Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Wpływ akupresury usznej w połączeniu z beztłuszczem zewnątrzoponowym na ból porodowy: randomizowane badanie kontrolowane

466 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69852

⸱

9 stycznia 2026

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University, 2Department of Nursing, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University

W tym artykule

Podsumowanie

Protokół ten ocenia wpływ łączenia akupresury słuchowej z znieczuleniem, znieczulonową, na leczenie bólu porodowego u porodów w terminie porodowym.

Streszczenie

Ból porodowy pozostaje poważnym wyzwaniem podczas porodu. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardzo skuteczne, wiąże się z ograniczeniami takimi jak ból przebijający, blokada ruchowa oraz gorączka matki związana z znieczuleniem. Akupresura uszna, niefarmakologiczna terapia uzupełniająca wywodząca się z tradycyjnej medycyny chińskiej, może modulować postrzeganie bólu poprzez teorię kontroli bramek oraz mechanizmy biochemiczne. To randomizowane badanie kontrolowane ocenia, czy połączenie akupresury słuchowej z analgezją zewnątrzoponową zapewnia lepszą kontrolę bólu w porównaniu do samego znieczulenia przeciwtwardówkowego. Pięćdziesiąt kobiet bez uszu w terminie znieczulenym na wniosek o znieczulenie przeciwtwardówkowe zostało losowo przydzielonych do prawdziwej akupresury słuchowej w określonych punktach (Shenmen, podkora, genitalia, współczulna) lub do pozorowanej stymulacji nieakupunkturowej. Oceny bólu oceniano za pomocą skali analogowej wzroku na początku (rozszerzenie szyjki macicy 2-3 cm), 30 minut po znieczuleniu zewnątrzoponowym oraz przy pełnej dylatacji szyjki (10 cm). Wyniki wtórne obejmowały spożycie miejscowego znieczulenia, częstość bólu przełomowego oraz gorączkę matki związaną z zewnątrzoponem, wyniki Apgar oraz satysfakcję matki. Protokół kładzie nacisk na dokładną lokalizację punktu akupunkturowego, procedury oślepiania oraz standaryzowaną ocenę wyników, aby zapewnić wiarygodne wyniki.

Wprowadzenie

Ból porodowy to naturalny proces fizjologiczny wywołany skurczami macicy i rozszerzeniem szyjki macicy. Jest to poważny czynnik stresowy fizjologiczny i psychologiczny, który może wywołać niekorzystne reakcje neuroendokrynne, potencjalnie wpływając zarówno na wyniki u matki, jak i niemowląt 1,2. Znieczulenie zewnątrzoponowe stanowi najskuteczniejszą farmakologiczną metodę łagodzenia bólu porodowego; jednak wiąże się z ograniczeniami, takimi jak ból przełomowy, blokada ruchowa oraz dobrze udokumentowany związek z gorączką matki znieczuloną (ERMF)3,4,5. Te ograniczenia wzbudziły zainteresowanie podejściami niefarmakologicznymi jako potencjalnymi adiuwantami przeciwbólu zewnątrzoponowego 6,7,8,9.

Akupresura uszna, będąca częścią chińskiej akupunktury, opiera się na zasadzie, że konkretne punkty na uszniku odpowiadają narządom i funkcjom ciała 6,7. Neurofizjologicznie stymulacja tych punktów może modulować percepcję bólu poprzez aktywację nerwu błędnego i hamowanie aktywności współczulnego układu nerwowego, co zmniejsza reakcję stresu bólowego. Poprzednie badania 10,11,12,13,14,15,16,17 opisywały potencjalne korzyści terapii usznej w leczeniu bólu porodowego; dowody na jego połączenie z znieczuleniem, znieczuleniem, pozostają ograniczone.

Protokół ten opisuje randomizowane badanie kontrolowane, zaprojektowane w celu wypełnienia tej luki dowodowej. Głównym celem jest ustanowienie standaryzowanych metod oceny, czy akupresura słuchowa poprawia doświadczenie porodowe w połączeniu ze standardową analgezją zewnątrzoponową. Technika ta oferuje kilka zalet w porównaniu z wcześniejszymi podejściami, w tym rygorystyczne procedury zaślepiania, precyzyjne protokoły lokalizacji punktów akupunktowych oraz standaryzowane miary wyników. Ta metoda pomoże naukowcom określić, czy to połączone podejście jest skuteczne w poprawie wyników porodowych w różnych środowiskach klinicznych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Pierwszego Szpitala Położniczego i Niemowląt w Szanghaju, Chiny (NO. KS25200). Badanie zostało zarejestrowane w Międzynarodowym Rejestrze Badań Klinicznych Medycyny Tradycyjnej (numer rejestracyjny: ITMCTR2025000988). Badanie to zostało zaprojektowane i przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Consolidated Standards of Reporting Trials18. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Regentowie oraz używany sprzęt są wymienieni w Tabeli Materiałów.

1. Rekrutacja i rejestracja uczestników

  1. Przesiewaj potencjalnych uczestników według kryteriów włączenia i wykluczenia.
    1. Rekrutować kobiety o niepłodnym porodzie w terminie (37-40 tydzień) przyjęte na oddział porodowy.
    2. Weźmy pod uwagę następujące kryteria włączenia: kobiety pierwotne w wieku 20-40 lat, wiek ciążowy 37-40 tygodni, ciąża pojedyncza; prezentacja głowowa; brak chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia wątroby lub nerek; brak powikłań ciążowych, takich jak stan przedrzucawkowy, cukrzyca ciążowa czy krwotoki; brak historii akupresury lub terapii akupunktury; normalny wygląd obu uszników; I nie miałem historii alergii na alkohol czy taśmę klejącą.
    3. Weźmy pod uwagę następujące kryteria wykluczenia: stres płodowy; stosowanie leków przeciwbólowych przed lub w trakcie okresu badań; oraz przeciwwskazania do znieczulenia znieczulonowego; infekcje skóry usznych; znane zaburzenia psychiatryczne; Historia przewlekłego bólu lub innego schorzenia związanego z bólem, które mogą wpływać na postrzeganie bólu.
  2. Uzyskaj świadomą zgodę
    1. Udostępnij uczestnikowi szczegółową kartę informacyjną. Wyjaśnij cel badania, procedury oraz dobrowolny charakter uczestników, w tym prawo do wycofania się w dowolnym momencie bez kary.
    2. Daj uczestnikom czas na zadawanie pytań i przemyślenia.
    3. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę.

2. Randomizacja i zaślepianie

UWAGA: Niezależny statystyk generuje komputerowo losową sekwencję, wykorzystując losowanie blokowe, aby przypisać uczestników do grupy akupresury aurikularnej lub grupy pozornej.

  1. Ukryj zadania w kolejno numerowanych, nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach.
    UWAGA: Pielęgniarka badawcza otwiera koperty po zebraniu danych wyjściowych, aby ujawnić przydział grupowy.
  2. Utrzymuj kontakt z uczestnikiem, oceniającymi wyniki oraz analitykami danych.
    UWAGA: Praktyk akupresury nie może zostać oślepiony ze względu na charakter interwencji.

3. Zbieranie danych bazowych

  1. Rejestruj dane demograficzne, w tym wiek matki, wzrost, waga i wiek ciążowy.
  2. Oceń wyjściowego poziomu bólu za pomocą skali analogowej wzroku (VAS), w zakresie od 0 (brak bólu) do 10 (ekstremalny ból) przy rozszerzeniu szyjki 2-3 cm.

4. Aplikacja akupresury usznej

  1. Zidentyfikuj punkty punktowe zgodnie ze standardowymi mapami słuchowymi i zlokalizuj Shenmena (TF4), podkorę (AT4), genitalia (TF2) i współczulne (AH6a) na obu uszach.
  2. Umyj usznik gazem alkoholowym o stężeniu 75% i pozwól wyschnąć na powietrzu.
  3. Na każdy zidentyfikowany punkt akupunktowy należy przyłożyć nasiona Vaccaria (Wangbuliu Xing Zi) przymocowane do kawałka wodoodpornej taśmy o wymiarach 6 x 6 mm, używając sterylnych pęset (Rysunek 1).
  4. Upewnij się, że taśma jest mocno przymocowana i wycentrowana na punkcie akupunktowym.
  5. Instruuj technikę stymulacji kciukiem i palcem wskazującym, mocno naciskając na każdy punkt akupunktury, aż poczujesz uczucie rozciągnięcia, drętwienia lub gorąca ("De Qi").
  6. Stymuluj każdy punkt przez 1 minutę, co 60 minut po znieczuleniu zewnątrzoponowym.
    UWAGA: W przypadku grupy pozorowanej należy stosować nasiona Vaccaria do osób nieakupunkturnych, stosując identyczne instrukcje.

5. Zabieg znieczulenia zewnątrzoponowego

  1. Przygotuj roztwór zawierający 0,1% ropivakainy z 0,3 μg/mL sufentanylu.
  2. Doświadczony anestezjolog wykonuje znieczulenie zewnątrzoponalne u pacjentów w prawej pozycji bocznej pięciorności, używając igły Tuohy 17-G w przestrzeni międzyprzestrzeni L2-3. Wprowadź cewnik zewnątrzoponowy wzmocniony wielootworowym 19-G do przestrzeni zewnątrzoponowej na głębokości 4 cm.
    UWAGA: Utrzymuj ścisłą sterylność i monitoruj toksyczność miejscowego znieczulenia. Zapewnij natychmiastową dostępność sprzętu resuscytacyjnego.
  3. Rozpocznij zaprogramowaną przerywaną bolus zewnątrzoponową po 10 ml co 50 minut. Ustaw bolus przeciwbólu przeciwostrówkowego kontrolowany przez pacjenta na 5 ml z interwałem 15 minut.

6. Pomiar wyników

  1. Ocena i rejestracja wyniku VAS uczestnika w ustalonych punktach czasowych: rozszerzenia szyjki macicy na 2-3 cm przed znieczuleniem zewnątrzoponowym (T1, stan wyjściowy), 30 minut po znieczuleniu zewnątrzoponowym (T2) oraz rozszerzenie szyjki w 10 cm (T3).
  2. Zapisz całkowite spożycie środków znieczulanych miejscowo, częstość występowania bólu przebijowego, częstość występowania gorączki matki znieczulonej zewnątrzoponowej, wynik Apgar oraz satysfakcję matki.

7. Analiza statystyczna

  1. Analizuj dane za pomocą SPSS 22.0 i GraphPad Prism 9.
    UWAGA: Dane pomiarowe rozłożone w normie przedstawiane są jako średnia ± odchylenia standardowe, a porównania między grupami przeprowadzono za pomocą niezależnego testu t. Dane o rozkładzie nienormalnym przedstawiano jako medianę[zakres interkwartylowy], a porównania między grupami przeprowadzono za pomocą testu Mann-Whitney U. Zmienne kategoryczne przedstawiane są jako wskaźniki lub wskaźniki składników, a porównania między grupami analizowano za pomocą testu chi-kwadrat lub testu dokładności Fisera. Dla danych powtarzanych zastosowano analizę wariancji wielokrotnych pomiarów (ANOVA) lub model mieszanych efektów, aby uwzględnić efekty czasowe oraz interakcje grupowe po czasie.
  2. Stosuj odpowiednie testy statystyczne (test t, test u, test chi-kwadrat) o poziomie istotności p< 0,05.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W tym badaniu uwzględniono pięćdziesiąt kobiet o chorobie znieczulenej w ciąży w terminie zabiegającym o znieczulenie zewnątrzoponowe. Rysunek 2 przedstawia schemat przepływu rekrutacji. Wiek, wzrost, waga i tydzień ciąży nie miały znaczenia między grupami (Tabela 1). Rysunek 3 pokazuje zmiany w wynikach bólu VAS w różnych momentach między grupami. Wynik bólu VA...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ten protokół randomizowanego badania kontrolowanego stanowi ustandaryzowaną metodę oceny akupresury słuchowej jako uzupełnienia znieczulonowej znieczulenia w leczeniu bólu porodowego. Akupresura uszna jest nieinwazyjna, łatwa do wykonania i humanitarna; dlatego Światowa Organizacja Zdrowia zachęca go do wsparcia normalnego porodu19. Integracja tej niefarmakologicznej interwencji z znieczuleniem, znieczulonową, stanowi potencjalną strategię radzenia sobie z znanymi ograniczeniami znieczulenia zewną...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Wszyscy autorzy nie zgłaszają konfliktów interesów w tej pracy.

Podziękowania

Chcielibyśmy podziękować za wsparcie grantów Miejskiej Komisji Zdrowia Szanghaju (20224Y0201).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
17-G igła Tuohy Foshan Special Medical, Foshan, Chiny20173084102Do nakłucia zewnątrzoponowego i założenia cewnika.
19-G wzmacniany przewodem wielootworowym cewnik zewnątrzoponowyFoshan Special Medical, Foshan, Chiny20173084102Do ciągłego podawania roztworu przeciwbólowego znieczulenia zewnątrzoponowego.
75% wymazy alkoholoweStandardowy dostawca medyczny20162140879Do dezynfekcji skóry przed < > akupresurą.
Oprogramowanie GraphPad Prism (wersja 9.0)Oprogramowanie GraphPad, San Diego, CA, USANie maDo analizy danych i generowania wykresów.
Pompa przeciwbólowa kontrolowana przez pacjentaMCZZB-I; Apon Medical Tech. Co. Ltd., Jiangsu, Chiny20173541272Zaprogramowane do podawania przerywanych bolusów oraz bolusów kontrolowanych przez pacjenta.
Oprogramowanie SPSS (wersja 22.0)IBM Corporation, Armonk, NY, USANie maDo analizy danych
Vaccaria segetalisHengshui Fengfan
Urządzenia Medyczne
Trading Co., Ltd		Nie maDo akupresury słuchowej< stymulacji br/>.

Bibliografia

  1. Lowe, N. K. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 86 (5 Suppl Nature), S16-S24 (2002).
  2. Alehagen, S., Wijma, B., Wijma, K. Fear of childbirth before, during, and after childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 85 (1), 56-62 (2006).
  3. Diez-Picazo, L. D., Guasch, E., Brogly, N., Gilsanz, F. Is breakthrough pain better managed by adding programmed intermittent epidural bolus to a background infusion during labor epidural analgesia? A randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 85 (10), 1097-1104 (2019).
  4. Cartledge, A., et al. Interventions for the prevention or treatment of epidural-related maternal fever: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 129 (4), 567-580 (2022).
  5. Patel, S., Ciechanowicz, S., Blumenfeld, Y. J., Sultan, P. Epidural-related maternal fever: incidence, pathophysiology, outcomes, and management. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1283-S1304 (2023).
  6. Alimoradi, Z., Kazemi, F., Gorji, M., Valiani, M. Effects of ear and body acupressure on labor pain and duration of labor active phase: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 51, 102413(2020).
  7. Jiang, S. L., Jiang, X. M., Zheng, Q. X., Liu, X. W. Auricular bean embedding improves urination in epidural labor analgesia: A single center randomized controlled study. Technol Health Care. 31 (4), 1119-1127 (2023).
  8. Ozgoli, G., Sedigh Mobarakabadi, S., Heshmat, R., Alavi Majd, H., Sheikhan, Z. Effect of LI4 and BL32 acupressure on labor pain and delivery outcome in the first stage of labor in primiparous women: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 29, 175-180 (2016).
  9. Zuarez-Easton, S., et al. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1246-S1259 (2023).
  10. Shaterian, N., et al. Labor pain in different dilatations of the cervix and Apgar scores affected by aromatherapy: a systematic review and meta-analysis. Reprod Sci. 29 (9), 2488-2504 (2022).
  11. Arumugam, V., et al. Auriculotherapy for labour pain management: a systematic review and meta-analysis. J Acupunct Meridian Stud. 17 (5), 158-164 (2024).
  12. Abedi, P., Rastegar, H., Valiani, M., Saadati, N. The effect of auriculotherapy on labor pain, length of active phase and episiotomy rate among reproductive aged women. J Family Reprod Health. 11 (4), 185-190 (2017).
  13. Schlaeger, J. M., et al. Acupuncture and acupressure in labor. J Midwifery Womens Health. 62 (1), 12-28 (2017).
  14. Chen, Y., et al. Acupressure for labor pain management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acupunct Med. 39 (4), 243-252 (2021).
  15. Dahlen, H. G., Tan, A. L., Mesgarpour, B. Acupuncture or acupressure for pain management during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), CD009232(2020).
  16. Cao, M. L., Zhang, W. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).
  17. You, E., Kim, D., Harris, R., D'Alonzo, K. Effects of auricular acupressure on pain management: A systematic review. Pain Manag Nurs. 20 (1), 17-24 (2019).
  18. Schulz, K. F., Altman, D. G., Moher, D. CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 340, c332(2010).
  19. Mafetoni, R. R., Shimo, A. K. Effects of auriculotherapy on labour pain: A randomized clinical trial. Rev Esc Enferm USP. 50 (5), 726-732 (2016).
  20. Zhang, X., He, B., Wang, H., Sun, X. Auricular acupressure for treating early stage of knee osteoarthritis: a randomized, sham-controlled prospective study. QJM. 115 (8), 525-529 (2022).
  21. Xu, M. M., et al. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Kontrola bóluwizualna skala analogowasatysfakcja matkiból przebijającylokalizacja punktów akupunkturowychterapia niefarmakologiczna
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.