Artykuł badawczy
W niniejszym badaniu 103 hospitalizowanych pacjentów z marskością wątroby powikłaną krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego losowo podzielono na grupę opieki podstawowej i grupę opieki opartej na dowodach. Na podstawie stratyfikacji ryzyka w różnych punktach czasowych stwierdzono, że opieka oparta na dowodach może skutecznie zwiększyć zdolność pacjentów do samodzielnej opieki i jakość ich życia, przyczyniając się do ich powrotu do zdrowia oraz poprawiając satysfakcję z opieki.
Aby zbadać wpływ zastosowania opartej na dowodach interwencji piśmiennictwa pielęgniarskiego w różnych skali ryzyka czasowego u pacjentów z marskością wątroby powikłaną krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGIB). W badaniu wzięło udział 103 pacjentów z marskością wątroby powikłaną krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGIB) hospitalizowanych (od 1 czerwca 2024 do 1 stycznia 2025). Pacjenci zostali pseudolosowo podzieleni na grupę badaną (n = 52) i grupę kontrolną (n = 51) zgodnie z kolejnością parzysto-nieparzystą hospitalizacji (nieparzyste numery przypisane do grupy badanej, parzyste do grupy kontrolnej). Grupa kontrolna otrzymała podstawową opiekę pielęgniarską, podczas gdy grupa badana otrzymała opartą na dowodach interwencję pielęgniarską kierowaną przez stratyfikację ryzyka zależną od czasu; do analizy włączono ostatecznie 100 ważnych przypadków. Głównym wynikiem była zdolność do samodzielnej opieki, oceniana za pomocą skali oceny zdolności do samodzielnej opieki (ESCA). Wśród wyników wtórnych uwzględniono jakość życia, skuteczność leczenia, satysfakcję z opieki i wskaźniki powikłań. Porównania między grupami przeprowadzono za pomocą testów t i testów chi-kwadrat, w zależności od potrzeb. Aby kontrolować błąd typu I wynikający z wielokrotnych porównań, zastosowano korektę Bonferroniego, przy czym statystyczne znaczenie ustalono na P < 0,01 dla wyników wtórnych. Po interwencji grupa badana wykazała znacząco wyższe wyniki niż grupa kontrolna w umiejętnościach operacyjnych (41,38 ± 4,62 vs. 33,06 ± 3,89, P < 0,001), poziomie wiedzy zdrowotnej (55,16 ± 6,49 vs. 50,38 ± 7,55, P = 0,001) oraz koncepcji siebie (25,38 ± 2,06 vs. 20,78 ± 1,95, P < 0,001). Ponadto grupa badana osiągnęła lepsze wyniki w dziedzinach fizycznej (62,68 ± 9,52 vs. 56,64 ± 8,08, P = 0,001), psychologicznej (61,80 ± 6,87 vs. 52,80 ± 7,46, P < 0,001) i środowiskowej (65,20 ± 7,22 vs. 59,28 ± 9,21, P < 0,001) jakości życia. Co więcej, grupa badana osiągnęła wyższą skuteczność leczenia (84,0% vs. 64,0%, P = 0,023) i wyższą satysfakcję z opieki (94,0% vs. 78,0%, P = 0,021) niż grupa kontrolna. Wyniki wykazały, że oparta na dowodach opieka pielęgniarska, oparta na stratyfikacji ryzyka w różnych punktach czasowych, może skutecznie poprawić zdolność pacjentów do samodzielnej opieki i jakość ich życia, promować powrót do zdrowia i poprawić satysfakcję z opieki.
Ciroza wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się postępującym, rozsiewonym upośledzeniem wątroby wtórnym do rozległej degeneracji i nekrozy hepatocytów, któremu towarzyszy rozsiewna proliferacja tkanki włókNISTEJ i ostateczne tworzenie węzłów regeneracyjnych i pseudopłacików, prowadzące do zaburzenia normalnej architektury wątroby i anatomii naczyń krwionośnych1. Głównymi etiologiami są infekcje wirusowe (np. wirus zapalenia wątroby typu B i wirus zapalenia wątroby typu C), alkohol, leki i toksyny oraz choroby autoimmunologiczne; spośród tych, wirusowe zapalenie wątroby pozostaje główną przyczyną w Chinach, podczas gdy cyroza alkoholowa jest częściej spotykana w krajach zachodnich2. Jako przewlekła i postępująco pogarszająca się choroba, zaawansowana faza cyrozy może prowadzić do różnych powikłań, w tym do niewydolności wątroby, encefalopatii wątrobowej, nadciśnienia wrotnego i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGIB). Spośród tych, UGIB jest nie tylko jednym z najważniejszych powikłań w przebiegu cyrozy, ale również kluczowym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności pacjentów3. To krwawienie może szybko wywołać ostre niewydolność krążenia obwodowego. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z cyrozą często wykazują hipersplenizm i zaburzenia krzepnięcia, ci z powikłaniami krwotocznymi z przewodu pokarmowego stoją w obliczu podwyższego ryzyka śmierci4.
Ciroza wątroby powikłana UGIB jest krytycznym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności szpitalnej wśród pacjentów. Badania wskazują, że około jedna trzecia osób z cyrozą doświadcza UGIB w trakcie przebiegu choroby, co stanowi znaczący czynnik ryzyka śmierci5. Pacjenci ci często stoją w obliczu przedłużonej hospitalizacji, wysokich wskaźników powikłań i niekorzystnych rokowania6, które łącznie przyczyniają się do negatywnych stanów emocjonalnych, takich jak samotność, lęk, depresja i uczucie bezwartościowości7. W związku z tym, w ostatnich latach coraz częściej uznaje się, że cyroza z UGIB to nie tylko zaburzenie organiczne, ale także stan o głębokich implikacjach psychologicznych, poważnie wpływających na jakość życia pacjentów i wyniki ich powrotu do zdrowia8.
Dlatego dla pacjentów z ciężką cyrozą powikłaną krwotokami z przewodu pokarmowego (GIB), terminowe i skuteczne interwencje pielęgniarskie są kluczowe. Jednak tradycyjna rutynowa opieka pielęgniarska często nie spełnia specyficznych potrzeb pacjentów w różnych fazach choroby. W konsekwencji, poszukiwanie bardziej naukowych i racjonalnych modeli opieki pielęgniarskiej w celu poprawy jakości opieki i wyników dla pacjentów stało się ważnym tematem w pielęgniarstwie klinicznym. Pielęgniarstwo oparte na dowodach naukowych podkreśla integrację klinicznie sprawdzonych protokołów z praktycznym doświadczeniem w celu zapewnienia spersonalizowanej i ukierunkowanej opieki9. Poprzednie badanie10 zaproponowało, że pielęgniarstwo oparte na dowodach naukowych, prowadzone według stratyfikacji ryzyka czasowo rozdzielonych faz, dodatkowo uwzględnia system punktacji ryzyka na podstawie zasad opartych na dowodach. Takie podejście ocenia ryzyko UGIB w różnych punktach czasowych, umożliwiając opracowanie bardziej precyzyjnych i skutecznych interwencji pielęgniarskich. Model ten nie tylko poprawia ukierunkowanie i przewidywalność opieki pielęgniarskiej, ale także skutecznie zmniejsza częstość występowania powikłań10.
Jednakże istniejące badania dotyczące pielęgniarstwa opartego na dowodach naukowych, prowadzonego według stratyfikacji ryzyka czasowo rozdzielonych faz u pacjentów z cyrozą i UGIB są ograniczone. Większość dostępnych badań koncentruje się na statycznej ocenie ryzyka w jednym punkcie czasowym, z niewielką liczbą badań stosujących dynamiczną stratyfikację ryzyka w różnych fazach hospitalizacji. Ponadto, konkretna treść interwencji pielęgniarskich, termin ich wdrożenia oraz kryteria dostosowywania strategii w oparciu o poziom ryzyka nie zostały ustandaryzowane. Brakuje również wysokiej jakości badań systematycznie oceniających wpływ tego modelu opieki na wyniki zorientowane na pacjenta, takie jak zdolność do samodzielnej opieki, jakość życia i satysfakcja z opieki. Dlatego niniejsze badanie rekrutowało pacjentów z cyrozą powikłaną UGIB jako uczestników badania, mając na celu zbadanie wpływu pielęgniarstwa opartego na dowodach naukowych, prowadzonego według stratyfikacji ryzyka w różnych punktach czasowych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szpitala Beijing You'an, Uniwersytetu Medycznego w Stolicy (Numer zgody LL-2023-176-K), a pisemna zgoda na udział w badaniu została uzyskana od wszystkich uczestników lub ich opiekunów prawnych.
Personel pielęgniarski
Cały personel pielęgniarski zaangażowany w badanie przeszedł ujednoliconą szkolenia standardowe (8 godzin nauki teoretycznej + 4 godziny symulacji klinicznej) dotyczącej fazowej stratyfikacji ryzyka i opartych na dowodach protokołów pielęgniarskich przed rozpoczęciem badania i zdał ocenę (dokładność operacji ≥ 95%) w celu zapewnienia spójnej realizacji interwencji. Utworzono dedykowany zespół kontroli jakości pielęgniarstwa (dwoje starszych pielęgniarek + jeden lekarz specjalista) w celu przeprowadzania losowych kontroli (3 razy w tygodniu) realizacji środków pielęgniarskich, w celu terminowego naprawienia niezakwalifikowanych operacji i ich rejestracji.
Uczestnicy badania
Za pomocą wygodnej próby łącznie 103 pacjentów z marskością wątroby powikłaną krwotokami z górnego odcinka przewodu pokarmowego hospitalizowanych w naszej instytucji między 1 czerwca 2024 r. a 1 stycznia 2025 r. zostali prospektywnie zarejestrowani. Na podstawie kolejności rejestracji (nieparzyste numery przypisane do grupy badawczej, parzyste do grupy kontrolnej) uczestnicy zostali podzieleni na grupę badawczą (n = 52) i grupę kontrolną (n = 51) (patrz Rysunek 1).
Kryteria włączenia i wykluczenia
Kryteria włączenia były następujące: (1) wcześniejsza historia choroby wątroby; (2) rozpoznanie marskości wątroby potwierdzone badaniami biochemicznymi i obrazowymi; (3) obecność krwawia z przewodu pokarmowego lub melena przed przyjęciem do szpitala lub trzy kolejne dodatnie wyniki testu FOBT; (4) jasna świadomość w ciągu 24 godzin po przyjęciu; i (5) dobrowolne udzielenie zgody na udział w badaniu.
Kryteria wykluczenia obejmowały (1) obecność poważnego uszkodzenia innych istotnych narządów, (2) rozwój poważnych powikłań, takich jak encefalopatia wątrobowa (stopień 3–4) lub zespół wątrobowo-nerkowy w ciągu 24 godzin po przyjęciu oraz (3) współistniejące choroby ogólnoustrojowe lub nowotwory złośliwe.
Kryteria zakończenia obejmowały: (1) dobrowolne wycofanie się pacjenta z badania; (2) niekontrolowane lub nawracające krwawienie: uporczywe krwawienie z przewodu pokarmowego lub melena pomimo znormalizowanego leczenia (np. farmakoterapeutycznego, endoskopicznego, przezprzełykowo-wątrobowe shuntingu portowego [TIPS]), lub nawroty czynnego krwawienia w ciągu 72 godzin po początkowej hemostazii; (3) niestabilne objawy życiowe lub wstrząs krwotoczny: uporczywe niedociśnienie (np. ciśnienie skurczowe < 90 mmHg), tachykardia (częstość akcji serca > 100 uderzeń/min) opornych na korekcję lub objawy wstrząsu, takie jak zaburzenie świadomości; (4) poważne powikłania lub niewydolność narządów: wystąpienie encefalopatii wątrobowej (stopień III–IV), zespołu wątrobowo-nerkowego, infekcji (np. samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej), zespołu wielonarządowego niewydolności czynnościowej lub zaostrzenia encefalopatii wątrobowej, pogorszenia czynności wątroby lub zwężenia stentu po TIPS; oraz (5) śmierć uczestnika.
Kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnostyczne były następujące: (1) rozpoznanie marskości wątroby wykonano na podstawie Wytycznych dotyczących Rozpoznawania i Leczenia Marskości Wątroby11: histopatologiczne potwierdzenie marskości; (2) dowód endoskopowy przełykowo-żołądkowych lub ektopicznych żylaków, z wyłączeniem nadciśnienia wrotnego niezwiązanego z marskością; (3) wyniki obrazowania (ultrasonografia, pomiar stwardnienia wątroby [LSM] lub tomografia komputerowa) wykazujące cechy marskości lub oznaki nadciśnienia wrotnego, w tym splenomegalię, średnicę żyły wrotnej ≥ 1,3 cm lub wartości LSM spełniające etiologiczne progi diagnostyczne marskości; (4) w przypadkach braku potwierdzenia histopatologicznego, endoskopicznego lub obrazowego, spełnienie dowolnych dwóch z następujących czterech kryteriów: (i) liczba płytek < 100 × 109/L niewyjaśniona innymi przyczynami, (ii) stężenie albuminy surowicowej < 35 g/L po wykluczeniu niedożywienia lub zaburzeń czynności nerek, (iii) międzynarodowy wskaźnik znormalizowany > 1,3 lub przedłużony czas protrombinowy (po przerwaniu trombolityków/antykoagulantów przez co najmniej 7 dni) oraz (iv) wskaźnik stosunku aktywności aminotransferazy asparaginianowej do liczby płytek > 2 u dorosłych, przy uwzględnieniu potencjalnego skręcającego wpływu leków hepatoprotekcyjnych.
Dotyczących kryteriów diagnostycznych marskości powikłanej krwawieniem z przewodu
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Cechy bazowe
W trakcie interwencji, 2 uczestników z grupy badanej i 1 z grupy kontrolnej wycofali się z powodów osobistych. W rezultacie, w każdej grupie przeanalizowano 50 ważnych przypadków. Wyniki wykazały, że grupa badana składała się z 21 kobiet i 29 mężczyzn, ze średnią wieku 45,56 ± 7,04 lat; grupa kontrolna obejmowała 23 kobiety i 27 mężczyzn, ze średnią wieku 45,24 ± 6,91 lat. Nie zaobserwowano istotnych różnic statystycznych między dwoma grupami pod względem płci, wi...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wątrobnica reprezentuje przewlekłą, postępującą, rozwlekłą chorobę wątroby, charakteryzującą się głównie rozwlekłym niszczeniem miąższu wątroby z jednoczesnym tworzeniem pseudopłacików i węzłów regeneracyjnych. W swoim naturalnym przebiegu choroba może prowadzić do poważnych powikłań, w tym do raka wątrobowkomórkowego, encefalopatii wątrobowej i krwawienia z przewodu pokarmowego, przy czym krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest szczególnie powszechne23. Krwawienie z górnego odcinka...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają żadnych konkurencyjnych interesów finansowych ani innych konfliktów interesów związanych z tą pracą.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Wersja 26 | Używane do analizy statystycznej |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie