Artykuł metodologiczny

Umieszczenie gazy petrolatowej pod przewodnictwem bronchoskopowym w celu zamknięcia obwodowej przetoki oskrzelowo-uralnej u ludzi

DOI:

10.3791/70319

⸱

5 czerwca 2026

 ,  ,  ,  , 
1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten opisuje implantację gazy petrolatowej pod kontrolą bronchoskopii jako minimalnie inwazyjną, opłacalną metodę zamknięcia okluzji endobronchialnej zamykającej przetoki obwodowe u pacjentów (≤5 mm), którzy nie są kandydatami do naprawy chirurgicznej.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przetoka oskrzelowo-zauszowa (BPF), definiowana jako patologiczna komunikacja między oskrzelami oddechowymi a przestrzenią opłucnową, wiąże się z wysoką śmiertelnością (18%–50%) z powodu powikłań takich jak infekcja i niewydolność oddechowa. Obecne leczenie, w tym leczenie zachowawcze i chirurgia inwazyjna, napotykają ograniczenia takie jak zmienna skuteczność, wysoki poziom urazu oraz niezastosowanie u pacjentów wysokiego ryzyka. Innowacyjny protokół okluzji gazy petrolatowej sterowany oskrzelami oskrzelowej zapewnia minimalnie inwazyjne, opłacalne rozwiązanie dla pacjentów z małymi i średnimi przetokami oskrzelowo-uralnymi (≤5 mm), którzy nie kwalifikują się do operacji. Kluczowe kroki obejmowały precyzyjną lokalizację przetoki za pomocą zastrzyku rozcieńczenia błękitu metylenowego, dopasowanie rozmiaru gazy oraz umieszczenie oskrzelowe pod bezpośrednią wizualizacją. Stabilność zapewniano poprzez pozycjonowanie sterowane kleszczami lub dodatkowe metalowe stenty w przypadkach anatomicznie trudnych. Monitorowanie po zabiegu obejmowało prześwietlenie klatki piersiowej, tomografię komputerową oraz oceny kliniczne co 1 dzień, tydzień i miesiąc. W retrospektywnym badaniu 19 pacjentów z obwodowymi BPF ≤ 5 mm, którzy spełniali wcześniej określone kryteria włączenia (np. nieudana wcześniejsza terapia zachowawcza, wysokie ryzyko chirurgiczne) oraz kryteria wykluczenia (np. nieleczony zempień, przetoki dotyczące środkowych dróg oddechowych), okluzja gazy petrolatowej osiągnęła skuteczność 94,7% (18/19) w ciągu jednego tygodnia, przy niskim wskaźniku zakażeń (15,8%). Zaobserwowana skuteczność, choć obiecująca, powinna być interpretowana w kontekście ograniczeń badania, w tym jego małej próby (n = 19), retrospektywnego projektu jednocentrowego oraz potencjalnego błędu selekcyjnego. W konsekwencji uogólnialność tych wyników na szerszą grupę pacjentów lub inne środowiska instytucjonalne może być ograniczona. Ta opłacalna, elastyczna technika wykazuje wysoką skuteczność w uszczelnianiu małych i średnich przetok (≤5 mm), oferując bezpieczną alternatywę dla populacji wysokiego ryzyka, szczególnie w warunkach o ograniczonych zasobach. Artykuł szczegółowo opisuje wskazania do tej metody, ocenę przedoperacyjną, manipulacje śródoperacyjne oraz badania pooperacyjne.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przetoka oskrzelowo-zauszowa (BPF) oznacza nieprawidłową komunikację między przestrzenią opłucnowej a układem oskrzelowym. Interwencje chirurgiczne, zwłaszcza lobektomia i pneumonektomia, stanowią dominujące czynniki etiologiczne, z zgłaszanymi wskaźnikami zachorowalności odpowiednio 0,4% i 1,9% oraz wskaźnikami śmiertelności w przedziale od 18% do 50%2. Dodatkowe patogeny to infekcje, wtórne w wyniku chemioterapii lub radioterapii w chorobach raka płuc, oporne spontaniczne zapalenie odmy oraz, rzadziej, zakażenie gruźlicą grzybnicą3. Wczesne wykrycie i skuteczne leczenie przetoki są kluczowymi czynnikami decydującymi o rokowaniu.

