Etapowe, kompleksowe leczenie martwiczego zapalenia powięzi dolnej kończyny z sepsą: opis przypadku

Podsumowanie

Wcześniej zdrowy mężczyzna z ostrym martwiczym zapaleniem powięzi i sepsą przeszedł nacięcie przy łóżku, etapowe debridement, antybiotyki, insulinę, VSD oraz przeszczep skóry. Ratowanie kończyn i powrót do normalnego życia po rocznej obserwacji ilustrują wartość terminowej diagnozy i interdyscyplinarnego, etapowego podejścia.

Streszczenie

Martwicze zapalenie powięzi to ciężka infekcja tkanek miękkich, charakteryzująca się szybkim martwictwem skóry, tkanki podskórnej oraz powięzi. Jej początek jest nagły, a postępy szybkie. Powikłania takie jak sepsa, wstrząs septyczny czy zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS) mogą pojawić się wcześnie, prowadząc do wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności. Wczesne objawy są nieprecyzyjne, co stwarza wyzwania diagnostyczne i wysokie ryzyko błędnej diagnozy. Opis przypadku opisuje 37-letniego mężczyznę, który objawił się postępującym zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem lewej kończyny dolnej. Nacięcie przy łóżku i badanie pod znieczuleniem miejscowym potwierdziły ostre martwicze zapalenie powięzi. Etapowe, kompleksowe leczenie obejmowało wczesne oczyszczanie chirurgiczne, empiryczne antybiotyki, terapię przeciwwstrząsową, próżniowe odpróżnianie oraz ostateczne przeszczepienie skóry. Kończyna pacjenta została uratowana, a po roku obserwacji powrócił do normalnych codziennych czynności. Ten przypadek może dostarczyć ograniczonych informacji dotyczących klinicznego leczenia podobnych pacjentów, szczególnie w kontekście znaczenia terminowej eksploracji przy łóżku pacjenta oraz multidyscyplinarnego, etapowego podejścia.

Wprowadzenie

Martwicze zapalenie powięzi to rzadka, poważna i potencjalnie zagrażająca życiu choroba zakaźna. Choroba ta jest wywoływana przez inwazję patogennych bakterii do organizmu i charakteryzuje się postępującym zakażeniem oraz martwicą powięzi głębokiej, powięzi powierzchownej, skóry oraz tkanki podskórnej. Rozpoczęcie choroby jest ostre, a stan szybki. Ciężkie przypadki mogą powodować zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), wstrząs sepczny, zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS), a nawet śmierć ^1,2. Ponieważ wczesne objawy kliniczne są pozbawione specyficzności, diagnoza często jest opóźniona lub pomijana. Nawet po diagnozie głębokość infekcji tkanek i postępujące rozszerzanie rany często prowadzą do niewystarczającego oczyszczania i drenażu. W konsekwencji kontrola zakażeń pozostaje niezadowalająca, często wymagając wielu operacji. Czynniki te przyczyniają się do wysokich wskaźników niepełnosprawności, amputacji i śmiertelności³. Rokowania pacjentów często nie spełniają oczekiwań.

Opis przypadku opisuje 37-letniego mężczyznę z ostrym martwiczym zapaleniem powięzi skomplikowanym sepsą, który został skutecznie leczony stopniowo kompleksowym podejściem. Celem jest pokazanie wartości terminowego nacięcia i eksploracji, podejmowania interdyscyplinarnych decyzji oraz stopniowego leczenia chirurgicznego i medycznego. Ta sprawa może dostarczać ograniczonych wskazówek dotyczących poprawy leczenia podobnych pacjentów.

PREZENTACJA PRZYPADKU:

Sprawa dotyczy 37-letniego mężczyzny, który jest w stanie zdrowia, a 1 listopada 2023 roku zgłosił się z "zaczerwienieniem, obrzękiem, upałem i bólem lewej kończyny dolnej przez 4 dni, pogorszonym przez pół dnia" jako głównym zarzutem. Cztery dni przed wizytą pacjent nagle pojawił się zaczerwienienie, obrzęk i ból w stawie lewym kolanem. Czynniki predysponujące są nieznane, a historii drobnych urazów, zaniedbanych przez pacjenta, nie można wykluczyć. Następnie pacjent trafił do lokalnego szpitala na leczenie, gdzie otrzymał mokry okład z solą Glaubera oraz przeciwzapalne leczenie penicyliną. Po leczeniu powyższe objawy nie ustąpiły znacząco poprawy, a stan wykazywał nawet postępujący trend pogorszeń. Zakres zaczerwienienia i obrzęku w lewej kończynie dolnej pacjenta stopniowo się rozszerzał, rozciągając się od stawu kolanowego do bliższego końca stawu biodrowego, a następnie do dalszego końca stawu skokowego. Na pół dnia przed wizytą objawy pacjenta się pogorszyły. Poziom bólu dotkniętej kończyny był nie do zniesienia, ruchy ograniczone, a chodzenie niemożliwe. Równocześnie z gorączką temperatura ciała wzrosła do 39,4 °C. Rodzina pacjenta natychmiast odesłała pacjenta do szpitala. Pacjent nie miał wcześniej cukrzycy, nadciśnienia, immunosupresji ani przewlekłej choroby narządów. Nie zgłoszono żadnych alergii na leki ani pokarmowe. Pacjent miał 20-letnią historię palenia i okazjonalnego spożywania alkoholu.

Podczas badania fizykalnego pacjent miał temperaturę 39,4 °C, tętno 156 uderzeń na minutę, częstość oddechu 20 oddechów na minutę oraz ciśnienie krwi 135/90 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Pacjent był przytomny i potrafił odpowiadać na pytania, ale wyglądał na ospałego. Lewa kończyna dolna była rozlanie opuchnięta i rumieniowa. Temperatura skóry była znacznie wyższa niż po stronie przeciwległej, a dotknięta kończyna była wyraźnie tkliwa. Przy dotyku w lewym kolanie pojawiały się wahania, a pulsacja tętnicy pedałowej grzbietowej była słaba (Rysunek 1). Funkcje ruchowe, czucie i uzupełnianie naczyń włosowatych były prawidłowe w dotkniętej kończynie. Nie zaobserwowano żadnych oznak zespołu przedziałowego.

Badania laboratoryjne ujawniły następujące ustalenia. Liczba białych krwinek (WBC) wynosiła 9,55 × 10⁹/L, przy odsetku neutrofili (NEUT%) 84,8%. Poziom białka C-reaktywnego (CRP) wynosił 163 mg/L, a poziom prokalcytoniny (PCT) 3,62 ng/mL. Losowa glukoza we krwi wynosiła 19,9 mmol/L. Badania krzepnięcia wykazały liczbę płytek krwi (PLT) na poziomie 117 × 10⁹/L, aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT) 24,7 s, poziom fibrynogenu 9,18 g/L oraz poziom D-dimeru 1,96 mg/L. Testy funkcji nerek wykazały kreatyninę w surowicy 64 μmol/L oraz azot mocznika we krwi o wartości 7 mmol/L. Testy funkcji wątroby wykazał aminotransferazę alaninową (ALT) 32 U/L, aminotransferazę asparagianową (AST) 17 U/L oraz łączną bilirubinę 13,6 μmol/L. Wyniki wyjściowe to wynik Glasgow Coma Scale (GCS) na poziomie 15 oraz wynik Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) na poziomie 1.

Lewe staw kolanowy został przebity cienką igłą w miejscu, gdzie wyraźnie widać było fluktuacje i widać ropę. W ropniu wykonano chirurgiczne nacięcie o długości około 5 cm, a na nim widać dużą ilość mlecznobiałego materiału z nieprzyjemnym zapachem. Objętość ropy wynosiła około 300 ml (Rysunek 2 i Wideo Uzupełniające 1, które pokazują procedurę nacięcia i drenażu). Dalsze badania jamy ropnej wykazały, że jest ona duża, rozciągająca się na oba końce, a powięź dolnych kończyn była martwicza na dużym obszarze.

DIAGNOZA, OCENA I PLAN:

Według objawów klinicznych pacjenta i wyników badań: (1) Rozległa martwica powięzi podskórnej lewej kończyny dolnej, towarzyszącej rozległym ogniskom podskórnym, rozprzestrzeniającym się na okolicę; (2) Nie brała udziału warstwa mięśniowa; (3) Objawy zatrucia ogólnoustrojowego były oczywiście związane ze zmianami psychicznymi, dlatego początkowa diagnoza uznała za ostre martwicze zapalenie powięzi. Diagnoza różnicowa obejmowała ostre zapalenie tkanki komórkowej i ostry stan zapalny. Ostre zapalenie tkanki może objawiać się miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem tkanek miękkich, jednak jego zakres jest stosunkowo ograniczony. Miejsce infekcji jest głębokie, a krawędzie zaczerwienienia i obrzęku nie są wyraźne. Po powstaniu miejscowego ropnia może wystąpić wahanie. U tego pacjenta jednak nacięcie przy łóżku i badanie wykazały rozległą martwicę powięzi, nieprzyjemnie pachnącą ropę oraz łatwe rozdzielanie skóry i powięzi – wyniki niespotykane w zapaleniu tkanki komórkowej. Ostry stan zapalny może objawiać się zaczerwienieniem, obrzękiem skóry i bólem, ale krawędzie nie są zbyt wyraźne. Często obserwuje się, że czerwona linia rozprzestrzenia się w górę wzdłuż kończyn dolnych, czyli tkliwość. W okolicy brzucha występuje obrzęk i tkliwość. Na podstawie połączenia głębokiej martwicy powięzi, gnojnego wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu oraz szybkiego postępu, najbardziej prawdopodobną diagnozą było ostre martwicze zapalenie powięzi. Natychmiast otwarto zielony kanał dla chirurgii nagłej, a jednocześnie zaproszono oddziały chirurgii ogólnej, chirurgii ręki, anestezjologii oraz oddział intensywnej terapii (OIOM) na wspólne konsultacje. Stan pacjenta szybko się pogarszał, a wynik GCS wyniósł 9. Pogorszyły się parametry życiowe: od przyjęcia wzrosło tętno i oddech, a nasycenie tlenem w tętnicy spadło do 92–93%. Dynamiczne monitorowanie funkcji narządów wykazało wynik SOFA na poziomie 10 (wzrost o >2 punkty względem wartości wyjściowej), spełniając kryteria sepsy. Pomimo początkowej resuscytacji płynów, pacjent pozostał niedociśnieniowy i wymagał ciągłej infuzji noradrenaliny, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze ≥ 65 mmHg, przy utrzymującej się hiperlaktatemii (>2 mmol/L). W związku z tym postawiono diagnozę wstrząsu septycznego. Po ocenie zespołu interdyscyplinarnego (MDT) podano terapię przeciwwstrząsową.

Gdy parametry życiowe pacjenta się ustabilizowały, pacjent był natychmiast leczony chirurgicznie. Podczas operacji wykonano całkowite nacięcie po przyśrodkowej i bocznej stronie lewej kończyny dolnej, a także zaobserwowano dużą ilość głębokiej martwicy powięzi oraz dużą ilość mlecznobiałego, ropnego materiału (Rysunek 3). Powierzchnia rany została dokładnie oczyszczona, usunięto zakażoną i martwiczą powięź, a następnie założono rurki drenażowe, aby zapewnić odpowiedni drenaż. Rana została przykryta mokrą gazą nasączoną ornidazolem, a opatrunek po operacji został wzmocniony. Parametry życiowe pacjenta ponownie były niestabilne podczas operacji. Po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, leczeniu podtrzymującym życie, transfuzji krwi i innych operacjach ratunkowych zakończyło się sukcesem.

Po operacji pacjent został przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dalszego monitorowania i leczenia. Pacjentka miała nawracającą wysoką gorączkę, a badania krwi wykazały podwyższone markery zakażenia (WBC 25,03 × 10⁹/L, CRP 197,9 mg/L, PCT 6,69 ng/mL). Wiele posiew krwi i materiałów wykazało metycylinoliczne Staphylococcus aureus (MSSA). Testy podatności wykazały wrażliwość na meropenem, wankomycynę i lewofloksacynę. Pacjent nie miał historii alergii na β-laktam ani fluorochinolon. Na OIOM-ie pacjenci byli leczeni meropenem (0,5 g za pomocą pompy mikroinfuzyjnej co 8 godzin) w połączeniu z wankomycyną (1 g dożylnie kroplówki co 12 godzin) w celu leczenia przeciwzakażenia, ulinastatyną w odpowiedzi przeciwzapalnej, resuscytacji objętościowej oraz wsparcia żywieniowego. Czas trwania terapii dożylnej wynosił 8 dni, po czym rozważano deeskalację w zależności od reakcji klinicznej. Warto zauważyć, że pacjent nie miał wcześniej cukrzycy, ale poziom glukozy we krwi znacznie się wahał po chorobie. Poziom glukozy na czczo zmierzono na poziomie 19,3 mmol/L. Hemoglobina glikozylowana wynosiła 6,9%, z niewielkim podwyższeniem. Po konsultacji z lekarzem specjalizującym się w medycynie wewnętrznej uznano, że przyczyną obecnego stanu hiperglikemii pacjenta może być insulinooporność, prawdopodobnie wywołana reakcją stresową septyczną. Leczenie hipoglikemiczne przeprowadzono dożylnym wlewem insuliny. Następnie przeprowadzono jeszcze dwie operacje oczyszczania i drenażu.

Po 10-dniowym przyjęciu na OIOM parametry życiowe pacjenta ustabilizowały się, a pacjent został przeniesiony na oddział chirurgii ręki ogólny. Ponowne badanie wskaźników zakażenia wykazało trend poprawy (WBC spadł do 9,63 × 10⁹/L, CRP do 61,3 mg/L, PCT do 0,27 ng/mL). W związku z tym schemat przeciwzakażeniowy został złagodzony do lewofloksaciny (0,5 g dożylnie raz dziennie) przez łącznie 16 dni. Powody wyboru lewofloksacyny to: (1) testy podatności potwierdziły wrażliwość. (2) Lewofloksacyna ma wysoką biodostępność i wygodne dawkowanie raz dziennie. (3) Dane z lokalnego nadzoru wskazują na niską opórność MSSA na lewofloksacynę (<5%). Znacząco zmniejszył się wydzielina ran. Po wykluczeniu przeciwdynatek chirurgicznych wykonano zmodyfikowany "sandwich" wakuum sealing drenażowy (Rysunek 4). Po oczyszczeniu podstawy rany urządzenie VSD zostało wymienione. Tkanka podskórna i warstwa mięśniowa były całkowicie przyłączone, a powierzchnię rany pokrywał VSD, aby wspomóc gojenie się rany. W późniejszym stadium pozostałe rany ziarniskowe zostały pokryte autologicznym przeszczepem skóry (rysunek 5). Ze względu na dużą powierzchnię przeszczepu skóry w lewej kończynie dolnej, stosuje się przeszczep skóry stemplowy. Około 7 dni po przeszczepie skóry usunięto urządzenie VSD. Pacjent dobrze radził sobie w miejscu z przeszczepem skóry lewej kończyny dolnej (szacowany wskaźnik przyjmowania >95%). Ponieważ pacjent ma zaburzenie aktywności zgięcia lewego kolana, należy poprowadzić go do wykonywania funkcjonalnych ćwiczeń dotkniętej kończyny stopniowo.

Protokół

1. Wczesna diagnoza

UWAGA: Wczesne objawy kliniczne nie są typowe i łatwo je pomylić z innymi infekcjami tkanek miękkich. Chociaż w praktyce klinicznej dostępne są dodatkowe metody badań, takie jak ultrasonografia kolorowa Dopplera czy tomografia komputerowa, terminowe nacięcie i badanie pozostają standardem dla jednoznacznej diagnozy.

1. Znieczulenie miejscowe podano w miejscu, gdzie wahania palpacji były najbardziej widoczne. Wykonano małe nacięcie (≤ 5 cm) przez skórę i tkankę podskórną.
2. Nacięcie zostało zbadane za pomocą tępego przecięcia w celu oceny powięzi pod spodem.
3. Zaobserwowano obecność ropy wraz z nieprzyjemnym zapachem oraz łatwe rozdzielenie skóry i powięzi. Na podstawie tych ustaleń silnie podejrzewano martwicze zapalenie powięzi.
4. Natychmiast zorganizowano pilne leczenie chirurgiczne.

2. Systematyczne leczenie

1. Operacja etapowa
   1. Oczyszczanie i drenaż
      UWAGA: Aktywne oczyszczanie i odpowiedni drenaż to najważniejsze metody leczenia tej choroby. Głębokość i zakres oczyszczania należy dokładnie monitorować.
      1. W przypadku debridementu podłużne nacięcie chirurgiczne rozszerzało się na normalną tkankę, aby w pełni odsłonić obszar zmiany. Głębokość oczyszczania sięgała głębokiej warstwy powięzi, a tkanka podskórna i powięzi były całkowicie wolne.
      2. Wszystkie zakażone i martwicze tkanki zostały usunięte i wielokrotnie płukane roztworem bromku benzalkonium, roztworem nadtlenku wodoru, solą fizjologiczną itd.
      3. Selektywna resekcja skóry zanurzonej martwiczej tkanki została przeprowadzona, aby uniknąć resekcji potencjalnie żywotnej tkanki, co skutkowało dużymi defektami skóry.
      4. Szczególną uwagę poświęcono zachowaniu pokrywania tkanek miękkich w stawach, aby uniknąć ryzyka takiego jak infekcja przebijająca się przez stawy i późniejsze dysfunkcje.
         UWAGA: Rany są otwarte, przykryte gazą z roztworem ornidazolu, opatrunki zmieniane raz dziennie, a drenaż jest odpowiednia. Jeśli nieprawidłowości w ranie unadal się kilka dni po operacji, należy ponownie wykonać oczyszczanie.
   2. Drenaż próżniowy
      UWAGA: VSD nie jest zalecane, dopóki infekcja nie zostanie skutecznie opanowana. Metodę należy stosować dopiero po dokładnym oczyszczeniu lakun i oczyszczeniu dna rany. Ciśnienie ujemne musi być odpowiednio kontrolowane, aby uniknąć powstawania martwej przestrzeni.
      1. Materiał VSD został wszczepiony do przestrzeni powięziowej, a następnie zamieszczono rurkę irygacyjną i drenażową. Do okrycia i uszczelnienia rany użyto bio-półprzepuszczalnej błony, tworząc strukturę przypominającą "kanapkę".
      2. Rurka drenażowa była podłączona do centralnego systemu podciśnienia szpitala, a ciągłe ssanie podciśnienia było utrzymywane przez 24 godziny dziennie przy −200 do −300 mmHg.
      3. Zwykła sól fizjologiczna (500 ml co 8 godzin) była regularnie podawana przez rurkę irygacyjną do płukania.
      4. Powtarzające się oczyszczanie i zmiany VSD wykonywano zgodnie z gojeniem i czystością rany.
   3. Przeszczep skóry
      UWAGA: Po ocenie, że podstawa rany jest czysta i ziarnina dobrze rośnie, wykonuje się przeszczep skóry, aby zakryć ranę. Pokrycie tkanek miękkich stawu pozostaje zachowane, a reszta rany jest przeszczepiana przez skórę.
2. Leczenie przeciwzakażowe
