Artykuł metodologiczny

Terapia kombinowana polegająca na próżniowym zamykaniu drenażu i nawadnianiu przeciwprądowym dla opornych ran okołoodbytowych

DOI:

10.3791/69888

⸱

20 marca 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Nanjing Hospital of Chinese Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, 2Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To prospektywne badanie kliniczne oceniało skuteczność zamkniętego nawadniania i drenażu antygradowego z ujemnym ciśnieniem (terapii kombinowanej opartej na próżniowym zamykaniu drenażu) w leczeniu opornych ran okołoodbytowych. Głównymi celami było poprawa drenażu ran, złagodzenie bólu pooperacyjnego oraz przyspieszenie gojeni.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rany oporne okołoodbytowe to długotrwałe, niegojące się rany skóry i tkanek miękkich otaczających odbyt, często powstałe w wyniku operacji lub powikłań chorób przewlekłych. Obecne leczenie koncentruje się głównie na utrzymaniu otwartego środowiska rany i umożliwieniu naturalnemu przebiegowi gojeni. Ze względu na specyficzne położenie anatomiczne, podatność na infekcje wtórne oraz lokalne warunki rany, gojenie często trwa ponad 4 tygodnie. Drenaż próżniowa (VSD), połączona z technologią nawadniania przeciwprądowego, została szeroko przyjęta i wykazała znaczącą skuteczność w specjalnościach takich jak chirurgia oparzeń i plastyczna, ortopedia oraz chirurgia ogólna. Ta nieinwazyjna technologia o ujemnym ciśnieniu oferuje nowe metody leczenia opornych ran okołoodbytowych, promując aktywną interwencję w procesie gojenia, przyspieszając gojenie, poprawiając jakość gojenia oraz zmniejszając dyskomfort pacjenta. Niniejszy artykuł opisuje szczegóły leczenia i zastosowania tej technologii w przypadku retrakternych ran okołoodbytowych, w tym metody nakładania folii zewnętrznej w różnych miejscach, różnice w ustawieniach ujemnego ciśnienia w zależności od odległości rany od brzegu odbytu oraz strategie zapobiegania wtórnemu zanieczyszczeniu. Ta metodologia może ułatwić szersze kliniczne zastosowanie VSD w przypadku ran opornych okołoodbytowych i stwarza nowe możliwości terapeutyczne w leczeniu tak trudnych, niegojących się ran.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rany oporne są zazwyczaj definiowane jako te, które nie goją się po ponad czterech tygodniach standaryzowanego leczenia z powodu różnych czynników zewnętrznych lub wewnętrznych1. Okolica odbytu stanowi unikalne wyzwania anatomiczne, przez co rany pooperacyjne są trudne do utrzymania czystej i suchej. Te schorzenia często utrwalają fazę zapalną, prowadząc do przewlekłego, łagodnego stanu zapalnego i opóźnionego gojenia2. Rany oporne okołoodbytowe charakteryzują się wydłużonymi cyklami leczenia, wysokim wskaźnikiem nawrotów, znacznymi kosztami opieki zdrowotnej oraz znacznymi obciążeniami fizycznymi i psychicznymiu pacjentów. Konwencjonalne farmakoterapie doustne i miejscowe często przynoszą niezadowalający efekt. Dlatego opracowanie bezpiecznych i skutecznych strategii leczenia jest obecnie priorytetem badań.

Konwencjonalne gojenie ran wynika ze skoordynowanej współpracy komórek, czynników wzrostu, białek strukturalnych i enzymów proteolitycznych. Proces ten zazwyczaj dzieli się na trzy nakładające się fazy: zapalną, proliferacyjną oraz remodelację tkanek 4,5,6. Faza zapalna rozpoczyna się natychmiast po urazzie, podczas której odpowiedzi komórkowe i naczyniowe działają na usunięcie martwiczej tkanki i obcych materiałów. Faza ta charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, infiltracją leukocytów, adhezją płytek krwi oraz uwalnianiem czynników wzrostu i substancji bioaktywnych, które wspólnie stymulują aktywność fibroblastów i przechodzą do fazy proliferacyjnej7. Fibroblasty syntetyzują niezbędne składniki leczenia, takie jak glikozaminoglikany (GAG) i kolagen. GAG jest kluczowym elementem macierzy zewnątrzkomórkowej, ułatwiającym osadzanie i agregację kolagenu8. Zawartość kolagenu jest dodatnio skorelowana z wytrzymałością na rozciąganie rany. Jeśli fibroblasty pozostają w stanie replikacji i migracji bez wystarczającej syntezy kolagenu, siła rany jest osłabiona, a gojenie zatrzymuje się. Gdy rozkład i synteza kolagenu osiągają równowagę, rana wchodzi w fazę przebudowy. Przewlekłe gojenie ran obejmuje także tworzenie tkanek granulacyjnych i kurcz rany, co zmniejsza powierzchnię rany, ale może zakłócać integralność strukturalną, jeśli jest nieuporządkowana10. W miarę postępu gojenia tkanka granulacyjna ulega zmianom komórkowym i naczyniowym, a zbędne komórki usuwane są w wyniku apoptozy. Opóźniona apoptoza może prowadzić do nadmiernego bliznowania 5,6,10.

