Psychometryczna ocena Kwestionariusza Wiedza-Postawa-Praktyka dla specjalistów zdrowia zajmujących się opieką nad dorosłymi pacjentami z czynnościowym zaparciem (KAP-FC)

Podsumowanie

Opierając się na teorii KAP, niniejsze badanie opracowało i psychometrycznie oceniło kwestionariusz KAP-FC składający się z 28 pozycji, aby ocenić wiedzę, postawy i praktyki specjalistów medycznych dotyczące opieki nad dorosłymi pacjentami z funkcjonalnym zaparciem. Badanie wykazało dobrą niezawodność (alfa Cronbacha = 0,914) i ważność, zapewniając narzędzie do poprawy jakości opieki pielęgniarskiej.

Streszczenie

Wzmożona biegunka jest często spotykana w zdrowiu publicznym dorosłych, jednak jej oceny klinicznej często ograniczają niekonsekwentne rozpoznanie, niewystarczające szkolenie pielęgniarek oraz brak standaryzowanego narzędzia do oceny, w jaki sposób pracownicy służby zdrowia integrują wiedzę, postawy i praktyki w rutynową opiekę. Aby uzupełnić tę lukę, w niniejszym badaniu opracowano i przeprowadzono psychometryczną ocenę Kwestionariusza Wiedza-Postawy-Praktyki dla Pracowników Służby Zdrowia w Opiece nad Dorosłymi z Biegunką Funkcjonalną (KAP-FC). Kierując się ramami Wiedza-Postawy-Praktyki (KAP), pierwotny zestaw pytań został wygenerowany poprzez przegląd literatury, analizę teoretyczną i wywiady jakościowe, a następnie dwie rundy konsultacji Delphi z międzydyscyplinarnym panelem ekspertów. Zrewidowany kwestionariusz został przetestowany i następnie przeprowadzono go wśród 466 pielęgniarek z trzech szpitali trzeciego szczebla w Nantong przy użyciu wygodnej próby warstwowionej. Przesiewowe badanie pytań przeprowadzono za pomocą metody współczynnika krytycznego i analizy korelacji między pytaniem a całością, podczas gdy oceniano ważność strukturalną, ważność treści, spójność wewnętrzną oraz niezawodność test-retest. Po analizie pytań zachowano 28 pytań, w tym 12 pytań dotyczących wiedzy, 6 pytań dotyczących postaw i 10 pytań dotyczących praktyki. Analiza czynnikowa eksploratorowa zidentyfikowała sześć czynników, które wyjaśniały 72,344% całkowitej wariancji, przy czym współczynniki ładowania czynników wynosiły od 0,511 do 0,894. Całkowite współczynniki Cronbacha α wynosiły 0,914, a współczynniki Cronbacha α dla poszczególnych wymiarów wahały się od 0,881 do 0,900. Współczynnik korelacji intraklasowej dla niezawodności test-retest wyniósł 0,936, a wskaźnik ważności treści na poziomie skali (S-CVI) wynosił 0,929. Te wyniki pokazują, że kwestionariusz KAP-FC ma satysfakcjonującą wstępną niezawodność i ważność i może służyć jako przydatne narzędzie do oceny wiedzy, postaw i praktyk pracowników służby zdrowia dotyczących opieki nad dorosłymi z biegunką funkcjonalną.

Wprowadzenie

Funkcyjne zaparcia (FC) są częstym funkcyjnym zaburzeniem jelit u dorosłych i są klasyfikowane w obrębie zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych¹. Charakteryzują się trudnymi, rzadkimi lub niekompletnymi defekacjami bez wykrywalnej przyczyny strukturalnej lub biochemicznej, a ich rozpoznanie opiera się głównie na kryteriach klinicznych opartych na objawach, a nie na pojedynczym teście laboratoryjnym czy obrazowym^2,3. Chociaż FC są często spotykane w praktyce klinicznej, ich ocena i leczenie pozostają niejednolite, szczególnie w środowiskach, gdzie opieka nad zaparciami jest częścią rutynowej pracy pielęgniarskiej^4,5.

