$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Zakażenia związane ze zdrowiem (HAI) należą do najpoważniejszych i najbardziej niepokojących wyzwań zdrowia publicznego na świecie1. Co niepokojące, są silnie powiązane z rozprzestrzenianiem się wielolekoopornych mikroorganizmów (MDR) oraz utrzymującym się bakteryjnym bioobciążeniem powierzchni szpitali, często z powodu nieodpowiednich lub nieskutecznych praktyk dezynfekcyjnych 2,3. Co więcej, krzyżowe zanieczyszczenie między pacjentami, personelem medycznym i sprzętem medycznym dodatkowo potęguje ten problem 4,5. W Europie szacuje się, że prawie 80 000 hospitalizowanych pacjentów cierpi na co najmniej jedno HAI każdego dnia, co odpowiada około 16 milionom dodatkowych dni szpitalnych rocznie2. Pandemia COVID-19 dodatkowo skomplikowała ten problem, przyczyniając się do wzrostu liczby zakażeń bakteryjnych MDR z powodu częstego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych/środków dezynfekujących oraz zwiększonej liczby hospitalizacji 6,7. Wzrost bakterii opornych na antybiotyki, w tym Escherichia coli o rozszerzonym spektrum β-laktamazy (ESBL) oraz Staphylococcus aureus (MRSA), doprowadził do rosnącego obciążenia zdrowotnego i ekonomicznego na całym świecie. W rzeczywistości te szczepy podkreślają pilną potrzebę opracowania innowacyjnych rozwiązań w zakresie zapobiegania i kontroli zakażeń 1,8,9.
Mając to na uwadze, biocydy stały się kluczowymi narzędziami do kontroli rozprzestrzeniania się opornych bakterii i infekcji bakteryjnych, szeroko stosowane do dezynfekcji powierzchni szpitalnych, sterylizacji sprzętu, oczyszczania systemów wodnych oraz zapobiegania zanieczyszczeniu urządzeń medycznych10,11. W przeciwieństwie do antybiotyków, które działają na określone cele mikroorganizmów12, biocydy zakłócają jednocześnie wiele struktur komórkowych, w tym błony, enzymy, RNA rybosomalne oraz szlaki metaboliczne13, 14, 15. Początkowo uważano, że to działanie o szerokim spektrum zmniejsza ryzyko oporu. Jednak dowody wskazują, że mikroorganizmy mogą adaptować się do ekspozycji na biocydy, co prowadzi do tolerancji, trwałości, a nawet oporności krzyżowej na antybiotyki10,16. Na przykład ekspozycja Pseudomonas aeruginosa na chlorek benzalkonu wyselekcjonowana dla wariantów opornych na cyprofloksacynę i nowobiocynę poprzez nadekspresję pomp wypływowych17. Podobnie wykazano, że triclosan aktywuje pompy wypływające w Stenotrophomonas maltophilia, podczas gdy ekspozycja na chlorheksydinę wiąże się ze zwiększoną opornością na antybiotyki u S. aureus18.
Ponadto związki amonu czwartorzędowego (QAC), chlorheksydyna, diamidyny, akrydyny i trykłosan, zostały wskazane jako możliwe przyczyny selekcji i utrzymywania się odporności bakterii na kilka antybiotyków19,20. Geny oporności, takie jak qacA/B i smr, są znane z nadawania tolerancji na QAC, a kliniczne niepowodzenia, takie jak bakteriemia związana z cewnikami przechowywanymi w skażonych roztworach QAC oraz wewnętrzne zanieczyszczenie mikrobiologiczne jodoforami, również zostały zgłoszone 16,17,21. Wyniki te podkreślają pilną potrzebę optymalnego wykorzystania biocydów, wspieranego badaniami mechanistycznymi i racjonalnymi strategiami dezynfekcji.
Biofilmy, będące społecznościami bakteryjnymi o wysokiej gęstości komórkowej i dobrze zorganizowanej strukturze, osadzone w zewnątrzkomórkowej matrycy polisacharydów, białek i kwasów nukleinowych, stanowią dodatkową i istotną przeszkodę w kontroli zakażeń22,23. Wykazują niezwykłą tolerancję na antybiotyki i biocydy, co przyczynia się do utrwalania się infekcji u pacjentów. Ponadto biofilmy często są związane z utrzymującym się zanieczyszczeniem urządzeń medycznych, narzędzi chirurgicznych i powierzchni szpitalnych24. Pomimo ich znaczenia klinicznego, biofilmy zostały uznane za główne przyczyny przewlekłych infekcji i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe dopiero w ostatnich dekadach. Ich odporność jest tak silna, że nawet agresywne środki dezynfekujące często nie potrafią ich wyeliminować, pozostawiając po sobie komórki trwałe zdolne do ponownego zasiewania infekcji 20,25,26. Dlatego znalezienie skutecznych strategii antybiofilmowych jest kluczowe dla kontroli HAI oraz zmniejszenia obciążenia zdrowotnego i ekonomicznego patogenami MDR27,28.
Jako obiecujące rozwiązanie, fitochemikalia, czyli metabolity wtórne produkowane i pozyskiwane z roślin, stanowią w dużej mierze niewykorzystane źródło dla nowych środków antybakteryjnych i antybiofilmowych29. Jednak żaden fitozwiązek nie jest stosowany jako antybiotyk, ze względu na jego umiarkowaną aktywność antybakteryjną w porównaniu z konwencjonalnymi antybiotykami. Fitochemikalia są rutynowo klasyfikowane jako środki przeciwdrobnoustrojowe na podstawie testów podatności, które dają minimalne stężenie hamujące (MIC) w zakresie od 100 do 1000 μg/mL, co jest wartością znacznie wyższą niż w przypadku konwencjonalnych antybiotyków30,31. Co ważne, fitochemikalia już wykazały aktywność antybiofilmową, gdy są stosowane samodzielnie lub jako wzmacniacze konwencjonalnych biocydów. Na przykład kwercetyna może hamować produkcję alginanu, prowadząc do zmniejszenia adhezji podczas wywoływania biofilmu 32,33,34. Emodyn hamował rozwój biofilmów przez P. aeruginosa, E. coli i S. aureus poprzez zmniejszenie ekspresji kluczowych genów zaangażowanych w tworzenie biofilmu35. Łączenie fitochemikaliów z konwencjonalnie stosowanymi, lecz coraz mniej skutecznymi biocydami jako środkami modyfikującymi oporność stanowi obiecującą strategię zwiększenia skuteczności antybakteryjnej36. Takie synergiczne interakcje mogą zakłócać mechanizmy odporności mikroorganizmów, obniżając minimalne efektywne stężenia biocydów potrzebne do osiągnięcia satysfakcjonującej dezynfekcji37. Takie podejście optymalizuje działanie biobójców, zmniejsza presję selekcyjną na rozwój oporności oraz zmniejsza ekologiczne i toksykologiczne skutki nadmiernego stosowania biocydów15,20. Fitochemikalia są zróżnicowane strukturalnie 38,39,40, szeroko dostępne 38,39,41, niedrogie 38,39,42 i często mniej toksyczne dla ludzi i środowiska niż syntetyczne biocydy 38,39. Są to produkty naturalne, często pozyskiwane z odnawialnych źródeł roślinnych i w niektórych przypadkach wykazują niższą trwałość środowiskową oraz obniżoną toksyczność w porównaniu z niektórymi syntetycznymi biocydami 43,44,45. Chociaż ich koszty, dostępność i profile toksyczności różnią się w zależności od związku i procesu ekstrakcji, kilka fitochemikaliów wykazało korzystne właściwości bezpieczeństwa i środowiska w porównaniu z niektórymi konwencjonalnymi biocydami46,47.
Protokół ten ma na celu ocenę potencjału fitochemikaliów, zarówno indywidualnie, jak i w połączeniu z konwencjonalnymi biocydami, do dezynfekcji w opiece zdrowotnej. Krótko mówiąc, protokół ocenia interakcje biocyd-fitochemikalia w szerokich zakresach stężeń. Biocydy początkowo testowano w stężeniach 0,1–500 mg/L oraz fitochemikalia w stężeniach 50–10 000 mg/L, aby określić minimalne stężenia bakteriobójcze (MBC) (Tabela 1). Dla podwójnych kombinacji wybrano stężenia subbakteriobójcze w następujący sposób: chlorek benzalkonu (BAC) w stężeniach 0,1, 0,5 i 0,75 mg/L; kwas peroctowy (PAA) w stężeniach 0,1, 0,3 i 0,5 mg/L; kwas salicylowy (SAL) w dawkach 50, 100 i 250 mg/L; oraz eugenol (EUG) w stężeniach 100, 250 i 750 mg/L (Tabela 1). Kombinacje potrójne przeprowadzono przy użyciu BAC (0,75 mg/L) lub PAA (0,5 mg/L) w połączeniu z SAL (100 lub 250 mg/L) i EUG (250 lub 750 mg/L) (Tabela 1). Testy odpowiedzi czasowej przeprowadzono w ciągu 1–90 minut, po czym nastąpiła 24-godzinna ocena odrostu bakterii. Interakcje przeciwdrobnoustrojowe są ilościowo określane za pomocą frakcyjnego indeksu stężenia bakteriobójczego (FBCI) i analizowane za pomocą oprogramowania Combenefit, natomiast kinetyka dezynfekcji modelowana jest za pomocą modeli Chick-Watsona i Weibulla, aby scharakteryzować dynamikę zależności od stężenia i inaktywacji.
Innowacja polega na racjonalnym projektowaniu stabilnych podwójnych i potrójnych interakcji między fitochemikaliami a biocydami, optymalizując aktywność dezynfekcyjną przy jednoczesnym minimalizowaniu toksyczności i wpływu na środowisko wynikającego z mniejszego stosowania konwencjonalnych biocydów. Metody matematyczne, takie jak obliczanie FBCI i ocena synergii, były również stosowane do ilościowego określenia interakcji fitochemiczno-biocydowych w kontroli mikroorganizmów. Podczas gdy FBCI oferuje kategoryczną interpretację interakcji (synergii, antagonizmu lub obojętności) przy określonych kombinacjach koncentracji, Combenefit umożliwia bardziej kompleksową, opartą na powierzchni odpowiedzi ocenę wzorców interakcji w szerszym zakresie koncentracji. Pozwala to na wizualizację i ilościowość efektów interakcji zależnych od stężenia, które nie mogą być uchwycone przez indeksy jednopunktowe48,49. Ponadto kinetyka dezynfekcji jest modelowana za pomocą modeli Chick-Watson (dla dawki-odpowiedzi) oraz Weibulla (dla odpowiedzi czasowej)50. Modele te oferują kinetyczne modelowanie inaktywacji mikroorganizmów, oferując ilościowe parametry opisujące tempo dezynfekcji i zachowanie krzywej przeżycia50. Pomagają one scharakteryzować, czy zabijanie przebiega według logologicznej czy nieliniowej dynamiki oraz umożliwiają bardziej mechanistyczną interpretację efektów leczenia, która wykracza poza opis FBCI51,52.
Protokół ten zapewnia systematyczną identyfikację obiecujących kombinacji fitochemikaliów i biocydów oraz opracowanie efektywnej, zrównoważonej strategii dezynfekcji opieki zdrowotnej. W przeciwieństwie do klasycznych testów MIC lub szachownicowych, które zapewniają statyczne pomiary punktów końcowych, protokół ten integruje dynamiczne modelowanie bakteriobójcze i analizy interakcji, aby uchwycić wartość i kinetykę potencjacji. Chociaż klasyczne testy szachownicowe dostarczają cennych informacji o interakcjach hamujących na podstawie punktów końcowych MIC, ograniczają się one do pomiarów wzrostu i wskaźników pojedynczych interakcji. Opisany tutaj protokół wykracza poza te ramy, ilościowo określając aktywność bakteriobójczą zamiast hamowania wzrostu, oceniając odrastanie po leczeniu w celu oceny długotrwałych efektów antybakteryjnych, oceniając zarówno podwójne, jak i potrójne kombinacje biocyd-fitochemikalia, modelując kinetykę dezynfekcji za pomocą podejść Chick-Watson i Weibull oraz stosując analizę powierzchni koncentracji-odpowiedzi za pomocą Combenefit. Ta wielowymiarowa strategia umożliwia bardziej solidną i predykcyjną ocenę potencjacji biocydów i fitochemikaliów.