Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ocena przedoperacyjnego stosowania tamsulozyny w litotrypsji laserowej cewodowodowodowej u osób starszych z kamieniami moczowodowcowymi

145 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

5 czerwca 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Badanie to oceniało przedoperacyjną tamsulozynę u starszych pacjentów poddawanych laserowej litotrypsji holmium:YAG metodą moczowodowodu. Tamsulozyna wiązała się z krótszym czasem operacyjnym, mniejszą liczbą powikłań, krótszym pobytem w szpitalu oraz wyższą liczbą odsetków bez kamieni. Wyniki te sugerują, że krótkoterminowa tamsulozyna może służyć jako bezpieczny, niskokosztowy suplement do optymalizacji wyników w leczeniu kamieni moczowodziewowych w starszych latach.

Streszczenie

Celem tego protokołu była ocena okołooperacyjnych wyników klinicznych związanych z krótkoterminowym podawaniem przedoperacyjnej tamsulozyny u starszych pacjentów poddawanych litotrypsji laserowej YAG w zakresie kamieni moczowodowowych. Dokumentacja medyczna pacjentów w wieku ≥ 60 lat została retrospektywnie oceniona. Pacjenci zostali sklasyfikowani na grupę przedoperacyjną z tamsulosyną oraz grupę kontrolną na podstawie udokumentowanej ekspozycji na leki przed operacją. Podstawowe cechy demograficzne i kamienia były porównywalne między grupami. Analiza porównawcza wykazała, że czas trwania operacji był krótszy, potrzeba rozszerzenia cewodówki była mniejsza, pooperacyjna odpowiedź zapalna zmniejszona, hospitalizacja krótsza, a wskaźniki bezkamieniowych podczas krótkoterminowej obserwacji były wyższe w grupie z tamsulosyną. Różnice te zaobserwowano podczas porównywania pacjentów otrzymujących tamsulozynę przedoperacyjną z tymi, którzy nie otrzymali terapii α-blokerami. Powikłania pooperacyjne występowały rzadziej w grupie stosowanej tamsulosyną, choć kilka różnic nie osiągnęło istotności statystycznej, a nie zaobserwowano poważnych skutków niepożądanych związanych z leczeniem. Obserwacje te wskazują na potencjalny związek między przedoperacyjnym stosowaniem tamsulozyny a poprawą efektywności zabiegowej. Takie podejście może stanowić prostą strategię farmakologiczną ułatwiającą dostęp cewkowomoczowy i rekonwalescencję okołooperacyjną u odpowiednio wybranych pacjentów starszych. Jednak ze względu na retrospektywny projekt, ośrodek z jednym centrum, ograniczoną wielkość próby i krótki czas obserwacji, nie można ustalić zależności przyczynowych ani długoterminowego bezpieczeństwa. Potrzebne są prospektywne wieloośrodkowe randomizowane badania, aby potwierdzić te wyniki i lepiej określić rolę rutynowej przedoperacyjnej tamsulozyny w geriatrycznym leczeniu moczowcowym.

