Ultradźwiękowo prowadzona akupunktura igiełkowa w leczeniu ślinotoku u pacjentów z tracheostomią

Podsumowanie

Przedstawiamy tutaj protokół stosowania akupunktury ogniowej pod kontrolą ultrasonograficzną na warstwach gruczołowych lub mięśniowych w leczeniu ślinotoku u pacjentów po udarze z tracheostomią.

Streszczenie

Sialorrhea to zespół charakteryzujący się przelewem śliny z jamy ustnej, wynikający z nadmiernej sekrecji gruczołów ślinowych lub dysfagii. Jako częsta następstwo u pacjentów po udarze, sialorrhea może powodować poczucie niskiej samooceny, stany zapalne wokół ust i twarzy, zapalenie płuc w wyniku aspiracji i znaczne zwiększenie kosztów opieki zdrowotnej. Obecne leczenie kliniczne opiera się głównie na lekach przeciwcholinergicznych lub toksynie botulicznej, aby hamować produkcję śliny. Jednak leki te mają ograniczoną skuteczność i wiążą się z działaniami niepożądanymi, takimi jak suchość w ustach i dysfagia. W związku z tym terapie niefarmakologiczne, w tym akupunktura w tradycyjnej medycynie chińskiej i trening rehabilitacyjny, stały się skutecznymi alternatywami. Ogniwa, technika tradycyjnej medycyny chińskiej, posiada podwójne właściwości: stymulację igłą i efekt termiczny. Charakteryzuje się szybką operacją, brakiem pozostawiania igieł i przemijającym bólem. Dla pacjentów z nieoptymalną odpowiedzią na farmakoterapię, opracowałeśmy metodę ogniw prowadzonych ultradźwiękami, aby zmniejszyć objętość śliny i częstotliwość wydzielaniu śliny, unikając jednocześnie działań niepożądanych. Szczegóły opisano w tekście. Kierowanie ultradźwiękami umożliwia preoperacyjną wizualizacje tkanek mięśniowych i gruczołowych oraz otaczających je struktur, ułatwiając precyzyjne włożenie igły ognia do docelowych warstw gruczołowych lub mięśniowych, optymalizując tym samym skuteczność i bezpieczeństwo leczenia.

Wprowadzenie

Udar mózgu charakteryzuje się znaczącymi objawami klinicznymi wysokiej częstości występowania i wysokich współczynników niepełnosprawności¹. Pacjenci często doświadczają różnego stopnia niewydolności oddechowej z powodu uszkodzenia centrum oddechowego lub upośledzenia przewodów przewodzących oddech, a wśród nich tracheotomia służy jako krytyczne zabieganie w celu utrzymania drożności dróg oddechowych i wsparcia wentylacji, i jest szeroko stosowany u pacjentów z ciężkim udarem².

Ślinienie się, częsta powikłanie po udarze, zwykle wynika z dysfagii lub dysregulacji układu autonomicznego, prowadząc do nieprawidłowej wydzielania śliny lub upośledzonego oczyszczania, z konsekwencją mimowolnego ślinowania³. Należy zauważyć, że u pacjentów po tracheotomii, zmiany w anatomii krtani i całkowita lub częściowa utrata funkcji krtani, w połączeniu z ślinowaniem się, znacząco zwiększają ryzyko cicha aspiracji i wtórnej zapalenia płuc z powodu aspiracji w porównaniu z pacjentami z ślinowaniem się bez remodelacji dróg oddechowych, co stanowi bardziej złożone wyzwanie kliniczne.

Obecnie konwencjonalne leczenie ślinowania się obejmuje głównie leki przeciwcholinergiczne, zastrzyki toksyny botulinowe i interwencje chirurgiczne. Chociaż leki przeciwcholinergiczne mogą w pewnym stopniu poprawić wydzielanie śliny, mogą one zaostrzać dysregulację układu autonomicznego u pacjentów po udarze⁴. Zastrzyki toksyny botulinowe skutecznie zmniejszają wydzielanie śliny u większości pacjentów; jednak ich skuteczność ma ograniczenie czasowe, wymagając regularnych powtórzeń zastrzyków, aby utrzymać efekt terapeutyczny⁵. Interwencje chirurgiczne, takie jak przemieszczenie przewodów gruczołów ślinowych, ligatura lub odpowiednie przecięcie nerwów, mogą osiągnąć bardziej trwałe kontrolowanie wydzielaniu śliny, ale są związane z pooperacyjnym bólem miejscowym i obrzękiem, o słabej tolerancji u niektórych pacjentów⁶. Dlatego opracowanie bezpiecznych i trwałych terapii niefarmakologicznych stopniowo stało się ważnym kierunkiem badań i alternatywą kliniczną w tym polu.

