Zmniejszenie powikłań po udarze po połączeniu wielowymiarowych interwencji pielęgniarskich i terapii przeciwpłytkowej

Summary

To retrospektywne badanie w jednym ośrodku bada, czy ustrukturyzowana kontrola pielęgniarska po wypisie zmniejsza krótkotrwałe powikłania u pacjentów z udarem niedokrwiennym otrzymujących terapię przeciwpłytkową, zgłaszając mniej powikłań w ciągu 30 dni i poprawiając przeżycie wolne od powikłań.

Abstract

Osoby, które przeżyły udar, pozostają w grupie wysokiego ryzyka nawracających zdarzeń i powikłań pomimo standardowej terapii przeciwpłytowej. Wielowymiarowe interwencje pielęgniarskie mogą poprawić wyniki poprzez uwzględnienie potrzeb medycznych, funkcjonalnych i psychospołecznych, które konwencjonalna opieka często pomija w okresie rekonwalescencji. To retrospektywne, jednocentrowe badanie objęło 120 pacjentów z udarem niedokrwiennym wypisanych na terapię przeciwpłytkową. Pacjenci zostali podzieleni na grupę interwencyjną otrzymującą wielowymiarową opiekę pielęgniarską oraz grupę kontrolną otrzymującą opiekę konwencjonalną. Głównym wynikiem była częstość występowania powikłań po udarze w ciągu 30 dni od wypisu. Drugim wynikiem było przeżycie bez powikłań przez 12 miesięcy obserwacji. Do oceny efektu interwencji na główny wynik zastosowano regresję logistyczną, a do oceny wyniku wtórnego zastosowano analizę przeżycia Kaplana–Meiera.

W przypadku pierwotnego wyniku 30-dniowego częstość występowania powikłań była istotnie niższa w grupie interwencyjnej (11,7% vs. 35,0%, P < 0,01). Wielowymiarowa regresja logistyczna, uwzględniająca wiek, nasilenie udaru (wynik NIHSS) oraz BMI, zidentyfikowała interwencję pielęgniarską jako niezależny czynnik ochronny przed 30-dniowymi powikłaniami (skorygowany iloraz szans [AOR] = 0,267, 95% CI: 0,108–0,658, P = 0,005). Dla drugorzędnego wyniku 12-miesięcznego analiza Kaplan–Meier wykazała istotnie wydłużone przeżycie bez powikłań w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną (log-rank P = 0,0042).

Wyniki te sugerują, że wielowymiarowa interwencja pielęgniarska połączona ze standardową terapią przeciwpłytkową może zmniejszyć częstość występowania i opóźnić pojawienie się powikłań po udarze u pacjentów z udarem niedokrwiennym. Jednak ze względu na retrospektywny, nierandomizowany projekt oraz potencjalne resztkowe zakłócenia, wyniki te powinny być traktowane jako generujące hipotezy i potwierdzone w prospektywnych randomizowanych badaniach.

Introduction

Udar pozostaje ogromnym globalnym wyzwaniem zdrowotnym, utrzymując się jako druga najczęstsza przyczyna zgonów i główny czynnik przyczyniający się do długotrwałej niepełnosprawności dorosłych na całym świecie¹. Dla milionów osób, które przeżyły, droga do powrotu do zdrowia jest pełna znaczących przeszkód. Standardem opieki w zakresie wtórnej profilaktyki u pacjentów z udarem niedokrwiennym jest długoterminowa terapia przeciwpłytkowa. Jednak pomimo tej interwencji farmakologicznej, ryzyko nawracających zdarzeń naczyń i powikłań medycznych pozostaje znaczne, a około 10–11% osób doświadczających kolejnego udaru^{w ciągu pierwszego<....}

Protocol

Projekt badania i uczestnicy
To retrospektywne, jednoośrodkowe badanie obserwacyjne zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Mózgowego Hunan (numer zatwierdzenia: HBH-2021-045; data zatwierdzenia: 15 marca 2021). Ze względu na retrospektywny charakter badań, wymóg świadomej zgody został zniesiony. Badanie przeprowadzono na oddziale udarowym szpitala trzeciego stopnia w Changsha, Chiny, w okresie od stycznia 2021 do grudnia 2023 roku. Raportowanie tego badania jest zgodne z wytycznymi Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

Kryteria kwalifikacyjne....

Results

Przepływ uczestników i charakterystyka wyjściowa
W okresie badania przebadanych było 312 pacjentów z udarem niedokrwiennym pod kątem kwalifikacji. Spośród nich 192 pacjentów zostało wykluczonych z następujących powodów: udar krwotoczny lub przemiana (n = 48), choroba terminalna z oczekiwaną długością życia <12 miesięcy (n = 23), poważne zaburzenia poznawcze (n = 31), udział w innych programach zarządzania chorobą (n = 17), pobyt poza obszarem zlewni (n = 42) oraz niekompletna dokumentacja medyczna (.......

Discussion

Ta analiza retrospektywna wykazała, że wielowymiarowa interwencja pielęgniarska, dodana do standardowej terapii przeciwpłytowej, wiązała się z lepszymi wynikami u pacjentów po udarze. W przypadku pierwotnego wyniku 30-dniowego pacjenci otrzymujący kompleksową opiekę pielęgniarską mieli istotnie niższą częstość wczesnych powikłań w porównaniu z osobami otrzymywającymi opiekę konwencjonalną (11,7% vs. 35,0%, P = 0,005). Po uwzględnieniu wieku, ciężkości udaru i BMI w wielowymiarowej regresji logistycznej, interwencja pozos.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aspiryna	Bayer AG	Nie ma	Lek przeciwpłytowy, tabletki 100 mg
Klopidogrel	Sanofi	Nie ma	Lek przeciwpłytkowy, tabletki 75 mg
System elektronicznej dokumentacji medycznej	Zwycięska Grupa Technologii Zdrowotnych	Nie ma	System informacyjny szpitala używany do ekstrakcji danych
Skala lęku i depresji szpitalnej (HADS)	Fundacja Badawcza Mapi	Nie ma	Narzędzie psychometryczne do badania stresu emocjonalnego
Montrealska Ocena Poznawcza (MoCA)	Klinika MoCA	Nie ma	Narzędzie do badań poznawczych, wersja 8.1
Skala udaru National Institutes of Health (NIHSS)	Narodowe Instytuty Zdrowia	Nie ma	Standaryzowane badanie neurologiczne pod kątem nasilenia udaru
Pakiet R: ggplot2	Fundacja R	Nie ma	Pakiet do wizualizacji danych, wersja 3.4.2
Pakiet R: survival	Fundacja R	Nie ma	Pakiet analizy przetrwania, wersje 3.5-5
Pakiet R: tableone	Fundacja R	Nie ma	Pakiet generowania tabel bazowych, wersja 0.13.2
Oprogramowanie R	R Foundation for Statistical Computing	Nie ma	Oprogramowanie do analizy statystycznej, wersja 4.3.0
Test połykania wody	Nie ma	Nie ma	Narzędzie przesiewowe przy łóżku pacjenta w przypadku dysfagii
Zenodo	CERN	Nie ma	Repozytorium danych ogólnego przeznaczenia, DOI: 10.5281/zenodo.10839456