Artykuł metodologiczny

Zstandaryzowany protokół dotyczący wieloskładnikowych wskazówek w zakresie oddychania oraz opieki pielęgniarskiej dla osób starszych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

DOI:

10.3791/70057

⸱

3 lipca 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Ningbo University, 2Department of Neurosurgery, Putuo People's Hospital, School of Medicine, Tongji University, 3Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Ningbo University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół opisuje standaryzowane, wieloskładnikowe wskazówki dotyczące oddychania oraz interwencję pielęgniarską obejmującą trening oddechowy, ćwiczenia i opiekę wspierającą w celu poprawy funkcji płuc i wyników funkcjonalnych u starszych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół opisuje standaryzowane, powtarzalne, wieloskładnikowe wskazówki dotyczące oddychania oraz opiekę pielęgniarską dla starszych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Oparty na teorii pielęgniarstwa opartego na deficiencji samoopieki Orem’a, metoda integruje strukturalne treningi oddechowe, trening mięśni oddechowych, ćwiczenia aerobowe oraz ciągłą opiekę pielęgniarską. Interwencja jest realizowana przez wyszkolonych pielęgniarzy ds. oddychania w ciągu 12 tygodni w środowisku szpitalnym i ambulatoryjnym. Protokół obejmuje procedury dotyczące selekcji pacjentów, przydziału do grup, oceny wyjściowej i strukturalnej implementacji elementów interwencji. Trening oddechowy obejmuje prowadzone ćwiczenia oddechowe i techniki wspomagane spirometrycznie, w połączeniu z indywidualnymi programami ćwiczeń, wsparciem psychologicznym oraz planowaniem wypisu. Protokół określa częstotliwość interwencji, czas trwania, nadzór, monitorowanie bezpieczeństwa oraz śledzenie stosowania, aby zapewnić spójność i powtarzalność. Określono standaryzowane procedury oceny wyników, w tym testy czynności płuc, analizę gazów krwi tętniczej, ocenę duszności, ocenę zdolności funkcjonalnych, pomiar jakości snu oraz ocenę jakości życia za pomocą zweryfikowanych narzędzi klinicznych. Ten protokół zapewnia praktyczną i strukturalną ramę dla wdrażania niefarmakologicznej opieki oddechowej u starszych pacjentów z POChP w środowiskach klinicznych i rehabilitacyjnych.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest częstym zaburzeniem układu oddechowego u osób starszych1. Obejmuje przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmie płuc i charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza, dusznością, przewlekłą dyspnę, kaszlem, zmęczeniem, uciskiem w klatce piersiowej, utratą masy ciała, świstaniem i, w ciężkich przypadkach, niewydolnością oddechową2. Głównymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, narażenie na zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach i zanieczyszczenia zawodowe3. Choroba znacznie pogarsza jakość życia i wiąże się z wysoką umieralnością4. Rozpoznanie opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych oraz na dowodach spirometrowych ograniczania przepływu powietrza5. Jednakże, swobodne i dokładne rozpoznanie jest często trudne u osób starszych, ponieważ objawy są niespecyficzne, często pokrywają się z typowymi chorobami współistniejącymi i mogą być dodatkowo skomplikowanymi zmiennymi wynikami spirometrii u osób starszych6. POChP jest również często spotykana wśród starszych populacji. Badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych pokazało, że w latach 2014-2015, ogólna częstość występowania wynosiła 6% wśród dorosłych i osiągnęła 10% i 15% odpowiednio wśród byłych i obecnych palaczy7. Jej częstość nadal wzrasta, szczególnie w związku ze zmianami stylu życia, starzeniem się populacji i urbanizacją.