   UWAGA: Wczesne, sekwencyjne i łączone stosowanie antybiotyków jest niezbędne w leczeniu martwiczego zapalenia powięzi. Terapia antybiotykami w wysokich dawkach wymaga monitorowania, aby uniknąć zaburzeń flory i wtórnych infekcji grzybicowych. Leczenie można przerwać po ustąpieniu objawów infekcji ogólnoustrojowej i miejscowej.
   1. Empiryczna terapia antybiotykowa została rozpoczęta natychmiast po pobraniu próbek krwi i tkanek. Empiryczny schemat został zaprojektowany tak, aby objąć bakterie Gram-dodatnie, Gram-ujemne oraz beztlenowe.
   2. Wykonano wiele posiew krwi i wydzielania. Gdy wyniki hodowli i podatności były dostępne, schemat antybiotykowy został dostosowany do terapii celowanej.
   3. Po poprawie się wskaźników infekcji i znaczącym zmniejszeniu wydzieliny z ran, schemat przeciwinkakowyczny został złagodzony.
   4. Leczenie przeciwinkafekcyjne kontynuowano aż do momentu, gdy pacjent utrzymywał gorączkę przez 48 kolejnych godzin, a lokalne objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie, obrzęk, upał, ból) znacznie ustąpiły.
3. Leczenie przeciwwstrząsowe
   UWAGA: Dla pacjentów z ciężkim wstrząsem septycznym we wczesnym stadium wystąpienia niezbędna jest aktywna terapia przeciwwstrząsna. Odpowiednia resuscytacja płynów i skuteczne podtrzymywanie życia są kluczowe dla uratowania życia pacjenta i poprawy rokowania.
   1. Parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechu i nasycenie tlenem) były stale monitorowane.
   2. Rozpoczęto dożylną resuscytację płynów, wykorzystując krystaloidy jako pierwszy wybór w celu przywrócenia objętości krążenia.
   3. Wazopresory były stopniowo zwiększane, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze ≥65 mmHg.
   4. Analiza gazów we krwi oraz poziom mleczanu w surowicy były mierzone co 2–4 godziny, aby kierować resuscytacją.
   5. Po zatrzymaniu akcji serca natychmiast przeprowadzono resuscytację krążeniowo-oddechową, po której nastąpiło leczenie podtrzymujące życie i transfuzję krwi.
4. Zarządzanie poziomem glukozy we krwi
   UWAGA: Oprócz pacjentów z historią cukrzycy, pacjenci bez cukrzycy również wymagają uwagi w zakresie zarządzania poziomem glukozy we krwi podczas leczenia martwiczego zapalenia powięzi. Monitorowanie i kontrola poziomu glukozy we krwi powinny być prowadzone przez cały czas trwania leczenia, a indywidualny plan leczenia powinien być opracowany na podstawie poziomu glukozy i ogólnego stanu pacjenta.
   1. Zmierzono poziom glukozy we krwi na czczo oraz przebadane hemoglobiny glikozylowanej.
   2. Skonsultowano się ze specjalistą endokrynologii, aby ocenić przyczynę hiperglikemii. Leczenie hipoglikemii rozpoczęto ciągłą dożylną infuzją insuliny, a tempo infuzji było dostosowywane na podstawie godzinowych pomiarów glukozy we krwi.
   3. Przez cały okres intensywnej terapii poziom glukozy we krwi był monitorowany co najmniej co 2–4 godziny, a schemat insuliny był stopniowo zmiarkowany, aby utrzymać poziom glukozy we krwi w docelowym zakresie (6–10 mmol/L).
      Konkretne leki i urządzenia medyczne użyte w tym badaniu są szczegółowo opisane w Tabeli Materiałów.

3. Pielęgniarstwo okołooperacyjne

UWAGA: Konieczne jest nie tylko dobre wykonywanie pracy w pielęgniarstwie chirurgicznym, takiej jak opieka nad ranami i monitorowanie parametrów życiowych, ale także zapewnienie opieki psychologicznej pacjentom i rodzinom. Tylko poprzez sprawianie, że pacjenci i rodziny czują się ciepło, mogą aktywniej współpracować z leczeniem, a rodziny lepiej rozumieć i wspierać pracę medyczną.