Obciążenie związane z FC nie ogranicza się do objawów jelitowych. Pacjenci z przewlekłymi zaparciami często odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, powtarzające się stosowanie środków przeczyszczających, obniżoną jakość życia i zwiększone korzystanie z usług zdrowotnych^3,6. W Chinach dowody oparte na populacji pokazują również, że FC są powszechne i są związane z czynnikami demograficznymi, dietetycznymi, związanymi z trybem życia i czynnikami psychologicznymi⁷. Te ustalenia wskazują, że opieka nad FC wymaga więcej niż tylko rejestrowanie częstotliwości wypróżnień. Ocena kliniczna powinna obejmować czas trwania objawów, charakterystykę stolca, nawyki defekacyjne, wzorce diety i aktywności, stosowanie leków, status psychologiczny i reakcję na leczenie^3,8. Jednak te aspekty nie są zawsze oceniane spójnie w codziennej praktyce pielęgniarskiej, szczególnie wtedy, gdy pielęgniarki nie otrzymały systematycznego szkolenia w zakresie opieki nad zaparciami.

Przedstawiciele służby zdrowia, szczególnie pielęgniarki, odgrywają ważną rolę w identyfikacji objawów związanych z FC, edukacji zdrowotnej, wspieraniu interwencji niefarmakologicznych, obserwowaniu reakcji na leki i promowaniu przestrzegania planów zarządzania wypróżnieniami⁹. Jednak poprzednie badania wykazały, że przedstawiciele służby zdrowia mogą odczuwać niepewność w ocenie, zapobieganiu i leczeniu zaparć, szczególnie u starszych pacjentów i w opiece długoterminowej⁵. Ostatnie prace dotyczące jakości opieki pielęgniarskiej związanej z zaparciami sugerują również, że interwencje niefarmakologiczne, w tym porady dietetyczne, wsparcie aktywności, trening nawyków jelitowych i edukacja pacjentów, wymagają bardziej standaryzowanej implementacji w opiece szpitalnej⁹. Dlatego problemem w praktyce klinicznej jest nie tylko to, czy pacjenci rozumieją zaparcia, ale także czy przedstawiciele służby zdrowia mają wystarczającą wiedzę, właściwe nastawienie i spójne praktyki wsparcia opieki nad FC.

Obecnie większość narządów związanych z zaparciami jest zaprojektowana w celu oceny objawów pacjenta, funkcji jelit, ciężkości choroby, reakcji na leczenie lub jakości życia. Narzędzia te są cenne dla oceny pacjenta, ale nie mierzą wiedzy, nastawienia i praktyki związanych z FC przedstawicieli służby zdrowia. Ogólne narzędzia kompetencji pielęgniarskich mogą oceniać szeroką zdolność zawodową, ale nie są specyficzne dla FC i nie mogą zidentyfikować niedociągnięć w wiedzy związanej z Rome IV, ocenie czynników ryzyka, obserwacji związanej z lekami, wskazówkach dotyczących defekacji, wsparciu psychologicznym czy zarządzaniu przestrzeganiem^10,11. Istniejące badania związane z KAP koncentrują się głównie na pacjentach lub specjalnych populacjach, takich jak kobiety w ciąży i rodzice dzieci z FC^12,13. Pozostawia to wyraźną lukę w zakresie skoncentrowanego kwestionariusza oceniającego, jak profesjonaliści zdrowia rozumieją FC, postrzegają swoją rolę w opiece i wdrażają praktyki pielęgniarskie związane z FC.

Ramo KAP została wybrana, ponieważ opieka nad FC opiera się na współdziałaniu wiedzy, jak przedstawiciele służby zdrowia postrzegają swoją rolę i jak działają w praktyce klinicznej. Wiedza na temat kryteriów diagnostycznych, czynników ryzyka, zasad leczenia i zagadnień związanych z lekami jest konieczna, ale sama wiedza może nie prowadzić do standaryzowanej praktyki. Postawy wobec roli pielęgniarki, chęć edukacji i uznanie FC za problem opieki mogą wpływać na to, czy ta wiedza zostanie przełożona na ocenę, wskazówki i dalsze działania. Dlatego kwestionariusz oparty na KAP może zapewnić bardziej kompletną ocenę niż test tylko na wiedzę czy ogólna skala kompetencji. Może również pomóc w identyfikacji potrzeb szkoleniowych i wsparciu oceny jakości pielęgniarstwa, choć jego wartość przewidywania klinicznego wymaga dalszych badań.