Wprowadzenie

Urolitioza pozostaje jednym z najczęstszych schorzeń urologicznych na świecie, z rosnącą częstością występowania wśród osób starszych ze względu na wydłużoną długość życia i zmieniające się czynniki ryzyka metabolicznego. U starszych pacjentów kamienie moczowodowcowe często stanowią unikalne wyzwania kliniczne, w tym zmniejszone rezerwy fizjologiczne, wyższe obciążenie współistniejące oraz zmiany anatomiczne moczowowodu związane z wiekiem w mocowodu1. Czynniki te mogą zwiększać złożoność proceduralną oraz ryzyko powikłań okołooperacyjnych. Dlatego optymalizacja minimalnie inwazyjnych strategii zarządzania w tej populacji ma szczególne znaczenie kliniczne 2,3. Ureteroskopia połączona z litotrypsją laserową holmium:YAG stanowi standardowe leczenie kamieni cewkowych cewów. W tym kontekście okołooperacyjne strategie farmakologiczne poprawiające dostęp cewodowowodu mogą zwiększyć efektywność i bezpieczeństwo litotripsji moczowodowodzie. Pomimo postępu technologicznego, takiego jak ulepszone endoskopy i systemy laserowe, początkowy dostęp cewodowy pozostaje kluczowym i czasem wymagającym krokiem, zwłaszcza u starszych pacjentów z obniżoną podatnością cewodzowodzie4. Opór w otworze moczowodu, skurcz moczowowodu i uszkodzenie błony śluzowej mogą wydłużyć czas operacji i zwiększyć potrzebę stosowania manewrów dodatkowych, takich jak rozszerzanie balonowe lub przedstentowanie5. Te wyzwania skłoniły do badań nad strategiami farmakologicznymi, mającymi na celu ułatwienie dostępu cewodowodzie i minimalizację urazów związanych z instrumentacją6. Antagoniści alfa-adrenergiczni, szczególnie selektywne blokery α1, takie jak tamsulozyna, obniżają napięcie mięśni gładkich moczowowodu poprzez hamowanie receptorów α1-adrenergicznych w dalszym moczowodu i połączeniu moczowodowodzie. To farmakologiczne rozluźnienie może ułatwić wprowadzenie cerekopii i zmniejszyć opór podczas endoskopowego podejścia7. Chociaż tamsulozyna jest szeroko stosowana jako medyczna terapia wyrzutowa kamieni moczowodowcowych z dystansu, najnowsze badania analizują jej potencjalną rolę jako krótkoterminowego suplementu przedoperacyjnego przed ureteroskopią89. Kilka badań sugeruje, że przedoperacyjna tamsulozyna może zwiększyć podatność moczowodu, zmniejszyć siłę wszczepienia podczas cereoskopu lub zakładania oczki dostępnej oraz zmniejszyć potrzebę mechanicznego rozszerzania10,11. Jednak zgłaszane wyniki pozostają heterogeniczne, a wysokiej jakości dowody skupiające się szczególnie na pacjentach starszych są ograniczone. Dlatego należy dalsza ocena roli okołooperacyjnej tamsulozyny w geriatryjskich zabiegach mocznomocnicowych12.

Starsza populacja może czerpać szczególne korzyści z farmakologicznego rozluźnienia moczowodu. Krótszy czas operacji i zmniejszona manipulacja cewodową wiążą się ze poprawą stabilności okołooperacyjnej oraz potencjalnie niższym wskaźnikiem powikłań, takich jak infekcje, krwawienia i dyskomfort pooperacyjny 13,14,15. Farmakologiczne rozluźnienie moczowodzie może zatem stanowić praktyczną strategię ułatwiającą bezpieczniejsze zabiegi ureteroskopowe u pacjentów starszych16,17. Ponadto całkowite usunięcie kamienia podczas zabiegu podstawowego jest szczególnie istotne u starszych pacjentów, którzy są bardziej narażeni na powtarzalne zabiegi z powodu chorób współistniejących i zmniejszonej rezerwy fizjologicznej 18,19,20,21. Chociaż niektóre badania wykazały poprawę efektywności śródoperacyjnej i wskaźniki wolności od kamieni przy przedoperacyjnej blokadzie α1, dane w kohortach geriatrycznych pozostają skąpe: 22,23,24,25.

Wciąż istnieją obawy dotyczące potencjalnych ogólnoustrojowych skutków niepożądanych tamsulozyny, w tym niedociśnienia i zawrotów głowy, szczególnie u pacjentów z chorobami współwystępującymi lub polifarmaceutycznymi. Dlatego ocena zarówno skuteczności, jak i bezpieczeństwa krótkoterminowego przedoperacyjnego tamsulozyny u starszych pacjentów poddawanych ureteroskopii jest klinicznie istotna26,27.

