Opis przypadku

Opis przypadku przeciwnych powikłań nerwowych po OLIF

DOI:

10.3791/70421

⸱

15 maja 2026

 ,  ,  , 
1Spine Surgery Center, Ningbo No.6 Hospital, 2Ningbo Clinical Research Center for Orthopedics, Sports Medicine & Rehabilitation

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zgłaszamy rzadki przypadek ucisku korzenia nerwowego L4 przeciwległego po skośnym zespoleniu międzyciałowym (OLIF). Badania obrazowe potwierdziły, że ucisk był spowodowany nieprawidłowym położeniem klatki oraz złamaniem osteofitu. Pilna rewizja zespolenia międzyciałowego lędźwiowego (TLIF) zakończyła się pomyślnie rozkompresowaniem nerwu, co skutkowało całkowitym wyzdrowieniem neurologicznym.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skośne zespolenie lędźwiowe międzyciałowe (OLIF) to szeroko stosowane minimalnie inwazyjne techniki w chorobach zwyrodnieniowych lędźwi. Chociaż rozpoznane są powikłania neurologiczne, dotyczą one głównie splotu lędźwiowego po stronie ipsilateralnej. Kontralateralna kompresja korzenia nerwowego L4 to wyjątkowo rzadkie i często pomijane powikłanie, z ograniczoną wiedzą o mechanizmach biomechanicznych oraz skąpymi dowodami radiologicznymi łączącymi objawy z konkretnymi przyczynami. 61-letnia kobieta przeszła L3/4 i L4/5 OLIF za pomocą lewego podejścia retrootrzwynowego w wyniku zwyrodnieniowej spondylolistezy i stenozy kręgosłupa. Po operacji pojawił się u niej ból prawej kończyny dolnej oraz osłabienie mięśni czworogłowych. Badania obrazowe wykazały nieprawidłowo ustawioną klatkę międzyciałową oraz pęknięty fragment osteofitu L4, który uciska przeciwległy korzeń nerwu L4. Operacja rewizyjna za pomocą podejścia transforaminalno-lędźwiowego interbody fusion (TLIF) skutecznie usunął fragment i rozkompresował nerw, co doprowadziło do całkowitego ustąpienia objawów po 5-miesięcznej obserwacji. Ten przypadek dostarcza bezpośredniego potwierdzenia radiologicznego i śródoperacyjnego ucisku korzenia nerwowego L4 po przeciwnej stronie z powodu nieprawidłowego ustawienia klatki i złamania osteofitu — rzadko udokumentowanego mechanizmu. Czynniki prawdopodobnie wpłynęły na asymetryczne umiejscowienie klatki oraz potencjalne nieścisłości w ustawieniu pacjentów. Raport podkreśla znaczenie precyzyjnych technik chirurgicznych, w tym rygorystycznej weryfikacji fluoroskopowej, optymalnego ustawienia pacjenta oraz uwzględnienia nawigacji śródoperacyjnej, aby zapobiec takim powikłaniom. Szybkie obrazowanie pooperacyjne i terminowa interwencja są kluczowe dla radzenia sobie z nieoczekiwanymi deficytami neurologicznymi. Ten przypadek pokazuje, że terminowa operacja rewizyjna skutecznie rozwiązała przeciwległe deficyty neurologiczne, co skutkowało całkowitym powrotem do zdrowia po 5 miesiącach obserwacji. Zwiększona świadomość i przestrzeganie strategii profilaktycznych mogą znacząco zmniejszyć częstość występowania tego poważnego, lecz możliwego do uniknięcia powikłania podczas operacji lędźwiowej z dostępem bocznym.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Skośne lędźwiowe zespolenie międzyciałowe (OLIF) to uznane minimalnie inwazyjne podejście do leczenia chorób zwyrodnieniowych lędźwiowych1. Zalety tego podejścia, takie jak zmniejszenie utraty krwi wewnątrzoperacyjnej, zachowanie tylnych mięśni oraz przyspieszona regeneracja, przyczyniły się do rosnącej popularności 2,3,4. Powikłania neurologiczne pozostają istotnym problemem związanym z tym podejściem 5,6. Większość zgłaszanych przypadków dotyczy splot lędźwiowy po stronie ipsilateralnej i zazwyczaj są przejściowe, wynikające z retrakcji psoas, instrumentacji lub neurapraxii związanej z rozciąganiem 7,8. Zajęcie korzenia nerwowego L4 po przeciwnej stronie jest wyjątkowo rzadkie i często pomijane w praktyce klinicznej oraz literaturze9.

Wcześniejsze badania koncentrowały się głównie na neuropatiach ipsilateralnych, podkreślając ustalone mechanizmy, takie jak przedłużona manipulacja psoas oraz nadmierne ciśnienie retrakcyjne10,11. Relacje o kompresji korzenia nerwowego L4 po przeciwnej stronie są ograniczone, a mechanizmy biomechaniczne zaangażowane w to nie są dobrze poznane12. Hipotezy przyczyniające się, takie jak asymetryczne lub skośne umiejscowienie klatki, nieprawidłowe ustawienie pacjenta oraz niedokładne wyrównanie fluoroskopowe, rzadko są poparte bezpośrednimi dowodami radiologicznymi łączącymi je z uciskiem nerwu13. Istniejąca luka w literaturze ograniczyła świadomość i utrudniła opracowanie ukierunkowanych strategii profilaktycznych4.

Raport ten przedstawia rzadki przypadek radiologicznie potwierdzonej kompresji korzenia nerwowego L4 przeciwległego po OLIF, ustanawiając bezpośredni związek przyczynowy poprzez korelację kliniczną, obrazową i śródoperacyjną. Badanie to wyjaśnia mechanizmy mechaniczne i przedstawia kluczowe strategie zapobiegawcze, koncentrując się na precyzyjnym pozycjonowaniu pacjenta, rygorystycznym monitorowaniu fluoroskopowym oraz zastosowaniu nawigacji śródoperacyjnej. Dodatkowo analizujemy zasady leczenia pooperacyjnego, podkreślając znaczenie terminowej diagnozy i interwencji. To doświadczenie jest dzielone, aby zwiększyć świadomość tego możliwego do uniknięcia powikłania oraz podkreślić konieczność precyzji i czujności we wszystkich fazach małoinwazyjnej fuzji kręgosłupa.

Prezentacja przypadku:
61-letnia kobieta wystąpiła z 3-letnią historią nawracającego bólu dolnej części pleców, któremu towarzyszył obustronny ból łydki, który nagle nasilił się przez ostatnie 3 miesiące bez widocznej przyczyny. Przedoperacyjne oceny funkcjonalne wykazały wynik Skali Analogowej Wzroku (VAS) na poziomie 7/10 dla bólu pleców i 6/10 dla bólu nóg, z wskaźnikiem niepełnosprawności Oswestry (ODI) na poziomie 62%. Badanie fizykalne wykazało wyraźną tkliwość i uczucie stopnia na poziomie L4-5. Badanie neurologiczne przed operacją przebiegło bez większych zauważeń, z pełną siłą ruchową (5/5) w obustronnych kończynach dolnych, nienaruszonym odczuciem na lekki dotyk i ukłucie szpilką oraz prawidłowymi głębokimi odruchami ścięgien. Proste zdjęcia rentgenowskie odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykazały łagodne przesunięcie L4 do przodu, które objawiało się niestabilnością pozycji dynamicznej lędźwiowej, skoliozą oraz zmianami zwyrodnieniowymi przy osteoporozie. Rezonans magnetyczny lędźwiowy wykazał spondylolistezę L4 w stopniu I oraz zwężenie kanału kręgowego na poziomach L3/4 i L4/5 (Rysunek 1). Diagnoza to niestabilność lędźwiowa połączona z zwyrodnieniową spondylolistezą L4 (stopień I) oraz stenozą kanału kręgowego. Ścisłe leczenie zachowawcze trwające ponad 3 miesiące nie przyniosło rezultatu i konieczne było skośne zespolenie międzyciałowe bocznego odcinka lędźwiowego. Przeszła boczne zespolenie międzyciałowe (L3/4 i L4/5) poprzez lewostronne podejście zaotrzewnowe w znieczuleniu ogólnym (Rysunek 2A,B). Zaraz po operacji stopniowo zaczęła skarżyć się na ból prawej kończyny dolnej, towarzyszącej jej osłabieniu mięśnia czworogłowego prawego mięśnia czworogłowego. Tomografia komputerowa wykazała złamanie osteofitu L4 oraz mały fragment kości zlokalizowany w prawym otworze nerwowym poziomu L4/5 (gwiazdki; Rysunek 2F). Pacjent wrócił na salę operacyjną 3 dni po pierwszej operacji i przeszedł TLIF po prawej stronie L4/5 oraz fiksację tylną (rysunek 3A,B). Dokładniej stwierdzono, że złamany osteofit uciska korzeń nerwu L4 i został usunięty bez zakłóceń (Rysunek 3C). Po operacji ból ustąpił, a drętwienie się poprawiło, pozwalając jej chodzić bez bólu. Na 5-miesięcznej kontroli ból pleców i drętwienie prawej łydki całkowicie ustąpiły. Ta kliniczna poprawa znalazła odzwierciedlenie w jej wynikach funkcjonalnych: wynik VAS dla bólu pleców spadł do 1/10, wynik VAS dla bólu nóg do 1/10, a ODI poprawił się znacząco do 12%.

Diagnoza, ocena i plan:
Na podstawie obrazu klinicznego, wyników badania fizykalnego oraz badań obrazowych u pacjenta zdiagnozowano niestabilność lędźwiową towarzyszącą zwyrodnieniową spondylolistezą L4 (stopień I) oraz wielopoziomową stenozę kanału kręgowego na poziomach L3-4 i L4/5. Uzasadnieniem badania obrazowego była ocena niestabilności strukturalnej, stopnia ucisku nerwowego oraz planowanie operacji.

Rozważania diagnostyczne różnicowania obejmowały izolowaną stenozę kręgosłupa bez niestabilności, zwyrodnieniową chorobę dysków bez spondylolistezy oraz artropatię stawów międzykręgowych. Jednak połączenie dynamicznej niestabilności na rentgenowskich zdjęciach zgięcia i wyprostowania, znacznej stenozy kanału na MRI oraz korelacji z objawami klinicznymi potwierdziło podstawową diagnozę.

Plan leczenia obejmował skośne zespolenie międzyciałowe odcinka lędźwiowego (OLIF) na poziomach L3/4 i L4/5 za pomocą podejścia lewo-zaotrzewnowego. Uzasadnieniem tego podejścia była możliwość osiągnięcia pośredniej dekompresji poprzez przywrócenie wysokości dysku, umieszczenie dużych klatek międzyciałowych dla stabilności oraz unikanie rozwarstwiania mięśni tylnych. Pacjent został poinformowany o potencjalnych powikłaniach, w tym uszkodzeniach naczyń, niedoborach neurologicznych oraz możliwości operacji rewizyjnej. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana po dokładnej dyskusji na temat ryzyk, korzyści i alternatyw, w tym tylnej fuzji lędźwiowej (PLIF) lub przezforaminalnej fuzji lędźwiowej (TLIF).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Pacjentka została przyjęta dzień przed operacją na ocenę przedoperacyjną i przygotowanie. Uzyskaj badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię, profil krzepnięcia oraz podstawowy panel metaboliczny. Potwierdź, że wszystkie wartości mieszczą się w normie. Przed zabiegiem polec pacjentowi pościć przez 8 godzin. Profilaktyczne antybiotyki (cefazolina 2 g dożylnie) podano 30 minut przed nacięciem skóry.

2. Zarządzanie śródoperacyjne

  1. Ustawienie i ustawienie pacjentów
    1. Indukować znieczulenie ogólne przez intubację tchawicową. Pacjent był umieszczony w prawej pozycji bocznej dekubity na radiolucentnym stole operacyjnym z lewą stroną do góry, aby umożliwić dostęp do korytarza zaotrzewnowego. Pod zależną pachą umieszczono wywrot pachowy, aby zapobiec uszkodzeniu splotu ramiennego.
    2. Biodra i kolana były zgięte, aby rozluźnić mięsień mięśniowy mięśnia lędźwiowego. Pacjent był przymocowany do stołu taśmą i wyściółkami, aby uniemożliwić ruch podczas zabiegu. Zadbano, aby miednica była prostopadła do stołu, a kręgosłup równoległy do podłogi, aby zachować prawidłowe ustawienie anatomiczne (Rysunek 4).
    3. Wewnątrzoperacyjne obrazowanie fluoroskopowe ramienia C wykonano zarówno w projekcjach przedniotylnych (AP), jak i bocznych, aby potwierdzić właściwe położenie oraz zidentyfikować docelowe przestrzenie dysków w L3-4 i L4-5. Skóra została oznaczona w przewidywanych miejscach nacięcia na podstawie fluoroskopowej wskazówki.
  2. Podejście chirurgiczne i przygotowanie przestrzeni dysków
    1. Wykonano podłużne nacięcie skóry o długości około 4-5 cm, wyśrodkowane na trzonie kręgu L4, przy użyciu standardowego ostrza skalpela chirurgicznego #10. Sekcje przeprowadzano przez tkankę podskórną oraz mięśnie skośne zewnętrzne, skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha, stosując kombinację tępych i ostrych dyssekcji. Przestrzeń zaotrzewnowa została wprowadzona przez staranną tępą sekcję, a otrzewną delikatnie uruchomiono z przodu i zabezpieczono za pomocą chirurgicznych retraktorów, aby odsłonić boczną część odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
    2. W bezpośredniej wizualizacji po usunięciu leżącego tłuszczu zaotrzewnowego mięsień lędźwiowy został zidentyfikowany i cofnięty do tyłu za pomocą sekwencyjnych dilatatorów, a następnie umieszczono system retraktora. Fluoroskopia śródoperacyjna została użyta do potwierdzenia prawidłowego położenia retraktora w przestrzeni dysku L3-4. Naczynia segmentalne zostały starannie odsłonięte i zidentyfikowane przez tępy rozwarstwienie tkanek miękkich przedkręgowych i chronione przez cały czas trwania zabiegu
    3. Nacięcie pierścienia włókniastego zostało nacięte, a dyskektomię wykonano za pomocą kombinacji rongeurów przysadkowych, łyżeczek i golarek w celu usunięcia jądra pulsotycznego oraz płytki chrzęstnych. Zadbano o zachowanie przedniego więzadła podłużnego i pierścienia przeciwległego. Aby przygotować przestrzeń dysku do zestania, używano skośnych łyżeczek i szarp do skrobania pozostałych chrzęstnych płytek końcowych, aż odsłonięto krwawiącą kość podszyjkową, uważając, by nie naruszyć kościnych płyt końcowych.
  3. Zakładanie klatki na L3-4 i L4-5
    1. Aby zapewnić powtarzalne umiejscowienie klatki, gładkie próbne dystansy o kolejno rosnącej wysokości były najpierw wprowadzane do przestrzeni dysku pod fluoroskopią, aż potwierdzono odpowiednie napięcie pierścieniowe i satysfakcjonującą wysokość dysku. Następnie klatka o odpowiednich rozmiarach (45 mm długości i 12 mm wysokości) została ciasno wypełniona autologicznymi kośćmi i materiałem allotransplanttowym.
    2. Przygotowana klatka była następnie wprowadzana ortogonalnie do przestrzeni dysków L3-4 i przesuwana wzdłuż linii środkowej za pomocą delikatnych stuknięć młotkiem. Na koniec optymalna pozycja została zweryfikowana za pomocą fluoroskopii przednioposteriornej (AP) i bocznej, co zapewniło, że klatka symetrycznie rozciągała się na dwustronne krawędzie kory w ujęciu AP, aby zapobiec osiadaniu się, i znajdowała się w przedniej-środkowej trzeciej przestrzeni dysku w widoku bocznym, aby zmaksymalizować lordozę lędźwiową.
    3. Ten sam zabieg powtórzono na poziomie L4-5. Sekwencyjne rozszerzacze zostały przesunięte, a przestrzeń dysku L4-5 została dostępna, przygotowana i włożona klatka międzyciała według tej samej techniki. Wykonano końcowe zdjęcia fluoroskopowe, aby udokumentować położenie klatki na obu poziomach.
  4. Zamknięcie rany
    1. Usunięto układ retraktora i osiągnięto hemostazę. Przestrzeń zaotrzewnowa była obficie nawadniana roztworem wankomycyny (1 g proszku wankomycyny rozpuszczonej w 500 mL), aby zapobiec zakażeniu miejsca operacji. Rana została zamknięta warstwami za pomocą szwów 2-0 dla warstw mięśniowych i powięziowych, a następnie podskórnego zamknięcia skóry za pomocą szwów 3-0. Zastosowano opatrunki sterylne.