Badania wykazały zalety akupunktury w leczeniu ślinowania się po udarze⁷. Igniopunktura, jedna z tradycyjnych terapii zewnętrznych w medycynie chińskiej, była historycznie nazywana “lutowaniem igłowym” lub “spaleniem igłowym” i należy do dziewięciu klasycznych technik igłowania. Posiada podwójne właściwości zarówno stymulacji iglicy, jak i efektu termicznego. Istniejące badania potwierdziły, że igniopunktura może promować proliferację komórek macierzystych nerwowych i ich różnicowanie w neurony, ułatwiając naprawę nerwową. Dowody sugerują również, że igniopunktura poprawia lokalną krążenie krwi, rozszerza naczynia krwionośne i reguluje napięcie mięśniowe. Ponadto udowodniono, że igniopunktura moduluje odpowiedzi zapalne i immunologiczne oraz poprawia lokalne środowisko metaboliczne. Ta technika wykorzystuje szybki metod przykłucia bez pozostawiania igły, co powoduje krótki czas trwania leczenia⁸ i przejściową bolesną stymulację.

Dla pacjentów, którzy nie są odpowiednimi kandydatami na leczenie farmakologiczne lub toksyną botulinową, nasz zespół opracował ultradźwiękowo-kierowane podejście do igniopunktury, które precyzyjnie celuje w warstwy gruczołowe lub mięśniowe w leczeniu ślinowania się po udarze. Procedura przebiega następująco: przed igniopunkturą ultradźwięki są używane do wizualizowania lokalnych struktur anatomicznych w punkcie akupunkturowym. Wybierany jest, oznaczany i zanotowana jest głębokość igły, miejsce nakłucia, które umożliwia przenikanie do mięśnia lub gruczołu, unikając jednocześnie naczyń krwionośnych twarzy. Następnie wykonywana jest igniopunktura. W porównaniu z metodami konwencjonalnymi, kierowanie ultradźwiękami poprawia precyzję i bezpieczeństwo procedury, oferując nowatorskie podejście do leczenia ślinowania się po udarze.

Protokół

Ten protokół został zatwierdzony przez Komitet Etyczny Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie (Z202510-007-01). W tym badaniu zastosowano projekt klinicznego badania kontrolowanego, randomizowanego, prospektywnego i objął on pacjentów z Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie. Wszyscy pacjenci udzielili pisemnej zgody na udział w badaniu.

1. Ocena pacjenta

1. Kryteria dopuszczania:
   1. Upewnić się, że pacjent spełnia kryteria diagnostyczne dotyczące krwotoku mózgowego lub zawału mózgu, zgodnie z Przeglądem Kryteriów Rozpoznawania Różnych Chorób Układu Krążenia, przyjętymi na Czwartej Krajowej Konferencji Naukowej dotyczącej Chorób Układu Krążenia Stowarzyszenia Medycznego Chin (patrz Dodatek 1)⁹.
   2. Ocenić nasilenie ślinowania za pomocą Skali Nasilenia Dróchnięcia (DSFS) i potwierdzić, że pacjent ma wynik na DSFS ≥ 3.
   3. Wybrać pacjentów z zachowaną kaniulą tracheotomii wyposażoną w urządzenie do aspiracji podglośniowej oraz pacjentów w wieku od 18 do 70 lat (włącznie), bez ograniczeń płciowych.
2. Kryteria wykluczenia:
   1. Wykluczyć pacjentów z dróchnieniem spowodowane innymi chorobami lub lekami; którzy nie nadają się do stosowania igły ogniowej; którzy przed rozpoczęciem badania otrzymali toksynę botulinową lub leki antycholinergiczne (np. triheksyfenidyl); oraz tych z ciężkim niedoborem czynności serca, wątroby lub nerek, ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi lub innymi poważnymi chorobami ogólnoustrojowymi.

2. Projekt badania

1. Przeprowadzić losowanie pacjentów i zastosować ślepotę.
   1. Poprosić niezależnego statystyka o wygenerowanie sekwencji losowania za pomocą oprogramowania statystycznego. Przypisać badanych do grup interwencyjnej i kontrolnej w stosunku 1:1.
   2. Zapobiegać ujawnianiu informacji o grupach badanym oceniającym wyniki i analitykom danych przez cały czas trwania badania. Ujawnić informacje o grupach tylko administratorowi interwencji.
   3. Polecić oceniającym wyniki, aby zbierali wskaźniki końcowe bez wiedzy na temat przypisań do grup. Przeprowadzić wszystkie analizy statystyczne przed odsłonięciem.

