Prędkość przepływu tętnic tarczycowych i deaminaza adenozyny w surowicy po terapii methimazolem w autoimmunologicznej nadczynności tarczycy

Podsumowanie

Protokół ten ma na celu ocenę naczyń tarczycy i aktywności odpornościowej w autoimmunologicznej nadczynności tarczycy poprzez integrację ultrasonografii Dopplera z pomiarem deaminazy adenozyny w surowicy (ADA). Zapewnia nieinwazyjne podejście do oceny nasilenia choroby, monitorowania odpowiedzi terapeutycznej oraz odróżniania choroby Gravesa od nadczynności tarczycy Hashimoto z lepszą dokładnością kliniczną.

Streszczenie

Autoimmunologiczna nadczynność tarczycy, w tym choroba Gravesa i nadczynność tarczycy Hashimoto, charakteryzuje się nakładającymi się cechami biochemicznymi, ale odrębnymi mechanizmami patofizjologicznymi. Metody nieinwazyjne, które odzwierciedlają zarówno aktywność naczyniową, jak i immunologiczną, mogą poprawić różnicowanie chorób i monitorowanie leczenia. To retrospektywne badanie jednoośrodkowe objęło 60 nowo zdiagnozowanych pacjentów z nadczynnością tarczycy (30 osób z chorobą Gravesa i 30 z nadczynnością tarczycy Hashimoto). Wszyscy uczestnicy przeszli badania początkowe i 12-tygodniowe po terapii methimazolem. Oceny obejmowały testy funkcji tarczycy, parametry Dopplera tętnic tarczycowych (szczytowa prędkość skurczowa [PSV], wskaźnik oporu [RI]) oraz poziomy deaminazy adenozyny w surowicy (ADA). Analizy statystyczne obejmowały testy t parowane i niezależne oraz korelację Pearsona. Na początku badania poziomy PSV i ADA były wyższe w chorobie Gravesa niż w nadczynności tarczycy Hashimoto. Po 12 tygodniach leczenia methimazolem obie grupy wykazały istotne zmniejszenie PSV i ADA (p < 0,05), z większymi zmianami zaobserwowanymi w chorobie Gravesa. Zaobserwowano umiarkowane korelacje między poziomami ADA a parametrami Dopplera. Połączona ocena ultrasonografii Dopplera i ADA w surowicy zapewnia powtarzalne, nieinwazyjne podejście do oceny zmian naczyń i układu odpornościowego podczas terapii. Chociaż metoda wykazuje potencjał do rozróżniania autoimmunologicznych podtypów nadczynności tarczycy i monitorowania reakcji na leczenie, potrzebna jest dalsza walidacja w większych kohortach.

Wprowadzenie

Choroba Gravesa i zapalenie tarczycy Hashimoto są najczęstszymi przyczynami nadczynności tarczycy na całym świecie. Ich wspólny układ odpornościowy nie tłumaczy szerokiej gamy objawów i sposobów, w jakie rozwijają się w organizmie ^1,2,3. Choroba ta występuje, gdy przeciwciała receptorów hormonalnych stymulujących tarczycę powodują wzrost tarczycy i nadmierną wydzielanie jej nadmiernych hormonów. W przeciwieństwie do innych zaburzeń tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto powoduje, że komórki obronne organizmu, cytotoksyczne limfocyty T, niszczą tarczycę, przyczyniając się do przejściowej nadczynności tarczycy z powodu uwalniania hormonów tarczycy w procesie zapalnym.

U pacjentów z nadczynnością tarczycy najpierw podaje się MMI, aby zatrzymać funkcję TPO i obniżyć produkcję hormonów tarczycy w organizmie². Powszechnie wiadomo, że leczenie TSH jest skuteczne, ale obecne badania potwierdzają, że uwzględnienie innych markerów i metod obrazowania pozwala z większą pewnością przewidzieć, jakie problemy może rozwiązać terapia. Ultrasonografia Dopplera tętnic tarczycowych oraz ADA zyskują na znaczeniu jako bezpieczne metody oceny stanu i przyszłości choroby ^4,5.