3. Ocena pooperacyjna

  1. Przebieg pooperacyjny i powikłania
    1. Pacjent został przewieziony do sali rekonwalescencji w stanie stabilnym. Jednak zaraz po przebudzeniu z narkozy w Oddziale Opieki Po-Znieczulenia (PACU) zaczęła skarżyć się na nowo pojawiający się silny ból w prawej dolnej kończynie promieniujący wzdłuż przedniego uda, któremu towarzyszyło osłabienie mięśni prawego mięśnia psoas i mięśnia czworogłowego (siła ruchowa 3/5). Było to przeciwległym deficytem neurologicznym, ponieważ podejście chirurgiczne odbywało się od lewej strony.
  2. Obrazowanie pooperacyjne i diagnoza
    1. Ze względu na nieoczekiwane objawy neurologiczne wykonano pilne tomografię komputerową po operacji. Tomografia komputerowa wykazała nieprawidłowe położenie klatki międzyciałowej L4-5, z tylnym brzegiem umieszczonym wewnątrz tylnego brzegu ciała kręgu, a nie w równinie z nim (Rysunek 2A-B). Co ważniejsze, obrazowanie wykazało pęknięcie fragmentu osteofitu L4, który przeszedł do prawego otworu nerwowego na poziomie L4-5, powodując ucisk prawego korzenia nerwowego L4 (Rysunek 2F, gwiazdki). Rezonans magnetyczny pooperacyjny potwierdził ucisk prawego korzenia nerwu L4 (rysunek 2C-D).

4. Operacja rewizyjna

  1. Biorąc pod uwagę radiologiczne potwierdzenie mechanicznego ucisku nerwów i postępującego deficytu neurologicznego podjęto decyzję o pilnej operacji rewizyjnej. Pacjent wrócił na salę operacyjną 3 dni po początkowym zabiegu.
  2. Do rewizji zastosowano podejście tylnej linii środkowej. Pacjent leżał na brzuchu na stole Jacksona. Wykonano standardowe nacięcie środkowe, a podprzyłożnicze przecięcie odsłoniło prawy staw międzykręgowy L4-5 oraz otwor nerwowy. Zastosowano prawostronne transforaminalne zespolenie lędźwiowe (TLIF) z częściową facetektomią i laminotomią w celu uzyskania dostępu do otworu nerwowego.
  3. Zidentyfikowano złamany fragment osteofitu ściskający prawy korzeń nerwu L4 i został starannie usunięty za pomocą mikroinstrumentów pod mikroskopową wizualizacją (Rysunek 3). Całkowita dekompresja korzenia nerwowego została potwierdzona poprzez bezpośrednią wizualizację i delikatne badanie. Instrumentacja śrub tylnych na szypku została umieszczona na L3, L4 i L5 po obu stronach, aby zapewnić dodatkową stabilność. Ostateczne zdjęcia fluoroskopowe potwierdziły odpowiednie pozycjonowanie sprzętowe oraz dekompresję neuronalną (Rysunek 3A-B).

5. Pooperacyjna rekonwalescencja

  1. Bezpośrednio po operacji rewizyjnej pacjent zgłaszał znaczną poprawę bólu w prawej kończynie dolnej. Siła ruchowa w prawym czworogłowym mięśniu stopniowo się poprawiała w kolejnych dniach. Została zmobilizowana z pomocą fizjoterapeutyczną w pierwszym dniu po operacji po rewizji. Pacjent został wypisany 5. dnia po operacji z instrukcjami dotyczącymi stopniowego postępu aktywności oraz rehabilitacji ambulatoryjnej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Po prawidłowym wykonaniu procedury rewizyjnej dekompresji pacjent doświadczył całkowitego ustąpienia przeciwstronnych objawów neurologicznych. Natychmiastowa ocena pooperacyjna wykazała znaczące zmniejszenie bólu prawego przedniego uda w udzie. Siła ruchowa w prawym czworogłowym uroku poprawiła się z 3/5 przed operacją do 4/5 przy wypisie ze szpitala i nadal poprawiała się do 5/5 (norma) po 6-tygodniowej wizycie kontrolnej.

Pooperacyjne tomografia komputerowa wykonana po operacji rewizyjnej wy...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

OLIF jest uznaną minimalnie inwazyjną techniką leczenia chorób zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego, przynoszącą istotne korzyści, takie jak zmniejszenie utraty krwi, utrzymanie mięśni tylnych oraz przyspieszona regeneracja 1,4. Korzyści wynikają z podejścia bocznego zabiegu, które zachowuje przednie więzadło podłużne i minimalizuje uszkodzenia tkanek miękkich, zmniejszając tym samym ból pooperacyjny i czas pobytu w szpitalu. Większość powikłań neurologicznych do...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia. Żaden z autorów nie ma konfliktów interesów dotyczących treści tego rękopisu.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Prace te były wspierane przez Narodowy Program Badań i Rozwoju Chin (numer grantu 2023YFC3604401) oraz Ningbo Clinical Research Center for Orthopedics, Sports Medicine & Sports Rehabilitacja (grant numer 2024L004). Fundatorzy nie mieli żadnej roli w projektowaniu badania, zbieraniu i analizie danych, przygotowywaniu manuskryptów ani decyzji o publikacji. Autorzy dziękują pacjentowi za zgodę na publikację tego opisu przypadku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Szwy chłonneEthicon (Johnson & S) Johnson)VCP316HZamknięcie rany (warstwy mięśniowe i powięziowe)
Materiał z przeszczepu kościMedtronic93-5000Wypełniona klatka międzykorpusowa
System fluoroskopii C-ramieniaSiemens HealthineersCios AlphaObrazowanie śródoperacyjne
CefazolinShandong Luokang PharmaceuticalH20023691Antybiotyk profilaktyczny
Skaner tomografii komputerowej (CT)GE HealthcareRevolution CTObrazowanie przed- i pooperacyjne
System klatki międzykaroseriowejShanghai San You Urządzenie MedyczneCoRoentFuzja międzyciałowa OLIF
Skaner rezonansu magnetycznego (MRI)Siemens HealthineersMAGNETOM VidaObrazowanie przed- i pooperacyjne
System śruby odrążkowejShanghai San You Urządzenie MedyczneAdena-Zina SystemFiksacja tylna
System retraktoraMedtronic963-001Cofnięcie i ekspozycja na PSOAS
Narzędzia chirurgiczne kręgosłupa (kirety, rongeury, golarki, retraktory)Shanghai San You Urządzenie MedyczneCoRoentDiscektomia i dekompresja
Ostrze skalpela chirurgicznegoSwann-Morton, Sheffield, Wielka BrytaniaRozmiar #10 (Stal węglowa)Nacięcie skóry i sekcja tkanek miękkich
Wankomycyna chlorowodorkowa do zastrzyków, USP (1 g/fiolka)Hospira, Inc. (Pfizer)NDC 0409-6531-02Zrekonstytuowany w 500 mL soli fizjologicznej (2 mg/mL) do śródoperacyjnego irygowania retrootrzewnego w celu zapobiegania infekcji miejsca operacji.
System obrazowania rentgenowskiegoPhilips HealthcareDigitalDiagnost C90Przed- i pooperacyjne proste zdjęcia rentgenowskie