3. Leczenie

1. Zastosować standardową terapię zapobiegającą nawrotom udaru u wszystkich pacjentów¹⁰.
2. Przeprowadzić rehabilitację, w tym ćwiczenia połykania i układu oddechowego¹¹.
3. W grupie doświadczalnej zastosować tradycyjne zabiegi akupunktury i inne zabiegi medycyny chińskiej zgodnie z wytycznymi. Zastosować terapię igłą ogniową w grupie doświadczalnej.

4. Przygotowanie przedoperacyjne

1. Przygotować następujące materiały (Rysunek 1): urządzenie ultrasonograficzne (Rysunek 1K), sterylny pokrowiec na sondę ultrasonograficzną (Rysunek 1J), sterylny żel łączący (Rysunek 1A), igły ogniowe stylu He (0,50 mm × 35 mm) (Rysunek 1D), lampa alkoholowa, 75% etanol, zapalarka, waciki dezynfekujące (Rysunek 1B,C, E,F), maseczki, czapki medyczne i sterylne rękawiczki (Rysunek 1G-I).
2. Przygotować środowisko leczenia.
   1. Utrzymać czystą, ciuchą salę leczniczą o kontrolowanej temperaturze i oświetleniu. Zminimalizować zakłócenia zewnętrznego światła, aby zapewnić optymalne łączenie sondy.
3. Przygotowanie pacjenta
   1. Uzyskać pisemną zgodę pacjenta po dokładnym wyjaśnieniu zabiegu oraz potencjalnych zagrożeń i korzyści z leczenia.
   2. Podnieść górną część łóżka do 45–90° i ustawić pacjenta w pozycji półsiedzącej. Podczas igłowania policzka i żuchwy z jednej strony, obrócić głowę pacjenta lekko w kierunku przeciwnym.
   3. Zdezynfekować punkt igłowania i otaczającą skórę za pomocą wacika zawierającego 75% alkoholu. Poczekać, aż alkohol całkowicie się odparzy i skóra wyschnie, zanim przystąpić do zabiegu.
      ​UWAGA: Podczas zabiegu lokalizacja ultrasonograficzna musi zostać przeprowadzona przed igłowaniem ogniem. Utrzymać skórę pacjenta w stanie suchym i czystym przed lokalizacją ultrasonograficzną. Przed igłowaniem ogniem wymagana jest dezynfekcja, a zabieg powinien być przeprowadzany tylko po wyschnięciu skóry.
4. Przygotowanie operatora
   1. Weryfikować podstawowe informacje pacjenta.
   2. Umyć ręce stosując siedmiostopniową technikę mycia rąk. Przeprowadzić dezynfekcję rąk

Wyniki

Niniejszy protokół opisuje zrandomyzowane badanie kontrolne dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania igłotermii w poprawianiu nadmiernego wydzielanie śliny u pacjentów po udarze. W badaniu wzięło udział łącznie 40 tracheotomizowanych pacjentów z rozpoznaniem nadmiernego wydzielanie śliny po udarze, z których 20 otrzymało igłotermię. Przeanalizowano indywidualne i całkowite wyniki przed i po leczeniu, w tym DSFS, uSFR i SAV-1h.

Analiza wyników DSFS między grupą kontrolną a grupą ekspe...

Dyskusja

Sialorrhea jest jednym z powszechnych powikłań po udarze, które może poważnie wpływać na samopoczucie pacjenta, codzienną aktywność i interakcje społeczne, a nawet prowadzić do uczucia niższości i znacznego stresu psychicznego. Sialoria po udarze może wynikać zarówno z czynników pierwotnych, jak i wtórycznych. Dysregulacja układu autonomicznego po udarze może powodować nadmierną śliniację. Może również wpływać na sześć par nerwów czaszkowych zaangażowanych w połykanie w obrębie pnia mózgu, powodując dysfagię i prowadząc ...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Alcohol lamp	wevola
Ethanol disinfectant	Guangdong Province Guangning County Glucose Pharmaceutical Co., Ltd.
Fire needle	Zhenjiang New District Great Wall Medical Supplies Factory
Lighter	Zhejiang Da Hu Lighter Factory Co., Ltd.
Medical cap	Henan Jianhe Industrial Co., Ltd.
Medical cotton swabs	Henan Kanglujian Medical Co., Ltd.
Medical gloves	Steady Medical Products Co., Ltd.
Medical mask	Hao Zheng Xieqi
Medical ultrasound coupling agent	Guangzhou Guanggong Technology Development Co., Ltd.
Sterile ultrasound probe cover	Suzhou Angfilin Materials Technology Co., Ltd.
Ultrasound machine	Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd.		Wisonic Clover60 color Doppler ultrasound system with L15-4 linear array probe