Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

"Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła" – czterostopniowa metoda akupunktury połączona z terapią obrazową ruchową w przypadku dysfagii po udarze

121 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70119

⸱

2 czerwca 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Badanie to ocenia czteroetapową metodę akupunktury połączoną z obrazowaniem ruchowym w przypadku dysfagii po udarze. Wyniki pokazują istotną poprawę w zakresie bezpieczeństwa połykania i przyjmowania doustnego. Protokół zapewnia ustandaryzowaną, wielocelową interwencję w rehabilitacji klinicznej.

Streszczenie

Udar to choroba o jednym z najwyższych wskaźników niepełnosprawności, często związana z wieloma zaburzeniami funkcjonalnymi. Wśród nich dysfagia jest stosunkowo częstym powikłaniem, z wskaźnikiem występowania przekraczającym 30%. PSD nie tylko powoduje niedożywienie, odwodnienie i zapalenie płuc z aspiracją, ale także przedłuża pobyt w szpitalu i poważnie obniża jakość życia pacjentów. Zarówno technika akupunktury "Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła" (terapia TCM), jak i terapia obrazowania ruchowego (MI) są skuteczne w leczeniu PSD. Jednak skuteczność łączenia tej konkretnej techniki akupunktury z MI pozostaje niejasna. Celem tego badania jest zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności integracji czterostopniowej techniki akupunktury "Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła" z terapią MI w rehabilitacji PSD. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy: grupa kontrolna otrzymała standardową rehabilitację, natomiast grupa leczona otrzymała łączoną akupunkturę i terapię MI oprócz standardowej opieki. Wyniki oceniano za pomocą testu połykania wody (WST), Funkcjonalnej Skali Spożycia Jamy Ustnej (FOIS) oraz Skali Penetracji-Aspiracji (PAS). Wyniki wykazały, że po 28 dniach leczenia wyniki WST i PAS spadły w obu grupach w porównaniu do poziomów sprzed leczenia, podczas gdy wyniki FOIS wzrosły. Ponadto wyniki WST i PAS w grupie leczonej były niższe niż w grupie kontrolnej, a wynik FOIS wyższy, z istotnymi różnicami statystycznie (P < 0,05). Grupa leczona uzyskała wyższy wynik niż grupa kontrolna w trzech wymiarach Skali Satysfakcji Pielęgniarstwa Pielęgniarki i Pacjenta (NPSNS): poziom lekarza, efekt leczenia klinicznego oraz ogólne zadowolenie. Różnice te były statystycznie istotne (P < 0,05). Jednak nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w wynikach dla dwóch wymiarów: konfiguracji sprzętu środowiskowego i doświadczenia w służbie medycznej między tymi grupami (P > 0,05). Wyniki te podkreślają skuteczność podejścia połączonego w poprawie funkcji połykania oraz minimalizowaniu wycieku i aspiracji.

Wprowadzenie

Udar jest główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności, często objawiającą się dysfagią po udarze (PSD), która dotyka ponad 30% osób po1. Dysfagia nie tylko prowadzi do poważnych konsekwencji, takich jak niedożywienie, odwodnienie i zapalenie płuc z aspiracją, ale także znacząco wydłuża pobyt w szpitalu, zwiększa obciążenie opieki zdrowotnej i poważnie pogarsza jakość życia i dobrostan psychiczny pacjentów2. Obecnie metody leczenia dysfagii po udarze obejmują głównie stymulację elektryczną nerwowo-mięśniową (NMES), trening funkcji połykania oraz różne strategie kompensacyjne3. Jednak te konwencjonalne metody często dają nieoptymalne wyniki i wydłużające okresy rekonwalescencji, ponieważ koncentrują się głównie na miejscowym skurczu mięśni, nie rozwiązując jednocześnie fundamentalnego zakłócenia centralnej kontroli nerwowej oraz niezbędnego wymogu integracji sensoryczno-motorycznej4. Dane kliniczne sugerują, że bez przywrócenia sprzężenia zwrotnego korowo-bulbarnego sama stymulacja obwodowa może nie przynieść trwałego funkcjonalnego powrotu do zdrowia w przewlekłych przypadkach5.

W ostatnich latach obrazowanie ruchowe (MI) wykazało potencjalną wartość w poprawie funkcji połykania poprzez aktywację kory przedruchowej i sensorycznoruchowej mózgu; jednak jej precyzyjne mechanizmy i optymalizacja terapeutyczna wymagają dalszych badań 6,7. Uzupełniając to podejście "odgórne", akupunktura jest coraz częściej wykorzystywana ze względu na jej wielocelowe efekty regulacyjne 8,9. Dowody wskazują, że akupunktura nie tylko reguluje napięcie mięśni gardła, ale także sprzyja ekspresji czynnika neurotroficznego pochodzenia mózgowego (BDNF) oraz moduluje pobudliwość korową, ułatwiając tym samym strukturalną i funkcjonalną reorganizację sieci połykającej10,11. Konkretnie, czterostopniowa metoda akupunktury "Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła" poprawia funkcję połykania poprzez stymulację określonych kombinacji punktów akupunktowych w celu "przebudzenia mózgu" i przywrócenia skoordynowanych wzorców ruchowych12. W przeciwieństwie do konwencjonalnych interwencji, ten synergiczny protokół integruje aktywację neuronalną "odgórną" przez MI13 z modulacją wielocelową "oddolną" za pomocą akupunktury14. Poprzez jednoczesne ułatwianie neuroplastyczności w szlaku korowo-pękowym oraz przywracanie koordynacji gardła, ta strategia zamkniętej pętli "centralno-obwodowo-centralna" (CPC) oferuje skuteczniejszy mechanizm regulacyjny15.

Z klinicznego punktu widzenia zastosowanie tego zintegrowanego protokołu wymaga starannego rozważenia. Takie podejście może być szczególnie korzystne dla pacjentów po udarze podostrym, którzy mają wystarczającą jasność poznawczą, by angażować się w infarkt, ale wykazują ograniczoną reakcję na tradycyjną fizjoterapię16. Jednak należy uwzględnić pewne ograniczenia: skuteczność komponentu "odgórnego" w dużej mierze zależy od stanu poznawczego i koncentracji umysłowej pacjenta, co może ograniczać jego zastosowanie u osób z ciężkimi zaburzeniami poznawczymi lub afazją17. Ponadto wdrożenie specjalistycznej akupunktury wymaga wiedzy klinicznej, aby zapewnić precyzyjną lokalizację punktów akupunkturowych i intensywność stymulacji18.

W związku z tym to randomizowane badanie kontrolowane (RCT) ocenia skuteczność i bezpieczeństwo tego zintegrowanego podejścia, dążąc do postanowienia dowodów klinicznych na jego zastosowanie w rehabilitacji PSD.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół badawczy został przeprowadzony w ścisłej zgodności z wytycznymi etycznymi zatwierdzonymi przez Komisję Etyczną Szpitala Zhejiang Provincial Tongde (numer projektu: 2024-047 (K)). Przed przystąpieniem do badania uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów lub ich przedstawicieli ustawowych, zapewniając pozwolenie na wykorzystanie i publikację zanonimizowanych danych. Szczegółowe specyfikacje zastosowanych materiałów i instrumentów znajdują się w tabeli materiałów.

1. Plan badania

  1. Randomizacja: Wygenerować losową sekwencję przydziału za pomocą komputerowego generatora liczb losowych. Przydziały należy zapieczętować w nieprzezroczystych kopertach ponumerowanych sekwencyjnie, aby zachować utajnienie procesu alokacji.
  2. Ślepa próba: Wyznaczyć członka personelu, niezależnego od procesu leczenia i oceny, do zarządzania sekwencją. Uczestnicy nie powinni znać swojej grupy przydziału przez cały okres interwencji, aby zachować środowisko pojedynczo ślepej próby.
  3. Przeprowadzić analizę statystyczną
    1. Dane ciągłe przedstawić jako średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s). Do porównania różnic międzygrupowych zastosować test t dla prób niezależnych, a do porównań wewnątrzgrupowych test t dla prób zależnych. Przeprowadzić test chi-kwadrat (χ2) w celu analizy danych kategorycznych, w tym częstości występowania kaszlu aspiracyjnego i dławienia się.
    2. Dane liczbowe przedstawić w procentach (%). W przypadku porównań międzygrupowych zmiennych kategorycznych, gdzie jest to odpowiednie, zastosować dokładny test Fishera lub korektę ciągłości. Próg istotności statystycznej ustalić na poziomie P < 0.05.
    3. Przeprowadzić analizę kowariancji w celu skorygowania zmiennych wyjściowych, w tym stopnia nasilenia dysfagii, lokalizacji zawału oraz zasięgu zawału, uwzględniając jednocześnie stosowane leki i historię medyczną.
    4. Przeprowadzić analizę regresji wielokrotnej, aby ocenić wpływ zmiennych zakłócających na zmiany wyników. Dla wszystkich modeli statystycznych zachować poziom istotności P < 0.05.