Leczenie BPF obejmuje trzy główne metody terapeutyczne: zachowawcze, które zazwyczaj stosuje się w przetokach oskrzelowo-uszowych po lobektomii z małymi resztkowymi ubytkami oraz zmniejszającym wycieki powietrza4 poprzez unikanie operacji, podczas gdy przetoki po pneumonektomii wykazują znacznie niższe wskaźniki zamknięcia (około 30%)5,6; Chirurgiczna naprawa jest podstawowym leczeniem BPF po pneumonektomii >8 mm 7,8, osiągając zamknięcie anatomiczne 9,10, ale ryzyka obejmują dehiscencję płata, nawracające powstawanie przetoki, deformację klatki piersiowej oraz istotne uszkodzenie krążeniowo-oddechowe u pacjentów z istniejącymi wcześniej ograniczeniami funkcjonalnymi; Wreszcie, okluzja endobronchi stała się minimalnie inwazyjnym paradygmatem dla przetok obwodowych pochodzących z podsegmentalnych źródeł oskrzelowych lub pęcherzyków11, wykorzystując metody oskrzelowe takie jak rozkładane stenty, cewki embolizacyjne i uszczelniacze bioadhezyjne. Techniki te wykazują skuteczność kliniczną w przetokach <8 mm lub kandydatach wysokiego ryzyka na operację, choć niektóre badania sugerują skuteczność kliniczną w przetokach <8 mm12, próg rozmiaru optimum pozostaje przedmiotem dyskusji. W tym podejściu przetoki ≤5 mm są specjalnie przeznaczone do okluzji gazy petrolatowej, ponieważ mniejsze przetoki łatwiej są całkowicie uszczelnione tą techniką. Ten próg jest zgodny z kryteriami włączenia stosowanymi w badaniu retrospektywnym. Zakładanie stentu, choć skuteczne dla przetok >3 mm, wiąże się z ryzykiem migracji. W jednym z badań zwichnięcia wystąpiły u 2 z 6 pacjentów (33%) z zakrytymi metalicznymi stentami12. Inne techniki bronchoskopowe, takie jak embolizacja spiralna i urządzenia Amplatzera, zostały opisane w celu zamknięcia BPF. Cewki są przede wszystkim stosowane do małych przetoek (<5 mm), ale niosą ze sobą ryzyko przemieszczenia, szczególnie podczas kaszlu, i często wymagają stosowania środków okluzyjnych. Urządzenia Amplatzer, choć pierwotnie zaprojektowane dla wad serca, były stosowane poza wskazaniami do zamykania BPF, z odnotowanymi wskaźnikami skuteczności sięgającą 95%, jednak ich skuteczność zależy od prawidłowego dostosowania rozmiarów, audokumentowano powikłania takie jak przemieszczenie urządzenia, infekcje i niedrożność dróg oddechowych. Uszczelniacze bioadhezyjne, takie jak klej fibrynowy, były stosowane do zamykania BPF, ale mogą wymagać wielokrotnego zastosowania w złożonych przypadkach, szczególnie gdy obecna jest infekcja14. Badanie to wykazało nowatorską technikę interwencyjną, tzw. okluzję gazy petrolatowej, zaprojektowaną w celu zapewnienia niezawodnego zamknięcia przetoki poprzez rozłożenie oskrzelowe. Metoda ta została opracowana, aby zniwelować ograniczenia istniejących podejść endobronchialnych (np. migracja materiału, reakcje zapalne i koszty) poprzez wykorzystanie unikalnych właściwości gazy petrolatowej: jej stabilności mechanicznej, hydrofobowej powierzchni antyadhezyjnej oraz biokompatybilności umożliwiającej atraumatyczne, opłacalne uszczelnienie małych do umiarkowanych defektów oskrzeli przy jednoczesnym minimalizowaniu podrażnień tkanek12,15.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Badanie to było zgodne ze zmienioną Deklaracją Helsińską i zostało zatwierdzone przez lokalne niezależne komisje etyczne (Numer zatwierdzenia: EC. D(BG)025.04.0). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na stosowanie materiałów okluzyjnych poza wskazaniami. Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Kryteria włączenia

