Ultrasonografia zapewnia bezpieczną, niepromieniotwórczą metodę w łóżku pacjenta do weryfikacji rur nasogastricznych w czasie rzeczywistym. Ten oparty na dowodach protokół pielęgniarski standaryzuje wskazania, pozyskiwanie, interpretację i podejmowanie decyzji, wspierając terminowe dostęp do żołądka i wykazując zdolność pielęgniarek do osiągania wysokiej dokładności diagnostycznej.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Ultrasonografia-kierowane umieszczenie i weryfikacja sondy nosowo-żołądkowej: Zstandardyzowany protokół pielęgniarski
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Ten protokół przedstawia standaryzowany, oparty na dowodach medycznych sposób podejścia pielęgniarskiego do wskazywanej ultrasonograficznie wlania cewnika żołądkowego (NGT) i weryfikacji u dorosłych pacjentów. Metoda została opracowana na podstawie przeglądu obejmującego 29 badań, które zbadały kliniczne wskazania, procedury techniczne i strategie decyzyjne dotyczące wskazywanej ultrasonograficznie weryfikacji cewnika żołądkowego (PoCUS) w potwierdzeniu NGT. Wśród literatury, ultrasonografia konsekwentnie okazała się bezpiecznym, szybkim i niepromieniującym narzędziem do wizualizacji w czasie rzeczywistym cewnika w przełyku i żołądku. Chociaż radiografii klatki piersiowej nadal pozostaje konwencjonalnym standardem referencyjnym, łączne dowody pokazują, że ultrasonografia zmniejsza opóźnienia w potwierdzeniu umieszczenia i rozpoczęciu żywienia dojelitowego—wynik o szczególnym znaczeniu w przypadku pacjentów krytycznie chorych lub podatnych na niedożywienie. Protokół opisuje kluczowe elementy techniczne, w tym optymalne pozycjonowanie pacjenta, dobór okien sonograficznych szyjnych i nadbrzusza oraz stosowanie przetworników liniowych i wypukłych do dokładnej wizualizacji. Zawiera również techniki weryfikacji bezpośredniej i pośredniej, takie jak identyfikacja hiperechogenicznego cewnika i dynamiczne mgławienie. Ogólnie rzecz biorąc, ten protokół ma na celu zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta, standaryzację praktyki klinicznej, rozszerzenie autonomii pielęgniarek i wsparcie szerszej adopcji PoCUS do weryfikacji dostępu do żołądka.
Wprowadzenie
Zakładanie żołądkowo-nosowej sondy intubacyjnej (NGT) jest często stosowanym zabiegiem pielęgniarskim i pozostaje jednym z najczęstszych źródeł unikniętych zdarzeń niepożądanych związanych z terapią enteralną u dorosłych pacjentów1,2. Złe umieszczenie sondy w drogach oddechowych lub nieodpowiednie umieszczenie w żołądku może prowadzić do poważnych powikłań, w tym do zatorowości powietrznej, zapalenia płuc z zatokami i opóźnionej lub niebezpiecznej inicjacji terapii enteralnej1,2,3. Z tego powodu, dokładne i terminowe potwierdzenie poprawnego umieszczenia sondy jest kluczowy dla bezpieczeństwa pacjenta i podejmowania decyzji klinicznych w środowisku szpitalnym2,3.
Rentgenowskie badanie klatki piersiowej jest powszechnie uznawane za konwencjonalny standard referencyjny dla potwierdzenia prawidłowego umieszczenia NGT2,3. Jednak poleganie na potwierdzeniu rentgenowskim wiąże się z ważnymi ograniczeniami, w tym z narażeniem na promieniowanie jonizujące, opóźnieniami w rozpoczęciu żywienia, zwiększeniem obciążenia pracy oraz zależnością od dostępności logistycznej usług obrazowania3,4. Ograniczenia te są szczególnie istotne u pacjentów w stanie krytycznym, wrażliwych populacjach żywieniowych oraz w kontekstach, gdzie wymagana jest wielokrotna intubacja lub weryfikacja sondy3,4. W związku z tym, rośnie zainteresowanie łóżkowymi metodami nie rentgenowskimi, które mogą wspierać bezpieczniejsze i bardziej efektywne procesy weryfikacji5,6,7,8.
