Niniejszy przegląd analizuje rolę interwencji ultradźwiękowej w diagnozowaniu i leczeniu chorób powierzchownych i brzusznych niezwiązanych z piersią. Początkowo narzędzie diagnostyczne, interwencja ultrasonograficzna rozszerzyła się do platformy integrującej ablację termiczną, drenaż i terapię naczyniową. Postępy takie jak obrazowanie z ulepszonym kontrastem i nawigacja fuzyjne poprawiły precyzję, choć standaryzacja i długoterminowa skuteczność pozostają wyzwaniami.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł przeglądowy
Rozwój interwencji ultrasonografii w diagnozie i leczeniu chorób powierzchownych i brzusznych niezwiązanych z piersią
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Ultrasonografia interwencyjna przechodzi zmianę paradygmatu z tradycyjnego dodatku diagnostycznego na zróżnicowaną platformę terapeutyczną, szczególnie w chorobach powierzchownych i brzusznych niezwiązanych z piersią. Niniejszy przegląd dostarcza analizy specyficznej dla dziedziny tego przejścia klinicznego, koncentrując się na dwóch głównych zastosowaniach: precyzyjnej ablacji termicznej dla zmian narządów powierzchownych (np. guzków tarczycy) oraz zarządzaniu guzem sterowanym obrazem w stałych narządach jamy brzusznej (np. rak wątrobowokomórkowy). Poprzez narracyjny przegląd najnowszej literatury opisujemy, jak ta metoda rozwinęła się od prostej biopsji nakłucia do kompleksowego systemu diagnostycznego i terapeutycznego integrującego złożone drenażowe i naczyniowe interwencje. W przypadku chorób tarczycy ablacja termiczna jest coraz częściej zalecana przez międzynarodowe wytyczne (np. ATA, ETA) jako realna alternatywa dla operacji objawowych łagodnych guzków oraz ściśle dobranych, niskoryzykownych mikrokarcinomów tarczycy brodawkowej. W nowotworach wątroby ablacja termiczna jest zalecana przez główne wytyczne (np. EASL, AASLD) jako potencjalnie lecząca opcja wczesnego stadium raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z małymi guzami (zazwyczaj ≤3 cm) lub tych, którzy nie kwalifikują się do resekcji chirurgicznej. Ta transformacja jest generowana dzięki integracji technologii takich jak ultradźwięki z kontrastem, obrazowanie fuzyjne, elastyczna oraz sztuczna inteligencja (AI), które poprawiły dokładność procedur i ich bezpieczeństwo. Współpraca interdyscyplinarna dodatkowo umożliwiła zastosowanie w bardziej złożonych scenariuszach klinicznych. Pomimo ciągłych wyzwań w technicznym standaryzowaniu i długoterminowej skuteczności, interwencja ultrasonograficzna stała się ważną platformą do precyzyjnej diagnostyki i leczenia chorób jamy brzusznej i powierzchownej.
Wprowadzenie
Od połowy XX wieku technologia obrazowania ultrasonograficznego wyznaczyła sobie fundament nowoczesnej medycyny klinicznej, oferując zalety takie jak wolność od promieniowania, działanie w czasie rzeczywistym, wysoką rozdzielczość, wygodę i opłacalność. Przez kilka dekad rozwoju ultradźwięki były wykorzystywane głównie do badań przesiewowych i diagnostycznych chorób. Poprzez obrazy powstałe w wyniku odbicia fal dźwiękowych ujawnia zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych i stanowi ważne odniesienie w podejmowaniu decyzji klinicznych 1,2. Jednak tradycyjne diagnostyczne USG jest zasadniczo pasywnym narzędziem obserwacji. Model "opisu obrazowego" stopniowo ujawnił ograniczenia współczesnej medycyny, która coraz bardziej kładzie nacisk na precyzję, techniki minimalnie inwazyjne oraz zintegrowaną diagnostykę i leczenie3. Rozwój medycyny wymaga technologii, które mogą ujednolicić diagnozę i leczenie w czasie i przestrzeni. W tym oczekiwaniu pojawiła się technologia interwencyjna ultrasonografii, która umożliwiła przejście od "oka diagnozy" do "ręki leczenia".
Technologia interwencyjna ultradźwiękowa odnosi się do serii minimalnie inwazyjnych procedur, takich jak biopsja punkcyjna, aspiracja i drenaż, iniekcja leków, ablacja fizyczna oraz implantacja radioaktywnych cząstek, wykonywanych pod kierunkiem ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym przy użyciu specjalistycznych igieł, cewników i elektrod ablacyjnych. Integruje dokładność nawigacji obrazowej z leczeniem minimalnie inwazyjnym i poszerzyła zakres medycyny ultradźwiękowej4. We wczesnych etapach interwencja ultrasonograficzna była głównie stosowana w stosunkowo prostych procedurach diagnostycznych, takich jak przebijanie wysięków oklepowych i otrzewnych oraz wykonywanie biopsji wątroby i nerek. Ustanowiło to także solidne podstawy w diagnozowaniu i leczeniu chorób piersi (zwłaszcza biopsji). Jednak jej potencjał w narządach niepowierzchownych piersi (takich jak tarczyca, przytarczyca, gruczoły ślinowe, powierzchowne węzły chłonne i tkanki miękkie) oraz w narządach stałych jamy brzusznej (takich jak wątroba, nerka, trzustka, śledziona i zmiany wewnątrzbrzuszne) został w ostatniej dekadzie bardziej systematycznie dostrzeżony. Coraz bardziej przekształca krajobraz diagnostyczny i terapeutyczny w tych dziedzinach 5,6,7.
