Method Article

Wdrażanie ergometrii łożeczkowej dla pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej przy użyciu Systemu Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokoły dostarczania ergometrii na rowerze nożnym dla pacjentów krytycznie chorych w łóżku w oddziale intensywnej terapii są przedstawione zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego, aby promować standaryzację procedur, zapewnić bezpieczeństwo pacjenta i wspierać powtarzalność w środowiskach klinicznych i badawczych.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ergometrja cykliczna w łóżku jest bezpieczną, wykonalną i niezawodną metodą zapewnienia rehabilitacji fizycznej w łóżku pacjentom z ciężką chorobą na oddziale intensywnej terapii. Jest to złożona interwencja, która wymaga specyficznych umiejętności podejmowania decyzji klinicznych w celu zidentyfikowania odpowiednich pacjentów, ścisłej koordynacji z zespołem w celu realizacji interwencji oraz ciągłej oceny w celu wyznaczenia postępowania leczenia. Protokoły dotyczące realizacji ergometrii cyklicznej w łóżku są przedstawione zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego. Szczegółowo opisano komponenty ergometrii cyklicznej nóg w łóżku, w tym przygotowanie, sprzęt, działania terapeuty (instrukcje i sprzężenie zwrotne), kwestie dotyczące progresji oraz podejmowanie decyzji klinicznych.

Selekcja pacjentów do ergometrii cyklicznej w łóżku na oddziale intensywnej terapii powinna priorytetowo uwzględniać stabilność fizjologiczną, kryteria bezpieczeństwa dotyczące rozpoczęcia i zatrzymania oraz zdefiniowane kryteria dotyczące przyjęcia i wykluczenia, aby wspierać standaryzowane i powtarzalne stosowanie. Pacjent powinien przebywać w pozycji półsiedzącej, z ergometrem w łóżku zamocowanym przy stopie łóżka i utrzymywaną neutralną postawą kończyn dolnych. Dawkowanie i progresja powinny uwzględniać tryby aktywne lub pasywne, częstotliwość, czas trwania, kadencję i opór. Monitorowanie pacjenta powinno obejmować jasno określone progi fizjologiczne i tolerancji, z systematycznie stosowanymi zwiększeniami. Dokumentacja leczenia zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego wspiera podejmowanie decyzji klinicznych, standaryzację i powtarzalność.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niepełnosprawność fizyczna jest często poważną i długotrwałą konsekwencją poważnej choroby1,2. Postępy w medycynie intensywnej poprawiły wskaźniki przeżywalności w ciągu ostatnich 30 lat3. Jednakże, pojawia się coraz większe uznanie dla wpływu niepełnosprawności fizycznej doświadczanej przez osoby przetrwałe po wypisaniu ze sali intensywnej terapii (ICU)4. Długotrwała niepełnosprawność fizyczna pochodzi od osłabienia nabytego w ICU (ICU-AW), globalnego, symetrycznego osłabienia neuromiopatii związanego z pobytem w ICU5. Czynniki przyczyniające się do rozwoju ICU-AW obejmują przedłużony odpoczynek w łóżku i ogólnoustrojowe zapalenie, prowadzące do stanu katabolicznego, co skutkuje przyspieszoną atrofią mięśni6,7. Straty do 20% masy mięśniowej szkieletu zgłaszano w ciągu pierwszych dziesięciu dni pobytu w ICU. Co więcej, rozwój ICU-AW zwiększa ryzyko śmierci, przedłużonej wentylacji mechanicznej i przedłużonych pobytów w ICU i szpitalu8.

Rehabilitacja pacjentów z poważną chorobą rozpoczyna się w środowisku ICU i zazwyczaj obejmuje terapię ruchomą i progresywną mobilność funkcjonalną9. Gdy rehabilitacja zaczyna się w ICU, jest związana z poprawą funkcji fizycznych w momencie wypisania ze szpitala oraz zmniejszeniem długości pobytu zarówno w ICU, jak i w szpitalu10,11. Jednakże, wczesne rozpoczęcie rehabilitacji jest uzależnione od stabilności hemodynamicznej i metabolicznej12. Ergometria w łóżku stała się nowatorskim podejściem do zapewnienia ćwiczeń w łóżku pacjentom z poważną chorobą13,14. Ergometria w łóżku może być zastosowana do górnych lub dolnych kończyn15,16. Co ważne, ergometria w łóżku jest bezpieczna17,18, wykonalna i akceptowalną terapią dla pacjentów z poważną chorobą19, która może poprawić funkcje fizyczne w momencie wypisania z ICU i później15.

