Artykuł metodologiczny

Model interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji w leczeniu bólu pooperacyjnego u dzieci przedszkolaków z wrodzonymi wadami serca

DOI:

10.3791/69592

⸱

13 marca 2026

 ,  ,  ,  , 
1Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, 2Beijing Luhe Hospital, Capital Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego badania było zbadanie wpływu modelu interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji na analgezję pooperacyjną u dzieci w wieku przedszkolnym z wrodzonymi wadami serca, ocenę jego wartości w redukcji bólu pooperacyjnego i lęku okołooperacyjnego oraz dostarczenie opartych na dowodach praktycznych wskazówek dotyczących optymalizacji leczenia bólu u takich dzieci.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Celem tego badania było ocenenie modelu interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji w leczeniu bólu i lęku pooperacyjnego u dzieci przedszkolaków z wrodzonymi wadami serca (CHD). To randomizowane badanie kontrolowane objęło 70 przedszkolaków poddawanych operacji CHD w znieczuleniu ogólnym, które zostały zapisane na Oddział Intensywnej Opieki Kardiologicznej w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie (czerwiec-październik 2024). Uczestnicy zostali podzieleni na grupy interwencyjne (n=35) i kontrolne (n=35). Grupa kontrolna otrzymała standardową opiekę pooperacyjną, natomiast grupa interwencyjna otrzymała dodatkowo ustrukturyzowany program animacji oparty na spersonalizowanej animacji przedoperacyjnej, oglądanie po ekstubacji (≤30 min/sesja, 3-6 razy dziennie) z interakcją pielęgniarką oraz zaangażowanie rodziców. Ból (skala WongBaker FACES) i lęk (mYPAS) oceniano na 1 godzinę/6 godzin po ekstubacji, 24 godziny/48 godzin po operacji, podczas transportu na blok operacyjny oraz 24 godziny po zabiegu. Ból oceniano w czterech punktach czasowych: 1 godzinę/6 godzin po egstubacji i 24 godziny/48 godzin po operacji. Po godzinie po ekstubacji nie stwierdzono istotnej różnicy w wynikach bólu między grupą interwencyjną a kontrolną (mediana 9 vs 8, p = 0,462). Wyniki bólu były istotnie niższe w grupie interwencyjnej niż u kontrolnych po 6 godzinach po ekstubacji (mediana 6 vs 9), 24 godziny po operacji (3 vs 6) oraz 48 godzin po operacji (2 vs 4); wszystkie p < 0,001. Wyniki lęku (m-YPAS) były również istotnie niższe w grupie interwencyjnej, zarówno podczas transportu na salę operacyjną (mediana 76 vs 80), jak i 24 godziny po operacji (60 vs 80), p < 0,001. Testy Friedmana wykazały istotne zmiany poziomu lęku w obrębie grupy w czasie (interwencja p < 0,001), potwierdzając, że grupa interwencyjna doświadczyła znacznie zmniejszonego lęku w tych dwóch kluczowych punktach okołooperacyjnych. Interaktywny model animacji znacząco zmniejsza ból pooperacyjny i lęk okołooperacyjny u pacjentów przedszkolakowych z CHD, oferując bezpieczne niefarmakologiczne uzupełnienie w leczeniu bólu.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wrodzona wada serca (CHD) to powszechna wada wrodzona spowodowana nieprawidłowym rozwojem serca i dużych naczyń krwionośnych podczas rozwoju embrionalnego 1,2 i jest główną przyczyną wad wrodzonych, poważnie zagrażając zdrowiu dzieci3. Główną metodą jest leczenie chirurgiczne; Jednak zarządzanie bólem po operacji pozostaje kluczowym wyzwaniem klinicznym4. Ból pooperacyjny nie tylko powoduje znaczny dyskomfort, ale jest także ważnym czynnikiem powodującym powikłania sercowo-naczyniowe i płucne oraz złą rokowanie, co ma podwójny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne dziecka w krótkim i długim terminie 5,6. Dlatego naukowe i skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego jest kluczowe dla rehabilitacji dziecka7.

Obecnie głównym środkiem leczenia bólu po operacji są leki przeciwbólowe; jednak istnieje ryzyko skutków ubocznych, co doprowadziło do rosnącej uwagi poświęconym interwencjom niefarmakologicznym (NPI) jako ważnej strategii uzupełniającej lub alternatywnej8. Wśród wielu NPI terapia rozpraszania audiowizualnego (np. animacje, animowane filmy) wykazała wyjątkowy potencjał dla dzieci przedszkolnych (w wieku 3-7 lat), których cechy rozwojowe bezpośrednio wpływają na projektowanie i skuteczność takich interwencji9. Ta grupa wiekowa znajduje się na etapie przedoperacyjnym Piageta, z wyraźnymi cechami rozwojowymi wymagającymi ukierunkowanych strategii interwencji, takie jak ograniczone rozumowanie abstrakcyjne i poleganie na konkretnych wskazówkach wizualnych – przedszkolaki nie potrafią przetwarzać abstrakcyjnych wyjaśnień procedur medycznych czy bólu, lecz silnie reagują na żywe, obrazowe treści10; krótkie czasy koncentracji (10-15 min) – ich zdolność do utrzymania koncentracji jest ograniczona, wymaga krótkiego, częstego zaangażowania, aby uniknąć zmęczenia11; Wysoka wrażliwość emocjonalna i zależność od zaufanych dorosłych – Rozłąka z rodzicami, nieznane środowisko kliniczne i bolesne bodźce łatwo wywołują intensywny strach i lęk, które są spotęgowane przez ich niedojrzałe umiejętności regulacji emocji12; Preferencja aktywnego, zabawowego udziału – uczą się i radzą sobie poprzez zabawę i interakcje, a nie bierne odbieranie informacji13. Wyniki wykazały, że po wykorzystaniu spersonalizowanej animacji lub filmów w celu rozproszycia dzieci, poziom lęku przedoperacyjnego u dzieci został istotnie obniżony, wskaźnik współpracy przy indukcji znieczulenia wzrósł do 94,2%, a częstość wystąpienia pobudzenia w okresie rekonwalescencji zmniejszyła się o 21,5% w porównaniu z rutynową grupą pielęgniarską10.

Badanie pokazuje również, że interwencje audiowizualne mogą skutecznie odciągać uwagę dzieci od procedur medycznych poprzez immersyjne doświadczenia narracyjne, poprawiając tym samym reakcje behawioralne w okresie okołooperacyjnym. Jednak obecne badania wciąż mają oczywiste ograniczenia. Po pierwsze, istnieje stosunkowo niewiele badań nad interwencjami audiowizualnymi dla konkretnej grupy wrażliwych dzieci z CHD przed ukończeniem szkoły, zwłaszcza w zakresie leczenia bólu po złożonej operacji serca11. Po drugie, większość badań traktuje materiały audiowizualne jako bierne narzędzia rozpraszania uwagi, nie integruje skutecznie podstawowego elementu interakcji opiekun-pacjent, ignoruje aktywną rolę pielęgniarki w kierowaniu dziećmi do udziału w treściach, komunikacji emocjonalnej i współpracy rodzicielskiej oraz ogranicza głębię i zakres efektów interwencji. Brak interaktywnych elementów projektowych skutkuje jednowymiarowym modelem interwencji, który znacząco utrudnia wykorzystanie pełnego potencjału wsparcia psychologicznego narzędzi audiowizualnych. Ponadto, jeśli chodzi o personalizację treści animacji do indywidualnych preferencji dzieci (takich jak wiek, zainteresowania), badania nad umiejętnościami komunikacyjnymi i procedurami operacyjnymi pielęgniarek standaryzowanych w interakcjach (takich jak czas gry, częstotliwość i metody interakcji) są nadal niewystarczające, co utrudnia standaryzację i promowanie kliniczne tego modelu. Dlatego pilnie potrzebne jest opracowanie i zwalidowanie systematycznego modelu interwencji opartego na animacji, który koncentruje się na dziecku, wzmacnia interakcje między opiekunami a pacjentami, obejmuje kluczowe etapy okresu okołooperacyjnego oraz łączy wsparcie rodzicielskie. Taki model wypełniłby lukę w zakresie efektywnych i wykonalnych strategii niefarmakologicznych w leczeniu bólu pooperacyjnego u dzieci przedszkolaków z CHD.

Proponowany model interaktywnej animacji w tych badaniach różni się od standardowego pasywnego rozpraszania audiowizualnego tym, że uwzględnia uporządkowaną interakcję między pielęgniarką a dzieckiem, spersonalizowany wybór treści oraz zaangażowanie rodziny. W porównaniu z konwencjonalnym rozproszeniem, które wykazuje ograniczoną i niespójną skuteczność u pacjentów z CHD (wskaźniki ulgi w bólu 15%-28%)14, model interaktywny został zaprojektowany tak, aby zwiększyć zaangażowanie, utrzymać uwagę i zapewnić współregulację emocjonalną, potencjalnie oferując lepsze i bardziej spójne rezultaty.

Model ten jest przeznaczony do zastosowań na oddziałach intensywnej terapii serca lub chirurgii dziecięcej z dedykowanym personelem pielęgniarskim. Minimalne wymagania obejmują co najmniej jedną pielęgniarkę na zmianę, przeszkoloną w zakresie komunikacji z dziećmi i technikami interaktywnej animacji, dostęp do przenośnych urządzeń elektronicznych (tablety/smartfony) z gotowymi, dostosowanymi do wieku animacjami oraz ciche, przyjazne dzieciom środowisko, które minimalizuje rozpraszacze. Wykonalność może być ograniczona w miejscach o wysokim stosunku pielęgniarek do pacjentów, braku urządzeń lub niewystarczającym czasie szkolenia. Podejście to może nie być odpowiednie dla dzieci z poważnymi zaburzeniami wzroku/słuchu, opóźnieniami poznawczymi lub wymagającymi natychmiastowej opieki nagłej pomocy.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu modelu interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji na pooperacyjną analgezję dzieci z CHD przed rokiem szkolnym, ocenę jego wartości w redukcji bólu pooperacyjnego i lęku okołooperacyjnego oraz dostarczenie opartych na dowodach praktycznych wskazówek dotyczących optymalizacji leczenia bólu u takich dzieci.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to wykorzystuje prospektywny, randomizowany, kontrolowany projekt badania. Łącznie 70 dzieci, które przeszły operację z powodu CHD w znieczuleniu ogólnym w Pediatric Cardiac Critical Care Unit (CCU) Beijing Children's Hospital afiliowanego przy Capital Medical University w okresie od czerwca 2024 do października 2024 roku zostało wybranych na uczestników badań. Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Dziecięcego w Pekinie, Uniwersytetu Medycznego Stolicy (Numer zatwierdzenia: 2024-Y-199-D, Data zatwierdzenia: 20 sierpnia 2024). Proces został retrospektywnie zarejestrowany w ClinicalTrials.gov dnia 6 stycznia 2026 roku (numer rejestracyjny: NCT07319260). Określone wcześniej wyniki i punkty czasowe zostały udokumentowane w protokole rejestracyjnym i są zgodne z przedstawionym tutaj projektem badania. Pisemna, świadoma zgoda została uzyskana od rodziców lub opiekunów prawnych wszystkich uczestniczących dzieci przed ich udziałem w badaniu.

1. Wybór uczestników i grupowanie

  1. Kryteria włączenia
    1. Uwzględnić dzieci z diagnozą CHD, które przeszły leczenie chirurgiczne zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi diagnozy i leczenia wrodzonych wad serca u dzieci12 lat oraz obrazowanie USG serca.
    2. Upewnij się, że mają od 3 do 7 lat, obie granice włącznie.
    3. Wybrane osoby, u których metodą chirurgiczną była operacja otwartej klatki piersiowej.
    4. Uwzględnić dzieci z diagnozą defektu przegrody komorowej, defektu przegrody przedsionkowej lub wady przegrody przedsionkowej połączonej z wadą przegrody komorowej i przewódku tętniczym, tetralogię Fallota, pręt naczyniowy lub częściowy defekt przegrody przedsionkowo-komorowej.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Wyklucz pacjentów z innymi chorobami przewlekłymi, neuropsychiatrycznymi lub nowotworami złośliwymi. Należy również wykluczać pacjentów z wrodzoną wadą serca i innymi wadami narządów.
    2. Wyklucz osoby z niepełnosprawnością intelektualną, opóźnieniami rozwojowymi lub zaburzeniami behawioralnymi.
    3. Wyklucz dzieci z niepełnosprawnościami słuchu lub komunikacji, których rodzice są upośledzeni umysłowo lub cierpią na choroby psychiczne.
  3. Zakończenie udziału uczestników
    1. Przerwij interwencję, jeśli uczestnik nie może wyjąć rurki po operacji lub ma niezaplanowaną reoperację w ciągu 48 godzin po zabiegu.
    2. Wyklucz, jeśli po operacji wystąpi zaburzenie świadomości lub zmiana stanu, która uniemożliwia normalną komunikację.
    3. Usunąć, jeśli pacjent przerwie leczenie z innych powodów, takich jak przeniesienie do innego szpitala, przeniesienie do innego oddziału lub śmierć w trakcie leczenia.
    4. Usuń dzieci i ich rodziny, które z różnych powodów zdecydują się wycofać ze studiów.
  4. Przykładowe obliczenia
    1. W tym badaniu zastosowano wzór obliczania wielkości próby do porównania średnich dwóch niezależnych prób do oszacowania:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ2/δ2
    2. Dla głównej miary wyników użyj wskaźnika bólu Wong-Baker FACES (0-10 punktów) jako głównego wskaźnika skuteczności.
    3. Źródło parametrów można znaleźć w najnowszych badaniach dotyczących leczenia bólu u dzieci po operacji CHD (na przykład wynik Wong-Baker w podobnych populacjach), zakładając odchylenie standardowe oceny bólu σ = 1,2 oraz oczekiwaną różnicę wyników między grupą interwencyjną a kontrolną δ = 1,0 (czyli najmniejszą klinicznie istotną różnicą).
    4. Aby ocenić poziom istotności i stopień pewności, ustal dwustronny poziom istotności testu α = 0,05 (Zα/2 =1,96), pewność 1 − β = 0,90(Zβ = 1,282). Oblicz wartość n jako
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ2 / δ2 ≈ 32,
      czyli każda grupa potrzebuje ≥32 uczestników.
    5. Zakładając, że podczas badań może wystąpić około 10% porzuceń lub brakujących danych, powiększ wielkość próby o 10%; W związku z tym w tym badaniu uwzględniono łącznie 70 uczestników, z czego 35 w grupie interwencyjnej, a 35 w grupie kontrolnej.
  5. Podział przedmiotów
    1. Wykonaj grupowanie i alokację za pomocą hierarchicznej metody randomizacji bloków. Po pierwsze, określ następujące czynniki stratyfikacyjne na podstawie znanych czynników wpływających prognoscyjnie: grupa wiekowa (3-5 lat vs 6-7 lat); złożoność choroby (typ prosty vs złożony CHD); Typ chirurgiczny (torakotomia kontra małoinwazyjna chirurgia).
    2. Generuj losowe sekwencje za pomocą komputerów przez statystyków, którzy nie brali udziału w realizacji badania, i przypisuj uczestników do grupy interwencyjnej oraz grupy kontrolnej w stosunku 1:1.
    3. Przechowywać losowy plan przydziału w szczelnej, nieprzezroczystej kopercie i przeprowadzić grupowanie przez niezależnego koordynatora badań po zapisaniu pacjentów. Udostępnij informacje o grupowaniu zespołowi pielęgniarskiemu odpowiedzialnemu za wdrożenie interwencji, ale zachowaj nieobecność oceny wyników.
    4. W grupie kontrolnej było 17 chłopców i 18 dziewczynek, o medianie wieku 5 lat (4 lata, 6 lat) i wadze 19 kg (16,6 kg, 22 kg). W grupie interwencyjnej było 14 chłopców i 21 dziewcząt, o medianie wieku 4 lat (3 lata, 5 lat) i wadze 16,8 kg (13,4 kg, 20,9 kg). Upewnij się, że nie ma statystycznie istotnych różnic w podstawowych danych między tymi dwoma grupami i że są porównywalne.

2. Interwencje

  1. Dla wszystkich dzieci podczas operacji należy stosować standaryzowane znieczulenie ogólne.
  2. Po ekstubacji dla grupy kontrolnej wykonuje się rutynową opiekę pielęgniarską, natomiast dla grupy interwencyjnej stosuje się model interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji.
  3. Prowadzenie operacji pielęgniarskich przez dwa niezależne zespoły, aby uniknąć wzajemnych zakłóceń, w następujący sposób: grupa interwencyjna – 8 pielęgniarek, które ukończyły standaryzowany 6-godzinny program szkoleniowy z interakcji animacyjnej; Grupa kontrolna – 8 pielęgniarek przechodzących tylko rutynowe szkolenie okołooperacyjne (bez kontaktu z protokołem interwencji animacyjnej).
  4. W szkoleniu grupy interwencyjnej obejmiemy trzy kluczowe kompetencje, z ocenami przed i po szkoleniu w celu weryfikacji biegłości: kompetencja 1 – komunikacja skoncentrowana na dziecku (np. język dostosowany do wieku, otwarte pytania, techniki emocjonalnej informacji zwrotnej); kompetencja 2 – wierność protokołu interwencji (np. 15-minutowa sesja, 3-4 minutowe punkty kontrolne interakcji, wskazówki dotyczące koordynacji rodzicielskiej); kompetencja 3 – zarządzanie skalą bólu/lęku (Wong-Baker FACES, m-YPAS) w celu zapewnienia spójnej oceny.
  5. Oceń wiarygodność między oceniającymi wśród 8 wykwalifikowanych pielęgniarek, stosując współczynnik kappa Cohena: kappa = 0,88 dla przestrzegania protokołu (np. częstotliwość interakcji, czas sesji) oraz kappa = 0,91 dla skali punktacji. Kappa ≥ 0,85 została zdefiniowana jako doskonała zgoda, potwierdzająca jednolitą realizację interwencji.
  6. Zapobieganie zanieczyszczeniu krzyżowemu w środowisku współdzielonej CCU, stosując się do wytycznych. Przydziel zespoły do oddzielnych dziennych zmian (bez nakładania się godzin opieki nad pacjentem); nałożyć na każdy zespół odpowiedzialność za dedykowany podzbiór łóżek (geograficznie oddzielonych w obrębie CCU); Zapewnij pielęgniarkom dodatkowe szkolenia dotyczące utrzymania zaślepiania protokołu (np. bez omawiania szczegółów interwencji z zespołem kontrolnym).
  7. Monitorowanie przestrzegania przydzielonego protokołu poprzez listy kontrolne w czasie rzeczywistym wypełniane przez pielęgniarki po każdym epizodzie opieki (dokumentowanie kroków interwencji, czas trwania sesji i wierność interakcji), cotygodniowe audyty prowadzone przez koordynatora badań (przeglądanie list kontrolnych, dokumentacji pielęgniarskiej oraz bezpośrednia obserwacja 10% sesji) oraz elektroniczne logi na tabletach (śledzące czas i częstotliwość oglądania animacji) w grupie interwencyjnej. Dokumentuj i natychmiast zajmij się wszelkimi odchyleniami (np. przekwalifikowanie pielęgniarek o niskiej wierności).
  8. Grupa kontrolna
    UWAGA: Zespół pielęgniarski w tym badaniu składał się z 30 osób w wieku 23-40 lat. Wszyscy przeszli szkolenie w zakresie standaryzowanej pielęgniarstwa okołooperacyjnego, ale nie przeszli specjalnego szkolenia z modelu interwencji animacyjnej.
    1. Rutynowe pielęgniarstwo po operacji
      1. W grupie kontrolnej wykonuj rutynowe leczenie przeciwbólowe. Po przeniesieniu dzieci na oddział intensywnej terapii i usunięciu intubacji tchawicowej w okresie pooperacyjnym należy wykonać leczenie pooperacyjne zgodnie z rutynowym procesem pielęgniarstwa.
      2. Przestrzegaj Wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących leczenia przewlekłego bólu u dzieci14 oraz zaleceń praktyki w zakresie leczenia bólu pooperacyjnego u dzieci Europejskiego Towarzystwa Anestezjologii Pediatrycznej15, w tym monitorowanie parametrów życiowych, utrzymanie równowagi zasadowej wody (elektrolitów i kwasów), pielęgniarstwo płucne i cewnikowe, doustne podawanie ibuprofenu 5 (10 mg/kg w razie potrzeby), Pojedyncza dawka ≤400 mg) oraz rutynowe środki kojące (przytulanie, pieszczoty).
    2. Zarządzanie bólem
      1. Ocena bólu: Użyj Skali Bólu Wong-Baker, aby co 4 godziny ocenić poziom bólu dziecka, aby odpowiednio dostosować odpowiednie środki pielęgniarskie.
      2. Interwencja niefarmakologiczna: Gdy dziecko płacze z powodu bólu, poproś opiekuna o stosowanie metod NPI, takich jak trzymanie, kojenie i dotykanie.
      3. Leczenie bólu farmakologicznym: Okres szczytu bólu trwa od 24 do 72 godzin po operacji. Poproś pielęgniarki o podanie doustnych lub dożylnych leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami lekarza i w zależności od stanu dziecka. Zazwyczaj trwa to 3 kolejne dni; Niektóre dzieci muszą wydłużyć czas działania przeciwbólowego.
  9. Grupa interwencyjna
    UWAGA: Grupa interwencyjna dodała do rutynowej opieki model interakcji opiekun-pacjent oparty na animacji, opracowany przez zespół badawczy na podstawie teorii rozproszenia i ram łagodzenia lęku medycznego u dzieci. Szczegółową treść programu szkolenia pielęgniarek interwencyjnych oraz szczegółowe standardy spersonalizowanej biblioteki animacji można znaleźć w Tabeli Uzupełniającej 1, Tabeli Uzupełniającej 2, Tabeli Uzupełniającej 3 oraz Pliku Uzupełniającym 1.
    1. Przygotowanie przedoperacyjne
      1. Na 2-4 godziny przed przeniesieniem na salę operacyjną (OR) poproś wykwalifikowaną pielęgniarkę, aby spędziła 15-20 minut z dzieckiem i rodzicem, poprowadziła dziecko do wyboru trzech preferowanych animacji z spersonalizowanej biblioteki oraz przeprowadziła krótką (5-7 minutową) dyskusję RPG opartą na wybranej animacji, aby nawiązać relację. Potwierdź zaangażowanie za pomocą obserwowalnych wskaźników, takich jak utrzymywanie kontaktu wzrokowego przez dziecko, odpowiadanie słownie na pytania lub aktywne uczestnictwo w zabawie w udawanie.
    2. Interaktywna sesja pooperacyjna
      1. Inicjacja: Rozpocznij pierwszą sesję w ciągu 30-60 minut od udanej ekstubacji i potwierdzenia, że dziecko jest przytomne i reaguje (definiowane jako wynik ≥9 w Zmodyfikowanej Skali Aldrete).
      2. Struktura sesji: Odtwórz wybraną animację dziecka na tablecie. Czas trwania: Upewnij się, że każda sesja trwa dokładnie wyznaczone 15 minut. Przerwij sesję, jeśli dziecko wykazuje oznaki znacznego stresu lub zmęczenia lub prosi o przerwanie. Częstotliwość: Przeprowadzaj sesje co 4 godziny (około 3x w pierwszych 12 godzinach po ekstubacji), nie przekraczając trzech sesji na 24 godziny. Interaktywne punkty kontrolne: Co 3-4 minuty podczas oglądania poproś pielęgniarkę o zadanie prostego, otwartego pytania związanego z fabułą animacji (np. Co myślisz, że wydarzy się dalej?).
      3. Zapisz aktywne zaangażowanie, jeśli dziecko udzieli odpowiedniej odpowiedzi werbalnej lub niewerbalnej (np. wskazywanie, kiwanie głową). Sprzężenie zwrotne emocjonalne: Zaraz po odpowiedzi dziecka lub podczas naturalnych przerw w historii poproś pielęgniarkę o konkretną, pozytywną informację zwrotną (np. Zapamiętałeś ten szczegół tak dobrze!). Sterowanie środowiskiem: Przed uruchomieniem dostosuj jasność i głośność urządzenia do komfortowego poziomu (głośność ≤ 50% maksymalnej, jasność dostosowana do światła w pomieszczeniu).
    3. Koordynacja rodzicielska
      1. Poinstruuj rodziców, aby odbyli 5-minutową dyskusję po sesji z dzieckiem na temat animacji, oferując naklejkę jako nagrodę za udział. Pielęgniarki potwierdzają ten krok poprzez krótkie, nieformalne informacje zwrotne od rodziców przy kolejnym umówionym kontakcie.
    4. Kryterium ukończenia protokołu
      1. Zakończ protokół interwencji po ostatecznym punkcie zbierania danych 48 godzin po operacji. Nie przeprowadzaj dalszych sesji animacji strukturalnej w ramach protokołu badania poza tym okresem.

3. Wskaźniki obserwacji i zbieranie danych

  1. W tym badaniu należy ocenić istotne wskaźniki oceny bólu, oceny lęku okołooperacyjnego oraz leków przeciwbólowych stosowanych u obu grup dzieci po operacji.
  2. Ocena bólu
    1. Oceń ból za pomocą Skali Oceny Bólu FACES Wong-Baker. Ustaw punkty czasowe oceny: 1 godzinę po ekstubacji (około 6 godzin po operacji), 1 godzinę po ekstubacji (około 12 godzin po operacji), 24 godziny po operacji oraz 48 godzin po operacji. Łączna ocena na skali wynosi 10 punktów, a zakres punktów definiuje się jako 0-10 punktów: 0-3 punkty oznaczają brak bólu lub łagodny ból, 4-7 punktów umiarkowany ból, a 8-10 punktów to silny ból. Wiarygodność i ważność skali zostały zweryfikowane przez chińskie grupy (alfa Cronbacha = 0,89)16.
  3. Ocena lęku
    1. Użyj m-YPAS, aby ocenić lęk pacjenta w dniu przyjęcia,pierwszego dnia przed operacją, w drodze na blok operacyjny,pierwszego dnia po operacji oraz drugiegodnia po zabiegu.
    2. Skala obejmuje aktywności, wokalizacje, ekspresję emocjonalną, oczywistą czujność oraz zależność od rodziców (pięć wymiarów, 22 pozycje). Całkowity zakres punktów wynosi od 21 do 100 punktów; Im wyższy wynik, tym wyższy poziom lęku pacjenta. Potwierdź ważność u pacjentów chirurgicznych w przedszkolu z obszarem poniżej krzywej operacyjnej odbiorcy jako 0,9117.
  4. Ocena stosowania leków analgetycznych
    1. Zawartość zbierania danych: Zapisz następujące informacje: rodzaj stosowanych leków przeciwbólowych (w tym doustny ibuprofen i dożylne opioidy, takie jak fentanyl), całkowitą dawkę (obliczaną jako mg/kg dla leków opartych na masie ciała), czas podawania (w tym czas pierwszej dawki i odstępy między dawkami) oraz stosowanie środków ratunkowych (zdefiniowanych jako dodatkowe podanie leku przeciwbólowego z powodu oceny bólu ≥ 7 punktów pomimo rutynowej analgezji) dla każdego dziecka w ciągu 48 godzin od operacji.
    2. Metoda zbierania danych: Poproś pielęgniarki o zapisywanie informacji o podawaniu leków w czasie rzeczywistym, korzystając ze standaryzowanego dziennika leków przeciwbólowych, w tym nazwy leku, dawki, sposobu podawania i czasu. Codziennie przeglądaj dziennik i weryfikuj go przez koordynatora badań, aby zapewnić dokładność.

4. Analiza statystyczna

  1. Do analizy skorzystaj z pakietu oprogramowania SPSS 27.0. Najpierw przetestuj dane pomiarowe dla prawidłowości za pomocą testu Shapiro-Wilka. Dane nierozkładane normalnie jako medianę (zakres międzykwartylowy [IQR]) i dane o rozkładzie normalnym jako średnią ± odchyleniu standardowym.
  2. Stosuj spójne testy nieparametryczne dla danych nierozkładających się normalnie, test Mann-Whitney U dla porównań między grupami oraz test Friedmana dla różnic wewnątrzgrupowych w wielu punktach czasowych.
  3. Do danych o spożyciu leków przeciwbólowych (nienormalnie rozłożonych) użyj testu Mann-Whitney U. Wykonanie analizy kowariancji (ANCOVA) w celu skorygowania całkowitej dawki leku przeciwbólowego (równoważnego ibuprofenu) podczas porównywania ocen bólu między grupami (ANCOVA została tutaj uznana za odpowiednią, ponieważ reszty spełniały założenia prawidłowości).
  4. Aby zmniejszyć ryzyko błędów typu I wynikających z wielokrotnych porównań w różnych punktach czasowych, należy stosować korektę Holma-Bonferroniego do wszystkich porównań między grupami (np. oceny bólu/lęku w różnych punktach czasowych) oraz do powtarzanych pomiarów wewnątrzgrupowych. Wartość P-dwustronna <0,05 (po korektie) została uznana za statystycznie istotną.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W grupie kontrolnej uczestniczyło 35 osób, w tym 17 chłopców i 18 dziewcząt. Wśród nich u 2 uczestników zdiagnozowano defekt przegrody przedsionkowej, a u 33 z wadą przegrody komorowej. W grupie interwencyjnej uczestniczyło także 35 osób, w tym 14 chłopców i 21 dziewcząt. Wśród nich u 1 uczestnika zdiagnozowano częściową naprawę przewodu przedsionkowo-komorowego, 1 częściową naprawę połączenia żyły płucnej, 4 z ubytkiem przegrody przedsionkowej oraz 29 z ubytkiem przegrody komorowej.

S...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to potwierdziło w eksperymencie kontrolnym, że model interakcji opiekun-pacjent oparty na animacjach może znacząco zmniejszyć ból pooperacyjny i poziom lęku okołooperacyjnego u dzieci przed rokiem szkolnym z CHD i wiąże się z niższym spożyciem leków przeciwbólowych. To odkrycie dostarcza nowych, opartych na dowodach poparcia dla niefarmakologicznego leczenia bólu u dzieci po operacji, jednocześnie ujawniając unikalne zalety interaktywnych interwencji audiowizualnych w porównaniu z tradycyjnymi strategiami pasywne...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie ma zastosowania.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System USG sercowo-naczyniowySiemens 
SPSSIBM

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yu, Y. Establishment and Mechanism Research of Congenital Heart Disease Model Based on Patient-Specific iPSCs. , Soochow University. China, MA. (2021).
  2. Analysis Report on the Main Results of the Three-Network Surveillance of National Maternal and Child Health in 2018 [EB/OL]. , National Maternal and Child Health Surveillance Office. (2025).
  3. Summary of China Cardiovascular Health and Disease Report 2019. Chin Circ J. 35 (9), Chinese Cardiovascular Health and Disease Report Writing Team. 833-856 (2020).
  4. Wang, X., Zhang, Y., Zhang, B. Clinical Nursing of Postoperative Pain in Children. Guide China Med. 8 (11), 338-339 (2013).
  5. Lan, L., Huang, Y., Shen, L. Research Progress on Inflammatory Response and Immune Regulation Mechanisms Related to Chronic Postoperative Pain. Chin J Pain Med. 23, 161-164 (2017).
  6. Lawrenson, J. The prevalence of congenital heart disease: we need to work towards getting more data. Cardiovasc J Afr. 31 (5), 225-226 (2020).
  7. Li, Y. Progress in the assessment of postoperative pain and pain management nursing for patients. J Med Theory Pract. 22 (3), 276-277 (2009).
  8. Mathias, E. G., et al. Nonpharmacological interventions for managing postoperative pain and anxiety in children: a randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 67 (12), 677-685 (2024).
  9. Gurav, K. M., et al. Effectiveness of Audio and Audio-Visual Distraction Aids for Management of Pain and Anxiety in Children and Adults Undergoing Dental Treatment- A Systematic Review And Meta-Analysis. J Clin Pediatr Dent. 46 (2), 86-106 (2022).
  10. Gutkin, P. M., et al. Feasibility of the Audio-Visual Assisted Therapeutic Ambience in Radiotherapy (AVATAR) System for Anesthesia Avoidance in Pediatric Patients: A Multicenter Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 117 (1), 96-104 (2023).
  11. Demirci, H., et al. Watching a movie or listening to music is effective in managing perioperative anxiety and pain: a randomised controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (12), 6069-6079 (2023).
  12. National Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Health Commission, Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Center for Cardiovascular Diseases, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Cardiology, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Common Congenital Heart Diseases. Chin Med J. 101 2021 Edition, (38), 3054-3076 (2021).
  13. Guo, X., et al. Application effect of toy and animated music video intervention in children undergoing elective surgery under general anesthesia. Chin Clin Nurs. 15 (1), 19-22 (2023).
  14. Adolescent and Young Adult Health (AYH), Child Health and Development (CHD), Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). , WHO. MA. (2020).
  15. Vittinghoff, M., et al. Postoperative Pain Management in children: guidance from the Pain Committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative) Part II. Anaesth Crit Care Pain Med. 43 (6), 101427(2024).
  16. Wang, Y., Guo, L., Xiong, X. Effects of Virtual Reality-Based Distraction of Pain, Fear, and Anxiety During Needle-Related Procedures in Children and Adolescents. Front Psychol. 13, 842-847 (2022).
  17. Jenkins, B. N., Fortier, M. A., Kaplan, S. H., Mayes, L. C., Kain, Z. N. Development of a short version of the modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Anesth Analg. 119 (3), 643-650 (2014).
  18. Feng, R. Influence of diversified interest induction on preoperative anxiety and cooperation degree of anesthesia induction in preschool children. Nurs Res. 34 (16), 2984-2986 (2020).
  19. Zhang, M., et al. Intervention effect of toys and cartoon videos assisted entry into the operating room on agitation during the recovery period of general anesthesia in preschool children. Chin J Prac Nurs. 37 (15), 1163-1168 (2021).
  20. Ellingsen, D. M., et al. Brain-to-brain mechanisms underlying pain empathy and social modulation of pain in the patient-clinician interaction. Proc Natl Acad Sci USA. 120 (26), e2212910120(2023).
  21. Hu, Y., Lu, H., Huang, J., Zang, Y. Efficacy and safety of non-pharmacological interventions for labour pain management: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Clin Nurs. 30 (23-24), 3398-3414 (2021).
  22. Feng, R., Zhai, B., Wang, P., Song, R. A comparative study of family centered nursing mode and routine clinical nursing mode on postoperative nursing of children with congenital heart disease. J Pak Med Assoc. 70 (9), 16-23 (2021).
  23. Kind, S., Otis, J. D. The Interaction Between Chronic Pain and PTSD. Curr Pain Headache Rep. 23 (12), 91(2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Interwencja oparta na animacjachOcena b luRedukcja l kuInterwencja niefarmakologicznaRandomizowane badanie kontrolowaneSkala Wong Baker FACES

Powiązane artykuły