Skuteczność uporządkowanego nauczania opartego na przypadkach w porównaniu z tradycyjnym dydaktykiem w poprawie podejmowania decyzji klinicznych wśród rezydentów ortopedii

Summary

Manuskrypt opisuje strukturalne nauczanie oparte na przypadkach (CBL), które przynosi umiarkowane, trwałe postępy w podejmowaniu decyzji rezydentów ortopedii, poprawiając dokładność, odpowiedniość, szybkość, wiedzę i komunikację. Efekty CBL utrzymywały się po dostosowaniu do poziomu podstawowego poziomu zdolności i frekwencji, wspierając przyjęcie odwróconych, ustrukturyzowanych dyskusji przypadków, wyraźnych węzłów decyzyjnych oraz prowadzonych podsumowań jako części dydaktyki rezydentury.

Abstract

Podejmowanie decyzji klinicznych jest kluczowe dla szkolenia rezydenckiego ortopedii, ale trudno jest je prowadzić przy użyciu tradycyjnych wykładów dydaktycznych, które kładą nacisk na przekazywanie informacji zamiast na aktywne rozumowanie. Strukturalne uczenie oparte na przypadku (CBL) zostało zaproponowane jako alternatywa skoncentrowana na uczniu, która koncentruje się na rozumowaniu diagnostycznym, planowaniu zarządzania i podejmowaniu decyzji w warunkach niepewności. Porównanie edukacyjnej skuteczności ustrukturyzowanego nauczania opartego na przypadkach z tradycyjnymi wykładami dydaktycznymi (TDL) w poprawie podejmowania decyzji klinicznych przez rezydentów chirurgii ortopedycznej. Przeprowadzono retrospektywne, wielocentrowe badanie kohortowe w czterech programach podyplomowej edukacji medycznej w Chinach. Łącznie uwzględniono 120 rezydentów ortopedy (CBL i TDL, n = 60). Obie grupy ukończyły 8-tygodniowy program nauczania obejmujący osiem tematów ortopedycznych o wysokim ryzyku, z równoważnym czasem i celami nauczania. Interwencja CBL obejmowała odwrócone przygotowania do pracy, stopniowe ujawnianie spraw, węzły wymuszone decyzyjne oraz strukturyzowane podsumowania, podczas gdy dział TDL korzystał z wykładów opartych na slajdach z okresami pytań i odpowiedzi. Głównym wynikiem był wcześniej określony złożony wynik klinicznego podejmowania decyzji, uzyskany na podstawie standaryzowanych stanowisk decyzyjnych dla obiektywnego badania klinicznego (OBSE), testu zgodności scenariusza oraz metryk czasu do poprawy decyzji. Wyniki drugorzędne obejmowały wyniki w zakresie wiedzy, odpowiedniość zarządzania, wyniki komunikacyjne, zapamiętywanie po 8 tygodniach, satysfakcję uczniów, zaangażowanie oraz obciążenie poznawcze. Oceniający byli nieświadomi grupy dydaktycznej. Podstawowe cechy i wyniki były porównywalne między grupami. Grupa CBL osiągnęła istotnie wyższe wyniki złożone w decyzjach niż grupa TDL po interwencji oraz przy 8-tygodniowym retencyjnym procesie, przy umiarkowanych efektach. Wyniki drugorzędne, takie jak wyniki OBWE, rozumowanie w warunkach niepewności, szybkość podejmowania decyzji, wyniki wiedzy, odpowiedniość zarządzania oraz oceny komunikacji, konsekwentnie faworyzowały CBL. Satysfakcja uczniów była wyższa w grupie CBL, podczas gdy obciążenie poznawcze i frekwencja były zbliżone między grupami. Uporządkowane nauczanie oparte na przypadkach wiązało się z lepszymi wynikami edukacyjnymi w porównaniu z tradycyjnymi wykładami wśród rezydentów ortopedii, z trwałymi postępami w podejmowaniu decyzji. Wyniki te wspierają integrację ustrukturyzowanych, skoncentrowanych na decyzjach dyskusji przypadków z dydaktycznymi programami rezydentury.

Introduction

Podejmowanie decyzji klinicznych stanowi podstawę szkolenia rezydenckiego ortopedii. W każdą noc dyżuru rezydenci muszą zintegrować niekompletne historie, rozwijające się wyniki fizyczne, obrazowanie, dane laboratoryjne oraz ograniczenia systemowe w terminowe i uzasadnione plany zarządzania. W przeciwieństwie do faktów, takie oceny są kontekstowe i probabilistyczne, kształtowane przez niepewność, presję czasu oraz zmienność celów pacjentów i profili ryzyka. Tradycyjna dydaktyka oparta na wykładach pozostaje dominującym formatem nauczania w wielu programach rezydentur, ponieważ efektywnie przekazuje ustandaryzowaną wiedzę zgodną z planami egzaminacyjnymi. Jednak gromad....

Protocol

Protokół uzyskał zgodę na to retrospektywne badanie edukacyjne od instytucjonalnej komisji przeglądowej/komisji etyki w każdym uczestniczącym ośrodku szkoleniowym podyplomowego kształcenia medycznego (PGME). Przeprowadzać wszystkie procedury zgodnie z Deklaracją Helsińską oraz obowiązującymi przepisami instytucjonalnymi. Tutaj przewidziano zwolnienie z wymogów komisji rewizyjnej dla badań edukacyjnych o niskim ryzyku. Upewnij się, że udział lub brak udziału nie wpływa na ocenę akademicką, obowiązki kliniczne ani decyzje dotyczące awansu.

1. Projekt badania

1. Przeprowadzić retrospektywne, wieloośrodkowe badanie koh....

Results

Charakterystyka bazowa (Tabela 1)
Łącznie 120 uczestników zostało przypisanych do grupy CBL lub TDL przy n=60. Grupy były dobrze zrównoważone pomiędzy zmiennymi demograficznymi i treningowymi. Średni wiek był podobny (CBL 29,0 ± 2,1 roku vs TDL 29,2 ± 2,0 lata; p=0,56), rozkład płci nie różnił się (mężczyźni: 70,00% vs 71,67%, p=0,84; kobiety: 30,00% vs 28,33%, p=0,84), poziomy PGY były niemal identyczne, z każdym ramieniem po 20,00% na PGY-1 do PGY-5 (TDL PGY-2 23,33% vs CBL 20,00%; omnibus p=0,93).......

Discussion

Badanie oceniało strukturalne podejście oparte na nauczaniu opartym na przypadkach (CBL), mające na celu wzmocnienie podejmowania decyzji klinicznych wśród rezydentów ortopedii oraz porównało je z tradycyjnymi wykładami dydaktycznymi prowadzonymi w równoważnym czasie nauczania. Poza porównawczymi wynikami wynikami, wyniki wyjaśniają mechanizmy dydaktyczne, dzięki którym działają ustrukturyzowane CBL, oraz wskazują, jak ta metoda może być wdrażana, adaptowana i rozszerzana w ramach podyplomowej edukacji medycznej.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
System pollingu na poziomie węzłów decyzyjnych	Narzędzie Poll Everywhere / LMS	Nie ma	Uchwycone zdecydowane wybory podczas sesji CBL
Symulatory wysokiej jakości	Laerdal / CAE Healthcare	Nie ma	Wykorzystywane w stacjach decyzyjnych OBWE oraz w winietach czasowych
System zarządzania danymi REDCap	Vanderbilt	Nie ma	Bezpieczne zbieranie danych, kontrola dostępu oparta na rolach
Oprogramowanie statystyczne	SPSS	Nie ma	Liniowe efekty mieszane, uogólnione modele mieszane, modele Coxa