Wpływ pielęgniarstwa typu słuchaj, ustal, adoptuj, wzmacniaj, umacniaj, wzmacniaj imię na stan odżywienia u osób starszych z cukrzycą

Podsumowanie

Badanie to potwierdziło wysoką wartość zastosowań modelu opieki Listen-Establish-Reinsolv-Reinforce-Name-Strengthen jako modelu pielęgniarstwa skoncentrowanego na pacjencie, wykazując, że znacząco poprawia on kontrolę poziomu glukozy we krwi, poprawia zdolność do samoopieki oraz optymalizuje stan odżywienia u pacjentów z cukrzycą.

Streszczenie

Cukrzyca (DM) to powszechna przewlekła choroba metabolyczna na całym świecie, a przedłużająca się hiperglikemia nie tylko powoduje różne problemy, ale także wpływa na aktywność metaboliczną i immunologiczną, co obniża stan odżywienia pacjentów. Paradygmat pielęgniarski Listen-Establish-Adopt-Adopt-Reinachieve-Name-Strengthen (LEARNS), oparty na koncepcji skoncentrowanej na pacjencie, to nowa strategia, której celem jest wspieranie samodzielnej nauki, poprawa zaangażowania pielęgniarek z pacjentem, zwiększenie świadomości samoopieki oraz promowanie komunikacji dwukierunkowej. Badanie to analizowało wpływ pielęgniarstwa LEARNS na stan żywieniowy oraz ogólne wskaźniki zdrowotne osób starszych z DM. Łącznie uczestniczyło w nim 168 hospitalizowanych pacjentów w wieku 60 lat lub starszych, z czego 89 w grupie LEARNS i 79 otrzymało standardowe leczenie. Dopasowanie wyników skłonności zostało wykorzystane w celu zmniejszenia błędu zakłócającego, a interwencja trwała cztery tygodnie. Po interwencji pacjenci z grupy LEARNS mieli istotną poprawę markerów glikemicznych, w tym obniżenie wartości HbA1c, FPG i 2hPG (P < 0,05). Poprawiła się zdolność do samodzielnego zarządzania, co potwierdzają wyższe wyniki w Chińskiej Skali Samoefektywności w Zarządzaniu Cukrzycą. Wskaźniki żywieniowe, takie jak albumina surowicy (ALB), hemoglobina (HGB), całkowite białko surowicy (TSP) i transferyna (TRF), wzrosły, podczas gdy odsetek pacjentów wysokiego ryzyka zidentyfikowanych w wyniku niedożywienia PG-SGA spadł. Oceny jakości życia również wykazały poprawę, z wyższym wskaźnikiem Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP-II) oraz niższymi ocenami Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Grupa LEARNS miała znacznie wyższy wskaźnik satysfakcji pacjentów (92,13%) w porównaniu z grupą kontrolną (P < 0,05). Ogólnie dane pokazują, że model pielęgniarski LEARNS poprawia stan odżywienia, skuteczność samodzielnego zarządzania oraz jakość życia u starszych pacjentów z cukrzycą, jednocześnie poprawiając kontrolę poziomu glukozy. Wady badania obejmują projekt z jednym centrum oraz krótki czas obserwacji. Potrzebne są kolejne badania z większymi próbkami oraz dłuższe okresy obserwacji, aby potwierdzić długoterminowe efekty.

Wprowadzenie

Cukrzyca (DM), jedna z najczęstszych przewlekłych chorób metabolicznych, dotyka około 456 milionów osób na całym świecie cierpiących na DM, a według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia¹, do 2045 roku liczba ta osiągnie 629 milionów. Ze względu na wpływ utrzymującej się hiperglikemii w organizmie, pacjenci z DM są nie tylko podatni na choroby sercowo-naczyniowe, neuropatię i inne powikłania, ale mogą także rozwijać poważne powikłania, takie jak mocznica². Badania pokazują, że wśród corocznych nienaturalnych zgonów na świecie, odsetek zgonów z powodu powikłań związanych z DM sięga nawet 20%-30%, co jest drugim ustępem po nowotworach³. DM to choroba trwająca całe życie, której nie da się wyleczyć. Oprócz stosowania terapii farmakologicznej w celu kontroli poziomu glukozy we krwi (BG), potrzebne są także długoterminowe interwencje pielęgniarskie, aby przeciwdziałać niezdrowym nawykom pacjenta, takim jak dieta, ćwiczenia itp. Ze względu na wysoką częstość występowania DM wśród osób starszych w Chinach, w połączeniu ze spadkiem ich rozumienia poznawczego i utratą pamięci, często mają błędną świadomość choroby, co łatwo prowadzi do wahań poziomu glukozy i wpływających na ich zdrowie ^4,5. Tymczasem utrzymująca się hiperglikemia może prowadzić do zaburzeń wykorzystania glukozy, nadmiernego wydzielania czynników zapalnych oraz przyspieszonego rozkładu białek, powodując zaburzenia metaboliczne i układowe u pacjentów oraz zwiększając ryzyko powikłań związanych z DM⁶. Dlatego status odżywienia pacjentów z DM jest również priorytetem, który wymaga uwagi klinicznej i pacjentów.

Tradycyjna edukacja DM często nie odpowiada na unikalne potrzeby starszych pacjentów, takie jak spadek funkcji poznawczych, wielochorobność czy niski poziom edukacji zdrowotnej. Materiały standaryzowane mogą nie być dostosowane do indywidualnego tempa nauki, a ograniczona interakcja zmniejsza zaangażowanie. Czynniki te przyczyniają się do słabego przestrzegania i nieoptymalnych wyników w starszych populacjach ^7,8. Dlatego pilnie potrzebne jest znalezienie bardziej odpowiedniego planu pielęgniarstwa dla pacjentów z DM. Listen-Establish-Adopt-Reinsign-Name-Strengthen (LEARNS) pielęgniarstwo to nowy model pielęgniarstwa, który traktuje pacjenta jako centrum opieki i umożliwia dwukierunkowe uczenie się z pacjentami, promując samodzielną naukę pacjentów i wspólne uczestnictwo w nauce wiedzy o chorobach oraz poprawiając świadomość samoopieki pacjenta⁹. W ostatnich latach pielęgniarstwo LEARNS jest coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, zwłaszcza u starszych pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi, a jego pozytywna rola była wielokrotnie potwierdzana^10,11. Niniejsze badanie rozszerza istniejące dowody, koncentrując się na wynikach żywieniowych u osób starszych z DM, podgrupie wysokiego ryzyka, lecz niedostatecznie zbadanej.

W związku z tym, obserwując wpływ opieki UCZĄCEJ się na stan żywieniowy pacjentów z DM, to badanie dostarcza bardziej wiarygodnych i kompleksowych informacji oraz wskazówek dla przyszłego leczenia klinicznego DM.

Protokół

Obecne badanie zostało przeanalizowane i zatwierdzone przez Komitet Etyki Medycznej Szpitala Prowincjonalnego Ludowego Hunan (Pierwszego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Normalnego w Hunan) na podstawie Zatwierdzenia IRB nr [20241-245]. Wszystkie procedury badawcze z udziałem uczestników ludzkich były zgodne z wymogami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego, a także zasadami ustanowionymi w Deklaracji Helsińskiej oraz jej późniejszych rewizjach lub porównywalnych standardach etycznych. Sprzęt i używane oprogramowanie są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Pacjenci

Przeprowadzono analizę istniejących danych. Uczestnikami było 168 pacjentów DM przyjętych do Szpitala Ludowego Prowincji Hunan od maja 2024 do października 2024 roku. Kryteria włączenia: Spełnienie kryteriów diagnostycznych dla DM¹²; nienaruszone dane kliniczne; Wiek >60 lat. Kryteria wykluczenia: niewydolność narządów; nowotwor(y); choroby psychicznej; słabe przestrzeganie terapii; Wycofanie się z badań z innych powodów. Pacjenci byli przydzielani do grup na podstawie faktycznej metody pielęgniarskiej, jaką faktycznie otrzymali podczas hospitalizacji. Aby zminimalizować błędy selekcyjne, przeprowadziliśmy dopasowanie wyniku skłonności, wykorzystując wiek, płeć, BMI oraz czas trwania cukrzycy jako współwarianty, uzyskując dopasowanie 1:1 między grupami. Uwzględniono wszystkich kwalifikujących się pacjentów spełniających kryteria włączenia w okresie badania (kolejne próbki). Analiza mocy po próbie ujawniła, że przy n = 168 badanie miało 85% mocy do wykrycia średniego efektu (d=0,5) przy α=0,05. Wśród nich 89 pacjentów otrzymujących pielęgniarstwo LEARNS znalazło się w grupie badawczej, a pozostałych 79 pacjentów otrzymujących rutynową opiekę pielęgniarską w grupie kontrolnej. Wszyscy uczestnicy podpisali formularze świadomej zgody.