Patogeneza ran opornych okołoodbytowych opiera się na tych ogólnych zasadach, ale dodatkowo komplikują ją unikalne czynniki fizjologiczne i lokalne środowiskowe, co skutkuje bardziej złożonym mechanizmem gojenia 11,12,13. Dodatkowe czynniki utrudniające gojenie rany okoodbytowej to wysokie obciążenie bakteryjne, przewlekła infekcja, resztkowa tkanka martwicza, niewystarczająca perfuzja tkanek, uraz reperfuzji, niedożywienie oraz tworzenie bakteryjnego biofilmu14,15. Obszar okołoodbytowy jest szczególnie podatny, ponieważ rany pooperacyjne często są otwarte i przylegają do kanału odbytu. Luźne tkanki miękkie wokół i połączone przestrzenie potencjalne ułatwiają rozprzestrzenianie się infekcji16. Wydzielina pooperacyjna i tkanka martwicza stanowią idealne medium dla proliferacji bakterii, zwiększając ryzyko infekcji. Niewystarczające początkowe oczyszczanie może pozostawić martwiczą materię tworzącą sieć fibrynową, zatrzymując czynniki wzrostu i utrudniając gojenie17. Przerost bakterii przedłuża stan zapalny poprzez uwalnianie toksyn zapalnych i proteaz, pogarszając martwicę tkanek18. Słaba perfuzja tkanek przyczynia się do niedokrwienia, niedotlenienia, gromadzenia metabolitów oraz upośledzenia funkcji neutrofili, co wszystko opóźnia gojenie19. Regeneracja tkanek wymaga odpowiedniego odżywiania; Niedobory białka, pierwiastków śladowych i energii spowodowane słabą perfuzją mogą wydłużyć proces gojenia. Niedożywienie nie tylko zagraża ogólnoustrojowemu schorzeniu pacjenta, ale także predysponuje ostre rany do przewlekłej choroby20. Bakteryjne społeczności biofilmu osadzone w macierzy zewnątrzkomórkowej zmieszanej z martwiczą tkanką chronią bakterie przed antybiotykami i mechanizmami obronnymi gospodarza, prowadząc do objawów klinicznych, takich jak zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból oraz miejscowa hipoksja tkanek21.

Tradycyjne leczenie ran opornych okołoodbytowych kładzie nacisk na dokładne oczyszczanie, utrzymanie otwartej rany, zapewnienie odpowiedniego drenażu oraz leczenie schorzeń ukrytych. Postępy w zrozumieniu patofizjologii gojenia ran, w połączeniu z rozwojem nowatorskich biomateriałów i technologii, umożliwiły skuteczniejsze i ukierunkowane terapie mające na celu skrócenie czasu gojenia i poprawę wyników22.

Nowoczesne opatrunki ranowe niszczą ograniczenia tradycyjnej gazy. Na przykład opatrunki srebra zawierające karboksymetylulozę sodu wykorzystują jony srebra do rozruszania ścian komórkowych bakterii, zapewniając szerokospektralne działanie antybakteryjne lub bakteriobójcze23. Zaawansowane nanomateriały, takie jak opatrunki nano-srebrne czy nano-hydrożele, wykazują zwiększoną oczyszczalność bakterii, zmniejszenie blizn po gojeniu oraz potencjał do dostarczania komórek naprawczych, oferując większą obietnię terapeutyczną 24,25,26. Te zaawansowane opatrunki są szczególnie rozważane przy ranach z wysokim zalężeniem wydzieliny lub oznakach miejscowej infekcji.

