Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Laparoskopowo wspomagane neo-cervico-pochwowe anastomozowanie metodą Rail-Road w przypadku atrezji cervico-pochwy

97 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69676

⸱

17 lipca 2026

 ,  ,  , 
1All India Institute of Medical Sciences - Patna Library: AIIMS Patna Library

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół demonstruje laparoskopowo wspomaganą neo-cerwiko-pochwową anastomozę u pacjenta z atrezją szyjki i pochwy przy użyciu metody rail-road.

Streszczenie

Atresja szyjki macicy i pochwy to rzadkie zjawisko, trudne do zdiagnozowania i leczenia, z wyższym wskaźnikiem powikłań. Jest klasyfikowana jako anomalia typu 1b według ASRM i podklasa C4 według klasyfikacji ESHRE. Zwiększona częstość ponownego zwężenia i sepsy sprawia, że operacja jest wymagająca. Ponadto, młody wiek pacjentek sprawia, że przestrzeganie wytycznych jest trudne, co wymaga empatycznego, ale skutecznego podejścia. Naszym celem jest porównanie i obserwacja dwóch technik naprawy: laparoskopowej vs otwartej. Opisujemy protokół krokowy opisujący tę zmodyfikowaną technikę, która wykorzystuje nacięcie dna macicy w kształcie klucza, aby dotrzeć do jamy macicy, odprowadzić zgromadzony krew miesiączkowy i zastosować metodę szynową do wytworzenia nowego połączenia szyjki macicy i pochwy. Łącznie wykonano 15 przypadków, z znaczną ulgą w objawach (p < 0,01). Mierniki wyniku to ulga w objawach, regularność miesiączek, odpowiednia długość pochwy i zwężenie. Zastosowana procedura jest odmianą wcześniej wykonywanych histerektomii, dość inwazyjnego zabiegu. W rezultacie wskaźnik zakażeń pooperacyjnych i wskaźnik śmiertelności drastycznie spadł. Osiągnięto pomyślny długoterminowy wynik, bez żadnych przypadków wymagających histerektomii; stąd jest to obiecujące podejście, które zachowuje integralność anatomiczną i funkcjonalną, zachowuje przyszłą płodność i zmniejsza ryzyko endometriozy u nastolatek. Technicznie, mimo że jest to wymagająca procedura, naprawa laparoskopowa ma przewagę nad techniką otwartą ze względu na jej minimalnie inwazyjny charakter, stając się obiecującym narzędziem na lepszą przyszłość.

Wprowadzenie

Agenezja szyjki macicy i pochwy jest rzadkim stanem, a jego rzeczywista częstość występowania jest nieznana1. Jednakże, częstość występowania agenezji pochwy wynosi 1 na 4000-5000 żywych urodzeń płci żeńskiej2, a agenezja szyjki macicy to 1 na 80 000-100 000 żywych urodzeń3. Te pacjentki mają typową genetykę i fenotyp kobiety o normalnym funkcjonowaniu układu hormonalnego. Zaburzenie to może mieć charakter genetyczny, powstać w wyniku losowej mutacji genowej lub być nieprawidłowością rozwojową4. Choroba ta należy do jednostek klinicznych, które z powodu zróżnicowanej prezentacji stanowią dilemę diagnostyczną dla lekarzy, zwykle rozpoznawanej w czasie lub po okresie dojrzewania, gdy dotyczy ona wpływu na płodność i ciążę5. Objawy kliniczne mogą wahać się od pierwotnej braku miesiączki z okresowymi bólami miesiączkowymi do ostrej zatrzymania moczu5. Choroba ta wymaga zwiększenia świadomości i informacji publicznej. Zrozumienie przyczyny choroby staje się ważne. Różnorodność objawów sprawia, że interwencje są sklasyfikowane według potrzeb; dlatego rozsądna terapia jest niezwykle ważna.

Jako pierwszeństwo należy promować świadomość pacjentów na temat licznych i zróżnicowanych anomalii, ponieważ nie wszystkie anomalie wymagają interwencji, a konieczność i sposób leczenia muszą zostać określone. Rokowanie dla tych pacjentów wymaga starannej obserwacji. Historycznie, pacjentki z atrezją szyjki macicy przechodziły histerektomie z powodu zwiększonej morbidyczności spowodowane niezdolnością do poruszania się z powodu bólu, a także sporadycznych przypadków zgonów i sepsy. Sukces anastomozy maciczo-pochwowej wynosi mniej niż 50%, a większość pacjentek wymaga wielokrotnych operacji, podczas gdy wiele z nich rozwija zwężenie szyjki macicy6. Laparoskopowa technika stworzenia nowej szyjki macicy polega na małym nacięciu funduszu, sięgającym do jamy macicy, które umożliwia wydostanie się krwi miesiączkowej przez to nacięcie, w przeciwieństwie do narażenia pacjentki na histerotomię i otwarcie macicy i pochwy na całej długości, jak to było wcześniej.

