Protokół ten opisuje dwuetapową technikę z wykorzystaniem cementu kostnego bogatego w antybiotyki oraz przeszczepów skóry u starszych pacjentów ze złożonymi ranami kończyn dolnych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Protokół ten opisuje dwuetapową technikę z wykorzystaniem cementu kostnego bogatego w antybiotyki oraz przeszczepów skóry u starszych pacjentów ze złożonymi ranami kończyn dolnych.
Oporne rany kończyn dolnych u osób starszych stanowią poważne i rosnące wyzwanie kliniczne, często komplikowane przez czynniki takie jak przewlekłe infekcje, słaba unaczynienie tkanek oraz liczne choroby współistniejące. Te rany często prowadzą do wydłużenia gojeni, wzrostu kosztów opieki zdrowotnej oraz pogorszenia jakości życia chorych pacjentów. Ten artykuł protokołu opisuje szczegółową dwuetapową technikę chirurgiczną, która wykorzystuje antybiotykowy polimetakrylan (PMMA) w kośćach cement kostny do indukowania unaczynienia błony, a następnie następuje wtórne przeszczepienie skóry. Procedura jest systematycznie opisywana, zaczynając od kryteriów wyboru pacjenta, a następnie przez radykalne oczyszczanie rany, przygotowanie i implantację cementowego dystansu wypełnionego wankomycyną, opiece pooperacyjnej oraz późniejszym usunięciu przestępnika z zastosowaniem przeszczepu skóry o rozdzielonej grubości na nowo powstałą błonę indukowaną. Przedstawiamy bezpośrednie ramy porównawcze z konwencjonalną techniką odpróżniania próżniowego (VSD). W tym retrospektywnym badaniu kohortowym reprezentatywne wyniki pokazują, że ta metoda przyczynia się do lokalnej kontroli zakażeń, ponieważ obie grupy wykazały spadek pozytywności hodowli pooperacyjnej. Ponadto sprzyja bardziej silnej odpowiedzi angiogennej wewnątrz indukowanej błony. Chociaż ostateczne tempo gojenia ran po 70 dniach było porównywalne między grupami, metoda PMMA wykazała znacznie krótszy czas na zakończenie gojenia w porównaniu do VSD. Protokół ten przynosi również potencjalne korzyści w zmniejszaniu ogólnego obciążenia ekonomicznego i psychicznego dla pacjentów. Ten kompleksowy przewodnik umożliwia powtórzenie obiecującej strategii chirurgicznej leczenia złożonych ran kończyn dolnych u pacjentów starszych.
Rosnąca globalna populacja osób starszych doprowadziła do znacznego wzrostu częstości przewlekłych opornych ran kończyn dolnych, co stanowi poważne wyzwanie kliniczne 1,2. Te rany, charakteryzujące się niegojeniem się metodą konwencjonalną, często są skomplikowane infekcjami, odsłoniętymi głębokimi strukturami, takimi jak kość i ścięgna, oraz osłabieniem perfuzji spowodowanymi powszechnymi patologiami naczyniowymi u osób starszych 3,4. Skuteczne zarządzanie pozostaje trudne.
Powszechnym standardem opieki jest radykalne oczys....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Komitetu Etyki Medycznej Szpitala Ludowego Yuhuan (nr zatwierdzenia: Yuyi Lun Shen 2024 (046)). Wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę. Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Selekcja pacjentów i przygotowanie przedoperacyjne
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poniższe wyniki pokazują typowe wyniki obserwowane przy stosowaniu opisanego protokołu tworzenia błony indukowanej cementem kostnym w antybiotykach u starszych pacjentów z opornymi ranami kończyn dolnych w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem VSD.
Kluczowym celem protokołu jest skuteczna kontrola zakażeń w miejscu rany. Reprezentatywne dane mikrobiologiczne z grupy pacjentów wykazały, że podczas gdy grupy PMMA i VSD miały wysokie i porównywalne wskaźniki hodowli pozytywnej wydzieliny przy pr.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół ten opisuje uporządkowane podejście do leczenia opornych ran kończyn dolnych u pacjentów starszych poprzez adaptację techniki indukowanej błony, tradycyjnie stosowanej w ortopedii, do złożonej rekonstrukcji tkanek miękkich. Sukces tej metody zależy od kilku kluczowych kroków. Po pierwsze, radykalne i dokładne początkowe oczyszczanie jest kluczowe, ponieważ stanowi fundament dla żywotnego łożyska rany i jest kluczowe dla leczenia każdej przewlekłej rany18. Po drugie, stosunek antybiotyku d.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy deklarują brak konkurujących interesów finansowych ani niefinansowych.