Trwają badania kliniczne nad produktami biologicznymi w leczeniu ran opornych okołoodbytowych, a głównym przykładem są osocze bogatopłytkowe (PRP) oraz komórki macierzyste pochodzące z tłuszczu (ADSC)27. Autologiczne PRP, przygotowywane przez wirowanie świeżej pełnej krwi, wzbogacone są o płytki krwi, fibrynę i bioaktywne czynniki, które mogą hamować stan zapalny i przyspieszaćgojenie. Jako produkt autologiczny, PRP minimalizuje reakcje immunogenne. Terapia ADSC dla ran refrakcyjnych jest coraz częściej zgłaszana na29. Chociaż komórki macierzyste mają znaczący potencjał regeneracyjny, wyzwania związane z pozyskiwaniem komórek, charakteryzacją, protokołami hodowlanymi, zatwierdzaniem regulacyjnym oraz kwestiami etycznymi pozostają30. Te terapie biologiczne są często badane w przypadku złożonych przypadków, takich jak rany niepodlegające konwencjonalnej opiece lub te związane z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak cukrzyca.

Postępy chirurgiczne w leczeniu refrakcyjnych ran okołoodbytowych obejmują techniki takie jak wakuacyjne zamykanie drenażowe (VSD) oraz transfer płata31. VSD wywiera kontrolowane podciśnienie na ranę, izolując ją od środowiska zewnętrznego, jednocześnie aktywnie usuwając martwicze i wysięki. Pomaga to zapobiegać wtórnym infekcjom i powstawaniu biofilmu 32,33,34, co sprzyja wzrostowi tkanki granulacyjnej i przyspiesza gojenie. VSD jest szczególnie odpowiednie dla dużych (>15 cm2), ran wydzielających się lub z nieregularną próchnicą, gdzie tradycyjne opatrywanie jest trudne. Chociaż VSD ma dobrze ugruntowaną historię leczenia różnych typów ran, jego zastosowanie w szczególności w ranach okołoodbytowych jest rzadziej udokumentowane. Badanie to zaadaptowało i udoskonaliło techniki VSD dla okolicy odbytu i podsumowuje kluczowe zasady zastosowania.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet Etyczny Szpitala Medycyny Chińskiej w Nankinie, afiliowanego przy Nankińskim Uniwersytecie Medycyny Chińskiej (Zatwierdzenie nr KY2018039). Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę przed zapisaniem się. Szczegóły użytych materiałów są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Wybór pacjentów

  1. Kryteria włączenia
    1. Diagnoza ciężkiej rany okołodbytowej lub kroczowej, w tym wysokozłożonej przetoki odbytu (typy suprasfinkteryczne lub pozazwieracze według klasyfikacji Parksa) lub martwicze zapalenie powięzi kroczowej.
    2. Brak istotnych nieprawidłowości w rutynowych badaniach przedoperacyjnych (np. pełna morfologia, profil krzepnięcia, elektrokardiogram) oraz brak niekontrolowanych dużych chorób współistniejących (np. choroby sercowo-naczyniowe, mózgowe lub hematologiczne).
    3. Obecność pooperacyjnej otwartej rany o powierzchni przekraczającej 15 cm², potwierdzona pomiarem sterylną linijką.
    4. Złożenie podpisanej świadomej zgody na opisaną technikę i schemat leczenia, wraz z wyrażoną gotowością do przestrzegania zaplanowanych ocen kontrolnych.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Rany anatomicznie nieodpowiednie do leczenia ran pod ciśnieniem (NPWT), w tym rany znajdujące się bezpośrednio w pobliżu głównych niechronionych naczyń krwionośnych lub nerwów, albo rany z odsłoniętymi narządami lub komunikacją z jamą otrzewną.
    2. Obecność ciężkich schorzeń ogólnoustrojowych: aktywny nowotwor, przewlekłe stosowanie terapeutycznych leków przeciwzakrzepowych (np. warfaryna, bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe), zdiagnozowane zaburzenia hematologiczne lub ciężkie zaburzenia wątroby/nerek (np. Child-Pugh klasy C lub eGFR < 30 mL/min/1,73 m²).
    3. Zmiany okołodbytowe/krocze o określonych przyczynach, takich jak potwierdzona infekcja gruźlica lub aktywna zapalna choroba jelit (np. zaostrzenie choroby Crohna).
    4. Ciąża lub laktacja.
    5. Udokumentowane zaburzenie psychiatryczne ograniczające zdolność prawną do wyrażenia zgody.
  3. Kryteria zakończenia produkcji
    1. Występowanie powikłań związanych z NPWT wymagających usunięcia urządzenia: aktywne krwawienia niekontrolowane przez ciśnienie, oznaki postępującej infekcji ogólnoustrojowej (np. pogarszająca się sepsa), rozległe kontaktowe zapalenie skóry lub martwica skóry związana z materiałami opatrunku, albo silna nietolerancja bólu.
    2. Dobrowolne wycofanie pacjenta lub nieprzestrzeganie zalecanego protokołu leczenia.

2. Połączony zabieg nawadniania pod ciśnieniem i przeciwprądem

  1. Przygotowanie przedoperacyjne
    1. W przypadku ran stykających się z anorectum należy na dzień przed operacją zastosować pełne mechaniczne przygotowanie jelit (np. roztwór glikolu polietylenowego).
    2. Ustalić dostęp dożylny. Wprowadź post przez minimum 8 godzin przed operacją dla pokarmów stałych i 2 godziny dla przezroczystych płynów.
    3. W przypadku rozległego zanieczyszczenia rozważ kolostomię odchylającą w celu ochrony pola rany pooperacyjnej. Decyzja ta powinna być podjęta przed operacją przez zespół chirurgiczny.
  2. Znieczulenie i ustawianie
    1. Podstawową techniką znieczulenia podpajęczynowego podaj blok podpajęczynkowy (znieczulenie kręgosłupa).
    2. Umieść pacjenta w pozycji leżącej scyzoryka, litotomii lub bocznego dekubitu, w zależności od dokładnego położenia i zakresu zmiany okołoodbytowej.
    3. Zapewnij dodatkową sedację dożylną (np. midazolam, infuzję propofolu) pacjentom doświadczającym lęku wewnątrzoperacyjnego.
  3. Procedura operacyjna stopniowo
    1. Krok 1: Przygotowanie skóry przedoperacyjnej
      1. Ogol wszystkie włosy w okolicach krocza i odbytu, sięgając co najmniej 20 cm poza przewidywane brzegi rany.
      2. Dokładnie oczyść ogoloną skórę gazą nasączoną 75% etanolem, aby usunąć tkanki skóry i pot.
      3. Następnie wykonuj standardową dezynfekcję chirurgiczną z użyciem 10% roztworu jodu povidonowego, nakładanego w koncentrycznych kręgach od obwodu rany na zewnątrz.
        UWAGA: Przygotowana skóra powinna być całkowicie wolna od włosów, sucha i wolna od tłustych osadów, aby zapewnić szczelną przyczepność oponu.
    2. Krok 2: Chirurgiczne oczyszczanie i hemostaza
      1. Wykonaj radykalne oczyszczanie, aby usunąć całą nieżywotną, martwiczą tkankę. Eksploruj połączone płaszczyzny i przestrzenie tkanek za pomocą tępego rozwarstwienia.
      2. Zachowanie funkcjonalnie kluczowych struktur (np. zewnętrznych włókien zwieracza odbytu, tkanki jąder). Natychmiast przykryj odsłonięte żywotne struktury wilgotną gazą solną fizjologiczną.
      3. Osiągnij całkowitą hemostazę. Stosuj precyzyjną ligację szwów (np. 3-0 lub 4-0 wchłanialny) do punktów krwawienia w mięśniach lub tkankach głębokich. Minimalizować stosowanie elektrokauteryzacji w obszarach silnie naczyniowych, aby zmniejszyć ryzyko opóźnionego krwotoku.
      4. Płucz jamę rany obficie ciepłą, sterylną solą fizjologiczną 0,9% (minimum 1000 mL), aż ścieki będą przezroczyste.
        UWAGA: Łóżko rany powinno składać się wyłącznie z żywotnej, krwawiącej tkanki bez aktywnych punktów krwawienia.
    3. Krok 3: Konfiguracja i umieszczenie urządzenia NPWT
      1. Przyciąć sterylny, otwartokomórkowy opatrunk z pianki poliuretanowej, aby precyzyjnie dopasował się do trójwymiarowej geometrii jamy rany. Unikaj zbyt dużo pakowania.
      2. Fenestrate dedykowaną rurkę irygacyjną (np. cewnik Nelaton 8 Fr) wzdłuż jego dalszego odcinka o długości 5-7 cm.
      3. Umieść tę rurkę pod opatrunkiem piankowym, upewniając się, że odsłonięty segment znajduje się w jamie rany.
      4. Na pianie umieść pojedynczą, niefenestrowaną silikonową rurę drenażową połączoną z pompą NPWT.
      5. Nałóż przezroczystą, klejącą folię poliuretanową na całą konstrukcję.
      6. Przedłuż osłonę co najmniej o 5 cm na nienaruszoną, suchą skórę wokół we wszystkich kierunkach.
      7. Wygładz ręcznie wszystkie zagniecenia i zagniecenia, aby wyeliminować kanały na wycieki powietrza.
        UWAGA: Na rurkę drenażową należy ręcznie nałożyć podciśnienie (np. używając strzykawki 60 mL). Folia powinna równomiernie dociskać się do pianki, a system powinien utrzymać ssanie przez co najmniej 15 sekund, potwierdzając szczelność powietrzną.
    4. Krok 4: Rozpoczęcie terapii łączonej
      1. Podłącz rurkę drenażową do programowalnej pompy NPWT zdolnej do trybów ssania przerywanego lub ciągłego.
      2. Ustaw parametry ujemnego ciśnienia w zależności od lokalizacji rany: 100-120 mmHg dla przednich obszarów krocza i moszny; do 150 mmHg dla okolic odbytu i pośladków. Rozpocznij terapię w trybie ciągłym.
      3. Podłącz rurkę do osobnej linii infuzyjnej. Roztwór irygacyjny (zazwyczaj 0,9% soli fizjologicznej lub przepisany roztwór antyseptyczny) podawaj jako **wolny, ciągły strumień w tempie 10-20 mL/h lub jako przerywane bolusy 50-100 ml co 4-6 godzin, w zależności od lepkości wysięku.
        UWAGA: W ciągu pierwszej godziny potwierdzić prawidłowe działanie: pianka powinna pozostać zapadła pod folią, a płyn powinien widocznie przepływać do kanistra odpływowego. Na pompie nie powinny być aktywne uporczywe czujniki nieszczelności.
  4. Zarządzanie i monitorowanie po operacji
    1. Utrzymuj ogólnoustrojową terapię antybiotykową opartą na wyniku posiewu rany przedoperacyjnej i wrażliwości.
    2. Agresywnie kontroluj ukryte choroby współistniejące (np. kontrola glikemii u diabetyków, stabilizacja ciśnienia krwi).
    3. Kontroluj system NPWT co najmniej co 8 godzin. Dokument: 1) integralność szczelnej uszczelki, 2) przechodność i charakter ścieków w rurze drenażowej, 3) funkcja pompy i ustawianie ciśnienia oraz 4) stan skóry wokół rany.
    4. Cały opatrunek NPWT (pianka, rurki, zasłona) wymienia co 72 do 96 godzin, a nawet wcześniej, jeśli pojemnik jest pełny, wystąpi wyciek lub objawy infekcji się nasilą.
      UWAGA: Podczas każdej zmiany oceń postęp rany. Zdrowa tkanka granulacyjna wygląda na różowo-czerwono, masywną i wypełnia dno rany od podstawy w górę.
  5. Zakończenie NPWT i wtórne gojenie
    1. Odstawić NPWT, gdy jama rany jest płytka (<1 cm głębokości) i równomiernie pokryta zdrową tkanką granulacyjną, z minimalnym wysiękiem i bez oznak infekcji.
    2. W przypadku dużych ran o silnej ziarnistości należy natychmiast po zakończeniu NPWT przejść do wtórnego zamknięcia chirurgicznego (np. przeszczep skóry o podziałowej grubości, miejscowe przesunięcie płata) w celu przyspieszenia ostatecznego gojenia.
  6. Środki ostrożności i wycofanie
    1. Natychmiast odstaw NPWT i ponownie oceń pacjenta, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
      1. Aktywne, świeże krwawienie przez rurki.
      2. Kliniczne pogorszenie sugerujące rozprzestrzenianie się infekcji (nasilony ból, rumieniący, gorączka, ropna wydzielina).
      3. Brak utrzymania docelowego ujemnego ciśnienia z powodu nieuszczelniającego nieszczelności, zablokowania rury lub awarii pompy.
      4. Dowody na znaczną macerację skóry, erozję lub nową martwicę na obrzeżach opatrunku.
      5. Pacjent zgłasza silny, niekontrolowany ból przypisywany terapii.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie kliniczne oceniało zamknięte podciśnienie przedciśniające nawadnianie i drenaż pod kątem opornych ran okołoodbytowych. Czterdziestu pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy eksperymentalnej (NPWT, n = 20) oraz grupy kontrolnej (opieka konwencjonalna, n = 20).

