Artykuł metodologiczny

Pojedyncza nacięcia plus laparoskopowa choledocholithotomia z głównym szwem dla choledocholitozoidy

DOI:

10.3791/69561

⸱

7 kwietnia 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Dongguan Tungwah Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to wykazuje, że laparoskopowa eksploracja powszechnych przewodów żółciowych z pojedynczym nacięciem plus jednym portem za pomocą szwów pierwotnych jest bezpieczną, skuteczną i minimalnie inwazyjną alternatywą dla choledocholitozy, oferując szybszą rekonwalescencję i porównywalną bezpieczeństwo do tradycyjnych metod.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego protokołu badania jest opisanie i weryfikacja bezpieczeństwa, wykonalności i skuteczności laparoskopowej choledocholitotomii z pojedynczym nacięciem i jednym portem (S+1) z pierwotnym szwem do leczenia choledocholitozoidy, z celem zrównoważenia minimalnej inwazji, precyzji operacyjnej oraz zwiększonej grupy rekonwalescencji pacjenta S+1. Badanie to objęło pacjentów z choledocholitozą, którzy przeszli docelową operację, oraz wybrano pacjentów równolegle z tradycyjną wieloportową laparoskopową choledocholithototomią z drenażem T-tube jako grupę kontrolną. Specyficzny protokół chirurgiczny obejmuje umieszczenie przepuchniowego wielokanałowego trokaru oraz 5 lub 10 mm portu pomocniczego podkeksofoidalnego w celu optymalizacji rozmieszczenia instrumentów; wykonanie podłużnego nacięcia w wspólnym przewodzie żółciowym (CBD) za pomocą elektryfikowanej małej igły do usuwania kamieni; oraz zszycie CBD szwami 5-0. Do potwierdzenia usunięcia kamieni zastosowano choledostoskopię śródoperacyjną, a wskaźniki okołooperacyjne, takie jak czas operacyjny, utrata krwi wewnątrzoperacyjna, pobyt w szpitalu pooperacyjnym oraz częstość powikłań zostały porównane między obiema grupami. Wyniki nie wykazały statystycznie istotnych różnic w utracie krwi wewnątrzoperacyjnej ani całkowitym wskaźniku powikłań między obiema grupami; jednak grupa S+1 miała znacznie krótszy czas operacyjny, czas pobytu po operacji oraz pobyt w szpitalu. Powikłania (takie jak wyciek dróg żółciowych i kamienie pozostałe) w obu grupach zostały rozwiązane dzięki interwencjom minimalnie inwazyjnym bez konieczności ponownej operacji. Ten zabieg chirurgiczny stanowi bezpieczną i skuteczną, minimalnie inwazyjną opcję leczenia choledocholitozy. Unikając powikłań związanych z sondą T, ma również zalety efektu kosmetycznego i przyspieszonego powrotu do zdrowia, co stanowi podstawę do zastosowania klinicznego u odpowiednio wybranych pacjentów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Choledocholitoza jest chorobą powszechną w chirurgii wątroby. Bez odpowiedniej interwencji może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ostre zapalenie żółci, obturacyjne żółtaczka czy zapalenie trzustki dróg żółciowych, które może być nawet zagrażająceżyciu. Obecnie leczenie chirurgiczne pozostaje podstawą leczenia choledocholitozoidy. Tradycyjne podejście chirurgiczne to laparoskopowe badanie wspólnych przewodów żółciowych (LCBDE) połączone z drenażem T-tube, które skutecznie usuwa kamienie. Jednak w okresie obecności rurki T mogą występować komplikacje takie jak zablokowanie rurki drenażowej, infekcje i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Co więcej, długotrwałe przebywanie w szpitalu przez sondę T-tube wydłuża pobyt pacjentów, zwiększa obciążenie medyczne i utrudnia codzienne życie2.