  1. Diagnozować pacjentów z BPF na podstawie historii medycznej, obrazu klinicznego, cech radiologicznych oraz badania endobronchia16, jak opisano poniżej:
    1. Przetoki o średnicy ≤5 mm, położone w pobliżu lub dalej od oskrzeli segmentalnych (segmentalnych, podsegmentalnych lub bardziej obwodowych dróg oddechowych), gdzie bezpośrednia naprawa chirurgiczna lub złożone interwencje, takie jak założenie stentu, są technicznie trudne lub niepotrzebne ze względu na rozmiar, lokalizację lub czynniki pacjenta.
    2. Pacjenci po lobektomii z przetokami w segmentalnych lub bardziej dalszych oskrzelach, albo pacjenci po pneumonektomii z miejscowymi przetokami w krkukutach głównych bliższych, które nie obejmują przydzieliny ani innych centralnych dróg oddechowych.
    3. Pacjenci z upośledzoną funkcją układu krążeniowo-oddechowego, zaawansowanym wiekiem lub chorobami współistniejącymi (np. niekontrolowana cukrzyca, stany immunosłabione), którzy nie tolerują rozległych zabiegów chirurgicznych.
    4. Utrzymująca się BPF pomimo odpowiedniego drenażu klatki piersiowej, antybiotyków lub uszczelnienia klejem fibryną. Nawracające nieszczelności powietrza lub empiem są oporne na standardowe terapie, wymagające mechanicznej okluzji w celu stabilizacji przestrzeni opłucnej.
    5. Tymczasowa stabilizacja przetoki w celu kontrolowania infekcji i poprawy stanu pacjenta przed ostateczną operacją (np. transpozycja płata mięśniowego)

2. Kryteria wykluczenia

  1. Rozważ następujące kryteria wykluczenia, jak wymieniono poniżej:
    1. Przetoki o średnicy >5 mm lub te dotyczące centralnych dróg oddechowych (tchawica, sierbica główna lub oskrzela główne), ze względu na większe ryzyko przesunięcia i niewystarczające uszczelnienie przy tej technice, co wymaga zamknięcia chirurgicznego (np. zszywanie, zakrycie płatem) lub założenia stentu ze względu na większe ryzyko przesunięcia i niewystarczającego uszczelnienia.
    2. Obecność nieleczonej zempiemy, martwiczego zapalenia płuc lub sepsy, ponieważ upakowanie może zatrzymywać zakażone substancje i nasilać stany stanowe ogólnoustrojowe.
    3. Przetoki sąsiadujące z głównymi strukturami naczyniowymi lub z rozległą martwicą tkanek, gdzie mechaniczne upakowanie ryzykuje uszkodzenie naczyń lub niepełne uszczelnienie.
    4. Pacjenci z nieskorygowaną koagulopatią (np. zaburzenia funkcji płytek krwi, stosowanie antykoagulantów) z powodu zwiększonego ryzyka krwawienia podczas umieszczania opakowania.
    5. Ciężka stenoza lub niedrożność dróg oddechowych.
    6. Historia alergii na petrolaton lub materiały blokujące.
    7. Ciąża lub niemożność współpracy przy operacji. Brak możliwości przestrzegania opieki pooperacyjnej (np. zarządzanie drenem klatki piersiowej, kontrolna bronchoskopia), co jest kluczowe dla monitorowania skuteczności pakowania i zapobiegania powikłaniom.

