Wpływ edukacji zdrowotnej IKAP i terapii ćwiczeniowej na wyniki kliniczne w nadciśnieniowym krwotoku śródmózgowym

Podsumowanie

Edukacja zdrowotna oparta na wiedzy, wiedzy, postawie, praktycznej edukacji zdrowotnej, w połączeniu z pielęgniarstwem ćwiczeniowym, poprawia homeostazę elektrolitów i funkcję wątroby u pacjentów z nadciśnieniem i krwokiem śródmózgowym. Model ryzyka zespołu dysfunkcji wielu narządów zbudowany z CRP, K+, Scr, UA i GGT charakteryzuje się wysoką czułością i specyficznością.

Streszczenie

Celem badania jest zbadanie wpływu edukacji zdrowotnej Information-Knowledge-Attitude-Practice (IKAP) w połączeniu z modelem terapii ćwiczeniowej na homeostazę elektrolitów, funkcję wątroby i funkcji nerek u pacjentów z nadciśnieniem śródmózgowym (HICH) oraz skonstruowanie wielowymiarowego modelu prognozowania ryzyka zespołu wielonarządowego (MODS) opartego na biomarkerach, aby zapewnić nowe strategie terapii wsparcia funkcji narządów u pacjentów w stanie krytycznym. Łącznie 102 pacjentów HICH przyjętych między październikiem 2023 a czerwcem 2025 (włącznie) zostało zapisanych i przeszło edukację zdrowotną IKAP oraz szkolenia z rehabilitacji etapowej z ćwiczeniami. Przed i po opiece zmierzono badania krwi (WBC, RBC, HGB, CRP), poziomy elektrolitów (Na⁺, K⁺, Cl-, Ca2⁺), funkcję wątroby (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) oraz funkcję nerek (BUN, Scr, UA) przed i po opiece oraz obliczono częstość występowania MODS. Analiza regresji logistycznej została wykorzystana do identyfikacji niezależnych czynników ryzyka dla MODS, ustanowienia modelu predykcji ryzyka oraz potwierdzenia jego skuteczności. Poziomy WBC, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST i GGT po leczeniu były istotnie niższe niż przed opieką (s<0,05). Wielowymiarowa analiza regresji logistycznej zidentyfikowała CRP, K⁺, Scr, UA i GGT jako niezależne czynniki ryzyka dla MODS. AUC na krzywej ROC do przewidywania MODS wynosiła 0,9195, z czułością 74,07% i swoistością 94,67%. Podsumowując, edukacja zdrowotna IKAP w połączeniu z terapią ćwiczeniową poprawia homeostazę elektrolitów oraz funkcję wątroby i nerek u pacjentów z HICH. Model predykcji ryzyka MODS oparty na CRP, K⁺, Scr, UA i GGT wykazuje wysoką czułość i specyficzność.

Wprowadzenie

Nadciśnieniowy krwotok śródmózgowy (HICH) jest częstym i krytycznym nagłym przypadkiem neurologicznym, stanowiącym około 10%-15% wszystkich przypadków udaru. Chociaż nie jest to najczęstszy typ udaru, charakteryzuje się wysokim zachorowaniem, znaczną niepełnosprawnością oraz znaczną śmiertelnością z powodu ostrych powikłań¹. Dane epidemiologiczne z Chin wskazują na około 1,6 miliona nowych przypadków HICH rocznie, z czego 30% doświadcza pogarszających się warunków lub zgonów z powodu powikłań, takich jak nierównowaga elektrolitowa w fazie ostrej oraz dysfunkcja wątroby i nerki ^2,3. Po HICH zmiany patologiczne wywołane stresem, takie jak nierównowaga sodowo-potasowa, azotemia i koagulopatia, nie tylko bezpośrednio utrudniają powrót do funkcji neurologicznych, ale mogą także wywoływać zespół dysfunkcji wielonarządowych (MODS)^4. Dlatego skuteczne modulowanie homeostazy i ochrona funkcji narządów stały się kluczowe dla poprawy prognozy HICH.

Obecne kliniczne interwencje pielęgniarskie dla HICH koncentrują się głównie na kontroli ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zarządzaniu ciśnieniem krwi oraz wczesnym szkoleniu rehabilitacyjnym, podczas gdy systematyczne podejścia do równowagi elektrolitów i wczesnego wykrywania uszkodzeń wątroby i nerek pozostają niewystarczające^. Chociaż jedno badanie w przeszłości próbowało skorygować zaburzenia metaboliczne poprzez wsparcie żywieniowe lub interwencje farmakologiczne, efekty są ograniczone przez zmienność indywidualnych i interakcje wielosystemowe⁶. Ponadto istniejące badania koncentrują się głównie na krótkotrwałych zmianach pojedynczych wskaźników, brakuje zintegrowanej analizy profili elektrolitowych, rutyny krwi, funkcji wątroby i funkcji krzepnięcia, a także nie badają dogłębnie związku między mechanizmami patologicznymi na poziomie molekularnym a wynikami klinicznymi⁷.

