Wiedza, postawy i praktyki pielęgniarek dotyczące opieki paliatywnej w szpitalu średniego stopnia w Szanghaju

Podsumowanie

To studium opisuje zstandaryzowany protokół do oceny wiedzy, postaw i praktyk w zakresie opieki paliatywnej wśród pielęgniarek w szpitalach średniego stopnia złożoności, identyfikuje kluczowe powiązane czynniki i wskazuje na ukierunkowane potrzeby szkoleniowe w celu poprawy jakości świadczenia opieki paliatywnej.

Streszczenie

Potrzeby opieki paliatywnej w Chinach rosną szybko, ale przygotowanie pielęgniarek pracujących w szpitalach średniego szczebla było mniej dobrze scharakteryzowane niż personel w instytucjach trzeciego szczebla. To przekrojowe badanie oceniło wiedzę, postawy i praktyki opieki paliatywnej wśród pielęgniarek w szpitalu średniego szczebla na poziomie dzielnicy w Szanghaju i zbadano czynniki związane z wydajnością w tym środowisku. W lutym 2024 roku 520 pielęgniarek zostało zaproszonych do wypełnienia strukturalnego kwestionariusza obejmującego cechy demograficzne i trzy domeny opieki paliatywnej: wiedzę, postawy i praktyki. Dane zostały przeanalizowane za pomocą statystyk opisowych, porównań grup, analizy korelacji i regresji wielowymiarowej. Pielęgniarki wykazywały stosunkowo korzystne postawy i wiedzę, ze średnimi standaryzowanymi wynikami 83,79 i 83,48 odpowiednio, podczas gdy standaryzowany wynik praktyki był niższy i wynosił 76,71. Wiedza, postawy i praktyki były pozytywnie skorelowane ze sobą (P < 0,05). Wiek, stan cywilny, poziom wykształcenia, lata służby, wcześniejsze doświadczenie opiekuńcze i uczestnictwo w szkoleniach z opieki paliatywnej były niezależnie związane przynajmniej z jednym z domen KAP. W szczególności doświadczenie opiekuńcze i wcześniejsze szkolenia były związane z lepszą wydajnością praktyczną. Te wyniki wskazują, że nawet jeśli wiedza i postawy bazowe są akceptowalne, translacja do praktyki pozostaje niekompletna w szpitalach średniego szczebla. Protokół zapewnia powtarzalne podejście do oceny gotowości do opieki paliatywnej w tym słabo przebadanym środowisku opieki i wspiera rozwój ukierunkowanych szkoleń i strategii wdrażania na poziomie instytucji.

Wprowadzenie

Starzenie się populacji zwiększyło potrzebę opieki paliatywnej na całym świecie. Opieka paliatywna ma na celu łagodzenie cierpienia i poprawę jakości życia pacjentów z chorobami ograniczającymi życie oraz ich rodzin poprzez kontrolę objawów, komunikację i wsparcie psychospołeczne¹. W Chinach potrzeba ta staje się coraz bardziej pilna, ponieważ populacja osób w wieku 60 lat i starszych osiągnęła prawie 297 milionów pod koniec 2023 roku, co stanowi 21,1% populacji kraju². Mimo rosnącej popytu, zdolności opieki paliatywnej nadal są nierównomiernie rozłożone między instytucjami i regionami, a gotowość kadrowa nadal ogranicza realizację.

Rozwój polityki krajowej i miejskiej stopniowo zwiększył widoczność opieki paliatywnej w Chinach. Narodowa Komisja Zdrowia rozszerzyła krajowy program pilotażowy opieki paliatywnej w 2019 roku, włączając Szanghaj do drugiej grupy obszarów pilotażowych³. Na poziomie miejskim, Szanghaj zachęca szpitale na różnych poziomach, zakłady opieki pielęgnacyjnej, kliniki i instytucje oparte na społeczności do rozwijania usług paliatywnych oraz wzmacniania szkolenia kadr i zarządzania jakością⁴. Te sygnały polityczne pomagają wyjaśnić, dlaczego szpitale drugorzędowe pełnią coraz ważniejszą rolę w opiece na końcu życia. W chińskim systemie szpitalnym, szpital drugorzędowy to regionalny szpital, który zapewnia kompleksowe usługi medyczne wielu społecznościom i podjął pewne funkcje dydaktyczne i badawcze⁵. Jest on osadzony między instytucjami zdrowia publicznego a szpitalami tercjarne a pod względem zdolności usługowych i alokacji zasobów. Ponieważ szpitale tercjarte nadal koncentrują się na wysoce specjalistycznej i ostrym charakterze opieki, szpitale drugorzędowe coraz częściej stają się odpowiedzialne za zarządzanie objawami, opiekę przejściową i wsparcie na końcu życia dla pacjentów, którzy nie wymagają już intensywnej interwencji na poziomie tercjarnym.