3. Procedura

  1. Przygotowanie pacjentów
    1. Wykonanie badań przedoperacyjnych, w tym wysokorozdzielczości tomografii komputerowej (HRCT) (w razie potrzeby rozszerzonej tomografii klatki piersiowej); elektrokardiogram, echokardiogram, badania czynności płuc; rutynowe wyniki krwi, funkcję krzepnięcia, białko C-reaktywne (CRP), prokalcytoninę (PCT), funkcję wątroby i nerek; przesiewowe badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, w tym zakażenia HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C oraz kiły.
    2. Komunikuj się z uczestnikami na temat konieczności, korzyści i potencjalnych ryzyk operacji oraz uzyskaj podpisany formularz świadomej zgody od pacjentów i ich rodzin. Podkreśl potrzebę ścisłego monitorowania drenażu klatki piersiowej i stanu oddechowego po operacji.
    3. Utrzymuj status NPO przez 8 godzin przed operacją.
  2. Przygotowanie sprzętu
    UWAGA: Upewnij się, że przed rozpoczęciem zabiegu wszystkie awaryjne środki dróg oddechowych, leki resuscytacyjne i defibrylatory są łatwo dostępne. Potwierdź, że błękit metylenowy jest prawidłowo przechowywany i nie jest przeterminowany.
    1. Przygotuj maski krtani i sprzęt do znieczulenia ogólnego.
    2. Zmontuj elastyczne bronchoskopy, źródła światła do nawigacji i archiwizacji w czasie rzeczywistym, systemy obrazowania wysokiej rozdzielczości oraz sprzęt do nagrywania wideo.
      UWAGA: Używaj elastycznego terapeutycznego bronchoskopu o średnicy kanału roboczego 3,0 mm i średnicy zewnętrznej 6,0 mm. Wykorzystaj obrotowy mechanizm odchylenia kontrolowany dźwignią w pobliżu sekcji sterowej, aby ustawić dalszy koniec w wielu kierunkach, zwiększając tym samym zakres ruchu i minimalizując martwe pola podczas nawigacji.
    3. Upewnij się, że gaza petrolatowa, rozcieńczacz błękitu metylenowego (2,0% przy stężeniu 1 mL: 50 ml soli fizjologicznej), sól fizjologiczna, sterylne paczki ręczników, środki hemostatyczne, strzykawki i kleszcze są gotowe.
    4. Upewnij się, że pulsoksymetr, nieinwazyjny ciśnieniomer, defibrylator, zestaw do intubacji tchawicy oraz leki awaryjne (adrenalina, atropina) są dostępne do natychmiastowego użycia przez wykwalifikowany personel zgodnie z protokołami ACLS.
  3. Kroki proceduralne
    1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
    2. Podawaj znieczulenie ogólne za pomocą .Intubacja maską krtaniową przez wykwalifikowanego anestezjologa.
    3. Stale monitoruj parametry życiowe (w tym EKG, SpO₂, ciśnienie krwi oraz CO₂ na końcu pływu).
    4. Zapewnij natychmiastowy dostęp do sprzętu do awaryjnych dróg oddechowych i sprzętu reanimacyjnego.
    5. Umieść dren klatkowy pod kierunkiem tomografii komputerowej lub ultrasonografii w miejscach, gdzie rutynowo wykrywane jest wyciek powietrza, aby ocenić nasilenie przetoki poprzez monitorowanie wycieku powietrza i precyzyjniej ją zlokalizować podczas bronchoskopii.
    6. Potwierdzaj, że pacjent nie ma alergii na błękit metylenowy i nie przyjmuje żadnych leków serotoninergicznych (aby uniknąć zespołu serotoninowego), następnie zazwyczaj wstrzyknąć 20 mL rozcieńczonego roztworu błękitu metylenowego (przygotowanego przez mieszanie 1 mL koncentratu z 50 ml soli fizjologicznej) retrogradywnie przez dren klatkowy.
    7. Obserwuj wydzielinę barwnika przez bronchoskop, aby określić lokalizację przetoki, zwracając uwagę na potencjalne zakłócenia pulsoksymetrii podczas podawania (Rysunek 1A).
      UWAGA: Przed wstrzyknięciem popewnij się o dostępności drenu klatkowego i powoli wstrzykuj, aby uniknąć wysokiego ciśnienia.
      UWAGA: Stosuj wyłącznie rozcieńczony błękit metylenowy (2,0%, 1 mL koncentrat w 50 ml soli fizjologicznej). Wstrzyknij wyłącznie przez dren do klatki piersiowej w odwrotnym kierunku. Potwierdź, że nie ma alergii i wyklucz jednoczesne stosowanie serotonergicznych narkotyków. Monitorowanie przejściowych zakłóceń pulsoksymetrii.
    8. Określ rozmiar przetoki na podstawie przedoperacyjnych obrazów tomografii komputerowej, obserwacji endobronchi oraz pośrednio na podstawie ilości wycieku barwnika metylenowego.
    9. Przetnij gazę petrolatową na długość około 12 cm i szerokość 3 cm za pomocą ostrza, a następnie złóż ją w stożkowy kształt (konfiguracja stożkowa), ułatwiając jej rozłożenie przez kanał roboczy bronchoskopu (rysunek 1D).
      UWAGA: W przypadku przetok od dystalnych do podsegmentalnych, które nie są bezpośrednio widoczne, należy zatkać bliższy podsegmentalny oskrzel wskazujący na wysięk metylenowy.
      UWAGA: Stosuj ścisłą technikę aseptyczną podczas obsługi gazy petrolatowej. Przetnij i złóż gazę na sterylnym polu za pomocą sterylnych narzędzi, aby zapobiec zanieczyszczeniu i zmniejszyć ryzyko infekcji.
    10. Włóż kleszcze chwytające przez kanał roboczy bronchoskopu i chwyć czubek stożka, aby zachować wizualizację. Pod oskrzelową kontrolą przesuwaj gazę do docelowego oskrzeli, gdzie znajduje się przetoka. Następnie nakładaj kolejne warstwy gazy kolejno, aż przetoka zostanie całkowicie zamknięta (rysunek 1B).
