Artykuł metodologiczny

Laparoskopowa transtorcystyczna ultra-drobna choledochoskopia w leczeniu cholecystolitiozy z małą średnicą choledocholitiozy

367 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

5 grudnia 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejsze badanie ocenia zastosowanie laparoskopowej transcystycznej ultradrobnej choledochoskopii w leczeniu cholecystolityozy z małą średnicą choledocholityozy. Wyniki pokazują, że metoda ta jest wykonalna, bezpieczna i skuteczna, bez istotnych różnic w wynikach okołooperacyjnych ani długoterminowych powikłaniach między pacjentami z pierwotnym szwem a tymi z założoną sondą T.

Streszczenie

Celem tego badania było ocenę wykonalności i bezpieczeństwa laparoskopii połączonej z ultra-drobną choledochoskopią w leczeniu cholecystolitiozy z małą średnicą choledocholitiozy (wspólny przewód żółciowy ≤ 0,8 cm). Analizowano retrospektywnie pięćdziesięciu ośmiu pacjentów zdiagnozowanych od czerwca 2020 do grudnia 2022 roku. Aby zweryfikować protokół, przeanalizowaliśmy retrospektywnie dwie grupy pacjentów leczonych albo założeniem rurki T (n = 30), albo szwem pierwotnym (n = 28) po ekstrakcji kamienia. Grupa z T-rurką przeszła laparoskopową cholecystektomię z ekstrakcją kamienia transtorbielicznego i drenażem T-tube, natomiast grupa pierwotna przeszła ten sam zabieg z pierwotnym zamknięciem. Dane wyjściowe (całkowita bilirubina, AST, GGT, ALT, choroby współistniejące, albumina, wiek, płeć, BMI, spożycie alkoholu, palenie) oraz wyniki okołooperacyjne. Przeprowadzono badania kontrolne trwające co najmniej 12 miesięcy w celu monitorowania powikłań pooperacyjnych. Retrospektywna walidacja nie wykazała istotnych różnic w cechach wyjściowych między obiema grupami (P > 0,05). Nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami w czasie operacyjnym, utracie krwi, wielkości/liczbie kamieni, infekcji, wycieku żółci ani pobytu w szpitalu (P > 0,05). Ogólny wskaźnik powikłań wyniósł 10% (6/58), a nie odnotowano żadnych zgonów. Kontrola trwała od 12 do 40 miesięcy (mediana 24 miesiące). Podczas okresu obserwacji, który opierał się na monitorowaniu klinicznym i biochemicznym, nie stwierdzono objawowych zwężeń dróg żółciowych ani nawrotów kamieni. Wyniki te sugerują, że laparoskopowa transtorcystyczna ultradrobna choledochoskopia jest bezpiecznym, wykonalnym i skutecznym podejściem do leczenia cholecystolityozy przy małej średnicy choledocholity, oferując satysfakcjonujące wyniki okołooperacyjne i długoterminowe bezpieczeństwo.

Wprowadzenie

Cholecystolioza jest bardzo powszechną chorobą na całym świecie, a około 10-20% tych pacjentów zgłasza się z jednoczesną choledocholitozą1. Kamienie w zwykłym przewodzie żółciowym mogą powodować niedrożność dróg żółciowych, prowadząc do objawów klinicznych, takich jak ból brzucha, żółtaczka i gorączka. Jeśli nie zostanie leczony, może przechodzić w poważne powikłania, w tym ostre zapalenie żółcia, trzustki, a nawet sepsę, stanowiąc poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta 2,3.