Objętość wydzieliny rany pooperacyjnej
Drenaż pooperacyjny wykazał wyraźny trend poprawy w grupie eksperymentalnej, z istotnym spadkiem objętości wysięku od 7 dnia (Rysunek 1

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To randomizowane badanie kontrolowane wykazuje, że połączona terapia VSD z irygacją przeciwprądową znacząco przyspiesza gojenie, zmniejsza wydzielinę ran i łagodzi ból u pacjentów z opornymi ranami okołoodbytowymi w porównaniu z konwencjonalnymi zmianami opatrunków. Wyniki potwierdzają i rozszerzają rosnącą liczbę dowodów wspierających aktywne zarządzanie środowiskiem rany w złożonych miejscach chirurgicznych.

Nasze główne odkrycie – skrócenie mediany czasu gojenia o około 14 dni – jest zgodne...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Podczas przygotowywania tego manuskryptu autorzy korzystali wyłącznie z DeepSeek, aby sprawdzać i poprawiać gramatykę, pisownię oraz klarowność zdań. Treść intelektualna, analiza danych i wnioski są wyłączną odpowiedzialnością autorów. Autorzy biorą pełną odpowiedzialność za ostateczną treść rękopisu.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wsparcie finansowe dla tego badania zapewnił Projekt Departamentu Planowania i Finansów Narodowej Administracji Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (Grant nr GZY-GCS-2025-006). Dodatkowe wsparcie otrzymał Provincialny Centrum Innowacji T.C.M. w Jiangsu oraz Administracja Medycyny Chińskiej Jiangsu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Technologia IVC z zamkniętym wtryskiem i ssaniemGuangdong Meijie Weitong Biotechnology Co., Ltd.MJ-03cBrak

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Haalboom, M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics. Curr. Med. Chem. 25, 5772-5781 (2018).
  2. Horch, R. E., Ludolph, I., Arkudas, A. Reconstruction of oncological defects of the perianal region. Chirurg. 92, 1159-1170 (2021).
  3. Powers, J. G., Higham, C., Broussard, K., Phillips, T. J. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. J. Am. Acad. Dermatol. 74 (4), 607-625 (2016).
  4. Wilkinson, H. N., Hardman, M. J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 10, 200223(2020).
  5. Jin, J., et al. Subvacuum environment-enhanced cell migration promotes wound healing without increasing hypertrophic scars caused by excessive cell proliferation. Cell Prolif. 56, e13493(2023).
  6. Izadi, K., Ganchi, P. Chronic wounds. Clin. Plast. Surg. 32, 209-222 (2005).
  7. Dormer, K. J., Gkotsoulias, E. The role of hemodynamic shear stress in healing chronic wounds. Wounds Compend. Clin. Res. Pract. 34, 254-262 (2022).
  8. Son, B. Regulation of tissue regeneration by immune microenvironment-fibroblast interactions. Int. J. Mol. Sci. 26, (2025).
  9. Fertala, A. Collagen in fibrotic diseases. Subcell. Biochem. 113, 343-375 (2026).
  10. Artlett, C. M., Connolly, L. M. TANGO1 dances to export of procollagen from the endoplasmic reticulum. Fibrosis (Hong Kong). 1 (2), 10008(2023).
  11. Reza, L., et al. European society of coloproctology: guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Dis. 26, 145-196 (2024).
  12. Jimenez, M., Mandava, N. Anorectal fistula. , (2025).
  13. Sierra, F. I., Balciscueta, C. Z., Uribe, Q. N. Systematic review and network meta-analysis of cryptoglandular complex anal fistula treatment: evaluation of surgical strategies. Updates Surg. 77, 1067-1078 (2025).
  14. Smith, S. R., et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst. Rev. 2016, CD011193(2016).
  15. Nagy, I., Kisa-Nagy, V., Bozsó, S., Matus, Z., Tóth, B., Polgár, T., Szabó, Z., Janka, E. A. Effects of antioxidant and anti-inflammatory topical treatments on the phases of wound healing and their comparative analysis. Orv. Hetil. 167, 109-118 (2026).
  16. Gandhi, N. D., Alibo, E. O., Gipe, J. H. Anal abscess and fistula. Surg. Clin. North Am. 106, 51-63 (2025).
  17. Dai, Y., Chen, Y. Targeting persistently activated inflammatory microenvironment to promote chronic wound healing. Front. Immunol. 16, 1708358(2026).
  18. Sanchez-Haro, E., Molinos, S., Troya, J., Caballero-Camino, F. J., Muñoz-Cano, J. M., Rodriguez-Morales, A. J. Bacteriology of anorectal abscess and anal fistula: A systematic review of the literature. Surg. Infect. (Larchmt). 26, 707-719 (2025).
  19. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: international consensus guidelines update. Int. Wound J. 17, 174-186 (2020).
  20. Miller-Mikolajczyk, C., Beach, K., Silverman, R., Cooper, M. The evolution of commercial negative pressure wound therapy systems over the past three decades. Adv. Wound Care. 13, 375-390 (2024).
  21. Hemmingsen, L. M., Škalko-Basnet, N. Breaking biofilm barriers in skin wounds: membrane-active antimicrobials in an era of resistance. Curr. Res. Pharmacol. Drug Discov. 10, 100249(2026).
  22. Almughamsi, A. M., Elhassan, Y. H. Understanding the anatomical basis of anorectal fistulas and their surgical management: exploring different types for enhanced precision and safety. Surg. Today. 55, 457-474 (2025).
  23. Pallaske, F., Pallaske, A., Herklotz, K., Boese-Landgraf, J. The significance of collagen dressings in wound management: a review. J. Wound Care. 27, 692-702 (2018).
  24. Lee, Y. H., Hong, Y. L., Wu, T. L. Novel silver and nanoparticle-encapsulated growth factor co-loaded chitosan composite hydrogel with sustained antimicrobility and promoted biological properties for diabetic wound healing. Mater. Sci. Eng. C Mater. Biol. Appl. 118, 111385(2021).
  25. Percival, S. L., et al. The efficacy of silver dressings and antibiotics on MRSA and MSSA isolated from burn patients. Wound Repair. 19, 767-774 (2011).
  26. Duan, X., Han, S., Bian, Y., Ji, K., Li, H., Wang, J., Yuan, B., Zhao, X. Death as rebirth: how efferocytosis drives tissue repair and disease treatment. Front. Immunol. 16, 1712547(2025).
  27. Oneto, P., Etulain, J. PRP in wound healing applications. Platelets. 32, 189-199 (2021).
  28. Zhang, C., et al. Platelet-rich plasma with endothelial progenitor cells accelerates diabetic wound healing in rats by upregulating Notch1 signaling. J. Diabetes Res. 2019, 5920676(2019).
  29. Zhou, C., et al. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of Crohn's fistula-in-ano: an open-label, controlled trial. Stem Cell Res. Ther. 11, 124(2020).
  30. Tang, Y., Su, T., Huang, B., Xu, Q., Chen, Q., Zhang, S., Li, W. Advancements in mesenchymal stem cell therapy for chronic wounds: challenges, innovations, and future directions. Front. Cell Dev. Biol. 13, 1730032(2025).
  31. Yang, L., Cai, B., Xue, J. R., Jiang, P., Guo, X. Z. Clinical effects of individualized free anterolateral thigh flap in repairing complex refractory wounds. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 36, 730-734 (2020).
  32. Yin, X. L., Hu, L., Li, T., Zou, Y., Li, H. L. A meta-analysis on the efficacy of vacuum sealing drainage combined with autologous platelet-rich plasma in the treatment of grade 2 and grade 3 diabetic foot ulcers. Int. Wound J. 20, 1033-1041 (2023).
  33. Chen, Y., et al. Research advances in smart responsive-hydrogel dressings with potential clinical diabetic wound healing properties. Mil. Med. Res. 10, 37(2023).
  34. Esmaeili, E., Rad, I. From platelets to paracrine signals: A review of PRP, exosomes, and cell-based interventions for skin repair and rejuvenation. Nanomedicine. 72, 102905(2026).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Terapia podci nieniowagojenie ranleczenie ran oko opierkciowychrany niegoj ce sizaka enie wt rneaplikacja folii zewn trznejustawienia podci nienia

Powiązane artykuły