W niniejszym retrospektywnym badaniu kohortowym oceniono etapowy protokół rehabilitacyjny łączący fizjoterapię z kinezyterapią w leczeniu urazów sportowych. W porównaniu z samą fizjoterapią, podejście łączone wiązało się z większą poprawą w zakresie redukcji bólu, powrotu do sprawności funkcjonalnej, równowagi oraz jakości życia w ciągu 8-tygodniowego okresu rehabilitacji.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
Kompleksowa ocena kliniczna połączonego wpływu fizjoterapii i kinezyterapii w rehabilitacji urazów sportowych
103 wyświetleń
⸱
11 września 2026
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Urazy sportowe są powszechne wśród sportowców i osób aktywnych rekreacyjnie, a wyniki rehabilitacji wpływają na powrót do sprawności funkcjonalnej oraz ryzyko ponownego urazu. Fizykoterapia i kinezyterapia są uznanymi strategiami rehabilitacyjnymi, jednak dowody dotyczące ich łącznej skuteczności pozostają ograniczone. Niniejsze retrospektywne badanie kohortowe oceniało kliniczną skuteczność łączenia fizykoterapii z etapową kinezyterapią w rehabilitacji urazów sportowych. Łącznie 185 pacjentów z urazami kolana, kostki lub naciągnięciami mięśni otrzymało albo samą fizykoterapię (grupa Fizykoterapii, n = 90), albo fizykoterapię w połączeniu z etapową kinezyterapią (grupa Terapii Kompleksowej, n = 95). Charakterystyka wyjściowa była porównywalna między grupami. Wyniki obejmowały funkcję motoryczną (skala Lysholma, oceniana po 8 tygodniach w podgrupie urazów kolana), ból (Numeryczna Skala Oceny Bólu [NRS]), powrót do sprawności funkcjonalnej (skala American Orthopaedic Foot and Ankle Society [AOFAS] w podgrupie urazów kostki), równowagę dynamiczną (Star Excursion Balance Test [SEBT]), jakość życia (Short Form-36 [SF-36]) oraz reakcje niepożądane. Po 8 tygodniach grupa Terapii Kompleksowej wykazała niższe wartości NRS w spoczynku (1,26 ± 0,95 vs. 2,48 ± 1,02; P < 0,01) oraz NRS podczas aktywności (3,56 ± 0,95 vs. 4,48 ± 1,05; P < 0,01) niż grupa Fizykoterapii. Poprawa w skali Lysholma (85,07 ± 4,14 vs. 76,30 ± 5,86; P < 0,01), skali AOFAS (79,02 ± 3,03 vs. 75,2 ± 5,03; P = 0,01), wynikach SEBT (102,32 ± 1,42 vs. 95,18 ± 1,3; P < 0,001) oraz w siedmiu z ośmiu domen SF-36 (P < 0,05) była większa w grupie Terapii Kompleksowej. Częstość występowania reakcji niepożądanych była porównywalna między grupami (P > 0,05). Terapia łączona wiązała się z większą poprawą w zakresie bólu, powrotu do sprawności funkcjonalnej, równowagi i jakości życia niż sama fizykoterapia, przy porównywalnym profilu bezpieczeństwa. Jednakże 8-tygodniowa obserwacja uniemożliwia ocenę wyników długoterminowych.
Wprowadzenie
Urazy sportowe obejmują uszkodzenia kości, mięśni, więzadeł, stawów i tkanek powiązanych, powstałe podczas aktywności fizycznej. Do częstych urazów należą skręcenia stawu skokowego (stanowiące 15%–20% urazów sportowych), uszkodzenia przedniego więzadła krzyżowego (ACL), naciągnięcia mięśni oraz zapalenia ścięgien1. Wraz ze wzrostem uczestnictwa w sporcie rekreacyjnym i wyczynowym, odpowiednio wzrosła zapadalność na urazy sportowe, dotykające około 10%–15% sportowców amatorów i do 20%–30% sportowców zawodowych2. Poza populacjami sportowców, znaczny ciężar urazów podczas początkowego przygotowania fizycznego dotyczy również osób wykonujących wymagające zawody taktyczne, np. rekrutów służb porządkowych. Jedno retrospektywne badanie kohortowe wykazało, że 41,4% z 979 kadeci policji doznało co najmniej jednego urazu układu mięśniowo-szkieletowego podczas szkolenia3. Urazy te nie tylko obniżają jakość życia, ale także powodują ostry ból i ograniczenia funkcjonalne. Niewłaściwa rehabilitacja może prowadzić do bólu przewlekłego, niestabilności stawów oraz zwiększonego ryzyka ponownego urazu, które po skręceniach stawu skokowego może sięgać 40%4. Skuteczne strategie rehabilitacyjne są zatem niezbędne do przywrócenia sprawności i zminimalizowania nawrotów urazów. Ze względu na to, że urazy sportowe znacznie różnią się pod względem lokalizacji anatomicznej i obrazu klinicznego, w niniejszym badaniu uwzględniono pacjentów z urazami kolana, skręceniami stawu skokowego oraz naciągnięciami mięśni, stosując specyficzne dla danej lokalizacji oceny funkcjonalne w odpowiednich podgrupach urazów.