Chirurgiczne leczenie choledocholitiozy znacznie się rozwinęło. Tradycyjne otwarte badanie wspólnych przewodów żółciowych (OCBDE), choć skuteczne, wiąże się ze znaczną traumą, przedłużonym okresem rekonwalescencji i wyższym wskaźnikiem zachorowalności4. Pojawienie się technik minimalnie inwazyjnych ustanowiło dwie dominujące strategie. Pierwszym jest podejście sekwencyjne z wykorzystaniem endoskopowej retrogradowej cholangiopankreatografii (ERCP) połączonej z endoskopową zwieraczem (EST), a następnie laparoskopową cholecystektomią (LC). Chociaż ERCP/EST jest niemal inwazyjny, z natury obniża integralność zwieracza Oddiego, prowadząc do potencjalnych długoterminowych zagrożeń, takich jak refluks dwunastnicowy, nawracające zapalenie żółcia żółciowego i nawrót kamienia5. Drugą strategią jest jednoetapowa procedura znana jako Laparoskopowe Wspólne Eksploracja Kanałów Żółciowych (LCBDE), która została po raz pierwszy opisana w 1991roku. LCBDE pozwala na ostateczne zarządzanie kamieniami zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach żółciowych w jednym miejscu, przy jednoczesnym zachowaniu zwieracza Oddiego. Obecne badania wykazały, że LCBDE jest bezpiecznym i korzystnym podejściem dla pacjentów, oferującym korzyści w postaci krótszego pobytu w szpitalu i całkowitych kosztów7.

Konwencjonalna LCBDE zazwyczaj przeprowadza się poprzez bezpośrednią choledochotomię. Metoda ta jest przede wszystkim zalecana pacjentom z rozszerzonym wspólnym przewodem żółciowym (zazwyczaj > 0,8 cm), aby zmniejszyć ryzyko wycieku żółci pooperacyjnej i powstawania zwężeń w miejscu szwów. Ten wymóg stanowi poważne wyzwanie kliniczne w leczeniu pacjentów z małą średnicą choledocholitiozy (CBD ≤ 0,8 cm). Dla porównania, u pacjentów z małą średnicą choledocholitiozy (wspólny przewód żółciowy ≤ 0,8 cm), podejście transtorbieliczne z wykorzystaniem ultracienkiego choledochoskopu stanowi mniej inwazyjną alternatywę. Technika ta unika formalnej choledochotomii, co potencjalnie zmniejsza ryzyko uszkodzenia przewodów żółciowych, wycieku i długotrwałego zwężenia związanego zarówno z założeniem rurki T, jak i szwem pierwotnym w przewodach nierozszerzonych8.

Po ekstrakcji kamienia za pomocą LCBDE optymalna metoda zamknięcia przewodów żółciowych pozostaje przedmiotem dyskusji. Tradycyjne podejście polega na założeniu sondy T, która rozluźnia układ żółciowy i zapewnia dostęp do pooperacyjnego leczenia potencjalnych kamieni pozostałych. Jednak trubki T wiążą się z kilkoma wadami, w tym dyskomfortem pacjenta, utratą płynów i elektrolitów, przedłużoną hospitalizacją oraz ryzykiem przemieszczenia lub wycieku9. Pierwotny szew przewodu pojawił się jako alternatywa, potencjalnie zapobiegający chorobom związanym z tubką T. Skuteczność i bezpieczeństwo szwów pierwotnych zostały docenione, szczególnie w wybranych przypadkach przy sprzyjających warunkach przewodów10. Jednak w przypadku małośrednicowych wspólnych przewodów żółciowych szew pierwotny budzi większe obawy dotyczące zwężenia jatrogennego.

W tym kontekście połączenie laparoskopowego podejścia transcystycznego (unikając choledochotomii) z ultradrobną choledochoskopią stanowi obiecujące rozwiązanie dla choledocholityzji o małej średnicy. Niemniej jednak, porównawcze wyniki zakładania szwów pierwotnych i rurki T-tub według tej konkretnej metody nie są dobrze udokumentowane. Dlatego przedstawiamy protokół techniczny dla laparoskopowej transtorcystycznej ultra-drobnej choledochoskopii i retrospektywnie potwierdzamy jego wykonalność oraz bezpieczeństwo w leczeniu pacjentów z cholecystolitozą i choledocholitozą o małej średnicy. To podejście jest szczególnie odpowiednie, gdy przewód torbielowaty jest dostępny, a wspólny przewód żółciowy jest mały (≤0,8 cm), ale jest przeciwwskazany w przypadkach ciężkiego obrzęku ściany dróg żółciowych, słabej dalszej przechodności lub złożonego załamania kamienia. Chirurdzy powinni posiadać znaczne doświadczenie w laparoskopii, aby pokonać związaną krzywą uczenia się.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzony przez Komitet Etyki Afiliowanego Szpitala Miejskiego Xuzhou Uniwersytetu Medycznego Xuzhou. Poniższe kroki szczegółowo opisują laparoskopową transcystyczną ultradrobną choledochoskopię w leczeniu cholecystolitiozy z małą średnicą choledocholitiozy (wspólna średnica przewodu żółciowego ≤ 0,8 cm).