W świetle tej luki, niniejsze badanie miało na celu opracowanie i przeprowadzenie ewaluacji psychometryczne

Protokół

Badanie to opierało się na ramach Wiedza-Postawa-Praktyka (KAP) i zastosowało trzyfazowy proces w celu opracowania i psychometrycznej oceny Kwestionariusza Wiedza-Postawa-Praktyka dla Specjalistów Zdrowia w Opiece nad Dorosłymi z Przewlekłym Zaparciem Funkcyjnym (KAP-FC). Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szpitala Miejskiego w Nantong (Numer zgody NTLYLL2022087), a pisemna zgoda na udział została uzyskana od wszystkich uczestników przed włączeniem do badania. Uczestnikom poinformowano, że mogą wycofać się z badania w dowolnym momencie bez konsekwencji. Wszystkim uczestnikom zapewniono, że dane z kwestionariusza zostaną wykorzystane wyłącznie do celów badawczych i będą traktowane jako poufne.

Konstrukcja i opracowanie wstępnego kwestionariusza

W pierwszej fazie, poprzez przegląd literatury, analizę teoretyczną i przeprowadzanie wywiadów jakościowych, opracowano wstępny zestaw pytań. Przegląd literatury koncentrował się na przewlekłym zaparciu funkcyjnym, opiece pielęgniarskiej związanej z zaparciem, edukacji zdrowotnej, ocenie pacjenta, przestrzeganiu zaleceń leczenia oraz opracowaniu kwestionariuszy opartych na modelu KAP. Na tej podstawie zespół badawczy sporządził wstępne pytania obejmujące trzy domeny teoretyczne: wiedzę, postawę i praktykę. Następnie przeprowadzono wywiady półstrukturalizowane po ustaleniu terminów z uczestnikami. Każdy wywiad trwał około 15–30 minut i był prowadzony w oddzielnym gabinecie lekarza lub pielęgniarki, aby zapewnić prywatność i minimalizować przerwania.

Następnie zastosowano celowe próbkowanie do rekrutacyjnego wyboru ośmiu ekspertów w dziedzinie opieki zdrowotnej z kliniki gastroenterologii i geriatrii w szpitalu trzeciorzędowym w Nantong na półstrukturalizowane wywiady. Kryteria dopuszczenia były następujące: (1) co najmniej 15 lat doświadczenia klinicznego w dziedzinie gastroenterologii lub geriatrii w szpitalu trzeciorzędowym; (2) tytuł zawodowy na poziomie licencjata lub wyższy; (3) tytuł zawodowy wyższy lub tytuł zawodowy średni wraz z co najmniej pięcioletnim kwalifikowaniem się jako specjalista z zakresu gastroenterologii na poziomie prowincji; oraz (4) pisemna zgoda i dobrowolny udział w badaniu. Przed przeprowadzeniem wywiadu zespół badawczy wyjaśnił uczestnikom cel badania, treść wywiadu, wymagania dotyczące poufności oraz prawo uczestników do wycofania się z badania.

Półstrukturalizowane wytyczne do wywiadów obejmowały następujące pytania: (1) Czy są Państwo zaznajomieni z kryteriami diagnostycznymi dotyczącymi FC? (2) Czy FC jest powszechne na Państwa oddziale? (3) Jak ocenia Pan/Pani zdolność pielęgniarek klinicznych do zapewnienia opieki nad FC, czy ta zdolność może sprostać rutynowym potrzebom klinicznym? (4) Jakie wiedzę związaną z zaparciem powinni posiadać wykwalifikowani pielęgniarze w praktyce klinicznej? (5) Czy mają Pani/Pana dalsze uwagi dotyczące powyższych zagadnień? (6) Jaką rolę powinny odgrywać pielęgniarki kliniczne w opiece nad pacjentami z FC, i jakie środki opieki powinny zastosować?