Celem niniejszego badania jest zbadanie synergicznego wpływu regulacyjnego edukacji zdrowotnej opartej na Informacji, Wiedzy, Postawie-Praktyce (IKAP) w połączeniu z pielęgniarstwem ćwiczeniowym na homeostazę elektrolitów, funkcję wątroby i krzepliwość u pacjentów z HICH poprzez wielowymiarowe monitorowanie biomarkerów. Jest pionierem wielopoziomowego systemu oceny integrującego molekularne biomarkery z tradycyjnymi indeksami biochemicznymi. Wyniki badań mogą dostarczyć nowych strategii wczesnej profilaktyki i kontroli zaburzeń metabolicznych po HICH oraz stanowić wzorzec referencyjny dla terapii wspierających funkcjonowanie narządów u innych pacjentów w stanie krytycznym. To interdyscyplinarne podejście poszerza wiedzę o patofizjologii HICH i dostarcza metodologicznych wglądów do badań translacyjnych.

Protokół

Badanie to z udziałem ludzi zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szpitala Ludowego w Yingshang (nr Zatwierdzenia nr 2025-18). Przed rozpoczęciem badania uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich uczestników, z szczegółowymi wyjaśnieniami dotyczącymi celów, procedur, potencjalnych ryzyk i korzyści badania.

Projekt badania

Było to prospektywne, nierandomizowane badanie jednocentrowe. Populacja badawcza składała się ze 102 pacjentów zdiagnozowanych z HICH zgodnie z kryteriami diagnostycznymi HICH,⁸ przyjętych do naszego szpitala w okresie od października 2023 do czerwca 2025 (włącznie). Wielkość próby oszacowano za pomocą oprogramowania do próbowania (G-Power 3.1), z efektem 0,3, α=0,05, power (1-β) =0,9 oraz wskaźnikiem wypadków 10%, co oznacza minimalną wielkość próby 93. Łącznie włączono 102 pacjentów, aby zapewnić wystarczającą moc statystyczną. Kryteria włączenia: Zdiagnozowano u niego samoistny krwotok śródmózgowy za pomocą tomografii komputerowej/rezonansu czaszki; wywiad nadciśnienia lub skurczowego ciśnienia krwi ≥140 mmHg przy przyjęciu; zmodyfikowany wynik Skali Rankina (mRS) ≤2 punkty w ciągu 3 miesięcy przed początkiem⁹; Skala śpiączki w Glasgow (GCS) ≥8 przy przyjęciu¹⁰. Kryteria wykluczenia: wtórne krwotok śródmózgowy spowodowany urazem, tętniakiem/malformacją naczyniową lub guzem; poważna dysfunkcja wątroby lub nerek; kobiety w ciąży lub karmiące piersią; wcześniejsza terapia trombolityczna lub kraniektomia przed przyjęciem; Niemożność współpracy z interwencjami pielęgniarskimi lub oczekiwaną przeżywalność <7 dni. W tym badaniu łącznie 27 pacjentów rozwinęło MODS, którzy zostali zaklasyfikowani do grupy MODS, podczas gdy pozostałych 75 pacjentów do grupy kontrolnej.