      UWAGA: Podczas zakładania upewnij się, że gaza petrolatowa całkowicie pokrywa przetokę i dobrze przylega do otaczających tkanek, aby uzyskać dobre uszczelnienie.
      UWAGA: Podczas zakładania kleszczy unikaj nadmiernej siły, aby zapobiec urazom dróg oddechowych lub krwawieniu. Upewnij się, że gaza jest dobrze umieszczona, aby zminimalizować ryzyko migracji lub przemieszczania się.
    11. Po założeniu ponownie wstrzyknij barwnik błękitu metylenowego do drenu klatki piersiowej i obserwuj, czy nie wycieka się z oskrzeli w celu potwierdzenia skuteczności uszczelnienia.
      UWAGA: Potwierdzenie skutecznego zakrycia przez brak wypływu błękitu metylenowego. Wszystkie zanieczyszczone materiały uwalniaj w pojemnikach niebezpiecznych dla zagrożeń biologicznych. Natychmiast umieść ostre przedmioty (igły, strzykawki, ostrza) w pojemnikach odpornych na przebicie ostrych narzędzi. Segreguj i wyrzucaj resztki roztworów oraz materiały eksploatacyjne jako regulowane odpady biologicznie niebezpieczne.
      UWAGA: Wszystkie zanieczyszczone materiały (strzykawki, gazy, rękawiczki) należy utylizować w wyznaczonych pojemnikach zagrożenia biologicznego. Natychmiast umieść ostre przedmioty w pojemnikach odpornych na przebicie ostrych przedmiotów. Przestrzegaj instytucjonalnych protokołów dotyczących gospodarki odpadami niebezpiecznymi.
    12. Wykonaj następujące podkroki u pacjentów z podejrzeniem przetok wieloogniskowych, utrzymującym się wyciekiem powietrza pomimo okluzji w jednym miejscu oraz rozlanym wypływem błękitu metylenowego.
      1. Po początkowym zatkaniu ponownie wstrzykni roztwór błękitu metylenowego (2,0% z 1 mL koncentratu: 50 ml soli fizjologicznej) przez dren w przeciwnym kierunku.
      2. Obserwuj oskrzelkowo wydzielinę barwnika w innych segmentowych lub podsegmentalnych oskrzelach, aby zidentyfikować dodatkowe przetoki.
      3. Jeśli barwnik metylenu jest widoczny w innych oskrzelach, powtórz procedurę zatkania (kroki 3.3.8–3.3.10) dla każdej nowo zidentyfikowanej przetoki.
      4. Ponownie oceniaj, powtarzając kroki 3.3.12.1–3.3.12.2, aż nie zauważymy dalszego wydzielania barwnika.
      5. Zweryfikować całkowite zatkanie, potwierdzając brak wycieku powietrza z drenu klatkowego oraz brak wycieku metylenu ze wszystkich segmentów oskrzeli.
    13. Jeśli podejrzewa się przesunięcie gazy, wykonaj niezwłoczną bronchoskopię, aby pobrać gazę i ponownie ocenić przetokę. Wymień nową gazę na odpowiedni rozmiar i rozważ tymczasowe założenie metalowego stentu w przypadku anatomicznie trudnych.
    14. Po operacji uważnie obserwuj parametry życiowe pacjenta i objawy kliniczne, takie jak duszność, kaszel, przyspieszone tętno, gorączka i ból w klatce piersiowej itp., aby szybko wykryć i poradzić sobie z możliwymi powikłaniami.
      UWAGA: Uważnie obserwuj objawy niedorostu oddechowego, niedotlenienia, gorączki lub bólu w klatce piersiowej, które mogą wskazywać na powikłania, takie jak infekcja, odma opłucnowa lub migracja materiału. Utrzymuj sprzęt awaryjny dróg oddechowych dostępny przy łóżku pacjenta w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.
    15. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej przy łóżku pierwszego dnia po operacji oraz tomografię komputerową klatki piersiowej na koniec pierwszego tygodnia pooperacyjnego, aby ocenić skuteczność blokady oraz obecność powikłań, takich jak niedruchliwa niedruchliwa płuca, migracja materiału i infekcja.
      UWAGA: Wykonywane natychmiast, jeśli pacjenci rozwiną ostre niedolegliwości oddechowe, nagły wzrost nieszczelności powietrza, gorączkę lub niestabilność hemodynamiczną, co sugeruje odmę opłucną, infekcję lub migrację materiału. Jeśli zatkanie jest niepełne lub podejrzewa się powikłania, powtarza się bronchoskopię lub tomografię komputerową wcześniej niż zaplanowano.
    16. Kontroluj pacjenta miesiąc po zabiegu, w tym ocenę objawów klinicznych, badania laboratoryjne (kompletna morfologia krwi, CRP, PCT) oraz tomografię komputerową w celu monitorowania postępu gojenia przetoki i wykrycia potencjalnych powikłań, takich jak tkanka ziarnina, utrzymujący się wyciek powietrza czy infekcja (Rysunek 1C).
    17. Jeśli wyniki kliniczne i obrazowe są pozytywne, wykonaj drugą bronchoskopię, aby usunąć gazę i wizualnie potwierdzić całkowite zamknięcie przetoki.
      UWAGA: "Sprzyjające warunki" oznaczają "Ustąpienie objawów klinicznych (np. brak kaszlu, duszności lub gorączki); Podczas wizyty kontrolnej nie usunięto żadnego wycieku powietrza z drenu klatki piersiowej ani z drenu klatki piersiowej; Brak rozedmy podskórnej; Tomografia klatki piersiowej potwierdza zamknięcie przetoki i brak powikłań". Podczas tej powtarzającej się bronchoskopii gaza jest delikatnie usuwana za pomocą kleszczy chwytających pod bezpośrednią wizualizacją, a miejsce przetoki jest badane w celu potwierdzenia pełnego gojenia. Jeśli gojenie jest niepełne, gaza może pozostać na miejscu dłużej.