Głównymi celami rehabilitacji po urazach sportowych są wspomaganie naprawy tkanek, przywrócenie sprawności funkcjonalnej oraz zapobieganie nawrotom. Fizykoterapia wykorzystuje takie metody jak ultradźwięki, elektroterapia, termoterapia i interwencje manualne w celu modulacji gojenia tkanek i redukcji stanu zapalnego5,6,7,8,9. Podejścia te są szczególnie korzystne w ostrej fazie urazu, gdy ból i stan zapalny ograniczają aktywny ruch. W przeciwieństwie do nich, kinezyterapia kładzie nacisk na aktywny udział pacjenta poprzez ustrukturyzowane ćwiczenia zakresu ruchu, trening siłowy, trening równowagi oraz kondycjonowanie sercowo-naczyniowe w celu przywrócenia kontroli nerwowo-mięśniowej10,1. W ramach kinezyterapii istotną rolę odgrywają skurcze mięśni ekscentryczne i izokinetyczne. Trening ekscentryczny, polegający na wydłużaniu mięśnia pod napięciem, sprzyja przebudowie ścięgien, kontroli nerwowo-mięśniowej i zapobieganiu urazom, natomiast ćwiczenia izokinetyczne zapewniają kontrolowane wzmacnianie o określonej prędkości, co ułatwia obustronne adaptacje nerwowo-mięśniowe i powrót do sprawności funkcjonalnej. Niedawne randomizowane badanie kontrolowane wykazało, że ekscentryczna rehabilitacja izokinetyczna znacząco poprawiła sprawność funkcjonalną i obustronne adaptacje nerwowo-mięśniowe u sportowców z przewlekłą tendinopatią12. Wspólnie wyniki te podkreślają komplementarną rolę fizykoterapii i kinezyterapii w całym procesie rehabilitacji, przy czym kinezyterapia jest szczególnie istotna w fazach podostrej i rekonwalescencji.
Pomimo postępów w strategiach rehabilitacyjnych, stosowanie tych interwencji w sposób niezależny wciąż wiąże się z istotnymi ograniczeniami. Sama fizjoterapia może nie przywrócić w pełni koordynacji funkcjonalnej, natomiast kinezyterapia rozpoczęta przedwcześnie lub bez odpowiedniej kontroli stanu zapalnego może nasilić objawy13,14,15,16. W związku z tym coraz większą uwagę poświęca się łączonym podejściom rehabilitacyjnym, które integrują fizjoterapię i kinezyterapię. Jednak większość wcześniejszych badań koncentrowała się na poszczególnych rodzajach urazów, oceniała obie interwencje osobno lub nie obejmowała kompleksowych analiz na wielu etapach rehabilitacji i w wielu domenach funkcjonalnych. Ponadto wciąż ograniczone są dowody z praktyki klinicznej opisujące wyniki zależne od czasu i konkretnego etapu u pacjentów w chińskich ośrodkach medycyny sportowej.
W związku z tym w niniejszym badaniu oceniono skuteczność kliniczną połączenia fizykoterapii z etapową terapią ćwiczeniową w rehabilitacji urazów sportowych. W szczególności badanie dostarcza kompleksowej oceny bólu (w spoczynku i podczas aktywności), funkcji specyficznych dla stawu (skala Lysholma dla urazów kolana oraz skala AOFAS [American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Score] dla urazów stawu skokowego), równowagi dynamicznej (test SEBT [Star Excursion Balance Test]), jakości życia (kwestionariusz SF-36 [Short Form-36]) oraz bezpieczeństwa w punkcie wyjścia i podczas obserwacji po 2, 4 i 8 tygodniach u 185 pacjentów z urazami kolana, skręceniami stawu skokowego lub naciągnięciami mięśni. Hipoteza badawcza zakładała, że połączenie fizykoterapii z etapową terapią ćwiczeniową będzie wiązać się z większą poprawą w zakresie uśmierzenia bólu, funkcji specyficznych dla stawu, równowagi dynamicznej i jakości życia niż sama fizykoterapia, przy zachowaniu porównywalnego profilu bezpieczeństwa.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską17 i zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Ludowego w Linyi (Numer zatwierdzenia 202512-H-030). Ponieważ analiza miała charakter retrospektywny i opierała się na zarchiwizowanych danych klinicznych, wymóg uzyskania świadomej zgody został zniesiony. Wszystkie dane zostały zanonimizowane w celu zapewnienia poufności uczestników. Badanie zostało opracowane zgodnie z wytycznymi STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) dla retrospektywnych badań kohortowych. Uzupełniona lista kontrolna STROBE została dostarczona jako Plik uzupełniający 1. Narzędzia badawcze wykorzystane w protokole są wymienione w Tabeli materiałów.
