Progresywne pionowe drgania całego ciała z konwencjonalną rehabilitacją funkcji kończyn górnych i pobudliwości korowo-rdzeniowej u pacjentów po udarze podostrym

Podsumowanie

To randomizowane badanie kontrolowane miało na celu zbadanie wpływu postępującej drgań pionowych całego ciała (WBVV) w połączeniu z konwencjonalną rehabilitacją na funkcje ruchowe kończyn górnych oraz pobudliwość przewodu korowo-rdzeniowego u pacjentów po udarze podostrym oraz zbadanie potencjalnych mechanizmów neurofizjologicznych.

Streszczenie

Udar często prowadzi do uszkodzenia kończyn górnych. Chociaż wielu pacjentów odzyskuje samodzielne poruszanie się, odzyskanie funkcji kończyn górnych pozostaje niepełne, co ogranicza codzienne czynności (ADL) i obniża jakość życia. Optymalizacja strategii rehabilitacji kończyn górnych nadal stanowi poważne wyzwanie w opiece nad udarami. Niniejszy artykuł przedstawia randomizowany protokół badania kontrolowanego badającego wpływ progresywnego treningu WBVV na funkcję kończyn górnych oraz pobudliwość korowo-rdzeniową u pacjentów po udarze podostrym. Czterdziestu ośmiu pacjentów z udarem podostrym jest przydzielonych do grupy eksperymentalnej (n = 24) oraz grupy kontrolnej (n = 24). Grupa kontrolna otrzymuje konwencjonalne szkolenie rehabilitacyjne, podczas gdy grupa eksperymentalna otrzymuje dodatkowe szkolenie z progresywnym WBVV. Ta interwencja oferuje zalety w postaci łatwej realizacji, niskiego zużycia energii oraz korzystnej tolerancji u pacjentów z udarem podostrym. Protokół WBVV jest stopniowo wzmacniany przez cztery tygodnie poprzez dostosowanie częstotliwości i amplitudy. Po czterech tygodniach interwencji obie grupy wykazały istotną poprawę funkcji kończyn górnych, zdolności ADL oraz wskaźników neurofizjologicznych (p < 0,05). Grupa eksperymentalna osiągnęła istotnie lepsze wyniki w ocenach Fugl–Meyer Assessment of Upper Extremity (FMA-UE), Wolf Motor Function Test (WMFT) oraz Modified Barthel Index (MBI) w porównaniu z grupą kontrolną (p < 0,05). Obie grupy wykazały skróconą latencję motoryczną wywołaną potencjalną i zwiększoną amplitudę szczyt-pik, jednak w pomiarach neurofizjologicznych nie stwierdzono istotnych różnic między grupami (s. > 0,05). Wyniki te wskazują, że WBVV w połączeniu z rehabilitacją konwencjonalną może skutecznie wspierać funkcjonalną regenerację kończyn górnych oraz funkcjonowanie ADL u pacjentów z udarem podostrym. Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić jego wpływ na pobudliwość korowo-rdzeniową.

Wprowadzenie

Udar jest główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności na całym świecie¹. W Chinach częstość i częstość występowania udaru stale rosną, głównie z powodu starzenia się populacji i zmieniającego się stylu życia, z rosnącym wpływem na młodszych dorosłych². Około 80% osób, które przeszły udar, doświadcza dysfunkcji kończyn górnych, co poważnie ogranicza wykonywanie codziennych czynności (ADL), pogarsza jakość życia i nakłada znaczne obciążenie zarówno na rodziny, jak i społeczeństwo³. Przywrócenie funkcji kończyn górnych pozostaje kluczowym priorytetem badawczym i poważnym wyzwaniem klinicznym. Dlatego rozwój bezpiecznych i skutecznych interwencji poprawiających funkcjonowanie kończyn górnych stanowi kluczowy obszar obecnych badań rehabilitacyjnych.

WBVV, pierwotnie zastosowana w medycynie sportowej⁴, została szeroko przyjęta jako interwencja rehabilitacyjna uzupełniająca dla pacjentów po udarze ^5,6. Wcześniejsze badania wykazały, że WBVV znacząco zwiększa siłę mięśni, siłę wybuchową i gęstość kości ^7,8, zwłaszcza wśród osób starszych i pacjentów rehabilitacji klinicznej (np. pacjentów po udarze i po przeszczepie serca). Mechanizm terapeutyczny zakłada się za obejmujący pionową stymulację mechaniczną, która aktywuje proprioceptory mięśniowe i może modulować pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego.