Główne siły napędowe tej transformacji wynikają z dwóch głównych aspektów. Po pierwsze, rośnie zapotrzebowanie na praktyki kliniczne. Wraz ze starzeniem się populacji i postępem w technikach diagnostycznych, wskaźniki wykrywania chorób takich jak guzy tarczycy i guzy wątroby znacznie wzrosły. Pacjenci coraz częściej poszukują podejść do minimalnie inwazyjnych, szybkiego powrotu do zdrowia oraz zachowania funkcji narządów. Chociaż tradycyjne operacje chirurgiczne oferują silne efekty terapeutyczne, wiążą się one ze znacznymi traumami, wyższymi kosztami, ryzykiem powikłań oraz wpływem na funkcjonowanie fizjologiczne, co skłania do poszukiwania alternatywnych podejść8. Po drugie, innowacje technologiczne odgrywają kluczową rolę. Rozwój wysokoczęstotliwościowych sond liniowych poprawił rozdzielczość narządów powierzchownych, natomiast postępy w igłach kłutych i systemach drenażowych zwiększyły precyzję proceduralną. Dojrzewanie i miniaturyzacja technologii ablacji, w tym częstotliwości radiowej, mikrofalowej, laserowej oraz ultrasonografii wysokointensywnej i skupionej, dodatkowo wspierają precyzyjną terapię ablacji przezskórnej9.
W związku z tym celem niniejszego artykułu jest dostarczenie narracyjnego przeglądu technologii interwencyjnej ultradźwięków w narządach powierzchownych niezwiązanych z piersią oraz chorobach jamy brzusznej, ilustrując przejście od diagnostyki do zintegrowanych platform. Analizuje najnowsze postępy badań i dowody kliniczne w kluczowych narządach, omawia wyzwania związane z dokładnością, bezpieczeństwem i długoterminową skutecznością oraz przedstawia potencjalne przyszłe rozwiązania związane z technologiami takimi jak nawigacja wspomagana sztuczną inteligencją, fuzja obrazów wielomodalna oraz nowatorskie systemy dostarczania leków. Celem jest zapewnienie teoretycznych podstaw dla praktyki klinicznej oraz wsparcie dalszej standaryzacji i rozwoju w tej dziedzinie.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przegląd i perspektywa
Przeprowadzono kompleksowe poszukiwania literatury w celu zidentyfikowania istotnych badań dotyczących technologii interwencyjnych ultradźwięków w chorobach powierzchownych i brzusznych niezwiązanych z piersią. Przeszukano elektroniczne bazy danych, w tym PubMed, Web of Science i Scopus, pod kątem artykułów opublikowanych między styczniem 2010 a styczniem 2026. Główne hasła wyszukiwania obejmowały kombinacje takich jak "interwencja ultrasonograficzna", "ablacja termiczna", "ultradźwięki z wzmocnionym kontrastem", "sztuczna inteligencja", "guzy wątroby" oraz "guzki tarczycy". Kryteria włączenia ograniczały się do recenzowanych przeglądów systematycznych, randomizowanych badań kontrolowanych, dużych badań kohortowych oraz międzynarodowych wytycznych klinicznych. Raporty przypadków, artykuły nieangielskie oraz badania pozbawione jasnych wyników klinicznych zostały wykluczone. Proces selekcji i ekstrakcja danych zostały sstrukturyzowane tak, aby zminimalizować stronniczość.
Przemiany w praktyce klinicznej
Kliniczne przeniesienie ultrasonografii interwencyjnej z dodatku diagnostycznego do podstawowej metody terapeutycznej odzwierciedla się w kilku kluczowych wymiarach10,11.
Postępy diagnostyczne: Celowana biopsja
Biopsja prowadzona pod kontrolą ultrasonograficzną pozostaje kluczową metodą diagnozowania zmian w brzuchu i powierzchni zajmujących przestrzeń brzuszną. Jednak jego rola ewoluowała od "pobierania próbek" do "precyzyjnego ukierunkowanego pobierania próbek".
Zastosowanie ultradźwięków z wzmocnionym kontrastem jest kluczowym czynnikiem rozwoju tego procesu. Badania wykazały, że ultrasonografia wzmacniana kontrastem (CEUS) może odróżnić aktywne tkanki od martwiczych obszarów, kierując tym samym nakłucie do żywotnych obszarów (Rysunek 1). W guzach wątroby CEUS może poprawić wrażliwość diagnostyczną raka wątrobowokomórkowego. W przypadku wewnątrzwątrobowego raka rozgrzaka żółciaka (cholangiocarcinoma) CEUS może identyfikować i unikać obszarów martwicy, zwiększając dokładność diagnostyczną o około 15%12.
