Standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich

Podsumowanie

Protokół ten standaryzuje ocenę przedoperacyjną, akupotomię stopniową oraz opiekę pooperacyjną w leczeniu zapalenia ścięgien zginacza dłoni u pacjentów, dążąc do poprawy bezpieczeństwa zabiegowego, przyspieszenia rekonwalescencji i zmniejszenia powikłań.

Streszczenie

Tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni (THFT) to uraz ręki o wysokiej częstotliwości przeciążenia. Jego patologiczną istotą jest dynamiczna nierównowaga między objętością oczki ścięgna a ścięgna spowodowana hiperplazją włóknistej tkanki łącznej w okolicy bloczka A1, prowadząca do mechanicznego uwięzienia i typowych objawów klinicznych, w tym bólu dłoni, wyzwalania i ograniczonych ruchów. Tradycyjne leczenie zachowawcze daje nieoptymalną długoterminową skuteczność, podczas gdy operacja otwarta wiąże się z wysokim ryzykiem urazów i powikłań, co zwiększa zapotrzebowanie na minimalnie inwazyjne podejście terapeutyczne. Acupotomy, zintegrowana terapia tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej, pozwala na minimalnie inwazyjne uwolnienie stenotycznej osłonki ścięgna przy minimalnym urazie i szybkim powrocie do zdrowia. Standaryzowana eksploatacja jest kluczowa dla zastosowania klinicznego; jednak obecnie brakuje szczegółowych i ustandaryzowanych protokołów. Protokół ten określa kluczowe etapy akupotomii dla THFT, w tym przedoperacyjną wielowymiarową ocenę (pobieranie wybiegu, badanie fizykalne i ultradźwiękowe) z rygorystycznymi kryteriami włączenia i wykluczenia, standaryzowane przygotowanie przedoperacyjne (środowisko, materiały, pozycjonowanie pacjenta, dezynfekcja i znieczulenie miejscowe), stopniową procedurę akupotomii (precyzyjne założenie, ukierunkowane podłużne uwalnianie i bezpieczne wycofanie) oraz kompleksowe leczenie pooperacyjne (natychmiastowa opieka, wskazówki dotyczące ćwiczeń funkcjonalnych, opieka ran oraz regularna kontrola kontrolna). Głównym celem tego protokołu jest standaryzacja chirurgii akupotomii dla THFT, zapewniając uporządkowane ramy bezpiecznego wdrożenia i ułatwiając spójne stosowanie procedur w praktyce klinicznej.

Wprowadzenie

Tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni (THFT), powszechnie znane jako "palec spustowy", to częste zaburzenie dłoni spowodowane powtarzającym się tarciem i nadmiernym używaniem ścięgien zginacza oraz ich włóknistych osłonek ścięgien (głównie bloczka A1) na poziomie stawu śródkarpofalangowego (MCP), prowadzące do pogrubienia i zwężenia pochówki ścięgna, utrudniania przejścia ścięgna, oraz rozwój stanu zapalnego aseptycznego¹. Dane epidemiologiczne pokazują, że częstość występowania wynosi ~2%–3% i może sięgać nawet 10% u pacjentów z cukrzycą, co czyni ją ważną przyczyną dysfunkcji ręki i obniżonej zdolności do pracy². Choroba ta dotyka głównie kobiety w średnim i starszym wieku, pracowników fizycznych, pacjentów z cukrzycą oraz osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów, najczęściej obejmującym kciuk, środkowy i serdeczny palec³. Typowe objawy kliniczne obejmują ból, tkliwość i obrzęk w części dłoni stawu MCP, z wyczuwalnymi przecięciami przypominającymi sznurek lub guzki⁴. Aktywne zgięcie i wyprostowanie dotkniętego palca są ograniczone; We wczesnych stadiach może występować sztywność, natomiast ciężkie przypadki mogą wpływać na codzienne czynności. W długotrwałych przypadkach może wystąpić klikanie, blokowanie lub zafiksowanie w pozycji zgiętej do wygięcia, co wymaga zewnętrznej siły do wyprostowania. Obecne metody leczenia klinicznego obejmują metody zachowawcze, takie jak unieruchomienie, miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów oraz leki⁵. Chociaż takie metody mogą tymczasowo złagodzić objawy, długoterminowa skuteczność jest nieoptymalna u niektórych pacjentów i prowadzi do nawrotów⁶. Operacja otwarta zapewnia ostateczne leczenie, ale wiąże się z urazem chirurgicznym (nacięcie ~1,5–2 cm), bólem pooperacyjnym, ryzykiem uszkodzenia nerwów, wydłużonym czasem rekonwalescencji oraz wysokimi kosztami⁷. Dlatego potrzebna jest metoda minimalnie inwazyjna, która skutecznie uwalnia pochówkę stenotyczną, przywraca ślizganie ścięgien, minimalizuje uraz, przyspiesza powrót do zdrowia i zmniejsza ryzyko powikłań. Aby zniwelować te ograniczenia, badanie przedstawia standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu THFT.