2. Rekrutacja uczestników

UWAGA: Należy zrekrutować 60 pacjentów z PSD z poradni lub oddziałów stacjonarnych Centrum Medycyny Rehabilitacyjnej, Oddziału Neurologii oraz Oddziału Neurochirurgii w Szpitalu Zhejiang Provincial Tongde w okresie od stycznia 2024 do marca 2025 roku. 60 kwalifikujących się pacjentów należy losowo przydzielić do grupy kontrolnej lub grupy badawczej (n = 30 na grupę), korzystając z tabeli liczb losowych wygenerowanej komputerowo.

  1. Korzystając z poniższego wzoru, przeprowadź analizę mocy, aby upewnić się, że wielkość próby jest odpowiednia.
    N = (Wzór mocy statystycznej do obliczania wielkości efektu; równanie w metodologii badań.)2 Diagram równowagi statycznej; ΣFx=0; analiza układu mechanicznego; wektory sił, warunki równowagi.
    Przyjmij α jako poziom istotności, β jako moc testu, a N jako liczbę pacjentów potrzebną w każdej grupie. UWAGA: Przeprowadź analizę mocy przy α = 0.05 i 1-β = 0.80. Zrekrutuj 30 pacjentów na grupę, aby zapewnić minimum 25 ukończonych przypadków na grupę po uwzględnieniu 20% wskaźnika rezygnacji.
  2. Włącz pacjentów spełniających wszystkie poniższe parametry:
    1. Spełniają kryteria diagnostyczne zawału mózgu określone w „Wytycznych dotyczących zapobiegania i leczenia chorób naczyniowo-mózgowych (wydanie 2024)”19.
    2. Pacjenci po pierwszym udarze z ogniskami uszkodzeń ograniczonymi do jednej półkuli mózgu.
    3. Czas trwania dysfagii od 1 do 6 miesięcy.
    4. Wiek w przedziale 25–80 lat, pełna świadomość i zachowane podstawowe zdolności poznawcze.
    5. Ocena funkcji połykania przed leczeniem wskazująca na umiarkowane lub ciężkie zaburzenia [test połykania wody (WST) stopnie 3-5].
    6. Stabilne parametry życiowe, brak otwartych urazów czaszki i zdolność fizyczna do przejścia systematycznego leczenia.
  3. Wyklucz pacjentów wykazujących którykolwiek z poniższych objawów lub cech:
    1. Historia nawracających zawałów mózgu.
    2. Pacjenci z nieprawidłowościami strukturalnymi gardła i krtani, dysfagią spowodowaną innymi chorobami neurologicznymi (np. chorobą Parkinsona) lub współistniejącymi chorobami systemowymi.
    3. Pacjenci z ubytkami w czaszce lub niezdolni do przestrzegania ustandaryzowanych protokołów leczenia;
    4. Pacjenci z rozpoznanymi zaburzeniami psychiatrycznymi lub psychologicznymi, bądź ciężkimi zaburzeniami poznawczymi.
    5. Pacjenci wykazujący zespół jednostronnego zaniedbania przestrzennego lub inne deficyty funkcjonalne kory wysokiego poziomu.
    6. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi lub tendencją do krwawień.

