Jednostopniowa endoskopowa retrogradowa cholangiopankreatografia połączona z laparoskopową enukleacją nowotworów torbielowatych trzustki

Podsumowanie

Opisujemy nowatorski, minimalnie inwazyjny zabieg obejmujący jednostopniową endoskopową retrogradową cholangiopankreatografię połączoną z laparoskopową enukleacją nowotworów torbielowatych trzustki. Zabieg ten zachowuje funkcję trzustki, jednocześnie zapobiegając uszkodzeniu głównego przewodu trzustkowego. Oferuje także zalety, takie jak minimalna inwazja, skrócony czas pobytu w szpitalu oraz mniej powikłań.

Streszczenie

Nowotwory torbielowate trzustki (PCN) stanowią niejednorodną grupę zmian, z niektórymi specyficznymi podtypami wykazującymi potencjał złośliwy lub wykazującymi niskie stopnie nowotwory. Resekcja chirurgiczna pozostaje podstawową metodą leczenia. Tradycyjna pankreatoduodenektomia wiąże się z ciężkimi urazami i powolnym powrotem do zdrowia, podczas gdy minimalnie inwazyjne metody, takie jak laparoskopowa centralna pankreatektomia (LCP), łagodzą te problemy; Laparoskopowa enukleacja (LE), powszechna procedura w chirurgii zachowającej funkcję, niesie ze sobą ryzyko wystąpienia przetoki trzustkowej po operacji (POPF) dla PCN sąsiadujących z głównym przewodem trzustkowym (MPD). Podczas gdy laparoskopowa enukleacja w połączeniu z dwustopniową endoskopową retrogradową cholangiopankreatografią (ERCP-LE) może złagodzić POPF, to podejście to wydłuża czas pobytu w szpitalu (LOS). Dlatego zastosowaliśmy jednostopniowy ERCP-LE do leczenia PCN, w pełni wykorzystując zalety obu technik. Takie podejście umożliwia jednoczesne wykonywanie mapowania przewódków trzustkowych pod sterowaniem ERCP, założenia stentu transpapilarnego oraz laparoskopowej enukleacji docelowej zmiany podczas jednej sesji operacyjnej. Technika ta może pochwalić się znaczącymi zaletami i pionierską wartością: przeprowadza wieloetapowe zabiegi w jednym etapie, unikając zapalenia trzustki związanego z operacjami etapowymi, jednocześnie skracając czas leczenia, zmniejszając ryzyko powtarzającej się znieczulenia, migracji stentu i dodatkowych kosztów; Umieszczenie stentu pod wpływem ERCP minimalizuje uszkodzenia MPD, ułatwia natychmiastową naprawę w przypadku urazu oraz odprowadza sok trzustkowy, co znacząco zmniejsza częstość występowania POPF i zapalenia trzustki. Jako innowacyjne podejście terapeutyczne dla PCN wysokiego ryzyka w pobliżu MPD, jednostopniowe ERCP-LE przezwycięża ograniczenia tradycyjnej chirurgii i dwustopniowego ERCP-LE. Dlatego oczekuje się, że stanie się standardowym leczeniem PCN sąsiadujących z MPD, umożliwiając precyzyjniejszą terapię minimalnie inwazyjną przy znaczącym zachowaniu funkcji trzustki.

Wprowadzenie

Wskaźnik wykrywania nowotworów torbielowatych trzustki (PCN) znacznie wzrósł wraz z postępem w technikach obrazowania. Te zmiany, które wykazują różnorodne podtypy patologiczne, głównie surowicze nowotwory torbielowate, śluzowe nowotwory torbielowate, wewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe oraz lite pseudobrodawkowe nowotwory, wykazują odrębne zachowanie biologiczne i przejawy kliniczne¹. Większość PCN jest bezobjawowa we wczesnych stadiach. W miarę powiększania nowotworu mogą pojawić się objawy takie jak ból w nadbrzuchu, pełność brzucha, nudności i wymioty. W ciężkich przypadkach nowotwor może ściskać sąsiednie tkanki, prowadząc do d....

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Piątego Szpitala Afiliowanego Southern Medical University. Przed zabiegiem pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę.

1. Wybór pacjentów

1. Potwierdź wskazanie do operacji poprzez badania obrazowe i rozważenie utrzymujących się objawów klinicznych, takich jak ból i deficyty neurologiczne.

2. Świadoma zgoda

1. Zapewnij szczegółowe doradztwo dotyczące zabiegu chirurgicznego i jego ryzyka, w tym POPF, krwotoku i infekcji, zarówno pacjentowi, jak i rodzinie. Omów alternatywne opcje leczenia, takie jak operacj....

Wyniki

Badania wskazują, że LCP wykazuje następujące wyniki: czas operacyjny 226,59 ± 158,73 min; utrata krwi wewnątrzoperacyjna wyniosła 137,91 ± 195,69 mL; wskaźnik zachorowalności na poziomie 14,2% (18/127); wskaźnik POPF B/C na poziomie 27,3% (73/267); oraz długość pobytu w szpitalu 19,08 ± 12,03 dni (Tabela 1 ) ⁹. Dla porównania, LE wynosi: czas operacyjny 137,34 ± 149,22 min, utrata krwi 59,06 ± 70,50 mL, ciężka zachorowalność 17,8% (23/129), POPF B/C 21,2% (24/113) oraz długość po.......

Dyskusja

Tradycyjna otwarta chirurgia przez długi czas dominowała w leczeniu PCN, ale była ograniczona przez poważne urazy i przedłużony proces rekonwalescencji. Od pierwszego raportu Gagnera i in. o laparoskopowej chirurgii trzustki w 1994^roku, podejście laparoskopowe wykazało wyższe bezpieczeństwo i skuteczność w porównaniu z procedurami otwartymi, zmniejszając utratę krwi wewnątrzoperacyjnej i skracając pobyty w szpitalu¹³. Ten postęp stopniowo rozprzestrzenił się na różnorodne r.......

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Sfinkterotom kanulowany	Boston Scientific	M00583100	Zwieracz brodawkowy dwunastnicy
Cewnik drenażowy	Zhongkangshun	C-Fr18	Drenaż pooperacyjny
Przełykowo-gastroduodenoskopia	Olympus Optical Co	TJF-260	Leczenie ERCP
Uszczelniacz fibrynowy	Glubran	G-NB-2 1ml	Hemostaza mikronaczyniowa
Laparoskopowy wkręt igieł	Mindray	221-56426	Chirurgia laparoskopowa
Laparoskopowy system ssania/irygacji	Kangji	102Y 202	Chirurgia laparoskopowa
Cewnik nosowy	Boston Scientific	M00540130 7,5 fr, 16 cm	Tymczasowy drenaż po ERCP
Materiał szwowy	Ethicon	W8557 4-0 polipropylen	Szycie nacięte
Trocar	Ethicon	5 mm, 10 mm, 12 mm	Przebicie ściany brzucha
Ultradźwiękowy skalpel chirurgiczny	Innolcon	OSG35	Rozwarstwienie i hemostaza
Przewodowe	Boston Scientific	M00558610	Rozszerzenie brodawki dwunastnicy