Akupotomia to małoinwazyjna metoda leczenia, która integruje zasady tradycyjnej medycyny chińskiej z nowoczesną anatomią i biomechaniką⁸. Wykazał korzyści w ortopedyce i leczeniu bólu tkanek miękkich⁹, szczególnie w leczeniu THFT. Akupotomia umożliwia precyzyjne ukierunkowanie pogrubionej i zwężonej tkanki ścięgna osłonki ścięgna, umożliwiając szybkie uwolnienie mechanicznego uwięzienia¹⁰. Pacjenci często odczuwają natychmiastową lub krótkotrwałą ulgę, w tym poprawę ruchomości palców i zmniejszenie bólu, z konsekwentnymi i powtarzalnymi wynikami¹¹. Instrument jest konstrukcyjnie prosty i opłacalny, składa się z uchwytu, korpusu i końcówki ostrza o liniowej krawędzi. Zabieg wymaga jedynie znieczulenia miejscowego, powoduje minimalną ranę, nie wymaga szycia i może być wykonywany ambulatoryjnie w odpowiednich warunkach aseptycznych. Rana zazwyczaj goi się w ciągu 1–2 dni, a pacjenci mogą wrócić do umiarkowanych czynności funkcjonalnych wkrótce po leczeniu, przy minimalnych zakłóceniach codziennego życia¹². Przy użyciu standaryzowanych technik ryzyko poważnych powikłań, takich jak infekcja lub uszkodzenie układu nerwowo-naczyniowego, wynosi¹³. Systematyczne przeglądy wskazują, że akupotomia jest skuteczniejsza niż akupunktura, zastrzyki z kortykosteroidów czy doustne leki przeciwzapalne w łagodzeniu bólu, wyzwalaczy i ograniczeń funkcjonalnych¹⁴.

Współczesne badania wskazują, że mechanizm terapeutyczny akupotomii wykracza poza proste cięcie mechaniczne, wykorzystując kombinację funkcji igły i ostrza, umożliwiających precyzyjne, minimalnie inwazyjne uwalnianie¹⁵. Przy dokładnej lokalizacji anatomicznej ostrze akupotomii może naciąć pogrubione i włókniste więzadło bloczka A1, co jest kluczowym krokiem w uwolnieniu uwięzienia ścięgna¹⁶. To nacięcie zwiększa przestrzeń ścięgna do ślizgu, natychmiast zmniejszając mechaniczne ograniczenia i przywracając płynny ruch ścięgien¹³. Tradycyjna teoria medycyny chińskiej sugeruje, że akupotomia sprzyja przepływowi Qi i krwi, rozwiązując lokalną stagnację i przywracając równowagę funkcjonalną⁸. Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że nacięcie pochwy ścięgna zmniejsza podwyższone ciśnienie wewnątrz pochwy i ułatwia rozwiązanie stanu zapalnego 17,18,19. Dodatkowo, stymulacja mechaniczna wywołana przez akupotomię może wspierać lokalną naprawę tkanek, poprawiać krążenie i zmniejszać liczbę mediatorów zapalnych, wspierając tym samym gojenie oczka ścięgna i otaczających tkanek²⁰. Ogólnym celem terapeutycznym jest przywrócenie normalnej równowagi biomechanicznej układu ścięgno–pochewka oraz umożliwienie płynnego zginania i wyprostowania palca²¹.

Protokół ten zawiera kompleksowe wskazówki dotyczące oceny przedoperacyjnej, przygotowania, procedury akupotomii oraz leczenia pooperacyjnego w leczeniu THFT. Jest szczególnie przydatna do pacjentów wymagających minimalnie inwazyjnej interwencji ambulatoryjnej oraz do klinicystów poszukujących ustandaryzowanej i powtarzalnej techniki. Te ustandaryzowane procedury są niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa, poprawy spójności oraz poprawy wyników klinicznych.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Medycznych Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Hubei (nr zatwierdzenia: 2025011). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed udziałem w badaniu.

UWAGA: Zabieg powinien być wykonywany przez klinicystów przeszkolonych w anatomii ręki i technikach akupotomii, posiadających wcześniejsze doświadczenie nadzorowane.

1. Przeprowadz ocenę przedoperacyjną

1. Uzyskaj wynik pacjenta
   1. Zbieraj ogólne informacje o pacjencie, w tym wiek, płeć, zawód i historię medyczną (np. cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów), korzystając z zapytania twarzą w twarz oraz standaryzowanego kwestionariusza dokumentacji medycznej (Plik Uzupełniający 1), który zawiera zdefiniowane pola dotyczące objawów klinicznych, czasu trwania, częstotliwości, intensywności bólu (VAS), oceny Quinnella oraz wpływu funkcjonalnego.
   2. Dokumentuj objawy kliniczne, w tym ból dłoni, wyzwalające i ograniczone ruchy. Dokumentuj czas trwania wystąpienia, częstotliwość objawów oraz nasilenie (stopień blokady i poziom bólu).
   3. Oceń wpływ objawów na codzienne czynności, w tym jedzenie, ubieranie się i pisanie.
   4. Oceń intensywność bólu za pomocą skali analogowej wzroku (VAS).
   5. Ocena ciężkości klinicznej według kryteriów oceny Quinnella opartych na obserwacji klinicznej.
      UWAGA: VAS waha się od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 silny ból.
      System oceniania Quinnella⁷ obejmuje pięć poziomów (0–IV), odpowiadających rosnącej nasileniu wyzwalania i blokowania:
      stopień 0, prawidłowe zgięcie i wyprostowanie palca bez bólu;
      stopień 1, prawidłowe zgięcie i wyprostowanie z okazjonalnym bólem;
      stopień 2, zaburzenia zgięcia i wyprostowania towarzyszące uczuciu łapania;
      stopień 3, obecność wyzwalaczy, którą można przezwyciężyć aktywnym ruchem;
      Stopień 4, stałe blokowanie wymagające pasywnej manipulacji dla rozdzielczości.
2. Wykonaj badanie fizykalne
   1. Oceń aktywny zakres ruchu, instruując pacjenta do samodzielnego zginania i prostowania dotkniętego palca. Zapisuj maksymalne kąty zgięcia i wyprostowania.
   2. Oceń pasywny zakres ruchu, delikatnie zginając i prostując dotknięty palec. Zapisz kąty, pod którymi dochodzi do wyzwalania lub blokowania.
   3. Zidentyfikuj punkty miękkie, stopniowo naciskając na stronę dłoni łącza MCP. Zaznacz najbardziej delikatne miejsce markerem.
   4. Palpacja wzdłuż ścięgna zginacza od bliższego do dalszego punktu dotykowego, aby zidentyfikować pogrubienie pochwy ścięgna lub zmiany guzkowe.
   5. Zapisz rozmiar i twardość każdego wyczuwalnego zaciemnienia.
3. Wykonaj badanie USG
   1. Wykonaj poprzeczne i podłużne badanie ultrasonograficzne strony dłoni stawu MCP za pomocą kolorowego systemu ultradźwiękowego Dopplera wyposażonego w wysokoczęstotliwościową sondę liniową (7–15 MHz).
      UWAGA: Standaryzowane parametry obrazowania: (1) głębokość obrazowania: 2,0–3,0 cm; (2) ogólny wzrost: 45%–60%; (3) kompensacja wzmocnienia czasu: dostosowanie do uzyskania jednolitej jasności w skali szarości od warstw powierzchownych do głębokich; (4) pozycja skupienia: ustawiona na poziomie ścięgna zginacza i przestrzeni stawu MCP; oraz (5) wzmocnienie koloru Dopplera: dostosowanie do poziomu nieco poniżej poziomu szumu tła, aby zminimalizować artefakty.
   2. Nałóż odpowiednią ilość żelu sprzężenia na skórę dłoni nad stawem MCP. Umieść sondę delikatnie i prostopadle na skórze, bez nadmiernego ucisku. Poruszaj sondą powoli w płaszczyznach poprzecznych i podłużnych, aby uzyskać wyraźne obrazy sonograficzne.
   3. Ocenić grubość osłonki ścięgna, obrzęk ścięgien oraz obecność zapalenia błony przyśrodkowej (w tym przerostu i wysięku błony maziowej) w standardowych ustawieniach Dopplera.
   4. Poleć pacjentowi, aby powoli zginał i wyciągał dotknięty palec podczas badania.
   5. Obserwuj dynamiczne ślizganie ścięgien w czasie rzeczywistym. Zmierz odległość przesunięcia ścięgna za pomocą elektronicznych zacisków w systemie ultradźwiękowym, definiowaną jako liniowe przemieszczenie bliższej krawędzi ścięgna między maksymalnym pasywnym wyprostem a maksymalnym aktywnym zgięciem dotkniętego palca.
   6. Określ zakres zwężenia, identyfikując pogrubione obszary koła pasowego A1.
   7. Oceń kryteria włączenia i wykluczenia na podstawie objawów klinicznych, badania fizykalnego oraz wyników USG. Wszystkie kryteria ocenia wykwalifikowany i doświadczony specjalista ds. układu mięśniowo-szkieletowego.
      UWAGA: Kryteria włączenia (oparte na kryteriach diagnostycznych i terapeutycznych chorób TCM):
      (1) Ból i miejscowa tkliwość w więzadle pierścieniowym A1 stawu MCP, VAS ≥4;
      (2) Zgięcie lub wyciąganie wyzwalające lub ograniczone, stopień Quinnella ≥II;
      (3) Brak równoczesnych zabiegów;
      (4) Uzyskana świadoma zgoda.
      Kryteria wykluczenia:
      (1) Miejscowa lub ogólnoustrojowa infekcja;
      (2) zaburzenia krzepnięcia;
      (3) Niewydolność serca, mózgu, nerek lub innych narządów życiowych;
      (4) Niekontrolowane nadciśnienie lub niestabilny poziom glukozy we krwi;
      (5) Alergia na znieczulenie miejscowe;
      (6) Ciąża lub laktacja.

2. Przeprowadz przygotowanie przedoperacyjne

1. Przygotuj środowisko
   1. Dezynfekuj salę operacyjną za pomocą sterylizacji powietrza ultrafioletowym (UV) przez 60 minut przed zabiegiem. Użyj germicydalnej lampy UV o średnicy 253,7 nm o intensywności napromieniowania ≥70 μW/^cm2 w odległości 1,0 m od powierzchni celu. Upewnij się, że pomieszczenie jest zamknięte i niezamieszkane podczas napromieniowania, a powierzchnie wolne od przeszkód, aby umożliwić równomierną ekspozycję.
   2. Oczyść stół do leczenia i otaczający teren. Przykryj powierzchnię sterylną zasłoną.
2. Przygotuj materiały
   1. Ułóż wszystkie wymagane materiały na czystym i zdezynfekowanym stole do zabiegów zgodnie z kolejnością proceduralną (Rysunek 1).
      UWAGA: Szczegółowe informacje o wszystkich materiałach używanych w tym protokole znajdują się w Tabeli Materiałów.
3. Ustawienie pacjenta
   1. Polec pacjentowi siedzieć prosto twarzą do łóżka zabiegowego.
   2. Połóż dotkniętą kończynę górną na stole leczniczym, z łokciem zgiętą pod kątem 90°.
   3. Ułóż przedramię na miękkiej poduszce (wysokość: 12 cm). Umieść poduszkę tak, aby całkowicie podtrzymywała przedramię od łokcia do nadgarstka, utrzymując ramię w rozluźnionej, neutralnej pozycji bez napięcia tkanek miękkich.
   4. Ustaw dłoń z kciukiem odprowadzonym pod kątem 30°–45° i dłonią skierowaną do góry.
4. Przygotuj operatora
   1. Noś strój chirurgiczny, czapkę i maskę. Upewnij się, że usta, nos i włosy są całkowicie zakryte.
   2. Wykonuj higienę rąk zgodnie z procedurami dezynfekcji chirurgicznej WHO.
5. Zidentyfikuj miejsce leczenia
   1. Poinstruuj pacjenta, aby zgiął dotknięty palec pod kątem 90° w stawie MCP.
   2. Palpuj guzek na dłoni stawu.
   3. Zaznacz zidentyfikowane miejsce markerem (rysunek 2A).
6. Dezynfekuj skórę
   1. Mocz patyczki w środku dezynfekującym jodofor.
   2. Dezynfekuj skórę, zaczynając od wyznaczonego punktu i rozprzestrzeniając się na zewnątrz w koncentrycznych kręgach. Upewnij się, że obszar dezynfekcji obejmuje całą dłoń i rozciąga się co najmniej 15 cm blisko-blisko-przedramienia od wyznaczonego punktu.
   3. Powtórz dezynfekcję trzy razy, aby każdy przejazd pokrywał się z poprzednim obszarem o około jedną trzecią.
   4. Przykryj obszar sterylną zasłoną z otworem, dbając o to, by miejsce leczenia było wyśrodkowane.
      UWAGA: Zachowaj ścisłą technikę aseptyczną podczas przygotowania skóry, aby zapobiec infekcjom.
7. Podawanie znieczulenia miejscowego
   1. Pobieraj 0,9% zastrzyku chlorku sodu i 2% wstrzyku lidokainy do sterylnej strzykawki w stosunku 1:1 (objętość całkowita: 5 mL).
   2. Trzymaj strzykawkę ręką dominującą i stabilizuj miejsce wstrzyknięcia ręką niedominującą.
   3. Włóż igłę pod kątem 30° do skóry i przesuwaj do przodu, aż końcówka igły dotrze do warstwy podskórnej położonej nad bloczkiem A1 (około 2–3 mm głębokości). Aspiruj przez 2–3 sekundy, aby potwierdzić brak powrotu krwi.
   4. Wstrzyknąć 0,2–0,3 ml roztworu znieczulającym, aby utworzyć mały wyrost skóry (0,5–1 cm średnicy).
   5. Ustaw drtę w pozycji prostopadle i przesuwaj do poziomu, aż końcówka igły osiągnie poziom bloczka A1 (około 5–8 mm głębokości).
   6. Aspiruj przez 2–3 sekundy. Jeśli nie zaobserwuje się powrotu krwi, należy wstrzyknąć 1 ml roztworu znieczulenia (Rysunek 2B). Upewnij się, że całkowita objętość znieczulenia nie przekracza 5 ml na pacjenta.
   7. Poczekaj 5 minut po wstrzyknięciu.
   8. Testuj znieczulenie delikatnym dotykiem sterylnym patyczkiem i nakłuj sterylną końcówką igły.
   9. Jeśli uczucie się utrzymuje, podaj dodatkowe 0,5 mL znieczulenia. Ponownie oceniam po 3 minutach.
      UWAGA: Unikaj zastrzyków donaczyniowych i nadmiernego podawania znieczulenia. Obserwuj niepożądane reakcje.
      PUNKT PAUZY: Zabieg może zostać przerwany po podaniu znieczulenia po potwierdzeniu odpowiedniego znieczulenia.
      UWAGA: Unikaj wstrzykiwania znieczulenia w lumen oczka ścięgna, ponieważ może to zakłócić ocenę ślizgu ścięgien podczas operacji.

Rysunek 1: Materiały używane do akupotomii. (A) Sterylna jednorazowa strzykawka; (B) Zastrzyk lidokainy chlorowodorku i chlorku sodu; (C) Medyczne patyczki watowe; (D) Środek dezynfekujący jodofor; (E) Sterylny przesuw; (F) Rękawice chirurgiczne; (G) Instrument akupotomy; (H) Opatrunk chirurgiczny. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

Rysunek 2: Zabieg akupotomii. (A) Lokalizacja powierzchni obszaru bloczka A1 poprzez identyfikację i oznakowanie miejsca tkliwego na dłoni stawu śródkarpofalangowego. (B) Podawanie znieczulenia miejscowego za pomocą sterylnej strzykawki w wyznaczonym miejscu. (C) Przyczepienie akupotomii i podłużne uwolnienie osłony ścięgna zwężenia. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

3. Wykonaj zabieg akupotomii

1. Wstaw akupotomię
   1. Noś sterylne rękawiczki chirurgiczne.
   2. Usuń akupotomię ze sterylnego opakowania.
   3. Sprawdź końcówkę ostrza pod naturalnym światłem, aby upewnić się, że jest ostra, nienaruszona i wolna od uszkodzeń. Wymień urządzenie, jeśli występują wady.
   4. Nacisk kciukiem niedominującym w odległości 1 cm bliższego od zaznaczonego guzka, wystarczający do stabilizacji ścięgna bez powodowania dyskomfortu lub blaszenia tkanek.
   5. Napiń skórę dystalnie, używając palca wskazującego, aby uzyskać płaską powierzchnię.
   6. Trzymaj akupotomię dominującą ręką.
   7. Ustaw listkę równolegle do ścięgna zginacza i prostopadle do skóry.
   8. Akupotomia należy przechodzić przez skórę i przesuwać się przez naskórek oraz skórę skórną.
      UWAGA: Utrzymuj wyrównanie z osią ścięgna podczas zakładania, aby uniknąć urazu ścięgna zginacza, nerwów cyfrowych i naczyń krwionośnych.
2. Zwolnij osłonę ścięgna
   1. Nachyl akupotomię w kierunku bliższego końca palca, aż będzie równoległa do powierzchni skóry.
   2. Przesuwaj akupotomię aż do odczucia oporu ze strony osłony ścięgna.
   3. Kontynuuj postęp, wykonując kontrolowane cięcie podłużne.
   4. Przestań postępować, gdy wykryto uczucie utraty oporu, potwierdzone przez poprawę ślizgu ścięgien oraz płynne, nieograniczone zgięcie–wyprostowanie palca (Rysunek 2C).
   5. Powierdź uwolnienie, oceniając zmniejszenie oporu pod akupotomią.
   6. Polec pacjentowi aktywne zginanie i wyprostowanie palca 5–10 razy.
   7. Obserwuj, czy tkliwość, wyzwalanie i blokada zostały rozwiązane.
   8. Potwierdź płynny i niekontrolowany ruch palców.
   9. Wykonaj 1–2 dodatkowe cięcia podłużne w zakresie amplitudy 1–2 mm, jeśli utrzymuje się drobne wyzwalanie. Utrzymuj ustawienie ostrza równolegle do osi ścięgna.
   10. Przerwij zabieg po osiągnięciu odpowiedniego uwolnienia.
       UWAGA: Unikaj nadmiernego cięcia lub odchyleń od osi ścięgna, ponieważ może to prowadzić do zerwania ścięgna lub uszkodzenia układu nerwowo-naczyniowego.
       UWAGA: Podczas uwalniania włóknistej osłonki unikaj ruchów poprzecznych lub obrotowych o dużej amplitudzie. Utrzymuj ustawienie akupotomii ze ścięgnem, aby zapobiec uszkodzeniu ścięgna.
3. Wycofaj akupotomię
   1. Stopniowo wycofuj akupotomię wzdłuż ścieżki wszczepienia.
   2. Należy ucisnąć miejsce wkłucia sterylną gazą przez 3–5 minut, aż widoczne krwawienie ustąpi i zauważy się lekkie lokalne blaszenie skóry, co wskazuje na odpowiednią hemostazę.
   3. Utrzymuj ciśnienie w promieniu 1 cm wokół miejsca wszczepienia podczas kompresji.
   4. Dezynfekuj miejsce wszczepienia za pomocą jodoforu.
   5. Po potwierdzeniu braku aktywnego krwawienia nałóż sterylny opatrunek klejący.
      UWAGA: Monitoruj krwawienia lub powstawania krwiaka. Jeśli krwawienie się utrzymuje, należy stosować stały nacisk.

4. Zapewnienie leczenia pooperacyjnego

1. Zapewnij natychmiastową opatrzenie
   1. Umiarkowane opatrunki uciskające na dłoń i dotknięty palec należy zastosować elastycznym opatrunkiem, zapewniając równomierny nacisk, który zapewnia łagodny ucisk bez upośledzenia perfuzji tkanek ani powodowania dyskomfortu pacjenta.
   2. Oceń krążenie krwi na opuszkach palców, oceniając kolor palców, temperaturę skóry oraz czas uzupełniania naczyń włosowatych. Oceń nadzieję naczyniowatego, mocno naciskając opuszek palca przez 2 sekundy i obserwując powrót koloru w ciągu 2 sekund.
   3. Oceń funkcje sensoryczne za pomocą lekkiego dotyku. Potwierdź brak drętwienia.
      UWAGA: Upewnij się, że bandażowanie nie utrudnia krążenia. Poluzuj bandaż, jeśli zauważą objawy niedokrwienia.
2. Działalność przewodnicza
   1. Instruuj pacjenta wykonywanie delikatnych ćwiczeń zginania i wyprostowania palców.
   2. Stopniowo zwiększaj zakres ruchu i częstotliwość ćwiczeń. Wykonuj aktywne ćwiczenia zginania i wyprostowania palców 3–4 razy dziennie, po 10–15 powtórzeń na sesję, aby wspomóc krążenie i zapobiec przyczepności ścięgien.
      UWAGA: Unikaj nadmiernej siły lub gwałtownych ruchów podczas wczesnej rehabilitacji.
3. Opatrz ranę
   1. Utrzymuj ranę czystą i suchą. Unikaj narażenia na wodę i zanieczyszczenia.
   2. Wymieniaj sterylny opatrunek samoprzylepny codziennie lub gdy stanie się mokry, zanieczyszczony lub poluzowany.
   3. Obserwuj objawy zaczerwienienia, obrzęku, wydzieliny lub rozchodzenia rany.
   4. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli pojawią się objawy infekcji, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, upał, ból lub ropne wydzieliny.
   5. Utrzymuj lekką dietę. Unikaj ostrych lub drażniących potraw.
   6. Unikaj palenia i ogranicz spożycie alkoholu. Utrzymuj regularne wzorce snu, aby wspierać regenerację.
      UWAGA: Monitoruj oznaki infekcji i opóźnienia gojenia ran. Jeśli objawy się nasilą, rozpocznij ocenę lekarską.
4. Przeprowadzenie oceny pooperacyjnej
   1. Umów się na osobiste badania kontrolne na tydzień, 2 tygodnie i miesiąc po operacji.
   2. Oceniaj wyniki leczenia za pomocą VAS i oceny Quinnella po miesiącu.
   3. Wykonaj ponowne badanie USG, jeśli zaobserwowane są nawracające wyzwalacze lub ból (wynik VAS ≥ 3).
      PUNKT PAUZY: Oceny kontrolne mogą być przeprowadzane podczas zaplanowanych wizyt ambulatoryjnych.

5. Przeprowadz analizę statystyczną

1. Zbieraj wyniki VAS i oceny Quinnella od pacjentów przed leczeniem oraz po miesiącu po operacji, korzystając z wizyt osobistych lub telefonicznej kontroli. Do konsultacji telefonicznej użyj ustandaryzowanego kwestionariusza (Plik Uzupełniający 1) do oceny bólu (VAS) i funkcji palców (ocena Quinnella).
2. Wykonaj test t z próbą parową, aby ocenić istotność statystyczną. Zdefiniuj istotność statystyczną jako P < 0,05.
3. Upewnij się, że ilościowa identyfikacja danych jest wykonywana przez asystentów nieświadomych warunków eksperymentalnych, maskując identyfikatory pacjentów oraz etykiety przed i po leczeniu przed analizą, przy czym wszystkie informacje o grupach i punktach czasowych pozostają ukryte przez cały proces pomiaru.
4. Dane wyraź jako średnią ± odchylenia standardowego.
   UWAGA: To badanie jest studium oparte na standardzie protokołu, a nie potwierdzającym badaniem klinicznym; dlatego nie przeprowadzono formalnych obliczeń wielkości próby. Łącznie zgłoszono 16 pacjentów, aby wstępnie zweryfikować wykonalność, bezpieczeństwo i procedury operacyjne protokołu.

Wyniki

Szesnastu pacjentów z THFT było leczonych według protokołu i nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych. Wyniki VAS oraz oceny Quinnella wykazały poprawę po zabiegu. Wyniki te wskazują, że protokół może być bezpiecznie wdrożony i zapewnia uporządkowane podejście do wykonywania procedury, przy jednoczesnym obserwowaniu krótkoterminowych wyników klinicznych.

Wyniki bólu (wyniki VAS):

Średni wynik VAS przed operacją wynosił 6,31 ± 1,01, a po leczeniu spadł do 0,81...

Dyskusja

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany protokół akupotomii w leczeniu THFT i pokazuje, że procedurę można wykonać bezpiecznie, z korzystnymi krótkoterminowymi wynikami klinicznymi. Po zabiegu zaobserwowano poprawę bólu i sprawności sprawności, co sugeruje, że protokół jest wykonalny w opisanych warunkach. THFT występuje wysoko w populacji²², szczególnie często wśród osób często używających rąk do czynności motorycznych w zakresie małej. Pacjenci często doświadczają upośledzenia w codziennym...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
0,8 mm & razy; Jednorazowa sterylna akupotomia 50 mm	Jiangxi Laozongyi Medical Devices Company Limited	Nie ma	Do operacji akupotomii
Zastrzyk chlorku sodu 0,9% (10 mL)	China Otsuka Pharmaceutical Company Limited	DB01-1.0701	Do rozcieńczania znieczulenia
Zastrzyk lidokainy z chlorku 2%	Hubei Tianyao Pharmaceutical Company Limited na akcje	D32411071	Do znieczulenia miejscowego
Jednorazowa sterylna osłona (50 cm i razy; 60 cm)	Henan Kang'erjian Firma Technologii Medycznej Limited	Nie ma	Do izolacji pola sterylnego
Środek dezynfekujący jodoforowy (0,5%)	Wuhan Xuehuan Firma Medyczna Dezynfekcja Z Odpowiedzialnością	Nie ma	Na przedoperacyjną skórę przeciwsepsę
Medyczne patyczki watowe (20 cm)	Henan Yubei Medical Supplies Company Limited	Nie ma	Do dezynfekcji i czyszczenia skóry
Sterylny opatrunek samolepiający (10 cm i razy; 10 cm)	Qingdao Hainuo Firma Inżynierii Biologicznej Limited	HN-001	Do pokrycia ran
Sterylna jednorazowa strzykawka (5 mL)	Jiangsu Suyun Medical Devices Company Limited	Nie ma	Do znieczulenia miejscowego i zastrzyku z soli fizjologicznej
Sterylne rękawice chirurgiczne	Medicom	1144D	Do pracy aseptycznej
Chirurgiczny opatrunek gazowy (8-warstwowy, 7 cm i razy; 9 cm)	Qingdao Ainuan Firma Technologii Medycznej Limited	C120	Do hemostazy i leczenia ran
Żel do sprzężenia ultradźwiękowego	Wuhan Coupling Medical Technology Company Limited	XOH-WJJ	Do obrazowania ultrasonograficznego
System USG (kolorowy Doppler)	Mindray Medical International Limited	Model: Resona R9Q	Do oceny ultrasonografii