 mmHg w grupie badawczej (PEEP + antybiotyki) oraz 365,29 ± 32,33 mmHg w grupie kontrolnej (OLV). Zastosuj dwupróbny niezależny test porównania średniej z poziomem α dwustronnym na 0,01 i potęgą 90%, aby określić minimalną liczbę uczestników. Każda grupa wymaga tam co najmniej 54 uczestników.
  UWAGA: Ostatecznie w badaniu zdecydowało się na włączenie 70 pacjentów na grupę. Taki projekt wielkości próby zapewnia wystarczającą moc statystyczną do wykrywania różnic w indeksie tlenowania między obiema grupami, jednocześnie spełniając wymagania wykonalności badań klinicznych. Obliczenie wielkości próby opierało się na wstępnych danych eksperymentalnych i stosowało konserwatywne szacunki, aby uwzględnić potencjalną zmienność, zapewniając tym samym wiarygodność wyników badania.

2. Analiza statystyczna

Do wszystkich analiz statystycznych używaj odpowiedniego oprogramowania do analizy statystycznej. Dla wyników pierwotnych porównaj częstość występowania pooperacyjnej infekcji płuc między grupami, stosując test χ2 lub test Fishera dokładnie. Oceniaj parametry tlenowania, w tym SpO₂, PaO₂ i OI, poprzez powtarzalną analizę wariancji w celu oceny efektów czasowych i grupowych.
Porównaj wyniki wtórne, tj. wskaźniki hemodynamiczne takie jak MAP, CVP i HR, a także wyniki LUS między grupami stosującymi testy t-testy lub test Mann-Whitney U.
Analizuj zmiany markerów zapalnych (IL-1β, IL-6, CRP) od przedoperacyjnego do 3. dnia pooperacyjnego za pomocą testów t w parach, z różnicami między grupami ocenianymi za pomocą testów t z niezależnych próbek.
Porównaj kliniczne miary rokowania, w tym czas ekstubacji, czas przebudzenia i pobyt w szpitalu, używając niezależnych próbek testów T. Oceń wyniki bezpieczeństwa za pomocą testu chi-kwadrat lub testu Fishera dokładnie. Rozważmy P < 0,05 jako statystycznie istotną różnicę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Obie grupy wykazywały porównywalne cechy demograficzne i kliniczne, w tym wiek, płeć, klasyfikację ASA, BMI, miejsce operacji, czas operacji oraz przedoperacyjną funkcję płuc, bez statystycznie istotnych różnic (P > 0,05). Szczegółowe dane przedstawiono w Tabeli 1.

Częstość występowania pooperacyjnej infekcji płuc wynosiła 21,43% w grupie kontrolnej, podczas gdy w grupie badanych tylko 7,14% (χ² = 5,833, P = 0,016). Wskazuje to, że PEEP w połączeniu z interwencją...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Rak płuc, bardzo powszechny i śmiertelny nowotwor, wymaga wczesnego wykrywania i interwencji, aby poprawić wyniki gry. Postępy w obrazowaniu poprawiły wczesną diagnostykę, a VATS stało się preferowaną metodą minimalnie inwazyjnej dla stadium NSCLC w stadium IA ze względu na zmniejszoną inwazjność i szybszy powrót do zdrowia²⁷. Jednak pooperacyjna infekcja płuc jest jednym z częstych powikłań tej operacji, znacząco wpływając na rekonwalescencję pacjentów po operacji oraz długoterminowe rokowanie. D...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych finansowych konfliktów interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
0,3% ropivacaine	Firma Guangdong Jiabo, Chiny	H20133178	Stosowane w pooperacyjnej anestezji
Złożony roztwór octana sodu	Kelun Pharmaceutical Limited Company, Chiny	H20150049	Infuzowane w dawce 5-7 mL/(kg· h) podczas operacji w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej.
Rurka endotchawicowa o podwójnym lumenie	Covidien, Ameryka	125035	Stosowane do wentylacji jednego płuca podczas torakoskopatycznej segmentektomii płucnej.
Narzędzie oceny Lung Ultrasound Score (LUS)	Philips Healthcare, Holandia	Philips CX50	Stosowany do oceny stanu wentylacji płucnej po operacji 0, 24 i 48 godzin po operacji.
Pompa analgetyczna kontrolowana przez pacjenta dożylnie (PCIA)	Braun, Ameryka	8713080U	Zawiera butorfanol, azasetron i sól fizjologiczną do leczenia bólu pooperacyjnego.
Skaner Tomografii impedancji elektrycznej PulmoVista500	Drä ger, Niemcy	8420000	Stosowane do indywidualnej miareczki PEEP podczas wentylacji jednego płuca (OLV) w celu optymalizacji jednorodności rekrutacji i wentylacji.

Bibliografia

Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Terapia PEEP interwencja antybiotykowa wentylacja jednopłucna funkcja oksygenacji markery stanu zapalnego opieka okołoperacyjna powikłania oddechowe