Ultrasonografia punktowa (PoCUS) stała się obiecującą techniką do wskazywania i weryfikacji umieszczenia NGT5,6,7,8,9,10. Głównym celem tej metody jest zapewnienie wizualnej, łóżkowej obserwacji przebiegu sondy przez przełyk i jej położenia w żołądku, co zmniejsza ryzyko nieprawidłowego umieszczenia i minimalizuje opóźnienia w opiece klinicznej5,6. Ultrasonografia umożliwia bezpośrednią ocenę anatomiczną, zamiast polegać na pośrednich wskaźnikach fizjologicznych, co jest zgodne z współczesnymi zaleceniami dotyczącymi bezpieczeństwa pacjentów, które zniechęcają do stosowania wysłuchiwania i testów z zasysaniem powietrza z powodu ich słabej dokładności diagnostycznej3.
Racjonalność rozwoju i zastosowania ultrasonografii w tym kontekście jest wspierana przez rosnącej liczbie dowodów, które pokazują jej wykonalność, bezpieczeństwo oraz dokładność diagnostyczną w różnych środowiskach klinicznych, w tym na oddziałach intensywnej terapii, w izbach przyjęć oraz na oddziałach ogólnych7,8,9,10,11,12,13,14. Co ważne, kilka badań wykazało, że pielęgniarki po przeszkoleniu mogą wykonywać PoCUS do weryfikacji NGT z dokładnością porównywalną z lekarzami14,15,16. To wspiera integrację ultrasonografii w zaawansowaną praktykę pielęgniarską i wzmacnia jej rolę jako rozszerzenia systematycznej oceny klinicznej, a nie zastępstwa dla profesjonalnego osądu5,14.
W porównaniu z alternatywnymi technikami łóżkowymi, ultrasonografia oferuje kilka zalet3,17,18. W przeciwieństwie do wysłuchiwania lub testu pH aspiryny żołądkowej, ultrasonografia umożliwia wizualizację sondy wewnątrz przełyku i worka żołądkowego, co zmniejsza fałszywe uczucie pewności związane z metodami pośrednimi3,17,18. W przeciwieństwie do radiografii, PoCUS nie stosuje promieniowania, jest powtarzalny i natychmiast dostępny przy łóżku, co ułatwia wcześniejsze rozpoczęcie terapii enteralnej i bardziej terminowe decyzje kliniczne6,8,18. Systematyczne przeglądy i randomizowane badania kliniczne donoszą o krótszych czasach weryfikacji i wysokiej czułości dla prawidłowego umieszczenia sondy, kiedy stosuje się ultrasonografię, szczeg
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało przejrzete i zatwierdzone przez Komitet Etyczny Kolegium Pielęgniarstwa Ribeirão Preto, Uniwersytetu São Paulo (CAAE nr. 78296623.2.0000.5393). Komitet Etyczny zatwierdził wykorzystanie danych obrazów ultrasonograficznych do celów badawczych i zrezygnował z wymogu dodatkowej zgody związanej z obrazowaniem diagnostycznym, ponieważ w tym badaniu nie wykorzystano danych ze skanu TK. Pisemną zgodę uzyskano od wszystkich osób, a wszystkie obrazy zawarte w tej pracy zostały uzyskane i wykorzystane za wyraźną zgodą uczestników.
1. Przegląd ram operacyjnych
- Kryteria kwalifikacyjne
- Zastosuj ten protokół dla dorosłych pacjentów wymagających weryfikacji umiejscowienia ŻNT w łóżku.
- Wybierz klinicznie stabilnych pacjentów, u których oczekuje się, że okna ultrasonograficzne będą dostępne.
- Unikaj tej metody lub postępuj ostrożnie u pacjentów z względnymi przeciwwskazaniami, takimi jak rozległe chirurgiczne zmiany w obrębie szyi, duże guzy szyi, masywne obrzęki podskórne, oraz niestabilność hemodynamiczna wymagająca natychmiastowego potwierdzenia radiograficznego.
- Kryteria dotyczące potwierdzenia pozytywnego wyniku
- Potwierdź umiejscowienie w żołądku tylko po jasnym uwidocznieniu przynajmniej jednego bezpośredniego znaku sonograficznego w obu obszarach anatomicznych: (1) Uwidocznij tuba wewnątrz przełyku szyjnego podczas wprowadzeniego w czasie rzeczywistym, oraz (2) zidentyfikuj hiperechogeniczną linię lub strukturę podwójnej linii wewnątrz żołądka.
- UWAGA: Obecność dynamicznego zamgławienia po wstrzyknięciu 10-20 ml powietrza może być użyta jako wspierający, ale nie izolowany znak potwierdzający.
- Kryteria dotyczące niejasnego badania
- Sklasyfikuj badanie jako niejasne, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych warunków:
- Rura nie jest jasno widoczna ani w oknie szyjnym, ani w oknie nadbrzusza.
- Obecne są tylko oznaki pośrednie bez bezpośredniej wizualizacji tuby.
- Jakość obrazu pozostaje nieoptymalna pomimo manewrów optymalizacji technicznej.
- Jeśli tylko jedno okno ultrasonograficzne jest dodatnie (albo szyjne, albo nadbrzusze), a drugie jest ujemne lub niejasne, badanie powinno być uznane za niekompletne. W tej sytuacji, powtórz skanowanie po optymalizacji technicznej i ponownej ocenie pozycjonowania sondy.
UWAGA: Jeśli utrzymują się niespójne wyniki, należy uzyskać potwierdzenie radiograficzne przed rozpoczęciem karmienia dojelitowego.
- Kryteria dotyczące eskalacji do potwierdzenia radiograficznego
- Eskaluję do natychmiastowego potwierdzenia radiograficznego jeśli a) wyniki ultrasonograficzne są niejasne; b) wyniki kliniczne kolidują z obrazami ultrasonograficznymi; c) pacjent ma wysokie ryzyko niewłaściwego umiejscowienia w płucach (np. zmienione odruchy dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna), a nie można uzyskać odpowiednich akustycznych okien po manewrach rozwiązywania problemów.
- Kompetencje operatora i ramy
- UWAGA: Protokół zakłada wcześniejsze uporządkowane szkolenie z PoCUS i znajomość anatomii szyjnej i żołądkowej w zakresie sonografii. Protokół wykorzystuje operacyjną adaptację ram PoCUS wskazań-nabywania-interpretacji-decyzji (I-AIM).20
- Upewnij się o walidacji kompetencji przed wdrożeniem niezależnego użycia klinicznego w instytucjach.
- Zastosuj ramy I-AIM wyłącznie jako strukturę organizacyjną i przetłumacz każdy komponent na wyraźne, krok po kroku instrukcje, aby zapewnić powtarzalność w praktyce klinicznej.
2. Przygotowanie systemu ultrasonograficznego
- Włącz urządzenie ultrasonograficzne i wybierz odpowiednie presety:
- Wybierz Tkanki miękkie lub Szyja i użyj sondy liniowej wysokiej częstotliwości (zwykle 6-13 MHz) do przeglądu przełyku szyjnego.
- Wybierz Abdomen i użyj sondy wypukłej niskiej częstotliwości (zwykle 2-5 MHz) do skanowania nadbrzusza żołądka.
- Upewnij się, że urządzenie jest podłączone do niezawodnego źródła zasilania lub ma odpowiednie naładowanie baterii.
- Umieść urządzenie po prawej stronie pacjenta, w linii z typową ergonomią skanowania stosowaną w literaturze, aby ułatwić poruszanie się operatora.
3. Przygotowanie pacjenta i środowiska
- Umieść pacjenta w pozycji leżącej na plecach.
- W przypadku skanowania szyjnego, upewnij się, że głowa jest w pozycji neutralnej lub lekko przedłużonej, aby wydłużyć przednią część szyi i zoptymalizować wizualizację przełyku.