4. Typowe powikłania

  1. Obserwuj kaszel z lub bez produkcji plwociny, gorączkę, podrażnienie oraz odczucie ciała obcego podczas oddychania.
  2. Monitorowanie obturacyjnego zapalenia płuc, niedobrotowości, przemieszczenia gazy petrolatowej, krwawienia i infekcji.
  3. Ocenić obecność przetoki pozostałej lub niepełnego zamknięcia, odmy opłucnowej lub pneumomediastinum.
  4. Zidentyfikuj objawy uduszenia, zaburzeń sercowo-naczyniowych i innych nieprzewidywalnych powikłań.

5. Rozwiązywanie typowych problemów proceduralnych

  1. Awaria okluzji
    1. Jeśli początkowa okluzja zawiodła, ponownie ocenić rozmiar i kształt przetoki za pomocą iniekcji rozcieńczania błękitu metylenowego oraz wizualizacji oskrzelowej.
    2. Przytnij i złóż nową gazę z petrolatu, aby była nieco większa niż przetoka, aby mogła dostosować się do nieregularności przetoki.
    3. Delikatnie wprowadzaj gazę pod oskrzelowym nadzorem, używając kleszczy, aby dobrze ją obejmować i wypełnić wszelkie szczeliny.
    4. Delikatnie, ale stanowczo naciskaj kleszcze, aby zabezpieczyć gazę, zapewniając całkowite pokrycie; Rozważ użycie dodatkowych warstw lub połączenie z klejem fibrynowym w razie potrzeby.
  2. Zerwana gaza
    1. Jeśli gaza się odsunęła, natychmiast wykonaj bronchoskopię, aby zlokalizować i usunąć odklejoną gazę za pomocą kleszczy.
    2. Ponownie oceń miejsce przetoki oraz otaczającą ją anatomię, aby zidentyfikować możliwe przyczyny przesunięcia.
    3. Przygotuj ponownie i włóż gazę petrolatową, zwracając szczególną uwagę na prawidłowe ułożenie i stabilne ustawienie.
    4. Rozważ użycie tymczasowego metalowego stentu (umieść segment bliższy w lumenie oskrzeli, segment dalszy w przestrzeni oplonowej, a środek talii przez otwór przetoki) obok gazy dla dodatkowego wsparcia w trudnych anatomicznie przypadkach i zalec pacjentowi unikać silnego kaszlu.
      UWAGA: Tymczasowe założenie metalowego stentu wykonuj tylko wtedy, gdy operator jest doświadczonym bronchoskopistą. Potwierdź rozmiar i położenie stentu, aby uniknąć perforacji lub migracji dróg oddechowych. Monitorowanie powikłań związanych ze stentem, takich jak powstawanie tkanki granulacyjnej lub uszkodzenia błony śluzowej.
  3. Powikłania pooperacyjne
    1. W przypadku powikłań takich jak kaszel, gorączka czy odczucie ciała obcego monitoruj parametry życiowe i objawy oraz wykonuj prześwietlenie klatki piersiowej i tomografię komputerową, aby ocenić takie schorzenia jak infekcja lub niedotoka.
    2. Podawaj antybiotyki empiryczne na podstawie stanu pacjenta oraz wyników hodowli mikroorganizmów.
    3. Stosuj techniki bronchoskopowe do usuwania wydzielin, jeśli wykryto obturacyjne zapalenie płuc lub niedówkę.
    4. W przypadku poważnych powikłań, takich jak odma opłucnowa, należy stosować odpowiednie interwencje medyczne lub chirurgiczne w zależności od nasilenia i stanu klinicznego.