Te fakty podkreślają potrzebę odpowiednich strategii diagnostycznych i leczniczych, szczególnie dla osób starszych z obecną lub wcześniejszą historią palenia. Celem jest zapewnienie, że zarówno środki farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne są stosowane odpowiednio w celu kontroli objawów i poprawy ogólnego samopoczucia8,9. Chociaż terapia lekowa może łagodzić objawy, spowolnić progresję choroby i zmniejszyć częstość ponownych hospitalizacji10, nie może odwrócić postępującego spadku czynności płuc. U osób starszych, wielolekowość może również zwiększać ryzyko niepożądanych reakcji na leki i słabe przestrzeganie terapii. Z kolei rutynowa opieka kliniczna nad pielęgniarkami często skupia się na zarządzaniu objawami i instrukcjami dotyczących leków, z ograniczonym systematycznym, indywidualnym wskazywaniem dróg oddechowych i długotrwałym wsparciem pielęgniarskim; w rezultacie, może ona niewiele zrobić dla poprawy niezależności funkcjonalnej lub długotrwałej jakości życia. Oprócz zwykłej opieki, zaprojektowaliśmy indywidualną opiekę nad funkcją oddechową. W porównaniu z rutynową opieką i samą terapią lekową, obecny protokół oferuje kilka praktycznych zalet: jest nieinwazyjny, wolny od działań niepożądanych związanych z lekami, łatwy do zastosowania i może być stosowany w całym cyklu od hospitalizacji do opieki po wypisie. Poprzez połączenie wieloskładnikowych wskazówek dotyczących dróg oddechowych z wsparciem pielęgniarskim, ma na celu poprawę czynności mięśni oddechowych i zdolności samodzielnej opieki u osób starszych i, dzięki temu, uzupełnienie niedociągnięć w obecnej praktyce pielęgniarskiej. Ten protokół jest odpowiedni dla stabilnych pacjentów w wieku ≥65 lat, u których zdiagnozowano POChP zgodnie z kryteriami Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) i klasyfikowanych jako stopień II-III w badaniu czynności płuc. Może być realizowany przez specjalistów ds. układu oddechowego, którzy przeszli standaryzowane szkolenie w oddziale układu oddechowego szpitali drugiego lub wyższego poziomu, klinikach rehabilitacji układu oddechowego i ośrodkach zdrowia publicznego. Nie jest odpowiedni dla pacjentów z POChP powikłaną ciężkimi chorobami serca, wątroby lub nerek, upośledzeniem poznawczym, nowotworami złośliwymi lub aktywną gruźlicą. Skuteczna opieka pielęgniarska pozostaje zatem ważnym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego w celu poprawy stanu i samopoczucia pacjentów z POChP.

Wskazówki oddechowe i opieka pielęgniarska dla pacjentów z POChP mają na celu poprawę funkcji oddechowych, promowanie powrotu do zdrowia i poprawę ogólnego samopoczucia. W praktyce, pulmonolodzy, pielęgniarki układu oddechowego i fizjoterapeuci układu oddechowego mogą współpracować w celu opracowania indywidualnych, opartych na dowodach planów opieki, które mają na celu objawy i upośledzenie funkcyjne11. W ramach tego systemu, ścieżki opieki i specjalistyczne usługi układu oddechowego mogą być zintegrowane w celu zapewnienia bardziej skoordynowanej, efektywnej opieki. Takie plany mogą obejmować edukację pacjenta, wsparcie dla rzucenia palenia, wsparcie emocjonalne i rehabilitację układu oddechowego (PR)12. PR obejmuje niefarmakologiczne środki, które pomagają łagodzić objawy POChP poprzez poprawę wykorzystania tlenu, wzmacnianie mięśni i zmniejszanie epizodów duszności. Rochester i wsp. poinformowali, że pacjenci z łagodnymi do umiarkowanymi objawami PO

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zgoda na niniejsze badanie została uzyskana od Komitetu Etycznego na Uniwersytecie w Ningbo. Uzyska pisemną, świadomą zgodę wszystkich uczestników lub ich przedstawicieli prawnych, w tym krewnych czy opiekunów, jeżeli to dotyczy.