Wraz z rozwojem technik chirurgii minimalnie inwazyjnej, szew pierwotny po LCBDE przyciąga coraz większą uwagę. Dzięki bezpośredniemu zszywaniu ściany przewodu żółciowego podejście to zapobiega powikłaniom związanym z sondą T i skraca okres rekonwalescencji pacjentów3. Tymczasem zastosowanie jednoinwazyjnej laparoskopowej chirurgii (SILS, definiowanej jako laparoskopowa operacja wykonywana przez pojedyncze nacięcie brzucha) dodatkowo zmniejsza ryzyko urazów chirurgicznych, oferując wyraźne minimalnie inwazyjne korzyści i lepsze efekty kosmetyczne4. Korzyści kosmetyczne SILS są szczególnie cenione przez pacjentów, ponieważ pojedyncze nacięcie przepuchniczkowe jest dobrze ukryte i powoduje minimalne bliznowace, co znacząco poprawia jakość życia pooperacyjnego w porównaniu z konwencjonalnymi wieloportowymi metodami laparoskopowymi5. Jednak czysta SILS jest podatna na efekt pałeczki — zjawisko zakłóceń instrumentów — które znacząco zwiększa trudność chirurgiczną, zwłaszcza przy delikatnej manipulacji dróg żółciowych. Aby zrównoważyć minimalnie inwazyjny charakter i wygodę operacyjną, wprowadzono technikę laparoskopową z pojedynczym nacięciem i jednym portem (S+1). To hybrydowe podejście zachowuje minimalnie inwazyjne cechy SILS, jednocześnie zwiększając elastyczność pracy przyrządów dzięki dodatkowemu portowi pomocniczemu, zapewniając lepszą ekspozycję i manewrowość przy złożonych operacjach dróg żółciowych6.

Aby wzmocnić kliniczne pozycjonowanie laparoskopowego LCBDE S+1 dzięki szwom podstawowym, niezbędne są jasne praktyczne wytyczne dotyczące zastosowania, rozważania dotyczące wyboru pacjenta oraz wymagania techniczne. Kryteria wyboru pacjentów do tej techniki obejmują: (1) pacjentów z potwierdzoną choledocholitozą (pojedyncza lub wiele kamieni) bez ciężkiego ostrego zapalenia cholangitis lub cholangiektazy; (2) niezasłoniętego dalszego przewodu żółciowego (CBD) potwierdzonego przedoperacyjnym obrazowaniem (USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa); (3) brak historii operacji górnej części brzucha, która mogłaby powodować zrosty wewnątrzbrzuszne; oraz (4) dobrą funkcję krążeniowo-odruchową, aby znosić znieczulenie ogólne. Wymagania techniczne obejmują biegłość w szyciu laparoskopowym, znajomość usuwania kamienia choledochoskopowego oraz doświadczenie w radzeniu sobie z minimalnie inwazyjnymi komplikacjami dróg żółciowych. Pomimo teoretycznych zalet techniki S+1, jej bezpieczeństwo, wykonalność i długoterminowa skuteczność w leczeniu choledocholitozy nadal wymagają wyższej jakości dowodów klinicznych potwierdzających7. Dlatego celem tego badania jest systematyczne zbadanie klinicznej wartości zastosowania S+1 laparoskopowego LCBDE z szwem podstawowym w leczeniu choledocholitozy, aby dostarczyć opartych na dokumentach odniesienia dla minimalnie inwazyjnego leczenia tej choroby.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Dongguan Tungwah, która zrezygnowała z wymogu świadomej zgody ze względu na anonimowy retrospektywny projekt badania.

1. Kryteria wyboru pacjentów

  1. Kryteria włączenia: Uwzględnić uczestników z rozpoznaną choledocholitozą potwierdzoną przedoperacyjną obrazową (ultrasonografia, tomografia komputerowa lub magnetyczna rezonans cholangiopankreatografia [MRCP]); wiek 18–80 lat; klasyfikacja I–III według American Society of Anesthesiologists (ASA); średnica wspólnego przewodu żółciowego (CBD) ≥8 mm na przedoperacyjnym obrazowaniu; oraz zapewnienie pisemnej świadomej zgody.
  2. Kryteria wykluczenia: wykluczać uczestników z ostrym ropnym zapaleniem żółci, czyli ciężkim zapaleniem dróg żółciowych; kamienie przewodowe wewnątrzwątrobowe wymagające hepatolithotomii lub litotripsji; podejrzenie nowotworów dróg żółciowych lub historię operacji dróg żółciowych; Średnica CBD <6 mm; historię operacji górnej części brzucha, która uniemożliwiłaby dostęp laparoskopowy; koagulopatia (międzynarodowy normalizowany stosunek [INR] >1,5) lub niekontrolowane zaburzenia krwawienia; ciąża lub laktacja; oraz niezdolność do tolerowania znieczulenia ogólnego lub odmy otrzewnowinowej.