Rysunek 1: Obrazowanie ultrasonograficzne z kontrastem raka wątrobylowego. Obraz pokazuje typowe wzmocnienie fazy tętnicy w przypadku nowotworu wątrobowego. CEUS umożliwia wizualizację mikrowaskularyzacji guzów w czasie rzeczywistym, co jest kluczowe dla precyzyjnego wyznaczania granic i monitorowania w czasie rzeczywistym podczas zabiegów ablacji interwencyjnej. (Uwaga: W prawym dolnym rogu znajduje się pasek skali). Skrót: CEUS = ultrasonografia z wywyższonym kontrastem. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.
Rozwój technologii elastografii ultradźwiękowej dodatkowo wzbogacił wiedzę diagnostyczną. Badania wykazały, że połączenie technik elastografii ultradźwiękowej do budowy modeli predykcyjnych włóknienia wątroby daje obszar pod krzywą charakterysty pracy odbiorcy (AUC) większy niż 0,800, co stanowi zwalidowane, nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne13.
Wprowadzenie systemów diagnostycznych wspomaganych sztuczną inteligencją oznacza nowy etap precyzji diagnostycznej. Najnowsze badania opracowały modele głębokiego uczenia do różnicowej diagnostyki ogniskowych zmian wątroby na podstawie obrazów ultrasonograficznych, wykazując wyniki diagnostyczne porównywalne z wydajnością starszych sonografów14. Yao i in.15 stworzyli model AI do wykrywania, segmentacji i klasyfikacji guzków tarczycy, wykorzystując dane obrazowe z USG z 10 023 guzków w 208 instytucjach, poprawiając dokładność i spójność diagnostyki.
Rozszerzenie obszarów terapeutycznych: od minimalnie inwazyjnego drenażu do ablacji guza
Rola interwencji ultradźwiękowej w terapii się rozszerzyła, tworząc zróżnicowane spektrum terapeutyczne (Tabela 1). Od tradycyjnej skleroterapii torbieli po złożoną ablację guza, interwencja ultrasonograficzna rozwinęła się w minimalnie inwazyjne podejście do leczenia porównywalnego do tradycyjnych metod chirurgicznych.
| Ewoluująca rola terapeutyczna | Poziom dowodów i zatwierdzenie wytycznych | ||
| Termiczna ablacja dla łagodnych guzków i ściśle wybranych mikroraków | Poziom I / Silna rekomendacja (np. ATA, wytyczne ETA) | ||
| Termiczna ablacja guza, manometria żyły wrotnej | Poziom I / Silna rekomendacja (np. wytyczne EASL, AASLD) | ||
| Termiczna ablacja guza, przezskórna nefrostomia | Poziom II / Zalecana alternatywa | ||
| Drenaż ropnia, blokada splotu celiakii | Poziom II / Standardowa Opcja Minimalnie Inwazyjna | ||
| Embolizacja żylna i leczenie tętniaka | Poziom IIb-III / Nowe zastosowania kliniczne | ||
Tabela 1: Ewolucja terapeutycznego zastosowania interwencji ultradźwiękowej w chorobach powierzchniowych i brzusznych niezwiązanych z piersią. Ta tabela przedstawia rozszerzenie od biopsji diagnostycznej do radykalnych metod terapeutycznych. Poziomy dowodów są kategoryzowane według ustandaryzowanych ram (np. Poziom I: Silne rekomendacje oparte na międzynarodowych wytycznych, takich jak EASL lub ATA; Poziom II: Pojawiające się dowody kliniczne).
Interwencje ultrasonograficzne w narządach powierzchownych (np. tarczycy, kości przyusznej)
W narządach powierzchownych ablacja termiczna guzków tarczycy stanowi kluczowy model kliniczny dla tej transformacji. Duże przeglądy systematyczne i metaanalizy, takie jak Zhao i in.16, potwierdziły bezpieczeństwo, redukcję objętości oraz skuteczność kliniczną ablacji termicznej w leczeniu łagodnych guzków tarczycy. Bezpieczeństwo i skuteczność małoinwazyjnej ablacji były również badane dla innych mas głowy i szyi17. W przypadku łagodnych guzków objawowych oraz wybranych mikroraków tarczycy o niskim ryzyku, ablacja termiczna może osiągnąć efekty porównywalne z operacją, jednocześnie zachowując funkcję tarczycy i unikając blizn chirurgicznych (Rysunek 2 i Rysunek 3). Coraz częściej uważa się go za alternatywę dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji lub odmawiają jej wystąpienia.
Rysunek 2: USG w trybie B o wysokiej rozdzielczości guzka tarczycy stałego. Obraz przedstawia cechy morfologiczne, takie jak hipoechogenność i nieregularne marginesy, które są niezbędne do stratyfikacji ryzyka przedoperacyjnego oraz do określenia potrzeby aspiracji cienkiej igły pod sterowaniem ultrasonograficznym lub ablacji termicznej. (Uwaga: W prawym dolnym rogu znajduje się pasek skali). Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.
Rysunek 3: Porównawczy diagram ultrasonograficznej ablacji termicznej kontra tradycyjna chirurgiczna resekcja guzków tarczycy. Ten złożony rysunek ilustruje minimalnie inwazyjny charakter ablacji termicznej, charakteryzującą się lokalnym leczeniem i brakiem znaczących blizn chirurgicznych, w porównaniu do anatomicznych zakłóceń chirurgicznych operacji. (Uwaga: Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na publikację zanonimizowanych zdjęć klinicznych. To oryginalna ilustracja przygotowana na potrzeby tego artykułu). Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.
Interwencje ultrasonograficzne w niepowierzchownych narządach jamy brzusznej (np. wątroba, nerka, trzustka)
W narządach litych jamy brzusznej interwencja ultrasonograficzna rozszerzyła się z zmian torbielowatych na guzy lite. Badania wykazały, że mikrofalowa ablacja wewnątrzwątrobowego raka cholangiokarcyno-raka może osiągnąć ogólne wskaźniki przeżycia podobne do hepatektomii w odpowiednich warunkach18. W przypadku wczesnego stadium raka wątrobowokomórkowego, ablacja termiczna jest zalecana przez wytyczne EASL i AASLD jako potencjalnie lecząca opcja, szczególnie u pacjentów z małymi guzami lub tych, którzy nie są kandydatami do operacji.
Zakres zastosowań rozszerzył się także na inne złożone scenariusze. W przypadku nadciśnienia wrotnego nakłucie gałęzi żyły wrotnej sterowane ultrasonografią do pomiaru ciśnienia stanowi podstawę do podejmowania decyzji chirurgicznych. Drenaż prowadzony przez ultradźwięki złożonych zbiorów płynów wewnątrzbrzusznych wykazał wysoką skuteczność techniczną i bezpieczeństwo w doświadczonych ośrodkach19.
W złożonych chorobach jamy brzusznej badanie enduskopowe (EUS) rozszerzyło możliwości terapeutyczne. Embolizacja tętniaków brzucha pod wpływem EUS zapobiega ekspozycji na promieniowanie związane z konwencjonalną interwencją naczyniową. W przypadku pseudocyst i ropni trzustki, drenaż sterowany przez EUS stał się opcją pierwszego wyboru i minimalnie inwazyjną. Stosowano również gastrojejunostomię20 pod wpływem EUS w celu przywrócenia ciągłości układu przewodu pokarmowego w zaawansowanych nowotworach (Rysunek 4).
Rysunek 4: Endoskopowe USG demonstrujące architekturę ściany przewodu pokarmowego. Obraz wskazuje charakterystyczną strukturę pięciowarstwową: (1. warstwa) błona śluzowa powierzchowna, (2. warstwa) głęboka błona śluzowa, (3. warstwa) podśluzówka, (czwarta warstwa) muscularis propria oraz (5. warstwa) serosa. Precyzyjna identyfikacja tych warstw jest kluczowa dla bezpiecznego drenażu pod wpływem EUS i zakładania stentu w złożonych schorzeniach brzusznych. (Uwaga: W prawym dolnym rogu znajduje się pasek skali). Skrót: EUS = Endoskopowe USG. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.
Pojawienie się metod chirurgicznych połączonych to kolejny postęp. Badania wykazały zastosowanie laparoskopowej resekcji połączonej z ultrasonograficzną mikrofalową ablacją w przypadku złożonych guzów wątroby21, umożliwiając leczenie zmian w obu płatach w jednym zabiegu.
Wzmocnienie technologiczne: multimodalna fuzja obrazów i precyzyjna interwencja oparta na sztucznej technologii
Integracja technologiczna jest kluczowym czynnikiem tej zmiany paradygmatu (rysunek 5). Integracja ultradźwięków z ulepszonym kontrastem, elastografii, nawigacji fuzyjnej oraz sztucznej inteligencji rozszerzyła możliwości tradycyjnego ultrasonografii. CEUS umożliwia wizualizację w czasie rzeczywistym perfuzji krwi i aktywnych obszarów zmian, pozwalając biopsji przejść od "ślepego nakłucia" do "celowanego" oraz ablacji z "opartej na doświadczeniu" na "precyzyjnie prowadzoną". Obrazowanie fuzyjne łączy charakter ultrasonografii w czasie rzeczywistym z anatomiczną szczegółowością tomografii komputerowej/MRI, pokonując ograniczenia takie jak zakłócenia gazów i kości w przewodzie pokarmowym oraz rozszerzając interwencję na wcześniej niedostępne obszary10. Zastosowanie sztucznej inteligencji wykazało potencjał w standaryzowanym działaniu, wsparciu decyzyjnym i prognozowaniu prognoz, sugerując dalszy rozwój w kierunku bardziej zautomatyzowanych i inteligentnych systemów.
Rysunek 5: Ewolucja koncepcyjne ultrasonografii interwencyjnej od diagnostyki do terapeutycznych i zaawansowanych zastosowań wskazówek. Ten schemat ilustruje trzy etapy postępu: (lewe) diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne; (Środkowa) interwencja terapeutyczna sterowana obrazem z wykorzystaniem ablacji termicznej; oraz (prawa) integracja zaawansowanych technologii, takich jak pomoc robotyczna i wsparcie sztucznej inteligencji. Ta transformacja odzwierciedla ciągły rozwój kierunku bardziej precyzyjnych i minimalnie inwazyjnych interwencji. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.
Technologia ultradźwięków z ulepszonym kontrastem: precyzyjna nawigacja od morfologii do funkcjonalności
Rozwój technologii ultradźwiękowej z kontrastem oznacza przejście od oceny morfologicznej do nawigacji funkcjonalnej. Jej główną wartością jest wyświetlanie w czasie rzeczywistym perfuzji mikronaczyniowej za pomocą znaczników z basenów krwi. Podczas interwencji CEUS może wyznaczyć naczynia żerujące nowotwory oraz aktywne obszary, umożliwiając ukierunkowane zabiegi. Urhuț i in.22 stwierdzili, że biopsja prowadzona CEUS może zwiększyć wydajność diagnostyczną o około 15%, unikając martwiczej tkanki. W ablacji guza CEUS może monitorować depozycję energii w czasie rzeczywistym i oceniać kompletność leczenia. Ty i in.23 wykazali, że CEUS wykazuje dokładność porównywalną z rozszerzonym MRI w ocenie wyników ablacji radiofrekwencyjnej, co pozwala wykryć chorobę resztkową i kieruje dalszym leczeniem.
Technologia obrazowania fuzyjnego: Przełamywanie barier modalności obrazowania
Obrazowanie fuzyjne łączy ultrasonografię w czasie rzeczywistym z wcześniej pozyskanymi obrazami CT, MRI lub PET-CT poprzez rejestrację przestrzenną i zsynchronizowany wyświetlacz24. To podejście rozwiązuje ograniczenia ultradźwięków w obszarach zasłoniętych przez gaz lub kość.
W praktyce klinicznej obrazowanie zespolenia jest szczególnie przydatne przy głębokich lub słabo widocznych zmianach. Na przykład guzy wątroby położone w pobliżu przepony lub przewodu pokarmowego mogą nie być wyraźnie widoczne samo USG25. Fuzja z tomografią komputerową lub MRI umożliwia wizualizację konturów zmian w czasie rzeczywistym, ułatwiając precyzyjne wstawianie igieł i zmniejszając ryzyko urazu sąsiednich struktur. Nayak i in.10 odnotowali poprawę skuteczności nakłucia i kompletności ablacji w takich przypadkach.
Czterowymiarowe ultrasonografie i obrazowanie hemodynamiczne: rozszerzenie przestrzenno-czasowego pola widzenia interwencji
Najnowsze osiągnięcia w zakresie ultrasonografii czterowymiarowej oraz nowatorskich technik obrazowania mikronaczyniowego dostarczyły zwiększonych informacji przestrzenno-czasowych dla procedur interwencyjnych. Na przykład zespół kierowany przez Songa i in.26,27 opracował technologię ultrasonografii o superrozdzielczości, która umożliwia dynamiczną wizualizację mikrocyrkulacji w dużych narządach z rozdzielczością milisekundową i submilimetrową. Pozwala to na wizualizację zarówno morfologii naczyń, jak i zmian hemodynamicznych w czasie rzeczywistym. W miarę jak te technologie zmierzają w kierunku zastosowań klinicznych, mogą rozszerzać obecne możliwości. W interwencji wątroby mogą pomóc w identyfikacji naczyń odżywiających się guzem i wspierać planowanie embolizacji28; W ablacji nerek mogą one wspierać wizualizację guza i przyległych struktur naczyniowych, zwiększając tym samym precyzję leczenia przy zachowaniu funkcji29. Ten rozwój odzwierciedla przejście od "statycznej nawigacji anatomicznej" do "dynamicznego nawigowania funkcjonalnego".
Technologia sztucznej inteligencji: Podstawowy motor standaryzacji i inteligencji
W zakresie ultrasonografii interwencyjnej sztuczna inteligencja (AI) dąży do zmniejszenia zależności od operatora oraz poprawy standaryzacji procedur. Technologie AI, szczególnie uczenie głębokie, są badane w celu uwzględnienia zmienności i powtarzalności między ośrodkami. Zastosowanie AI obejmuje etapy przedoperacyjne, śródoperacyjne oraz pooperacyjne. Podczas planowania przedoperacyjnego algorytmy AI mogą pomagać w identyfikacji, segmentacji i charakteryzacji zmian, wspierając planowanie interwencji. Modele głębokiego uczenia 2D i 3D opracowane przez Baydouna i in.30 wykazały dokładne przewidywanie klinicznie istotnego raka prostaty za pomocą standaryzowanych nagrań ultrasonograficznych, osiągając wyniki zbliżone do poziomu doświadczonych ekspertów. Podczas nawigacji śródoperacyjnej śledzenie oparte na AI i wizualizacja rozszerzona mogą pomóc w lokalizacji igieł i planowaniu ścieżki, potencjalnie zmniejszając trudność proceduralną31. AI może również wspierać identyfikację struktur anatomicznych w czasie rzeczywistym oraz generowanie alertów o ryzyku. W ocenie pooperacyjnej Fu i in.32 wykazali potencjał modeli AI łączących dane ultrasonograficzne i patologiczne do charakteryzacji raka piersi. Nowe badania analizowały także integrację z fuzją 3D US-CT/MRI, nawigację elektromagnetyczną (EM) śledzoną oraz nawigację wspomaganą robotycznie. Jeśli zostaną zweryfikowane w większych badaniach, podejścia te mogą zmniejszyć zależność od operatora i poprawić precyzję w złożonych warunkach anatomicznych33. Równocześnie badane są wsparcie decyzyjne oparte na AI oraz automatyczne wykrywanie zmian w celu planowania i oceny ryzyka34,35. Razem te zmiany wskazują na trend w kierunku bardziej zintegrowanych systemów interwencyjnych.