1. Opis badania
Niniejsze badanie retrospektywne zostało przeprowadzone w jednej klinice medycyny sportowej w Tianjin w Chinach. Przeanalizowano dokumentację medyczną pacjentów zdiagnozowanych z urazami sportowymi w okresie od stycznia 2023 do stycznia 2025 roku.
2. Wybór uczestników i pobieranie próbek
Kwalifikacja pacjentów do badania następowała w przypadku potwierdzenia diagnozy urazu sportowego w badaniu obrazowym i klinicznym, obejmującej schorzenia takie jak urazy więzadeł kolana, skręcenia stawu skokowego lub naciągnięcia mięśni. Dodatkowe kryteria włączenia obejmowały zgłoszenie się w ciągu 72 h od urazu, wiek od 18 do 50 lat, brak ciężkich schorzeń współistniejących, takich jak osteoporoza lub neuropatia, oraz dostępność pełnej dokumentacji klinicznej. Z badania wykluczono pacjentów, u których urazy obejmowały złamania lub zwichnięcia, w przypadku wcześniejszego urazu w tym samym miejscu anatomicznym, wystąpienia alergii na metody fizjoterapii lub niemożności stosowania się do kinezyterapii18.
Wstępnej ocenie poddano łącznie 192 pacjentów z urazami sportowymi. Z tej grupy wykluczono 7 pacjentów z następujących powodów: niekompletna dokumentacja kliniczna (n = 3), zgłoszenie się ponad 72 h po urazie (n = 2), wiek spoza zakresu 18–50 lat (n = 1) oraz wcześniejszy uraz w tym samym miejscu anatomicznym (n = 1). W konsekwencji 185 pacjentów spełniło wszystkie kryteria kwalifikacji i zostało włączonych do analizy. Projekt badania miał charakter retrospektywnego obserwacyjnego badania kohortowego, a przydział do grup wynikał z leczenia otrzymanego w ramach rutynowej praktyki klinicznej. Pacjentów podzielono na grupę Fizjoterapii (n = 90) oraz grupę Terapii Kompleksowej (n = 95). Ten nielosowy schemat jest podatny na błąd selekcji oraz zakłócenia wynikające ze wskazań do leczenia. Porównano charakterystykę wyjściową między grupami (Tabela 1) i nie zaobserwowano istotnych różnic pod względem wieku, płci, BMI, palenia tytoniu, spożycia alkoholu, strony zajętej urazem ani lokalizacji urazu (wszystkie P > 0.05). Ze względu na eksploracyjny charakter badania oraz brak istotnych różnic wyjściowych nie zastosowano dopasowania wskaźnika skłonności (propensity score matching) ani korekty wielowymiarowej. Oceny przeprowadzono w punkcie wyjściowym oraz w 2., 4. i 8. tygodniu po rozpoczęciu leczenia. Schemat badania przedstawiono na Rysunku 1.
| Zmienne | Grupa fizjoterapii | Grupa kompleksowa | 95% CI | Wielkość efektu | Wartość p |
| (n = 90) | (n = 95) | ||||
| Płeć | |||||
| Mężczyźni | 47 (52.2) | 50 (52.63) | - | 0.003 | 0.956 |
| Kobiety | 43 (47.78) | 45 (47.37) | |||
| Wiek (lata) | 3.60 ± 5.72 | 34.29 ± 5.52 | -2.325,0.940 | -0.084 | 0.402 |
| BMI (kg/m2) | 22.06 ± 1.35 | 2.11 ± 1.31 | -0.4,0.327 | -0.3 | 0.764 |
| Strona zajęta | |||||
| Lewa | 42 (46.67) | 46 (48.42) | - | 0.057 | 0.81 |
| Prawa | 48 (53.3) | 49 (51.58) | |||
| Lokalizacja urazu | |||||
| Kolano | 38 (42.2) | 40 (42.1) | - | 0.215 | 0.898 |
| Kostka | 35 (38.89) | 38 (40.0) | |||
| Inne (napięcie mięśniowe itp.) | 17 (18.89) | 17 (17.89) | |||
| Wywiad palenia tytoniu | 35 (38.89) | 43 (45.26) | - | 0.7 | 0.38 |
| Wywiad spożywania alkoholu | 21 (23.3) | 27 (28.42) | - | 0.623 | 0.43 |
Tabela 1: Charakterystyka wyjściowa uczestników badania. Porównanie charakterystyki demograficznej i klinicznej między grupą fizjoterapii a grupą terapii kompleksowej, obejmujące płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), wywiad w kierunku palenia tytoniu, wywiad w kierunku spożywania alkoholu, stronę objętą zmianami oraz lokalizację urazu. Dane przedstawiono jako średnią ± standardowy odchyleniepoprzezliczba (procent). BMI, wskaźnik masy ciała; CI, przedział ufności.