Interwencja

Wszyscy pacjenci otrzymali edukację zdrowotną IKAP po przyjęciu, w tym przekazywanie informacji (poprzez filmy i instrukcje wyjaśniające przyczyny, wyzwalacze i zagrożenia związane z zaburzeniami HICH i elektrolitami), wzmacnianie wiedzy (codzienne mini-zajęcia przy łóżku pacjenta z indywidualnymi interpretacjami na podstawie wyników testów), zmianę nastawienia (poprzez dzielenie się przypadkami w celu poprawy przestrzegania obowiązków) oraz praktyczne wskazówki (prowadzenie członków rodziny do udziału w pomiarze ciśnienia krwi i leczeniu nosowo-żołądkowym zarządzanie karmieniem). Oferowane jest także szkolenie rehabilitacyjne: Faza ostra (≤7 dni): Bierne ćwiczenia stawowe dla kończyn górnych – odwodowanie/adukcja barku, zgięcie/wyprostowanie łokcia; kończyny dolne – zgięcie/wyprostowanie biodra, zgięcie/wyprostowanie kolana; 2 razy dziennie, 15 minut na sesję, z amplitudą ruchu: 30°-60° dla stawów z prędkością 5-10 ruchów na minutę. Faza podostra (8-14 dni): Trening równowagi siedzącej, 3 serie na sesję po 5 minut na serię, początkowo z wsparciem, a następnie stopniowo zmniejszającym wsparcie; Stanie przy łóżku 2 razy dziennie po 10-15 minut na sesję, z początkowym wskaźnikiem obciążenia 30%-50%, a następnie wzrastającym do 50%-70%. Faza regeneracji (≥15 dni): Progresywny trening chodzenia przez 30 minut dziennie z prędkością 30-40 m na minutę, początkowo zwiększający o 5 m na minutę tygodniowo, a intensywność docelowego tętna = 60%-70% maksymalnego tętna. Trening rehabilitacji z ćwiczeniami trwał łącznie co najmniej 15 kolejnych dni, w tym 7 dni w fazie ostrej, 7 dni w fazie podostrej oraz nie mniej niż 15 dni w fazie regeneracji. Ogólny wskaźnik przestrzegania edukacji zdrowotnej IKAP wyniósł 82,3% (84/102), co oznaczało uczestnictwo w ≥80% mini zajęć przy łóżku pacjenta. Wskaźnik przestrzegania treningu ćwiczeń wynosił 78,4% (80/102), przy czym ≥80% zaplanowanych sesji zostało ukończonych.

Pobieranie próbek i testowanie

Do analizy pobrano 2 ml krwi żylnej od każdego pacjenta rano na pusty żołądek w celu uzyskania pełnej morfologii (w tym WBC, RBC, HGB i CRP) przy użyciu leku przeciwkrzepowego EDTA-K2 (fioletowa kapsułka próżniowa). Po zebraniu próbka została delikatnie odwrócona i wymieszana 8 razy. Próbki przechowywano w temperaturze pokojowej i testowano w ciągu 2 godzin; jeśli testy były opóźniane, próbki przechowywano w temperaturze 2-8 °C nie dłużej niż 4 godziny. Do badań użyto w pełni automatycznego analizatora krwi. Przed codziennymi testami testowano materiały sterujące kompatybilne z systemem (niskie, normalne i wysokie), z współczynnikiem zmienności (CV%) poniżej 2,0%.

Do testów elektrolitowych (w tym Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ i K⁺) pobrano 3 mL krwi żylnej za pomocą żelowo separowanej rurki koagulacyjnej (żółta nasadka). Krew pozostawiono do odłączenia przez 30 minut, po czym została odwirowana w dawce 3 000 x g przez 10 minut. Unikano antykoagulantów zawierających EDTA, cytrynian lub szczawian, aby zapobiec zakłóceniom. Oddzielone surowico było przenoszone do rurek mikrowirówek i przechowywane w temperaturze -20 °C nie dłużej niż tydzień, przy czym zabroniono powtarzanego zamrażania i rozmrażania. Testy przeprowadzano przy użyciu w pełni zautomatyzowanego analizatora biochemicznego, a przed testami codziennie przeprowadzano kontrolę jakości w wysokim i niższym zakresie.

Dla funkcji wątroby i nerek pobrano 3 ml krwi żylnej za pomocą rurki pokrytej żelem (żółta nasadka) do oceny albuminy (ALB), fosfatazy alkalicznej (ALP), bilirubiny całkowitej (TBIL), aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparagianowej (AST), transferazy gamma-glutamylowej (GGT), azotu mocznika we krwi (BUN), kreatyniny w surowicy (sCr) oraz badania moczu (UA). Krew pozostawiono do stania przez 30 minut, po czym nastąpiła wirówka w dawce 3000 x g przez 10 minut w temperaturze pokojowej. Do testów zastosowano w pełni zautomatyzowany analizator biochemiczny, a kontrola jakości została wdrożona zgodnie z wieloma zasadami Westgardu (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x)¹¹. Gdy kontrola jakości była poza zakresem, aktywowano alternatywne materiały kontrolne, w tym certyfikowane przez zewnętrzne surowice o wysokim i niskim stężeniu (zakupione w Randox Laboratories, Wielka Brytania). Po przejściu na alternatywne kontrole, kalibracja analizatora biochemicznego została powtórzona za pomocą standardowego kalibratora producenta, a ważność alternatywnych kontrol została zweryfikowana poprzez porównanie zmierzonych wartości z docelowymi zakresami odniesienia przed wznowieniem formalnych testów próbek.