4. Rehabilitacja

UWAGA: Rehabilitacja ćwiczeniowa rozpoczyna się wcześnie po operacji. Dla pacjentów przykutych do łóżka po operacji, szkolenie z rehabilitacji łóżka może skutecznie uniknąć powikłań, takich jak zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna kończyn dolnych. Dla pacjentów ze stabilnymi stanami i dobrym gojeniem ran należy stopniowo prowadzić ćwiczenia funkcjonalne i stawy obciążające kończyny dolne oraz ćwiczenia stawowe stopniowo oraz dodać fizjoterapię jako pomoc. Aktywne leczenie rehabilitacyjne może w dużej mierze zapobiegać takim skutkom jak sztywność stawów, przykurcz stawów i zanik.

Wyniki

Pacjent został wypisany ze szpitala 14 grudnia 2023 roku. Przed wypisem markery infekcji pacjenta wróciły do normy. Przeszczep skóry stemplowany na lewej kończynie dolnej przetrwał dobrze, bez oznak martwicy czy infekcji. Czucie i przekręcenie krwi w dalszej lewej kończynie dolnej pozostały nienaruszone. Jednak pacjent wykazywał ograniczone zgięcie stawu lewego kolana.

Po wypisie pacjent przeszedł stopniowy, stopniowy program rehabilitacji. Podczas rocznej kontroli rana chirurgiczna została ca...

Dyskusja

W tym pojedynczym przypadku ostrego martwiczego zapalenia rozcięgna z sepsą zastosowano stopniowe, kompleksowe podejście do leczenia. Pacjent osiągnął korzystny wynik. Na podstawie tych doświadczeń oraz przeglądu literatury, poniżej omówiono trzy kluczowe punkty. Należy zauważyć, że ponieważ jest to pojedynczy przypadek, wkład każdego pojedynczego komponentu podejścia etapowego nie może być rozdzielony, a szersza użyteczność podejścia pozostaje do ustalenia.

Pierwszym kluczowym punktem jest sz...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
JEDNORAZOWY SYSTEM IMPULSOWEGO PŁUKANIA	SAC (XIAMEN) MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD.	6305005000	Specyfikacja: SAC-WPWS-1000
Wakuacyjne zabezpieczenie drenażowe	Wuhan VSD Nauki Medyczne i Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600075	Specyfikacja: VSD-D-2-15*10*1
Wakuacyjne zabezpieczenie drenażowe	Wuhan VSD Nauki Medyczne i Technology Co., Ltd.	UDI-DI:06943246600099	Specyfikacja: VSD-D-2-15*28*1
Zastrzyk insuliny	Fosun Wanbang (Jiangsu) Pharmaceutical Group Co., Ltd.	NDC:86901729000251	10 mL:400 jednostek
Zastrzyk lewofloksacyny i chlorku sodu	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	NDC:86904145002243	100 mL:lewofloksacyna (obliczana jako C18H20FN3O4) 0,5 g oraz chlorek sodu 0,9 g
Meropenem do wstrzykiwania	SCPC PHARMACEUTICAL GROUP LIMITED	NDC:86902777002372	0,5 g (obliczane jako C17H25N3O5S)
Zastrzyk ornidazolu	Hebei Kaiwei Pharmaceutical Co. Ltd.	ATC:J01XD03, P01AB03	3 mL:0,5 g
Ulinastatyna do zastrzyków	Techpool Bio-Pharma Co., Ltd.	NDC:86900344000189	100 000 jednostek
Wankomycyna chlorowodorkowa do wstrzykiwania	Laboratoria Eli Lilly Japonia KK Seishin	NDC:86978400000084	0,5 g (500 000 jednostek) (obliczane jako C66H75Cl2N9O24)