Rysunek 1: Schemat badawczy. Diagram przepływu ilustrujący selekcję pacjentów, przydział do grup oraz punkty czasowe oceny w ramach obserwacji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.
3. Obliczanie wielkości próby
Oszacowanie wielkości próby przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego, przyjmując wielkość efektu 0,5, poziom istotności 0,05 (dwustronny) oraz moc statystyczną 0,90. Obliczona minimalna wielkość próby wyniosła 70 uczestników na grupę, co łącznie daje 140 uczestników. Końcowa wielkość próby wynosząca 185 osób przekroczyła ten wymóg19.
4. Metody traktowania
Wszyscy fizjoterapeuci biorący udział w badaniu posiadali ponad pięcioletnie doświadczenie kliniczne oraz krajowe certyfikaty kwalifikacyjne. Leczenie prowadzono przez okres 8 tygodni z częstotliwością pięciu sesji w tygodniu20,21,2.
Wszystkie protokoły leczenia zostały zindywidualizowane w zależności od rodzaju i stopnia nasilenia urazu, poziomu bólu, zakresu ruchomości, siły mięśniowej oraz sprawności funkcjonalnej. Opisane poniżej ustandaryzowane ramy rehabilitacyjne zapewniały ogólną strukturę leczenia, natomiast dobór ćwiczeń, poziom oporu i progresja były dostosowywane podczas każdej sesji na podstawie ponownej oceny klinicznej i tolerancji pacjenta.
W grupie fizjoterapii leczenie prowadzono w fazach sekwencyjnych. Wybór konkretnych metod fizjoterapeutycznych oparto na fazie gojenia tkanek oraz obrazie klinicznym pacjenta. W fazie ostrej (dni 1–7) stosowano okłady chłodzące (15 min dwa razy dziennie) oraz niskoczęstotliwościową elektrostymulację impulsową (dwufazowy prąd impulsowy, 50 Hz, czas trwania impulsu 20 µs, natężenie dostosowane do widocznego skurczu mięśnia; 20 min/sesja) w celu zmniejszenia ostrego bólu i stanu zapalnego. W fazie podostrej (dni 8–21) terapię ultradźwiękową (1 MHz, 1,0 W/cm2, tryb ciągły, głowica 5 cm2; 10 min/sesja) łączono z manualną mobilizacją tkanek miękkich i stawów (15 min/sesja), aby wspomóc regenerację tkanek, zmniejszyć zrosty i poprawić rozciągliwość tkanek. W fazie rekonwalescencji (dni 2–56) stosowano terapię ciepłem na podczerwone (z odległości 30 cm, przy utrzymaniu temperatury skóry na poziomie 40–43 °C) przez 20 min na sesję w celu poprawy miejscowego krążenia krwi. Parametry leczenia dostosowywano do indywidualnej tolerancji i odpowiedzi pacjenta, a progresję określano na podstawie ponownej oceny klinicznej podczas każdej sesji.