Integracja kliniczna: od specjalistycznych operacji po multidyscyplinarne platformy diagnostyczne i terapeutyczne
Dowody kliniczne potwierdzają rosnącą rolę interwencji ultrasonograficznej. Poprzednie badania, w tym randomizowane badania kontrolowane oraz duże badania kohortowe, wykazały skuteczność i bezpieczeństwo w wybranych wskazaniach. Na przykład terapia ablacją dla guzków tarczycy, wczesnego stadium raka wątroby oraz raka nerki została oceniona w wielu badaniach11,36 i włączona do międzynarodowych wytycznych, przechodząc od alternatywnych opcji do zalecanych terapii w wybranych scenariuszach. Odzwierciedla to przejście interwencji ultrasonografii z nowej techniki w ustalony element multidyscyplinarnego zarządzania nowotworami. Jego zastosowanie rozszerzyło się poza dedykowane sale interwencyjne, obejmując także placówki śródoperacyjne i intensywnej opieki37,38.
Zakres ultrasonografii wewnątrzoperacyjnej stale się rozszerza. Połączone podejścia z resekcją laparoskopową dla dostępnych zmian oraz ultrasonograficzną mikrofalową ablacją dla głębokich guzów pozwalają na leczenie w ramach jednej procedury39. W sytuacjach ratunkowych ultrasonografia w miejscu opieki wspiera szybkie rozpoznanie i minimalnie inwazyjne leczenie ostrych schorzeń, takich jak pobieranie płynów czy krwawienie40. Na intensywnej terapii zabiegi cewnikowania i drenażu pod sterowaniem ultrasonograficznym zapewniają opcje leczenia przy łóżku, jednocześnie zmniejszając ryzyko związane z transportem pacjenta41. Zespoły multidyscyplinarne coraz częściej integrują interwencyjne USG w planowanie leczenia złożonych nowotworów42.
Jednak wciąż istnieje kilka wyzwań i ograniczeń. Po pierwsze, systemy standaryzacji technicznej i szkoleniowej wymagają dalszego rozwoju. Zależność od operatora pozostaje kluczowym ograniczeniem, dlatego niezbędne są ustandaryzowane szkolenia, kwalifikacje i kontrola jakości, aby zapewnić spójność w centrach43. Po drugie, dane o długoterminowej skuteczności pozostają ograniczone. Chociaż wyniki krótkoterminowe i średnioterminowe są obiecujące, konieczna jest dłuższa obserwacja, aby uzyskać ostateczną ocenę44,45. Po trzecie, wskazania wymagają dokładnej definicji. Na przykład w mikrorakowie brodawkowym tarczycy, choć krótkoterminowe wyniki są obiecujące, potrzebne są dalsze dane dotyczące wariantów wysokiego ryzyka oraz długoterminowych wyników 46,47.
Po czwarte, kompleksowe raportowanie wskaźników powikłań i niepowodzeń pozostaje ważne dla podejmowania decyzji klinicznych. Analiza porównawcza wyników i powikłań w głównych wskazaniach (wątroba, tarczyca, nerki) została podsumowana w Tabeli 2. Wreszcie, integracja AI i powiązanych technologii wprowadza kwestie etyczne, w tym ochronę danych, błędy algorytmiczne i odpowiedzialność kliniczną, co wymaga odpowiedniego nadzoru regulacyjnego.
