Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Jednostopniowa endoskopowa retrogradowa cholangiopankreatografia połączona z laparoskopową enukleacją nowotworów torbielowatych trzustki

284 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

19 grudnia 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Opisujemy nowatorski, minimalnie inwazyjny zabieg obejmujący jednostopniową endoskopową retrogradową cholangiopankreatografię połączoną z laparoskopową enukleacją nowotworów torbielowatych trzustki. Zabieg ten zachowuje funkcję trzustki, jednocześnie zapobiegając uszkodzeniu głównego przewodu trzustkowego. Oferuje także zalety, takie jak minimalna inwazja, skrócony czas pobytu w szpitalu oraz mniej powikłań.

Streszczenie

Nowotwory torbielowate trzustki (PCN) stanowią niejednorodną grupę zmian, z niektórymi specyficznymi podtypami wykazującymi potencjał złośliwy lub wykazującymi niskie stopnie nowotwory. Resekcja chirurgiczna pozostaje podstawową metodą leczenia. Tradycyjna pankreatoduodenektomia wiąże się z ciężkimi urazami i powolnym powrotem do zdrowia, podczas gdy minimalnie inwazyjne metody, takie jak laparoskopowa centralna pankreatektomia (LCP), łagodzą te problemy; Laparoskopowa enukleacja (LE), powszechna procedura w chirurgii zachowającej funkcję, niesie ze sobą ryzyko wystąpienia przetoki trzustkowej po operacji (POPF) dla PCN sąsiadujących z głównym przewodem trzustkowym (MPD). Podczas gdy laparoskopowa enukleacja w połączeniu z dwustopniową endoskopową retrogradową cholangiopankreatografią (ERCP-LE) może złagodzić POPF, to podejście to wydłuża czas pobytu w szpitalu (LOS). Dlatego zastosowaliśmy jednostopniowy ERCP-LE do leczenia PCN, w pełni wykorzystując zalety obu technik. Takie podejście umożliwia jednoczesne wykonywanie mapowania przewódków trzustkowych pod sterowaniem ERCP, założenia stentu transpapilarnego oraz laparoskopowej enukleacji docelowej zmiany podczas jednej sesji operacyjnej. Technika ta może pochwalić się znaczącymi zaletami i pionierską wartością: przeprowadza wieloetapowe zabiegi w jednym etapie, unikając zapalenia trzustki związanego z operacjami etapowymi, jednocześnie skracając czas leczenia, zmniejszając ryzyko powtarzającej się znieczulenia, migracji stentu i dodatkowych kosztów; Umieszczenie stentu pod wpływem ERCP minimalizuje uszkodzenia MPD, ułatwia natychmiastową naprawę w przypadku urazu oraz odprowadza sok trzustkowy, co znacząco zmniejsza częstość występowania POPF i zapalenia trzustki. Jako innowacyjne podejście terapeutyczne dla PCN wysokiego ryzyka w pobliżu MPD, jednostopniowe ERCP-LE przezwycięża ograniczenia tradycyjnej chirurgii i dwustopniowego ERCP-LE. Dlatego oczekuje się, że stanie się standardowym leczeniem PCN sąsiadujących z MPD, umożliwiając precyzyjniejszą terapię minimalnie inwazyjną przy znaczącym zachowaniu funkcji trzustki.

Wprowadzenie

Wskaźnik wykrywania nowotworów torbielowatych trzustki (PCN) znacznie wzrósł wraz z postępem w technikach obrazowania. Te zmiany, które wykazują różnorodne podtypy patologiczne, głównie surowicze nowotwory torbielowate, śluzowe nowotwory torbielowate, wewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe oraz lite pseudobrodawkowe nowotwory, wykazują odrębne zachowanie biologiczne i przejawy kliniczne1. Większość PCN jest bezobjawowa we wczesnych stadiach. W miarę powiększania nowotworu mogą pojawić się objawy takie jak ból w nadbrzuchu, pełność brzucha, nudności i wymioty. W ciężkich przypadkach nowotwor może ściskać sąsiednie tkanki, prowadząc do dysfunkcji narządów, lub może ulec przemianie złośliwej, co może zagrażać życiu2.