- W przypadku skanowania nadbrzu
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W udanych badaniach okienko szyjne przełyku umożliwiło jasne uwidocznienie ŻNT jako hiperechogenicznej struktury liniowej lub podwójnej linii w świetle przełyku, zazwyczaj z tyłu i lekko bocznie od tchawicy (Dodatkowe wideo S1). Podczas wstawiania w czasie rzeczywistym, dynamiczna obserwacja przesuwania się rury przez szyjny przełyk potwierdziła prawidłowe przejście przez przełyk i wykluczyła niewłaściwe umieszczenie w drogach oddechowych.
W okienku nadbrzuszu poprawne umieszc...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Niniejszy protokół zapewnia strukturalne, powtarzalne podejście do przewodzonej ultrasonograficznie lokalizacji i weryfikacji NGT, przekładając ustanowione zasady sonograficzne na konkretne kroki dla praktyki przy łóżku pacjenta. Jednym z najważniejszych kroków w protokole jest systematyczne uzyskiwanie zarówno okien szyjnych, jak i nadbrzusza, ponieważ poleganie na pojedynczym oknie anatomicznym może prowadzić do fałszywego uspokojenia lub niekompletnej oceny. Ciągła wizualizacja w czasie rzeczywistym podczas wprowadzan...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych sporów interesów do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy dziękują Koordynacji ds. Podnoszenia Kwalifikacji Kadry Naukowej (CAPES), Brazylia, oraz Porozumieniu CAPES/COFEn (Ogłoszenie nr 24/2028) za wsparcie tego projektu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Ultrasound system (portable or bedside) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | System capable of abdominal and superficial imaging |
| Linear ultrasound probe (6–13 MHz) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | Used for cervical window visualization |
| Curvilinear ultrasound probe (2–5 MHz) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | N/A | Used for epigastric/gastric window |
| Nasogastric tube (adult) | Medicone | 80020550040 | Standard enteral feeding tube |
| 20 mL syringe | General | N/A | Used for optional air flush maneuver |
| Ultrasound gel | General | N/A | Acoustic coupling for ultrasound examination |
| Medical gloves | General | 3600714832 | Standard infection control precautions |
| Lubricant gel | General | N/A | Facilitates nasogastric tube insertion |
| Adhesive tape or tube fixation device | General | N/A | Secures the tube after placement |
| Patient bed or examination stretcher | General | N/A | Patient positioned in semi-recumbent position |
Bibliografia
- Boeykens, K., Holvoet, T., Duysburgh, I. Nasogastric tube insertion length measurement and tip verification in adults: a narrative review. Crit. Care. 27 (1), 317(2023).
- Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., Gimenes, F. R. E. Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 29, e3400(2021).
- Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., Meert, K. L. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 48 (3), 226-235 (2019).
- Rigobello, M. C. G., et al. Accuracy and costs of bedside methods for confirming nasoenteral feeding tube position: a diagnostic accuracy study. J. Ultrasound. 28 (1), 53-61 (2024).
- Laastad Sørensen, M., Oterhals, K., Pönitz, V., Morken, I. M. Point-of-care examinations using handheld ultrasound devices performed by intensive care nurses in a cardiac intensive care unit. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 22 (5), 482-488 (2023).
- Kalam, S., Selden, N., Haycock, K., Lowe, T., Skaggs, H., et al. Evaluating the effect of nursing-performed point-of-care ultrasound on septic emergency department patients. Cureus. 15 (6), e40519(2023).
- Apablaza, M. F. S. Bedside ultrasonography to guide the insertion of a nasogastric tube: construction and validation of a video. Master's Thesis. , University of São Paulo. Ribeirão Preto. (2024).
- Chiesa, A. F., et al. Accuracy of ultrasonography in confirming correct positioning of nasogastric tube in the intensive care setting. Chest Crit. Care. 3 (3), 100181(2025).
- De Souza, R., et al. Ultrasound as a method for confirming the positioning of enteral catheters in critically ill patients. Med. Ultrason. 26 (3), 242(2024).