1. Rekrutacja uczestników i zgodność z etyką

  1. Przedłożyć protokół badania, treść interwencji i potencjalne ryzyko do instytucjonalnego komitetu etycznego realizującego szpital.
  2. Uzyskać aprobatę etyczną od instytucjonalnego komitetu etycznego.
  3. Dostarczyć pełne informacje na temat protokołu, treści interwencji i potencjalnych ryzyk uczestnikom oraz ich opiekunom prawnym.
  4. Uzyskać pisemną, świadomą zgodę wszystkich uczestników lub ich opiekuna prawnego przed rekrutacja.
  5. Upewnić się, że oceniacze wyników i analitycy statystyczni nie wiedzą o przypisaniach do grup badawczych.

2. Przygotowanie protokołu i projektowanie

  1. Opracować wytyczne dotyczące oddychania i protokół opieki pielęgniarskiej, wykorzystując jako główne źródło wytyczne GOLD 2024 do leczenia POChP16.
  2. Uwzględnić kliniczne cechy starszych pacjentów z POChP i potrzeby praktyki pielęgniarskiej klinicznej podczas opracowywania protokołu.
  3. Opracować protokół poprzez konsultacje multidyscyplinarne wśród lekarzy pulmonologów, pielęgniarek specjalistek ds. oddychania, kierowników oddziałów pielęgniarskich i terapeutów rehabilitacyjnych.
  4. Zobacz Rysunek 1 dotyczący głównego przepływu badania.

figure-protocol-1
Rysunek 1. Przepływ protokołu interwencji strukturalnej dla starszych pacjentów z POChP. Schemat ilustruje projekt badania, w tym początkową ocenę i rekrutacje, aprobatę etyczną i pisemną zgodę, oraz 12-tygodniowy program interwencji. Interwencja obejmuje wytyczne dotyczące kaszlu, trening wzorców oddychania, trening mięśni oddechowych, ćwiczenia aerobowe i ciągłą wsparciem pielęgniarskim. Ocena wyników przeprowadzona została na końcu okresu interwencji. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

3. Rekrutacja uczestników i przypisanie do grup

  1. Przeprowadzić badanie z wykorzystaniem niesrandomizowanego, chronologicznie uporządkowanego projektu kontrolnego.
  2. Zrekrutować 135 starszych pacjentów z POChP przyjętych w okresie od stycznia do grudnia 2022 r.
  3. Zastosować chronologicznie uporządkowaną strategię przypisywania do grup, aby wyeliminować zakażenie interwencją między grupą kontrolną i grupą interwencyjną w tym samym środowisku szpitalnym. Zrekrutować pacjentów w dwóch nienakładających się okresach czasowych, aby tylko jeden model opieki był wdrażany na oddziale w danym momencie. Wprowadzać materiały interwencyjne i szkolenia prowadzone przez pielęgniarki tylko podczas fazy interwencyjnej, aby zapobiec narażeniu na krzyżowe wpływy.
    UWAGA: Strategia ta minimalizuje czasowe czynniki mylące, wykorzystując stały zespół badawczy, w pełni standaryzowane protokoły opieki, równe sezonowe okna rekrutacyjne oraz ścisłe dopasowanie linii wyjściowych, aby zapewnić spójność między dwoma okresami badania.
  4. Przypisać pacjentów przyjętych od stycznia do czerwca 2022 r. do grupy kontrolnej (kontr.) i zapewnić rutynową opiekę.
  5. Przypisać pacjentów przyjętych od lipca do grudnia 2022 r. do grupy badawczej (bad.) i zapewnić interwencję w postaci wytycznych dotyczących oddychania i opieki pielęgniarskiej. Upewnić się, że charakterystyki linii wyjściowych są porównywalne z grupą kontrolną pod względem wieku, płci, wywiadu palenia oraz klasyfikacji czynności płuc według GOLD.
  6. Porównać charakterystyki linii wyjściowych między grupami przy użyciu odpowiednich testów statystycznych (np. niezależnego testu t Studenta i testu chi-kwadratowego), aby potwierdzić brak statystycznie istotnych różnic.
  7. Uwzględnić 69 pacjentów w grupie bad., w tym 45 mężczyzn i 24 kobiety.
  8. Uwzględnić 66 pacjentów w grupie kontrolnej, w tym 43 mężczyzn i 23 kobiety.
  9. Monitorować i rejestrować wszelkie poważne reakcje niepożądane (nienormalne reakcje, które mogą zagrażać życiu, powodować trwałe uszkodzenia lub wymagać pilnej interwencji medycznej, takie jak wstrząs anafilaktyczny, niewydolność wątroby lub drgawki) podczas okresu interwencji.

4. Kryteria selekcji uczestników

  1. Stosowane kryteria inkluzji
    1. Potwierdzić, że pacjent został zdiagnozowany z POChP zgodnie z kryteriami GOLD.
    2. Potwierdzić, że czynność płuc klasyfikowana jest

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cechy demograficzne

Próba badawcza składała się z 135 starszych pacjentów z POChP (Rysunek 3). Zostali oni podzieleni na dwie grupy zgodnie z przyjętą interwencją: grupę res. (51,1% przypadków), która otrzymała protokół dotyczący wytycznych oddechowych i opieki pielęgnacyjnej oraz grupę con. (48,9% przypadków), która otrzymała opiekę rutynową (Tabela 3). W grupie res. znajdowało się 45 mężczyzn i 24 kobiety, podczas gdy w grupie con. znajdował...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jako postępujące zaburzenie oddechowe, POChP stanowi znaczne wyzwanie dla zdrowia starszych pacjentów i pozostaje głównym punktem nacisku i trudnością w praktyce klinicznej pielęgniarstwa oddechowego1. W niniejszym badaniu opracowano i wdrożono standaryzowany protokół poradnictwa oddechowego i opieki pielęgniarskiej dla starszych pacjentów z POChP. Oceniliśmy jego wpływ na czynność płuc, ADL, duszność, jakość snu oraz ogólną jakość życia, uzyskując jednocześnie zestaw strukturalnych i powtarzalnyc...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszyscy autorzy deklarują brak konfliktów interesów związanych z treścią tego artykułu.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana przez Projekt Dobroczynności Publicznej Ningbo, “Budowa i zastosowanie inteligentnego systemu zarządzania przewlekłymi chorobami z integracją szpitala-społeczności-rodziny z perspektywy całego cyklu zdrowia” (Nr 2023S039) oraz przez Projekt Dobroczynności Publicznej Ningbo, “Budowa multimodalnego modelu ryzyka dla starców z atrofią mięśni i rozszerzenie praktycznych technik badań interwencyjnych” (Nr 2023S051).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Skala aktywności w życiu codziennym (ADL) (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.N/AStosowana do oceny zdolności do życia codziennego
Automatyczny analizator gazów we krwiRadiometer Medical ApS (Dania)ABL800 FLEXStosowana do szybkiego pomiaru parametrów gazów we krwi tętniczej, w tym pH, PaO2, PaCO2 i elektrolitów
Modyfikowana skala duszności Medical Research Council (mMRC) (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.N/AStosowana do oceny ciężkości duszności
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.N/AStosowana do oceny jakości snu
OksymetrMindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (Chiny)PM-60Stosowana do monitorowania nasycenia tlenem podczas treningu
System testowania funkcji układu oddechowego (spirometr)Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. (Chiny)MSA99Stosowana do pomiaru FVC, FEV1 i FEV1/FVC
Oprogramowanie do analizy statystycznej SPSSIBMWersja 22.0Stosowana do analizy statystycznej, w tym test Shapiro–Wilk, niezależny test t i test U Manna-Whitneya
Trzechkulowy spirometr (trener oddechowy)Shanghai Kanghua Medical Equipment Co., Ltd. (Chiny)KH-F100Stosowana do treningu oddechowego
36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)Changsha Ranxing Information Technology Co., Ltd.N/AStosowana do oceny jakości życia

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

MedycynaWydanie 233Wydanie 233WszystkieWydanieMiesi c w JoVEWydanieWytyczne dotycz ce oddychaniafunkcja p uczdolno do codziennego funkcjonowaniaDuszno

Powiązane artykuły