Zgodnie z wytycznymi3 Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego (AGA) z 2015 roku, wytycznymi4 Amerykańskiego Kolegium Gastroenterologii (ACG) z 2018 roku, wytycznymieuropejskimi 5 z 2018 roku oraz międzynarodowymi wytycznymi6 z 2024 roku, resekcja chirurgiczna jest standardowym leczeniem PCN wykazujących objawy, wykazujących cechy złośliwe takie jak guzki ścienne, elementy stałe czy rozszerzenie przewódów trzustkowych, lub przekraczające określony próg rozmiaru. Jednak nadal nie ma konsensusu co do zastosowanych technik chirurgicznych, a rekomendacje istnieją w stosowaniu znaczącej różnorodności. Tradycyjne otwarte metody chirurgiczne, takie jak pankreatoduodenektomia, skutecznie usuwają guzy, ale wiążą się z poważnymi urazami chirurgicznymi, przedłużoną rekonwalescencją pooperacyjną oraz znacznym upośledzeniem funkcji trzustki, co powoduje fizyczny stres i obciążenie ekonomiczne dla pacjentów. Natomiast minimalnie inwazyjne techniki, takie jak laparoskopowa centralna pankreatektomia (LCP), mogą łagodzić te niekorzystne skutki7. Chirurgia zachowania funkcji trzustki staje się coraz powszechniejsza w przypadku łagodnych lub niskozłośliwych nowotworów trzustki, a laparoskopowa enukleacja (LE) jest powszechną metodą, zwłaszcza w przypadku zmian w głowie i ciele trzustki, ze względu na jej zalety w zachowaniu zdrowego miąższu trzustki. Jednak zabieg ten napotyka poważne ograniczenia: enukleacja guzów sąsiadujących z głównym przewodem trzustkowym (MPD) jest klinicznie trudna ze względu na wysokie ryzyko pooperacyjnej przetoki trzustkowej (POPF), która często prowadzi do poważnych powikłań, takich jak infekcje brzuszne i krwotoki. Dodatkowo, endoskopowa retrogradowa cholangiopankreatografia (ERCP) stała się niezbędna w leczeniu cholanżowo-żółciowych w obliczu postępu technologicznego. Zakładanie stentu za pomocą ERCP może zmniejszyć ryzyko wystąpienia POPF8. Chociaż próba zredukowania tego ryzyka jest dwustopniowym ERCP połączona z LE (ERCP-LE) z stentowaniem przewodów trzustkowych, a następnie enukleacją, wydłuża to czas pobytu w szpitalu (LOS) i niesie ze sobą ryzyko zapalenia trzustki wywołanego ERCP, które może uniemożliwić kolejne enukleowanie.

Aby sprostać tym niezaspokojonym potrzebom, raport ten opisuje nowatorską jednoetapową procedurę ERCP-LE dla PCN, z przykładem przedstawiającym przypadek. 75-letnia pacjentka z 10-letnią historią bólu nadbrzucha została przyjęta na badania. Dwa lata wcześniej tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) wykazała torbielowatą zmianę trzustki o wymiarach około 30 mm x 37 mm, leczoną zachowawczo. Ostatnio nawrót objawów skłonił do dalszych badań. Rezonans magnetyczny (MRI) wykazał postęp do torbielowatego nowotworu o powierzchni 40 mm x 50 mm w szyi trzustki. Nowotwor torbielowaty znajdował się około 1 mm od MPD (Rysunek 1). Biorąc pod uwagę wzrost guza potwierdzony badaniami obrazowymi oraz utrzymujące się objawy kliniczne, takie jak ból i deficyty neurologiczne, wskazano interwencję chirurgiczną. Kluczowe etapy proceduralne obejmowały mapowanie MPD pod kontrolą ERCP, założenie stentu trzustki przez papilary oraz natychmiastową laparoskopową enukleację zmiany pod bezpośrednim wzrokiem. Zabieg trwający 220 minut pozwolił zachować MPD przy minimalnej utracie krwi (10 mL) i wystąpił tylko klinicznie łagodny, stopień A POPF.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Piątego Szpitala Afiliowanego Southern Medical University. Przed zabiegiem pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę.

1. Wybór pacjentów

  1. Potwierdź wskazanie do operacji poprzez badania obrazowe i rozważenie utrzymujących się objawów klinicznych, takich jak ból i deficyty neurologiczne.

2. Świadoma zgoda

  1. Zapewnij szczegółowe doradztwo dotyczące zabiegu chirurgicznego i jego ryzyka, w tym POPF, krwotoku i infekcji, zarówno pacjentowi, jak i rodzinie. Omów alternatywne opcje leczenia, takie jak operacja otwarta. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę po kompleksowej dyskusji i potwierdzeniu zrozumienia.

3. Badania przedoperacyjne

  1. Wykonaj ocenę hematologiczną, w tym pełną morfologię, grupę krwi, testy krzepnięcia, testy funkcji wątroby, badania funkcji nerek, poziomów elektrolitów oraz glukozy we krwi. Wykonaj te oceny, aby ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta oraz tolerancję na operacje. Dodatkowo należy ocenić markery nowotworowe, w tym antygen węglowodanowy 19-9 (CA19-9).
  2. Zastosowanie zaawansowanych technik obrazowania, w tym zaawansowanego ultrasonografii, tomografii brzusznej oraz rezonansu magnetycznego, aby określić wymiary, lokalizację, morfologię oraz przestrzenne relacje nowotworu torbielowatego trzustki do sąsiednich struktur, jednocześnie charakteryzując architekturę wewnętrzną, sepnięcia i zwapnienia (Rysunek 1).
  3. Ocena kardiopulmonologiczna: Przeprowadz przedoperacyjną stratyfikację ryzyka krążeniowo-oddechowego, w tym elektrokardiografię (EKG), tomografię klatki piersiowej, testy czynności płuc (PFT) oraz echokardiografię przeztorakalną (TTE). Wykonuj te oceny, aby ocenić funkcję układu krążeniowo-odruchowego i potwierdzić tolerancję fizjologiczną na operację.

4. Przygotowanie przedoperacyjne i znieczulenie

  1. Protokół postu: Pacjent powinien pościć (zero per os, NPO) przez co najmniej 8 godzin przy pokarmach stałych i co najmniej 4 godziny przy przezroczystych płynach. Zrób to, aby zmniejszyć ryzyko zachłysienia podczas indukcji znieczulenia.
  2. Zarządzanie znieczuleniem ogólnym. Indukowanie znieczulenia dożylnie za pomocą propofolu, fentanylu oraz środka blokującego nerwowo-mięśniowo, konkretnie rokuronium, następnie intubacja tchawicowa i wentylacja mechaniczna, aby utrzymać odpowiednią funkcję oddechową i stabilność hemodynamiczną.
  3. Zapewnienie monitorowania wewnątrzoperacyjnego, w tym ciągłego monitorowania hemodynamicznego, oceny układu oddechowego oraz utrzymania głębokości znieczulenia przez cały czas trwania zabiegu.