W tym kontekście niniejsze badanie retrospektywnie ocenia związek między krótkoterminowym stosowaniem tamsulozyny przedoperacyjnej a wynikami okołooperacyjnymi u pacjentów w wieku ≥ 60 lat poddawanych litotrypsji laserowej z metodą moczowodu holmium:YAG w leczeniu kamieni moczowodechowych. Konkretnie porównujemy parametry operacyjne, potrzebę rozszerzenia moczowodu, powikłania pooperacyjne, częstotliwość bezkamieniowej oraz wczesną funkcjonalną regenerację pacjentów otrzymujących tamsulozynę przedoperacyjną i tych, którzy jej nie otrzymali. Koncentrując się na kohorcie starszej, badanie ma na celu wyjaśnienie potencjalnej roli farmakologicznej relaksacji moczowowodu moczowowodu w optymalizacji wyników ceredoroskopowych w leczeniu kamieni geriatrycznej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

1. Projekt badania i etyczna akceptacja

  1. Uzyskaj zgodę Komitetu Etyki Instytucjonalnej przed rozpoczęciem badania.
    Protokół badania został przeprowadzony zgodnie ze standardami etycznymi Komitetu Etyki Instytucjonalnego Drugiego Szpitala Ludowego Powiatu Jinyun oraz zasadami Deklaracji Helsińskiej i został zatwierdzony przez Komitet Etyki Instytucjonalnej Drugiego Szpitala Ludowego Powiatu Jinyun (zatwierdzenie IRB nr JYEY20260515). Wymóg pisemnej świadomej zgody na udział w badaniu został zniesiony ze względu na retrospektywny charakter badania.
  2. Przeprowadz retrospektywne, porównawcze, jednokierunkowe badanie w Katedrze Urologii w szpitalu szkolnym trzeciego stopnia podstaw.
  3. Zidentyfikować uprawnionych uczestników, przeglądając elektroniczną dokumentację medyczną szpitala, dzienniki chirurgiczne oddziału urologii oraz dokumentację operacyjną starszych pacjentów (≥ 60 lat), którzy przeszli laserową litotripsję moczowowodu YAG w celu jednostronnych kamieni moczowodzie w określonym okresie badań.
  4. Przesiewaj dokumentację medyczną starszych pacjentów (w wieku ≥ 60 lat), którzy przeszli litotrypsję laserową moczowodu YAG w celu jednostronnych kamieni moczowodziecznych w określonym okresie badań i uwzględnić wszystkich pacjentów spełniających określone kryteria kwalifikacyjne.
    UWAGA: Pisemna świadoma zgoda na zabieg chirurgiczny została uzyskana od wszystkich pacjentów w momencie leczenia zgodnie z polityką instytucji ze względu na retrospektywny charakter badania.

2. Selekcja pacjentów i grupowanie badań

  1. Zdefiniuj kryteria włączenia zgodnie z poniższym:
    1. Uwzględnić pacjentów w wieku ≥ 60 lat.
    2. Potwierdź obecność pojedynczego jednostronnego kamienia moczowowodu moczowego (5–15 mm) za pomocą tomografii komputerowej bez kontrastu (NCCT) lub ultrasonografii.
    3. Uwzględnić pacjentów zaplanowanych na elekcyjną cewkowomoczową holmi: YAG litotrippsję laserową.
    4. Upewnij się, że pacjenci spełniają status fizyczny I–III według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA).
  2. Stosuj kryteria wykluczenia zgodnie z poniższymi kryteriami:
    1. Wyklucz pacjentów z kamieniami wielostronnymi lub obustronnymi.
    2. Wykluczyć pacjentów z wywiadem zwężenia moczowodu, nowotworów urologicznych lub wcześniejszej operacji moczowodu.
    3. Wykluczyć pacjentów z aktywnym zakażeniem dróg moczowych w momencie operacji.
    4. Wyklucz pacjentów z znaną nadwrażliwością na tamsulozynę lub inne blokery α.
    5. Wykluczyć pacjentów, którzy stosowali blokery α lub leki przeciwcholinergiczne w ciągu miesiąca przed operacją.
    6. Wykluczać pacjentów ze znaczną niestabilnością układu sercowo-naczyniowego lub przeciwwskazaniami do znieczulenia.
  3. Przydziel grupy badawcze
    1. Kategoryzuj pacjentów na podstawie dokumentacji ekspozycji na leki przedoperacyjne zapisanej w elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala oraz kartach recept. Przeanalizuj historię leków, aby ustalić, czy pacjenci otrzymywali doustną tamsulozynę (0,4 mg raz dziennie) przez 5 kolejnych dni przed ureteroskopią.
    2. Klasyfikować pacjentów, którzy otrzymali tamsulozynę, jako grupę tamsulozynową, a pacjentów bez przedoperacyjnej terapii α-blokerami jako grupę kontrolną.
    3. Przypisać pacjentów otrzymujących doustną tamsulozynę (0,4 mg raz dziennie przez 5 kolejnych dni przed ureteroskopią) do grupy A (grupa tamsulozyn, n = 52). Ostatnią dawkę tamsulozyny podaj dzień przed zabiegiem moczowcowym.
    4. Przypisać pacjentów, którzy nie otrzymali przedoperacyjnej terapii α-blokerami, do grupy B (grupa kontrolna, n = 53).
      UWAGA: Przydział do grup jest ustalany na podstawie rutynowej praktyki klinicznej i preferencji chirurga, a nie randomizacji.
  4. Zapisz podstawowe cechy pacjenta
    1. Zdokumentuj zmienne demograficzne bazowe, w tym wiek, płeć oraz istotne choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe oraz łagodna przerostliwość prostaty.
    2. Dokumentuj zmienne związane z kamieniem, w tym położenie, rozmiar i boczność kamienia. Określ rozmiar i lokalizację kamienia za pomocą przedoperacyjnego obrazowania radiologicznego, takiego jak NCCT lub ultrasonografia.