Jednakże, ergometria w łóżku to skomplikowana interwencja rehabilitacyjna, która nie posiada opublikowanych wytycznych dotyczących praktycznej implementacji, szczególnie dla pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej na ICU. Ergometria w łóżku może być prowadzona na różne sposoby w zależności od stanu pacjenta i poziomu uczestnictwa20. Po pierwsze, interwencja może być prowadzona pasywnie, gdzie silnik napędza pedały, które poruszają nogami pacjenta bez dobrowolnego wysiłku19. Po drugie, może być wykonywana aktywnie, gdzie pacjent przyczynia się do ruchu pedałów z pomocą lub bez pomocy silnika19. Po trzecie, w przypadku aktywnego uczestnictwa, można dodać opór, aby zapewnić większy bodźce treningowy dla tych, którzy są w stanie to tolerować19.

Dlatego, naszym celem jest zapewnienie strukturalnego, możliwego do powtórzenia protokołu ergometrii w łóżku z użyciem kół rowerowych dla kończyn dolnych21. W szczególności, nakreślimy procesy przygotowania pacjenta, sprzętu, działań terapeutycznych, w tym instrukcji i feedbacku, kwestii progresji oraz podejmowania decyzji klinicznych dotyczących ergometrii w łóżku. Ten protokół opiera się na dowodach z niedawno opublikowanego randomizowanego kontrolowanego badania18 oraz systematycznych przeglądów i metaanaliz15,22.

Wprowadzenie do Systemu Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego
System Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego (RTSS) został opracowany przez multidyscyplinarny zespół specjalistów od rehabilitacji w celu zapewnienia strukturalnego i rygorystycznego ram dla definiowania, klasyfikowania i mierzenia terapii rehabilitacyjnych21. Jego opracowanie zostało zainicjowane przez brak szczegółowego opisu metod leczenia rehabilitacyjnego zarówno w badaniach23 jak i praktyce klinicznej24. Wytyczne raportowania opisują przebieg badań (np. CONSORT25), pojedyncze komponenty interwencji (np. TIDier; szablon opisu i interwencji26 oraz CERT; Szablon Konsensusu na Raportowanie Ćwiczeń27) oraz ramy, jak Międzynarodowa Klasyfikacja Funkcjonowania (ICF28), które klasyfikują ogólne cele leczenia (np. chodzenie). Jednakże, te systemy koncentrują się na kto i co w rehabilitacji. Leczenia rehabilitacyjne są często opisywane jedynie pod względem czasu trwania usługi (np. minuty interwencji fizjoterapeutycznej) lub specyficznych problem

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wszystkie procedury zawarte w tym protokołach odzwierciedlają podstawowe badania, które przestrzegają lokalnych instytucjonalnych standardów etycznych i wytycznych. Żadna specyficzna zgoda etyczna nie była wymagana dla tego artykułu protokołu.

1. Selekcja pacjentów i ocena przed sesją

  1. Identyfikuj pacjentów odpowiednich do ergometrii w łóżku, biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i środki ostrożności (Tabela 1).
  2. Przeprowadź ocenę wieloukładową, aby określić stan neurologiczny pacjenta, stabilność hemodynamiczną, stabilność oddechową i zdolność funkcjonalną.
  3. Wykorzystaj wyniki do określenia trybu startowego, czasu trwania, częstotliwości i oporu.
  4. Przesiej, przejrzyj i udokumentuj wszelkie istniejące rany z przeciążenia, upewniając się, że jest bezpiecznie kontynuować terapię.
  5. Koordynuj czas terapii z międzydyscyplinarnym zespołem ICU.

2. Przygotowanie sprzętu

  1. Przejrzyj wszystkie przewody i połączenia z pacjentem i zabezpiecz je z dala od ruchomych części ergometru rowerowego.
  2. Jeśli to konieczne, zdejmij stopę łóżka.
  3. Umieść ergometr w łóżku wyrównany z linią środkową pacjenta.
  4. Zamocuj ergometr w łóżku i zastosuj hamulce (w zależności od modelu).

3. Pozycjonowanie pacjenta

  1. Zachowaj godność pacjenta (np. ręcznik kryjący okolicę miednicy).
  2. Umieść pacjenta półleżącego w pozycji leżącej na plecach z podniesioną głową i na poziomie miednicy.
  3. Umieść stopy na pedałach i zabezpiecz paskami.
  4. Zapewnij dodatkowe opatrunki, jeśli to konieczne (np. za pomocą ręczników), aby chronić skórę podczas pobytu w muszlach na nogi.
  5. Potwierdź wyrównanie, wykonując jeden pełny obrót pedału, szczególnie unikając przedłużania kolana (przez ok. 15° zginania kolana) lub nadmiernego zginania biodra (większe niż 100°).
  6. Ponownie sprawdź wszystkie mechanizmy zabezpieczające (hamulce i połączenia z łóżkiem).

4. Przepisanie terapii

  1. Przepisz terapię zgodnie z opcjami dostępnymi w używanym modelu ergometru w łóżku.
  2. Wybierz początkowy tryb terapii z: Pasywny, Aktywny-wspomagany/Aktywny lub Oporowy (Pasywny, jeśli pacjent nie jest w stanie uczestniczyć, Aktywny, jeśli jest w stanie uczestniczyć, Oporowy, jeśli z łatwością może uczestniczyć).
  3. Wybierz czas trwania rozgrzewki (zakres 2–5 min, zazwyczaj 2 min), głównej terapii (zakres 10–60 min, zazwyczaj 30 min, ale zgodnie z tolerancją) i schładzania (zakres 2–5 min, zazwyczaj 2 min).
  4. Wybierz docelową liczbę obrotów na minutę (zakres 5–30 RPM, minimum 5 RPM).
  5. Dostosuj opór dla pacjentów, zaczynając od niskiego oporu poniżej 0,6 Nm i zwiększając o 1–5 watów Nm w odpowiedzi na tolerancję pacjenta.

5. Monitorowanie pacjenta podczas terapii

  1. Rozpocznij terapię po zakończeniu i sprawdzeniu przepisania terapii.
  2. Monitoruj obserwacje i objawy życiowe na potrzeby przerwania kryteriów zatrzymania w ciągu sesji.
  3. Monitoruj przewody i połączenia.
  4. Monitoruj interakcję pacjenta.
  5. Dostosuj terapię zgodnie z interakcją pacjenta i/lub wszelkimi zmianami w obserwacjach i oznakach życiowych.

6. Kryteria progresji

  1. Zachęcaj pacjenta za pomocą werbalnych wskazówek.
  2. Oceń udział pacjenta w terapii.
  3. Postępuj jeden zmienny na raz, jeśli jest to możliwe (najpierw czas, potem opór).
    1. Zwiększ częstotliwość, jeśli uczestnictwo jest ograniczone. Zmniejsz częstotliwość, jeśli uczestnictwo pacjenta rośnie.
    2. Dostosuj czas trwania sesji w zależności od tolerancji.

7. Kryteria zakończenia

  1. Natychmiast przerwij aktywność, jeśli spełnione są kryteria zatrzymania (Tabela 2). Zdejmij stopy pacjenta z pedałów. Natychmiast ponownie oszacuj objawy życiowe i poinformuj zespół ICU, jeśli utrzymuje się niestabilność.
  2. W przeciwnym razie zakończ sesję po osiągnięciu pożądanej długości lub gdy pacjent decyduje się na zakończenie sesji.
  3. Zatrzymaj terapię i upewnij się, że ergometr w łóżku przestał się poruszać.
  4. Zdejmij stopy z pedałów.
  5. Zdejmij wszystkie urządzenia zabezpieczające.
  6. Zwolnij hamulce.
  7. Zdejm

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skuteczne wdrożenie tego protokołu ergometrii łóżkowej zakończy się ukończoną sesją rehabilitacji fizycznej ergometrii łóżkowej, która jest bezpieczna i nie powoduje niepożądanych zdarzeń. Typowe sesje mogą rozpocząć się pasywnie, gdy pacjent jest sedatywny, nieprzytomny i nie jest w stanie uczestniczyć. Tempo rozpocznie się powoli (np. 5 RPM) i wzrośnie do 30 RPM lub do samodzielnie wybranego tempa pacjenta. Czas trwania sesji będzie się zwiększał z czasem do 60 minut, gdy tolerancja rośnie. Pasywne sesje będą przechodzić w aktywne, a następnie dodawana będzie oporność, jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie utrzymać do 30 RPM. Oczekiwane zmiany znaków życiowych podczas terapii składają się z tych przewidywanych w odpowiedzi na wysiłek39. Konkretnie obejmują one przemijające wzrosty częstości akcji serca i częstości oddechu39. Sesje, które wymagają wcześniejszego zakończenia, obejmują te, w których określone kryteria bezpieczeństwa są naruszone lub pacjent wskazuje, że sesja powinna zostać zakończona (np. z powodu zmęczenia).

