Artykuł metodologiczny

Wczesne interwencje rehabilitacyjne na rzecz odzyskiwania funkcji neurologicznych u pacjentów z ostrym zawałem mózgu: Meta-analiza

57 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70254

⸱

24 lipca 2026

 ,  , 
1Department of Neurology, Yixing People's Hospital, 2Department of Rehabilitation, Yixing People's Hospital

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół opisuje reprodukowalną metodę przeprowadzania metaanalizy przeważnie studiów naukowców z Azji Wschodniej w celu oceny skuteczności wczesnych interwencji rehabilitacyjnych na odzyskanie funkcji neurologicznych u pacjentów z ostrym zawałem mózgu.

Streszczenie

Ostra niedokrwienne uszkodzenie mózgu powoduje znaczne niepełnosprawności neurologiczne, a skuteczność wczesnych interwencji opartych na rehabilitacji pozostaje niepewna. Ta metaanaliza oceniła ich wpływ na powrót do zdrowia neurologicznego. Przeszukano PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science i China National Knowledge Infrastructure w poszukiwaniu randomizowanych kontrolowanych badań porównujących wczesne interwencje oparte na rehabilitacji ze standardową opieką. Zastosowano modele efektów losowych z ograniczonym maksimum prawdopodobieństwa i korektą Hartung-Knapp, a ryzyko zafałszowania oceniono za pomocą narzędzia Cochrane Risk of Bias 2. W pierwotnej analizie uwzględniono osiem randomizowanych kontrolowanych badań (RCT) z udziałem 711 pacjentów po wykluczeniu jednego badania nie-RCT oceniającego farmakologiczną terapię reperfuzyjną bez komponentu rehabilitacji. Wczesna rehabilitacja wykazała nieistotną tendencję do poprawy wyników National Institutes of Health Stroke Scale (SMD: -2,75; 95% CI: -5,94 do 0,45; I2 = 95,5%; τ2 = 3,84), z szerokim przedziałem przewidywania 95% (-9,74 do 4,25). Wyniki poznawcze również wykazały nieistotną tendencję na korzyść interwencji (SMD: -0,89; 95% CI: -1,87 do 0,09). Chociaż wczesna rehabilitacja może wspierać powrót do zdrowia neurologicznego, wyraźna heterogeniczność kliniczna, obawę o selektywne raportowanie i przede wszystkim baza dowodów z Azji Wschodniej ograniczają pewność i ogólną wartość wyników. Potrzebne są większe, metodycznie rygorystyczne badania z ustandaryzowanym raportowaniem interwencji.

Wprowadzenie

Ostre zawałowe uszkodzenie mózgu, powszechnie znane jako udar niedokrwienny, stanowi znaczące globalne wyzwanie zdrowotne, odpowiadając za około 87% wszystkich przypadków udaru na całym świecie1. Stan ten występuje, gdy przepływ krwi do określonego obszaru mózgu zostaje zablokowany, co prowadzi do szybkiego obumierania neuronów i potencjalnie poważnych niedoborów neurologicznych2. Przy szacunkowej liczbie 13,7 miliona nowych przypadków udaru występujących rocznie, ciężar dla zdrowia publicznego i struktur społeczno-ekonomicznych jest znaczny3.

W ciągu ostatnich kilku dekad, zarządzanie ostrym zawałowym uszkodzeniem mózgu przeszło znaczną ewolucję, przesuwając się od czysto ostrych interwencji medycznych ku wcześniejszemu rozpoczęciu rehabilitacji4. Tradycyjnie, wysiłki rehabilitacji były często opóźniane przez kilka dni lub tygodni po zdarzeniu, na podstawie założenia, że mózg potrzebuje okresu odpoczynku5. Jednak postępy w rozumieniu neuroplastyczności wykazały, że mózg posiada niezwykłą zdolność reorganizacji i adaptacji, w tym podczas ostrych etapów po urazie6. Metaanalizy modeli zwierzęcych potwierdziły, że wczesne treningi skierowane na konkretne zadania, rozpoczęte bezpośrednio po eksperymentalnym udarze, poprawiają funkcjonalne powrót do zdrowia poprzez synaptogenezę i remodelowanie dendrytów7.

Koncepcja wczesnej interwencji rehabilitacyjnej pojawiła się jako obiecujące podejście w zarządzaniu ostrym zawałowym uszkodzeniem mózgu. Jak zastosowano w tej metaanalizie, ‘wcześnie rehabilitację’ definiuje się operacyjnie jako rozpoczęcie każdego rehabilitacyjnego programu terapeutycznego w ciągu około 72 h (3 dni) od wystąpienia objawów udaru; podzbiór badań stosował ‘ultra-wczesny’ okres poniżej 24 h. Czytelnicy powinni jednak zauważyć, że włączone badania różniły się w tym, jak precyzyjnie ten okres był definiowany i zgłaszany8. Wczesna rehabilitacja obejmuje różnorodny zakres interwencji, w tym fizjoterapię, terapię zajęciową, terapię mowy i języka, elektroakupunkturę oraz ćwiczenia rehabilitacyjne kognitywne9. Podstawową zasadą jest wykorzystanie zwiększonej plastyczności mózgu w ostrym stadium urazu, potencjalnie poprawiając neurologiczny powrót do zdrowia i poprawiając długoterminowe wyniki funkcjonalne10.

W tym badaniu, ‘funkcja neurologiczna’ odnosi się głównie do klinicznych wskaźników ciężkości udaru, ocenionych za pomocą National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) oraz kognitywnych wskaźników mierzymy za pomocą standaryzowanych testów funkcji poznawczych. NIHSS ocenia takie komponenty jak poziom świadomości, ruchy oczu, pola widzenia, siłę kończyn, funkcję zmysłową i język, podczas gdy testy kognitywne mogą obejmować domeny takie jak orientacja, pamięć i funkcje wykonawcze. Ta kompleksowa operacyjna definicja pomaga scharakteryzować wielowymiarową naturę powrotu do zdrowia po udarze.

Potencjalne korzyści z wczesnej interwencji rehabilitacyjnej są wielowymiarowe. Z neurofizjologicznego punktu widzenia, wczesne mobilizowanie i ukierunkowane ćwiczenia mogą złagodzić szkodliwe skutki przedłużonej nieruchliwości, takie jak zanik mięśni i odwarunkowienie układu krążenia i układu oddechowego, jak wykazano w europejskich wytycznych konsensusowych dotyczących udaru11. Dodatkowo, wczesne zaangażowanie w aktywności rehabilitacyjne może zapobiegać zakorzenionemu nieużywaniu dotkniętych kończyn, zjawisku, które zostało zoperacyjnie zdefiniowane i badane za pomocą metodologii Delphi i które może utrudniać długoterminowy powrót do zdrowia12. Z psychologicznego punktu widzenia, wczesna rehabilitacja może odgrywać rolę w utrzymaniu motywacji pacjenta i zapobieganiu depresji i lękowi po udarze, które wykazano, że znacząco wpływają na trajektorie powrotu do zdrowia13.

Mimo teoretycznych obietnic, empiryczne dowody na skuteczność wczesnej rehabilitacji były mieszane. Kilka badań doniosło o poprawie funkcji neurologicznej i niezależności funkcjonalnej wśród pacjentów otrzymujących wczesną rehabilitację w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali standardową opiekę14,15. Z drugiej strony, inne badania nie udało się wykazać znaczącej przewagi wczesnej interwencji nad tradycyjnymi harmonogramami rehabilitacji16,17. Te niezgody mogą być przypisane heterogeniczności projektów badań, różnicom w czasie i intensywności protokołów rehabilitacji, różnicom w miernikach wyników oraz wrodzonej złożoności powrotu do zdrowia po udarze.

Mimo licznych poprzednich artykułów przeglądowych na ten temat, obecna metaanaliza różni się zastosowaniem mocnych metod statystycznych, które są specjalnie przystosowane do badań opartych na dowodach, charakteryzujących

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie nie podlega przeglądowi etycznemu i zgodowi uczestników.