6. Ocena wyników

  1. Zdefiniuj miary wyników, jak pokazano w Tabeli 1.
  2. Definiuj pełne rozwiązanie17 jako zamknięcie wszystkich powiązanych segmentów oskrzeli z istotną poprawą objawów klinicznych, w tym duszności i rozedmy podskórnej oraz brakiem wycieku powietrza z zamkniętego systemu drenażowego klatki piersiowej. Potwierdź, że podczas pobytu w szpitalu nie występują żadne komplikacje.
  3. Częściowe ustąpienie definiuj jako obecność pozostałej zmiany przetoki, częściowo złagodzonych objawów i/lub powikłań takich jak niedruchliwość, infekcja lub zwichnięcie materiałów.
  4. Nieskuteczność definiuj jako niepowodzenie zamknięcia przetoki oraz brak poprawy objawów.
  5. Klasyfikuj całkowite i częściowe rozwiązanie jako skuteczne rezultaty12.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Retrospektywnie uwzględniono 19 pacjentów (10 mężczyzn, 9 kobiet; średni wiek 46,9 ± 19,46 lat) u których zdiagnozowano przetoki oskrzelowo-nerwowe (BPF), którzy nie nadawali się do naprawy chirurgicznej i którzy przeszli zamknięcie endobronchium z okluzją gazy petrolatowej w Centrum Interwencji Endobronchialnej Szpitala Wschodniego w okresie od maja 2018 do maja 2024 roku (Tabela 2). Wyniki wykazały, że ogólny skuteczność w pierwszym dniu pooperacyjnym wynosił 94,7% (18/19), z czego 9 przypadków (47,4%)...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skuteczność zatkania gazą petrolatową w leczeniu obwodowych BPF zależy od skrupulatnego wykonania kluczowych kroków. Po pierwsze, precyzyjne umiejscowienie przetoki poprzez wstrzyknięcie rozcieńczenia błękitu metylenowego przez dren klatki piersiowej jest kluczowe do identyfikacji winowajcy podsegmentalnego oskrzeli. Technika ta jest szczególnie cenna, gdy sam otwór przetoki nie jest bezpośrednio widoczny podczas bronchoskopii, ponieważ wylot barwnika wskazuje odpowiedzialny odcinek dróg oddechowych. Po drugie, konieczne...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy twierdzą, że badania przeprowadzono w braku jakichkolwiek relacji handlowych lub finansowych, które mogłyby być uznane za potencjalny konflikt interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prace te zostały wsparte przez Kluczowy Projekt Specjalistyczny Budowy Komisji Zdrowia Nowego Obszaru Szanghaju (Grant nr PWZzk2022-07), Narodowym Kluczowym Programem Badań i Rozwoju Chin (Grant nr 2023YFC2507200), Narodową Fundacją Nauk Przyrodniczych Chin (NSFC) (82200060, 82470050),Narodowym Kluczowym Programem Badań i Rozwoju Chin (Grant nr 2023YFC2507205) oraz Niezakaźnymi Chorobami Przewlekłymi – Narodowym Projektem Nauki i Technologii (2026ZD0556202).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sprzęt do bronchoskopiiOlympus Evis Lucera Elite CV-290, CV-290SL
Monitor CarescapeGE Healthcare Finland 0yYZB/FIN 3498-2014
Sprzęt do znieczulenia ogólnegoDrä ger Medical GmbH8606000-66
Maski krtaniTuoRen Medical(21)000075 (91)001
Jednorazowe  Kleszcze biopsyjneChangmei MedtechFB-12C-B1
Podwodne odpływy uszczelniające (UWSD)Tiantai County Kangsheng Medical  YY0583 sanqiang-1500
RespiratorMindraySV350Średnica wewnętrzna 2,8 mm