5. Technika chirurgiczna

  1. Początkowa procedura ERCP
    1. Ustawienie pacjenta:
      1. Umieść pacjenta w standardowej pozycji lewobocznego dekubitu zgodnie z protokołami ERCP, aby zoptymalizować dostęp dwudesnokopiowy.
    2. Endoskopowa nawigacja i identyfikacja brodawczych:
      1. Przesuwaj duodenoskop przez przełyk i światło żołądka pod bezpośrednim wzrokiem. Główna brodawka dwunastnicy, zlokalizowana wzdłuż przyśrodkowej ściany zstępującej dwunastnicy, wykazywała charakterystyczną ziarnistą błonę śluzową i dynamiczne zmiany w przechodzeniu otworów podczas perystaltyki.
    3. Selektywna kanulatura i trzustka:
      1. Uzyskanie selektywnej kanulacji przewódu trzustkowego prowadzonego przewodem przewodu w pozycji godziny 1 względem brodawki.
      2. Wykonaj zastrzyk kontrastu pod kierunkiem rentgenowskim. Potwierdziło to gładki kontur MPD bez defektów wypełnienia, a nowotwor torbielowaty trzustki nie wykazywał kontaktu z MPD (Rysunek 2).
        UWAGA: Pełna wizualizacja trzustkowa MPD oraz ocena komunikacji guz-przewód są niezbędnymi warunkami do dokładnej diagnozy i planowania leczenia.
    4. Technika zakładania stentu:
      1. Przesuń sfinkterotom nad przewodniczącą, aby wykonać precyzyjną sfinkterotomię 2 mm na osi godziny 1. Natychmiastowa hemostaza.
      2. Następnie wykonaj balonową dylatację zwieracza Oddiego i MPD przez 30 sekund. Zakładaj zmodyfikowany stent noszoliarny (7,5 Fr, 16 cm) z końcem umieszczonym co najmniej 4 cm poza guzem, wewnątrz MPD (Rysunek 3).
        UWAGA: Przekonfigurowane cewniki nosowe stanowią realną alternatywę, gdy dedykowane stenty trzustkowe są niedostępne. Takie dalsze wydłużenie poza zmianę stanowi kluczowy punkt dotykowy zapobiegający jatrogennym urazom MPD podczas sekcji.
    5. Weryfikacja stentów i przejście chirurgiczne:
      1. Wykonaj fluoroskopię śródoperacyjną, aby potwierdzić optymalne umieszczenie stentu, wskazane przez znacznik dystalny znajdujący się w trzustce (Rysunek 4). Po tym potwierdzeniu należy przesunąć pacjenta do pozycji leżącej na plecach, aby poddać się zabiegowi laparoskopowemu.
  2. Laparoskopowy zabieg chirurgiczny
    1. Ustawienie i przygotowanie pacjenta:
      1. Ułóż pacjenta na plecach. Po zakończeniu standardowego zasłonienia antyseptycznego podłącz system insuflacji CO2 , źródło światła oraz kamerę laparoskopową.
    2. Umieść trokary:
      1. Włóż 10 mm kamerę trokarową 2 cm nad pępkiem, aby ustanowić zapalenie orzewnowkowe (12 mmHg).
      2. Następnie rozmieszczono cztery dodatkowe trokary w półkolistym układzie: port 10 mm na lewej linii śródobojczykowej, port 12 mm na prawej linii śródobojczykowej oraz dwa porty 5 mm, po jednym po każdej stronie wzdłuż przednich linii pachowych (Rysunek 5).
    3. Systematyczne badanie jamy brzusznej:
      1. Wykonaj laparoskopię diagnostyczną, aby potwierdzić brak przerzutów przerzutowych, wodobrzu lub raka otrzewnej.
        UWAGA: Obsługa tkanek bezurazowych jest niezbędna, aby zapobiec uszkodzeniom jelitowym. Odkrycie węzłów przerzutowych wymaga modyfikacji strategii śródoperacyjnej.
    4. Technika ekspozycji na guz:
      1. Naciń więzadło żołądkowe wzdłuż większej krzywizny. Uzyskanie skurczenia żołądka za pomocą szwów 4-0 z polipropylenowej torebki, które są powszechnie stosowane do skutecznej przyczepności tkanek, umożliwiając pełną wizualizację szyi i ciała trzustki oraz interesującej się zmianie torbielowatej (Rysunek 6A).
        UWAGA: Przed sekcją należy ocenić relacje między guzem a naczyniami, marginesy inwazji oraz integralność torebki. Jeśli średnica guza jest mniejsza niż 2 cm, konieczne jest wykonanie laparoskopowego USG, aby określić pozycję guza oraz względne położenie między guzem a stentem.
    5. Enukleacja guza:
      1. Użyj skalpela USG, aby naciąć torebkę trzustkową. Za pomocą kombinacji i ostrego rozwarstwienia skalpelem ultrasonograficznym precyzyjnie rozcinamy torbielowatą zmianę od tkanki trzustki.
      2. U podstawy guza utrzymuj optymalne napięcie, aby umożliwić precyzyjną sekcję aż do pełnej enukleacji.
        UWAGA: Delikatna manipulacja i skrupulatna hemostaza są niezbędne do zachowania miądziastej trzustki, a także należy unikać pęknięcia torebki i urazu z powodu MPD. Jeśli wizualizacja wewnątrzoperacyjna stentu przewodu trzustkowego ujawni uraz MPD, może zostać wykonana pierwotna naprawa przewodu trzustkowego. W przypadku urazów ściany bocznej: wybierz szwy 5-0 lub 6-0 Polydioxanon do drobnej anastomozy, precyzyjnie wyrównuj krawędzie przewodów i szyj przerywanie bez nadmiernego napięcia, aby zachować przechodzenie przewodów. W przypadku ciężkich wad MPD należy rozważyć środkową pankreatektomię oraz wykonać celowyżową zespolenie przewódu trzustkowego lub trzustkowo-jewonostomię Roux-en-Y, w odpowiednim przypadku.
    6. Zarządzanie łóżkiem resekcyjnym:
      1. Nawadnij łóżko po resekcji, aby potwierdzić, że nie było ekspozycji na stent ani wycieku trzustki. Następnie szw niewielkich przecieków przewodów trzustkowych z przerwanymi szwami polipropylenowym 4-0.
      2. Uzyskaj hemostazę poprzez krzepnięcie w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Nałóż uszczelniacz fibrynę, aby wzmocnić powierzchnię. Umieść cewnik drenażowy obok łóżka resekcji i zewnętrznie przeprowadź przez lewy dolny kwadrant trokaru (Rysunek 6B).
        UWAGA: Małe defekty można przybliżyć za pomocą prostych szwów. W przypadku defektów większych niż 3 cm wymuszone zamknięcie defektu grozi rozdarciem mięsiaku i zniekształceniem przewodów. Dlatego po osiągnięciu hemostazy preferowany jest otwarty drenaż. Głębokie i duże ubytki o wysokim ryzyku POPF wymagają interwencji chirurgicznej, takiej jak formalna resekcja lub rekonstrukcja Roux-en-Y.
    7. Przetwarzanie próbek:
      1. Umieść nienaruszoną torbiel w worku endoskopowym i wyciągnij ją przez główny port operacyjny (rysunek 6C).
      2. Aspiracja płynu torbielowego do analizy biochemicznej amylazy; testy markerów nowotworowych, w tym antygen rakoembryoniczny (CEA) i CA19-9; oraz badanie cytologiczne. Złóż resztkowy preparat do badania histopatologicznego (Rysunek 7).
    8. Protokół zamknięcia:
      1. Dokładnie przepłukaj jamę brzuszną solą fizjologiczną. Po ewakuacji odmy otrzewnowej i potwierdzeniu liczby narzędzi chirurgicznych należy wykonać warstwowe zamknięcie nacięcia.

6. Opieka pooperacyjna

  1. Monitorowanie: Monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechu, temperatury oraz objawów brzusznych, takich jak tkliwość i obrzęk; codzienne badania krwi; oraz obserwować płyn z odpływu.
  2. Wsparcie żywieniowe: Upewnij się, że pacjent pozostaje w stanie NPO przez 24 godziny po operacji i rozpocznij żywienie jelitowe dopiero po powrocie funkcji jelit, co wskazuje przepływ gazu.
  3. Leczenie bólu: Podawaj leki przeciwbólowe na podstawie ocen bólu pacjenta, aby zapewnić płynny proces powrotu do zdrowia.
  4. Zalecenia rehabilitacyjne: Zachęcaj pacjentów do wczesnego chodzenia, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich.
  5. Pytanie uzupełniające:
    1. Regularnie odbywaj wizyty ambulatoryjne w określonych odstępach czasu po operacji oraz wykonuj odpowiednie obrazowanie obrazowe (np. USG lub tomografia) i badania laboratoryjne, jeśli ból nadbrzucha pojawi się w dowolnym momencie po operacji.
    2. Dodatkowo, usuń stent drenażowy trzustki enduoskopowo 3 miesiące po operacji.
      1. Zlokalizuj stent podczas endoskopii i usuń go za pomocą specjalistycznych narzędzi, po czym przekonuj krótką inspekcję, aby upewnić się, że nie ma pozostałości ani komplikacji.