3. Plan leczenia rehabilitacyjnego

  1. Konwencjonalny trening rehabilitacji połykania
    1. Aktywacja funkcji podstawowych: Wykonywana poprzez trening aktywacji sensorycznej jamy ustnej.
      1. Stymulacja zimnem: Przyłożyć patyczek nasączony wodą z lodem (4–5 °C) do łuku podniebiennego, nasady języka i tylnej ściany gardła na 5 s w każdym miejscu, 3 serie na sesję.
        UWAGA: Punkt kontrolny - Obserwować wystąpienie odruchu połykania lub miejscowego drżenia mięśni ściany gardła w celu potwierdzenia aktywacji sensorycznej.
      2. Stymulacja wibracyjna: Skalibrować szczoteczkę elektryczną do 60 Hz. Wybrać tryb „niskiej intensywności” w urządzeniu, aby zapewnić spójną stymulację i uniknąć uszkodzenia błony śluzowej.
      3. Wyzwalacz smakowy: Przyłożyć patyczek z gliceryną cytrynową (pH ≤ 3.5) do przednich dwóch trzecich języka, aby wywołać dobrowolne akty połykania; 3 powtórzenia w serii. Całkowity czas trwania tego treningu nie powinien przekraczać 5 min.
    2. Wzmacnianie grup mięśniowych: Wykonywane poprzez ćwiczenia grup mięśni żucia.
      1. Trening oporowy: Umieścić silikonowy gryzak (twardość 50 Shore A) w okolicy trzonowców i wykonać skurcz izometryczny przez 10 s na powtórzenie, 5 powtórzeń na każdą stronę.
      2. Trening dynamiczny: Wykonywać ruchy otwierania i zamykania ust (zakres ruchu żuchwy ≥3 cm), zsynchronizowane z metronomem (0.5 Hz) w celu kontroli prędkości; 10 powtórzeń w serii. Całkowity czas trwania tego treningu nie powinien przekraczać 4 min.
    3. Remodelowanie wzorca połykania: Wykonywane poprzez terapię Shaker, technikę Masako oraz strategię Mendelsohna, zgodnie z poniższymi krokami:
      1. Terapia Shaker20: Polecić pacjentowi położyć się na plecach i unieść głowę, aby spojrzeć na palce stóp. Upewnić się, że barki nie dotykają podłoża. Utrzymać pozycję przez 45 s, odpoczywać przez 60 s i powtórzyć 3 razy. Następnie wykonać cykliczne ruchy unoszenia i opuszczania głowy (zgięcie szyi 30°→ 0°), 15 razy w serii, z 30 s przerwy między seriami.
      2. Trening techniki Masako21: Podczas połykania unieruchomić język lekko za koniuszkiem pomiędzy zębami lub poprosić terapeutę o manualne pociągnięcie części języka do przodu, aby wymusić przemieszczenie tylnej ściany gardła do przodu. U pacjentów z ograniczoną kontrolą użyć szpatułki do języka, aby pomóc w stabilizacji pozycji języka podczas fonacji wysokiej przedniej samogłoski /i/ w celu ułatwienia uniesienia krtani. Użyć gazy, aby wysunąć i unieruchomić przednią jedną trzecią języka poza jamą ustną przez 5 s na powtórzenie.
        UWAGA: Punkt kontrolny - Palpować chrzęstkę tarczową, aby potwierdzić wyraźne przemieszczenie w górę i do przodu podczas połykania, co wskazuje na skuteczne zaangażowanie mięśni konstriktorów gardła. Wykonać 8 powtórzeń w serii.
      3. Trening strategii Mendelsohna22: Polecić pacjentowi naciskanie chrzęstki tarczowej palcem wskazującym podczas połykania i aktywne utrzymywanie uniesionej pozycji przez 3–5 s; 6 powtórzeń w serii. Całkowity czas trwania tego treningu remodelowania nie powinien przekraczać 11 min.
  2. Trening wyobrażeniowy ruchów połykania
    1. Przygotowania przed treningiem wyobrażeniowym
      1. Ocenić stan pacjenta i określić jego przydatność do treningu wyobrażeniowego.
      2. Przedstawić szczegółowe wyjaśnienie zasad treningu wyobrażeniowego oraz potencjalnych reakcji w trakcie procesu leczenia i uzyskać świadomą zgodę pacjenta.
    2. Inicjacja treningu wyobrażeniowego
      1. Poprowadzić pacjenta przez obserwację zestandaryzowanego filmu instruktażowego z jedzenia, który przedstawia użycie sztućców, domykanie warg, przesuwanie kęsa z uniesieniem krtani oraz oczyszczanie jamy ustnej.
      2. Odtworzyć film w pętli trzy razy i poprowadzić uczestników przez symulację każdego kroku.
        UWAGA: Punkt kontrolny - Wizualnie zweryfikować zsynchronizowany ruch warg i krtani uczestnika, odpowiadający przesuwaniu kęsa pokazanemu na filmie.
      3. Po trzech rundach oglądania i ćwiczeń symulacyjnych polecić uczestnikom przyjęcie pozycji na plecach.
      4. Jednocześnie odtworzyć oryginalną ścieżkę dźwiękową z filmu instruktażowego.
      5. Polecić uczestnikom zrekonstruowanie wyobrażenia motorycznego (MI) na podstawie wskazówek słownych zawartych w nagraniu audio.
      6. Przeprowadzić trzy sesje treningu poznawczego odtwarzania połykania zgodnie z podpowiedziami audio. Cały trening wyobrażeniowy ruchów połykania wykonywać raz dziennie, 5 dni w tygodniu; czas trwania 4 tygodni stanowi jedną kurację.
  3. Czteroetapowa terapia akupunkturowa „Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła”
    UWAGA: „Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła” (Kaiqiao Liyan) to tradycyjna chińska zasada terapeutyczna. „Otwieranie otworów” odnosi się do rewitalizacji narządów zmysłów i funkcji neurologicznych, natomiast „łagodzenie niedrożności gardła” odnosi się konkretnie do usuwania blokad i przywracania funkcji mechanicznych gardła w celu leczenia dysfagii23.
    1. Przygotowania przed zabiegiem akupunktury
      1. Ocenić stan pacjenta i określić jego przydatność do terapii akupunkturowej.
      2. Przedstawić szczegółowe wyjaśnienie zasad leczenia akupunkturowego oraz potencjalnych reakcji podczas procedury. Poinformować pacjentów, aby niezwłocznie zgłaszali wszelki dyskomfort akupunkturowi. Uzyskać świadomą zgodę pacjenta.
    2. Kroki zabiegu akupunktury
      1. Pozycjonowanie pacjenta
        1. Polecić pacjentowi usiąść lub położyć się w wygodnej pozycji.
        2. Odsłonić obszar zabiegowy i upewnić się, że został oczyszczony i zdezynfekowany przed wprowadzeniem igieł.
      2. Igłowanie poziome regionów wierzchołkowych i skroniowych
        1. Użyć igieł 0.30 mm × 40 mm. Wykonać igłowanie poziome w przedniej linii skroniowej (Strefa 1), linii skroniowej (Strefa 2) oraz w projekcji powierzchniowej rdzenia przedłużonego (Strefa 3).
        2. Wprowadzić igłę na głębokość 25–35 mm i zastosować technikę szybkiego skręcania z prędkością przekraczającą 200 obrotów/min.
        3. Stymulować każdą strefę przez 2 min. Pozostawić igły na 30 min, wykonując dodatkową stymulację co 10 min.
      3. Nakłuwanie tylnej ściany gardła
        1. Użyć 3–4 patyczków nasączonych watą, aby docisnąć tylną jedną trzecią języka i w pełni odsłonić błonę śluzową gardła.
        2. Użyć igieł 0.35 mm × 50 mm do wykonania techniki „punktowego nakłuwania” (szybkiego wprowadzenia i natychmiastowego wycofania) na tylnej ścianie gardła 3–5 razy. Dążyć do intensywności stymulacji wywołującej łagodny odruch wymiotny lub śladowe krwawienie (1–2 krople).
      4. Upuszczanie krwi w „punktach Jinjin i Yuye”