Biorąc pod uwagę ich powszechność i znaczenie kliniczne, niezawodny system klasyfikacji wydaje się szczególnie wartościowy dla ich zarządzania, ponieważ efektywna klasyfikacja umożliwia bardziej skuteczne rozpoznawanie i leczenie, a także lepsze zrozumienie ich patofizjologii7. Korekta anomalii przed rozpoczęciem wspomaganej terapii rozrodczej może zwiększyć szanse na sukces reprodukcyjny poprzez zwiększenie szans na implantację i zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań po zajściu w ciążę8. Procedura ta próbuje rozpoznać opcje leczenia i ich wyniki oraz przyszłe rokowanie. Regularne miesiączki, łagodzenie objawów i odpowiednia długość pochwy definiują sukces procedury i rokowanie i są mierzone jako pierwszorzędny efekt.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie przeprowadzono za zgodą komitetu etycznego All India Institute of Medical Sciences, Patna (Numer referencyjny. AIIMS/Pat/IEC/2023/1017). Pacjentka udzielił(a) zgody na upublicznienie materiału w czasopiśmie medycznym. Reaktanty i sprzęt użyty w badaniu wymieniono w Tabeli materiałów.

1. Rekrutacja pacjentów

  1. Przeprowadź ambispektywne badanie obserwacyjne.
    UWAGA: To badanie przeprowadzono w tercjaryjnym ośrodku medycznym w okresie od stycznia 2016 do grudnia 2025.
  2. Uwzględnij wszystkich pacjentów z rozpoznaniem atrezji szyjki macicy i pochwy zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ASRM 2021, którzy są leczeni w jednej jednostce.
  3. Uwzględnij łącznie 20 pacjentów, u których wykonano laparoskopową anastomozę szyjki macicy i pochwy za pomocą metody szyn.
  4. Zbierz wszystkie odpowiednie dokumenty medyczne. W razie potrzeby skontaktuj się z pacjentem telefonicznie lub osobiście.
  5. Udziel pacjentom i ich rodzinom informowanej zgody. Podczas procesu uzgadniania zgody udziel szczegółowych informacji na temat stanu zdrowia, zabiegu i rokowania.

2. Przygotowanie pacjenta przedoperacyjne

  1. Zapisz objawy, objawy kliniczne, wywiad rodzinny oraz towarzyszące choroby współistniejące.
  2. Przeprowadź dokładne badanie kliniczne i udokumentuj obecność lub brak cech płciowych wtórnych.
  3. Oceń wiek kości za pomocą ultrasonografii, oceny hormonalnej (hormon luteinizujący surowicy, hormon folikulotropowy, hormon tyreotropowy, prolaktyna i estradiol) i radiografii kończyn górnych.
  4. Przeprowadź rezonans magnetyczny, gdy jest to wymagane, aby potwierdzić wyniki.
  5. Oceń towarzyszące zaburzenia szkieletu i nerek za pomocą ultrasonografii. Przeprowadź analizę kariotypów, prześwietlenie kręgosłupa lędźwiowego i piwniczowanie żył dożylnych, gdy jest to wskazane.
  6. Udziel pełnej zgody przedoperacyjnej przed zabiegiem.
  7. Udziel ponownej zgody i upewnij się, że informacja pisemna jest udokumentowana.
  8. Sprawdź i potwierdź wszystkie warunki przedoperacyjne przed przystąpieniem do zabiegu.

3. Zabieg operacyjny

  1. Przygotuj i sprawdź oddzielne zestawy narzędzi laparoskopowych i pochwy.
  2. Ułóż pacjenta w pozycji litotomii niskiej za pomocą podnóżków.
  3. Wykonaj cewnikowanie pacjenta.
  4. Przeprowadź vaginoplastikę McIndoe za pomocą połączonej techniki cięcia ostrym i tępym narzędziem.
  5. Utwórz pneumoperitoneum. Umieść jeden główny port 10 mm ponad pępkowo i trzy porty 5 mm zgodnie z zasadą diamentu w laparoskopii.
    1. Umieść pierwszy port 5 mm 2,5 cm powyżej i przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego (ASIS). Umieść drugi ipsilateralny port 5 mm 4 cm powyżej z kątem roboczym 60° względem portu głównego. Wstaw przeciwstronny port 5 mm 2,5 cm powyżej i przyśrodkowo od ASIS po przeciwnej stronie. Unikaj obrażeń naczyń udowych dolnych i ich gałęzi.
  6. Zidentyfikuj struktury anatomiczne, w tym macicę, rogi macicy, jajniki, zawiązki szyjki macicy, jelita, pęcherz i otaczające struktury.
  7. Zdziel przedni fałd otrzewnej macicowo-pęcherzowej i przesuń pęcherz do dołu od przejścia szyjki macicy. Zdziel tylny fałd otrzewnej pochwowej. Użyj nożyczek lub urządzenia energetycznego, w zależności od potrzeb.
  8. Wykonaj nacięcia w woreczku pęcherzowo-macicznym i woreczku prostato-macicznym.
    UWAGA: W przypadku atrezji szyjki macicy krok ten jest kluczowy ze względu na możliwą nieobecność lub częściową obecność szyjki macicy, co zwiększa ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur i komplikuje kanalizację.
  9. Wykonaj precyzyjne laparoskopowe nacięcie na górnym końcu macicy za pomocą igły laparoskopowo-laparoskopowej, poruszając się prostopadle do powierzchni, aby uzyskać dostęp do jamy macicy (Rysunek 1).
    UWAGA: Wykonaj ten krok w bezpośredniej fazie pooperacyjnej, aby zidentyfikować zachowaną krew miesiączki w jamie. Pojawienie się krwi potwierdza poprawne wejście. Takie podejście minimalizuje ryzyko takich powikłań jak pęknięcie, zrosty, infekcja i krwotok w porównaniu z wcześniejszymi inwazyjnymi technikami.
  10. Wysusz zebraną krew miesiączki za pomocą ssania laparoskopowgo.
  11. Przeprowadź sondę ssącą przez jamę macicy i poprowadź ją przez szyjkę macicy do pochwy na zewnątrz.
  12. Zidentyfikuj przednie i tylne powierzchnie szyjki macicy za pomocą sondy ssącej jako przewodnika. Przymocuj je do nabłonka pochwy za pomocą nietrwałej szyny polipropylenowej (nr 0) w celu utworzenia nowej szyjki macicy (Rysunek 2

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Łącznie 15 pacjentek poddano laparoskopowej neo-cerwikowaginalnej anastomozie. Odnotowano porównywalne cechy demograficzne. Zapisano rozkład wieku, objawy kliniczne oraz wyniki leczenia pacjentek. 66,66% należało do grupy wiekowej 15–17 lat, a najczęściej obserwowanymi objawami były pierwotna miesiączkowa brak miesiączki związana z cykliczną dysmenorrhea (Tabela 1). U wszystkich zoperowanych pacjentek zaobserwowano znaczną poprawę objawową (regularne miesiączki), przy średniej długości pochwy 5,2 +/- 1,9...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Atresja szyjki i pochwy to rzadka jednostka, trudna do zdiagnozowania i leczenia, z wyższym wskaźnikiem powikłań8. Jest klasyfikowana jako anomalia müllerowska typu 1b według ASRM i podklasa C4 według klasyfikacji ESHRE. Sama atrezja szyjki klasyfikowana jest na różne typy, w tym te, w których Otwory Szyjki są zablokowane, włókniste/ rozbite lub hipoplasticzne9. Historycznie, zgłaszana procedura miała histerektomię jako ostateczną opcję leczenia takich malformacji

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych konfliktów interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyPLATFORMA IMAGE1S
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyPLATFORMA IMAGE1S
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1

Bibliografia

  1. Abali, R., Kuvat, S. V., Bozkurt, S., Kayhan, A., et al. Report of surgical correction of a cervicovaginal agenesis case: Cervicovaginal reconstruction with pudendal thigh flaps. Arch Med Sci. 9, 184-187 (2013).
  2. Munjal, R., Sundaram, M., Patel, J. Laparoscopic uterovaginal anastomosis in bicornuate uterus with cervical and vaginal aplasia. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 7 (8), 3400 (2018).
  3. Creighton, S. M., Davies, M. C., Cutner, A. Laparoscopic management of cervical agenesis. Fertil Steril. 85 (5), 1510.e13-1510.e15 (2006).
  4. Guerrier, D., Mouchel, T., Pasquier, L., Pellerin, I. The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (congenital absence of uterus and vagina): Phenotypic manifestations and genetic approaches. J Negat Results Biomed. 5, 1 (2006).
  5. Agarwal, M., et al. Laparoscopic-assisted neo-cervico-vaginal anastomosis and neo-vagina creation in congenital atresia: A retrospective study measuring the outcome and success. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 90, 350-356 (2024).
  6. Kobayashi, A., Fukui, A., Funamizu, A., Ito, A., Fukuhara, R., et al. Laparoscopically assisted cervical canalization and neovaginoplasty in a woman with cervical atresia and vaginal aplasia. Gynecol Minim Invasive Ther. 6 (1), 31-33 (2017).
  7. Dietrich, J. E., Millar, D. M., Quint, E. H. Obstructive reproductive tract anomalies. J Pediatr Adolesc Gynecol. 27 (6), 396-402 (2014).
  8. Reichman, D. E., Laufer, M. R. Congenital uterine anomalies affecting reproduction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 24 (2), 193-208 (2010).
  9. Xie, Z., Zhang, X., Liu, J., Zhang, N., Xiao, H., et al. Clinical characteristics of congenital cervical atresia based on anatomy and ultrasound: A retrospective study of 32 cases. Eur J Med Res. 19 (1), 10 (2014).
  10. Chakravarty, B., Konar, H., Chowdhury, N. N. R. Pregnancies after reconstructive surgery for congenital cervicovaginal atresia. Am J Obstet Gynecol. 183 (2), 421-423 (2000).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

MedycynaWydanie 233Wydanie 233Wartość pustaWydanie: atrezja szyjki macicynowa pochwanowa szyjka macicytechnika kolejowa

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.