W grupie Terapii Kompleksowej ten sam program fizjoterapii połączono z etapową terapią ćwiczeniową. Plan ćwiczeń opracowano zgodnie z zasadami FITT (Frequency, Intensity, Time, Type – częstotliwość, intensywność, czas, rodzaj) i zindywidualizowano dla każdego pacjenta. Sesje odbywały się pięć razy w tygodniu. Intensywność ćwiczeń monitorowano za pomocą skali odczuwanego wysiłku Borg CR-10 (RPE), dążąc do wyników 3–4 („umiarkowany”) w początkowych etapach oraz 5–6 („dość trudny do trudnego”) w etapach późniejszych. Rodzaj ćwiczeń, poziom oporu, czas trwania sesji, liczba serii i powtórzeń były dobierane w zależności od rodzaju urazu, deficytów funkcjonalnych, siły wyjściowej, tolerancji pacjenta i poziomu zmęczenia, a następnie weryfikowane co tydzień na podstawie ponownej oceny klinicznej. Rodzaj ćwiczeń określano na podstawie konkretnego urazu i deficytów funkcjonalnych pacjenta, wybierając ćwiczenia odpowiednie dla danego etapu ze zstandardizowanego zestawu opcji. Wszystkie parametry ćwiczeń były przeglądane i korygowane co tydzień na podstawie ponownej oceny klinicznej. W etapie początkowym (dni 1–7) wykonywano pasywne ćwiczenia zakresu ruchu w stawach przez 10 min na sesję, wraz z kurczeniami izometrycznymi, unikając przy tym aktywnego obciążania kończyny. W drugim etapie (dni 8–21) wprowadzono aktywne ćwiczenia zakresu ruchu w granicach bezbolesnych, a także trening oporowy z niskim obciążeniem przy użyciu taśm elastycznych, zazwyczaj wykonywany w trzech seriach po 20 powtórzeń. Intensywność oporu znormalizowano za pomocą taśm elastycznych oznaczonych kolorami, dobranych według siły wyjściowej i tolerancji każdego pacjenta, z przejściem na wyższe poziomy oporu w miarę wzrostu siły. Intensywność ćwiczeń monitorowano za pomocą skali odczuwanego wysiłku Borg CR-10 (RPE), z celem 3–4 („umiarkowany”) w tym etapie. W tej fazie nie przeprowadzono formalnych testów % 1RM, ponieważ pacjenci znajdowali się w fazie podostrej z różnym poziomem bólu, co czyniło takie testy klinicznie niepraktycznymi i potencjalnie niebezpiecznymi. W trzecim etapie (dni 2–35) wdrożono trening równowagi, obejmujący stanie na jednej nodze przez 30 s (powtórzone 3 razy), oraz ćwiczenia koordynacyjne, takie jak trening schodowy. W etapie końcowym (dni 36–56) wprowadzono trening funkcjonalny, obejmujący trucht przez 10–20 min oraz biegi wahadłowe składające się z pięciu powtórzeń na dystansie 10 metrów, aby stopniowo przywrócić sprawność sportową.
Postępy między etapami opierano na zdefiniowanych kryteriach klinicznych, w tym na wyniku w spoczynkowej Numerycznej Skali Oceny Bólu (NRS) poniżej 3, braku nowego lub nasilającego się bólu oraz osiągnięciu określonych kamieni milowych w zakresie sprawności funkcjonalnej. Etap 1 był stały i trwał 7 dni. W przypadku kolejnych etapów wymagano następujących obiektywnych kryteriów funkcjonalnych: przejście z etapu 1 do 2 – zdolność do wykonania prostego uniesienia nogi bez bólu; z etapu 2 do 3 – zgięcie kolana ≥ 90° przy minimalnym bólu oraz zdolność do wykonania 10 stanięć na jednej nodze bez utraty równowagi; z etapu 3 do 4 – wskaźnik symetrii kończyn ≥ 90% w teście skoku jednonóż oraz wynik NRS < 2 podczas aktywności. Każdy etap po etapie 1 trwał zazwyczaj od 10 do 14 dni, w zależności od postępów w rekonwalescencji pacjenta. Jakość ruchu oceniali doświadczeni fizjoterapeuci (>5 lat doświadczenia klinicznego), stosując zestandaryzowane obserwacje następujących wskaźników: utrzymanie neutralnego ustawienia kolana podczas stania na jednej nodze i przysiadów, brak opadania miednicy (objaw Trendelenburga) podczas stania na jednej nodze oraz symetryczny rozkład ciężaru ciała podczas obustronnych przysiadów. W razie potrzeby w celu potwierdzenia analizowano nagrania wideo, a zgodność między oceniającymi (κ = 0,82) ustalono na podstawie 20 losowo wybranych ocen wideo.
Przestrzeganie interwencji monitorowano za pomocą rejestru obecności prowadzonego przez terapeutę oraz dzienniczków ćwiczeń domowych wypełnianych przez pacjentów. Za przestrzeganie uznano obecność na 80% lub więcej zaplanowanych sesji oraz wykonanie co najmniej 70% zaleconych ćwiczeń domowych. Zgodnie z zasadą as-treated, wszyscy uczestnicy zostali uwzględnieni w analizie, niezależnie od poziomu przestrzegania zaleceń. Aby zapewnić powtarzalność, terapeuci stosowali ustandaryzowany podręcznik zabiegów uzupełniony materiałami instruktażowymi, a parametry ćwiczeń zostały określone zgodnie z zasadami FITT.
5. Wskaźniki obserwacji
Głównym punktem końcowym była funkcja motoryczna w 8. tygodniu, oceniana za pomocą skali Lysholma23, która obejmuje zakres od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą sprawność. Skala Lysholma była analizowana wyłącznie u pacjentów z urazami kolana.