Pielęgniarki są centralne w tym procesie, ponieważ zapewniają ciągłą opiekę przy łożu, uczestniczą w komunikacji z pacjentami i rodzinami oraz przekładają politykę instytucjonalną na codzienną praktykę. Jednak jakość realizacji opieki paliatywnej zależy nie tylko od tego, czy pielęgniarki koncepcyjnie wspierają taką opiekę, ale również od tego, czy wiedza i postawy mogą zostać przekształcone w spójne zachowania kliniczne. W związku z tym, rama wiedza-postawa-praktyki jest przydatna do badania, w jakim stopniu rozumienie poznawcze i wartości zawodowe są odzwierciedlone w rzeczywistej wydajności opieki. Gdy wyniki praktyki wyprzedzają wiedzę i postawy, lukę można interpretować jako modyfikowalne bariery, takie jak niewystarczające szkolenie, ograniczone wsparcie instytucjonalne, niejasne przepływy pracy lub brak doświadczenia praktycznego.

Istniejące chińskie badania zgłaszały wiedzę, postawy i praktyki dotyczące opieki paliatywnej wśród pielęgniarek w szpitalach tercjarte, jednostkach intensywnej terapii, ustawieniach onkologicznych i mieszanych próbach regionalnych⁶, ale dowody skoncentrowane szczególnie na szpitalach drugorzędowych są ograniczone. Ta różnica ma znaczenie, ponieważ szpitale drugorzędowe zajmują inną pozycję organizacyjną, mieszankę pacjentów i profil zasobów niż instytucje tercjarte. Niedawne wieloośrodkowe badanie z Tiencinu uwzględniało zarówno szpitale drugorzędowe, jak i tercjarte, co wskazuje na rosnące zainteresowanie tym tematem na poziomie regionalnym; jednak ten projekt nie izolował organizacyjnych realiów pojedynczego szpitala drugorzędowego w Szanghaju, gdzie lokalna implementacja polityki, struktura skierowań, możliwości szkoleń personelu i oczekiwania dotyczące usług mogą się różnić⁷. Obecne badanie nie powtarza więc wcześniejszych prac KAP. Zamiast tego, stosuje standaryzowany protokół ankiety do szpitala drugorzędowego w Szanghaju, aby scharakteryzować gotowość do opieki paliatywnej w kontekście instytucjonalnym na poziomie dzielnicy i zidentyfikować czynniki demograficzne i doświadczeniowe, które są najsilniej związane z wydajnością praktyczną.

Zgodnie z tym, badanie to miało na celu ocenić wiedzę, postawy i praktyki dotyczące opieki paliatywnej wśród personelu pielęgniarskiego w szpitalu drugorzędowego w Szanghaju oraz analizować czynniki wpływające na te dziedziny. Badanie zostało zaprojektowane w celu oceny wiedzy, postaw i praktyk pielęgniarek dotyczących opieki paliatywnej oraz zidentyfikowania czynników demograficznych i zawodowych związanych z różnicami w tych dziedzinach. Zgodnie z tym, badanie to miało na celu ocenić wiedzę, postawy i praktyki dotyczące opieki paliatywnej wśród pielęgniarek w szpitalu drugorzędowego w Szanghaju oraz zbadać czynniki demograficzne i zawodowe związane z tymi dziedzinami. Koncentrując się na jednym szpitalu drugorzędowym, badanie dostarcza ewidencji specyficznej dla instytucji, aby wspierać rozwój kadr w otoczeniu opieki, które jest coraz bardziej zaangażowane w realizację usług paliatywnych, ale jest nadal niedostatecznie reprezentowane w literaturze.</

Protokół

Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Medycznej Oddziału Baoshan, Szpitala Renji, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju pod numerem zatwierdzenia 2024-B-027. Ankieta przeprowadzona została zgodnie z wymogami etycznymi instytucji w zakresie anonimowych badań ankietowych. Przed uzyskaniem dostępu do ankiety wszyscy uczestnicy zobaczyli stronę informacyjną opisującą cel badania, docelową populację, dobrowolny charakter uczestnictwa, przewidywany czas realizacji, środki chroniące poufność oraz prawo do wycofania się w dowolnym momencie przed przesłaniem. Tylko uczestnicy, którzy wybrali opcję zgody elektronicznej, mogli przejść do formalnej ankiety. Na żadnym etapie badania nie zbierano danych umożliwiających bezpośrednie identyfikację, w tym imienia i nazwiska uczestnika, numeru pracowniczego, numeru telefonu czy numeru identyfikacyjnego.