Autorzy dziękują personelowi pielęgniarczemu oraz kolegom z Oddziału Chirurgii Kręgosłupa, Ręki i Stopy w Szpitalu Ludowym Yuhuan za wsparcie w opiece nad pacjentem i zbieraniu danych. Prace te były wspierane przez Projekt Planu Nauki i Technologii Taizhou (Grant nr 23ywb148).
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Przeciwciała i Testy | |||
| Przeciwciało pierwotne przeciw CD31 | Abcam (Cambridge, Wielka Brytania) | ab28364 | Króliczy poliklonalny; Rozcieńczenie 1:50 |
| Przeciwciało pierwotne przeciwciało przeciw CD34 | Abcam (Cambridge, Wielka Brytania) | ab81289 | Królik monoklonalny [EP373Y]; Rozcieńczenie 1:100 |
| Przeciwciało pierwotne przeciwciało przeciw ERG | Abcam (Cambridge, Wielka Brytania) | ab92513 | Królik monoklonalny [EPR3864]; Rozcieńczenie 1:250 |
| Przeciwciało pierwotne przeciwciało przeciw VEGF | Abcam (Cambridge, Wielka Brytania) | AB46154 | Króliczy poliklonalny; Rozcieńczenie 1:100 |
| Cyfrowy skaner slajdów | Leica Biosystems (Nussloch, Niemcy) | Aperio AT2 | Do obrazowania całych slajdów (opcjonalnie) |
| Elektryczny dermatom | Zimmer Biomet (Indiana, USA) | 1 stycznia | Do pobierania przeszczepów skóry o rozdzielonej grubości |
| Wyposażenie i Instrumenty | |||
| Roztwór formaliny (10%) | Dostawca leków generycznych | Zaopatrzenie aptek szpitalnych | Neutralna formalina buforowana do utrwalania tkanek |
| Nadtlenek wodoru (3%) | Dostawca leków generycznych | Zaopatrzenie aptek szpitalnych | Do płukania ran podczas oczyszczania |
| Zestaw wykrywający IHC | Agilent Dako (Kalifornia, USA) | K5007 | EnVision+ System-HRP (DAB) |
| Roztwór jodoforów (0,5%) | Dostawca leków generycznych | Zaopatrzenie aptek szpitalnych | Antyseptyk z povidonem jodem do irygacji |
| Mikroskop świetlny | Olympus Corporation (Tokio, Japonia) | BX43 | Wyposażony w kamerę DP73 do rejestracji obrazu |
| Wymazy z hodowli mikrobiologicznych | BD (Becton, Dickinson and Co.) | BBL CultureSwab | Do pobierania bakterii tlenowych/beztlenowych |
| Mikroskopia i Oprogramowanie | |||
| Jednostka terapii pod ciśnieniem podciśnieniem | Guangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Guangzhou, Chiny) | Jednostka Welsuc NPWT | Przenośna jednostka zapewniająca ciągłe ciśnienie -125 mmHg |
| Opatrunk nieprzylegający | Smith & Siostrzeniec (Londyn, Wielka Brytania) | Jelonet | Opatrunk z gazy parafinowej chroniący przeszczep/odstęp |
| PMMA Bone Cement | Heraeus Medical GmbH (Wehrheim, Niemcy) | PALACOS R | Cement kostny o wysokiej lepkości; 40g/opakowanie |
| Odczynniki i Leki | |||
| Bezpłodna sól fizjologiczna (0,9%) | Dostawca leków generycznych | Zaopatrzenie aptek szpitalnych | Do nawadniania i chłodzenia podczas polimeryzacji |
| Szwy chirurgiczne | Ethicon, Johnson & Johnson (NJ, USA) | Ethilon 3-0 | Szwy nylonowe do mocowania/zamykania ran |
| Kleszcze i nożyczki do tkanek | Dostawca chirurgii generycznej | Standardowy zestaw chirurgiczny | Do oczyszczania i przygotowania do szczepienia |
| Chlorowodorek wankomycyny | Zhejiang Medicine Co., Ltd. (Zhejiang, Chiny) | 0,5 g / fiolka | Proszek do roztworu; Zmieszane z PMMA w stosunku 1:20 |
| Zestaw do opatrunku pianki VSD | Guangzhou Runhong Medical Technology Co., Ltd. (Guangzhou, Chiny) | Zestaw Welsuc VSD | Piana poliwinylalkoholowa z rurkami drenażowymi |
| Materiały do pielęgnacji ran | |||
| Oprogramowanie statystyczne | IBM Corp. (Armonk, NY, USA) | SPSS v26.0 | Dla wszystkich analiz statystycznych |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.