3. Przedoperacyjna ocena

  1. Przeprowadz ocenę kliniczną
    1. Uzyskaj szczegółową historię medyczną i przeprowadź badanie fizykalne.
    2. Dokumentuj współistniejące schorzenia, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe oraz łagodna przerostka prostaty.
  2. Prowadzenie badań laboratoryjnych
    1. Wykonaj pełną morfologię krwi (CBC) jako część oceny przedoperacyjnej.
    2. Zmierz poziom kreatyniny w surowicy i mocznika we krwi, aby ocenić funkcję nerek.
    3. Zmierz poziom elektrolitów w surowicy.
    4. Wykonaj badania funkcji wątroby.
    5. Ocenić profil krzepnięcia, w tym czas protrombinowy (PT), międzynarodowy stosunek normalizacji (INR) oraz aktywowany czas częściowej tromboplastyny (APTT).
    6. Mierz poziom glukozy we krwi na czczo i po posiłku.
  3. Przeprowadzenie dodatkowych badań klinicznych
    1. Wykonaj elektrokardiografię (EKG) oraz radiografię klatki piersiowej, gdy jest to klinicznie wskazane, szczególnie u pacjentów powyżej 65 roku życia.
    2. Wykonaj badanie moczu i mikroskopię moczu.
    3. Wykonaj posiew moczu i testy nadwrażliwości, aby wykluczyć infekcje dróg moczowych.
    4. Podawaj antybiotyki skierowane do posiewu przez co najmniej 3 dni przed operacją u pacjentów z pozytywnym wynikiem posiewu moczu. Operację należy podstąpić dopiero po zakończeniu terapii antybiotykami i potwierdzeniu kontroli infekcji.
  4. Przeprowadz ocenę radiologiczną
    1. Wykonaj ultrasonografię nerek, moczowowodu i pęcherza moczowego (KUB) w celu oceny hydronefrozy, morfologii nerek oraz zidentyfikowania wstępnego położenia kamieni moczowodu.
    2. Wykonaj rentgenowskie badanie KUB kamieni radioplastycznych, aby potwierdzić widoczność kamienia, określić jego położenie wzdłuż przewodu moczowowodu i pomóc w planowaniu przedoperacyjnym.
    3. Wykonaj niekontrastową tomografię nerek, moczowowodu i pęcherza (NCCT KUB) przy użyciu nacięcia osiowego o grubości 3–5 mm. Zmierz maksymalną średnicę kamienia (mm) na obrazach osiowych i zapisz gęstość kamienia w jednostkach Hounsfield (HU) za pomocą standaryzowanego narzędzia do obszaru zainteresowania na stanowisku CT.
    4. Oceń obecność hydronefrozy i zidentyfikuj wszelkie różnice anatomiczne.
  5. Przeprowadz ocenę znieczulenia
    1. Kieruj pacjentów na przedoperacyjną ocenę anestezjologiczną w ramach rutynowej oceny przedoperacyjnej.
    2. Potwierdź przydatność do znieczulenia kręgosłupa lub ogólnego na podstawie stanu klinicznego pacjenta oraz oceny anestezjologa. Znieczulenie kręgosłupa należy podać z użyciem 0,5% hiperbarycznej bupivakainy (2,5–3,0 mL) drogą downętrzną w przestrzeni międzyprzestrzeni L3–L4 lub L4–L5, gdy wybierana jest znieczulenie kręgosłupa. Alternatywnie, należy podać znieczulenie ogólne z indukcją dożylną z użyciem propofolu (1,5–2 mg·kg-1) i fentanylu (1–2 μg·kg-1), a następnie zarządzania i utrzymania dróg oddechowych za pomocą środków inhalacyjnych, takich jak sewofluran, zgodnie z protokołami znieczulenia instytucjonalnego.