UWAGA: Analizowaliśmy retrospektywnie 58 pacjentów z cholecystolitiozą i małą średnicą choledocholitiozy (średnica przewodu żółciowego ≤ 0,8 cm) hospitalizowanych w Dziale Chirurgii Wętrotrzustnożnożnożnej Szpitala Pierwszego Ludu w Xuzhou od czerwca 2020 do grudnia 2022 roku, aby potwierdzić protokół techniczny. U wszystkich pacjentów występował różny stopień żółtaczki i nieprawidłowej funkcji wątroby. Wśród nich 35 osób (60,34%) stanowili mężczyźni, a 23 (39,66%) kobiety, z wiekiem pacjentów w przedziale od 21 do 84 lat i średnim wiekiem 37,88 ± 11,35 lat. Dla porównania retrospektywnego pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy na podstawie metody zamknięcia: grupę szu podstawowego (28 przypadków) oraz grupę zakładającą rurkę T (30 przypadków). Ponadto 40 pacjentów (68,97%) przeszło zaplanowaną operację, 18 pacjentów (31,03%) poddało się operacji nagłej operacji, a 12 pacjentów (20,69%) zostało leczonych równocześnie operacją zapalenia trzustki drustki żółciowej.

1. Kryteria włączenia i kryteria wykluczenia

  1. Kryteria włączenia są następujące: (1) Pacjenci zdiagnozowani z cholecystolitiozą połączoną z małą średnicą choledocholitiozy (typowa średnica przewodów żółciowych ≤ 0,8 cm) za pomocą tomografii komputerowej (CT), USG lub magnetycznej rezonansu cholangiopankreatografii (MRCP); (2) Pacjenci bez nieprawidłowości na styku dróg żółciowo-trzustkowych oraz zwężenia brodawków; (3) Pacjenci bez ciężkiej niewydolności krążeniowo-oddechowej, zaburzeń krzepnięcia, słabych funkcji wątroby i nerek lub innych przeciwwskazaniach chirurgicznych 11; (4) Pacjenci bez ciężkiego obrzęku na ścianach dróg żółciowych oraz zmianach guzowych w przewodach żółciowych; (5) Pacjentów z niezatkanymi wspólnymi przewodami żółciowymi; (6) Pacjentów, którzy podpisali formularz wygody świadomej i są gotowi współpracować przy badaniach i leczeniu, a ich dane kliniczne były kompletne.
  2. Kryteria wykluczenia: (1) Operacja jamy brzusznej i/lub operacja w leczeniu cholecystolitiozy i/lub choledocholitozy; (2) Pacjenci, którzy w ciągu ostatnich dwóch tygodni przyjmowali chińskie patentowane leki przeciwzapalne i żółkowate lub antybiotyki; (3) Pacjentów z powikłaniami autoimmunologicznymi lub nowotworami złośliwymi; (4) Pacjenci, którzy dobrowolnie wycofali się z innych badań klinicznych lub eksperymentów w tym samym okresie; (5) Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.