| Wskazania kliniczne | Modalność interwencyjna | Skuteczność / Wyniki kliniczne | Wskaźnik poważnych komplikacji | Bibliografia |
| Rak wątrobowokomórkowy (wczesne stadium, rozmiar guza ≤3 cm) | Termiczna ablacja (RFA, MWA) | Wskaźnik całkowitej ablacji > 90%; 5-letnie całkowite przeżycie porównywalne z resekcją chirurgiczną | < 3% (np. krwotocz, ropień wątroby, uszkodzenie dróg żółciowych, niecelowe urazy termiczne) | [1, 6] |
| Objawowe łagodne guzki tarczycy | Termiczna ablacja (RFA, MWA) | Wskaźnik redukcji objętości (VRR) > 60% po 6 miesiącach; Znacząca poprawa kosmetyczna i objawowa | < 2% (np. przejściowy chrypk, krwiak, pęknięcie guzka) | [16] |
| Mikrorak tarczycy brodawkowy (PTMC, ściśle selekcjonowany T1aN0M0) | Termiczna ablacja (RFA, MWA) | Całkowite zanikanie guza > 95%; Bardzo niskie miejscowe nawroty i przerzuty do węzłów chłonnych bardzo niskie | 1-3% (np. nawracające uraz termiczny nerwu krtani) | [44, 45] |
| Mały rak nerkowy (stadium T1a, wybrani pacjenci) | Ablacja termiczna przezskórna (RFA, krioablacja) | 5-letni wskaźnik przeżycia specyficznego dla nowotworów > 90%; Doskonała zachowanie funkcji nerek | < 5% (np. krwiak krocza, wyciek moczu, zwężenie) | [40, 46] |
Tabela 2: Analiza porównawcza wyników klinicznych i wskaźników powikłań w głównych wskazaniach. Ta tabela podsumowuje skuteczność porównawczą (np. wskaźniki całkowitej ablacji) oraz profile bezpieczeństwa (np. częstości krwawienia lub niecelowych urazów termicznych) dla interwencji wątroby, nerek i tarczycy.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wnioski
Interwencja ultrasonograficzna ugruntowała swoją pozycję jako platforma diagnostyczna i terapeutyczna w leczeniu chorób powierzchniowych i brzusznych niezwiązanych z piersią. Dzięki ciągłym innowacjom technologicznym i badaniom klinicznym firma nieustannie poszerza swoje możliwości, oferując pacjentom leczenie z mniejszą ilością traumy i szybszą rekonwalescencją.
Podsumowując, interwencja ultradźwiękowa przeszła z pasywnej metody obserwacyjnej na minimalnie inwazyjną platformę terapeutyczną, w...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy dziękują Szpitalowi Czerwonego Krzyża w Qinghai oraz Działowi Ultrasonografii za wsparcie instytucjonalne podczas przygotowania tego rękopisu. Wyrażamy również szczere podziękowania interdyscyplinarnym zespołom klinicznym z dziedziny hepatologii, chirurgii tarczycy i onkologii interwencyjnej za cenne spostrzeżenia zawodowe i dyskusje naukowe, które wpłynęły na ramy i zakres tego przeglądu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Bibliografia
- Dietrich, C. F., Nolsøe, C. P., Barr, R. G. WFUMB guidelines and recommendations on interventional ultrasound: part iv - ultrasound-guided treatment of focal liver lesions (update 2024). Ultrasound Med Biol. , (2024).
- Sidhu, P. S., Cantisani, V., Dietrich, C. F. EFSUMB clinical practice guidelines for interventional ultrasound: focused update on safety and quality standards. Ultraschall Med. , (2025).
- Liang, P. State-of-the-art and development trend of interventional ultrasound in china. Adv Ultrasound Diagn Ther. , (2023).
- Popa, A. Indications for abdominal imaging: when and what to choose? J Med Life. , (2020).
- Jennings, J. W. Musculoskeletal interventional oncology: a contemporary review. AJR Am J Roentgenol. , (2023).
- Puijk, R. S., Geboers, B., Nieuwenhuizen, S. Cirse standards of practice on thermal ablation of liver tumours. Cardiovasc Intervent Radiol. , (2024).
- Goldberg, S. N., Ahmed, M. Global trends and future directions in interventional oncology: a ten-year perspective (2016–2026). J Vasc Interv Radiol. , (2025).
- Iglesias-Garcia, J. Advances in endoscopic ultrasound-guided shear wave elastography: a comprehensive review of its clinical applications. World J Gastroenterol. , (2025).
- Zampieri, F. Pocus for acute abdominal pain: practical scan protocols on gastrointestinal diseases and an evidence review. Intern Emerg Med. , (2025).
- Nayak, G., Bolla, V., Balivada, S., P, P. Technological evolution of ultrasound devices: a review. Int J Health Technol Innov. , (2022).
- Dietrich, C. F., et al. History of ultrasound in medicine from its birth to date (2022), on occasion of the 50 years anniversary of EFSUMB. a publication of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB), designed to record the historical development of medical ultrasound. Med Ultrason. , (2022).
- Chinese Medical Association Ultrasound Medicine Branch. Six major advances in the field of ultrasound medicine in 2023. Chin Med Inf Bull. , (2024).
- Wang, K., Lu, X., Zhou, H. Deep learning radiomics of shear wave elastography significantly improved diagnostic performance for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis b: a prospective multicentre study. Gut. , (2019).
- Wu, P., Peng, Q., Zhang, Z. Deep learning radiomics for focal liver lesions diagnosis on long-range contrast-enhanced ultrasound and clinical factors. Quant Imaging Med Surg. , (2022).
- Yao, Q. L., Ye, J. J., Gao, C. X. Research progress of deep learning in ultrasound diagnosis of thyroid nodules. J Mol Imaging. , (2024).
- Zhao, X., et al. The long-term effects of thermal ablation for benign thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. , (2025).
- Chen, Y., Li, X., Zheng, J. Ultrasound-guided percutaneous thermal ablation of parotid tumors: experience from two-centers. Int J Hyperthermia. , (2023).
- Song, M., et al. Efficacy of microwave ablation for intrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Quant Imaging Med Surg. , (2025).