Ergometria łóżkowa została bezpiecznie i niezawodnie przeprowadzona w badaniach klinicznych. Niepożądane zdarzenia są rzadkie, z łącznym odsetkiem 1% (95% CI, 0 do 3%) w 17 badaniach i 904 pacjentach oraz 1% (95% CI, 0 do 2%) w sesjach z 11 badań i 4 623 sesjach15. W RCT CYCLE ergometria łóżkowa wystąpiła u 92% losowo przypisanych pacjentów przez medianę 3 dni (zakres interkwartylowy, 2 do 5 dni), w medianie 2 dni (zakres interkwartylowy, 2 do 4 dni) od rozpoczęcia inwazyjnej wentylacji mechanicznej18.

figure-results-1
Rysunek 1: Przegląd Systemu Specyfikacji Opieki Rehabilitacyjnej. Rysunek ten przedstawia relację pomiędzy składnikami, mechanizmami działania, celem i zamierzeniem. Strzałka powyżej przedstawia kierunek przyczynowości, podczas gdy strzałka poniżej przedstawia proces specyfikacji leczenia. Każdemu zamiarowi przypisany jest jeden lub więcej celów, a składniki nie wpływają bezpośrednio na zamierzenia. Mechanizm działania opisuje, w jaki sposób składnik hipotetycznie ma wpływać na cel. Rysunek dostosowany z Van Stan i in.23. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

figure-results-2
Rysunek 2: Zastosowanie Systemu Specyfikacji Opieki Rehabilitacyjnej do ergometrii łóżkowej. Rysunek ten przedstawia przegląd przykładowych celów, hipotetycznych mechanizmów działania, składników i wskaźników ilościowych określających cele dla ergometrii łóżkowej. Podkreślony jest ciąg od niewolicyjnych do w pełni wolnych aktywności, odpowiadających pasywnym, wspomaganym aktywnie i aktywnym terapom ergometrami. Kropki z liniami odnoszącymi się do składników lub wskaźników podanych w różnych sesjach leczenia. Na przykład ergometr łóżkowy z silnikiem jest wymagany dla sesji leczenia niewolicyjnych, częściowo wolnych i w pełni wolnych. Rysunek dostosowany z Van Stan i in.23,40. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

SystemKryteria
Układ krążeniaNowa niestabilność układu krążenia
Nowa niestabilna arytmia z zagrożeniem ciśnienia krwi
Nowe aktywne, niekontrolowane krwawienie
Eskalację lub wysokie dawkowanie wazoprésorów lub inotropów w ciągu ostatnich dwóch godzin
Aktywna niedokrwienia mięśnia sercowego (nowy ból w klatce piersiowej, zmiany EKG)
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poza zakresem docelowego (poniżej 60 lub powyżej 110 mmHg) w ciągu ostatnich 2 h
Częstość akcji serca poniżej 40 lub powyżej 140 bpm w ciągu ostatnich 2 h
Układ oddechowyTrwałe SpO2 poniżej 88% w ciągu ostatnich 2 h
FiO2 powyżej 0,8
Wymaganie pozycji leżącej na brzuchu
Układ nerwowyCiężka agitacja, która uniemożliwi jazdę (Skala Agitacji i Sedacji Richmonda powyżej 2 w ciągu ostatnich 2 h)
Środki blokujące układ nerwowo-

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ergometrja w łóżku jest bezpieczną, wykonalną i niezawodną opcją terapii dla pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii, która poprawia funkcjonowanie fizyczne do momentu wypisania z ośrodka intensywnej terapii i szpitala15.

Zastosowanie RTSS do ergometrii w łóżku
Rysunek 2 przedstawia przykłady celów, mechanizmów działania, składników i potencjalnych wskaźników dla ergometrii w łóżku. Nasze podejście do wdrożenia ergometrii w łóżku oparte jest na szczegółach przedstawionych w badaniach podstawowych, podsumowanych w przeglądzie systematycznym15. Jako interwencja, ergometria w łóżku zwiększa aktywność fizyczną poprzez pasywne, aktywne lub oporowe ruchy kończyn dolnych.

