Zastosowanie punktu akupunktowego w przypadku zaparć w złamaniu kompresyjnym klatki piersiowej lędźwiowej

Summary

Protokół ten opisuje zastosowanie zastosowania punktu akupunktowego jako skutecznego i bezpiecznego adiuwantu, niefarmakologicznego środka leczenia zaparć u pacjentów z uciskami mięśni piersiowo-lędźwiowych.

Abstract

Złamania kompresyjne odcinka piersiowo-lędźwiowego (TLF) to częste urazy kręgosłupa. Z powodu długotrwałego leżenia w łóżku, stresu wywołanego bólem i innych czynników, częstość zaparć u pacjentów dotkniętych chorobą przekracza 70%, co utrudnia rehabilitację. Niniejsze badanie opisuje procedury operacyjne aplikacji punktu akupunkturowego w leczeniu takich zaparć. W tym celu wybrano punkty akupunktowe, w tym Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) i Zhigou (TE6), chińskie zioła lecznicze, takie jak Rheum officinale, zostały zmielone na pastę do aplikacji, z częstotliwością 1 razy dziennie, 6 godzin na sesję oraz 2 tygodnie jako jeden cykl leczenia. Skuteczność i bezpieczeństwo oceniano na podstawie odstępu czasu do pierwszego wypróżnienia po leczeniu, oceny objawów zaparć przez pacjenta, oceny jakości życia zaparć, wyników skali analogowej wzroku oraz reakcji niepożądanych. Czterdziestu dwóch pacjentów z TLF skomplikowanymi przez zaparcia zostało włączonych i losowo podzielonych na grupę eksperymentalną i kontrolną. Po 2 tygodniach zaparcia poprawiły się w obu grupach, przy czym wszystkie wskaźniki skuteczności grupy eksperymentalnej były lepsze niż w grupie kontrolnej (p <0,05). Nie zaobserwowano ciężkich działań niepożądanych w żadnej z grup. Badanie wskazuje, że zastosowanie punktu akupunktowego może skutecznie poprawić zaparcia u pacjentów o wysokim poziomie bezpieczeństwa, zapewniając nieinwazyjny protokół interwencji. W przyszłości planowane jest zwiększenie liczby prób, aby prowadzić badania wieloośrodkowe, optymalizować formułę i przebieg leczenia oraz badać mechanizmy działania wspierające promocję kliniczną.

Introduction

Złamania kompresyjne w kółku piersiowo-lędźwiowym (TLF) to powszechne schorzenia urazowe w dziedzinach chirurgii kręgosłupa i geriatrii. Ich patogeneza jest ściśle powiązana z czynnikami takimi jak osteoporoza, urazy i guzy, a szczególnie wysoką częstość występuje u osób starszych 1,2,3,4. Kobiety po menopauzie mają znacznie zwiększone ryzyko rozwoju TLF ^3,5. U młodych dorosłych TLF są głównie spowodowane traumą, a mężczyźni odpowiadają nawet za 80% takich przypadków⁶. TLF nie tylko powodują u pacjentów objawy takie jak silny ból dolnej części pleców czy deformacje kręgosłupa kifozą, ale także szereg powikłań wynikających z takich jak długotrwały leżąk w łóżku i unieruchomienie, stres wywołany bólem oraz zaburzenia funkcji neurologicznej. Wśród tych powikłań zaparcia są jednym z najczęstszych i mają największy wpływ na jakość życia pacjentów⁷. Badanie retrospektywne obejmujące 117 pacjentów wykazało, że 70,9% pacjentów rozwinęło zaparcia po TLF⁸. Inne badanie przekrojowe u pacjentów z urazami również odnotowało podobnie wysoki wskaźnik zaparć na poziomie 76%, co wskazuje, że problem ten jest powszechny wśród pacjentów ze złamaniami⁹. Zaparcia po TLF znacznie zwiększają cierpienie pacjentów i znacząco pogarszają jakość ich życia. Co więcej, może prowadzić do poważnych problemów wtórnych, wydłużać proces rehabilitacji oraz zwiększać zapotrzebowanie na dodatkowe leczenie i wydatki na opiekę zdrowotną, tworząc tym samym obciążenie społeczno-ekonomiczne, którego nie można ignorować ^4,10.

Obecnie zachodnie leczenie medyczne zaparć wtórnych do TLF polega głównie na edukacji zdrowotnej oraz stosowaniu doustnych lub miejscowych leków wspierających wypróżnianie. Gdy leczenie medyczne zawodzi, stosuje się interwencję chirurgiczną. Środki przeczyszczające i preparaty mikroekologiczne są powszechnie stosowanymi lekami doustnymi. Środki przeczyszczające obejmują roślinne, nawilżające i stymulujące, które działają poprzez wspomaganie wchłaniania jelitowego i zwiększanie ciśnienia osmotycznego. Jednak są one podatne na wywoływanie zaburzeń elektrolitowych, a ich skuteczność jest ograniczona u starszych pacjentów z jednoczesną hipotonią okrężnicy^11,12. Chociaż preparaty mikroekologiczne mogą utrzymać funkcje fizjologiczne jelita poprzez budowę bariery biologicznej jelitowej i hamowanie produkcji endotoksyny, mają ograniczenie nieoptymalnej skuteczności, gdy stosuje się je samodzielnie¹³. Chociaż leczenie chirurgiczne może przynieść pewne efekty przy różnych etiologiach, ze względu na wysoką inwazjność, jest ono raczej nieodpowiednie dla pacjentów z osteoporotycznym TLF, którzy są głównie w wieku^{14 lat}. Dlatego szczególnie ważne jest poznanie prostych, bezpiecznych i skutecznych metod leczenia.

Tradycyjna medycyna chińska (TCM) wykazuje unikalne zalety w leczeniu zaparć po TLF, opierając się na holistycznym pojęciu oraz różnicowaniu i leczeniu zespołów jako rdzeniu ^8,15. TCM koncentruje się ściśle na podstawowej patogenezie stagnacji qi oraz zaburzenia ruchu qi narządów fu spowodowanego leżeniem w łóżku oraz unieruchomieniem u pacjentów po złamaniach. Podkreśla zgodność terapii zewnętrznej z stanem fizjologicznym pacjenta, unika bezpośredniej stymulacji przewodu pokarmowego przez leki doustne oraz inwazyjności interwencji chirurgicznych, a także jest szczególnie odpowiednia dla starszych pacjentów osteoporotycznych o niskiej tolerancji. Badanie wykazało, że terapia zewnętrzna TCM może poprawić perystaltykę jelit i złagodzić objawy zaparć poprzez regulację składu^flory jelitowej. Zastosowanie punktu akupunktowego, jako nieinwazyjna terapia zewnętrzna, oferuje wyraźną przewagę poprzez unikanie ogólnoustrojowych zaburzeń elektrolitowych oraz bezpośrednią stymulację przewodu pokarmowego. W przeciwieństwie do doustnych środków przeczyszczających, które mogą wywoływać nieprzewidywalne reakcje u starszych pacjentów z hipotonią okrężnicy, oraz w przeciwieństwie do zabiegów chirurgicznych wiążących istotne ryzyko w słabych populacjach, zastosowanie punktu przeczyszczącego stanowi bezpieczniejszą, dobrze tolerowaną alternatywę, którą można łatwo wdrożyć podczas leżenia w łóżku¹⁷. Wcześniejsze badania kliniczne wskazywały, że zastosowanie punktu akupunktowego ma korzystny wpływ na poprawę objawów zaparć po złamaniach oraz zmniejszenie częstości wystąpień niepożądanych^15,18. Z praktycznego punktu widzenia terapia ta wymaga jedynie prostego przygotowania ziół i podstawowej wiedzy anatomicznej do wyboru punktu akupunktowego, co umożliwia jej stosowanie przy łóżku pacjenta przez pielęgniarki lub wykwalifikowanych opiekunów bez specjalistycznego sprzętu. Ten niskoprogowy i wysoki profil bezpieczeństwa stawia zastosowanie punktu akupunktowego jako szczególnie odpowiednią interwencję dla geriatrycznych pacjentów z TLF zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i w opiece domowej¹⁹.

Biorąc pod uwagę, że zastosowanie punktu akupunktowego wykazywało początkowy potencjał w leczeniu zaparć po TLF, obecnie niektóre badania nadal mają problemy, takie jak niejednolite procedury operacyjne i jednowymiarowa ocena skuteczności²⁰. Nie opracowano jeszcze żadnego ustandaryzowanego protokołu, który mógłby być szeroko promowany, a to badanie ma na celu wypełnienie tej luki. Badanie to nie tylko stanowi podstawę dla standaryzowanych operacji interwencji TCM w zaparciach po TLF, ale także dodatkowo wzmacnia podstawy zastosowań punktów akupunkturowych w tej dziedzinie poprzez dane obiektywne. Przeprowadza się go z zamiarem dostarczenia referencyjnego do optymalizacji klinicznego protokołu leczenia zaparć u starszych pacjentów z osteoporotycznymi TLF.