- Gomaa, S., Farouk, H., Ali, A. Ultrasound guided drainage and aspiration of intra-abdominal fluid collections. Benha J Appl Sci. , (2023).
- Miller, C., et al. Eus-guided gastroenterostomy vs. surgical gastrojejunostomy and enteral stenting for malignant gastric outlet obstruction: a meta-analysis. Endosc Int Open. , (2023).
- Muglia, R., et al. Technical and clinical outcomes of laparoscopic–laparotomic hepatocellular carcinoma thermal ablation with microwave technology: case series and review of literature. Cancers (Basel). , (2024).
- Urhuț, M. C., et al. Diagnostic performance of an artificial intelligence model based on contrast-enhanced ultrasound in patients with liver lesions: a comparative study with clinicians. Diagnostics (Basel). , (2023).
- You, Y., et al. Feasibility of 3D US/CEUS-US/CEUS fusion imaging-based ablation planning in liver tumors: a retrospective study. Abdom Radiol (NY). , (2021).
- Teng, F., Liu, C., Feng, Z., et al. Application of CT/MRI fusion imaging in the diagnosis and staging of liver cancer: a comparative study. Int J Radiat Res. , (2025).
- Rai, P., et al. Efficacy of fusion imaging for immediate post-ablation assessment of malignant liver neoplasms: a systematic review. Cancer Med. , (2023).
- Song, P., Rubin, J. M., Lowerison, M. R., Yin, T., Chen, S. Super-resolution ultrasound microvascular imaging: is it ready for clinical use? Z Med Phys. , (2023).
- Kaiser, U., et al. Super-resolution contrast-enhanced ultrasound examination down to the microvasculature enables quantitative analysis of liver lesions: first results. Life. , (2025).
- Paeng, D. G., Lee, C. A., Imtiaz, C. Principles of Doppler ultrasound and emerging blood flow imaging. Ultrasonography. , (2025).
- Golemati, S., Cokkinos, D. D. Recent advances in vascular ultrasound imaging technology and their clinical implications. Ultrasonics. , (2022).
- Baydoun, A., et al. Artificial intelligence applications in prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. , (2024).
- D'Amore, B., Smolinski-Zhao, S., Daye, D., Uppot, R. N. Role of machine learning and artificial intelligence in interventional oncology. Curr Oncol Rep. , (2021).
- Fu, Y., et al. Integrating multimodal ultrasound imaging and machine learning for predicting luminal and non-luminal breast cancer subtypes. Front Oncol. , (2025).
- Laakso, I., Paulides, M. M., Kodera, S. Roadmap towards personalized approaches and safety considerations in non-ionizing radiation: from dosimetry to therapeutic and diagnostic applications. Phys Med Biol. , (2026).
- Lachenmayer, A., Tinguely, P., Maurer, M. H. Robotic assistance in percutaneous liver ablation therapies: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. , (2024).
- Wang, Y., Li, X., Zheng, J. Deep learning-based real-time ultrasound navigation for percutaneous needle placement. Med Image Anal. , (2024).
- Iacob, R., et al. Evaluating the role of breast ultrasound in early detection of breast cancer in low- and middle-income countries: a comprehensive narrative review. Bioengineering (Basel). , (2024).
- Diaz-Gomez, J. L., Sharif, S., Ablordeppey, E. Guidelines on adult critical care ultrasonography: focused update 2024. Crit Care Med. , (2025).
- DeWitt, J. M., Arain, M., Chang, K. J. Interventional endoscopic ultrasound: current status and future directions. Clin Gastroenterol Hepatol. , (2021).
- Wu, H. R., Bu, H., Liu, Y. Y. Intraoperative laparoscopic ultrasound-guided resection and microwave ablation for colorectal liver metastases. World J Gastrointest Oncol. , (2025).
- Barbic, D. Point-of-care ultrasound for diagnosis of abscess in skin and soft tissue infections. Acad Emerg Med. , (2017).
- Milojevic, I., Lemma, K., Khosla, R. Ultrasound use in the ICU for interventional pulmonology procedures. J Thorac Dis. , (2021).
- Knavel Koepsel, E. Interventional oncology: a primer for clinicians on the role of ablation and embolization for solid tumors. Cancer Med. , (2024).
- Laakso, I., Paulides, M. M., Kodera, S., et al. Roadmap towards personalized approaches and safety considerations in non-ionizing radiation: from dosimetry to therapeutic and diagnostic applications. arXiv. , (2025).
- Battais, A., et al. Fast and selective ablation of liver tumors by high-intensity focused ultrasound using a toroidal transducer guided by ultrasound imaging: the results of animal experiments. Ultrasound Med Biol. , (2020).
- Ma, L., et al. Augmented reality navigation with ultrasound-assisted point cloud registration for percutaneous ablation of liver tumors. Int J Comput Assist Radiol Surg. , (2022).
- Yu, J., Wang, S., Li, X. Thermal ablation for papillary thyroid carcinoma in the isthmus: a systematic review and meta-analysis. Gland Surg. , (2024).
- Teng, D., Mauri, G., Baek, J. H. 2024 international expert consensus on US-guided thermal ablation for T1N0M0 papillary thyroid cancer. Radiology. , (2025).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.