Ta metoda obrazowania, która jest zarówno w czasie rzeczywistym, jak i nieszkodliwa dla komórek, dostarcza nam faktów dotyczących naczyń krwionośnych w tarczycy. U pacjentów z chorobą Gravesa PSV i RI z STA oraz ITA były silnie powiązane z funkcją tarczycy i stanem naczyń krwionośnych ^6,7. Wyższe PSV i niższy indeks zapalenia to częste objawy spowodowane przepływem krwi w tarczycy i nadpobudliwością gruczołu. Nadczynność tarczycy Hashimoto zazwyczaj wiąże się z łagodnymi zmianami hemodynamicznymi, ponieważ jest to stan zapalny, a nie spowodowany nadmiarem tkanki tarczycy⁸. Wydają się przydatne do rozpoznawania przyczyn nadczynności tarczycy, a także do obserwowania, jak leczenie wpływa na ciśnienie krwi i funkcjonowanie serca.

Deaminaza adenozyny w surowicy, która pomaga rozkładać puryny, występuje w wielu tkankach limfoidalnych i jest wykorzystywana jako pośredni znak odporności komórkowej ^9,10,11. Autoimmunologiczne zaburzenia zapalne (AITD) oraz kilka innych chorób autoimmunologicznych i zapalnych wykazały wzrost ADA. Poziom ADA jest wysoki w chorobie Gravesa, częściowo z powodu aktywności limfocytów T i uwalniania cytokin. Tymczasem poziom ADA w zapaleniu tarczycy Hashimoto może wynikać z nagromadzenia niektórych komórek odpornościowych oraz zniszczenia mieszków włosowych. W związku z tym pomiar ADA we krwi wspiera ocenę aktywności odpornościowej, postępu choroby oraz efektów leczenia¹².

Chociaż te wyniki sugerują postęp, potrzebne są dalsze badania, aby sprawdzić, czy przepływ krwi w tętnicy tarczycy oraz ADA wzrastają lub maleją podczas i po przyjmowaniu metimazolu zarówno w przypadku nadczynności tarczycy Gravesa, jak i Hashimoto¹³. Istniejąca literatura zwykle dotyczy jednej choroby lub nie monitoruje szczegółowo rozwoju tych parametrów po rozpoczęciu leczenia. Co więcej, badając zarówno odpowiedź immunologiczną, jak i krążenie krwi po leczeniu methimazolem, możemy sprawdzić, czy zachodzi prawdziwa remisja, czy choroba nadal się rozwija.

To badanie przyniosło dwa istotne wyniki dla opieki klinicznej. Pomaga zrozumieć, jak różne typy chorób reagują na ten sam lek, analizując przepływ w tętnicy tarczycowej i poziom ADA w czasie zarówno u pacjentów z chorobą Gravesa, jak i nadczynnością tarczycy^Hashimoto 14,15,16. Z tego powodu specjaliści medyczni mogą wykorzystywać biomarkery wraz z tradycyjnymi testami funkcji tarczycy, aby kierować leczeniem i wynikami u pacjentów, których wyniki przeciwciał lub radioaktywnego jodu są niepewne lub^{niewystarczające}.

Z tego powodu nasze badanie analizuje różnice w wartościach Dopplera w tętnicach tarczycowych (PSV i RI) oraz poziomach ADA podczas leczenia oraz po 12 tygodniach stosowania metimazolu u pacjentów z chorobą Gravesa i nadczynnością tarczycy Hashimoto. Dzięki lepszemu zrozumieniu ich zmian podczas leczenia mamy nadzieję osiągnąć większą dokładność w identyfikacji, przewidywaniu i leczeniu autoimmunologicznej nadczynności tarczycy, a także znaleźć przydatne zmiany parametrów, które mogą pomóc w indywidualnym opracowaniu planów leczenia.

Protokół ten ma na celu zapewnienie powtarzalnej metody integracji ultrasonografii Dopplera i pomiaru ADA w surowicy w celu oceny aktywności naczyniowej i immunologicznej w autoimmunologicznej nadczynności tarczycy. Podejście to jest szczególnie odpowiednie w sytuacjach, gdzie obrazowanie radionuklidowe jest niedostępne lub jest przeciwwskazane, a także gdzie wymagane jest powtarzane nieinwazyjne monitorowanie. Jednak ta metoda może być mniej odpowiednia u pacjentów z wyraźną guzkowością tarczycy, wcześniejszą operacją tarczycy lub współistniejącymi stanami zapalnymi lub zakaźnymi, które mogą niezależnie wpływać na poziom ADA.

W porównaniu z samodzielnymi badaniami biochemicznymi, połączone podejście Doppler–ADA dostarcza uzupełniających informacji funkcjonalnych i immunologicznych. Wcześniejsze badania wykazały, że PSV pochodzący z Dopplera odzwierciedla naczyniowość tarczycy, podczas gdy ADA odzwierciedla aktywność immunologiczną pośredniczoną przez limfocyty T: 18,19,20,21,22,23,24. Jednak standardowe protokoły łączące oba parametry pozostają ograniczone, co ma na celu rozwiązać to badanie.

Autoimmunologiczne choroby tarczycy (AITD) są główną przyczyną nadczynności tarczycy w większości regionów, w tym w chorobie Gravesa (GD) oraz zapaleniu tarczycy Hashimoto (HT). Mimo że oba są pochodzenia autoimmunologicznego, cukrzyca cukrzyca i HT różnią się patogenezą, obrazem klinicznym oraz podejściem do leczenia. Ponieważ niektóre biomarkery są przydatne do diagnozy, monitorowania chorób i oceny leczenia, coraz większą uwagę poświęca się ultrasonografii tarczycy Dopplera oraz poziomom deaminazy adenozyny w surowicy (ADA).

Choroba Gravesa występuje, gdy przeciwciała receptorów stymulujących tarczycę (TRAb) aktywują receptor TSH, co prowadzi do powiększenia tarczycy i nadmiernej sekrecii hormonów tarczycy. Zapalenie tarczycy Hashimoto najczęściej prowadzi do niedoczynności tarczycy; jednak we wczesnej fazie może powodować przejściową nadczynność tarczycy (Hashitoxyosis) z powodu uwalniania wcześniej uformowanych hormonów z uszkodzonych pęcherzyków ^4,5,6. Chociaż TSH, FT₃ i FT₄ są niezbędne do oceny klinicznej, nie zawsze rozróżniają przyczyny nadczynności tarczycy ani dokładnie odzwierciedlają aktywność choroby podstawowej⁷.

Obecnie szeroko stosuje się ultrasonografię Dopplera do oceny naczyń tarczycy. Vitti i in. (1995) wykazali, że pacjenci z chorobą Gravesa wykazują wyższą szczytową prędkość skurczową (PSV) oraz niższy wskaźnik oporności (RI) w tętnicy tarczycy górnej w porównaniu z osobami z zapaleniem tarczycy Hashimoto lub innymi zaburzeniami tarczycy¹⁸. W cukrzycy cukrzycowej ten wzorzec wskazuje na zwiększony przepływ krwi i unaczynienie tarczycy. Ponieważ przepływ krwi w tarczycy odzwierciedla aktywność chorobową, parametry Dopplerowe są szczególnie cenne podczas rozpoczęcia terapii przeciwtarczycowej 18,19,20. Wartości referencyjne dla indeksów Dopplera tarczycy zostały już ustalone na podstawie wielu badań 21,22,23, co umożliwia wiarygodne porównanie różnych schorzeń tarczycy. Spadek PSV po leczeniu oraz normalizacja RI zostały skorelowane z biochemiczną eutyreozą oraz poprawą kliniczną w chorobie Gravesa.

Schemat blokowy przedstawiony na Rysunku 1 ilustruje kolejne kroki, w tym badanie przesiewowe pacjenta, klasyfikację diagnostyczną choroby Gravesa i nadczynności tarczycy Hashimoto, bazową ocenę kliniczną i biochemiczną, ultrasonografię Dopplera tętnicy tarczycy, pomiar ADA w surowicy, rozpoczęcie terapii metimazolem oraz 12-tygodniową ocenę kontrolną z powtarzalną analizą Dopplera i biochemiczną. Ten ustandaryzowany przepływ umożliwia powtarzalną ocenę odpowiedzi naczyniowych i immunologicznych podczas leczenia.

Rysunek 1. Przepływ pracy badania dotyczący oceny naczyń tarczycy i aktywności immunologicznej w autoimmunologicznej nadczynności tarczycy. Schemat ilustruje projekt sekwencyjnego badania, obejmujący przesiewowe badania pacjentów i ocenę kwalifikacji, klasyfikację diagnostyczną w chorobie Gravesa i nadczynności Hashimoto, podstawową funkcję tarczycy i ocenę autoprzeciwciał, USG Dopplera w tętnicy tarczycy wyższej, pomiar deaminazy adenozynowej w surowicy (ADA), rozpoczęcie leczenia methimazolem terapię, zaplanowane wizyty kontrolne oraz powtarzaną ocenę biochemiczną i Dopplera po 12 tygodniach leczenia. Workflow podkreśla zintegrowaną ocenę odpowiedzi naczyniowych i immunologicznych podczas terapii przeciwtarczycowej. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

Jednocześnie biomarkery immunologiczne, takie jak surowicowa ADA, budzą duże zainteresowanie. ADA jest niezbędna do rozwoju limfocytów T i występuje w podwyższonych stężeniach w różnych chorobach autoimmunologicznych i zapalnych, w tym reumatoidalnym zapaleniu stawów, toczniu rumieniowatym układowym oraz gruźlicy. Zwiększone poziomy ADA u AITD zazwyczaj wskazują na zwiększoną aktywność limfocytów T i odzwierciedlają nasilenie odpowiedzi autoimmunologicznej na^tarczycę.

Protokół

Oświadczenie etyczne

Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalny Komitet Etyki Badań Ludzkich Szpitala Miejskiego Shishi (Nr Zatwierdzenia: 2026038). Wszyscy uczestnicy uzyskali pisemną świadomą zgodę. Wszystkie procedury prowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską.

1. Rekrutacja i rejestracja uczestników

1. Przesiewaj potencjalnych uczestników
   1. Sprawdź wiek między 18 a 60 latami.
   2. Potwierdzenie nowo zdiagnozowanej nadczynności tarczycy poprzez obniżone TSH (<0,01 mLU·^L-1) oraz podwyższone FT3 i FT4.
2. Klasyfikuj uczestników do grup diagnostycznych
   1. Diagnoza choroby Gravesa poprzez ocenę rozlanego wola, pozytywności TRAb i/lub charakterystycznej rozlanej hipernaczyniowości w ultrasonografii Dopplera.
   2. Zdiagnozuj nadczynność tarczycy Hashimoto, potwierdzając podwyższony TPOAb lub TgAb, niedochochoiczny wzorzec gruczołowy na USG oraz brak TRAb.
3. Zastosowanie kryteriów wykluczenia
   1. Wyklucz uczestników z wcześniejszym stosowaniem leków przeciwtarczycowych lub sterydów.
   2. Wyklucz osoby w ciąży lub karmiące piersią.
   3. Wyklucz osoby z historią tarczycy, terapii radiojodem lub wolem guzkowym.
4. Wyklucz uczestników z zaburzeniami zakłócającymi
   1. Usuń uczestników z diagnozą chorób autoimmunologicznych lub zakaźnych, które mogą wpływać na poziom ADA.
   2. Wykluczyć uczestników z niewystarczającymi oknami ultrasonograficznymi do oceny Dopplera.
5. Zapisz uprawnione osoby
   1. Uwzględnić 30 uczestników z chorobą Gravesa oraz 30 z nadczynnością tarczycy Hashimoto.
   2. Przypisz każdemu uczestnikowi unikalny kod identyfikacyjny badania.

2. Ocena kliniczna i biochemiczna na poziomie wyjściowym

1. Zbieraj parametry kliniczne
   1. Mierz tętno, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała (BMI) oraz stopień wielkości wola.
   2. Rejestruj wynik objawów na podstawie wcześniej określonych kryteriów.
2. Pobierz próbki krwi na czczo
   1. Instruuj uczestników, aby pościli przez noc co najmniej 8 godzin.
   2. Pobierz 5–8 ml krwi żylnej w warunkach sterylnych.
   3. Próbki krwi w wirówce w dawce 1500 × g przez 10 minut w temperaturze 4 °C, aby oddzielić surowicę.
   4. Ostrożnie przetkaj surowicę supernatantową do oznakowanych rurek mikrowirówek, nie naruszając warstwy komórkowej.
3. Wykonaj badania funkcji tarczycy
   1. Zmierz TSH, FT3 i FT4 za pomocą standaryzowanych chemiluminescencyjnych immunotestów.
   2. Zapisz wyniki w elektronicznej bazie danych.
4. Ocena przeciwciał autoaktywnych
   1. Zmierz poziom przeciwciał na receptory tarczycowe (TRAb), aby potwierdzić chorobę Gravesa.
   2. Mierz przeciwciała anty-TPO i anty-Tg dla klasyfikacji Hashimoto.
5. Mierz aktywność ADA w surowicy
   1. Do ilościowego pomiaru produkcji amoniaku używaj kinetycznej metody UV.
   2. Wyrażaj aktywność ADA w U·^L-1 zgodnie z instrukcjami testu.
   3. Wykonaj test ADA za pomocą kinetycznej metody enzymatycznej opartej na produkcji amoniaku zmierzonej spektrofotometrycznie na 340 nm.
   4. Używaj zautomatyzowanego analizatora biochemicznego z temperaturą utrzymywaną na poziomie 37 °C.
   5. Inkubuj mieszaninę reakcyjną przez 5 minut i rejestruj zmianę absorpcji na minutę.
   6. Oblicz aktywność ADA za pomocą standardów kalibracyjnych i wyraź jako U·^L-1.
      UWAGA: Utrzymywać próbki surowicy w temperaturze −80 °C, jeśli analiza jest opóźniona.

3. Podawanie i monitorowanie metimazolu

1. Rozpocznij leczenie
   1. Podawaj metimazol w dawce 10–30 mg·^day-1 , w zależności od ciężkości choroby.
   2. Dawkowanie co dwa tygodnie jest stopniowe zgodnie z biochemiczną i kliniczną odpowiedzią.
   3. Przepisz metimazol w zależności od nasilenia choroby (poziomy FT4 i objawy kliniczne).
   4. Pozwolenie na stosowanie beta-blokerów (np. propranololu ≤ 40 mg·^day-1) w celu kontroli objawów; Rejestruj zużycie.
2. Monitorowanie zgodności z leczeniem
   1. Oceniaj przestrzeganie za pomocą liczby tabletek podczas każdej wizyty.
   2. Dokumentuj objawy i działania niepożądane, w tym wysypkę i zaburzenia funkcji wątroby.
3. Umów wizyty kontrolne
   1. Obserwuj pacjentów co dwa tygodnie przez 12 tygodni.
   2. Oceniaj poprawę kliniczną i normalizację biochemiczną podczas każdej wizyty.
4. Powtarzalne testy biochemiczne
   1. Po 12 tygodniach terapii powtórz pomiary TSH, FT3, FT4 i ADA.
   2. Zamrażaj aliquoty surowicy w temperaturze −80 °C, jeśli wymagana jest analiza partii.

4. Ultrasonografia Dotplerowska tarczycy

1. Przygotuj pacjenta do badania
   1. Ułóż pacjenta na plecach, szyję wyprostowaną i podbródek uniesiony.
   2. Nałóż odpowiednią ilość żelu ultrasonograficznego na przednią część szyi.
2. Zdobędź zdjęcia tętnic tarczycowych
   1. Ustaw częstotliwość powtarzania impulsów na 3–5 kHz i ustawij filtr ścienny na niskie ustawienie. Utrzymuj kąt Dopplera poniżej 60°. Umieść objętość próbki w centrum tętnicy tarczycy górnej. Zapisz maksymalną prędkość skurczową w trzech kolejnych cyklach serca i oblicz wartość średnią.
   2. Użyj przetwornika liniowego (7–12 MHz) obsługiwanego przez wykwalifikowanego radiologa.
   3. Wizualizuj tętnicę tarczycową górną (STA) dwustronnie w widoku podłużnym.
   4. Użyj systemu ultradźwiękowego o wysokiej rozdzielczości z następującymi ustawieniami:
      1. Częstotliwość: 7–12 MHz
      2. Częstotliwość powtarzania impulsów: 3–5 kHz
      3. Filtr ścienny: 50–100 Hz
      4. Wzmocnienie: Dostosuj tak, aby uniknąć szumu tła
      5. Objętość próbki: 1–2 mm
3. Wykonaj pomiary spektralne Dopplera
   UWAGA: Potwierdź pomyślne przejęcie sygnału, uzyskując wyraźny przebieg spektralny z dobrze zdefiniowanymi pikami skurczowymi.
   1. Ustaw kąt insonacji na < 60°.
   2. Rejestruj szczytową prędkość skurczową (PSV) i indeks oporu (RI) w trybie spektralnym.
4. Poprawa dokładności pomiarów
   1. Pobieraj odczyty Dopplera przez co najmniej trzy kolejne cykle sercowe.
   2. Oblicz średnie wartości PSV i RI do analizy.
5. Ocena nadukrwienia
   1. Interpretuj STA jako hipernaczyniowe, jeśli PSV ≥ 50 cm·^s-1 , a RI ≤ 0,6.
   2. Zapisz status naczyń w bazie danych badania.
6. Powtarzalny Doppler po terapii
   1. Wykonaj ultrasonografię Dopplera sześć tygodni po osiągnięciu eutireozy.
   2. Porównaj wartości PSV i RI przed i po leczeniu.

5. Wprowadzanie danych i analiza statystyczna

1. Przygotuj dane do analizy
   1. Wprowadź wartości kliniczne, biochemiczne i Dopplerowskie do oprogramowania statystycznego.
   2. Sprawdź dokładność, wykonując podwójne wpisanie dla 10% próbek.
   3. Przeprowadzaj analizę statystyczną za pomocą oprogramowania statystycznego SPSS w wersji 25.0 lub równoważnego.
   4. Wybierz "Analizuj > porównaj średnie > testu T z próbkami parowymi" dla analizy wewnątrzgrupowej.
   5. Wybierz "Analizuj > korelować > bivariacie" dla analizy korelacji Pearsona.
2. Przeprowadzaj testy statystyczne
   1. Stosuj testy testów t w parach, aby porównać wartości ADA i Dopplera w obrębie grupy wyjściowej i poleczonej.
   2. Zastosuj niezależne testy t do porównania wartości między grupami Gravesa i Hashimoto.
3. Oceń korelacje
   1. Użyj współczynników korelacji Pearsona, aby określić powiązania między poziomami ADA, PSV, RI a hormonami tarczycy.
   2. Rozważmy wartości p < 0,05 statystycznie istotne.

6. Kontrola stronniczości i zapewnienie jakości

1. Kontrolna zmienność ultrasonograficzna
   1. Wszystkie badania Dopplera należy przypisać jednemu doświadczonemu sonografowi.
   2. Utrzymuj identyczne ustawienia i protokoły maszyn dla wszystkich uczestników.
2. Zapewnienie jakości laboratoriów
   1. Codziennie wykonuj wewnętrzne kontrole jakości w badaniach biochemicznych.
   2. Uczestnicz w zewnętrznych programach akredytacji laboratoriów.
3. Utrzymuj oślepienie
   1. Oślep radiologa na grupę diagnostyczną uczestników.
   2. Personel laboratorium niewidomych na wyniki kliniczne i Dopplera.

7. Uwagi bezpieczeństwa i zagrożeń

1. Biologiczne przetwarzanie próbek
   1. Podczas pobierania i przetwarzania krwi należy nosić rękawiczki i okulary ochronne.
   2. Utylizuj ostre przedmioty w certyfikowanych pojemnikach odpornych na przebicie.
2. Zagrożenia chemiczne
   1. Obsługa odczynników z testu ADA zawierających podłoża generujące fenol lub amoniak używa rękawiczek i okularów ochronnych.
   2. Wykonaj przygotowanie odczynników wewnątrz okapu chemicznego.
   3. Utylizacja ciekłych odpadów w wyznaczonych pojemnikach na odpady chemiczne zgodnie z wytycznymi instytucjonalnego bezpieczeństwa biologicznego.
      UWAGA: toksyczne konserwanty wewnątrz chemicznego okapu.
3. Punkty pauzy: Możesz zatrzymać się po rozdzieleniu surowicy poprzez zamrażenie aliquotów w temperaturze −80 °C. Możesz wstrzymać analizę Dopplera, zapisując surowe obrazy USG w formacie DICOM.
4. Odpady biologiczne (serum, krew) uwalniaj w workach z zagrożeniem biologicznym i autoklawie przed wyrzuceniem ich.
   1. Utylizacja próbek biologicznych i odczynników zgodnie z instytucjonalnymi protokołami zarządzania odpadami biomedycznymi. Traktuj wszystkie próbki surowicy jako potencjalnie zakaźne i wyrzucaj je do wyznaczonych pojemników na zagrożenia biologiczne.
5. Utylizuj ostre przedmioty w pojemnikach odpornych na przebicie.

Wyniki

Łącznie 78 pacjentów zostało przesiewowych przesiewowych pod kątem kwalifikacji, z których 60 spełniło kryteria włączenia i zostało uwzględnionych w badaniu, po 30 pacjentów w każdej grupie. Osiemnaście pacjentów zostało wykluczonych z powodu niepełnych danych klinicznych lub obecności schorzeń zakłócających. Pomiary ultrasonograficzne Dopplera wykazały wysoką powtarzalność wewnątrzobserwatora, z współczynnikiem korelacji wewnątrzklasowym większym niż 0,85. Testy ADA w surowicy wykazały spójne wyniki przy minimalnej zmie...

Dyskusja

Dokładność tego protokołu opiera się głównie na dwóch etapach: standaryzowanym badaniu ultrasonografii Dopplera oraz precyzyjnym ilościowym określaniu ADA. W obrazowaniu Dopplera najważniejszymi czynnikami są prawidłowe umieszczenie sondy, utrzymanie stałego kąta insonacji (≤ 60°) oraz pobieranie próbek tego samego odcinka tętnicy tarczycowej górnej (STA) u wszystkich uczestników. Nieprawidłowa korekta kąta lub pobieranie próbek z różnych gałęzi tętnic może znacząco zmienić pomiary PSV i RI. Podobnie prawidłowy stan na c...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Zestaw do testów UV kinetycznych ADA (deaminozyny adenozynowej)	Diagnostyka Tulipan		Metoda kinetycznego UV do ilościowego określenia ADA (U/L)
Zestaw przeciwciał przeciwtyroglobulinowych (TgAb)	Roche Diagnostics		Hashimoto' Marker nadczynności tarczycy
Zestaw do testowania przeciwciał przeciwko TPO	Roche Diagnostics		Używane do identyfikacji Hashimoto' Zapalenie tarczycy
Zautomatyzowany analizator chemiczny	Beckman Coulter		Do testów ADA (jeśli są uruchamiane na platformie chemicznej)
Analizator immunotestu chemiluminescencyjnego	Roche Diagnostics		Stosowane do pomiarów TSH, FT3, FT4
Tabletki metimazolu	Abbott		Leki przeciwtarczycowe, 10 i ndash; Dawkowanie 30 mg/dzień według protokołu
Oprogramowanie statystyczne SPSS	IBM		Wykorzystywane do analizy statystycznej (SPSS v25)
Zestaw do testowania TRAb	Roche Diagnostics		Do diagnozy choroby Gravesa Choroba
Aparat USG z kolorowym dopplerem	GE Healthcare		Wykorzystywany do oceny Dopplera tarczycy, (seria LOGIQ)