Drugorzędne punkty końcowe obejmowały ból, oceniany za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NRS) 0–10 w punkcie wyjściowym oraz w 2., 4. i 8. tygodniu24; powrót do sprawności funkcjonalnej, oceniany za pomocą skali American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) u pacjentów z urazami kostki; równowagę dynamiczną, mierzoną za pomocą testu Star Excursion Balance Test25; oraz jakość życia, ocenianą za pomocą kwestionariusza Short Form-3626, który obejmuje osiem domen dotyczących zdrowia fizycznego i psychicznego. Wyniki dotyczące bezpieczeństwa oceniano poprzez rejestrację działań niepożądanych, w tym miejscowego obrzęku, bólów mięśniowych i podrażnień skóry, na podstawie dokumentacji klinicznej oraz zgłoszeń pacjentów.
6. Analiza statystyczna
Dane przeanalizowano przy użyciu oprogramowania statystycznego. Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± standardowy odchyleniepoprzezW przypadku wyników z pomiarami powtarzanymi w czterech punktach czasowych (punkt wyjściowy, 2., 4. i 8. tydzień), w tym wyników NRS i AOFAS, zastosowano liniowe modele mieszane, w których efektami stałymi były grupa, czas oraz interakcja grupa-czas, a efektami losowymi — indywidualne punkty przecięcia dla uczestników. Dla wyników ocenianych w dwóch punktach czasowych (punkt wyjściowy i 8. tydzień), w tym wyniku Lysholma, testu równowagi Star Excursion Balance Test oraz domen kwestionariusza Short Form-36, przeprowadzono dwuczynnikową analizę wariancji z pomiarami powtarzanymi, przyjmując grupę i czas jako czynniki stałe. W przypadku miar wyników specyficznych dla danej lokalizacji (Lysholm i AOFAS), analizy ograniczono do odpowiednich podgrup urazów (kolano dla wyniku Lysholma; kostka dla wyniku AOFAS). Porównania post hoc skorygowano za pomocą poprawki Bonferroniego. Zmienne kategoryczne analizowano przy użyciu testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Wielkość efektu przedstawiono jako d Cohena. Dla testu Star Excursion Balance Test dodatkowo przeprowadzono test U Manna-Whitneya w celu potwierdzenia rzetelności wyników. Za statystycznie istotne uznano dwustronną wartość P mniejszą niż 0,05. W niniejszym badaniu retrospektywnym opartym na zarchiwizowanych dokumentacjiach klinicznych, zgodnie z kryterium kwalifikowalności, uwzględniono wyłącznie pacjentów z pełną dokumentacją medyczną. "dostępność pełnej dokumentacji klinicznej"W związku z tym w żadnym punkcie czasowym nie wystąpiły braki danych w odniesieniu do wyników podstawowych lub wtórnych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Charakterystyka wyjściowa została podsumowana w Tabeli 1 i obejmuje płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), historię palenia, historię spożywania alkoholu, stronę objętą zmianami oraz lokalizację urazu dla grupy fizjoterapii (n = 90) i grupy terapii kompleksowej (n = 95). Nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic między grupami dla żadnej z zmiennych wyjściowych (wszystkie P > 0.05). W przypadku miar efektów specyficznych dla danej lokalizacji, wyniki w skali Lysholma analizowano wyłącznie w po...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Rosnąca częstość występowania urazów sportowych jest ściśle powiązana z coraz większym udziałem w aktywności fizycznej i sporcie wyczynowym. Urazy te obejmują zarówno powszechne naciągnięcia mięśni i skręcenia więzadeł, jak i bardziej złożone schorzenia, takie jak zwichnięcia stawów i uszkodzenia chrząstki, co często prowadzi do długotrwałego upośledzenia funkcji i przewlekłego bólu.27,28Fizykoterapia i kinezyterapia stanowią kluczowe strategie rehabilitacyjne. F...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy declare, że nie istnieją żadne konflikty interesów.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Zimny okład żelowy | Breg, Inc. | 10418-0 | Linia Polar Care Packs; produkty w formie okładów żelowych z opaskami na kostkę, kolano, biodro, ramię; zapewnia terapię zimnem przez >2–4 godziny |
| Elastyczna taśma oporowa (żółta, lekki opór) | The Hygenic Corporation / Performance Health | 20324 / 2020 / 20120 | Taśma oporowa TheraBand®, cienka, żółta, lekki opór, dostępne wersje z lateksem lub bez lateksu; do treningu oporowego z niskim obciążeniem (3 serie × 20 powtórzeń) |
| Oprogramowanie G*Power | Heinrich Heine University Düsseldorf | Version 3.1.9.7 | Bezpłatne oprogramowanie do analizy mocy statystycznej i obliczania wielkości próby |
| Urządzenie do podczerwonej terapii ciepłem | Multi Radiance Medical | 8525607343 | Jednostka do podczerwonej fototerapii układu mięśniowo-szkieletowego PainAway; urządzenie zasilane elektrycznie, dostarczające ciepła podczerwonego do miejscowego leczenia bólu/urazów układu mięśniowo-szkieletowego oraz urazów sportowych |