7. Dokumentacja i kontrola jakości

  1. Dokumentacja medyczna: Dokładnie dokumentuj wszystkie zabiegi chirurgiczne, opiekę pooperacyjną oraz reakcje fizjologiczne i rekonwalescencyjne pacjentów, aby zapewnić kompleksową i dokładną dokumentację medyczną, co jest niezbędne do skutecznego zarządzania pacjentem i ciągłości opieki.
  2. Bezpieczeństwo informacji: Ściśle przestrzegaj zasad prywatności danych pacjentów i dbaj o bezpieczeństwo danych pacjentów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Badania wskazują, że LCP wykazuje następujące wyniki: czas operacyjny 226,59 ± 158,73 min; utrata krwi wewnątrzoperacyjna wyniosła 137,91 ± 195,69 mL; wskaźnik zachorowalności na poziomie 14,2% (18/127); wskaźnik POPF B/C na poziomie 27,3% (73/267); oraz długość pobytu w szpitalu 19,08 ± 12,03 dni (Tabela 1 ) 9. Dla porównania, LE wynosi: czas operacyjny 137,34 ± 149,22 min, utrata krwi 59,06 ± 70,50 mL, ciężka zachorowalność 17,8% (23/129), POPF B/C 21,2% (24/113) oraz długość po...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Tradycyjna otwarta chirurgia przez długi czas dominowała w leczeniu PCN, ale była ograniczona przez poważne urazy i przedłużony proces rekonwalescencji. Od pierwszego raportu Gagnera i in. o laparoskopowej chirurgii trzustki w 1994roku, podejście laparoskopowe wykazało wyższe bezpieczeństwo i skuteczność w porównaniu z procedurami otwartymi, zmniejszając utratę krwi wewnątrzoperacyjnej i skracając pobyty w szpitalu13. Ten postęp stopniowo rozprzestrzenił się na różnorodne r...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają ze sobą rywalizujących interesów.

Podziękowania

Badanie to zostało wsparte przez Podstawową i Stosowaną Fundację Badań Podstawowych prowincji Guangdong (2021A1515011040, do Z. Z.).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sfinkterotom kanulowanyBoston ScientificM00583100Zwieracz brodawkowy dwunastnicy
Cewnik drenażowyZhongkangshunC-Fr18Drenaż pooperacyjny
Przełykowo-gastroduodenoskopiaOlympus Optical CoTJF-260Leczenie ERCP
Uszczelniacz fibrynowyGlubranG-NB-2 1mlHemostaza mikronaczyniowa
Laparoskopowy wkręt igiełMindray221-56426Chirurgia laparoskopowa
Laparoskopowy system ssania/irygacjiKangji102Y 202Chirurgia laparoskopowa
Cewnik nosowyBoston ScientificM00540130 7,5 fr, 16 cm Tymczasowy drenaż po ERCP
Materiał szwowyEthicon W8557 4-0 polipropylen Szycie nacięte
TrocarEthicon 5 mm, 10 mm, 12 mmPrzebicie ściany brzucha
Ultradźwiękowy skalpel chirurgicznyInnolconOSG35Rozwarstwienie i hemostaza
PrzewodoweBoston ScientificM00558610Rozszerzenie brodawki dwunastnicy

Bibliografia

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Jednoetapowa ERCPmapowanie przewodu trzustkowegotranspapillarne umieszczenie stentuchirurgia małoinwazyjnapooperacyjna przetoka trzustkowazachowanie funkcji trzustkigłówny przewód trzustkowy
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.