- Ragunathan, T., et al. Performance of point-of-care ultrasonography in confirming feeding tube placement in mechanically ventilated patients. Diagnostics. 13 (16), 2679(2023).
- Ebert, E. Ultrasound for the confirmation of nasogastric tube placement in the emergency department. Brown Emergency Medicine Blog. , (2021).
- Tsolaki, V., et al. Ultrasonographic confirmation of nasogastric tube placement in the COVID-19 era. J. Pers. Med. 12 (3), 337(2022).
- Yaseen, M., et al. Point-of-care ultrasonography-assisted nasogastric tube placement in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur. J. Emerg. Med. 29 (6), 431-436 (2022).
- Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
- McMullen, C. D., et al. Nasogastric tube placement under sonographic observation: a comparison study of ultrasound and chest radiography in mechanically ventilated patients. Aust. Crit. Care. 35 (2), 181-185 (2022).
- Haskins, S. C., et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg. Anesth. Pain Med. , (2025).
- Sartini, S., et al. The role of POCUS in acute respiratory failure: a narrative review on airway and breathing assessment. J. Clin. Med. 13 (3), 750(2024).
- Lin, J., et al. Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: a comprehensive review. Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).
- Robles-González, M., Arrogante, O., Sánchez Giralt, J. A., Ortuño-Soriano, I., Zaragoza-García, I. Verification of nasogastric tube positioning using ultrasound by an intensive care nurse: a pilot study. Healthcare. 12 (16), 1618(2024).
- Perlas, A., Van De Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. S. I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound. Br. J. Anaesth. 116 (1), 7-11 (2016).
- Wang, Q., et al. Bedside ultrasound-guided nasointestinal tube placement in critically ill patients in intensive care unit. Altern. Ther. Health Med. 29 (8), 178-182 (2023).
- Gok, F., Kilicaslan, A., Yosunkaya, A. Ultrasound-guided nasogastric feeding tube placement in critical care patients. Nutr. Clin. Pract. 30 (2), 257-260 (2015).
- Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., Nakata, Y., Akazawa, M., Kataoka, Y. Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement. Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012083(2017).
- Torsy, T., Van Noort, H. H. J., Taylor, S., Eriksson, M., Verhaeghe, S., et al. The accuracy of methods for determining the internal length of a nasogastric tube in adult patients: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 116 (3), 798-811 (2022).
- Wang, H. Y., Lin, Y. H., Chen, W. T., Chen, J. B. Application of point-of-care ultrasound in patients receiving enteral nutrition. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 26 (11), 3919-3926 (2022).
- Swartzlander, T. K., Carlan, J. S., Locksmith, G., Elms, L. Sonographic confirmation of the correct placement of a nasoenteral tube in a woman with hyperemesis gravidarum: case report. J. Clin. Ultrasound. 41 (S1), 18-21 (2013).
- Hell, J., Schelker, G., Schumann, S., Schmutz, A. Gastric insufflation with and without an inserted gastric tube in second-generation laryngeal mask airways: a randomized controlled cross-over trial. J. Clin. Anesth. 99, 111653(2024).
- Muslu, B., Demircioglu, R. I., Gözdemir, M., Usta, B. Comparison of neck ultrasonography with a pH meter to confirm correct position of nasogastric tube. Clin. Invest. Med. 39 (6), S153-S158 (2016).
- Gimenes, F. R. E., et al. Ultrassonografia à beira do leito para avaliação do posicionamento da sonda de alimentação. Ultrassonografia à beira do leito para enfermeiros: teoria e prática. Santos, V. B., Silva, W. P., Gimenes, F. R. E. , Atheneu. Rio de Janeiro. 147-160 (2025).
- Mak, M. Y., Tam, G. Ultrasonography for nasogastric tube placement verification: an additional reference. Br. J. Community Nurs. 25 (7), 328-334 (2020).
- Ong, M. Y., et al. Accuracy of colour Doppler ultrasound for nasogastric tube placement in emergency department: a prospective observational study. Emerg. Med. Australas. 37 (2), e70020(2025).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