1. Strategia przeglądu literatury

  1. Uzyskaj dostęp do następujących baz danych elektronicznych: PubMed/MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, Web of Science Core Collection i China National Knowledge Infrastructure (CNKI).
  2. W PubMed, skonstruuj strategię wyszukiwania, łącząc trzy bloki terminów za pomocą operatora Boole'a AND.
  3. Dla bloku interwencji, wpisz następujący ciąg wyszukiwania w budowaczu zaawansowanego wyszukiwania PubMed: (‘Wczesna rehabilitacja’ LUB ‘Wczesna mobilizacja’ LUB ‘Wczesna aktywność ruchowa’ LUB ‘Ultra-wczesna rehabilitacja’ LUB ‘Super wczesna rehabilitacja’ LUB ‘Interwencja rehabilitacyjna’ LUB ‘Leczenie rehabilitacyjne’ LUB ‘Ostra rehabilitacja’ LUB ‘Wczesna terapia fizyczna’ LUB ‘Wczesna terapia zajęciowa’ LUB ‘Wczesna neurorehabilitacja’).
  4. Dla bloku stanu, wpisz następujące: (‘Mózgowe zawały’ LUB ‘Zawale mózgu’ LUB ‘Udar niedokrwienny’ LUB ‘Udar mózgu’ LUB ‘CVA’ LUB ‘Ostre udar’ LUB ‘Ischemia mózgu’ LUB ‘Ischemia mózgu’).
  5. Połącz bloki interwencji i stanu w PubMed za pomocą: (Blok interwencji) I (Blok stanu). Wykonaj wyszukiwanie i eksportuj wyniki w formacie Research Information Systems (RIS).
  6. Dostosuj tę składnię wyszukiwania do każdej dodatkowej bazy danych, zastępując Medical Subject Headings odpowiednim słownictwem kontrolowanym (np. Emtree dla Embase) i dostosowując tagi pól. Dla CNKI, przetłumacz kluczowe terminy na chińskie odpowiedniki i użyj pól przedmiotu i słów kluczowych.
  7. Nie stosuj żadnych ograniczeń językowych ani czasowych podczas początkowego wyszukiwania.
  8. Uzupełnij elektroniczne wyszukiwanie ręczną selekcją list referencji wszystkich uwzględnionych badań i istotnych przeglądów systematycznych. Otwórz każdy uwzględniony artykuł, sprawdź listę referencji i zidentyfikuj dodatkowe potencjalnie kwalifikujące się badania, które nie zostały uchwycone przez wyszukiwanie w bazie danych.
  9. Przeprowadź przegląd cytatów wstecznych dla wszystkich uwzględnionych badań za pomocą Google Scholar i Web of Science. W Google Scholar, zlokalizuj każde uwzględnione badanie i kliknij Cytowane przez, aby przeszukać cytowane artykuły pod kątem kwalifikacji.
  10. Wyszukaj główne rejestry badań klinicznych (ClinicalTrials.gov, Międzynarodowa Platforma Rejestru Badań Klinicznych Światowej Organizacji Zdrowia) na niepublikowane zakończone badania pasujące do terminów wyszukiwania.
    UWAGA: Aktualne wyszukiwanie obejmowało pięć głównych baz danych. Dodatkowe bazy danych, takie jak VIP, Wanfang, SinoMed i Scopus, nie zostały przeszukane, co stanowi potencjalną ograniczenie. Przyszłe aktualizacje tego przeglądu powinny rozważyć rozszerzenie zasięgu bazy danych, aby zmniejszyć ryzyko pominiętych badań.

2. Selekcja i selekcja badań

  1. Importuj wszystkie zidentyfikowane rekordy z wyszukiwań baz danych do oprogramowania zarządzającego przeglądami systematycznymi (np. Covidence). Przejdź do panelu projektu, wybierz Importuj, prześlij wszystkie eksportowane pliki RIS/BibTeX i potwierdź import.
  2. Usuń duplikaty za pomocą automatycznej funkcji usuwania duplikatów w oprogramowaniu. W Covidence, przejdź do zakładki Przesiewanie; duplikaty są automatycznie flagowane. Przejrzyj flagowane duplikaty i potwierdź usunięcie. Upewnij się ręcznie, że żadne unikalne rekordy nie zostały błędnie połączone.
  3. Przypisz dwóch niezależnych recenzentów do przesiewania wszystkich rekordów na poziomie tytułu i abstraktu. Każdy recenzent loguje się osobno, aby zapewnić ocenę śleptą.
  4. Sklasyfikuj każdy rekord jako ‘Uwzględnij’, ‘Wyklucz’ lub ‘Może’. Zastosuj decyzje na podstawie tego, czy tytuł i abstrakt sugerują, że badanie spełnia kryteria populacji, interwencji, porównania i wyników zdefiniowane poniżej.
  5. Przejdź każdy rekord oznakowane jako ‘Uwzględnij’ lub ‘Może’ przez co najmniej jednego recenzenta do pełnej recenzji.
  6. Pobierz pełny tekst wszystkich potencjalnie kwalifikujących się badań za pomocą usług bibliotecznych instytucjonalnych, pożyczek międzybibliotecznych lub bezpośredniego kontaktu z autorem.
  7. Zastosuj następujące kryteria inkluzji podczas recenzji pełnych tekstów:
    1. Upewnij się, że badanie jest RCT. Upewnij się, że populacja składa się z dorosłych pacjentów (≥