2. Przygotowanie pacjentów i umieszczenie portu

  1. Wprowadź znieczulenie ogólne. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
  2. Wysterylizuj i zakryj pole chirurgiczne jamy brzusznej.
  3. Ustalenie pneumotritoneum: Wykonaj pionowe nacięcie o średnicy 10 mm w miejscu podpępkowym (port A). Włóż igłę Veressa i insuffluj dwutlenek węgla (CO2), aby utworzyć zapalenie opłuczyn. Punkt kontrolny: Utrzymuj i potwierdź stabilne ciśnienie wewnątrzbrzuszne w zakresie 1,6-2,4 kPa.
  4. Wstaw trocary w następującej kolejności i specyfikacji:
    1. Port A (port obserwacyjny): 10 mm trokar w miejscu podpępkowym dla laparoskopu 4K.
    2. Port B (główny port operacyjny): 10 mm trokar, położony 3-4 cm poniżej wyrostka keksfoidalnego w linii środkowej.
    3. Port C (Pierwszy Port Pomocniczy): 5 mm trokar poniżej prawego brzegu brzegowego wzdłuż linii środkowej obojczykowej.
    4. Port D (Drugi Port Pomocniczy): 5 mm trokar poniżej prawego brzegu brzegowego wzdłuż prawej przedniej linii pachowej.
  5. Przesunąć pacjenta do stromej pozycji głowy uniesionej, opuszczonej stopami (odwrotny Trendelenburg) z lewym pochyleniem bocznym.

3. Rozwarstwienie pęcherzyka żółciowego i przewódu torbielowatego

  1. Użyj kleszczy do sekcji wprowadzonych przez port C, aby cofnąć głowiec dna pęcherzyka żółciowego i bocznie, odsłaniając trójkąt Calota.
  2. Ostrożnie rozcinaj i usuwaj włóknistą tkankę oraz tłuszcz z trójkąta Calota, stosując kombinację rozwarstwienia i elektrokauteryzacji.
    1. Parametry elektrokauteru: Ustawione na tryb krzepnięcia, moc: 25-30 W.
  3. Zidentyfikuj tętnicę torbielowaną, podwójnie przeciąż ją tytanowymi klipsami i przeciń między tymi klipsami.
  4. Częściowo rozcinać pęcherzyk żółciowy od wątroby przy szyi, aby osiągnąć odpowiednią mobilizację.
  5. Punkt kontrolny: Uzyskaj "krytyczny punkt bezpieczeństwa" – przewód torbielowaty (CD) i wspólny przewód żółciowy (CBD) to jedyne dwie struktury wchodzące do pęcherzyka żółciowego, bez pozostałości tkanki w trójkącie Calota.
  6. Przyłóż klips do CD w miejscu styku z infundibulum pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec migracji kamieni. Nie przecinaj płyty CD.

4. Dostęp transtorbieliczny i choledochoskopia

  1. Wykonaj nacięcie podłużne (około 3-5 mm długości) w przednim górnym odcinku CD, blisko jego styku z CBD.
  2. Dostęp transtorbieliczny i założenie skopu
    1. Punkt decyzyjny – postępowanie z trudnym dostępem do przewodów torbielowatych: Jeśli CD jest wąskie lub skręcone, uniemożliwiając przejście przez skop, postępuj zgodnie z następującymi krokami:
      1. Krok A (Rozszerzanie): Delikatnie rozszerzyj CD za pomocą stopniowo wysokich rozszerzaczy lub cewnika balonowego pod bezpośrednim wzrokiem.
      2. Krok B (Przedłużenie przewodu torbielowatego): Jeśli rozszerzenie nie przyniesie sukcesu, ostrożnie przedłuż podłużnego nacięcia na samym przewodzie torbielowatym proksimalnie (w krokach 1-2 mm) w kierunku połączenia CD-CBD. Ten manewr jest przedłużeniem przewodówki torbielowatej i nie stanowi formalnej choledochotomii na wspólnej ścianie przewodów żółciowych. Celem jest stworzenie odpowiedniego otworu u początku przewodu torbielowatego dla przejścia przez skop, przy jednoczesnym zachowaniu integralności CBD.
      3. Krok C (konwersja): Jeśli dostęp transtorbieliczny pozostaje niemożliwy po maksymalnym bezpiecznym wysiłku (np. z powodu silnego stanu zapalnego lub anomalii anatomicznej), przejście do formalnej laparoskopowej choledochotomii (bezpośrednie nacięcie na przedniej ścianie CBD). Stanowi to istotne odstępstwo od protokołu. W takich przypadkach, ze względu na zwiększone ryzyko wycieku żółci i zwężenia w CBD o małej średnicy, zaleca się założenie sondy T, które było konsekwentnie wykonywane w naszej serii.
  3. Systematycznie zbadaj całe drzewo dróg żółciowych: najpierw bliższe przewody wątrobowe, potem dystalne CBD przechodzące przez brodawkę do lumenu dwunastnicy.
    UWAGA: Potwierdzić całkowite usunięcie kamieni, przechodność dystalnego CBD oraz obserwować prawidłowe, rytmiczne skurcze brodawki dwunastnicy.