        UWAGA: „Jinjin i Yuye” to pozameridianowe punkty akupunktury znajdujące się w jamie ustnej na żyłach podjęzykowych. Nakłuwanie tych punktów w celu wywołania lekkiego krwawienia jest klasyczną techniką oczyszczania z gorąca, stymulowania wydzielania śliny i przywracania funkcji motorycznych języka u pacjentów po udarach23.
        1. Polecić pacjentowi podwinięcie języka do góry.
        2. Docisnąć język patyczkiem z watą.
        3. Użyć igieł 0.35 mm × 50 mm, aby szybko nakłuć dwa naczynia pod językiem. Wyjąć igłę natychmiast po zabiegu.
      5. Wykonanie głębokiego igłowania w „trzech punktach gardłowych”
        UWAGA: „Trzy punkty gardłowe” (Yan San Zhen) to znana nowoczesna kombinacja punktów akupunkturowych opracowana specjalnie do leczenia porażenia opuszkowego i zaburzeń połykania. Zazwyczaj składa się ona z punktu Shang Lianquan jako punktu głównego oraz dwóch dodatkowych punktów położonych obustronnie względem niego, celujących w mięśnie nadhyoidalne12.
        1. Zlokalizować punkt Shang Lianquan (1 cun powyżej chrzęstki tarczowej, w zagłębieniu w linii środkowej szyi). Użyć długiej igły 0.30 mm × 75 mm i wykonać bezpośrednie wprowadzenie w kierunku nasady języka na głębokość 50–65 mm.
          UWAGA: „Shang Lianquan” to pozameridianowy punkt akupunktury stosowany głównie w leczeniu afonii, ślinotoku i dysfagii poprzez oddziaływanie na grupy mięśniowe kontrolowane przez jądro nerwu językowo-gardłowego10.
        2. W przypadku bocznych punktów obustronnych (0.8 cun bocznie od Shang Lianquan), skierować igłę pod kątem 45° w stronę linii środkowej i wprowadzić na głębokość 50 mm. Zastosować manipulację unoszenia i wbijania.
          UWAGA: Punkt kontrolny - Potwierdzić werbalnie, czy pacjent odczuwa miejscowe tkliwość lub uczucie „De-qi” promieniujące w stronę gardła; obserwować lekkie uniesienie nasady języka podczas manipulacji igłą, aby upewnić się, że osiągnięto docelową warstwę mięśniową. Pozostawić igłę na 30 min i stymulować ją dwukrotnie w tym czasie. „De-qi”, powszechnie tłumaczone jako „przybycie Qi”, odnosi się do specyficznych doznań somatycznych (takich jak miejscowa tkliwość, drętwienie, ciężkość lub rozpieranie) odczuwanych przez pacjenta, co wskazuje na skuteczne zaangażowanie igły w docelowe ścieżki fizjologiczne i neurologiczne18.
      6. Zakończenie zabiegu
        1. Po zakończeniu zabiegu bezpiecznie zutylizować igły do akupunktury w wyznaczonym pojemniku na odpady ostre i zarządzać odpadami medycznymi zgodnie z ustalonymi protokołami.
        2. Oczyścić skórę pacjenta i udokumentować szczegóły zabiegu, w tym czas trwania, informacje zwrotne od pacjenta oraz wszelkie istotne obserwacje.
      7. Plan zarządzania leczeniem
        1. Przeprowadzać pełną czteroetapową terapię akupunkturową „Otwieranie otworów i łagodzenie niedrożności gardła” raz dziennie, pięć razy w tygodniu, przez 4 tygodnie, aby ukończyć jedną kurację.
  4. Środki ostrożności podczas leczenia
    1. Utrzymywać aktywną komunikację z pacjentem przez cały proces leczenia. Niezwłocznie reagować na potrzeby i obawy emocjonalne pacjenta.
    2. Przed zabiegiem poinformować pacjenta o potencjalnych skutkach ubocznych, takich jak zaczerwienienie lub niewielkie krwawienie w miejscu akupunktury, i udzielić wskazówek dotyczących odpowiednich strategii postępowania.
    3. Po zabiegu akupunktury upewnić się, że leczony obszar pozostaje suchy przez co najmniej 4 h, aby zminimalizować ryzyko zakażenia.

4. Ocena wyników

UWAGA: Oceny należy zaplanować na dzień 1., dzień 14. i dzień 28. Należy dopilnować, aby wszystkie oceny kliniczne przeprowadził ten sam lekarz pracujący w ślepej próbie.

  1. Przeprowadzić testy funkcji połykania, w tym WST, w obu grupach przed i po leczeniu, aby ocenić zdolność pacjenta do kontrolowania przepływu wody podczas połykania.
  2. Ocenić wyniki w skali Functional Oral Intake Scale (FOIS) dla obu grup przed i po leczeniu w celu określenia możliwości żywienia drogą doustną.
  3. Ocenić wyniki w skali Penetration-Aspiration Scale (PAS) dla obu grup przed i po leczeniu. Ocenę tę oprzeć na wynikach wideofluoroskopowego badania połykania i odpowiednio je stopniać.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do badania zrekrutowano łącznie 60 pacjentów, których następnie losowo podzielono na dwie grupy po 30 osób w każdej (Rysunek 1). Grupa kontrolna otrzymała konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne i składała się z 20 mężczyzn oraz 10 kobiet, ze średnim wiekiem 52,69 ± 10,34 lat i czasem trwania choroby wynoszącym 3,52 ± 0,63 miesiąca. Grupa terapeutyczna została poddana terapii łączonej, obejmującej czterostopniową metodę akupunktury „Otwieranie Otworów i Łagodzenie Niedrożności Gardła” oraz t...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Dysfagia po udarze (PSD) obejmuje uszkodzenie zarówno centralnych, jak i obwodowych szlaków nerwowych24. Zmiany w korowym centrum połykania i drogach schodzących powodują zaburzenia koordynacji ruchowe mięśni gardła, prowadząc do opóźnionego inicjowania połykania i ryzyka aspiracji25. Klinicznie objawia się to zatrzymaniem pokarmu w gardle, zwiększonym ryzykiem zadławienia oraz większym prawdopodobieństwem zachłysienia3. Badania anatomiczne wykazują ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Autorzy potwierdzają wsparcie z finansowania projektów w ramach grantów 2024ZL332 i 2023ZL308.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Igły akupunkturyHUATUO0,35 & razy; 50 mmStosowany do nakłuwania tylnej ściany gardła i podjęzykowego upuszczania krwi +1
Igły akupunkturowe HUATUO0,30 & razy; 40 mmStosowany do poziomego igłowienia obszarów wierzchołkowo-skroniowych
Igły akupunktury (długie)  HUATUO0,30 & razy; 75 mmStosowane do głębokiego igłowania w "Trzech punktach gardła"
KomputerH3CH3C X5-020Wykorzystywany do odtwarzania demonstracyjnych filmów o standaryzowanym jedzeniu dla Motor Imagery
Szczoteczka elektrycznaBAIRCCSY-62Stymulacja drgań (60 Hz) w jamie ustnej
Oprogramowanie do statystyki IBM SPSSIBM Corp., USAWersja 26.0Wykorzystywane do analizy danych i statystyki
Cytrynowe glicerynowe wymazy Dostawca medyczny ogólny10113507084228pH ≤ 3.5; Wykorzystywane do stymulacji smaku
MetronomMetronomMetronomUżywany do koordynacji prędkości (0,5 Hz) podczas treningu dynamicznego
Nieprzezroczyste kopertyDelikatesyDL35612Wykorzystywane do maskowania alokacji (Randomizacja)
Silikonowy ŻućDostawca medyczny ogólny10196923335746Twardość 50 Shore A; Wykorzystywane do treningu oporowego
Depresor językowyHAYNAUT150mm*18mmUżywane do stabilizacji języka podczas techniki Masako
Sprzęt do wideofluoroskopii;najdłuższyLGT-5500Wykorzystywane do oceny wyników VFSS i PAS

Bibliografia

  1. Xu, D. H., Yao, S., Zhang, M. M. Incidence, risk factors of dysphagia after ischemic stroke and the value of VFSS in evaluating swallowing function. Zhongguo Quan Ke Yi Xue. 26 (S1), 35-37 (2023).
  2. Liu, T. Y., et al. Living status of patients with post-stroke dysphagia and effects of different body positions on swallowing function. Kunming Yi Ke Da Xue Xue Bao. 45 (8), 182-187 (2024).
  3. Bengisu, S., Demir, N., Krespi, Y. Effectiveness of conventional dysphagia therapy (CDT), neuromuscular electrical stimulation (NMES), and transcranial direct current stimulation (tDCS) in acute post-stroke dysphagia: a comparative evaluation. Dysphagia. 39 (1), 77-91 (2024).
  4. Li, X. D., Zhang, Y., Liu, S. F., Wei, H. Y., Chen, Y. Q. Value analysis of ultrasound quantitative assessment in patients with dysphagia after stroke. Zhongguo Yi Xue Zhuang Bei. 21 (7), 71-75 (2024).
  5. Jayasekeran, V., et al. Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Gastroenterology. 138 (5), 1737-1746 (2010).
  6. Tang, Y. L., Li, J. W., Bai, J. R., Yu, M. H., Zuo, G. C. Effects of acupoint massage combined with motor imagery on rehabilitation outcomes in patients with dysphagia after ischemic stroke. Shi Yong Yi Yuan Lin Chuang Za Zhi. 20 (2), 28-33 (2023).
  7. Wang, L., et al. The effect and mechanism of motor imagery based on action observation treatment on dysphagia in Wallenberg syndrome: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 60, 938-948 (2024).
  8. Peng, S. Q., Feng, L., Geng, Z. Z., Wang, Y., Liu, J. E. Impacts of respiratory-swallowing coordination training combined with tongqiao liyan acupuncture on neurological function and neurotrophic factors in acute post-stroke dysphagia. Zhongguo Zhong Yi Ji Zheng. 33 (8), 1424-1428 (2024).
  9. Zhu, H., Deng, X., Luan, G., Zhang, Y., Wu, Y. Comparison of efficacy of non-pharmacological intervention for post-stroke dysphagia: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Neurosci. 24, 53 (2023).
  10. Di, W. H., et al. Electroacupuncture at "Lianquan" (CV23) improves post-stroke dysphagia via hypoglossal nucleus. Zhen Ci Yan Jiu. 50 (8), 862-871 (2025).
  11. Kim, Y. R., et al. Electroacupuncture promotes post-stroke functional recovery via enhancing endogenous neurogenesis in mouse focal cerebral ischemia. PLoS One. 9 (2), e90000 (2014).
  12. Malipo, M., Wang, J., Cao, X., Zhang, W. Application of the four-step throat-opening acupuncture method for post-stroke dysphagia: a clinical study by Zhang Weihua. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 40 (2), 98-101 (2024).
  13. Liu, Y., Wang, Y., Zhao, X., Hu, P., Hu, Y. Efficacy of motor imagery in the treatment of poststroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 15 (9), e70826 (2025).
  14. Xu, F., et al. The efficacy of acupuncture for post-stroke dysphagia: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Neurosci. 19, 1640471 (2025).
  15. Jia, J. Exploration on neurobiological mechanisms of the central-peripheral-central closed-loop rehabilitation. Front Cell Neurosci. 16, 982881 (2022).
  16. Parikh, V., Medley, A., Chung, Y. C., Goh, H. T. Optimal timing and neural loci: a scoping review on the effect of non-invasive brain stimulation on post-stroke gait and balance recovery. Top Stroke Rehabil. 30 (1), 84-100 (2023).
  17. Tsiakiri, A., et al. Processing speed and attentional shift/mental flexibility in patients with stroke: a comprehensive review on the trail making test in stroke studies. Neurol Int. 16 (1), 210-225 (2024).
  18. Zhang, Y., et al. Acupuncture, an effective treatment for post-stroke neurologic dysfunction. Brain Res Bull. 215, 111035 (2024).
  19. Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the diagnosis and management of acute ischemic stroke. Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi. 57 (6), 523-559 (2024).
  20. Mepani, R., et al. Augmentation of deglutitive thyrohyoid muscle shortening by the Shaker exercise. Dysphagia. 24 (1), 26-31 (2009).
  21. Aoyagi, Y., et al. Effect of tongue-hold swallow on pharyngeal contractile properties in healthy individuals. Dysphagia. 36 (5), 936-943 (2021).
  22. Mendelsohn, M. S., McConnel, F. M. Function in the pharyngoesophageal segment. Laryngoscope. 97 (4), 483-489 (1987).
  23. Cao, X., et al. Post-stroke dysphagia treated with four-step acupuncture therapy for opening orifices and benefiting throat combined with neuromuscular electrical stimulation: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 43 (6), 611-614 (2023).
  24. Zhao, N. N., Shang, G. G., Zhao, X. Clinical observation of nape acupuncture combined with swallowing dysfunction therapeutic apparatus in the treatment of swallowing dysfunction after cerebral infarction. Guangzhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 41 (6), 1504-1509 (2024).
  25. Liu, T. H., Sun, J., Zhang, Q., Gao, P. P. Correlation between pharyngeal reflex abnormalities and silent aspiration in patients with pharyngeal-phase dysphagia after stroke. Zhongguo Kang Fu. 39 (11), 660-664 (2024).
  26. Gao, X. R., et al. Bibliometric analysis of global research on post-stroke dysphagia over the past decade. Shi Yong Lin Chuang Yi Xue Za Zhi. 27 (3), 127-133 (2023).
  27. Pinho, J., et al. Swallowing muscle mass contributes to post-stroke dysphagia in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 15, 1539-1548 (2024).
  28. Xiao, J. J., Chen, H., Zhou, J., Li, S. L., Chen, H. X. Discussion and analysis on treatment method of stroke based on the theory of the spleen being the source of phlegm production, and the lung being the receptacle that holds phlegm. Xin Zhong Yi. 55 (24), 188-192 (2023).
  29. Song, X. D., et al. Effects of bilateral high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Mendelsohn maneuver on post-stroke dysphagia. Chin J Rehabil Med. 39 (7), 1004-1008 (2024).
  30. Du, N. N., Wan, Y. P. Clinical efficacy of acupuncture combined with intermittent tube feeding in the treatment of post-stroke dysphagia. Zhongguo Kang Fu. 38 (5), 304-306 (2023).
  31. Chen, Z. X., et al. Clinical study of tongue acupuncture combined with rehabilitation training for oral-phase dysphagia after stroke (qi deficiency and blood stasis type). Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 39 (5), 31-36 (2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Terapia akupunkturowafunkcja po ykaniatest po ykania wodyfunkcjonalne przyjmowanie pokarm w drog jamnskala penetracji i aspiracjirehabilitacja po udarzetradycyjna medycyna chi skasatysfakcja pacjenta z opieki piel gniarskiej
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.