Projekt badania i otoczenie

To było badanie z wykorzystaniem ankiety przekrojowej, prowadzone w jednym ośrodku w lutym 2024 roku w Oddziale Baoshan Szpitala Renji, Szkole Medycznej Uniwersytetu Jiao Tong w Szanghaju, która jest szpitalem średniego szczebla w Szanghaju w Chinach. Populacja badawcza składała się z pielęgniarek pracujących na klinikach szpitalnych. Uczestnicy zostali zrekrutowani spośród personelu szpitalnego, a wyniki należy interpretować w kontekście tego instytucjonalnego otoczenia.

Uczestnicy i próbka

Do zrekrutowania kwalifikowanych pielęgniarek z klinik szpitalnych zastosowano strategię wygodnego poboru prób. Uczestnicy byli kwalifikowani, jeśli byli zatrudnieni jako pielęgniarki w szpitalu podczas okresu badania, posiadali ważny certyfikat kwalifikacyjny, byli aktywnie zaangażowani w pracę pielęgniarską i byli w stanie samodzielnie ukończyć ankietę za pomocą smartfona lub komputera. Pielegniarze byli wykluczeni, jeśli byli na urlopie w okresie badania, tymczasowo nieobecni w rutynowej pracy klinicznej z powodu zewnętrznego szkolenia lub długotrwałej rotacji lub nie byli w stanie samodzielnie ukończyć ankiety. Ankiety były dalsze wykluczone podczas czyszczenia danych, jeśli spełniały wcześniej zdefiniowane kryteria nieważnych odpowiedzi lub zostały zidentyfikowane jako duplikatowe przesłania.

Narzędzie badawcze

Dane zebrano za pomocą Ankiety na temat wiedzy, postaw i praktyk pielęgniarek klinicznych w opiece paliatywnej opracowanej przez Zhao i wsp.⁶. Narzędzie zawiera 32 pozycje podzielone na trzy dziedziny: 10 pozycji dotyczących wiedzy, 10 pozycji dotyczących postaw i 12 pozycji dotyczących praktyki. Wszystkie pozycje były oceniane w 5-punktowej skali Likerta. Dla dziedziny wiedzy odpowiedzi wahały się od 1 = w ogóle nie jestem zaznajomiony do 5 = bardzo zaznajomiony. Dla dziedziny postaw odpowiedzi wahały się od 1 = zdecydowanie się nie zgadzam do 5 = zdecydowanie się zgadzam. Dla dziedziny praktyki odpowiedzi wahały się od 1 = nigdy do 5 = zawsze. Wyższe wyniki wskazywały na lepszą wiedzę w zakresie opieki paliatywnej, bardziej pozytywne postawy i silniejszą samoocenę wykonywania praktyki.

Aby ułatwić porównanie między dziedzinami o różnej liczbie pozycji, surowe wyniki zostały przekształcone na wyniki standaryzowane za pomocą wzoru: wynik standaryzowany = (faktyczny wynik / całkowity możliwy wynik) x 100. Zgodnie z kryteriami punktacji stosowanymi w oryginalnym narzędziu, wynik standaryzowany 60 lub wyżej uważano za akceptowalny, a wynik 80 lub wyżej uważano za dobry. Oprócz wartości niezawodności zgłoszonych w oryginalnym badaniu rozwoju skali, niezawodność wewnętrzną przeliczono ponownie dla obecnej próbki i podano jako α Cronbacha dla całej skali i każdej podskali.

Administracja ankiety

Ankieta została stworzona i rozprowadzona za pomocą internetowej platformy ankietowej. Przed formalną dystrybucją zespół badawczy sprawdził formułowanie pozycji, opcje odpowiedzi, ustawienia obowiązkowych odpowiedzi, kompatybilność z wyświetlaniem na urządzeniach mobilnych oraz format eksportu danych, aby upewnić się, że wszystkie pozycje były poprawnie wyświetlane i mogły zostać przesłane bez przerw technicznych. Po aprobacie administracji pielęgniarskiej link do ankiety i kod QR zostały rozesłane do głównych pielęgniarek w każdym uczestniczącym dziale, które następnie przesyłały ankietę do kwalifikowanych pielęgniarek za pomocą oficjalnych kanałów komunikacji działowych. Ankieta pozostawała otwarta przez określony czas ankiety, a uczestnicy byli instruowani, aby ukończyć ją samodzielnie w okresie badania.