5. Usuwanie kamienia i litotrypsja

  1. Pod bezpośrednim wzrokiem choledochoskopowym wprowadź kamienny kosz przez kanał roboczy, zaangażuj kamienie i je wyciągnij.
  2. Punkt decyzji: Dla kamieni zbyt dużych (> 8 mm), zbyt twardych lub zablokowanych do bezpiecznego wyjęcia z koszyka: Stosuj litotrippsję laserową z holium.
    1. Parametry lasera: Użyj światłowodu laserowego o średnicy 200 μm lub 365 μm. Ustaw energię na 0,8-1,2 J/impuls i częstotliwość na 8-15 Hz w trybie impulsowym. Cały personel sali operacyjnej musi nosić odpowiednie ochronne okulary laserowe. Chirurg musi upewnić się, że końcówka światłowodu laserowego jest widoczna i w bezpośrednim kontakcie z kamieniem przed strzałem, aby zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu ściany przewodu żółciowego. Unikaj strzelania w pobliżu metalowych klipsów. Fragmenty kamieni na cząstki na tyle małe (<3 mm), by je można było wypłukać lub łatwo załadować do kosza.
  3. Po litotrypsji energicznie płukaj i przepłucz CBD dużą ilością roztworu soli fizjologicznej przez kanał choledochoskopowy, aby usunąć wszystkie fragmenty kamienia.
  4. Punkt kontrolny: Wykonaj ostateczną, dokładną inspekcję choledochoskopową całego CBD, od przewodów wewnątrzjątrobowych po dwunastnicę, aby potwierdzić całkowite usunięcie kamienia. Przełóż resztki do kosza.

6. Hemostaza

  1. Jeśli zaobserwowane jest niewielkie krwawienie ze ściany przewodu żółciowego lub nacięcia CD, należy stosować łagodną elektrokoagulację za pomocą sondy choledochoskopowej.
    1. Parametry elektrokauteru: Stosuj miękki tryb krzepnięcia przy niskiej mocy (10-15 W).
      UWAGA: Używaj krótkich, celowanych serii. Unikaj bezpośredniego kontaktu z metalowymi klipsami i długotrwałego stosowania, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym lub zwężeniu przewodu.
  2. Punkt kontrolny: Uzyskaj pełną hemostazę w miejscu nacięcia CD oraz w świetle CBD przed przystąpieniem do zamknięcia.