4. Przygotować pacjenta do litotrypsji moczowo-moczowej

  1. Ułóż pacjenta w pozycji litotomii na stole operacyjnym w ścisłych warunkach aseptycznych.
    Podawaj znieczulenie kręgosłupa z użyciem 0,5% hiperbarycznej bupiwakainy (2,5–3,0 mL) w przestrzeni międzyprzestrzeni L3–L4 lub L4–L5. U wybranych pacjentów znieczulenie ogólne było indukowane dożylnym propofolem (1,5–2 mg·kg⁻1) i fentanylem (1–2 μg·kg⁻1), a następnie podtrzymującym sewofluranem (1–2%).
  2. Podaj dożylnie ceftriakson (1 g) około 30 minut przed nacięciem chirurgicznym jako profilaktyczną terapię antybiotyczną.

5. Dostęp moczowodowodowy

  1. Wykonaj cystoskopię przy użyciu sztywnej osłony cystoskopowej 21 Fr lub 23 Fr, połączonej ze standardową soczewką 30° i systemem kamer wideo, aby zobaczyć pęcherz moczowy i zidentyfikować otwór moczowodu. Utrzymuj ciągłe płukanie pęcherza przy użyciu sterylnej soli fizjologicznej, aby zapewnić odpowiednią wizualizację podczas zabiegu.
  2. Przesuń przewod hydrofilowy lub powlekany PTFE o średnicy 0,035 cala do moczowodu pod fluoroskopową kontrolą.
  3. Przesuń półsztywny ureteroskop 6/7,5 Fr nad przewodem prowadzącym, aby zobaczyć kamień.
  4. W razie potrzeby należy założyć oczkę do dostępu cewodowowodu (9,5/11,5 Fr lub 10/12 Fr), aby ułatwić powtarzany dostęp i obniżyć ciśnienie wewnątrznerkowe.
  5. Wykonaj dylatację banonem moczowodowodowodzie, jeśli podczas przesuwania moczowodu napotkasz opór, wprowadzając balonowy rozszerzacz moczowodowowy (10–12 Fr) nad przewodniczą i nadmuchując balon pod fluoroskopową nawigacją do ciśnienia 10–15 atm przez około 30–60 sekund, aby osiągnąć odpowiednią dylatację moczowodu.

6. Fragmentacja kamienia

  1. Kamienie fragmentacyjne za pomocą lasera holmium:YAG o ustawieniach energii 0,6–1,2 J i częstotliwości 8–15 Hz.
  2. Wybierz technikę litotrypsii laserowej na podstawie rozmiaru i konsystencji kamienia. Stosuj technikę pyłu dla mniejszych lub miększych kamieni, stosując niskoenergetyczne, wysokoczęstotliwościowe ustawienia lasera (0,6–0,8 J, 10–15 Hz), aby uzyskać drobne cząstki, które mogą przechodzić samoistnie. Technikę fragmentacji można stosować dla większych lub twardszych kamieni, stosując wyższe ustawienia energetyczne i niższe częstotliwości (1,0–1,2 J, 8–10 Hz), aby uzyskać fragmenty, które można w razie potrzeby wyciągnąć za pomocą kosza kamiennego.
  3. Pozwól, by fragmenty ≤ 2 mm przeszły samoistnie.
  4. Usuwanie większych fragmentów kamieni za pomocą kosza do wydobycia kamieni, gdy fragmenty są większe niż około 2–3 mm, gdy spontaniczne przejście jest mało prawdopodobne lub gdy fragmenty blokują lumen moczowodu i mogą utrudniać odpowiednie oczyszczanie kamienia.
  5. Dokumentuj intraoperacyjne urazy moczowowodu i klasyfikuj je za pomocą systemu oceny urazów moczowodzie Traxer i Thomas.

7. Zakładanie stentu

  1. Na koniec zabiegu należy założyć stent moczowodowcowy podwójnej J (stent DJ) (4,8 Fr lub 6 Fr; długość 24–26 cm) na koniec zabiegu w przypadkach obrzęku moczowodu, urazu błony śluzowej, pozostałych fragmentów kamieni większych niż 2 mm, wydłużonego czasu operacyjnego (> 45 minut, znacznego krwawienia śródoperacyjnego lub gdy istnieje obawa o niedrożność moczowowodu moczowodzie pooperacyjnego.
  2. Umieść stent moczowodu w następujących warunkach:
    1. Załóż stent, jeśli podczas zabiegu zauważysz obrzęk moczowodu.
    2. Załóż stent w przypadku urazu śluzowego podczas manipulacji cewodowodu.
    3. Załóż stent, jeśli pozostałe fragmenty kamienia większe niż 2 mm.
    4. Załóż stent, jeśli czas działania przekroczy 45 minut.
    5. Załóż stent w przypadku znaczącego krwawienia wewnątrzoperacyjnego.
  3. Utrzymuj stent przez 1–3 tygodnie w zależności od wyników wewnątrzoperacyjnych i oceny klinicznej.
    UWAGA: Czas założenia stentu do moczowowodu został określony na podstawie wyników wewnątrzoperacyjnych i złożoności proceduralnej. Krótszy czas trwania około tygodnia rozważano u pacjentów z minimalnym urazem błony śluzowej moczowodu, całkowitym oczyszczaniem kamieni oraz krótszym czasem operacyjnym bez istotnego obrzęku moczowodu. Średni czas trwania około 2 tygodni stosowano w przypadkach umiarkowanego obrzęku moczowodu, łagodnego podrażnienia błony śluzowej lub obecności drobnych fragmentów pozostałych ≤ 2 mm, a także w zabiegach o umiarkowanym czasie trwania. Zalecano dłuższy okres do 3 tygodni u pacjentów z istotnym urazem moczowodu, koniecznością rozszerzenia moczowodu, wydłużonym czasem operacyjnym (> 45 min), powikłaniami śródoperacyjnymi, takimi jak krwawienie lub perforacja moczowodu, lub gdy obecne były resztkowe fragmenty > 2 mm i oczekiwano dalszej interwencji. Usunięcie stentu przeprowadzono podczas obserwacji z użyciem wskazówek cystoskopowych lub zgodnie z praktyką instytucjonalną.

8. Zapisz następujące dane śródoperacyjne

  1. Rekordowy rozmiar kamienia w mm.
  2. Zarejestrowana lokalizacja kamienia (górny moczowowód, środkowy lub dolny moczowodu).
  3. Zapisz całkowity czas operacyjny, zdefiniowany jako czas od wszczepienia cereoskopu do usunięcia.
  4. Zanotuj wymagania dotyczące rozszerzenia moczu moczowodu.
  5. Dokumentuje powikłania śródoperacyjne, takie jak otarcia śluzówki, perforacja moczowowodu lub krwawienie.
  6. Zapisz każde zakończenie lub przekształcenie zabiegu w alternatywny zabieg.

9. Wykonywanie opieki pooperacyjnej i obserwacji

  1. Monitoruj pacjentów pod kątem krwiosłupa, gorączki, bólu boków oraz zatrzymania moczu.
  2. Podawaj leki przeciwbólowe (paracetamol lub diklofenak) w razie potrzeby.
  3. Wykonaj morfologię, kreatyninę w surowicy oraz mikroskopię moczu w pierwszym dniu po operacji.
  4. Dokumentuj powikłania pooperacyjne, w tym następujące:
    1. Gorączka ≥ 38 °C.
    2. Utrzymująca się krwiomocz trwający ponad 24 godziny.
    3. Zatrzymanie moczu.
    4. Podejrzenie struktury moczowodu.
  5. Przeglądaj pacjentów tydzień po operacji w celu oceny klinicznej i usunięcia stentu DJ, jeśli jest to możliwe.
  6. Wykonaj drugą kontrolę 4 tygodnie po operacji, z użyciem obrazowania w celu oceny pozostałości kamieni.
  7. Wykonaj ultrasonografię KUB jako rutynowe obrazowanie kontrolne w celu oceny hydronefrozy i wykrycia pozostałości fragmentów kamieni.
  8. Wykonaj selektywnie rentgenowskie badanie KUB u pacjentów z kamieniami radioplastikowymi lub gdy podejrzewa się powstawanie kamieni pozostałych podczas ultrasonografii.
  9. Wykonaj ultrasonografię za pomocą sondy brzusznej o częstotliwości 3,5–5 MHz oraz uzyskaj zdjęcia rentgenowskie KUB z pacjentem leżącym na plecach, aby ocenić pozostałości kamieni radioplastikowych.
  10. Status wolny od kamienia definiuj jako całkowite oczyszczanie lub fragmenty resztkowe ≤ 2 mm podczas obrazowania.
  11. W przypadku niepewności wyników badań obrazowych wykonaj powtórzone badanie NCCT KUB.
  12. Rozważ powtarzalną interwencję u pacjentów z istotnym obciążeniem kamieniami resztkowymi, definiowaną jako fragmenty kamienia o wielkości powyżej 2 mm podczas badań kontrolnych lub obecność objawowej niedrożności. Oceń fragmenty pozostałości za pomocą ultrasonografii i/lub rentgenowskiego KUB podczas 4-tygodniowej wizyty kontrolnej.
  13. Rozważ powtarzalną ureteroskopię lub litotripsję falą uderzeniową pozacielesną (ESWL), gdy fragmenty pozostałości przekraczają 2 mm, gdy występuje uporczywy ból w boku, gdy wykryto hydronefrozę lub gdy obrazowanie wykazuje niedrożność cewodowodzie spowodowaną zatrzymanymi fragmentami.

10. Analiza statystyczna

  1. Przeprowadz analizę statystyczną za pomocą oprogramowania SPSS w wersji 26.0.
  2. Przed analizą oceniaj zmienne ciągłe dla rozkładu normalnego za pomocą odpowiednich testów statystycznych (np. test Shapiro–Wilka). Wyrażmy zmienne ciągłe rozkładu normalnego jako średnią ± odchylenia standardowe.
  3. Porównaj zmienne ciągłe za pomocą testu t niezależnego ucznia.
  4. Przedstawiamy zmienne kategoryczne jako częstotliwości i procenty.
  5. Analizuj zmienne kategoryczne za pomocą testu chi-kwadrat lub testu dokładnego Fishera.
  6. Za statystycznie istotną uznaj wartość p < 0,05.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Podstawowe charakterystyki demograficzne i kliniczne

W baseline’owych charakterystykach demograficznych i klinicznych nie stwierdzono istotnych różnic między dwiema grupami (Tabela 1). Średni wiek wynosił 66,30 ± 4,20 lat w Grupie A (grupa tamsulozyny) oraz 65,90 ± 4,80 lat w Grupie B (grupa kontrolna) (p = 0,620). Rozkład płci był podobny w obu grupach, przy stosunku liczby mężczyzn do kobiet wynoszącym 32:20 w Grupie A oraz 34:19 w Grupie B (p

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Niniejsze badanie wykazało porównywalne podstawowe cechy demograficzne i kliniczne obu grup, zapewniając wewnętrzną wiarygodność porównań wyników. Rozkład wiekowy, stosunek płci, profil współwystępujących oraz stan fizyczny ASA były podobne, minimalizując efekty zakłócające. Wyniki te są zgodne z obserwacjami opartymi na populacji poprzednichautorów, którzy podkreślali znaczenie równoważności demograficznej w badaniach zarządzania kamieniami górnych dróg moczowych. Podobnie Juliebø-Jones i

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych finansowych konfliktów interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Środki analgetyczne (Paracetamol/Diklofenak)WielokrotneANL-POSTOP-24BStosowanie NLPZ według funkcji nerek i ryzyko krwawienia
Stacja pracy z anestezjologią i stacja operacyjna LekiDrä ger / GE; Formularz szpitalnyANES-SET-24ASA I– III tylko pacjenci według protokołu
Ceftriakson 1 g dożylnieKażdy producent WHO-GMPCEF-1G-2409Dostosowana czułość na każdą hodowlę w razie potrzeby
Podwójne J stenty moczowodzie 4,8 i poduszki; 6 Fr, 24– 26 cmColoplast / Boston ScientificDJ-26CM-24Q3Czas zatrzymania 1– 3 tygodnie zgodnie z protokołem
Elastyczny ureteroskopBoston Scientific (LithoVue) / Olympus (seria URF)FX-URS-25-LOT01Wybór według preferencji chirurga i anatomii
Fluoroskopia C-ArmSiemens / GE OECFL-ARM-2022Protokoły ALARA były stosowane
System laserowy Holmium:YAGLumenis / Dornier / Quanta SystemJEDNOSTKA HOYAG-2024Ustawienia zazwyczaj 0,6– 1.2 J, 8– 15 Hz na protokół
Drut przewodowy hydrofilowy 0,035"Terumo (Glidewire) / Boston Scientific (Jagwire)GW-HY-035-24ADostępny zapasowy przewód PTFE
Laser Fibers 200– 365 & mikro; mBoston Scientific / Cook Medical / Quanta FibresLF-272-2409Końcówka włóknista regularnie była zdzierana i rozcinana, aby utrzymać efektywność
NCCT KUB ImagingSiemens / GE HealthcareCT-NCCT-24Minimalizacja promieniowania według protokołu
Środki ochrony osobistej (PPE)3M / AnsellPPE-OR-24Standardowe środki ostrożności
Przedoperacyjne &-bloker (opcjonalnie)Astelle / generykTAM-POST-24Użycie według uznania klinicystów
Półsztywny ureteroskop 6/7,5 FrKarl Storz lub OlimpUR-2024-001Wysoka dezynfekcja/sterylizacja między sprawami w przypadku IFU
Koszyk do wyciągania kamieni 1,5 i uchwyć; 2.2 FrCook N-Circle / Boston Zero TipRB-UR-2409Zastosowanie według rozmiaru i lokalizacji fragmentu
Kapsułki Tamsulosyny 0,4 mgAstellas Pharma / Każdy producent zgodny z GMPHYP-TAM-2407APodawane na receptę; Monitoruj niedociśnienie ortostatyczne
System USGPhilips / GEUS-RENAL-2023Zależna od operatora; Używany protokół standaryzowany
Osłona dostępu moczowodu 9,5/11,5 Fr i 10/12 FrCook Flexor / Boston Navigator HDUAS-1012-2408Wybierane na podstawie anatomii i potrzeb
Rozszerzacz balonowego moczowodowodu 12 – 15 FrBoston Scientific / Cook MedicalBAL-UR-2410Rzadziej stosowane w grupie tamsulozyn
Paski do badania moczu i paski Media kulturoweSiemens Multistix / OxoidUA-CLT-24Przetwarzane przez laboratorium szpitalne
Cewniki moczowe (Foley) 14– 16 Fr.BD / TeleflexFOL-UR-2410Usunięte po odpowiednim oddawaniu wody

Bibliografia

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Ureteroskopowa litotrypsjawyniki okołooperacyjnerozszerzenie moczowoduodsetek pacjentów wolnych od złogówpowikłania pooperacyjneterapia alfa-blokerami
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.