Aby zmniejszyć liczbę duplikatów, badanie nie polegało wyłącznie na ograniczeniu protokołu internetowego, ponieważ wiele pielęgniarek w tym samym szpitalu mogło uzyskać dostęp do ankiety przez wspólną sieć instytucjonalną. Zamiast tego kontrolę duplikatów wdrożono poprzez kombinację ograniczenia przesyłania urządzeń w systemie ankietowym, przesiewanie zapisów przesyłań oraz weryfikację danych ex post. Ankieta została skonfigurowana tak

Wyniki

Kontrola jakości danych i cechy próby

W okresie ankiety zwrócono łącznie 537 kwestionariuszy. Wszystkie zwrócone rekordy zostały wyeksportowane z systemu ankiety i przesądzone zgodnie z predefiniowanymi zasadami ważności opisanymi w sekcji Protokołu. Po kontroli jakości, 520 kwestionariuszy zostało zachowanych do końcowej analizy, co odpowiada skutecznej stopie odpowiedzi 96,83%. Wśród 17 wykluczonych kwestionariuszy, 4 zostało zidentyfikowanych jako duplikaty lub prawie dupli...

Dyskusja

Niniejsze badanie wykazało, że pielęgniarki pracujące w szpitalu wtórnym w Szanghaju ogólnie zgłaszały stosunkowo pozytywną wiedzę na temat opieki paliatywnej oraz pozytywne nastawienie do niej, podczas gdy wyniki praktyczne pozostały stosunkowo niższe^8,9. Ten ogólny wzorzec jest ogólnie zgodny z wcześniejszymi wynikami krajowymi, choć poziomy zaobserwowane w niniejszym badaniu były wyższe niż te zgłoszone w niektórych poprzednich badaniach¹⁰

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Blank participant information sheet	Self-developed study document	N/A	Provided study purpose, voluntary participation statement, confidentiality statement, and survey instructions before participation.
De-identified raw response dataset (.csv)	Generated during the study	N/A	Exported in comma-separated values format for screening, coding, and analysis.
Electronic informed consent form	Self-developed study document	N/A	Displayed on the first page of the survey; participants could proceed only after indicating consent.
LibreOffice Calc	The Document Foundation	LibreOffice 26.2.2	Used for initial inspection of exported response files, variable checking, coding verification, and preparation of analysis-ready tables. LibreOffice 26.2 is listed by the project as the latest stable release, and 26.2.2 is available as a current release build.
LimeSurvey Community Edition	LimeSurvey GmbH	6.16.15	Open-source survey platform used to build the questionnaire, distribute the survey through a secure web link or QR code, enforce required responses where applicable, and export collected data. LimeSurvey lists Community Edition 6.16.15 as the current version and describes CE as self-hostable open-source survey software [oai_citation:4‡LimeSurvey].
QR code for survey link	Generated within LimeSurvey or a local QR generator	N/A	Used to allow participants to open the questionnaire on a mobile device.
R	R Foundation for Statistical Computing	4.5.3	Open-source statistical computing environment used for descriptive statistics, correlation analysis, and multiple linear regression.
R package: psych	William Revelle / CRAN	2.6.3	Used for internal consistency analysis, including Cronbach’s alpha and related psychometric summaries.
Statistical analysis script (.R)	Self-developed study file	N/A	Contains reproducible commands for data import, cleaning, descriptive analysis, Pearson correlation, reliability testing, and linear regression.
Study codebook / variable dictionary	Self-developed study document	N/A	Defines variable names, labels, coding rules, reverse scoring if applicable, and valid-response criteria.
Survey questionnaire file (.lss or.pdf)	Self-developed study file	N/A	Archived copy of the questionnaire structure for reuse or independent verification. LimeSurvey CE supports exchange of survey structures in reusable formats [oai_citation:7‡LimeSurvey].
Web browser	Mozilla Foundation	Firefox ESR 128.1	Used by investigators to administer the survey platform and by participants to access the web questionnaire. Exact build should match the local installation used during the study.