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wang, Y. L., et al. Oblique lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative disease of the lumbar spine: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 46 (1), 100(2023).
  2. Sembrano, J., Tohmeh, A., Isaacs, R. Two-year Comparative Outcomes of MIS Lateral and MIS Transforaminal Interbody Fusion in the Treatment of Degenerative Spondylolisthesis. Part I: Clinical Findings. Spine. 41 (Suppl 8), S123-S132 (2016).
  3. Keorochana, G., Setrkraising, K., Woratanarat, P., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. Clinical outcomes after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 41 (3), 755-770 (2018).
  4. Guiroy, A., et al. Advances in Lateral Interbody Fusion and Single Position Surgery. Neurosurgery. 96 (3S), S9-16 (2025).
  5. Joseph, J. R., Smith, B. W., La Marca, F., Park, P. Comparison of complication rates of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and lateral lumbar interbody fusion: a systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (4), E4(2015).
  6. Epstein, N. High neurological complication rates for extreme lateral lumbar interbody fusion and related techniques: A review of safety concerns. Surg Neurol Int. 7 (26), 652(2016).
  7. Berjano, P., Balsano, M., Buric, J., Petruzzi, M., Lamartina, C. Direct lateral access lumbar and thoracolumbar fusion: preliminary results. Eur Spine J. 21 (S1), 37-42 (2012).
  8. Walker, C. T., et al. Complications for minimally invasive lateral interbody arthrodesis: a systematic review and meta-analysis comparing prepsoas and transpsoas approaches. J Neurosurg Spine. 30 (4), 446-460 (2019).
  9. Sedra, F., Lee, R., Dominguez, I., Wilson, L. Neurological complications using a novel retractor system for direct lateral minimally invasive lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. 31, 81-87 (2016).
  10. Campbell, P. G., et al. Short-term outcomes of lateral lumbar interbody fusion without decompression for the treatment of symptomatic degenerative spondylolisthesis at L4-5. Neurosurg Focus. 44 (1), E6(2018).
  11. Kepler, C. K., Bogner, E. A., Herzog, R. J., Huang, R. C. Anatomy of the psoas muscle and lumbar plexus with respect to the surgical approach for lateral transpsoas interbody fusion. Eur Spine J. 20 (4), 550-556 (2011).
  12. Scheer, J. K., et al. The concave versus convex approach for minimally invasive lateral lumbar interbody fusion for thoracolumbar degenerative scoliosis. J Clin Neurosci. 22 (10), 1588-1593 (2015).
  13. Xi, Z., Chou, D., Mummaneni, P. V., Burch, S. The Navigated Oblique Lumbar Interbody Fusion: Accuracy Rate, Effect on Surgical Time, and Complications. Neurospine. 17 (1), 260-267 (2020).
  14. Adogwa, O., et al. Do obese patients have worse outcomes after direct lateral interbody fusion compared to non-obese patients? J Clin Neurosci. 25, 54-57 (2016).
  15. Choy, W., Mayer, R. R., Mummaneni, P. V., Chou, D. Oblique Lumbar Interbody Fusion With Stereotactic Navigation: Technical Note. Global Spine J. 10 (2_suppl), 94S-100S (2020).
  16. Barbagallo, G., et al. Lumbar Lateral Interbody Fusion (LLIF): Comparative Effectiveness and Safety versus PLIF/TLIF and Predictive Factors Affecting LLIF Outcome. Evid Based Spine Care J. 5 (1), 28-37 (2014).
  17. Zhu, H., et al. Anteroinferior Psoas Technique for Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  18. Jang, C., Hwang, S., Jin, T. K., Shin, H. J., Cho, B. K. Factors Affecting Cage Obliquity and the Relationship between Cage Obliquity and Radiological Outcomes in Oblique Lateral Interbody Fusion at the L4-L5 Level. J Korean Neurosurg Soc. 66 (6), 703-715 (2023).
  19. Epstein, N. Non-neurological major complications of extreme lateral and related lumbar interbody fusion techniques. Surg Neurol Int. 7 (26), 656(2016).