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Kompleksowy przegląd literatury pozwolił początkowo zidentyfikować 528 potencjalnie istotnych rekordów w pięciu bazach danych: PubMed (n = 74), Cochrane Library (n = 57), Embase (n = 12), Web of Science (n = 20) oraz CNKI (n = 365). Po usunięciu duplikatów do analizy pozostało 274 unikalnych rekordów. Po analizie tytułów i abstraktów wykluczono 186 rekordów, które nie spełniały wstępnych kryteriów przesiewowych. Z pozostałych 88 rekordów analizowanych na poziomie abstraktu wykluczono 69 z różnych przyczyn, w tym ze wzglę...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ta meta-analiza oceniała skuteczność wczesnych interwencji opartych na rehabilitacji w odzyskiwaniu funkcji neurologicznych u pacjentów z ostrym zawałem mózgu. Kompleksowa analiza 8 badań RCT (pierwotna synteza) obejmująca 711 uczestników dostarcza ważnych informacji zarówno o potencjalnych korzyściach, jak i znacznych wyzwaniach w syntezie dowodów w tym zakresie. Pierwotna analiza z wykorzystaniem estymacji REML z dostosowaniem HK ujawniła tendencję do poprawy wyników NIHSS przy użyciu wczesnych interwencji opartych na ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że badania przeprowadzono bez jakichkolwiek komercyjnych lub finansowych relacji, które mogłyby być uznane za potencjalny konflikt interesów.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
CNKITsinghua Univ./CNKIhttps://www.cnki.net/
Cochrane LibraryCochrane Collaborationhttps://www.cochranelibrary.com/
Cochrane RoB 2 toolCochrane Collaborationhttps://www.riskofbias.info/
CovidenceVeritas Health Innovationhttps://www.covidence.org/
EmbaseElsevierhttps://www.embase.com/
Google ScholarGoogle LLChttps://scholar.google.com/
meta R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=meta
metafor R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=metafor
Microsoft ExcelMicrosoft Corporationhttps://www.microsoft.com/excel
PubMed/MEDLINENational Library of Medicinehttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
R software (version 4.3.1+)R Foundationhttps://www.r-project.org/
robvis R packageCRANhttps://cran.r-project.org/package=robvis
Web of ScienceClarivate Analyticshttps://www.webofscience.com/