Wskaźniki obserwacji

Oceniono zmiany w morfologii, elektrolitach, funkcji wątroby oraz nerkach przed i po opiece pacjenta. Ponadto statystycznie przeanalizowano częstość występowania MODS podczas opieki nad pacjentem¹². MODS został zdiagnozowany na podstawie wyniku Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), z wynikiem ≥2 punktów w co najmniej jednym układzie narządowym wskazującym na MODS. Na podstawie powyższych wskaźników przeanalizowano istotne czynniki wpływające na MODS oraz opracowano model prognozowania ryzyka.

Analiza statystyczna

Analiza statystyczna była przeprowadzana przy użyciu oprogramowania SPSS 24.0. Dla danych kategorycznych [n (%)] porównania przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat. Dla danych ciągłych, po potwierdzeniu rozkładu normalnego za pomocą testu Shapiro-Wilk, wartości zapisano jako (x ± s). Test Shapiro-Wilka wykazał, że wszystkie zmienne ciągłe miały P>0,05 (zakres: 0,123-0,876), co wskazuje na rozkład normalny. Korekta Bonferroniego była stosowana do wielokrotnych porównań w celu kontrolowania błędów typu I. Porównania wewnątrzgrupowe (przed i po) przeprowadzono za pomocą testów t-sparowanych; Porównania między grupami (grupa MODS vs. grupa kontrolna) przeprowadzono przy użyciu niezależnych testów T. Testy nieparametryczne (test Mann-Whitney U) były stosowane, jeśli dane nie spełniały rozkładu normalnego. Powiązane czynniki analizowano za pomocą analizy regresji logistycznej. Model ryzyka opierał się na wynikach analizy regresji logistycznej, wybierając niezależne czynniki wpływające na MODS w celu ustanowienia wzoru łącznego, który został zweryfikowany za pomocą krzywej ROC. P<0,05 wskazało statystycznie istotne różnice.

Wyniki

Porównanie danych wyjściowych klinicznych

Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w wieku, płci i wynikach APACHE II między grupą obserwacji a grupą kontrolną (P>0,05), co wskazuje na porównywalność (Tabela 1).

Zmiany w morfologii

Najpierw porównano wyniki badań krwi przed i po opiece pielęgniarskiej. Można zauważyć, że nie zaobserwowano istotnych zmian w RBC i HGB w obu grupach po...

Dyskusja

Pacjenci HICH często rozwijają MODS z powodu zaburzeń elektrolitowych, urazów funkcji wątroby oraz nieprawidłowości krzepnięcia, co prowadzi do niekorzystnych rokowań¹³. O ile nam wiadomo, to badanie jest pierwszym, które stosuje edukację zdrowotną opartą na IKAP oraz pielęgniarstwo ćwiczeniowe u pacjentów z HICH. Dzięki wielowymiarowemu monitoringowi biomarkerów stwierdzono, że funkcje elektrolitów, wątroby i nerek u pacjentów zostały skutecznie poprawione. To pokazuje, że proponowane przez nasze...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Analizator komórek krwi	Sysmex	XN-1000‌	Testowano osiemdziesiąt próbek na godzinę, a metoda impedancji + cytometria przepływowa + technologia barwienia fluorescencyjnego została zintegrowana, aby obsługiwać 26 parametrów
W pełni zautomatyzowany analizator biochemiczny	Roche Cobas	8000	Automatyczny system immunoanalizy biochemicznej produkowany przez Roche Diagnostics Co., LTD., o efektywnej i precyzyjnej zdolności wykrywania, jest głównie wykorzystywany do wykrywania produktów biochemicznych, immunologicznych i elektrolitowych w laboratoriach klinicznych.
W pełni zautomatyzowany analizator biochemiczny	AU5800	Beckman Coulter	W pełni zautomatyzowane analizatory biochemiczne firmy Beckman Coulter zostały zaprojektowane do pracy w dużych lub bardzo dużych laboratoriach klinicznych i wspierają wysoką wydajność, konfigurację modułową oraz inteligentną pracę.
Lyphochek	Laboratoria Bio-Rad	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Seria produktów do diagnostyki in vitro, produkowanych przez Bio-Rad Laboratories, służy głównie do monitorowania precyzji procesów testów laboratoryjnych, obejmujących różne dziedziny badań klinicznych.
SPSS	IMB	24	Oprogramowanie do analizy statystycznej do przetwarzania danych, analizy i wizualizacji danych.