  20. Behrens, K. M. M., Elgafy, H. Factors affecting outcomes of indirect decompression after oblique and lateral lumbar interbody fusions. World J Orthop. 16 (3), 100772(2025).
  21. Kim, H., Chang, B. S., Chang, S. Y. Pearls and Pitfalls of Oblique Lateral Interbody Fusion: A Comprehensive Narrative Review. Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).
  22. Hu, Z., et al. Anteroinferior Psoas Technique for Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion: Technical Note and Case Series. Orthop Surg. 13 (2), 466-473 (2021).
  23. Nojiri, H., et al. Elimination of Lumbar Plexus Injury by Changing the Entry Point and Traction Direction of the Psoas Major Muscle in Transpsoas Lateral Lumbar Spine Surgery. Medicina. 59 (4), 730(2023).
  24. Wewel, J. T., Hartman, C., Uribe, J. S. Timing of Lateral Lumbar Interbody Subsidence: Review of Exclusive Intraoperative Subsidence. World Neurosurg. 137, e208-e212 (2020).
  25. Papanastassiou, I. D., Eleraky, M., Vrionis, F. D. Contralateral L4 nerve root compression: An unrecognized complication after extreme lateral interbody fusion (XLIF). J Clin Neurosci. 18 (1), 149-151 (2011).
  26. Alimi, M., et al. Radiological and clinical outcomes following extreme lateral interbody fusion. J Neurosurg Spine. 20 (6), 623-635 (2014).
  27. Grimm, B. D., Leas, D. P., Poletti, S. C., Johnson, D. R. 2nd Postoperative Complications Within the First Year After Extreme Lateral Interbody Fusion: Experience of the First 108 Patients. Clin Spine Surg. 29 (3), E151-E156 (2016).
  28. Kraiwattanapong, C., et al. Malposition of Cage in Minimally Invasive Oblique Lumbar Interbody Fusion. Case Rep Orthop. 2018, 9142074(2018).
  29. Zeng, Z. Y., et al. Complications and Prevention Strategies of Oblique Lateral Interbody Fusion Technique. Orthop Surg. 10 (2), 98-106 (2018).
  30. Chang, S. Y., et al. Impact of Preoperative Diagnosis on Clinical Outcomes of Oblique Lateral Interbody Fusion for Lumbar Degenerative Disease in a Single-institution Prospective Cohort. Orthop Surg. 11 (1), 66-74 (2019).
  31. Piazzolla, A., et al. Major complications in extreme lateral interbody fusion access: multicentric study by Italian S.O.L.A.S. group. Eur Spine J. 30 (1), 208-216 (2021).
  32. Pennicooke, B., Guinn, J., Chou, D. Symptomatic contralateral osteophyte fracture with migration causing lumbar plexopathy during oblique lumbar interbody fusion: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (1), CASE21210(2021).
  33. Oh, B. K., et al. Learning Curve and Complications Experience of Oblique Lateral Interbody Fusion : A Single-Center 143 Consecutive Cases. J Korean Neurosurg Soc. 64 (3), 447-459 (2021).
  34. Li, J., et al. Efficacy and safety of a modified lateral lumbar interbody fusion in L4-5 lumbar degenerative diseases compared with traditional XLIF and OLIF: a retrospective cohort study of 156 cases. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 217(2022).
  35. Hattori, S., Maeda, T. Contralateral lower limb radiculopathy by extraforaminal disc herniation following oblique lumbar interbody fusion in degenerative lumbar disorder: illustrative cases. J Neurosurg Case Lessons. 5 (22), CASE23198(2023).
  36. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2024).
  37. Choi, Y., Kwon, Y. Assessment of Injury Incidence and Radiological Outcomes in OLIF L5/S1: Iliac Bifurcation Versus Prepsoas Approach. Korean J Neurotrauma. 21 (3), 183-192 (2025).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

K towa fuzja mi dzytrzonowa odcinka l d wiowego kr gos upaucisk nerwu po stronie przeciwleg ejkorze nerwu L4nieprawid owe po o enie klatkiz amanie osteofituuszkodzenie splotu l d wiowegooperacja rewizyjnatransforaminalna fuzja odcinka l d wiowego kr gos upaobrazowanie pooperacyjnepowik ania neurologiczne

Powiązane artykuły