Bibliografia

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Herpich, F., Rincon, F. Management of acute ischemic stroke. Crit Care Med. 48 (11), 1654-1663 (2020).
  3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2019).
  4. Le Danseur, M. Stroke rehabilitation. Crit Care Nurs Clin North Am. 32 (1), 97-108 (2020).
  5. Gorman, C., Gustafsson, L. The use of augmented reality for rehabilitation after stroke: A narrative review. Disabil Rehabil Assist Technol. 17 (4), 409-417 (2022).
  6. Murphy, T. H., Corbett, D. Plasticity during stroke recovery: From synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 10 (12), 861-872 (2009).
  7. Krakauer, J. W., et al. Getting neurorehabilitation right: What can be learned from animal models? Neurorehabil Neural Repair. 26 (8), 923-931 (2012).
  8. Ding, R., Zhang, H. Efficacy of very early mobilization in patients with acute stroke: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 10 (11), 11776-11784 (2021).
  9. Giuriati, S., et al. The effect of aquatic physical therapy in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil. 28 (1), 19-32 (2021).
  10. Su, F., Xu, W. Enhancing brain plasticity to promote stroke recovery. Front Neurol. 11, 554089(2020).
  11. Kwakkel, G., et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. Eur Stroke J. 8 (4), 880-894 (2023).
  12. Hirsch, T., et al. A first step toward the operationalization of the learned non-use phenomenon: A delphi study. Neurorehabil Neural Repair. 35 (5), 383-392 (2021).
  13. Knapp, P., et al. Frequency of anxiety after stroke: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 15 (3), 244-255 (2020).
  14. Langhorne, P., Ramachandra, S. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: Network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), CD000197(2020).
  15. Cumming, T. B., et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: Further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke. 42 (1), 153-158 (2011).
  16. Miranda, M. deA., et al. Early mobilization in acute stroke phase:a systematic review. Top Stroke Rehabil. 30 (2), 157-168 (2023).
  17. Sundseth, A., Thommessen, B., Rønning, O. M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: A randomized controlled trial. Stroke. 43 (9), 2389-2394 (2012).
  18. Higgins, J. P. T., et al. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.5 (updated august 2024). , Cochrane. Available from: www.training.cochrane.org/handbook (2024).
  19. IntHout, J., Ioannidis, J. P., Borm, G. F. The Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman method for random effects meta-analysis is straightforward and considerably outperforms the standard DerSimonian-Laird method. BMC Med Res Methodol. 14, 25(2014).
  20. Shindo, A., et al. Treatment of acute cerebral artery occlusion using the penumbra system: Our early experience. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (6), 441-449 (2014).
  21. Chen, W., Liu, Q. Analysis of clinical effectiveness of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with acute thrombotic cerebral infarction. Primary Med Forum. 28 (10), 22-24 (2024).
  22. Guo, X. Effects of early rehabilitation treatment on neurological function and motor function in patients with acute cerebral infarction. Reflex Ther Rehabil Med. 3 (1), 136-138 (2022).
  23. Fan, L., Yu, Y. P., Zhang, J. X., Li, X. T. Effect of early rehabilitation training on treatment of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Clin Med Res Pract. 4 (8), 167-168 (2019).
  24. Dai, X. Y., Wang, Y., Chen, W. Study on the therapeutic effect and mechanism of early rehabilitation training on hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Chongqing Med. 46 (21), 2940-2944 (2017).
  25. Ma, C. C., et al. Curative effect of intravenous thrombolysis combined with super early neurological rehabilitation in acute cerebral infarction patients. J Am Geriatr Soc. 67 (S1), S603(2019).
  26. Zeng, F. J., et al. Effects of notoginseng extract and early rehabilitation on the microcirculation and hemorheology in patients with cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (31), 7078-7080 (2004).
  27. Liu, L. L., Liu, P. N., Li, X. A., Li, Y. N. Ultra-early electroacupuncture rehabilitation for intravenous thrombolysis-induced cerebral infarction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 27 (21), 10419-10426 (2023).
  28. Huang, F. Q., et al. Add-on therapy with frozylane for the early rehabilitation of neurological impairment in acute cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (7), 1210-1211 (2004).
  29. Zeiler, S. R., Bhatt, D. L., Engel, A. K. Should we care about early post-stroke rehabilitation? A review of its benefits, harms, and the critical time window. Stroke. 51 (3), e27(2020).
  30. Rost, N. S., et al. Post-stroke cognitive impairment and dementia. Circ Res. 130 (8), 1252-1271 (2022).
  31. Milosevich, E. T., et al. Domain-specific cognitive impairment 6 months after stroke: The value of early cognitive screening. Int J Stroke. 19 (3), 331-341 (2024).
  32. Jokinen, H., et al. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Eur J Neurol. 22 (9), 1288-1294 (2015).
  33. Bernhardt, J., et al. Early mobilization after stroke: Early adoption but limited evidence. Stroke. 46 (4), 1141-1146 (2015).
  34. Rethnam, V., et al. Early mobilization after stroke: Do clinical practice guidelines support clinicians’ decision-making? Front Neurol. 12, 606525(2021).
  35. Levin, M. F., Demers, M. Motor learning in neurological rehabilitation. Disabil Rehabil. 43 (24), 3445-3453 (2021).
  36. Naito, Y., et al. Association between out-of-bed mobilization and complications of immobility in acute phase of severe stroke: A retrospective observational study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 29 (10), 105112(2020).
  37. Siniscalchi, A. Use of stroke scales in clinical practice: Current concepts. Turk J Emerg Med. 22 (3), 119-124 (2022).
  38. Liu, N., et al. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: Difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke. 45 (12), 3502-3507 (2014).
  39. VanGilder, J. L., et al. Post-stroke cognitive impairments and responsiveness to motor rehabilitation: A review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 8 (4), 461-468 (2020).
  40. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr Opin Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

NeuronaukaNumer 233Numer 233udar niedokrwiennyregeneracja neurologicznaNarodowa Skala Udarowa NIH

Powiązane artykuły