Protocol

Protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną Szpitala Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu (etyczny nr 2023SL-006). Osoby były w pełni poinformowane i podpisały formularz świadomej zgody.

1. Wybór pacjentów

1. Kryteria włączenia
   1. Spełnienie kryteriów diagnostycznych dla TLFs²¹; spełniać kryteria diagnostyczne dla funkcjonalnych zaparć²²; nie otrzymałem innych zabiegów interwencji przeciw zaparciom po złamaniu; potrafi zachować jasną świadomość, współpracować z leczeniem i oceną skuteczności oraz podpisać formularz świadomej zgody; w wieku od 18 do 80 lat.
2. Kryteria wykluczenia
   1. Alergia na leki stosowane w punkcie akupunktowym (Rheum officinale, siarczan sodu dekahydrat, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, miód) lub materiały aplikacyjne; mają współistniejące ciężkie choroby układu pokarmowego lub niewydolność funkcjonalną głównych narządów, takich jak serce, wątroba i nerki; mają miejscowe zmiany skórne, takie jak erozja, infekcja lub egzema w punktach akupunkturowych (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]); Mam współistniejące choroby psychiczne, zaburzenia poznawcze lub niemożność samodzielnego zgłaszania objawów.
3. Kryteria rezygnacji ze szkoły
   1. stosowanie innych schematów leczenia zaparć bez autoryzacji w trakcie trwania leczenia; doświadczają poważnych reakcji niepożądanych i nie mogą kontynuować leczenia; dobrowolnie wycofać się z badania z powodów osobistych lub zostać utraconym w dalszej kontynuacji.

2. Projektowanie badań

1. Typ próby
   1. Zdefiniuj badanie jako prospektywne randomizowane kontrolowane badanie kliniczne.
2. Metoda grupowania
   1. Stosuj metodę tabeli liczb losowych, aby podzielić pacjentów spełniających kryteria włączenia na grupę eksperymentalną i grupę kontrolną; Przydziel wielkość próby obu grup w stosunku 1:1.
3. Środki interwencji
   1. Dla grupy kontrolnej: Zapewnij rutynową opiekę przy złamaniach kompresyjnych mięśnia piersiawowego (TLF), w tym wskazówki postawy, wskazówki dietetyczne, masaż brzucha oraz podawaj doustny roztwór laktulozowy w dawce 15–30 mL/dzień (stężenie: 10 g/15 mL, równowartość 667 mg/mL), przyjmowany doustnie po śniadaniu.
   2. Dla grupy eksperymentalnej: Oprócz rutynowej opieki dla grupy kontrolnej, podaj leczenie zastosowaniem punktu akupunktowego w Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) i Daheng (SP15)²³ (Tabela 1).
4. Okres obserwacji
   1. Ustaw okres obserwacji na 2 tygodnie (1 kurs leczenia). Przeprowadz oceny skuteczności i bezpieczeństwa przed leczeniem, po 1 tygodniu leczenia oraz po 2 tygodniach leczenia.
5. Wskaźniki oceny
   1. Wskaźniki ogólne: Zapisz ogólne wskaźniki, w tym płeć, wiek, BMI oraz złamane segmenty kręgowe.
   2. Wskaźniki skuteczności: Rejestruj wskaźniki skuteczności, w tym odstęp czasu do pierwszego wypróżnienia się po leczeniu, ocenę objawów zaparć u pacjenta (PAC-SYM), ocenę jakości życia zaparć (PAC-QOL) oraz skalę analogową wzroku (VAS) dla bólu w złamanym ciele kręgu przed i po leczeniu.
   3. Wskaźniki bezpieczeństwa: Monitoruj wskaźniki bezpieczeństwa, w tym ogólne parametry życiowe, takie jak temperatura ciała, oddychanie, puls i ciśnienie krwi.
   4. Zapisuj częstość występowania zdarzeń niepożądanych (np. miejscowe reakcje alergiczne na skórze w punktach akupunkturowych, dyskomfort żołądkowo-jelitowy itp.). Klasyfikacja działań niepożądanych w odniesieniu do Zasad Przewodnich Badań Klinicznych Nowych Leków Chińskich²⁴ (Stopień 1: łagodna reakcja, brak leczenia; Stopień 2: umiarkowana reakcja, wymagane leczenie objawowe; Stopień 3: ciężka reakcja, konieczne zakończenie leczenia).