Wywiady przeprowadzali wyszkoleni członkowie zespołu badawczego. Za zgodą uczestników, wywiady były nagrywane i transkrybowane dosłownie. Zespół badawczy przeglądał transkrypcje po każdym wywiadzie i kontynuował rekrutację, aż do osiągnięcia nasycenia danych, czyli momentu, gdy nie pojawiały się już nowe tematy czy informacje istotne dla pytań. Aby wyodrębnić tematy i kluczowe pytania, zastosowano metodę analizy Colaizzi w siedmiu krokach¹⁴. Następnie opracowano wstępny kwestionariusz zawierający 30 pytań dotyczących wiedzy, postawy i praktyki.

Przed formalnym sondażem zdefiniowano kryteria punktacji. W dziedzinie wiedzy, pytania jedno-wyborcze były punktowane od 1 do 3 punktów w zależności od wybranej opcji odpowiedzi, przy czym wyższe wyniki oznaczały większą wiedzę. W przypadku pytań wielo-wyborczych, wyniki były obliczane według proporcji poprawnie wybranych opcji poprawnych według następującego wzoru: Punktacja pytania = 1 + 2 × (liczba poprawnie wybranych opcji poprawnych/łączna liczba poprawnych opcji). Obliczony wynik był następnie przeliczany zgodnie z wcześniej określoną tabelą punktacji kwestionariusza. Wynik był następnie przypisywany zgodnie z wcześniej określoną tabelą punktacji kwestionariusza. Łączny wynik wiedzy był obliczany poprzez zsumowanie wyników wszystkich pytań dotyczących wiedzy, przy czym wyższe wyniki oznaczały wyższy poziom wiedzy związanej z FC. W dziedzinie postawy zastosowano skalę Likerta 5-punktową, skali od 1 = zdecydowanie nie zgadzam się do 5 = zdecydowanie zgadzam się, przy czym łączne wyniki zakreślano od 6 do 30. W dziedzinie praktyki zastosowano skalę Likerta 5-punktową, przy czym odpowiedzi zakreślano od 1 = nigdy do 5 = zawsze, a łączne wyniki od 10 do 50. Wyższe wyniki oznaczały bardziej pozytywne postawy lub bardziej znormalizowaną praktykę.

Walidacja i ocena treści k

Wyniki

Konsensus ekspertów i wstępne dopracowanie kwestionariusza

Podczas doprecyzowania kwestionariusza przeprowadzono dwie rundy konsultacji eksperckich metodą Delphi. W pierwszej i drugiej rundzie rozesłano odpowiednio 17 i 16 kwestionariuszy konsultacyjnych, a w każdej z rund zwrócono 16 prawidłowo wypełnionych ankiet, co przełożyło się na efektywne wskaźniki odpowiedzi wynoszące 94,12% i 10,0%. W konsultacjach Delphi wzięło udział szesnastu ekspertów z sześciu szpitali trzeciego...

Dyskusja

To badanie opracowane i psychometrycznie oceniło kwestionariusz KAP-FC dla specjalistów zdrowia zaangażowanych w opiekę nad dorosłymi pacjentami z przewlekłymi zaparciami. Główną wartość pracy niesie nie tylko końcowy kwestionariusz składający się z 28 pytań, ale także stopniowy protokół stosowany do budowy narzędzia. Proces łączył przegląd literatury, wywiady jakościowe, konsultację Delphi, przebadawczą weryfikację, analizę pytań oraz psychometryczną ocenę. Ta sekwencja pomogła upewnić się, że pytania były wpierw zakorz...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Delphi expert consultation forms	N/A	N/A	Używane do dwuetapowego oceniania ekspertów i iteracyjnej rewizji.
Wstępny 30-przedmiotowy projekt kwestionariusza	N/A	N/A	Używane jako początkowe narzędzie do generowania pozycji i przeglądu ekspertów.
Kwestionariusz online	N/A	N/A	Używane do zbierania danych na dużą skalę.
Kwestionariusz papierowy	N/A	N/A	Używane do zbierania danych na papierze.
Kwestionariusz pretestowy	N/A	N/A	Wypełniony przez 30 pielęgniarek w celu oceny jasności pozycji.
Zrewidowany kwestionariusz (po Delphi)	N/A	N/A	Używane do testów pilotażowych.
Oprogramowanie statystyczne SPSS	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Wersja 23.0	Używane do analiz statystycznych, w tym EFA i testów niezawodności.