7. Zamknięcie przewodów żółciowych

  1. Metoda zamknięcia (Pierwotny Szew vs. rurka T) jest ustalana wewnątrzoperacyjnie na podstawie oceny stanu ściany przewodów (stan zapalny, obrzęk), pewności usuwania kamieni oraz dalszej widoczności.
    1. Opcja A: Szew pierwotny
      1. Jeśli warunki są sprzyjające (minimalny stan zapalny, przejrzyste przewody, dobra przechodność), zamykaj nacięcie CD szwem pierwotnym.
      2. Parametry szwów: Użyj szwu monofilamentowego 4-0 lub 5-0 na igle stożkowej.
      3. Specyfikacja techniki: Stosuj ciągły lub przerwany wzór szwów. Zrób zgryzania szwów około 1 mm od krawędzi nacięcia i rozstaw ściegi w odległości 1-1,5 mm. Upewnij się, że zamknięcie jest szczelne, nie powodując zwężenia ani napięcia przewodu.
      4. Test punktu kontrolnego / nieszczelności: Po zamknięciu wykonaj test nieszczelności wewnątrzoperacyjny. Wprowadź sól fizjologiczną do CBD przez cewnik moczowodowodziowy przeprowadzony przez CD (przed końcowym szwem zamknięciem) lub poprzez zatkanie CBD dystalnie od nacięcia i delikatne uciskanie pęcherzyka żółciowego/wątroby, obserwując laparoskopowo linię szwów pod kątem ewentualnych wycieków. Jeśli wykryje się przeciek, wzmocnij dodatkowymi szwami.
    2. Opcja B: Umieszczenie rurki T-tube
      1. Jeśli występuje znaczny stan zapalny, obrzęk, niepewność co do całkowitego usunięcia kamieni lub trudna sekcja, załóż rurkę T.
      2. Wprowadź rurkę T-T o stężeniu 14-16 Fr do CBD przez nacięcie CD. Odpowiednio skróć kończyny.
      3. Zszyj nacięcie CD wokół kończyny rurki T, używając szwów 4-0 chłonnych, aby zapewnić bezpieczne dopasowanie i zapobiec wypychaniu lub wycieku żółci w otorurze.

8. Zakończenie cholecystektomii i założenie drenu

  1. Wykonaj rozwarstwienie i oddzielenie pęcherzyka żółciowego od łóżka wątroby za pomocą elektrokauteryzmu lub nożyc ultradźwiękowych.
  2. Umieść usunięty pęcherzyk żółciowy do worka do pobrania próbki i wyciągnij go przez port B podkeksifoidalny.
  3. Dokładnie napłukaj jamę brzuszną, szczególnie przestrzeń podwątrobową i otwory Winslow, ciepłym roztworem soli fizjologicznej.
  4. Punkt kontrolny: Wykonaj ostateczne badanie laparoskopowe, aby potwierdzić bezwzględną hemostazę oraz brak wycieku żółci z łoża wątroby lub linii szwów.
  5. Załóż drenaż z zamkniętym ssaniem do jamy brzusznej.
    1. Parametry drenażu: Umieść czubek drenu za więzadłem wątrobowo-naczyniowym, w otworach Winslow. Poprowadź rurkę przez prawy przedni port pachowy (port D).
  6. Pod bezpośrednim wzrokiem ostrożnie uwolnij odmę otrzewnowkową.
  7. Zamknij warstwę powięziową wszystkich miejsc trokaru o średnicy 10 mm lub większych (porty A i B) za pomocą szwów chłonących. Przybliż nacięcia skóry dla wszystkich portów.

9. Opieka pooperacyjna

  1. Kryteria usuwania drenów: Usuwać drenaż brzuszny, gdy dzienna ilość wydzielania serosanguina jest mniejsza niż 50 ml przez 24 kolejne godziny i jest bezżółciowa, zazwyczaj do 2-4 dnia po operacji.
  2. Dla pacjentów z rurką T: rurka T-tube jest podłączona do worka drenażowego grawitacyjnego. Zaplanuj cholangiografię w sondzie T 4-6 tygodni po operacji. Jeśli nie zauważono pozostałych kamieni ani wycieków, a pacjent jest zdrowy, rurkę T-tubę można usunąć po próbie zaciskania.

10. Indeksy obserwacji

  1. Dane wyjściowe: Porównaj demografię i historię pacjentów, w tym wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, status palenia, historię spożycia alkoholu, przeszłość operacji górnej części brzucha oraz częstość występowania nadciśnienia, cukrzycy i chorób mózgu. Porównaj także wskaźniki kliniczne, takie jak całkowita bilirubina (TBil), transaminaza asparagianowa (AST), transpeptydaza gamma-glutamylowa (GGT), aminotransferaza alaninowa (ALT), liczba białych krwinek (WBC), albumina, wspólna średnica przewodów żółciowych oraz największa średnica kamienia.
  2. Dane okołooperacyjne: Porównaj wyniki operacji, w tym czas trwania operacji, krwawienia śródoperacyjne, liczbę i średnicę kamieni żółciowych, a także częstość zakażeń, wyciek żółci i czas hospitalizacji.
  3. Dane kontrolne: Przeprowadz kontrole pooperacyjne trwające co najmniej dwanaście miesięcy u wszystkich pacjentów. Rejestruj i porównaj częstość występowania powikłań pooperacyjnych, w tym ciężkiego zapalenia trzustki, perforacji przewodów żółciowych, perforacji dwunastnicy, dużego krwawienia oraz zwężenia przewodów żółciowych.