| Urządzenie do niskoczęstotliwościowej elektroterapii impulsowej | Guangzhou Longest Science & Technology Co., Ltd. | LGT-232 | MStim Sport LGT-232; wykorzystuje niskoczęstotliwościową stymulację elektryczną (NMES i TENS); przenośne urządzenie do poprawy wydajności mięśni, łagodzenia bólu po ćwiczeniach i usprawnienia regeneracji sportowej |
| SPSS Statistics | IBM Corp. | Version 27.0 | Oprogramowanie do analizy statystycznej |
| Zestaw startowy taśm oporowych TheraBand® (Żółta/Czerwona/Zielona) | TheraBand® (marka Performance Health) | 20380 | Zawiera trzy elastyczne taśmy w kolorach żółtym, czerwonym i zielonym, każda o długości 5 feet (1.5 m) i szerokości 4 inches (10 cm). Zakres oporu: żółta 3.0-4.3 lbs, czerwona 3.7-5.5 lbs, zielona 4.6-6.7 lbs |
| Urządzenie do terapii ultradźwiękowej | Ito Co., Ltd. (Japan) | US-101L / US-103S | Przenośne urządzenie do impulsowej terapii ultradźwiękowej Ito; 1 MHz (US-101L) / 3 MHz (US-103S); regulowana intensywność wyjściowa (0.5–3.0 W/cm²); odpowiednie do rehabilitacji urazów sportowych w klinikach i w warunkach terenowych |
Bibliografia
- Chellamuthu G, et al. Injury prediction model for lower-limb sports injuries: A novel machine learning-based approach. J Clin Orthop Trauma. 2025;69:103114.
- Soligard T, et al. New sports, Covid-19 and the heat: Sports injuries and illnesses in the tokyo 2020 summer olympics. Br J Sports Med. 2023;57(1):46.
- Dhahbi W, et al. Injury profiling in male police cadets during initial training phase: A retrospective cohort study. Am J Mens Health. 2024;18(6):15579883241304584.
- Jiménez-Martínez J, et al. Persistent cognitive deficits in ACL-injured athletes despite of rehabilitation: An observational longitudinal study. Front Sports Act Living. 2025;7:1601744.
- Jupin C, Beltran Aibar V, Sarhan FR. Short-term effects of spinal manual therapy on the nervous system in managing musculoskeletal pain: A systematic review. J Clin Med. 2025;14(11):3830.
- Da Silva ANG, et al. Biochemical and physiological events involved in responses to the ultrasound used in physiotherapy: A review. Ultrasound Med Biol. 2022;48(12):2417-2429.
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Diagnostic musculoskeletal ultrasound in the evaluation of the plantar fascia. Int J Sports Phys Ther. 2025;20(7):1091-1096.
- Wright A. Exploring the evidence for using tens to relieve pain. Nurs Times. 2012;108(11):20-23.
- Fredin K, Lorås H. Manual therapy, exercise therapy or combined treatment in the management of adult neck pain - a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;31:62-71.
- Nadeem I, Butt SK, Mubeen I, Razzaq A. Effects of core muscles strengthening exercises with routine physical therapy on trunk balance in stroke patients: A randomized controlled trial. J Pak Med Assoc. 2024;74(5):848-851.
- Scott JM, et al. Effects and tolerability of exercise therapy modality on cardiorespiratory fitness in lung cancer: A randomized controlled trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):1456-1465.
- Dhahbi W, et al. Eccentric isokinetic rehabilitation for chronic lateral epicondylitis in female swimmers: A randomized controlled trial of bilateral neuromuscular adaptations and functional performance. Medicina (Kaunas). 2026;62(3):494.
- Van Wissen MAT, et al. One-year effectiveness of long-term exercise therapy in people with axial spondyloarthritis and severe functional limitations. Rheumatology (Oxford). 2025;64(4):1817-1825.
- Blanco-Giménez P, et al. Clinical relevance of combined treatment with exercise in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Sci Rep. 2024;14(1):17042.`
- Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):705-721.
- Parchimowicz M, Michoński A, Parchimowicz O, Lubkowska A. Treatment of post-traumatic ankle ligament adhesions – case report. Pomeranian J Life Sci. 2016;62(3):81-84.
- Wen B, et al. The 2024 revision of the declaration of helsinki: A modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
- Sadaak MM, Abdelmageed SF, Ibrahim MM. Effect of aquatic versus. conventional physical therapy program on ankle sprain grade iii in elite athletes: Randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):400.
- Kim N, et al. Research techniques made simple: Choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10):e173-e178.
- Abouelnaga WA, Aboelnour NH. Effectiveness of active rehabilitation program on sports hernia: Randomized control trial. Ann Rehabil Med. 2019;43(3):305-313.
- Kjær BH, et al. Progressive early passive and active exercise therapy after surgical rotator cuff repair - study protocol for a randomized controlled trial (the cut-n-move trial). Trials. 2018;19(1):470.
- Van Rijn RM, et al. Supervised exercises for adults with acute lateral ankle sprain: A randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2007;57(543):793-800.
- Abed V, et al. Lysholm and koos qol demonstrate high responsiveness in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Sports Med. 2024;52(12):3161-3166.
- Chen Z, et al. Outcomes of a novel all-inside arthroscopic anterior talofibular ligament repair for chronic ankle instability. Int Orthop. 2023;47(4):995-1003.
- Yin Y, Yu Z, Wang J, Sun J. Effectiveness of the rehabilitation training combined with maitland mobilization for the treatment of chronic ankle instability: A randomized controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14953.
- Ochiai S, Hagino T, Tonotsuka H, Haro H. Prospective analysis of health-related quality of life and clinical evaluations in patients with anterior cruciate ligament injury undergoing reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(8):1091-1094.
- Talpey S, Siesmaa E. Sports injury prevention: The role of the strength and conditioning coach. Strength and Conditioning Journal. 2017;39:1.
- Jesingh N, Dhankher P, Batra Malik R, Choudhry D. Athletes’ expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation: A literature review of qualitative studies. IJFMR. 2023;5(6):8953.
- Cashin AG, Sterling M. Optimising physical rehabilitation for people with musculoskeletal pain. Pain. 2025;166(11s):S131-S135.
- Arundale AJH, et al. Exercise-based knee and anterior cruciate ligament injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(9):A1-A42.
- Lee SM. Finnish athletes' expectations about physiotherapy in sport injury rehabilitation [Master's thesis]. University of Jyväskylä; 2011. Available from: https://jyx.jyu.fi/jyx/handle/123456789/36786.
- Quartey J, Afidemenyo S, Kwakye SK. Athletes' expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation in greater accra region. Hong Kong Physiother J. 2019;39(2):101-114.
- Sutton DA, et al. The effectiveness of multimodal care for soft tissue injuries of the lower extremity: A systematic review by the ontario protocol for traffic injury management (optima) collaboration. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(2):95-109.e102.
- Riel H, et al. Self-dosed and pre-determined progressive heavy-slow resistance training have similar effects in people with plantar fasciopathy: A randomised trial. J Physiother. 2019;65(3):144-151.
- Burton I. Combined extracorporeal shockwave therapy and exercise for the treatment of tendinopathy: A narrative review. Sports Med Health Sci. 2022;4(1):8-17.
- Summers SH, Nunley RM, Slotkin EM. A home-based, remote-clinician-controlled, physical therapy device leads to superior outcomes when compared to standard physical therapy for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(3):497-501.
- Song Y, et al. A randomized trial of treatment for anterior cruciate ligament reconstruction by radial extracorporeal shock wave therapy. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):57.
- Dhahbi W. A rigid-body pendulum model for plyometric push-up biomechanics: Analytical derivation and numerical quantification of flight time, arc displacement, maximum height, and mechanical power output. Bioengineering (Basel). 2026;13(4):445.
- Beltrá P, et al. Electrical nerve stimulation induces synaptic plasticity in the brain and the spinal cord: A systematic review. Neuromodulation. 2025;28(8):1187-1212.
- Jansen H, et al. Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(3):312-318.
- Alahmari KA, et al. Effectiveness of low-frequency stimulation in proprioceptive neuromuscular facilitation techniques for post ankle sprain balance and proprioception in adults: A randomized controlled trial. Biomed Res Int. 2020;2020:9012930.
- Nascimento BFD, et al. Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and ikdc scores after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2023;58(1):79-84.
- Sabourin S, Tram J, Sheldon BL, Pilitsis JG. Defining minimal clinically important differences in pain and disability outcomes of patients with chronic pain treated with spinal cord stimulation. J Neurosurg Spine. 2021;35(2):243-250.
- Agarwalla A, et al. Timeline for maximal subjective outcome improvement following total ankle arthroplasty. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):305-310.
- An J, Cheon SJ, Lee BH. The effect of combined balance exercise on knee range of motion, balance, gait, and functional outcomes in acute phase following total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1389.
- Lee M, Jing C, Lee K. Physical therapy vs. Glucocorticoid injection in patients with meniscal tears and knee osteoarthritis: A multi-center, randomized, controlled trial. BMC Med. 2025;23(1):277.
- Sever O, et al. Multi-joint isokinetic strength profiling as a predictor of vertical jump performance in elite freestyle wrestlers: A cross-sectional principal component analysis. Medicine (Baltimore). 2026;105(2):e47084.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.