2. Metody pielęgniarskie

1. Rutynowe pielęgniarstwo
   Pacjenci rejestrowali swoje dane osobowe po przyjęciu. Prowadzono edukację ustną, aby poinformować ich o wiedzy zdrowotnej, takiej jak zapobieganie i leczenie DM oraz powikłań. Dodatkowo pacjenci zostali poinformowani o znaczeniu zrównoważonej i rozsądnej diety, zalecano rozsądne rozdzielanie kalorii i kontrolę spożycia produktów wysokocukrowych oraz otrzymali instrukcje edukacyjne jako odniesienie. Ponadto pielęgniarka codziennie mierzyła poziom cukru pacjenta i kierowała lekami. Ponadto zapewniano poradnictwo psychologiczne, a pacjenci byli instruowani, by utrzymywać dobry stan umysłu i współpracować z leczeniem. Pacjentom zalecono również codzienne ćwiczenia umiarkowane i odpowiedni odpoczynek.
2. UCZY się pielęgniarstwa
   Oprócz powyższych działań, w grupie badawczej wdrożono pielęgniarstwo LEARNS. Najpierw utworzono grupę edukacji zdrowotnej LEARNS w zakresie pielęgniarstwa, z przypisanymi konkretnymi obowiązkami i treściami każdego członka. Po opracowaniu planu pielęgniarskiego przeprowadzono systematyczne uczenie się i szkolenia, aby zapewnić płynne wdrożenie interwencji pielęgniarskich (trwa to tydzień).
   1. Posłuchaj: Wstępne wywiady oceniające (czas nagrywania: 30-45 min)
      Przed wdrożeniem opieki personel pielęgniarski najpierw słuchał i komunikował się z pacjentami, aby zrozumieć ich informacje i potrzeby związane z chorobą, a także nawiązał dobrą relację pielęgniarz-pacjent poprzez komunikację, aby zdobyć zaufanie pacjentów i poprawić ich przestrzeganie leczenia.
   2. Ustal: Indywidualne plany opieki oparte na ocenie
      Po kompleksowym zrozumieniu rzeczywistych schorzeń, koncepcji, osobowości itp. pacjentów przeprowadzono zaplanowaną i wielotrybową edukację zdrowotną dostosowaną do różnych warunków pacjentów.
   3. Adoptuj: Sesje edukacyjne (średnio 3 sesje tygodniowo, 4 tygodnie)
      W trakcie wspólnej nauki personel medyczny prowadził pacjentów w identyfikowaniu problemów, stawianiu pytań i wspólnej pracy nad ich rozwiązywaniem. Dodatkowo poziom opanowania pacjenta został ocenzony w odpowiednim czasie, a także wdrożono ukierunkowaną reedukację.
   4. Wzmocnienie: Oceny i wzmocnienia po doświadczeniu
      Ponadto pielęgniarki zwracały uwagę na zmiany w stanie psychicznym pacjentów, przywiązywały wagę do poprawy świadomości zdrowotnej i efektywności samokontroli, a także komunikowały się z nimi w odpowiednim czasie, aby uzyskać informacje zwrotne, co dodatkowo udoskonalało metody. Ponadto odnotowano oceny skuteczności interwencji pielęgniarskich przez pacjentów.
   5. Wzmocnienie nazwy: planowanie wypisów i powiązania ze społecznością
      Po wypisie pacjentów ze szpitala, personel pielęgniarski utrzymywał z nimi kontakt przez Internet i uważnie monitorował ich stan zdrowia w odpowiednim czasie. Rozpowszechniano nową wiedzę, aby wyznaczyć właściwe stosowanie leków. Pacjenci byli również zachęcani do umiarkowanych ćwiczeń i przyjmowania zdrowych nawyków żywieniowych. Przestrzeganie protokołów LEARNS było monitorowane poprzez przegląd dokumentacji pielęgniarskiej, w tym dokumentację wskaźników ukończenia sesji (cel: 80% lub wyższy) oraz dzienników opinii pacjentów. Pielęgniarki przechodziły comiesięczne audyty, aby zapewnić spójność. Interwencja pielęgniarska dla wszystkich pacjentów rozpoczęła się już przy przyjęciu i trwała przez 4 tygodnie po wypisie.

3. Miary wyników

Pobrano próbki krwi z opuszków palców od pacjentów z analizatorem hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c) oraz monitorem glukozy we krwi (BG), aby porównać wyniki kontroli poziomu cukru przed i po interwencji. Wskaźniki monitorowania poziomu cukru obejmowały głównie HbA1C, glukozę na czczo w osocze (FPG) oraz 2-godzinny poziom glukozy po posiłku (2hPG). Do oceny zdolności do samoopieki przed i po interwencji z czterech aspektów: diety, ćwiczeń, leków i monitorowania poziomu cukrzycy stosowano Skalę Samoefektywności w Zarządzaniu Cukrzycą – wersja chińska (C-DMSES)¹³ ; Wyższy wynik sugeruje lepszą umiejętność dbania o siebie. Zachowania zdrowotne pacjentów oceniano za pomocą Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP II)¹⁴; Wynik ten jest pozytywnie powiązany z zachowaniami zdrowotnymi. Jakość snu pacjentów oceniano za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI)¹⁵; zakres wyników wynosi od 0 do 21, a wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość snu. Wskaźniki stanu odżywienia, w tym albumina (ALB), hemoglobina (HGB), całkowite białko surowicowe (TSP) oraz transferyna (TRF), zostały zmierzone w próbkach krwi żylnej na czczo pobranych wczesnym rankiem od obu grup pacjentów. Do wykrywania zastosowano automatyczny analizator biochemiczny. Poziom ryzyka niedożywienia został oceniony przez Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)¹⁶, głównie oceniając utratę masy ciała, nasilenie chorób współistniejących, spożycie składników odżywczych, funkcję przewodu pokarmowego oraz wiek. Według wyników ocenionych, poziom ryzyka niedożywienia pacjenta został oceniony jako brak (0-1), niski (2-3), średni (4-8) lub wysoki (≥9). Anonimowa ocena satysfakcji pielęgniarskiej została przeprowadzona po wypisie, a wyniki sklasyfikowano jako zadowolony, zasadniczo zadowolony, ledwo zaakceptowany i niezadowolony. Całkowite zadowolenie = (zadowolone przypadki+zasadniczo zadowolone przypadki)/całkowita liczba osób ×100%. Wszystkie skale były stosowane w zweryfikowanych chińskich wersjach: C-DMSES (α=0,89 Cronbacha u starszych Chińczyków), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) oraz PG-SGA (walidowane u pacjentów onkologicznych w Chinach).

4. Metody statystyczne

W tym badaniu wykorzystano SPSS 23.0 do analizy danych. Płeć, satysfakcja z pielęgniarstwa oraz inne zmienne kategoryczne były reprezentowane przez (%) i porównywane za pomocą testów χ² . Wiek, FPG i inne zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) i porównano je za pomocą testów niezależnej próby oraz testów sparowanych t. W tym badaniu nie brakowało żadnych danych. Wielowymiarowa regresja liniowa skorygowana o różnice wyjściowe, w tym choroby współistniejące i stosowanie leków. Korekta Bonferroniego dotyczyła wielu porównań. Rozmiary efektów (d. Cohena) zostały obliczone dla wszystkich wyników ciągłych. W tym badaniu P < 0,05 uznano za statystycznie istotną różnicę.

Wyniki

Porównanie danych klinicznych
Grupa badawcza nie różniła się statystycznie od grupy kontrolnej pod względem wieku, płci, wskaźnika masy ciała, przebiegu choroby i innych danych klinicznych (P > 0,05, Tabela 1).

Porównanie BG
HbA1c, FPG i 2hPG nie różniły się znacząco między grupami przed opieką (P > 0,05). Po karmieniu HbA1C, FPG i 2hPG spadły w obu grupach, a spadek w grupie badawczej osiągnął 30,68%, 26,87% i 27...

Dyskusja

Badanie to analizowało wpływ pielęgniarstwa LEARNS na starszych pacjentów z DM. Wyniki badań wykazały, że pielęgniarstwo LEARNS nie tylko pomagało pacjentom lepiej kontrolować poziom glukozy w cukrze, ale także poprawiło ich stan odżywienia we wszystkich aspektach, potwierdzając wysoką wartość zastosowania pielęgniarstwa LEARNS w przyszłej opiece nad DM.

Dla pacjentów z DM kontrola glukozy jest kluczem do zapewnienia ich zdrowia. Ponieważ obecnie nie ma klinicznego lekarstwa na DM, pacjenci po...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Automatyczny analizator biochemiczny	Autobio	B2B 2162021	Automatyczne urządzenie detekcyjne oparte na zasadzie kolorymetrycznej fotoenergii
Monitor poziomu glukozy we krwi	Sinocare	4XX5CR00858	Instrument używany do pomiaru poziomu glukozy we krwi
Analizator hemoglobiny glikozylowanej	Hunan Yonghe Sun Biotechnology	YH60CHB00025	Instrument używany do pomiaru HbA1c
SPSS23.0	IMB	v.23.0	Profesjonalne oprogramowanie do analizy statystycznej