W rehabilitacji udarowej WBVV udowodniono skuteczność w poprawie równowagi i funkcji motoryki kończyn dolnych⁹; Jednak badania skupiające się konkretnie na jego wpływie na rehabilitację kończyn górnych pozostają ograniczone. Obecnie ustalone strategie rehabilitacji kończyn górnych nadal napotykają istotne praktyczne ograniczenia. Trening zorientowany na zadania¹⁰ wymaga odpowiedniej aktywnej kontroli motorycznej, co często jest trudne dla pacjentów z ciężkim upośledzeniem. Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT)¹¹ wymaga intensywnego użycia dotkniętej kończyny, co często prowadzi do zmęczenia i słabej współpracy podczas fazy^{podostrej 12}. Terapia wspomagana robotycznie umożliwia precyzyjne szkolenie, ale jest ograniczone przez wysokie koszty i ograniczoną dostępność¹³. Dla porównania, drgania całego ciała (WBV) dostarczają proprioceptywne bodźce¹⁴ bez konieczności długotrwałego wysiłku dobrowolnego¹⁵. Jest opłacalna, dobrze tolerowana i łatwa do włączenia do rutynowej opieki klinicznej, co czyni ją obiecującym dodatkiem w leczeniu kończyn górnych po udarze¹⁶.

Protokół progresywny WBVV, charakteryzujący się stopniowym przyrostem częstotliwości i amplitudy drgań, został zaprojektowany tak, aby zapewnić kontrolowaną stymulację sensorycyjno-motoryczną przy jednoczesnym zmniejszaniu ryzyka habituacji nerwowej związanej z interwencjami o stałych parametrach¹⁷. Parametry użyte w tym badaniu (5–25 Hz; 1–8 mm) zostały wybrane na podstawie wcześniejszych badań klinicznych, które potwierdziły bezpieczeństwo i tolerancję w populacjach neurologicznych, jednocześnie zapewniając odpowiednie bodźce mechaniczne do aktywacji szlaków proprioceptywnych¹⁸. Uszkodzenie kończyn górnych spowodowane udarem jest ściśle powiązane z uszkodzeniem drogi korowo-rdzeniowej oraz zmniejszoną pobudliwością nerwową¹⁹. Chociaż potencjały wywołane ruchowe (MEP) stanowią wiarygodne narzędzie do oceny funkcji korowo-rdzeniowej^4,20–23. Dokładne mechanizmy, dzięki którym WBVV poprawia regenerację kończyn górnych, pozostają słabo poznane, co pozostawia znaczną lukę w istniejącej literaturze^24,25.

W związku z tym to randomizowane badanie kontrolowane ma na celu zbadanie wpływu postępującego WBVV na funkcję ruchową kończyn górnych oraz pobudliwość przewodu korowo-rdzeniowego u pacjentów z udarem podostrym. Protokół ocenia wpływ WBVV w połączeniu z rehabilitacją konwencjonalną na funkcjonowanie ruchów kończyn górnych oraz wyniki ADL, w porównaniu z samą rehabilitacją konwencjonalną. Dodatkowo ocenia zmiany pobudliwości korowo-rdzeniowej poprzez pomiar opóźnienia, amplitudy i progu ruchowego MEP, a także bada zależność między wynikami funkcjonalnymi a tymi parametrami neurofizjologicznymi.

Protokół

Etyczna zgoda została uzyskana przez Komisję Etyki Uniwersytetu Medycznego w Xuzhou (nr zatwierdzenia: XYFY2024KL31601), a pisemna świadoma zgoda wszystkich uczestników została uzyskana przed rozpoczęciem zapisu. Badanie jest zarejestrowane prospektywnie w Chińskim Rejestrze Badań Klinicznych (nr rejestracyjny: ChiCTR2500097167). Czterdziestu ośmiu pacjentów hospitalizowanych z udarem zostało zatrudnionych z Katedry Medycyny Rehabilitacyjnej, Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Medycznego w Xuzhou w okresie od stycznia 2024 do stycznia 2025 roku.