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brunelli, A., Rocco, G., Szanto, Z., Thomas, P., Falcoz, P. E. Morbidity and mortality of lobectomy or pneumonectomy after neoadjuvant treatment: an analysis from the ESTS database. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (4), 740-746 (2020).
  2. Bertolaccini, L., Prisciandaro, E., Guarize, J., Spaggiari, L. A proposal for a postoperative protocol for the early diagnosis of bronchopleural fistula after lung resection surgery. J Thorac Dis. 13 (11), 6495-6498 (2021).
  3. McManigle, J. E., Fletcher, G. L., Tenholder, M. F. Bronchoscopy in the management of bronchopleural fistula. Chest. 97 (5), 1235-1238 (1990).
  4. Cooper, W. A., Miller, J. I. Jr Management of bronchopleural fistula after lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 13 (1), 8-12 (2001).
  5. Naranjo Gómez, J. M., Carbajo Carbajo, M., Valdivia Concha, D., Campo-Cañaveral de la Cruz, J. L. Conservative treatment of post-lobectomy bronchopleural fistula. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15 (1), 152-154 (2012).
  6. Shamji, F. M., et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg. 86 (6), 818-822 (1983).
  7. Hollaus, P. H., et al. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula: experience with 45 cases. Ann Thorac Surg. 66 (3), 923-927 (1998).
  8. Cardillo, G., et al. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: Analysis of 52 patients. Ann Thorac Surg. 100 (1), 251-257 (2015).
  9. Stamatis, G., Freitag, L., Wencker, M., Greschuchna, D. Omentopexy and muscle transposition: Two alternative methods in the treatment of pleural empyema and mediastinitis. Thorac Cardiovasc Surg. 42 (4), 225-232 (1994).
  10. Hollaus, P. H., et al. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostal muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 16 (2), 181-186 (1999).
  11. Lois, M., Noppen, M. Bronchopleural fistulas: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 128 (6), 3955-3965 (2005).
  12. Luo, Z., et al. A pilot study of endobronchial repairment for bronchopleural fistulas. Respir Res. 26 (1), 55(2025).
  13. Ma, M., et al. Bronchoscopic closure of bronchopleural fistula with occluder. Cancer Manag Res. 16, 1851-1861 (2024).
  14. Fiorelli, A., Frongillo, E., Santini, M. Bronchopleural fistula closed with cellulose patch and fibrin glue. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 23 (7), 880-883 (2015).
  15. Wu, X. D., et al. Effect and safety of endobronchial placement of vaseline gauze in the treatment of patients with bronchial fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3515-3519 (2022).
  16. Li, Q. Clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial fistula: Current situation and future perspectives. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3487-3491 (2022).
  17. Travaline, J. M., et al. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 136 (2), 355-360 (2009).
  18. Wang, X. F., et al. Flexible electrical stimulation device with Chitosan-Vaseline dressing accelerates wound healing in diabetes. Bioact Mater. 6 (1), 230-243 (2021).
  19. Czarnowicki, T., et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this "inert" moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 137 (4), 1091-1102.e7 (2016).
  20. Qu, J., Xie, B., Fan, J. An innovative bronchial occluder for postresectional bronchopleural fistula: A comparative clinical study. Asian J Surg. 49 (1), 139-140 (2026).
  21. Fiorelli, A., Ferrara, V., Bove, M., Santini, M. Tailored airway stent: The new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 11, Suppl 9. S1339-S1341 (2019).
  22. Togo, T., et al. Vacuum-assisted closure therapy for residual space after open window thoracotomy for pleural empyema due to bronchopleural fistula. Kyobu Geka. 69 (5), 348-351 (2016).
  23. Halawa, A. R. R., Farooq, S., Amjad, M. A., Jani, P. P., Cherian, S. V. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review. World J Crit Care Med. 14 (2), 99654(2025).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Zamykanie przetokiobwodowa BPFtechnika ma oinwazyjnawstrzykni cie b kitu metylenowegorozmieszczenie z prowadzeniem kleszczykamiRTG klatki piersiowejobrazowanie TK

Powiązane artykuły