2. Badania przedoperacyjne

  1. Testy laboratoryjne
    1. Wykonaj badania funkcji wątroby (aminotransferaza alaninowa [ALT], aminotransferaza asparagianowa [AST], bilirubina całkowita [TBil], bezpośrednia bilirubina [DBil], fosfataza alkaliczna [ALP], transferaza gamma-glutamylowa [GGT]).
    2. Wykonaj badania funkcji nerek (mocznik, azot [BUN], kreatynina [Cr]). Wykonaj pełną morfologię krwi (morfologię) z różnicową morfologią. Wykonaj profil koagulacji (czas protrombinowy [PT], aktywowany czas częściowej tromboplastyny [APTT], INR). Wykonaj grupowanie krwi i krzyżowe dopasowanie. Wykonaj pomiary amylazy w surowicy i lipazy.
  2. Badania obrazowe i kardiopulmonologiczne
    1. Wykonaj elektrokardiogram (EKG) oraz prześwietlenie klatki piersiowej. Zorganizuj konsultację kardiologiczną, jeśli wynikają wyniki EKG lub wywiad kardiologiczny.
    2. Wykonaj kolorowe USG Dopplera układu wątrobowego. Wykonaj tomografię komputerową z kontrastem wzmacnianym kontrastem (CT) górnej części brzucha lub magnetyczną rezonansową cholangiopankreatografię (MRCP), gdy jest wskazane.

3. Procedura operacyjna

  1. Przygotowanie pacjentów i pozycjonowanie
    1. Podawaj znieczulenie ogólne z intubacją tchawicą zgodnie z protokołami instytucjonalnymi. Ułóż pacjenta na plecach z ramionami wyprostowanymi na boki.
    2. Przygotuj pole chirurgiczne od sutków do łonowa. Dezynfekuj skórę roztworem 10% povidon-jodu; Załóż sterylne zasłony.
    3. Zakładam sondę nosowo-żołądkową i cewnik Foleya, aby rozluźnić żołądek i pęcherz.
      Umieszczenie trokaru i ustanowienie pneumoperitoneum
    4. Wykonaj krzywoliniowe nacięcie o średnicy 15–20 mm przez pępkowy za pomocą skalpela chirurgicznego (Rysunek 1). Włóż wielokanałowe urządzenie jednoportowe (TriPort lub SILS) do jamy otrzewnej pod bezpośrednią wizualizacją.
      UWAGA: Port wielokanałowy zazwyczaj mieści jednocześnie od trzech do pięciu instrumentów, w tym laparoskop 5 mm lub 10 mm.
    5. Insuflacja dwutlenku węgla (CO₂) przez jeden kanał, aby utrzymać ciśnienie wewnątrzbrzuszne na poziomie 12–14 mmHg.
    6. Wykonaj nacięcie o średnicy 5 mm lub 10 mm w linii środkowej lub prawej części podkeksoficznej części przyśrodkowej. Przez to nacięcie pod laparoskopową kontrolą wprowadzić trokar o średnicy 5 mm lub 10 mm (Rysunek 1, Rysunek 2).
  2. Ekspozycja i sekcja
    1. Ustawić pacjenta w pozycji odwrotnej Trendelenburga z 15° lewego pochylenia, aby przesunąć przewód pokarmowy i omentum w dół od dołu.
    2. Włóż laparoskop 5 mm 30° przez port pępowinowy. Chwyć dno pęcherzyka żółciowego lub sakiewkę Hartmanna z aurazowymi kleszczami zaciskającymi wprowadzonymi przez port pępowinowy; Chować górnie i bokiem.
    3. Chwyć infundibulum drugim chwytaczem przez port podkeksofoidalny; Stosuj kontrtrtrakcję. Nacinaj serozę nad trójkątem Calota za pomocą elektrokauteru (haczyk lub łopatka, prąd koagulacyjny 20–30 W).
    4. Oczyść tkankę limfatyczną i tłuszczową, aby odsłonić przewód torbielowaty i tętnicę torbielowaną. Podwiązać tętnicę torbielowatą za pomocą zamkających polimerowych klipsów (np. Hem-o-lok) umieszczonych blisko i dystalnie; Podziel nożyczkami laparoskopowymi.
    5. Przecień przewód torbielowaty obwodowo do jego połączenia z wspólnym przewodem żółciowym (CBD).
  3. Zarządzanie przewodami torbielowatymi i choledochotomia
    1. Delikatnie naciągaj przednio-boczną przewód torbielowaty za pomocą chwytaczy aurazowych tylko na warstwie seromuskulowej (unikaj kompresji pełnej grubości).
    2. Umieść blokujący polimerowy klips (5 mm) na dalszym przewodzie torbielowatym obok pęcherzyka żółciowego, aby tymczasowo zatkać przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego.
    3. Wyprostuj szew polipropylenowy 5-0 na igle okrągłej za pomocą uchwytu na igły. Przymocuj jedwabny szew 2-0 do ogona igły jako środek bezpieczeństwa, aby zapobiec utracie igły wewnątrzbrzusznej.
    4. Chwyć środek igły za pomocą laparoskopowego uchwytu na igły podłączonego do monopolarnego elektrokauteru (prąd tnący 20 W). Wykonaj 10 mm podłużne nacięcie na przedniej ścianie CBD za pomocą elektryfikowanej igły (rysunek 3A).
      UWAGA: Unikaj nadmiernego elektrokauteryzmu, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym tylnej ściany przewodów żółciowych.
  4. Choledochoskopia i usuwanie kamienia
    1. Przez podksięczołowy trokar włoż się elastyczny choledochoskop o średnicy 5 mm. Wprowadź choledochoskop do CBD poprzez choledochotomię.
    2. Systematycznie zbadaj segmenty bliższe (wątrobowe) i dalsze (dwunastnicowe). Złap zwizualizowane kamienie za pomocą kosza do wyciągania kamieni Dormia (3F lub 4F) wprowadzonego przez kanał roboczy choledochoskopu.
    3. Odzyskaj kamienie pod bezpośrednią wizualizacją; powtarzać do osiągnięcia pełnego prześwitu (rysunek 3B). Potwierdź zwieracz o przechodzeniu Oddiego, wizualizując przejście choledochoskopu do dwunastnicy lub obserwując przepływ soli fizjologicznej do dwunastnicy.
      UWAGA: Jeśli podczas przejścia choledochoskopem napotkasz opór, nie wymuszaj; Ponownie ocenić pod kątem zwężenia lub zatkanych kamieni.
  5. Zamknięcie przewodu pierwotnego
    1. Przygotuj monofilamentowy szew 5-0 chłonny (polidioksan, PDS) na igle okrągłej (17 mm, 1/2 koła). Zamknąć choledochotomię za pomocą jednej z następujących metod.
      1. Technika ciągłego szycia: Włóż igłę 2 mm od krawędzi nacięcia, wychodząc 2 mm od przeciwległej krawędzi. Weź 4–6 kęsów z odstępem 1,5–2 mm między każdym kęsem. Utrzymuj stałe napięcie na szu, aby przybliżyć krawędzie bez uduszenia. Zamknięcie zakończ węzłem chirurgicznym wewnątrzcielesnym, a następnie trzema naprzemiennymi półzaczepami.
      2. Technika szycia przerwanego: Umieść 3–5 szwów przerwanych z odstępem 2 mm. Każdy szew zabezpiecz węzłem chirurgicznym wewnątrzcielesnym, a następnie trzy naprzemienne pół-zaczepy. Upewnij się, że wszystkie węzły są pozakanałowe, aby zapobiec powstaniu śródświatłowego nidusa powodującego powstawanie kamieni (rysunek 3C,D).
        UWAGA: Unikaj nadmiernego napięcia, które może powodować niedokrwienie tkanek lub rozerwanie szwów.
  6. Badania nieszczelności i cholecystektomia
    1. Nałóż sterylną gazę na zszyty CBD. Płukaj okolicę nadradodenalną solą fizjologiczną.
    2. Obserwuj zabarwienia żółciowe na gazie przez 3–5 minut. Jeśli wykryje się wyciek żółci, załóż dodatkowe przerwane szwy w miejscu wycieku.
    3. Wykonaj cholecystektomię: Wycofaj dno płuc w górę i podziel tętnicę torbielowatą między klipy, jeśli nie jest wcześniej podwiązana. Podziel przewód torbielowaty na blokujące polimerowe klipsy (5 mm) umieszczone blisko (strona CBD) i dalsze (strona pęcherzyka żółciowego). Rozdziel pęcherzyk żółciowy od łoża wątroby za pomocą ultradźwiękowych szarpań (Harmonic Ace, poziom 3) lub elektrokauteryzacji (haczyk, 20–30 W). Wyciągnij pęcherzyk żółciowy przez port pępowinowy w worku endometriozy.
  7. Zakończenie i odwadnienie
    1. Dokładnie napłukaj przestrzeń podwątrobową ciepłą, zwykłą solą fizjologiczną. Ssać cały nawadniacz i nagromadzony płyn. Wprowadź zamknięty dren ssący 19-Fr przez miejsce trokaru podkeksofoidalnego.
    2. Umieść końcówkę drenażu w otworach Winslow pod bezpośrednim wzrokiem. Przymocuj odpływ do skóry szwem jedwabnym 2-0. Usuń wszystkie trokary pod laparoskopową wizualizacją, aby potwierdzić hemostazę.
    3. Zamknąć powięzi pępowiny za pomocą 1-0 wchłanianych szwów przerwanych. Przybliżone nacięcia skóry za pomocą 4-0 wchłanialnych szwów podskórnych. Nakładaj sterylne opatrunki.

4. Zarządzanie pooperacyjne

  1. Natychmiastowa opieka pooperacyjna (0–24 godz.)
    1. Monitoruj parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, saturację tlenem, temperaturę) co 4 godziny przez pierwsze 24 godziny.
    2. Podawaj dożylnie płyny (mleczan Ringera lub sól fizjologiczna) w ilości 80–100 mL/h, aby utrzymać nawodnienie i równowagę elektrolitową.
    3. Podawaj dożylnie antybiotyki (cefalosporyna trzeciej generacji lub alternatywa oparta na lokalnych protokołach) przez 24–48 godzin po operacji.
    4. Podawaj środki hepatoprotekcyjne (np. ademetyonina 1000 mg dożylnie), jeśli jest to wskazane przez przedoperacyjne zaburzenia wątroby.
    5. Utrzymuj dekompresję sondy nosowo-żołądkowej do powrotu dźwięków jelita lub przepływu gazu. Utrzymuj cewnik Foley'a do momentu chodzenia pacjenta (zazwyczaj 24 godziny).
  2. Rekonwalescencja i chodzenie
    1. Jeśli nie ma nudności ani wymiotów, rozpocznij doustne przyjmowanie wody (30–50 ml co 2 godziny) 6 godzin po operacji. Przejdź do diety płynnej w pierwszym dniu po operacji, a następnie do miękkiej diety w miarę tolerancji.
    2. Zachęcaj do siedzenia przy łóżku pacjenta w dniu 0 po operacji. Pomagaj przy chodzeniu od pierwszego dnia po operacji, minimum 3 razy dziennie. Podawaj leki przeciwbólowe (analgezja kontrolowana przez pacjenta [PCA] lub dożylne/doustne leki przeciwzapalne [NLPZ] w razie potrzeby).
  3. Zarządzanie kanalizacją
    1. Rejestruj objętość i charakter odpływu co 8 godzin. Usuń dren, gdy: Wyjście wynosi <50 mL/24 h, płyn jest surowy (nie żółciowy ani ropny), brak oznak wycieku żółci (płyn drenowy bilirubina < bilirubina surowicowa), zwykle osiągane w dniu 3–5 po operacji.
    2. Jeśli wydalenie żółciowe >100 mL/24 godziny się utrzymuje, należy zmierzyć bilirubina płynu drenowego i rozważyć ERCP z sfinkterotomią i założeniem stentu.
  4. Kryteria wyładowania
    1. Wypis w momencie, gdy pacjent toleruje dietę doustną bez nudności i wymiotów, gorączkę przez ≥24 godziny, odpowiednią kontrolę bólu za pomocą doustnych leków przeciwbólowych, samodzielne poruszanie się, usuwanie drenu (jeśli dotyczy), prawidłowe lub bliskie prawidłowości testów wątroby (zbliżające się do stanu wyjściowego przed operacją), a pacjent jest informowany o objawach powikłań (gorączka, żółtaczka, ból brzucha) i umawianiu wizyty kontrolnej.

5. Dalsze działania

  1. Umów się na wizytę w przychodni ambulatoryjnej na 2 tygodnie po wypisie w celu oceny rany i przeglądu objawów.
  2. Wykonaj badania funkcji wątroby 4 tygodnie po operacji.
  3. Zaplanuj USG brzuszne na 3 miesiące, aby wykluczyć nawracające kamienie lub zwężenie dróg żółciowych. Umawiaj się na długoterminową kontrolę rocznie lub zgodnie z zaleceniami klinicznymi.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Między styczniem 2022 a styczniem 2025 nasz oddział przeprowadził laparoskopową eksplorację wspólnych przewodów żółciowych S+1 (LCBDE) z podstawowym szwem u 56 pacjentów. W tym samym okresie 55 pacjentów, którzy poddano tradycyjnemu LCBDE z drenażem w sondzie T, zostało wybranych jako grupa kontrolna do analizy porównawczej. Wszystkie dane wyrażono jako średnią ± odchylenia standardowego (SD). Porównania istotności między grupami analizowano za pomocą testu chi-kwadrat (test χ2 ) dla danych kategorycznych, a d...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Podstawową filozofią chirurgii minimalnie inwazyjnej jest ciągłe dążenie do redukcji urazów i szybszego powrotu do zdrowia, przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa chirurgicznego i skuteczności terapeutycznej 8,9. Badanie to integruje technikę laparoskopową z pierwotnym szwem po wspólnej eksploracji przewodów żółciowych, ponieważ żaden z 56 pacjentów w tej grupie nie rozwinął zwężenia dróg żółciowych. Nasze wyniki wskazują, że ta połączona procedura znacząco...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy pomagali podczas operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Google FormsGoogle LLCNie maWykorzystywane do dystrybucji i zbierania odpowiedzi na ankietę online
Microsoft ExcelMicrosoft CorporationNie maWykorzystywane do organizacji danych i eksportu przed analizą
Baza danych PubMedNarodowa Biblioteka Medyczna USANie maWykorzystywane do przeglądu literatury i wyszukiwania źródeł
KwestionariuszLiu D, Sawyer J, Luna A, Aoun J, Wang J, Boachie L, Halabi S, Joe B
Percepcje amerykańskich studentów medycyny na temat sztucznej inteligencji w medycynie: badanie metod mieszanych
JMIR Med Educ 2022; 8(4):e38325
URL: https://mededu.jmir.org/2022/4/e38325
DOI: 10.2196/38325		Nie maZwalidowany kwestionariusz oceniający postrzeganie AI w medycynie, zaadaptowany z wcześniej opublikowanego badania w JMIR Medical Education (2022)
R (Oprogramowanie statystyczne)R Foundation for Statistical ComputingNie maWykorzystywane do analizy statystycznej i wizualizacji danych

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  2. Wills, V. L., Gibson, K., Karihaloot, C., Jorgensen, J. O. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy. ANZ J Surg. 72 (3), 177-180 (2002).
  3. Podda, M., et al. Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (3), 845-861 (2016).
  4. Kong, J., Wu, M. Q., Yan, S., Zhao, Z. F., Yao, H. Single-incision plus one-port laparoscopy surgery versus conventional multi-port laparoscopy surgery for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. J Colorectal Dis. 39 (1), 62(2024).
  5. Pisanu, A., Reccia, I., Porceddu, G., Uccheddu, A. Meta-analysis of Prospective Randomized Studies Comparing Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy (SILC) and Conventional Multiport Laparoscopic Cholecystectomy (CMLC). J Gastrointest Surg. 16 (9), 1790-1801 (2012).
  6. Chuang, S. H., Lin, C. S. Single-incision laparoscopic surgery for biliary tract disease. World J Gastroenterol. 22 (2), 736-747 (2016).
  7. Li, J., et al. Single-port plus one-port versus multi-port laparoscopic common bile duct exploration: A propensity score-matched analysis. World J Gastroenterol. 29 (21), 3432-3442 (2023).
  8. Nguyen, N. T., et al. Single-port laparoscopic surgery: Current status and future perspectives. Surg Endosc. 36 (5), 3099-3108 (2022).
  9. Kehlet, H., Wilmore, D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 183 (6), 630-641 (2002).
  10. Chen, R., et al. Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery. J Vis Exp. (217), e67524(2025).
  11. Zhong, Y., et al. Single-incision laparoscopic common bile duct exploration with primary closure: A comparative study. Surg Endosc. 35 (5), 2789-2797 (2021).
  12. Kim, S. H., et al. Single-incision plus one-port laparoscopic surgery for colorectal cancer: A comparative study with conventional laparoscopic surgery. Surg Endosc. 30 (8), 3384-3392 (2016).
  13. Chen, W., et al. Meta-analysis of primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 35 (1), 329-338 (2021).
  14. Lai, E. C., et al. Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A randomized controlled trial. Ann Surg. 251 (3), 454-458 (2010).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Laparoskopia przez pojedyncze naci cieleczenie kamicy przewodowejchirurgia ma oinwazyjnawsp lny przew d ciowyekstrakcja kamienir doperacyjna choledochoskopiadrena rurk w kszta cie litery Trekonwalescencja pacjenta

Powiązane artykuły