1. Kryteria włączenia i wykluczenia uczestników

1. Kryteria włączenia: Uwzględnić pacjentów spełniających następujące kryteria: pierwszy w historii udar potwierdzony tomografią komputerową (CT) lub rezonansem magnetycznym (MRI), w tym udar niedokrwienny lub krwotok śródmózgowy, zdiagnozowany zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO); stan klinicznie stabilny; czas trwania choroby od 10 dni do 6 miesięcy; wiek od 35 do 80 lat; górna część kończyny Brunnstrom stadium II lub wyższe; równowaga siedząca stopień 2 lub wyższa; Wynik z Mini-Mental State Examination (MMSE) ≥ 26; Wynik z Skali Analogowej Wzroku (VAS) = 0 dla bólu barku; oraz dobrowolną gotowość do ukończenia czterotygodniowego szkolenia i oceny.
2. Kryteria wykluczenia: Wykluczyć pacjentów z ciężką chorobą sercowo-naczyniową lub mózgowo-naczyniową, chorobą zwyrodnieniową stawów lub uszkodzeniem nerwów obwodowych; osoby z przeciwwskazaniami do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS); tych nietolerujących drgań lub z niedociśnieniem ortostatycznym; oraz tych, którzy nie chcą uczestniczyć w badaniu.

2. Projekt badania

1. Zaprojektuj prospektywne, jednocentrowe, randomizowane, zaślepione przez oceniającego badanie kontrolowane. Upewnij się, że wszyscy oceniający wyniki i analitycy statystyczni pozostają całkowicie ślepi na przydział grup uczestników i utrzymują zaślepienie aż do zakończenia wszystkich analiz statystycznych, aby zminimalizować subiektywne błędy w ocenie wyników.
2. Wykonaj obliczenie wielkości próby na podstawie wyniku głównego (FMA-UE), z α dwustronnym 0,05, potęgą 0,80 oraz wielkością efektu uzyskaną z danych wstępnych i opublikowanych. Łączna wymagana wielkość próby to 48 pacjentów.
3. Wygeneruj losowy ciąg niezależnego statystyka. Do ukrywania alokacji używaj sekwencyjnie numerowanych, nieprzezroczystych, zapieczętowanych i odpornych na manipulacje kopert. Losowo przydziel 48 kwalifikujących się pacjentów do grupy eksperymentalnej (n=24) oraz grupy kontrolnej (n=24) w stosunku 1:1 po ocenie wyjściowej (Rysunek 1).

3. Ocena wyjściowa

Wykonaj wszystkie oceny wyjściowe przed randomizacją przez jednego terapeutę rehabilitacyjnego z co najmniej 5-letnim doświadczeniem klinicznym w rehabilitacji neurologicznej i szkoleniu standaryzowanym, w tym FMA-UE, MBI, WMFT oraz MEP.