3. Przygotowania przed procedurą

1. Przygotowanie personelu
   1. Noś jednorazowe maski medyczne. Sprawdź imię pacjenta, numer dokumentacji medycznej, miejsce złamania oraz przebieg zaparć. Potwierdź, że nie ma przeciwwskazań do stosowania miejscowej skóry w punktach akupunkturowych, poprzez wizualną inspekcję i palpację, aby wykluczyć rumień (rumianek), obrzęk, otarcie, wysypkę lub jakiekolwiek zmiany skórne.
2. Przygotowanie przedmiotów
   1. Przygotowanie leków
      1. Waż chińskie zioła w stosunku Rheum officinale: siarczan sodu dekahydrat: Citrus aurantium: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Zmiel kawałki ziół na drobny proszek za pomocą ultradrobnego młynka pracującego z prędkością 25 000 obr./min przez 10 minut, z przerywanymi przerwami, aby nie przegrzać się, aż proszek przejdzie przez sito o średnicy 200 oczek i przechowuj je w szczelnym pojemniku.
      3. Weź 30 g ziołowego proszku, dodaj odpowiednią ilość miodu (stosunek masy proszku ziołowego do miodu to 1:1,5) i wymieszaj w jednolitą, gęstą pastę (powinna być niepłynna i łatwa do kształtowania). Weryfikacja stabilności pokazuje, że wskaźnik utrzymania składników aktywnych przygotowanej pasty ziołowej przekracza 95% przy 24 godzinach chłodzenia i użyciu²⁵ godzin.
   2. Przygotowanie materiałów eksploatacyjnych
      1. Przygotuj następujące materiały zdatne: sterylne plastry medyczne o wymiarach 4 cm x 4 cm, alkohol 75%, sterylne patyczki kosmetyczne, szczypce, jednorazowe rękawice medyczne, alkoholowy środek do dezynfekcji rąk bez spłukania oraz jednorazowe maski medyczne (Rysunek 1).
3. Przygotowanie pacjentów
   1. Wyjaśnij pacjentowi i jego rodzinie cel zastosowania punktu akupunktowego, podstawę wyboru punktu akupunktowego, przebieg operacji, oczekiwane efekty oraz możliwe reakcje niepożądane oraz rozluźnij ich napięcie.
   2. Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję na plecach, utrzymać neutralną pozycję kręgosłupa i unikać skręcania kręgosłupa.
   3. Całkowicie odsłonić obszary akupunkturowe na brzuchu, nadgarstkach i kończynach dolnych.
   4. Dezynfekuj skórę w punktach akupunkturowych wacikami 75% etanolu i poczekaj, aż etanol całkowicie wyschnie na powietrzu.

4. Procedura leczenia

1. Dezynfekuj ręce płynem do dezynfekcji na bazie alkoholu bez płukania i zakładaj jednorazowe rękawiczki medyczne.
2. Precyzyjne lokalizowanie punktów akupunktowych za pomocą metody anatomicznych punktów orientacyjnych, która wykorzystuje wyczuwalne lub widoczne punkty orientacyjne ciała — takie jak wypukłości kości, marginesy mięśni, ścięgna i przestrzenie stawowe — jako stałe punkty odniesienia do określania pozycji punktu akupunktowego zgodnie ze standaryzowanym mapowaniem południków. Dla każdego punktu akupunktowego najpierw identyfikowano odpowiadający punkt orientacyjny, a miejsce punktu oznaczano na podstawie proporcjonalnych pomiarów (cun) względem tego punktu, zgodnie z podręcznikiem Acupuncture and Moxibustion²³ (Rysunek 2).
3. Użyj kleszczy, aby wziąć 3 g chińskiej pasty ziołowej i umieścić ją na środku sterylnego plastra medycznego.
4. Ułóż plastry lecznicze do 5 oznaczonych grup punktów punktowych, przyklej je płasko do powierzchni skóry, delikatnie dociskaj krawędzie plastr palcami przez 1 minutę i upewnij się, że plastry dobrze się przylegają, bez zmarszczek czy luzowania (Rysunek 3).
5. Poinformuj pacjenta, że czas aplikacji wynosi 6 godzin i doradz, aby nie usuwał poprawek wcześniej ani nie przedłużał go bez autoryzacji.
6. Ustaw częstotliwość leczenia: Przeprowadzaj zabieg 1 razy dziennie, ustal czas leczenia i traktuj 2 kolejne tygodnie leczenia jako jeden kurs.

5. Opieka po leczeniu

1. Pytaj o zmiany w objawach zaparć u pacjenta co 4 godziny po leczeniu, skup się na obserwowaniu, czy na skórze w punktach akupunkturowych pojawia się zaczerwienienie, świąd lub wysypka, i zapisz wyniki.
2. Po usunięciu miejsc delikatnie przetrzyj skórę w punktach akupunkturowych ciepłą wodą i unikaj intensywnego pocierania. Jeśli na skórze pozostają pozostałe przebarwienia lecznicze, oczyść to miejsce sterylnym patyczkiem watowym zanurzonym w niewielkiej ilości soli fizjologicznej.
3. Udzielaj wskazówek żywieniowych: Wzmacniaj spożycie błonnika i doradzaj unikaniu ostrych, tłustych i gazowych produktów.
4. Zachęcaj pacjenta do regularnego wypróżniania się, instruuj go o utrzymanie neutralnej pozycji kręgosłupa podczas wypróżniania oraz doradzaj, by unikał wstrzymywania oddechu i wysiłku.
5. Utylizuj używane plastry, patyczki i inne przedmioty zgodnie z klasyfikacją odpadów medycznych.
6. Zabezpiecz pozostałą pastę ziołową i przechowuj ją w lodówce (w temperaturze 2-8 °C) z czasem przechowywania nie przekraczającym 24 godzin, a następnie podgrzej do temperatury pokojowej przed następnym użyciem.

6. Metody obsługi niekorzystnych zdarzeń

1. Radzenie sobie z miejscowymi niepożądanymi reakcjami skórnymi
   1. W przypadku reakcji stopnia 1 (łagodne zaczerwienienie i swędzenie miejscowej skóry w punktach akupunkturowych) natychmiast przerwać aplikację. Umyj skórę ciepłą wodą, następnie nałóż balsam kalaminowy (2x-3x dziennie) i obserwuj przez 24 godziny. Jeśli objawy ustąpią, kontynuuj leczenie (dostosuj czas aplikacji do 4-6 godzin).
   2. W przypadku reakcji stopnia 2 (widoczne zaczerwienienie, prądki i nasilone świące się świąd skóry w punktach akupunktowych) kończy się bieżące zastosowanie; Podawaj doustne tabletki Loratadyny (10 mg na dawkę, 1 razy dziennie) i nakładaj krem z desonidem lokalnie (2 razy dziennie). Zgłoś się do lekarza prowadzącego i oceń, czy kontynuować leczenie.
   3. W przypadku reakcji stopnia 3 (pęcherze, erozja i wydzielina na miejscowej skórze w punktach akupunkturowych) należy natychmiast zakończyć leczenie. Płucz ranę sterylną solą fizjologiczną, nałóż maść mupirocynową i przykryj sterylną gazą. Zmieniaj opatrunek raz dziennie, aż rana się zagoi. Jednocześnie raportuj komisji etyki badań i zapisuj szczegóły zdarzenia niepożądanego.

Results

W tym badaniu uwzględniono łącznie 42 pacjentów, 21 przypadków w grupie eksperymentalnej oraz 21 w grupie kontrolnej, a żaden pacjent nie wycofał się z badania. Tabela 2 i Tabela 3 porównują zmiany w czterech indeksach oceny między grupą kontrolną a grupą eksperymentalną przed i po leczeniu. Wyniki wykazały, że po leczeniu odstęp czasu do pierwszego wypróżnienia, wyniki PAC-SYM, PAC-QOL i VAS się poprawiły, ale poprawa w grupie eksperymentalnej była większa (str. <0,05). Wskaźniki te był...

Discussion

Badanie to potwierdziło skuteczność i bezpieczeństwo zastosowania punktu akupunktowego jako terapii adiuwantowej w leczeniu zaparć u pacjentów z TLF w randomizowanym badaniu kontrolowanym. Wyniki podstawowe wykazały, że po 2 tygodniach leczenia grupa eksperymentalna miała krótszy odstęp czasu do pierwszego wypróżnienia po leczeniu, wyniki PAC-SYM, PAC-QOL i VAS. Wyniki po leczeniu były lepsze niż przed leczeniem w obu grupach i nie odnotowano poważnych reakcji niepożądanych. Ten wynik nie tylko dostarcza nowej, opartej n...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chińska medycyna ziołolowa	Szpital Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Chengdu	/
75% alkoholu	Prowincja Syczuan, Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Jednorazowe rękawice medyczne	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Kleszcze	Prowincja Jiangxi Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Żel do dezynfekcji rąk	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd.	25070401B
Medyczna jednorazowa maseczka	Xuchang Zhende Medical Dressings Co., Ltd.	20160002
Sterylny patyczek kosmetyczny	Chengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.	20250613
Sterylne plastry medyczne	Jiangsu Guangyi Medical Dressings Co., Ltd.	20160028