11. Analiza statystyczna

  1. Do analizy statystycznej danych w tym badaniu zastosuj oprogramowanie SPSS22.0. Dane enumeracyjne, takie jak powikłania okołooperacyjne i płeć, wyrazić jako liczby przypadków i procenty (%), a następnie wykonać testy chi-kwadrat dla porównań między grupami. Przedstawienie danych pomiarowych według rozkładu normalnego, takich jak albumina i indeks masy ciała, jako średnia ± odchylenia standardowe, oraz przeprowadzenie porównań między grupami za pomocą niezależnych testów t. Dane pomiarowe według skośnego rozkładu, takiego jak AST i ALT, wyrażają jako medianę (Q1, Q3) oraz porównania między grupami za pomocą testów Mann-Whitney U. Rozważmy wartość P niższą niż 0,05 (P<0,05), aby wskazać statystycznie istotną różnicę.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Łącznie 58 pacjentów przeszło laparoskopową transtorbieliczną ultra-drobną choledochoskopię. Charakterystyki bazowe nie wykazały statystycznie istotnych różnic (wszystkie P>0,05) (patrz Tabela 1).

Skuteczność zabiegu przy wszczepieniu transtorcystycznej skopy przy pierwszej próbie wyniosła 87,9% (51/58). W 7 przypadkach przewód torbielowaty wymagał rozszerzenia lub minimalnego przedłużenia nacięcia, aby umożliwić przejście przez choledochoskop. Były 2 (3,4%) konwersje na fo...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Około jedna piąta pacjentów z cholecystolitozą cierpi również na choledocholitozę. Kamienie mogą powodować niedrożność dróg żółciowych, prowadząc do takich objawów jak ból brzucha lub żółtaczka u pacjentów, którzy doświadczyą ostrego zapalenia żółcia, zapalenia trzustki, a nawet śmierci w ciężkich przypadkach12,13. U pacjentów z cholecystolitozą w połączeniu z choledocholitiozą tradycyjna metoda otwartej eksploracji przewodów żółciowych jest powszechnie stosowana...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Wszyscy autorzy nie zadeklarowali konfliktu interesów.

Podziękowania

Projekt Xuzhou polegający na sprowadzeniu zespołu klinicznych ekspertów medycznych – zespołu akademika Wu Mengchao z afiliowanego Szpitala Chirurgii Wschodniej Chirurgii Wątroby Uniwersytetu Medycznego Marynarki (Komisja Zdrowia Xuzhou NR: 2018TD001)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Endoskop elektronicznyZhuhai Pusen Medical Technology Co., Ltd.  PU3022AEndoskop elektroniczny (o średnicy zewnętrznej 0,35 cm) jest stosowany do wspólnych przewodów żółciowych przez przewody torbielowate w celu pobrania kamieni podczas zabiegu chirurgicznego.
Laparoskopia fluorescencyjnaStryker1688 4K Laparoskopia fluorescencyjna 4K z 1688 roku służy do wspomagania obserwacji pola chirurgicznego podczas operacji w znieczuleniu ogólnym.
Litotrypsja laserowa holmiumHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1System litotrypsji laserowej holmium służy do rozbijania stosunkowo dużych kamieni na drobne lub piaszczyste cząstki, które następnie usuwają podczas ekstrakcji kamieni w zabiegu chirurgicznym.

Bibliografia

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Laparoskopowa choledochoskopiatranscystyczna ekstrakcja kamienileczenie cholecystolitiazywprowadzenie drenu Tszycie pierwotnekamica przewodowalaparoskopowa cholecystektomiapowik ania pooperacyjne

Powiązane artykuły