1. FMA-UE
   1. Przeprowadz FMA-UE, który składa się z 33 elementów oceniających ruchy stawów barkowych, łokciowych i dalszych. FMA-UE jest powszechnie akceptowany do oceny regeneracji ruchów górnych kończyn po udarze i wykazuje wysoką wiarygodność (ICC = 0,96–0,99) oraz silną wiarygodność. ²⁶
   2. Każdy punkt oceniaj od 0 do 2 punktów, a wyższe wyniki oznaczają lepszą funkcję motoryczną. Polec uczestnikowi wykonywać każdy ustandaryzowany ruch i oceniać go zgodnie z ukończeniem zadania.
2. MBI
   1. Przeprowadz MBI w celu oceny 10 czynności związanych z codziennym użytkowaniem, z łącznym wynikiem 100. Wyższe wyniki oznaczają większą niezależność. MBI wykazuje wysoką wiarygodność (ICC = 0,90–0,95) oraz silną wiarygodność w populacjach rehabilitacji po udarze²⁷.
   2. Oceń funkcjonalną niezależność uczestnika i oceniaj na podstawie rzeczywistej wydajności zadania.
3. WMFT
   1. Przeprowadz WMFT, który obejmuje 15 zadań: punkty 0–6 oceniają proste ruchy, a 7–15 – oceniają złożone ruchy. WMFT wykazuje doskonałą niezawodność (ICC = 0,88–0,97) oraz silną wiarygodność konstrukcji w rehabilitacji po udarze²⁸.
   2. Instruuj uczestnika, aby wykonał każde zadanie szybko i dokładnie, oceniając go na podstawie czasu i jakości ruchu.
4. Rejestrowanie potencjałów wywołanych przez silnik (MEP)
   1. Zarejestrowano potencjały motoryczne²⁹ z nieuszkodzonego mięśnia odwodziciela pollicis brevis (APB). Użyj przezczaszkowego stymulatora magnetycznego z cewką w kształcie ósemki o średnicy 70 mm.
   2. Umieść elektrody EMG powierzchniowe z elektrodą aktywną na brzuchu nieuszkodzonego mięśnia APB, elektrodą referencyjną na dystalnej stronie nieuszkodzonego kciuka, a elektrodą uziemioną na grzbietu nieuszkodzonego nadgarstka.
   3. Ustaw cewkę nad nieuszkodzoną pierwotną korą motoryczną (C3/C4) zgodnie z międzynarodowym systemem elektroencefalogramu 10–20 (EEG), z uchwytem skierowanym do tyłu pod kątem 45° do linii środkowej, aby zidentyfikować gorący punkt silnika.
   4. Zdefiniuj próg ruchowy spoczynku (RMT) jako najniższą intensywność bodźca zdolną wywołać MEP ≥50 μV w co najmniej 3 z 5 kolejnych bodźców. Ustaw intensywność stymulacji na 120% RMT.
   5. Filtruj sygnały z częstotliwością 20 Hz–2 kHz z oknem analizy 100 ms. Dostarczaj od 8 do 10 bodźców w odstępach co ≥3 s, a średnio pięć prób bez artefaktów.
   6. Zdefiniuj opóźnienie jako czas od początku bodźca do pierwszego dodatniego szczytu. Zdefiniuj amplitudę jako wartość szczyt-szczyt.

4. Protokół interwencji

1. Grupa kontrolna: rehabilitacja konwencjonalna
   1. Przeprowadzaj konwencjonalną rehabilitację zgodnie z wytycznymi opartymi na dowodach dla rehabilitacji po udarze³⁰.
   2. Zapewniać wszystkie zabiegi przez licencjonowanych terapeutów rehabilitacyjnych z co najmniej 5-letnim doświadczeniem klinicznym i jednolitym, standaryzowanym szkoleniem przed rozpoczęciem badania.
   3. W każdej sesji terapeutycznej uwzględnij następujące elementy:
      1. Edukacja zdrowotna: Wykonaj jedną sesję podczas pierwszej sesji, trwająca około 20 minut, obejmującą wiedzę o rehabilitacji po udarze, środki ostrożności oraz wskazówki dotyczące samodzielnego zarządzania.
      2. Terapia zajęciowa: Podawaj przez 20 minut na sesję. Dostosowuj trudność zadania do indywidualnych poziomów funkcjonalnych, w tym rozmieszczenia kołków, treningu rolkowania, toczenia śrub, zaciskania i zaciskania oraz układania pierścieni.
      3. Trening codziennych czynności (ADL): Ćwicz przez 10 minut na sesję, w tym ubieranie się, karmienie, kąpiel i trening pielęgnacji.
      4. Fizjoterapia: Wykonuj bierne ćwiczenia dotyczące zakresu ruchu dla barków, łokcia, nadgarstków, dłoni, bioder, kolana i kostek. Wykonaj 5–10 powtórzeń na staw przez 2 serie. Stosuj techniki facilitacji neuromięśniowej, w tym Bobath³¹ i Brunnstrom³² przez 10 minut na sesję, zgodnie z napięciem mięśni i etapem regeneracji ruchowej. Techniki te polegają na redukcji nieprawidłowego napięcia mięśniowego i prowadzeniu prawidłowych ruchów kończyn przy stosowaniu etapowych strategii treningowych opartych na etapie rekonwalescencji motorycznej pacjenta.
      5. Konwencjonalna terapia akupunktury: Podawaj przez 30 minut na sesję zgodnie ze Standaryzowanym Protokołem Akupunktury dla Rehabilitacji Po udarze wydanym przez Chińskie Stowarzyszenie Medycyny Chińskiej.
   4. Stosuj leczenie 6 dni w tygodniu przez 4 kolejne tygodnie
2. Grupa eksperymentalna
   1. Zapewnij ten sam konwencjonalny protokół rehabilitacyjny, jak opisany dla grupy kontrolnej. Dodaj trening WBVV z pomocą pionowej platformy wibracyjnej
   2. Ogólny protokół szkoleniowy
      1. Każdą sesję WBVV przez 15 minut, raz dziennie, 6 dni w tygodniu, przez 4 kolejne tygodnie.
      2. Wszystkie sesje prowadzone przez terapeutów z ustandaryzowanym szkoleniem i minimum 5-letnim doświadczeniem klinicznym.
   3. Instalacja, kalibracja i ustawianie parametrów sprzętu
      1. Zamontuj platformę wibrowaną na stabilnej, antypoślizgowej powierzchni przed badaniem i dostosuj tak, aby zapewnić pozycję poziomą.
      2. Na początku każdej sesji sprawdź częstotliwość, amplitudę, timer i funkcję zatrzymania awaryjnego.
      3. Weryfikuj dokładność parametrów za pomocą skalibrowanego miernika częstotliwości i amplitudy.
      4. Podawaj ciągłe wibracje przez 15 minut bez zaplanowanych przerw odpoczynku.
      5. Tymczasowo zawiesz wibracje, jeśli pojawi się znaczne zmęczenie lub dyskomfort, i wznow, gdy objawy ustąpią.
      6. Ustaw częstotliwość i amplitudę na początku każdej sesji zgodnie z ustalonymi tygodniowymi zakresami.
      7. Inicjuj na dolnym końcu każdego zakresu i stopniowo zwiększaj, w zależności od indywidualnej tolerancji i kontroli motorycznej.
      8. Utrzymuj stałe parametry przez całą sesję, gdy zostaną one ustanowione.
   4. Kontrola postawy
      1. Ustaw uczestnika siedzącego przed wibrującą platformą, z nogami na szerokość ramion i tułowiem lekko do przodu (Rysunek 2).
      2. Umieść dotkniętą kończyną górną bezpośrednio na platformie (Rysunek 3). Ustawij bark pod kątem 30°–45° przy łagodnym abdukcji.
      3. Utrzymuj łokieć pod kątem około 5°, aby uniknąć kontaktu kości. Utrzymuj nadgarstek w zakresie 15°–20° zgięcia grzbietowego. Wyprostuj palce, aby zapewnić równomierne ułożenie ciężaru.
      4. Instruuj uczestnika, aby przez cały czas trwania treningu utrzymywał aktywne obciążenie na dotkniętej kończynie.
      5. Minimalizuj kompensację trunku. Monitoruj ciągłe ustawienie kończyn i położenie bagażnika. Udzielaj minimalnej pomocy tylko w zakresie potrzebnym do utrzymania postawy.
   5. Cotygodniowy protokół progresji
      1. Tydzień 1: Ustaw częstotliwość na 5–10 Hz i amplitudę na 1–2 mm. Podtrzymaj dotknięty łokieć nieuszkodzoną ręką i połóż dotkniętą kończyną górną na platformie. Utrzymuj ciągłe obciążenie.
      2. Tydzień 2: Ustaw częstotliwość na 10–15 Hz i amplitudę na 2–4 mm. Utrzymuj łokieć w zgięciu 5°, a nadgarstek w zakresie 15°–20° zgięcia grzbietowego. Połóż dotkniętą kończynę górną na platformie bez wsparcia. Utrzymuj ciągłe obciążenie. W razie potrzeby dawaj słowne lub lekkie wskazówki dotykowe.
      3. Tydzień 3: Ustaw częstotliwość na 15–20 Hz i amplitudę na 4–6 mm. Utrzymuj tę samą pozycję kończyn co w 2. tygodniu. Utrzymuj ciągłe obciążanie bez wsparcia. Używaj nieuszkodzonej ręki, aby kolejno podnosić kołki z deski pegboardowej w górę przez 5 minut. Wykonuj kontrolę piłki do przodu i do tyłu na platformie niedotkniętą ręką przez 5 minut (Rysunek 4). Monitoruj ciągłe ustawienie trunku i wsparcie górnych kończyn.
      4. Tydzień 4: Ustaw częstotliwość na 20–25 Hz i amplitudę na 6–8 mm. Wykonaj częściowy trening siedząc-na-stanie bez pełnego stania. Utrzymuj ciągłe obciążanie przez dotkniętą kończynę górną (Rysunek 5). Zapewnij sobie bliskość terapeuty dla bezpieczeństwa.

5. Monitorowanie bezpieczeństwa i zarządzanie zdarzeniami niepożądanymi

1. Monitoruj parametry życiowe, w tym ciśnienie krwi i tętno, przed każdą sesją (ciśnienie < 140/90 mmHg; tętno 60–100 uderzeń na minutę).
2. Natychmiast przerwij trening, jeśli wystąpią zawroty głowy, nudności, dyskomfort w klatce piersiowej, nadmierne pocenie się, silny ból, skurcz mięśni, mimowolny drżenie lub niestabilność postawy.
3. Rejestruj wszystkie zdarzenia niepożądane, uwzględniając czas wystąpienia, objawy, czas trwania oraz interwencje. Jeśli objawy utrzymują się lub staną się nasilone, natychmiast powiadom lekarza prowadzącego.
4. Umieść uczestnika w pozycji leżącej i podaj tlen, jeśli pojawi się niedociśnienie (ciśnienie < 90/60 mmHg) lub tachykardia (tętno > 120 uderzeń na minutę).

6. Ocena kontrolna

1. Stosuj te same narzędzia i metody oceniania, które zastosowano na początku.
2. Oceń pierwotny wynik za pomocą FMA-UE.
3. Ocena wyników wtórnych za pomocą MBI, WMFT i MEP.
4. Przeprowadzaj wszystkie oceny w określonych terminach po interwencji, korzystając z tego samego oceniającego, aby zapewnić spójność.

7. Analiza statystyczna

1. Wszystkie analizy statystyczne wykonuj z wykorzystaniem SPSS 26.0. Wyrażamy zmienne ciągłe jako średnią ± odchylenia standardowego, a zmienne kategoryczne jako liczby.
2. Oceń normalność za pomocą testu Shapiro–Wilka oraz jednorodność wariancji za pomocą testu Levene'a. Rozważmy dwustronną wartość P <0,05 statystycznie istotną.
3. Porównaj dane ciągłe bazowe za pomocą testów t z niezależnymi próbkami z korekcją Welcha dla nierównych wariancji oraz danymi kategorycznymi za pomocą testów chi-kwadrat.
4. Analizuj zmiany wewnątrzgrupowe za pomocą sparowanych testów T. Zbadaj różnice między grupami za pomocą testów t z niezależnymi próbami.
5. Nie stosuj korekt przy wielokrotnych porównaniach z głównym wynikiem. Stosuj korektę Bonferroniego dla wyników wtórnych, dostosowując poziom istotności do liczby porównań.
6. Oblicz rozmiary efektów za pomocą d Cohena na podstawie różnic średnich i połączonych odchyleń standardowych.

Wyniki

Łącznie 48 pacjentów po udarze zostało zrekrutowanych i losowo przydzielonych do grupy kontrolnej oraz eksperymentalnej, po 24 uczestników w każdej grupie. Wszyscy pacjenci ukończyli pełny cykl ocen i interwencji, nie zgłaszając utraty w obserwacji ani rezygnacji, a w obu grupach podczas 4-tygodniowego okresu interwencji nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych (w tym łagodnych objawów, takich jak zawroty głowy, ból miejscowy, zmęczenie czy nieprawidłowe parametry życiowe), co świadczy o dobrym bezpieczeństwie i t...

Dyskusja

Badanie to pokazuje, że połączenie WBVV z rehabilitacją konwencjonalną poprawia funkcję motoryczną kończyn górnych oraz codzienne czynności u pacjentów po udarze podostrym, co może wskazywać na potencjalną poprawę pobudliwości przewodu korowo-rdzeniowego w tej populacji. Protokół integruje parametry progresywnych drgań z kontrolowanym obciążaniem dotkniętej kończyny górnej, zapewniając uporządkowane i powtarzalne ramy stymulacyjne.

Wcześniejsze badania udokumentowały korzystny wpływ terapii wi...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Statystyki SPSS	IBM Corp		Wersja 26.0
Urządzenie do stymulacji magnetycznej przezczaszki	Nanjing Wiss Medical Technology Co., Ltd.		Magneuro R130
Urządzenie do terapii drgań pionowych na całym ciele	Taiwan BodyGreen		MF1