Cel leczenia
Ergometrja w łóżku u pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej jest przede wszystkim skierowana na funkcje narządów. Te cele mogą obejmować zwiększenie aktywacji mięśni nóg, zwiększenie siły mięśni nóg, zwiększenie wytrzymałości mięśni nóg lub zwiększenie zakresu ruchu w stawach. Przykładowe wskaźniki do oceny celów leczenia funkcji narządów obejmują miary aktywacji mięśni przy palpacyjnej (cel: zwiększenie aktywacji mięśni nóg), moc wyjściową w watach (cel: zwiększenie siły mięśni nóg) i czas wsparcia silnika rowerowego (cel: zwiększenie wytrzymałości mięśni nóg). Ergometria w łóżku obejmuje również cele umiejętności i nawyków, takie jak zwiększona zdolność do samodzielnego wykonywania ćwiczeń na rowerze lub zwiększona konsystencja uczestnictwa w sesji ergometrii w łóżku. Razem te cele prowadzą do ogólnego celu poprawy funkcji fizycznych pacjentów.

Mechanizmy działania - jak leczenie wpływa na cele
Negatywne skutki długotrwałego wypoczynku w łóżku są dobrze znane41. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej w stanie krytycznym wykonują niewiele lub w ogóle aktywności fizycznej42,43. Pacjenci mogą być sedowani podczas wentylacji mechanicznej i mają ograniczoną zdolność do aktywnego uczestnictwa w sesji. Poprzednie badania wykazały aktywację mięśni nóg u sedowanych pacjentów z wynikiem Richmond Agitation and Sedation Scale Score wynoszącym -3 (umiarkowana sedacji) lub -4 (głęboka sedacji)44. Te działania mogą zwiększyć aktywność fizyczną i rekrutować jednostki włókien mięśniowych w celu zachowania lub utrzymania masy mięśniowej, a zatem siły mięśni. Dlatego ergometria w łóżku jest przykładem interwencji, która może być stosowana jako interwencja niewoliowa u sedowanych lub nieprzytomnych pacjentów lub jako interwencja wolontaryjna u pacjentów czujnych i współpracujących19.

Dla ergometrii w łóżku, nasze hipotetyczne mechanizmy są przede wszystkim związane z neuromuskularną aktywacją kończyn dolnych45. W przypadku niewoliowej lub pasywnej ergometrii w łóżku, rower wspiera układ neuromuskułowy. Zakładamy, że powtarzające się ruchy kończyn generowane przez wsparcie motoryczne od roweru zapewniają aferentne i efektywne stymulację neurologiczną w celu aktywacji centralnych generatorów wzorców46. Gdy pacjent może aktywnie uczestniczyć w ergometrii w łóżku z wsparciem aktywnym lub aktywnym, wymagając mniej wsparcia od silnika rowerowego, nasz hipotetyczny mechanizm działania polega na wyzwaniu mięśni nóg.

Składniki leczenia - co robi lub dostarcza terapeuta
Zakładamy, że wszyscy klinicyści oferują dobrą praktykę kliniczną, w tym przedstawiają się i wyjaśniają pacjentowi interwencję, niezależnie od statusu sedacji. Nie jest konieczne określenie składników, które są częścią dobrej praktyki klinicznej, chyba że są one niezbędne dla tego celu leczenia.

Przed rozpoczęciem ergometrii w łóżku, klinicysta identyfikuje odpowiedniego pacjenta, upewnia się, że odpowiednie czynniki bezpieczeństwa dla ergometrii w łóżku zostały sprawdzone i uwzględnione oraz koordynuje terapię z międzydyscyplinarnym zespołem OIT w celu znalezienia odpowiedniego czasu. Ergometria w łóżku ma na celu zmniejszenie wpływu niedoczynności fizycznych po OIT15. Dlatego selekcja pacjentów do ergometrii w łóżku powinna skupić się na pacjentach najbardziej zagrożonych osłabieniem nabytym w OIT i późniejszą niepełnosprawnością fizyczną47. Zazwyczaj obejmują one, ale nie ograniczają się do pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej (ARDS) lub ostrą niewydolnością oddechową, którzy obecnie są poddani wentylacji mechanicznej na OIT4, z zamiarem rozpoczęcia interwencji wcześnie, czyli w ciągu pierwszych czterech dni wentylacji mechanicznej18. Jednakże jest to uzależnione od tego, czy pacjenci są fizjologicznie i metabolicznie stabilni przed rozpoczęciem

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho otrzymała pożyczkę czterech RT300 ergometryczków do wysiłku w pozycji leżącej od Restorative Therapies (Baltimore, MD) na potrzeby badania CYCLE RCT. Restorative Therapies nie miało wpływu na treść tego artykułu ani na decyzję o przesłaniu go do publikacji.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy chcą wyrazić wdzięczność za wsparcie departamentu fizykoterapii i intensywnej terapii w szpitalu Austin oraz St. Joseph’s Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles